Revista de la Sociedad Española del Dolor

In memoriam Javier Vidal

Depresalgia

A road trip to chemotherapy-induced neuropathic pain

Potential benefits of using perineural dextrose in entrapment neuropathies

Impact on quality of life, depression and analgesic use, are associated with suffering in fibromyalgia patients. A cross-sectional study

RESUMEN Introducción: La fibromialgia (FM) es un trastorno complejo que genera impacto en la salud pública. Son escasos los estudios que determinan el sufrimiento en FM, pues el abordaje se enfoca en el dolor. Objetivo: Estimar la prevalencia de sufrimiento en los pacientes con FM y su asociación con el impacto en calidad de vida, malestar emocional, soledad, eventos vitales y aspectos clínicos y sociodemográficos en una institución de salud privada de Medellín (Colombia). Método: Se realizó un estudio transversal, en una institución especializada en manejo de dolor crónico. Se evaluó el grado de sufrimiento (PRISM), nivel de dolor (EVA), impacto de la FM (FIQR), soledad (UCLA), ansiedad y depresión (HADS), eventos vitales estresantes (CSV) y las características sociodemográficas y clínicas. Se planteó un modelo explicativo con una regresión logística. Resultados: El 55,5 % IC95 (50,0-61,1) presentó sufrimiento intenso. Se obtuvo un modelo explicativo, donde el impacto en la calidad de vida, la depresión y la toma de analgésicos fueron los factores más relevantes en el sufrimiento intenso. Discusión: Los pacientes con FM manifiestan un sufrimiento importante que debe ser atendido por el personal de salud. Si bien el dolor es un elemento relevante, existen otros factores a los que debe prestarse atención, como el impacto que causa la enfermedad en la persona y la depresión asociada.

ABSTRACT Introduction: Fibromyalgia (FM) is a complex disorder with significant impact on public health. Few studies have explored suffering in FM, since its approach focuses on pain management. Objective: To estimate the prevalence of suffering in patients with FM and its association with impact on quality of life, emotional distress, loneliness, vital stress and clinical and sociodemographic factors in a private healthcare institution in Medellín (Colombia). Method: A cross-sectional study was conducted in an institution specialized in chronic pain management. The degree of suffering (PRISM), level of pain (EVA), impact of FM (FIQR), loneliness (UCLA), anxiety and depression (HADS), stressful life events (CSV) and sociodemographic and clinical characteristics were evaluated. An explanatory model was proposed using logistic regression. Results: 55.5 % IC95 (50,0-61,1) presented intense suffering. An explanatory model was obtained, where impact, depression and analgesic intake were the most relevant factors in intense suffering. Discussion: Patients with FM manifest an important suffering that should be attended by health personnel. Although pain is a relevant element, there are other factors to which attention should be paid, such as the impact of the disease on the person and the associated depression.

Effectiveness of adding posterior capsule stretching after an exercise program in patients with subacromial impingement syndrome: a randomized clinical study

RESUMEN Objetivo: Determinar la efectividad clínica de adicionar el ejercicio de elongación de "estiramiento acostado" a un programa de ejercicios específicos en pacientes con síndrome de pinzamiento subacromial (SPSA). Diseño: Estudio clínico aleatorizado ciego simple. Método: Se reclutaron en forma prospectiva 64 pacientes con diagnóstico clínico e imagenológico de SPSA, quienes fueron asignados a dos grupos al azar. El grupo control (n = 32) recibió un programa de ejercicios de 12 semanas, el grupo de intervención (n = 32) recibió el mismo programa más un ejercicio de elongación de la cápsula posterior. Ambos grupos fueron evaluados al inicio y al finalizar el tratamiento. La medida de resultado primaria fue la función del hombro con el cuestionario Constant-Murley, las medidas de resultado secundarias fueron la función de la extremidad superior con el cuestionario DASH y el dolor en reposo y al movimiento con la escala visual analógica (EVA). Resultados: Todos los pacientes completaron el estudio. Al finalizar el tratamiento el cuestionario Constant-Murley mostró una diferencia de 3 puntos (p = 0.864) y el cuestionario DASH una diferencia fue de 2 puntos (p = 0.941), ambas diferencias son a favor del grupo de intervención, pero no son ni clínica ni estadísticamente significativas. Para la EVA en reposo la diferencia fue de 0,2 cm (p = 0,096) y la EVA al movimiento fue de 0,4 cm (p = 0,378), en ambas la diferencia en la reducción del dolor fue mayor en el grupo control. Conclusión: A corto plazo, adicionar el ejercicio de "estiramiento acostado" no proporciona un beneficio clínico ni estadísticamente significativo con respecto a la mejora funcional o la reducción del dolor en pacientes con SPSA.

ABSTRACT Objective: To determine the clinical effectiveness of adding the exercise of "sleep-stretch" to a specific exercise program in patients with subacromial impingement syndrome (SIS). Design: Randomized controlled trial, single-blinded. Methods: Sixty-four patients with clinical and imagenologic diagnosis of SIS were prospectively recruited, who were randomly allocated to two groups. The control group (n = 32) received a 12-week exercise program, and intervention group (n = 32) received the same program plus stretching of the posterior capsule. Both groups were assessed at baseline and at the end of the treatment. The primary outcome measure was shoulder function assessed with Constant-Murley questionnaire. Secondary outcomes measures were upper limb function assessed with the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire, and pain at rest and movement with visual analog scale (VAS). Results: All patients completed the trial. At the end of the treatment, Constant-Murley questionnaire showed a difference of 3 points (p = 0.864), and the DASH questionnaire a difference was 2 points (p = 0.941), both differences were in favor of the intervention group, but they are neither clinically or statistically significant. For the VAS at rest the difference was 0.2 cm (p = 0.096) and the VAS at movement was 0.4 cm (p = 0.378), both differences in pain reduction was greater in the control group. Conclusion: In the short term, the addition of a "sleep-stretch" exercise does not provide a clinically or statistically significant benefit with respect to functional improvement or pain reduction in patients with SIS.

Ultrasound-guided ankle nerve block as adjuvant therapy in chronic pain after occupational injury

RESUMEN Introducción: Los traumatismos de tobillo y pie pueden generar dolor crónico, causar limitación funcional e incapacidad laboral prolongada. El bloqueo de nervios periféricos guiado por imagen es una alternativa de tratamiento en pacientes con dolor crónico con baja respuesta a otras estrategias terapéuticas. Objetivo: Evaluar los efectos del bloqueo de nervios del tobillo guiado por ultrasonido (US), en pacientes con dolor crónico posterior a lesiones de tobillo y pie ocasionadas por accidente de trabajo. Métodos: Estudio pre y postintervención de temporalidad retrospectiva, que incluyó las historias clínicas de pacientes con dolor crónico posterior a trauma de tobillo y pie, a quienes se les había practicado bloqueo de nervios del tobillo guiado por ultrasonido. Para la valoración del dolor se utilizó la escala numérica (EN) y el índice de Lattinen (IL). El dolor y el uso de medicamentos se evaluó un mes después del procedimiento. Resultados: Se analizaron los registros clínicos de 41 pacientes; 24 (58,5 %) hombres y 17 (41,5 %) mujeres, con edad media de 42,5 años (± 12,2). Todos los pacientes presentaban dolor crónico posterior a lesiones de tobillo y pie, con tiempo promedio de evolución de 16,8 (± 12,1) meses. Un mes después del procedimiento, se evidencia disminución significativa de la intensidad del dolor en el grupo de pacientes según EN (p = 0,000) y en la puntuación global del IL (p = 0,000). En la evaluación de seguimiento, 26 (63,4 %) pacientes registran disminución en el número de medicamentos para el dolor. Conclusión: El bloqueo de nervios del tobillo guiado por US, puede considerarse como adyuvante analgésico en dolor crónico posterior a trauma de tobillo-pie y contribuir a disminuir el uso de medicamentos.

ABSTRACT Introduction: Ankle and foot injuries can generate chronic pain, lead to functional limitation and long-term work disability. Image-guided peripheral nerve block is an alternative treatment in patients with chronic pain and poor response to other therapeutic strategies. Objective: To evaluate the effects of ultrasound-guided ankle nerve block in patients with chronic pain after ankle and foot injuries caused by an occupational accident. Methods: Pre- and postintervention retrospective study, which included the medical records of patients with chronic pain after ankle and foot trauma, who had undergone peripheral nerve block of the ankle using ultrasound guidance. The numerical scale (NS) and the Lattinen Index (LI) were used to assess pain. Pain and medication use were assessed one month after the procedure. Results: The clinical records of 41 patients were analyzed. 24 (58.5 %) men and 17 (41.5 %) women, with a mean age of 42.5 years (± 12.2). All patients had chronic pain after ankle and foot injuries, with an average evolution time of 16.8 (± 12.1) months. One month after the procedure, there is evidence of a significant decrease in pain intensity in the group of patients according to the NS (p = 0.000) and in the total LI score (p = 0.000). In the follow-up assessment, 26 (63.4 %) patients recorded a decrease in the number of pain medications. Conclusion: Ultrasound-guided ankle nerve block can be considered as an analgesic adjuvant in chronic pain after ankle-foot trauma and help reduce the use of medications.

A case of neuralgic amyotrophy after vaccination against covid-19

ABSTRACT Introduction: neuralgic amyotrophy is an inflammatory disorder of the brachial plexus with a poorly understood pathophysiology, possibly related to immunological phenomena. It is characterized by acute and intense pain, accompanied by muscle weakness and altered results in electromyographic and nerve conduction studies. Having no specific treatment, it is approached through physiotherapy and symptomatic control. Case history: we present the case of a 37-year-old woman, with no relevant history, who developed the condition after being vaccinated against SARS-CoV-2. The patient responded discreetly to physical therapy, conventional analgesia and corticosteroids. After 10 months of treatment, the decision was made to use pulsed radiofrequency and ultrasound-guided plexus block of the plexus, which achieved better results. A year after the onset of pain, the patient's symptoms had improved, although she had not been able to return to her professional activity as a policewoman. Discussion: very few cases of neuralgic amyotrophy have been reported after SARS-CoV-2 vaccination. The differential diagnosis includes many common muskuloskeletal and neurologic disorders, which can mislead professionals and delay identification of the disease, especially in the context of massive vaccination campaigns. Conventional analgesia is often insufficient to address these patients' complaints; thus, scheduled invasive techniques need to be considered. Given the rarity of the condition and its impact on the personal and professional life of the patient, we highlight the importance of an early diagnosis and smooth communication with the patient. Finally, we stress the value of declaring adverse reactions as a sign of professionalism and an asset in establishing a constructive doctor-patient relationship. Conclusion: neuralgic amyotrophy is a disorder of the brachial plexus, possibly related to immunological phenomena such as SARS-CoV-2 vaccination. In patients with insufficient response to physical therapy and pharmacological treatment, interventions such as pulse radiofrequency or ultrasound-guided plexus blocks can be valuable. A swift diagnosis and a transparent doctor-patient relationship are highlighted as key assets in managing these cases.

RESUMEN Introducción: La neuralgia amiotrófica es un trastorno inflamatorio del plexo braquial con una fisiopatología poco conocida, posiblemente relacionada con fenómenos inmunológicos. Se caracteriza por dolor agudo e intenso, acompañado de debilidad muscular y alteración de los resultados en los estudios electromiográficos y de conducción nerviosa. Al no tener un tratamiento específico, se aborda a través de fisioterapia y el control sintomático. Caso clínico: Presentamos el caso de una mujer de 37 años, sin antecedentes relevantes, que desarrolló el cuadro tras ser vacunada contra el SARS-CoV-2. La paciente respondió de forma discreta a la fisioterapia, analgesia convencional y corticosteroides. Después de 10 meses de tratamiento, se tomó la decisión de utilizar radiofrecuencia pulsada y bloqueo eco-guiado del plexo, lo que logró mejores resultados. Un año después de la aparición del dolor, los síntomas de la paciente habían mejorado, aunque no había podido reincorporarse a su actividad profesional previa como policía. Discusión: Se han publicado muy pocos casos de neuralgia amiotrófica después de la vacunación contra el SARS-CoV-2. El diagnóstico diferencial incluye diversos trastornos musculoesqueléticos y neurológicos comunes, que pueden despistar al profesional y retrasar la identificación de esta entidad, especialmente en el contexto de campañas de vacunación masivas con gran volumen de reacciones adversas. La analgesia convencional a menudo es insuficiente para abordar los problemas de estos pacientes, por lo que se debe prever la necesidad de programar técnicas invasivas. Dada la rareza de la afección y su impacto en la vida personal y profesional del paciente, se destaca la importancia de un diagnóstico precoz y una comunicación fluida. Finalmente, se subraya el valor de la declaración de reacciones adversas como un signo de profesionalidad y un activo para establecer una relación médico-paciente constructiva. Conclusión: La neuralgia amiotrófica es un trastorno del plexo braquial, posiblemente relacionada con fenómenos inmunológicos, como la vacunación contra el SARS-CoV-2. En casos como el presentado, en que la fisioterapia prolongada y el tratamiento farmacológico son insuficientes, pueden resultar valiosas intervenciones como la radiofrecuencia pulsada o el bloqueo eco-guiado del plexo braquial. Se señalan la rapidez del diagnóstico y la transparencia en la relación médico-paciente como elementos clave en el abordaje de estos casos.

Persistent headache after craniotomy for meningioma: charting of the afferent pathways for nociception: a discussion

RESUMEN La mayoría de las lesiones ocupantes de espacios intracraneales requieren una resolución quirúrgica a través de la exéresis de la misma. Esta intervención podría derivar en secuelas importantes como dolor, ya sea por la cicatriz o por la persistencia de residuos de la lesión, entre otros. La neuralgia del trigémino es una afección que genera gran limitación en la calidad de vida de los pacientes que la padecen. Con el estudio de esta patología ha quedado claro que comprender la convergencia trigémino-cervical es fundamental para abordar de forma exitosa un plan terapéutico óptimo. Teniendo un conocimiento claro y exhaustivo de los sustratos neuroanatómicos implicados en la transmisión del dolor de la neuralgia del trigémino, exponemos un caso clínico valorado en nuestra Unidad de Dolor. Se trata de una paciente con cefalea trigeminal incapacitante para la vida diaria y resistente a múltiples opciones terapéuticas que, además, limitaba las alternativas para su control debido a la persistencia de restos tumorales a pesar del intento de resección completa durante la intervención quirúrgica. En este caso clínico, hemos considerado diversas dianas terapéuticas abordables a través de técnicas intervencionistas que cada día son más empleadas en las Unidades de Dolor. Teniendo en cuenta la vía del dolor comprometida en este caso, hemos llegado incluso hasta abordar quirúrgicamente estructuras anatómicas centrales responsables del control del dolor para mejorar la calidad de vida de la paciente.

ABSTRACT Most intracranial space-occupying lesions require surgical resolution through excision. This intervention could lead to significant sequelae such as pain, either due to the scar or the persistence of residue from the injury, among others. Trigeminal neuralgia is a condition that generates great limitations in the quality of life of patients who suffer from it. With the study of this pathology, it has become clear that understanding the trigeminal-cervical convergence is essential to successfully approach an optimal therapeutic plan. Having a clear and exhaustive knowledge of the neuroanatomical substrates involved in the transmission of pain from trigeminal neuralgia, we present a clinical case evaluated in our Pain Unit. This is a patient with trigeminal headache that is disabling for daily life and resistant to multiple therapeutic options that, in addition, limited the alternatives for its control due to the persistence of tumor remnants despite the attempt at complete resection during surgery. In this clinical case, we have considered various therapeutic targets that can be addressed through interventional techniques that are increasingly used in Pain Units. Taking into account the pain pathway compromised in this case, we have even gone so far as to surgically address central anatomical structures responsible for pain control to improve the patient's quality of life.

Virtual reality increases pressure pain threshold and lowers anxiety in children compared with control and non-immersive control-a randomized, crossover trial

RESUMEN Antecedentes: La realidad virtual (RV) es una intervención del dolor no farmacológica y prometedora porque es capaz no solo de distraer el dolor sino también de modularlo sumergiendo al usuario en una realidad paralela tridimensional de 360°. Se ha informado que, en niños, la RV reduce el dolor clínico y la ansiedad durante las intervenciones médicas. No obstante, se siguen investigando los efectos de la RV inmersiva sobre el dolor y la ansiedad mediante ensayos controlados aleatorios (ECA). El objetivo del presente ECA cruzado es la evaluación de los efectos de la RV sobre el umbral de dolor por presión (UDP) y el nivel de ansiedad medidos con la modified Yale Preoperative Anxiety Scale (mYPAS) en niños en un entorno experimental controlado. Metodología: Un total de setenta y dos niños (edad promedio de 10,2 (6 a 14) años) fueron asignados aleatoriamente a 24 secuencias de cuatro intervenciones (juego de RV inmersiva, vídeo de RV inmersiva, tableta electrónica: vídeo en 2D y controles: pequeña charla). Antes y después de cada intervención se evaluaron las medidas de resultados siguientes: UDP, mYPAS y frecuencia cardiaca. Resultados: Se observó un aumento significativo en el UDP durante el juego de RV (PPTdiff): 136kPa (CI 112; 161), p < 0,0001 y vídeo de RV (PPTdiff): 122kPa (CI 91; 153), p < 0,0001. Además, los niveles de ansiedad disminuyeron de forma significativa durante el juego de RV (mYPASdiff: −7 puntos (−8 a −5), p < 0,0001) y el vídeo de RV (mYPASdiff: −6 puntos (CI −7; −4), p < 0,0001). Conclusiones: La RV demostró tener unos efectos notablemente beneficiosos sobre el UDP y la ansiedad comparada con las intervenciones de control: vídeo en 2D y pequeña charla. Así, la RV inmersiva tuvo un efecto modulatorio distintivo sobre el dolor y la ansiedad en un entorno experimental adecuadamente controlado. La RV inmersiva ha demostrado ser eficaz y viable en niños y puede comportarse como una herramienta válida para el manejo del dolor no farmacológico y de la ansiedad. Alcance: La RV inmersiva pediátrica parece ser beneficiosa, aunque está pendiente la realización de estudios adecuadamente controlados. Hemos investigado si la RV inmersiva puede modular el umbral de dolor y el nivel de ansiedad en niños en un entorno experimental adecuadamente controlado. Documentamos un aumento modulador en el umbral de dolor y un descenso modulador del nivel de ansiedad comparados con condiciones de control exhaustivas. La RV inmersiva pediátrica es eficaz, viable y válida para el manejo del dolor no farmacológico y de la ansiedad. Todos los esfuerzos pretenden alcanzar el objetivo de que ningún niño experimente dolor o ansiedad mientras atraviesa un procedimiento médico.

ABSTRACT Background: Virtual reality (VR) is a promising non-pharmacological pain intervention because it may not only distract but also modulate pain by immersing the user in a three-dimensional 360° alternate reality. In children, VR has been reported to reduce clinical pain and anxiety during medical procedures. However, the effect of immersive VR on pain and anxiety remains to be investigated in randomized controlled trials (RCT). The aim of the present crossover RCT was to assess the effect of VR on pressure pain threshold (PPT) and anxiety level measured with the modified Yale Preoperative Anxiety Scale (mYPAS) in children in a controlled experimental setting. Methods: Seventy-two children (mean age 10.2 (6-14) years) were randomized to 24 sequences of four interventions (immersive VR Game, immersive VR video, tablet: 2D video and control: small talk). Outcome measures PPT, mYPAS and heart rate were assessed before and after each intervention. Results: PPT increased significantly during VR game (PPTdiff): 136 kPa (CI 112; 161), p < 0.0001 and VR Video (PPTdiff): 122 kPa (CI 91; 153), p < 0.0001. Also, anxiety levels significantly decreased during both VR game (mYPASdiff: −7 points (−8 to −5), p < 0.0001) and VR video (mYPASdiff: −6 points (CI −7; −4), p < 0.0001). Conclusions: VR had a marked beneficial effect on PPT and anxiety compared with the control interventions: 2D video and small talk. Thus, immersive VR had a distinct modulatory effect on pain and anxiety in a well-controlled experimental setting. Immersive VR was effective and feasible in children and can act as a valid tool for non-pharmacological pain and anxiety management. Significance: Paediatric immersive VR seems to be beneficial although well-controlled studies are pending. We investigated whether immersive VR can modulate children's threshold for pain and anxiety level in an experimental well-controlled setting. We document a modulatory pain threshold increase andanxiety level decrease compared with extensive control conditions. Paediatric immersive VR is effective, feasible and valid for non-pharmacological pain and anxiety management. All efforts to reach the goal that no child should experience pain or anxiety when exposed to medical procedures.

Commentary to the article “single intra-articular ultrasound-guided injection of hyaluronic acid in symptomatic coxarthrosis: a retrospective study of the efficacy of two presentations”