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La Ley de Protección de Datos y la comunicación científica

Bening prostatic hyperplasia approaching Primary Health Care-Especialized Care

Las manifestaciones clínicas de la hiperplasia benigna de próstata (HBP) se presentan preferentemente a partir de los 50 años. Diferenciar la sintomatología según sean sus características "irritativas" (componente dinámico) u "obstructivas" (componente estático) dirigirá la instauración individualizada hacia uno u otro tratamiento farmacológico (alfabloqueantes-hormonoterapia). La valoración de la clínica y de la calidad de vida, mediante el cuestionario (I-PSS-L), la realización de tacto rectal y la cuantificación de los niveles del antígeno prostático específico (PSA) son elementos necesarios para que el médico de Atención Primaria (AP) decida qué paciente es tributario de atención en ese medio o debe ser derivado. Se propone un esquema de actuación consensuado como guía ante este tipo de patología.

The benign prostatic hyperplasia's clinic manifestations appear preferentially since 50 years of age. Differentiate symptomlogy according to its characteristics are "irritation" (dynamic component) or "obstruction" (static component) will direct the individual establishment to one or other farmacological treatment (alphablockers-hormone therapy). The clinic valuation and the quality of life, by the IPSS-L inquiry, the realization of the rectal touch and the quantifying of the PSA levels are necessary elements for the Primary Health Care doctor to decide if patient need to be treated in that place or should be derived. It´s proposed a consensuated action scheme as guide in this kind of patologies.

Personality trait and psychic discomfort associated with frequent attendance in Primary Health Care

Fundamento: los pacientes hiperfrecuentadores son motivo de preocupación para el sistema sanitario ya que ocupan más del 50% del tiempo de consulta del médico de familia, y además, se conoce que son personas con mayor riesgo de sufrir malestar psíquico. Objetivo: estudiar la prevalencia de rasgos de personalidad patológicos y malestar psíquico en una población hiperfrecuentadora. Diseño: estudio observacional descriptivo transversal. Emplazamiento: Centro de Salud Granollers-Sud, Barcelona. Material y método: entrevista personal a una muestra representativa de pacientes hiperfrecuentadores (n= 60). Se administraron tres cuestionarios: uno de datos sociodemográficos generales; el inventario Clínico Multiaxial de Millon (MCMI-II) y las escalas de ansiedad y depresión de Goldberg (EADG) . Resultados: la edad media de los hiperfrecuentadores fue de 53 años (IC95% 48,88- 57,06) y predominó el sexo femenino (63,8%). Los rasgos de personalidad más característicos fueron el compulsivo (56,7%), el esquizoide (46,7%) y el dependiente (45%). El 88% de personas mostraron riesgo de padecer un trastorno de personalidad y el 78,4% presentó síntomas de ansiedad y/o depresión. Conclusiones: un estilo de afrontamiento pasivo, una dificultad en el proceso emocional, el ser reactivos al entorno y la baja confianza en las propias habilidades son rasgos de personalidad comunes a los hiperfrecuentadores. Junto a esto, sucesos estresantes y enfermedades crónicas, elevan la probabilidad de padecer trastornos de personalidad.

Background: patients over-users are an important subject for the sanitary system because they take more than 50% of the family practice consultation time, and, furthermore, it's well known that are persons with major risk to suffer psychic disturbance. Objective: to detect the prevalence of pathologic personality traits in an over-user population; the psychological discomfort and some other associated variables. Design: observational descriptive transversal. Setting: Center of Primary Health Care of Granollers-Sud, Barcelona. Material and method: personal interview to 75 over-users from a middle town in the province of Barcelona. Three questionnaires were administrated: socio-demographic data, The Millon Clinical Multiaxial Inventory-II (MCMI-II) and the Goldberg depression and anxiety scale. Results: middle age of patients was 53 years, with a predominance of female (63,8%). Personality traits more characteristics were compulsive (56,7%), schizoid (46,7%) and dependent (45%). The 88% patients had risk of having a personality disorder and 78,4% had symptoms of anxiety and/or depression. Conclusions: a passive pattern of confrontation, a difficulty in the emotional process, being reactive to the environment and low self-confidence in their own abilities are personality traits common to over-users. Together with this, the life- events and chronic illness, raises probability to suffer personality disorders.

Characteristics, pattern of handling and prognosis of the colorectal cancer

Objetivos: investigar en una población de pacientes de nuestro ámbito clínico con cáncer colorrectal la distribución de sus edades, posibles diferencias en cuanto a los síntomas de presentación, características clínico-biológicas de sus tumores, diferencias en el tratamiento y en el pronóstico. Emplazamiento: Hospital de Jove de Gijón y el Hospital de referencia, Central de Asturias de Oviedo durante el periodo 1975-1999. Material y métodos: se realizó un estudio retrospectivo entre los meses de julio de 2001 a enero de 2002 que incluyo 473 pacientes del ámbito urbano y rural, diagnosticados de cáncer colorrectal. En todos se realizó el diagnóstico histológico de adenocarcinoma colorrectal. Se investigaron las características clásicas de los pacientes y de sus tumores así como su contenido de ADN, fase S, tipo de tratamiento y pronóstico de la enfermedad. Resultados: la edad media de los pacientes fue de 67,5 años (intervalo: 25-90 años). La década de mayor presentación fue la de los 70 años (33,2%) seguida de los 60 (32,6%) y la incidencia más baja correspondió a los <40 años (2,1%). La forma de presentación clínica que se evidenció con más frecuencia correspondió a la rectorragia (60,4%), seguida de la alteración del ritmo intestinal (47,9%) y el dolor (46,9%). En relación con las edades de los pacientes, encontramos diferencia significativa en cuanto al dolor (p<0,005), rectorragia, alteración del ritmo intestinal, tenesmo y adelgazamiento (p<0,0001). Existió una asociación estadística- mente significativa entre la edad y la localización del tumor, siendo la localización derecha más frecuente en los pacientes de edad más avanzada (p<0,034). Asimismo, existieron diferencias significativas en cuanto al tratamiento en función de la edad de los pacientes, los de edad más avanzada recibieron menos frecuentemente tratamiento complementario (p<0,0001). Conclusiones: el presente estudio confirma que el cáncer colorrectal se presenta predominantemente en edades más avanzadas, que en los pacientes ancianos existe una predisposición de localización tumoral en el colon derecho, que no existe diferencia significativa de otras características tumorales ni del pronóstico de la enfermedad en función de la edad de los pacientes.

Objectives: to analyze in a population of patients of our clinical scope with colorectal cancer the distribution of its ages, possible differences as far as the presentation symptoms, clinical-biological characteristics of its tumors, differences in the treatment and the prognosis. Location: Hospital of Jove de Gijón and the Hospital Central de Asturias of Oviedo Spain during period 1975-1999. Material and methods: retrospective study between the months of July of 2001 to January of 2002 of 473 patients of the urban and rural scope, diagnosed of colorectal cancer. Histologic diagnosis of colorectal adenocarcinoma was realized in all the patients. Data on classic characteristics of the patients were investigated and their tumors as well as their content of DNA, phase S, type of treatment and prognosis of the disease. Results: the mean age of the patients was of 67.5 years (25-90 years) and the greatest incidence was sixth decade, and the lowest incidence corresponded to <40 años (2.1%). The form of clinical presentation that was demonstrated with more frequency, corresponded to rectal bleeding (60.4%), followed of the alteration of the rate intestine (47.9%) and pain (46.9%). In relation to the ages of the patients, we found significant difference as far as the pain (p<0.005), rectal bleeding, alteration of the intestinal rate, tenesme and thinning (p<0.0001). A statistically significant association between the age and the location of the tumor existed, being the more frequent right location in the elderly patients (p<0.034). Also, significant differences as far as the treatment based on the age of the patients existed, those of age more outpost received complementary treatment less frequently (p<0.0001). Significant differences between the curves of free survival of determined disease or total survival for each one of the age groups did not exist. Conclusions: the present study confirms that the colorectal cancer predominantly appears in ages more outposts, than in the old patients exists a predisposition of tumorlike location in the right colon, that does not exist significant difference of other tumorlike characteristics nor of the prognosis of the disease based on the age of the patients.

Sun and sunscreens

La luz solar, imprescindible para la vida, en determinadas circunstancias puede provocar efectos dañinos sobre la piel, dando lugar a diversos cuadros cutáneos patológicos, entre los que se encuentran la quemadura solar, el fotoenvejecimiento, las fotodermatosis, el fotoenvejecimiento o la inmunosupresión. Tomar el sol con el único objetivo de lucir un cuerpo bronceado no es demasiado aconsejable. Los rayos ultravioleta pueden terminar provocando serios problemas de salud. Aprender a disfrutar de los rayos del sol sin pagar las consecuencias hace necesario conocer conceptos básicos en fotoprotección.

Sunlight, a crucial ingredient for life, may prove harmful for the skin under some circumstances. Several related cutaneous disorders are sunburn, photodematosis, photoageing or inmunosuppression. Sunbathing with the only scope of getting a tan is not advisable. Ultraviolet rays may origin serious skin diseases. Learning to enjoy safely sunbathing requires basic photoprotection concepts.

Importance of COPD symptoms

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) constituye un problema sanitario de primera magnitud por su elevada prevalencia. Además, esta prevalencia ha ido aumentando en los últimos años. El consenso GOLD ha definido a la EPOC como una obstrucción al flujo aéreo no totalmente reversible y asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones frente a partículas nocivas o gases. En consecuencia, la demostración de la obstrucción al flujo aéreo medinate una espirometría es obligada para establecer el diagnóstico. La espirometría también es necesaria para clasificar la gravedad y evaluar la evolución. Debido al carácter poco reversible de la obstrucción al flujo aéreo, la evaluación de los síntomas respiratorios es fundamental en el manejo del paciente con EPOC. Los síntomas fundamentales son la disnea, la tos y la expectoración. En muchas ocasiones, el tratamiento va a conseguir mejorar los síntomas sin cambios apreciables en los valores espirométricos, pero se traducirá en una mejoría en la calidad de vida del enfermo. La base del tratamiento son los broncodilatadores y la vía de administración preferida debe ser la inhalada. A diferencia de lo que ocurre en el asma, los anticolinérgicos son, al menos, tan eficaces como los beta-2 adrenérgicos. Los corticoides inhalados deben reservarse para pacientes graves, con agudizaciones frecuentes o que han demostrado una respuesta espirométrica positiva con su uso. Existen nuevas perspectivas para el tratamiento gracias a la futura introducción de un anticolinérgico de acción prolongada, el bromuro de tiotropio, que presenta una potente acción broncodilatadora en una única dosis diaria. Este y otros nuevos fármacos en desarrollo ofrecerán alternativas válidas para el tratamiento de esta patología tan frecuente.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a major public health problem, due to its high prevalence. Furthermore, the prevalence of COPD has increased in the last years. The GOLD initiative has defined COPD as a disease state characterised by airflow limitation that is not fully reversible and associated with an abnormal inflammatory response of the lungs to noxious particles or gases. Consequently, demonstration of airflow limitation by means of forced spirometry is mandatory for stablishing the diagnosis of COPD. Spirometry is also required for the classification of severity and follow-up of patients with COPD. Since airflow limitation is almost irreversible, evaluation of respiratory symptoms is important in COPD management. The main symptoms are dyspnea, cough and sputum production. In many cases, treatment will be aimed to control symptoms and improve quality of life, but without significant improvement in lung function parameters. Bronchodilator medications are central to the symptomatic management of COPD and inhalation should be the preferred route of administration. Conversely to asthma, anticholinergic drugs are, at least, as effective as beta-2 agonists. Treatment with inhaled corticosteroids is only appropriate for symptomatic COPD patients with a documented spirometric response, or for those with severe disease and repeated exacerbations. New perspectives for treatment exist with the development of a new long-acting inhaled anticholinergic, tiotropium bromide, which provides a potent bronchodilator activity with a single daily dose. This and other new drugs under development will offer new alternatives for treatment of this frequent disease.

Sjögren syndrome associated to hepatic alterations: two cases in Primary Health Care

El síndrome de Sjögren (SS) es una enfermedad autoinmune de afectación multiorgánica, caracterizada por la sequedad de mucosas en general y por afectaciones extraglandulares como artritis, fenómeno de Raynaud y afectación hepática entre otras. Presentamos dos casos de SS en los que la afectación hepática con aumento de transaminasas fue clave para el diagnóstico de la enfermedad. El médico de familia se halla en una situación privilegiada en la detección de enfermedades multiorgánicas como el SS, ya que la visión en conjunto del paciente así como su seguimiento son más habituales, cosa más difícil en otras especialidades.

The Sjögren syndrome (SS) is a self-inmune illness of multiorganic affectation, distinguished by the dryness of general mucous membranes and extraglandular affectations such as arthritis, Raynaud phenomenon and hepatic affectation in addition to others. We display two cases of SS where the hepatic affectation with the increase of transaminases was the key for the diagnosis of the illness. The family doctor finds himself in a privileged situation in the detection of multiorganic illnesses such as SS, since the overall view of the patient as well as his continuation are more usual, something more difficult in other fields.

Chronic cough: Management in Primary Health Care

La tos es un mecanismo de defensa que permite aclarar el árbol traqueobronquial de secreciones y sustancias nocivas. Puede producirse por mecanismo reflejo voluntario o, más frecuentemente, involuntario. Las causas son múltiples y un mismo caso puede deberse a diversos motivos simultáneamente. El mayor rendimiento diagnóstico de este síntoma se consigue con una buena anamnesis y exploración física. Las pruebas complementarias invasivas no superan una completa historia clínica, por lo que se desaconseja su uso indiscriminado. La tos es un motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria (AP), y a menudo el síntoma guía, como en el caso que presentamos.

The cough is a defense mechanism that allows to thin out the airway of secretions and noxious substances. It can take place for voluntary reflex mechanism or, more frequently, involuntary. The causes are multiple and oneself case can be due simultaneously to diverse reasons. The biggest income diagnosis in this symptom is gotten with a good examination and physical exploration. The invasive complementary tests do not overcome a complete clinical history, so their indiscriminate use is dissuaded. The cough is a very frequent consultation reason in Primary Health Care, and often the guide symptom, like in the case that we present.

The painful shoulder based on clinical decision making

El hombro doloroso es una patología muy frecuente del aparato locomotor. El factor tiempo y los niveles de incertidumbre de nuestra consulta, hacen imprescindible seguir un esquema etiopatogénico claro que incluye múltiples patologías, unas, frecuentes, a tener siempre presentes en nuestro razonamiento clínico, y otras que, por su menor frecuencia, no siempre forman parte de la primera hipótesis diagnóstica, pero que no deben olvidarse cuando las primeras no explican el cuadro clínico. Nuestro objetivo es presentar un caso de hombro doloroso poco prevalente, aplicando el método de razonamiento clínico para su diagnóstico y tratamiento.

Painful shoulder is one of the commonest consultations in Primary Health Care. Due to the lack of time and the high degree of uncertainty in our daily work, it is essential to keep in mind a clear enough etiopathogenic algorithm for a right clinical decision making. This algorithm would include a great diversity of pathologies, some frequent enough to be always considered in our clinical reasoning, and others, less frequent, that should be considered when the first do not rationally explain the situation. The objective is not only to describe the different etiologies of the painful shoulder, but also to present this pathology with its clinical differential diagnosis and treatment schema in Primary Health Care.

Ictericia generalizada en el curso de mononucleosis infecciosa