Revista de la Sociedad Española del Dolor

Phantom. An old type of pain with new analgesic approaches

Validation of the CUDIT-R scale to detect cannabis misuse in latin american population

RESUMEN Introducción: El uso del fitocannabinoide tetrahidrocannabinol tiene un riesgo de desarrollar trastorno por consumo de cannabis (TCC), asociado a trastornos mentales, enfermedades cardiovasculares y respiratorias, y a un aumento del riesgo de complicaciones perioperatorias. El uso adecuado del cannabis medicinal requiere identificar a los pacientes en riesgo de desarrollar TCC. Objetivo: Traducir al español y validar el Cannabis Use Disorder Identification Test - Revised (CUDIT-R) para detectar comportamientos peligrosos asociados al uso de cannabis en población latinoamericana mayor de 18 años. Materiales y métodos: Estudio observacional analítico para validación de instrumento de medición. El CUDIT-R fue traducido y aplicado en latinoamericanos que consumieron cannabis en los últimos seis meses. Se evaluó colinealidad con test de Bartlett y prueba de Kaiser-Meyer-Olkin. En el análisis factorial exploratorio fueron relevantes los factores con autovalores mayores de 70; se usó rotación promax. La validez de criterio fue evaluada con coeficiente de correlación de Spearman. La consistencia interna se evaluó usando alfa de Cronbach y correlación de los dominios divididos en dos con la fórmula de Spearman-Brown. Resultados: Con 465 respuestas completas, la sensibilidad del CUDIT-R fue del 60,77 %, con una especificidad del 85,06 %. La consistencia interna y validez de criterio fueron aceptables, y mejoraban al retirar las preguntas 1 y 8. Su desempeño no fue óptimo en la población evaluada. Conclusiones: CUDIT-R puede ser útil para detectar riesgo de presentar TCC. Sus preguntas 1 y 8 afectan la unidimensionalidad del instrumento, pero proveen información útil para el manejo del paciente. Es necesario validar la escala en diferentes grupos poblacionales.

ABSTRACT Introduction: The use of the phytocannabinoid tetrahydrocannabinol carries a risk of developing Cannabis Use Disorder (CUD), associated with mental disorders, cardiovascular and respiratory diseases, and an increased risk of perioperative complications. The proper use of medical cannabis requires identifying patients at risk of developing CUD. Objective: Translate into Spanish and validate the Cannabis Use Disorder Identification Test - Revised (CUDIT-R) to detect cannabis misuse in Latin American population over 18 years of age. Materials and methods: Analytical observational study for validation of a questionnaire. The CUDIT-R was translated and applied in Latin Americans, who used cannabis in the last six months. Collinearity was evaluated with the Bartlett Test and the Kaiser-Meyer-Olkin Test. In the exploratory factorial analysis, factors with eigenvalues greater than 70 were relevant, Promax rotation was used. Criterion validity was evaluated with Spearman's correlation coefficient. The internal consistency was evaluated using Cronbach's Alpha and correlation of the domains divided in two with the Spearman-Brown formula. Results: With 465 complete responses, the sensitivity of the CUDIT-R was 60.77 %, with a specificity of 85.06 %. Internal consistency and criterion validity were acceptable, and improved when questions 1 and 8 were removed. Its performance was not optimal in the population evaluated. Conclusions: CUDIT-R can be useful to detect risk of presenting CUD. The questions 1 and 8 affect the unidimensionality of the instrument, but they provide useful information for patient management. It is necessary to validate the scale in different population groups.

Prevalence of low back pain, level of disability and lumbar disc degeneration in exposed workers to heavy loads handling

RESUMEN Introducción: Pocos estudios han establecido el impacto del estrés ocupacional con cargas repetitivas extremadamente elevadas sobre el raquis lumbar en la frecuencia de aparición de dolor, la severidad de la limitación funcional y en las características del daño discal. El presente estudio buscó establecer la prevalencia de dolor lumbar, el nivel de discapacidad y el grado de degeneración discal en coteros de la ciudad de Manizales (Colombia). La hipótesis propuesta para el estudio es que la manipulación manual de cargas pesadas es responsable de una alta prevalencia de dolor lumbar, de la presencia de cambios degenerativos lumbares y un grado de discapacidad significativa en los coteros de la ciudad de Manizales. Métodos: Un total de 58 coteros fueron reclutados entre 2021 y 2022 en la plaza de mercado de la ciudad de Manizales, Colombia. Los sujetos participantes con una edad promedio de 34,8 ± 11,8 años y una antigüedad en la ocupación mayor a un año firmaron el consentimiento informado y diligenciaron una encuesta demográfica que incluyó datos acerca de dolor lumbar. A los sujetos se les realizó una resonancia magnética nuclear simple de columna lumbar. El método NIOSH fue utilizado para determinar el Índice de Levantamiento en una tarea simple de levantamiento de cargas superiores a 40 kg, realizada de manera repetitiva en el puesto de trabajo. El nivel de discapacidad fue cuantificado mediante el cuestionario de Oswestry. El grado de degeneración discal fue establecido mediante resonancia magnética nuclear de columna lumbar y categorizado de acuerdo a los criterios propuestos por Pfirrmann. Resultados: Los parámetros de la ecuación NIOSH demostraron que el valor promedio del Índice de Levantamiento en coteros es de 15,9 ± 3,4. La prevalencia de dolor lumbar en coteros fue del 55,2 %. La intensidad del dolor medido mediante escala visual analógica en los sujetos afectados tuvo un valor promedio de 55,4 ± 16,3 mm/100 mm. La valoración del nivel de discapacidad de acuerdo al cuestionario del Índice de Discapacidad de Oswestry demostró que solamente el 9,4 % de los sujetos afectados tiene un nivel moderado de discapacidad mientras que el restante 84,4 % reportó un nivel mínimo. El 6,3 % no reportó discapacidad. El grado de degeneración discal es leve a moderado en todos los niveles lumbares y tiende a ser más prevalente en los sujetos mayores de 46 años, especialmente en los 2 últimos niveles lumbares, mostrando valores promedio de daño discal de 3,77 ± 0,48 de acuerdo a la escala de Pfirrmann (0-5). Conclusiones: En coteros de Manizales, a pesar de la exposición a un estrés mecánico con Índice de Levantamiento muy por encima del valor más alto permitido, la prevalencia de dolor lumbar es relativamente baja y el nivel de discapacidad es mínimo o nulo. Los cambios degenerativos discales son poco frecuentes, incluso en aquellos coteros con mucho tiempo en esta ocupación, y estos cambios aparecen principalmente con el avance de la edad y en los niveles lumbares más bajos.

ABSTRACT Introduction: Few studies have established the impact of occupational stress with extremely high repetitive loads on the lumbar spine on the frequency of pain, the severity of functional limitation and the characteristics of disc damage. The present study sought to establish the prevalence of low back pain, the level of disability and the degree of disc degeneration in coteros in the city of Manizales (Colombia). The hypothesis proposed for the study is that the manual manipulation of heavy loads is responsible for a high prevalence of low back pain, the presence of lumbar degenerative changes and a significant degree of disability in the coteros of the city of Manizales. Methods: A total of 58 coteros were recruited between 2021 and 2022 in the market square of the city of Manizales, Colombia. The participating subjects with an average age of 34.8 ± 11.8 years and more than one year of experience in the occupation signed the informed consent and completed a demographic survey that included data about low back pain. The subjects attended a simple nuclear magnetic resonance imaging of the lumbar spine. The NIOSH method was used to determine the Lifting Index in a simple task of lifting loads greater than 40 kg, performed repetitively in the workplace. The level of disability was quantified using the Oswestry questionnaire. The degree of disc degeneration was established by nuclear magnetic resonance imaging of the lumbar spine and categorized according to the criteria proposed by Pfirrmann. Results: The parameters of the NIOSH equation showed that the average value of the Lifting Index in coteros is 15.9 ± 3.4. The prevalence of low back pain in coteros was 55.2 %. The intensity of pain measured using a visual analogue scale in the affected subjects had an average value of 55.4 ± 16.3 mm/100 mm. The assessment of the level of disability according to the Oswestry Disability Index questionnaire showed that only 9.4 % of the affected subjects have a moderate level of disability while the remaining 84.4 % reported a minimal level. 6.3 % did not report disability. The degree of disc degeneration is mild to moderate at all lumbar levels and tends to be more prevalent in subjects over 46 years of age, especially in the last 2 lumbar levels, showing average disc damage values of 3.77 ± 0.48 according to the Pfirrmann scale (0-5). Conclusions: In coteros of Manizales, despite exposure to mechanical stress with Lifting Index well above the highest value allowed, the prevalence of low back pain is relatively low and the level of disability is minimal or null. Degenerative disc changes are rare, even in those coteros with a long time in this occupation, and these changes appear mainly with advancing age and at the lower lumbar levels.

Radiofrequency generators available in Spain for pain treatment

RESUMEN Introducción: El primer generador para la aplicación de lesiones por radiofrecuencia fue creado por Cosman en el año1952, pero su utilización en el campo del dolor no se produjo hasta la década de los 70. Desde entonces, los generadores de radiofrecuencia han ido mejorando tanto en seguridad, ergonomía y transportabilidad como en las posibilidades de administración de la corriente. Material y métodos: Hacemos una prospección en el mercado de generadores de radiofrecuencia con aplicación para el tratamiento del dolor disponibles en nuestro país y analizamos sus características técnicas. La información la hemos obtenido de las propias casas comerciales y de las descripciones técnicas de cada producto. Resultados: Los generadores disponibles actualmente son: Accurian™, Coolif™, Cosman G4™, Diros URF-3AP™, Inomed Lesion Generator LG2™, IonicRF™, LG4 RF Lesion Generator™, Multigen2 RF™, Neurotherm 2000IX™, RFE-4™, Spring2™, Top TLG-20 multilesión™. Cada uno de ellos oferta algo diferencial respecto a los demás. Conclusiones: Disponemos de una amplia gama de generadores de radiofrecuencia, todos ellos intuitivos y seguros, que cubren todo el abanico de técnicas neuroablativas y neuromoduladoras descritas. Las necesidades particulares de los usuarios deben ajustarse a las posibilidades que nos ofertan los distintos generadores.

ABSTRACT Introduction: The first generator for the application of radiofrequency lesions was created by Cosman in 1952, but its use in the field of pain did not occur until the 1970s. Since then, radiofrequency generators have improved in terms of safety, ergonomics, portability, and the possibilities for current administration. Materials and methods: We conducted a market survey of radiofrequency generators available in our country for pain treatment and analysed their technical characteristics. The information was obtained from the manufacturers themselves and the technical descriptions of each product. Results: The generators currently available include: Accurian™, Coolif™, Cosman G4™, Diros URF-3AP™, Inomed Lesion Generator LG2™, IonicRF™, LG4 RF Lesion Generator™, Multigen2 RF™, Neurotherm 2000IX™, RFE-4™, Spring2™, and Top TLG-20 multilesion™. Each of these offers something unique compared to the others. Conclusions: We have a wide range of radiofrequency generators, all of which are intuitive and safe, covering the entire spectrum of neuroablative and neuromodulatory techniques described. The specific needs of the users must be aligned with the options provided by the various generators.

Use of capsaicin 8 % patch in refractory chronic neuropathic pain: study of two cases series

RESUMEN Introducción: A pesar de los múltiples tratamientos orales e intervencionistas disponibles, el dolor neuropático localizado sigue siendo infratratado y presenta tasas de respuesta reducidas. El tratamiento tópico se ha constituido como una alternativa para diversas poblaciones de pacientes con dolor neuropático localizado. Objetivos: Evaluar los resultados del uso repetido del parche de capsaicina al 8 % (PC8) en dolor neuropático localizado en la práctica clínica diaria, valorando la respuesta mediante dolor espontáneo, alodinia mecánica y área dolorosa tratada. Diseño del Estudio: estudio observacional, retrospectivo, descriptivo de series de casos. Lugar: todos los pacientes fueron tratados con PC8 en Clínica RedSalud Providencia o en Hospital Clínico Mutual de Seguridad CChC, Santiago de Chile entre 2022 y 2024. Métodos: Se seleccionaron los pacientes con dolor neuropático localizado probable o definitivo, perfil sensitivo de ‘nociceptor irrititable’ (alodinia mecánica), y Cuestionario DN4 ≥ 3/7. El resultado primario de la eficacia terapéutica fue la disminución de la intensidad del dolor espontáneo, alodinia mecánica y tamaño del área dolorosa entre el estado basal y el último tratamiento. Se evaluó, además, mejoría en la calidad de vida, reducción de consumo concomitante de analgésicos orales y tolerabilidad del fármaco. Se realizaron evaluaciones mensuales, con aplicaciones periódicas de PC8 siguiendo las normas europeas y según la ficha técnica. Se evaluó calidad de vida con escala EuroQoL-5D-3L. Resultados: De 12 pacientes analizados, en dos series de seis cada una, la primera presentó cicatrices dolorosas postraumáticas/postquirúrgicas con componente neuropático (‘Cicatrices’), y la segunda, neuralgia postherpética (‘NPH’). Se realizaron 3 o 4 aplicaciones de PC8 cada 3 meses, con seguimiento promedio de 10 meses en cada serie. Toda la serie ‘Cicatrices’ tuvo una reducción ≥ 30 % intensidad del dolor espontáneo basal y la mitad presentó reducción ≥ 50 %. Además, respecto a la intensidad de alodinia mecánica, la mitad presentó disminución ≥ 30%, y un tercio de la muestra ≥ 50 %. Todos los pacientes presentaron reducción del área dolorosa ≥ 50 %. En la serie ‘NPH’, respecto a la intensidad del dolor espontáneo basal, dos tercios de los pacientes tuvieron una reducción ≥ 30 % y la mitad una reducción ≥ 50 %. Asimismo, en relación con la intensidad de alodinia mecánica, la mitad tuvo una reducción ≥ 30 % y 1 paciente (17 %) disminución ≥ 50 %. Todos los pacientes presentaron reducción del área dolorosa ≥ 50 %. El 80 % de los pacientes de serie ‘Cicatrices’ y el 40 % de serie ‘NPH’ redujeron el consumo opioide gracias a combinación del tratamiento oral con PC8. Todos los pacientes mejoraron su calidad de vida y 11/12 pacientes (83 %) se reinsertaron socio-laboralmente al final del tratamiento. Discusión: Se sugiere que el parche de capsaicina 8 % es una opción valiosa para el tratamiento del dolor neuropático localizado, proveyendo una reducción significativa de la intensidad del dolor espontáneo, alodinia mecánica y área dolorosa. Además, reduce el consumo de fármacos orales, particularmente opioides, y mejora la calidad de vida, acompañándose de buena tolerabilidad. Esta investigación tiene limitaciones inherentes a un estudio retrospectivo e incluye un pequeño número de pacientes, por lo que sugerimos la realización de estudios prospectivos con similar metodología y población, pero con mayor tamaño muestral.

ABSTRACT Introduction: Despite the multiple oral and interventional treatments available, localized neuropathic pain remains undertreated and has low response rates. Topical treatment has emerged as an alternative for various patient populations with localized neuropathic pain. Objectives: To evaluate the results of repeated use of capsaicin patch 8 % (PC8) in localized neuropathic pain in daily clinical practice, assessing the response through spontaneous pain, mechanical allodynia and treated painful area. Study design: observational, retrospective, descriptive case series study. Setting: all patients were treated with PC8 at Clínica RedSalud Providencia or Hospital Clínico Mutual de Seguridad CChC, Santiago de Chile between 2022 and 2024. Methods: Patients with probable or definite localized neuropathic pain, 'irritable nociceptor' sensory profile (static or dynamic mechanical allodynia), and DN4 Questionnaire ≥ 3/7 were selected. The primary outcome of therapeutic efficacy was the decrease in spontaneous pain intensity, mechanical allodynia and size of the painful area between baseline and the last treatment. Improvement in quality of life, reduction of concomitant consumption of oral analgesics and tolerability of the drug were also evaluated. Monthly evaluations were performed, with periodic applications of PC8 following European standards and according to the technical file. Quality of life was evaluated with the EuroQoL-5D-3L scale. Results: Of 12 patients analyzed, in two series of six each, the first presented post-traumatic/post-surgical painful scars with neuropathic component ('Scars'), and the second, post-herpetic neuralgia ('PHN'). Three or four applications of PC8 were performed every 3 months, with an average follow-up of 10 months in each series. The entire 'Scars' series had a ≥ 30 % reduction in baseline spontaneous pain intensity and half had ≥ 50 % reduction. In addition, with respect to mechanical allodynia intensity, half presented ≥ 30 % decrease, and ⅓ of the sample ≥ 50 %. All patients presented painful area contraction ≥ 50 %. In the 'PHN' series, with respect to baseline spontaneous pain intensity, ⅔ of patients had a reduction ≥ 30 % and half had a reduction ≥ 50 %. Likewise, regarding mechanical allodynia intensity, half had a reduction ≥ 30 % and 1 patient (17 %) decrease ≥ 50 %. All patients presented painful area contraction ≥ 50 %. 80 % of patients in the 'Scars' series and 40 % in the 'PHN' series reduced opioid consumption due to combination of oral treatment with PC8. All patients improved their quality of life and 11/12 patients (83 %) were reintegrated socially and occupationally at the end of treatment. Discussion: It is suggested that the capsaicin 8 % patch is a valuable option for the treatment of localized neuropathic pain, providing a significant reduction in spontaneous pain intensity, mechanical allodynia and painful area. In addition, it reduces the consumption of oral drugs, particularly opioids, and improves quality of life, accompanied by good tolerability. This research has limitations inherent to a retrospective study and includes a small number of patients, so prospective studies with similar methodology and population, but with a larger sample size, are suggested.

Phantom limb pain. Understanding and therapeutic approach beyond mirror therapy

RESUMEN El dolor de miembro fantasma se define como un tipo de dolor neuropático. Sin embargo, tiene unas características propias por los cambios corticales que se producen posterior a una amputación y la sensación fantasma que involucra. La presente revisión de la literatura ofrece una síntesis de las teorías fisiopatológicas de dicha entidad, su presentación y evaluación clínica. Por último, explora las distintas estrategias de tratamiento tanto no farmacológico como farmacológico, ofreciendo información sobre la utilidad de las técnicas y su relación con la fisiopatología de la enfermedad, así como los resultados de los estudios, principalmente de los ensayos clínicos y de las revisiones sistemáticas y metaanálisis, para exponer las mejores opciones terapéuticas.

ABSTRACT The phantom limb pain is defined as a kind of neuropathic pain, however, it has its own characteristics due to the cortical changes that occur after an amputation and the phantom limb sensation that involves. The present review of the literature offers a synthesis of the pathophysiological theories, its presentation and clinical evaluation. Finally, explore the different treatment strategies both non -pharmacological and pharmacological, offering information on the usefulness of techniques and their relationship with the disease, as well as the results of the studies, mainly of the clinical trials and the systematic reviews and meta -analysis, to expose the best therapeutic options.

Caudal epidural haemorrhagic patch: a safe alternative for spontaneous intracranial hypotension syndrome

RESUMEN Introducción: En el diagnóstico diferencial de las cefaleas hay que tener en cuenta el síndrome de hipotensión intracraneal espontánea. El tratamiento inicial es conservador, pero muchas veces no es efectivo. Se recomienda la realización de un parche epidural hemático si los síntomas persisten más de 2 semanas, o antes si la clínica es muy severa. Presentación del caso: Paciente de 24 años que ingresó en Neurología por cefalea opresiva bilateral asociada a rigidez cervical y náuseas, de 25 días de evolución, valorada 2 veces previamente en Urgencias y sin mejoría con el tratamiento pautado. No se objetivó fuga de líquido cefalorraquídeo en las pruebas de imagen. Se diagnosticó de hipotensión intracraneal espontánea. Debido a la persistencia de la clínica, 13 días después del ingreso, se realizó un parche epidural hemático vía caudal, con resolución completa e inmediata de la clínica. Fue dada de alta 3 días después del parche hemático, asintomática. Discusión: En la hipotensión intracraneal espontánea, el tratamiento no está estandarizado. Clásicamente, el parche hemático epidural no dirigido se ha realizado vía lumbar, pero el abordaje caudal es una opción válida y segura, ya que evita el riesgo de una posible punción accidental de la duramadre, con el consiguiente riesgo de empeoramiento clínico. Conclusión: La vía caudal puede ser una opción más segura que la interlaminar en la realización de un parche hemático epidural, aunque se necesitan más estudios al respecto.

ABSTRACT Introduction: In the differential diagnosis of headache, spontaneous intracranial hypotension should be considered. Initial treatment is conservative; however, it is often ineffective. An epidural blood patch is recommended if symptoms persist for more than two weeks, or earlier in cases of severe clinical presentation. Case presentation: A 24-year-old patient was admitted to the Neurology Department with bilateral pressing headache associated with neck stiffness and nausea, with a 25-day history. The patient had previously been evaluated twice in the Emergency Department without improvement despite prescribed treatment. No cerebrospinal fluid leak was identified on imaging studies. A diagnosis of spontaneous intracranial hypotension was established. Due to persistent symptoms, a caudal epidural blood patch was performed 13 days after admission, resulting in complete and immediate resolution of symptoms. The patient was discharged three days after the blood patch, asymptomatic. Discussion: In spontaneous intracranial hypotension, treatment is not standardized. Traditionally, a non-targeted epidural blood patch has been performed via the lumbar approach; however, the caudal approach is a valid and safe option, as it avoids the risk of accidental dural puncture and the consequent potential clinical worsening. Conclusion: The caudal approach may be a safer alternative to the interlaminar approach for performing an epidural blood patch; however, further studies are needed.

Ilioingional-iliohypastric block for inguinal hernioplasty in fragile patients

RESUMEN Introducción: La reparación de la hernia inguinal es uno de los procedimientos quirúrgicos más realizados cada año y se ha descrito que la incidencia de dolor postoperatorio moderado a intenso alcanza hasta el 60 %, por lo que sería deseable llevar a cabo este tipo de cirugía con riesgos anestésicos mínimos, una rápida recuperación y alta médica pronta. El bloqueo ilioinguinal-iliohipogástrico (II/IH) es una opción anestésica segura para pacientes frágiles con múltiples comorbilidades cardiopulmonares y alteraciones anatómicas que dificultan técnicas anestésicas neuroaxiales. Presentación de caso: Presentamos el caso clínico de un paciente adulto mayor de 88 años ASA III, sometido a una hernioplastia inguinal electiva, bajo anestesia regional: bloqueo II/IH bajo guía ecográfica más sedación, manejo analgésico complementario con paracetamol y antinflamatorios, alta de cirugía médica ambulatoria a su domicilio y control postoperatorio sin complicaciones. Discusión: La herniorrafia inguinal es sin duda uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes en cualquier hospital, requerido cada vez más en pacientes adultos frágiles, por lo que es muy importante elegir una técnica anestésica individualizada y que permita una pronta recuperación y un buen control del dolor postoperatorio, anestesia regional: bloqueo II/IH ofrece este tipo de ventajas, además de ser parte de la estrategia para brindar analgesia multimodal con otros coadyuvantes como hemos demostrado en este reporte de caso clínico y como se describen en la literatura actual, comparado con solamente la anestesia general o neuroaxial. Conclusión: La hernioplastia inguinal con anestesia regional mediante bloqueo II/IH es una técnica segura y efectiva lo que la hace ideal para pacientes en el grupo de edad geriátrica considerados frágiles por sus múltiples patologías y polimedicación, y se debería considerar cada vez más su realización en este tipo de pacientes sobre todo con el objetivo de evitar complicaciones perioperatorias y llevar un mejor control del dolor postoperatorio.

ABSTRACT Introduction: Inguinal hernia repair is one of the most performed surgical procedures each year and the incidence is reported to be up to 60 % of moderate to severe postoperative pain, which is why, one would expect to perform this type of surgery with minimal anesthetic risks, rapid recovery and prompt medical discharge, ilioinguinal-iliohypogastric block is a safe anesthetic option for fragile patients with multiple cardiopulmonary comorbidities and anatomical alterations that difficulty neuraxial anesthetic techniques. Case presentation: We present the clinical case of an 88-year-old adult patient ASA III, for elective inguinal hernioplasty, under regional anesthesia: Ilioinguinal-Iliohypogastric block under ultrasound guidance plus sedation, complementary analgesic management with paracetamol and anti-inflammatory drugs, discharge from outpatient surgery to his home and postoperative control without complications. Discussion: Inguinal herniorrhaphy is undoubtedly one of the most frequent surgical procedures in any hospital, increasingly required in fragile adult patients, so it is very important to choose an individualized anesthetic technique that allows early recovery and good postoperative pain control, regional anesthesia: Ilioinguinal-iliohypogastric block offers such advantages, in addition to being part of the strategy to provide multimodal analgesia with other adjuvants as we have demonstrated in this case report and as described in the current literature, compared to general or neuraxial anesthesia. Conclusion: Inguinal hernioplasty with regional anesthesia using ilioinguinal-iliohypogastric block is a safe and effective technique, which makes it ideal for patients in the geriatric age group considered fragile due to their multiple pathologies and polymedication and should be increasingly considered for this type of patient, especially with the objective of avoiding perioperative complications and better pain control postoperative.

Healthcare practitioner and other professionals' perspectives on gabapentinoid misuse and dependence: a systematic review of qualitative studies

RESUMEN Antecedentes y objetivo: El aumento global de prescripciones de gabapentinoides para el dolor crónico ha sido notable. No obstante, esta tendencia ha ido acompañada de una preocupación cada vez mayor con respecto al uso incorrecto y la dependencia de los mismos. El objetivo de la presente revisión sistemática cualitativa ha consistido en sintetizar los enfoques de los profesionales de la salud y otros profesionales acerca de estos desafíos emergentes. Bases de datos y tratamiento de los datos: Se ha trabajado buscando en seis bases de datos (MEDLINE, Scopus, Web of Science, CINAHL, EMBASE, PsycINFO) hasta mayo de 2025. Los estudios aptos utilizaron métodos cualitativos o mixtos para analizar los enfoques profesionales sobre el uso incorrecto o la dependencia de los gabapentinoides. Los estudios centrados únicamente en el punto de vista de los pacientes o en el uso terapéutico fueron excluidos. La calidad metodológica se evaluó empleando la lista CASP (Critical Appraisal Skills Programme). Los datos se analizaron utilizando la síntesis temática, y se evaluó la confianza en los hallazgos usando GRADE-CERQual. Resultados: Tras el cribado de 1584 registros, se incluyeron 19 estudios originales. La mayoría de ellos fueron realizados en contextos de tratamientos para el consumo de drogas y entornos judiciales, en los que los profesionales encuentran a menudo poblaciones vulnerables y patrones de uso incorrecto más graves que en la atención clínica general. Se citaron causas del uso incorrecto tales como el policonsumo de drogas, la sustitución de opiáceos, el malestar psicológico y el acceso insuficiente a cuidados no farmacológicos. Entre las señales del uso incorrecto se incluyeron las recargas anticipadas, los aumentos de la dosis y la reticencia a disminuirla. Los profesionales señalaron tensiones éticas en cuanto a su prescripción y administración, y propusieron estrategias de reducción de daños, entre las que incluyeron la formación de los médicos, la reforma normativa, el mayor acceso al tratamiento y la concienciación pública. Conclusiones: El uso incorrecto de los gabapentinoides está determinado por factores clínicos, sociales y estructurales. Para abordar estos desafíos se necesitan respuestas sistémicas que vayan más allá de los médicos en particular. Las enseñanzas de las respuestas normativas sobre opiáceos deberían guiar la creación de estrategias equilibradas, compasivas y basadas en la evidencia para reducir el daño y mejorar la atención prestada. Declaración de importancia: Esta es la primera revisión sistemática que sintetiza enfoques profesionales acerca del uso incorrecto y la dependencia de los gabapentinoides, valiéndose de estudios de Europa, América del Norte, Oriente Medio y África. Incorporando reflexiones desde el marco de la asistencia médica, el orden público y las políticas, muestra cuáles son las causas estructurales del aumento de un uso incorrecto -incluyendo la normativa sobre los opiáceos, las dificultades socioeconómicas y el acceso limitado a alternativas- y pone de relieve los vacíos en las recomendaciones clínicas. Los hallazgos ofrecen estrategias factibles e intersectoriales para propiciar prescripciones más seguras, políticas informadas y una reducción del daño más eficaz.

ABSTRACT Background and objective: The global rise in gabapentinoid prescriptions for chronic pain has been striking. However, this trend has been accompanied by growing concerns about misuse and dependence. This qualitative systematic review aimed to synthesise the perspectives of healthcare practitioners and other professionals on these emerging challenges. Databases and Data Treatment: Six databases (MEDLINE, Scopus, Web of Science, CINAHL, EMBASE, PsycINFO) were searched to May 2025. Eligible studies used qualitative or mixed methods to explore professional views on gabapentinoid misuse or dependence. Studies focusing solely on patient perspectives or therapeutic use were excluded. Methodological quality was assessed using the Critical Appraisal Skills Programme checklist. Data were analysed using thematic synthesis, and confidence in the findings was evaluated using GRADE-CERQual. Results: After screening 1584 records, 19 original studies were included. Most were conducted in substance use treatment and law enforcement settings, where professionals frequently encounter vulnerable populations and more severe patterns of misuse than in general clinical care. Reported drivers of misuse included polydrug use, opioid substitution, psychological distress and poor access to non-pharmacological care. Signs of misuse included early refills, dose escalation and reluctance to taper. Professionals described ethical tensions in prescribing and dispensing and proposed harm reduction strategies, including prescriber education, regulatory reform, expanded treatment access and public awareness. Conclusions: Gabapentinoid misuse is shaped by clinical, social and structural factors. Tackling these challenges requires systemic responses that go beyond individual prescribers. Lessons from opioid policy responses should inform balanced, compassionate and evidence-informed strategies to reduce harm and improve care. Significance Statement: This is the first systematic review to synthesise professional perspectives on gabapentinoid misuse and dependence, drawing on studies from Europe, North America, the Middle East and Africa. Integrating insights from healthcare, law enforcement and policy settings, it reveals the structural drivers behind rising misuse-including opioid regulation, socioeconomic hardship and limited access to alternatives-and highlights gaps in clinical guidance. The findings offer actionable, cross-sector strategies to support safer prescribing, informed policy and more effective harm reduction.