Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

A brief critical appraisal on reported complications for temporomandibular joint arthroscopy

Conditions of iliac bone grafts application in mandibular defects replacement: a retrospective study of 11-years' experience

ABSTRACT Background: This study aimed to clarify the occurrence and causes of postoperative complications in patients with continuous mandibular defects, reconstructed with free iliac bone grafts. Patients and methods: Patients with mandibular continuity defect with bone tissue loss, resulting in a 2 cm gap or more underwent reconstruction with non-vascularized iliac crest bone graft. The outcome variable was graft failure which was defined as its loss due to the postoperative infection, graft exposure, full resorption or non-unition of the graft. The predictors were timing of reconstruction, length of the bone defect, preoperative presence of mucosa defect and/or dehiscence and fixation method. All explanatory and predictor variables were analyzed with univariate binomial logistic regression. Results: The study included the results of 50 mandibular reconstructions with non-vascularized iliac crest bone graft which were observed retrospectively. The follow-up of included patients ranged from 6 months to 11 years. 34 patients (68 %) had successful surgery results. In 16 patients (32 %) the bone grafts were lost. All of them due to the infection development, suppuration and/or graft exposure during the first 6-months of the observation period. In univariate analysis, the main failure predictor variables were smoking (OR 5.8, CI 1.48-22.7, p = 0.002), timing of reconstruction (OR 7.94, CI 1.88-33.5, p = 0.004) and mucosa defect or dehiscence (OR 8.49, CI 2.21-32.6, p = 0.002). The multivariate analysis also revealed symphyseal involvement of defect (OR 5.63, CI 1.14-27.8, p = 0.034) as the significant failure predictor in a case of immediate reconstruction. The length of defect and fixators type remained statistically non-significant for mandibular reconstruction with NVICG (p < 0.05). Conclusion: The incidence of graft failure in patients with continuous mandibular defects reconstructed with non-vascularized iliac crest graft is determined by the risk factors, associated with timing of reconstruction, smoking and presence of the mucosal defect and/or dehiscence. No significant influence on the surgical outcomes was demonstrated for the large defects (more than 6 cm in comparison to less than 6 cm). Immediate reconstructions with iliac crest graft could not be recommended also in a case of symphyseal localization of a defect due to the significant increase in graft failure rates. In these categories of patient's other treatment modalities should be considered.

RESUMEN Antecedentes: Este estudio tenía como objetivo aclarar la aparición y las causas de complicaciones postoperatorias en pacientes con defectos mandibulares continuos, reconstruidos con injertos óseos ilíacos libres. Pacientes y métodos: Los pacientes con defecto de continuidad mandibular con pérdida de tejido óseo, que dio lugar a una brecha de 2 cm o más, se sometieron a reconstrucción con injerto óseo de cresta ilíaca no vascularizado. La variable de resultado fue el fracaso del injerto, que se definió como su pérdida por infección postoperatoria, exposición del injerto, reabsorción completa o no unión del injerto. Los factores predictivos fueron el momento de la reconstrucción, la longitud del defecto óseo, la presencia preoperatoria de defecto mucoso y/o dehiscencia y el método de fijación. Todas las variables explicativas y predictoras se analizaron mediante regresión logística binomial univariante. Resultados: El estudio incluyó los resultados de 50 reconstrucciones mandibulares con injerto óseo de cresta ilíaca no vascularizado que se observaron retrospectivamente. El seguimiento de los pacientes incluidos osciló entre 6 meses y 11 años. 34 pacientes (68 %) tuvieron resultados quirúrgicos satisfactorios. En 16 pacientes (32 %) se perdieron los injertos óseos. Todos ellos debido al desarrollo de infección, supuración y/o exposición del injerto durante los primeros 6 meses del periodo de observación. En el análisis univariante, las principales variables predictoras de fracaso fueron el tabaquismo (OR 5,8; IC: 1,48-22,7; p = 0,002), el momento de la reconstrucción (OR 7,94; IC: 1,88-33,5; p = 0,004) y el defecto o dehiscencia de la mucosa (OR 8,49; IC: 2,21-32,6; p = 0,002). El análisis multivariante también reveló la afectación sinfisaria del defecto (OR 5,63; IC: 1,14-27,8; p = 0,034) como factor predictivo significativo de fracaso en un caso de reconstrucción inmediata. La longitud del defecto y el tipo de fijadores siguieron siendo estadísticamente no significativos para la reconstrucción mandibular con NVICG (p < 0,05). Conclusiones: La incidencia de fracaso del injerto en pacientes con defectos mandibulares continuos reconstruidos con injerto de cresta ilíaca no vascularizado viene determinada por los factores de riesgo, asociados al momento de la reconstrucción, el tabaquismo y la presencia del defecto mucoso y/o la dehiscencia. No se demostró ninguna influencia significativa en los resultados quirúrgicos en el caso de los defectos grandes (más de 6 cm en comparación con menos de 6 cm). Las reconstrucciones inmediatas con injerto de cresta ilíaca no podían recomendarse tampoco en caso de localización sinfisaria de un defecto debido al aumento significativo de las tasas de fracaso del injerto. En estas categorías de pacientes deberían considerarse otras modalidades de tratamiento.

Factors affecting dental implants stability as measured by the implant stability quotient (isq). A systematic review of the literature

RESUMEN Antecedentes: La estabilidad en los implantes dentales colocados en los huesos alveolares es un parámetro importante para el éxito del tratamiento y su oseointegración. Los factores que pueden afectar la estabilidad son: densidad ósea, el macrodiseño/microdiseño de los implantes, el diseño quirúrgico, la carga y el sexo; estos se pueden evaluar mediante la obtención de valores del análisis de frecuencia de resonancia (RFA) interpretados como el coeficiente de estabilidad del implante (ISQ). Objetivo: Evaluar los factores que pueden afectar la estabilidad de los implantes mediante valores ISQ medidos con el dispositivo Osstell. Materiales y métodos: Para esta revisión sistemática se realizó una búsqueda en bases de datos: PubMed, Scopus, EBSCO, Science-direct y Cochrane de artículos publicados entre enero del 2015 y diciembre del 2021. Se realizó la elección de estudios clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas y metanálisis basados en el manual de Cochrane. Un total de 26 artículos cumplían con los criterios de inclusión y exclusión. Resultados: Fueron evaluados un total de 3047 implantes en 1367 pacientes. Los factores estudiados fueron: densidad ósea, macrodiseño/microdiseño del implante, técnica quirúrgica, carga y sexo. La densidad ósea es el factor que más afecta la estabilidad primaria de un implante, mientras que el microdiseño es el factor que más influye para la estabilidad secundaria. Conclusiones: Tanto la estabilidad primaria y secundaria de un implante dependen de la interacción de varios factores. Es importante individualizar cada caso y analizar cada uno de los factores con el fin de tomar decisiones acertadas y basadas en evidencia que permitan obtener resultados predecibles. Historia del artículo:

ABSTRACT Background: Dental implants stability placed on the alveolar ridge is considered an important factor to evaluate the treatment success and its osseointegration. Factors that seem to affect the stability are: bone density, implant macro/micro design, surgical protocol, loading and sex. These factors may be evaluated by the measurement of resonance frequency analysis (RFA) resulting as the Implant Stability Quotient (ISQ). Objective: To review the literature on the factors that can affect the stability of dental implants considering the ISQ values measured with the Osstell device. Materials and methods: A systematic search of the literature was carried out in the following databases: PubMed, Scopus, EBSCO, Science direct y Cochrane of articles published between January 2015 and December 2021. Randomized controlled trials, systematic reviews and metanalysis were selected based on the Cochrane handbook for systematic reviews. A total of 26 articles were selected and analyzed based on our inclusion and exclusion criteria. Results: In the 26 articles selected, 3047 implants were evaluated placed in 1367 patients. The most studied factors were: bone density, implant macro design, implant micro design, surgical technique, implant loading and genre. Bone density is the factor that influence the most when studying primary stability. For secondary stability, implant micro design has a direct relationship according to resonance frequency analysis (RFA). Conclusions: Primary and secondary stability depends on many factors. It is important to individualize each patient and evaluate each factor for decision making based on evidence and have a more predictable outcome when placing dental implants.

Unravelling the genetic and epigenetic symphony: a narrative review exploring the interplay in etiology of microtia

ABSTRACT Microtia, a congenital anomaly of the external ear, serves as a model to explore the intricate synergy between genetics and epigenetics in shaping phenotypic outcomes. Genetics, residing in DNA, provides the blueprint for development, while epigenetic modifications modulate gene expression without altering the DNA sequence. This comprehensive review delves into their combined influence on microtia's etiology, unravelling the significance of DNA methylation, histone modifications, and microRNAs in ear formation and their susceptibility to environmental cues. Genetic investigations encompass pedigree analysis and whole-exome sequencing, spotlighting pivotal genes like HOXA4 and CHST15. Syndromic associations underscore the multifaceted genetic underpinning of microtia. This dynamic interplay between genetics and epigenetics enriches our understanding of developmental anomalies, offering insights for tailored interventions and clinical strategies to manage this condition in a personalized manner. The continuous exploration of these interactions opens avenues for deciphering intricate developmental processes and expanding our comprehension of related anomalies.

RESUMEN La microtia, una anomalía congénita del oído externo, sirve como modelo para explorar la compleja sinergia entre la genética y la epigenética en la determinación de resultados fenotípicos. La genética, que reside en el ADN, proporciona el plano para el desarrollo, mientras que las modificaciones epigenéticas modulan la expresión génica sin alterar la secuencia del ADN. Esta revisión exhaustiva se adentra en su influencia combinada sobre la etiología de la microtia, desentrañando la importancia de la metilación del ADN, las modificaciones de las histonas y los microARNs en la formación del oído y su susceptibilidad a las señales ambientales. Las investigaciones genéticas incluyen análisis de pedigrí y secuenciación del exoma completo, destacando genes esenciales como HOXA4 y CHST15. Las asociaciones sindrómicas subrayan la base genética multifacética de la microtia. Esta interacción dinámica entre la genética y la epigenética enriquece nuestro entendimiento de las anomalías del desarrollo, ofreciendo perspectivas para intervenciones a medida y estrategias clínicas para manejar esta condición de manera personalizada. La continua exploración de estas interacciones abre caminos para descifrar procesos de desarrollo complejos y expandir nuestra comprensión de anomalías relacionadas.

Langerhans cell histiocytosis with simultaneous maxillomandibular involvement and rapid evolution mimicking periodontal pathology

RESUMEN La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es una enfermedad poco común con una tasa estimada de 1 caso por millón anualmente en adultos. En el sistema de clasificación actual, la HCL se clasifica según el grado de afectación de los órganos. Clínicamente, la cabeza y el cuello están afectados en casi el 90 % de los casos y pueden ser las únicas zonas afectadas. El maxilar y la mandíbula se ven afectados entre un 5 y un 10 % de los casos. En cuanto al diagnóstico, cuando se aprecia patología periodontal avanzada con movilidad dentaria y lesiones quísticas líticas en las pruebas de imagen, la HCL debe considerarse en el diagnóstico diferencial de dicha patología, pero el diagnóstico definitivo se realiza mediante estudio histológico e inmunohistoquímico. Presentamos un caso inusual de HCL que afecta simultáneamente al maxilar y a la mandíbula con una alta reabsorción ósea y patología periodontal de rápida evolución. Los síntomas que presentó la paciente simulaban patología periodontal y periapical. Tras analizar las muestras enviadas al servicio de anatomía patología, se diagnosticó HCL crónica y multifocal. El paciente fue tratado con legrado óseo, extracción dental y corticoides intralesionales. La HCL puede simular diferentes tipos de patologías periodontales que afectan al hueso maxilar o mandibular y estas deben ser diagnosticadas tempranamente mediante el envío de muestras al servicio de anatomía patológica. Además, es necesario realizar un correcto estudio de extensión porque su pronóstico cambia notablemente si afecta a varios órganos.

ABSTRACT Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease with an estimated rate of 1 case per million annually in adults. In the current classification system, LCH is classified according to the degree of organ involvement. Clinically, the head and neck are affected in almost 90 % of cases. The maxilla and mandibular are affected in 5 to 10 % of cases. Regarding diagnosis, when advanced periodontal pathology with tooth mobility and lytic cystic lesions is seen in imaging tests, LCH could be considered in the differential diagnosis, but the definitive diagnosis is made through histological and immunohistochemical study. We present an unusual case of LCH that simultaneously affects the maxilla and mandible with high bone resorption and rapidly evolving periodontal pathology. The symptoms presented by the patient simulated periodontal and periapical pathology. After analyzing the samples sent to the anatomopathology deparment, chronic and multifocal LCH was diagnosed. The patient was treated with bone curettage, dental extraction and intralesional corticosteroids infiltration. LCH can simulate different types of periodontal pathologies that affect the maxillary or mandibular bone and it must be diagnosed early by sending samples to the anatomopathology department. Furthermore, it is necessary to carry out a correct extension study because its prognosis changes significantly if it affects several organs.

Carotid-cavernous fistula as a late complication of maxillofacial and skull base trauma

RESUMEN La fístula carótido-cavernosa (FCC) es una complicación rara de las fracturas craneofaciales. En la mayoría de los casos la FCC ocurre en las semanas posteriores al traumatismo1. Presentamos un caso clínico de FCC 4 meses tras reducción y osteosíntesis de fractura bilateral de tercio medio facial. Basándonos en nuestra experiencia y la bibliografía, recomendamos un periodo de 6 a 12 meses de seguimiento en pacientes con traumatismos de tercio medio de cráneo, así como la inclusión de signos de alarma de FCC en la hoja de recomendaciones de pacientes con traumatismos craneofaciales. Aunque la FCC no pone en peligro la vida del paciente, el retraso de su diagnóstico puede resultar en la pérdida de visión permanente del ojo afecto en días o semanas desde el comienzo de los síntomas, por lo que es de gran importancia su diagnóstico precoz.

ABSTRACT Carotid-cavernous fistula (CCF) is a rare complication of craniofacial fractures. In most of the cases it occurs within a few weeks after the traumatism1. We present a late CCF clinical case 4 months after reduction and osteosynthesis of a mid-third facial bilateral fracture. Based on our experience and the literature, we recommend a follow up period of 6 to 12 months in mid third cranial fractures as well as the introduction of alarm symptoms in the patient’s information brochure. Although CCF isn´t life threatening, a late diagnosis can result in a permanent loss of vision of the affected eye within days or months since the beginning of the symptoms. This is why it is important to make an early diagnosis of this complication.

Pseudoaneurysm of the facial artery as a complication of parapharyngeal abscess. Presentation of a case and review of the literature

RESUMEN Un pseudoaneurisma constituye una dilatación sacular vascular que implica un defecto a nivel de la íntima y la capa media, manteniendo continuidad de la adventicia. Las dilataciones aneurismáticas de la arteria carótida extracraneal son raras, encontrándose entre sus causas traumatismos, infecciones y complicaciones iatrogénicas. Su tratamiento, recomendado en todos los casos, incluye la cirugía tradicional, la colocación de stent y la embolización. El riesgo de rotura implica una mortalidad de hasta el 30 %. Presentamos el caso de una mujer de 86 años derivada a Urgencias por cuadro de cinco días de odinofagia asociado a tumefacción dolorosa submandibular evidenciándose en el TC una colección parafaríngea compatible con absceso, en cuyo interior se objetivó una estructura vascular aumentada de calibre sugestiva de pseudoaneurisma. Se realizó una arteriografía que confirmó la presencia de una dilatación sacular compatible con pseudoaneurisma a nivel submandibular izquierdo, dependiente de la rama palatina ascendente de la arteria facial. Esta lesión se embolizó mediante coils para posteriormente realizarse drenaje y desbridamiento quirúrgico del absceso submaxilar. La evolución posterior fue satisfactoria. La presencia de una lesión poco frecuente pero con alta mortalidad en un cuadro clínico habitual en la práctica clínica pone de manifiesto la relevancia del estudio mediante TC a cargo de profesionales experimentados. La colaboración en estos casos entre radiólogos y cirujanos de cabeza y cuello resulta imprescindible.

ABSTRACT A pseudoaneurysm is a vascular saccular dilatation that involves a defect at the level of the intima and the medial layer, maintaining continuity of the adventitia. Aneurysmal dilatations of the extracranial carotid artery are rare, with trauma, infection and iatrogenic complications among their causes. Their treatment, recommended in all cases, includes traditional surgery, stenting and embolization. The risk of rupture implies a mortality of up to 30 %. We present the case of an 86-year-old woman referred to the Emergency Department with five days of odynophagia associated with painful submandibular swelling, showing in CT a parapharyngeal collection compatible with abscess, inside which an enlarged vascular structure suggestive of pseudoaneurysm was observed. Arteriography confirmed the presence of a saccular dilatation compatible with pseudoaneurysm at the left submandibular region, dependent on the ascending palatine branch of the facial artery. This lesion was embolized by coils and later drainage and surgical debridement of the submaxillary abscess was performed. Subsequent evolution was satisfactory. The presence of an infrequent lesion but with high mortality in a common clinical condition highlights the relevance of CT study by experienced professionals. Collaboration in these cases between radiologists and head and neck surgeons is essential.

Caliber-persistent labial artery

RESUMEN La arteria labial de calibre persistente (ALCP) es una entidad poco común, que se caracteriza por una arteria labial cuyo calibre permanece invariable tras su penetración en la submucosa. El diagnóstico diferencial debe apoyarse en pruebas de imagen pues la biopsia puede ocasionar sangrados importantes. El tratamiento varía desde el seguimiento clínico hasta la escisión quirúrgica. Presentamos el caso de una mujer de 40 años que acude a nuestra consulta por una tumoración lineal submucosa en labio superior, que le ocasionaba problemas estéticos y funcionales.

ABSTRACT Caliber-persistent labial artery is an uncommon lesion of the lip, which consists of a labial arteriy that penetrates into the submucosal tissue of the lip, without a loss of caliber. The differential diagnosis must be supported by image tests, since the surgical biopsy can cause significant bleeding. Treatment varies from clinical follow-up to surgical excision. We present the case of a 40-year-old woman who attends to our consultation for a lineal submucosal lesion that caused her aesthetical and functional compromise.

Kimura’s disease in a non-asian patient

RESUMEN La enfermedad de Kimura es un trastorno inflamatorio benigno poco frecuente, de etiología desconocida y que afecta principalmente a sujetos de origen asiático. Clínicamente se manifiesta como masas subcutáneas, indoloras, sobre todo en la zona de cabeza y el cuello. Suele acompañarse de linfadenopatías, y aumento de los niveles de eosinófilos e IgE en sangre periférica. Se presenta un caso de enfermedad de Kimura, diagnosticado en una mujer caucásica tras la exéresis-biopsia de una masa mandibular de gran tamaño. Describir esta patología ayudará a incluir la misma en el diagnóstico diferencial de masas, sobre todo a nivel cervico-facial, favoreciendo así su adecuado manejo diagnóstico-terapéutico.

ABSTRACT Kimura’s disease is a rare benign inflammatory disorder of unknown etiology that mainly affects individuals of Asian origin. Clinically it manifests as subcutaneous, painless masses, especially in the head and neck area. It is usually accompanied by lymphadenopathies and an increase in eosinophil and IgE levels in peripheral blood. A case of Kimura’s disease is presented, diagnosed in a Caucasian woman after the excision-biopsy of a large mandibular mass. Describing this pathology will help to include it in the differential diagnosis of masses, especially at the cervico-facial area, thus favoring its adequate diagnostic-therapeutic management.