Revista de la Sociedad Española del Dolor

Debemos hacer mucho más

Management of postoperative pain in outpatient hemorrhoidectomy with home continuous endovenous infusion

Introduction: Moderate to severe postoperative pain is still a problem in outpatient surgery, since it causes patient flow problems and delays the discharge of patients, being one of the major causes of re-hospitalization and hence a relevant quality indicator of these Units. The use of home invasive analgesic techniques, in all their regimes, can be effective for the management of postoperative pain in these surgical procedures and allow them to be included in outpatient surgery programs. Objectives: The aim of our study was to determine the feasibility and safety of the use of elastomeric continuous perfusion pumps for the administration of home continuous endovenous analgesia, as well as to assess analgesic effectiveness and degree of satisfaction of patients undergoing outpatient hemorrhoidectomy. Material and methods: We conducted a simple prospective study in 61 patients. After the surgical procedure was performed under multimodal analgesia, an elastomeric endovenous pump operating at 5 ml.h-1 with 16,000 mg of metamizol, 500 mg of tramadol and 16 mg of ondansetron in a 275 ml reservoir was used. At home, the Home Care Unit checked the perfusion system and the endovenous access, detected side effects and events attributable to the system and withdrew the system prematurely during the first 48 hours of postoperative. Results: Just 1 out of 61 patients of the study (1.63%) had severe pain during the first day of postoperative, compared to 81.96% of patients that did not have pain at day 1, 95% at day 2 and 98.35% at day 3. The 9,83% of patients required rescue therapy with tramadol and 20 patients reported side effects attributable to analgesics. There were two cases of early withdrawal of the infusion system because of intolerance to tramadol. A 91.8% of patients reported a high degree of satisfaction with the infusion system and the procedure. Conclusion: Our study has shown the feasibility and safety of the use of endovenous elastomeric infusion pumps as a method of postoperative analgesia that allow to manage cases of moderate or severe pain after outpatient surgical procedures. However, further studies are required to compare this technique with conventional analgesic techniques, as well as with different infusion regimes.

Introducción: El dolor postoperatorio moderado-severo sigue siendo un problema en cirugía ambulatoria, ya que provoca problemas de flujo de pacientes, retrasando el alta de los pacientes, siendo uno de los principales motivos de reingreso en los hospitales, y por tanto un importante indicador de calidad de estas Unidades. El empleo de técnicas analgésicas invasivas domiciliarias, en todos sus regímenes, puede controlar el dolor postoperatorio en estas intervenciones y permitir incluirlas en los programas de cirugía ambulatoria. Objetivos: El objetivo de nuestro estudio es valorar la viabilidad y la seguridad de la utilización de bombas de perfusión continua elastoméricas para la administración de analgesia endovenosa continua domiciliaria, a la vez que valorar la eficacia analgésica y el grado de satisfacción de los pacientes intervenidos de hemorroidectomía en régimen ambulatorio. Material y métodos: Estudio prospectivo simple en 61 pacientes. Una vez intervenidos bajo estrategia de analgesia multimodal, se les coloca una bomba elastomérica endovenosa a 5 ml.h-1 con 16.000 mg de metamizol, 500 mg de tramadol y 16 mg de ondansetrón en un reservorio de 275 ml. En el domicilio, la Unidad de Atención Domiciliaria realiza revisiones de la integridad del sistema infusor y de la vía endovenosa, detección de efectos secundarios e incidentes atribuibles al sistema y retiradas precoces durante las 48 horas del postoperatorio. Resultados: De los 61 pacientes, sólo se registra un caso (1,63%) de dolor severo durante el primer día del postoperatorio. Un 81,96% de los pacientes no tienen dolor durante el primer día, 95% el segundo y 98,35% el tercer día. Un 9,83% de los pacientes precisan rescate con tramadol. Veinte pacientes presentan efectos secundarios atribuibles a los analgésicos. Dos casos de retirada precoz del sistema infusor por intolerancia al tramadol. En un 91,8% de los pacientes se mostró un alto grado de satisfacción con el sistema infusor y el procedimiento. Conclusión: Nuestro estudio demuestra la viabilidad y seguridad de la utilización de infusores elastoméricos endovenosos como método de analgesia postoperatoria, que permiten controlar los casos de dolor moderado a severo en procedimientos aplicados a la cirugía ambulatoria. Sin embargo se necesitan más estudios comparativos con técnicas analgésicas convencionales, así como con diferentes regímenes de infusión.

Management of pain in nursing studies

Introduction: Diverse studies state insufficient formation of the personnel of Infirmary in the managing and treatment of the pain, being this one of the most frequent symptoms to treating in his professional exercise. Objectives: To verify the knowledges brings over of the pharmacology of the analgesics and the basic principles in the treatment of the pain among the students of infirmary and to inform the teachers to prioritize the above mentioned knowledges. Design: A survey was realized to 55 pupils (53 women and 2 males) of the third course of the School of Infirmary of our city. Material and methods: The questions gathered in crowds in two blocks: 1. Pharmacology of analgesics: to identify the "narcotic" medicaments of those who it are not. 2. Basic knowledges of the treatment of the pain: analgesic stairs, indications of the morphine, tolerance, etc., as well as the need of the pain and his attitude before whom he suffers it. Results: A 87% of the sample considered the cocaine to be a "narcotic", on the dolantina the information was dispersed, and a high percentage of them they could not fit powerful analgesics as the metamizol or ketorolaco. The level of basic knowledges in the treatment of the pain was acceptable, though we must bear in mind that in 25% they thought that the increase of the dose of morphine was due to the development of addiction. Conclusions: We observe the need to penetrate more into the fundamental pharmacology of the analgesics, must be priority in the formation of pregrado and it makes us happy to state the change towards a better knowledge of the basic principles of the treatment of the pain in the new generations of Infirmary.

Introducción: Diversos estudios constatan insuficiente formación del personal de enfermería en el manejo y tratamiento del dolor, siendo este uno de los síntomas más frecuentes a tratar en su ejercicio profesional. Objetivos: Averiguar los conocimientos acerca de la farmacología de los analgésicos y los principios básicos en el tratamiento del dolor entre los estudiantes de enfermería e informar a los docentes para priorizar dichos conocimientos. Diseño: Se realizó una encuesta a los 55 alumnos (53 mujeres y 2 varones) de tercer curso de la Escuela de Enfermería de nuestra ciudad. Material y métodos: Las cuestiones se agruparon en dos bloques: Farmacología de analgésicos: identificar los fármacos "narcóticos" de los que no lo son. Conocimientos básicos del tratamiento del dolor: escalera analgésica, indicaciones de la morfina, tolerancia, etc., así como la necesidad del dolor y su actitud ante quien lo padece. Resultados: El 87% de la muestra consideró la cocaína como "narcótico", sobre la dolantina se dispersaron los datos y un alto porcentaje de ellos no supieron encuadrar analgésicos potentes como metamizol o ketorolaco. El nivel de conocimientos básicos en el tratamiento del dolor fue aceptable, aunque debemos tener en cuenta que en un 25% consideraron que el aumento de la dosis de morfina era debido al desarrollo de adicción. Conclusiones: Observamos la necesidad de profundizar más en la farmacología fundamental de los analgésicos, debiendo ser prioritaria en la formación de pregrado, y nos alegra constatar el cambio hacia un mejor conocimiento de los principios básicos del tratamiento del dolor en las nuevas generaciones de Enfermería.

Epidural blockade with ropivacaine for chronic arteriopathies of the lower limbs: a clinical trial

Objective: To determine therapeutic effects of epidural blockade with ropivacaine in patients with chronic arteriopathies of the lower limbs. Material and method: Descriptive, prospective and longitudinal study in 58 patients undergoing epidural blockade with ropivacaine. We determined the degree of motor blockade according to Bromage´s scale, the level of sensitive blockade using the pricking method, the degree of analgesia according to the visual analogical scale (VAS), appearance or changes in pulse rate and changes in skin temperature at the limbs involved, as well as improvement of skin trophic lesions. These determinations were performed 15 and 30 minutes after the blockade, then at 4-hours intervals during the first 24 hours and subsequently once daily until hospital discharge and 15 and 30 days afterwards. Results: After the blockade, an immediate relief of pain was observed in 56 patients and all of them recovered the pulse rates measured. One month later, pain persisted in 6 patients. Trophic disorders improved in 82.8%, skin lesions in 86.3% and pulse rate in 91.4%. In more than half of the patients, skin temperature increased from 3 to 3.9 °C and in some patients it increased in more than 5 °C. Conclusions: The results were satisfactory in 89.6% of patients, so we conclude that this therapeutic method is effective particularly for the management of pain at rest and for the improvement of blood circulation in the limb involved.

Objetivo: Evaluar los efectos terapéuticos del bloqueo epidural con ropivacaína en pacientes con insuficiencia arterial crónica de miembros inferiores. Material y método: Estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal en 58 pacientes a los que se les realizó bloqueo epidural con ropivacaína. Determinamos grado de bloqueo motor según la escala de Bromage, nivel de bloqueo sensitivo por método del pinchazo, grado de analgesia por medio de la escala visual analógica (EVA), aparición o cambios en la intensidad de los pulsos y las modificaciones en la temperatura cutánea de los miembros afectados, así como la mejoría de las lesiones tróficas de la piel. Estas evaluaciones se hicieron a los 15 y 30 minutos siguientes al bloqueo, luego cada cuatro horas en las primeras 24 horas y posteriormente cada día hasta el alta, luego a los 15 y 30 días. Resultados: Después del bloqueo se observó mejoría inmediata del dolor en 56 pacientes y todos recuperaron la intensidad de los pulsos explorados. Al mes persistía el dolor en 6 pacientes. Las alteraciones tróficas mejoraron en el 82,8%, las lesiones cutáneas en el 86,3% y los pulsos en el 91,4%. En más de la mitad de los pacientes la temperatura cutánea se elevó de 3 a 3,9 °C y en algunos en más de 5 °C. Conclusiones: El resultado fue bueno en el 89,6% de los casos, por lo que consideramos que este método de tratamiento es útil sobre todo para el alivio del dolor en reposo y la mejoría en la circulación del miembro afectado.

Topiramate: an alternative for patients with neuropathic pain refractory to treament with opiates and other anticonvulsants

Neuropathic pain in cancer patients is a difficult problem, given the limited effectiveness of treatments that raise a therapeutic challenge for health professionals providing care to these patients. Recent studies have shown again the effectiveness of opiates for the management of this type of pain. The introduction of gabapentin has given hope to patients and health professionals, but it has therapeutic failures with a difficult rescue. We present a series of 16 patients with advanced cancer and neuropathic pain refractory to prior treatments, including gabapentin, that received low doses of topiramate as rescue therapy. Pain relief was satisfactory in 7 of the 16 patients treated and pain severity score improved more than 50%. We describe the patient characteristics, the assessment scales that were used and the side effects that were reported. Three patients discontinued the study medication before the end of the study because of psychological effects.

El dolor neuropático en los pacientes oncológicos representa un reto difícil, con tratamientos poco exitosos, que representan un desafío terapéutico para los clínicos dedicados al cuidado de estos pacientes. Recientes estudios han vuelto a demostrar la utilidad de los tratamientos con opiáceos en este tipo de dolor. La introducción de la gabapentina ha representado una esperanza para los pacientes y los sanitarios, pero presenta fracasos terapéuticos de difícil rescate. Se presenta una casuística de 16 pacientes afectos de cáncer avanzado, con dolor neuropático resistente a los tratamientos empleados, inclusive la gabapentina, introduciendo en ellos el topiramato a dosis bajas como forma de tratamiento de rescate. De los 16 pacientes tratados, 7 logran un control satisfactorio del dolor, rebajando la escala de intensidad del dolor más de un 50%. Se reflejan las características de los pacientes, las escalas de valoración empleadas y los efectos secundarios registrados. Tres de los pacientes abandonaron la medicación antes de tiempo por efectos psicológicos.

Pain in neonates

Pain in children has been traditionally inadequately managed. It was though that children inability to verbalize feelings and express pain was synonymous of their inability to feel and remember pain. Neonates frequently have to undergo invasive procedures and currently there are not enough data to state that the neonate is unable to perceive pain. Inadequate management of pain causes an increase of morbi-mortality. In the past years there has been many advances in the care and management of the neonate. There are several scales for measuring and assessing pain in the neonate at term and pre-term. These are based on the observation and recording of physiological disorders, behavioral changes or a combination of both. In this paper, we review the scales more frequently used. Several general measures are critically relevant for the management of pain in the neonate, such as avoidance of unnecessary painful procedures, control of environmental conditions, different types of sweet oral solutions, multisensitive stimulation and breastfeeding of the mother during the painful procedure. However, sometimes all these resources are not enough and we have to use pharmacological measures. The most commonly used drugs are local anesthetics, opiates and non-steroid anti-inflammatory analgesics. Some situations can be stressful and non-painful for the neonate and in this cases sedations is the appropriate treatment. We consider chloral hydrate, remifentanyl and midazolam.

Tradicionalmente, el dolor en el niño se ha tratado de forma insuficiente. Se pensaba que la incapacidad de los niños para verbalizar sus sentimientos y expresar su dolor era sinónimo de incapacidad para experimentarlo y recordarlo. Los neonatos a menudo deben someterse a intervenciones invasivas, y en la actualidad existen datos suficientes para afirmar que el neonato es capaz de percibir el dolor. El tratamiento insuficiente del dolor conlleva un aumento de la morbimortalidad. En los últimos años se han producido numerosos avances en el cuidado y manejo del recién nacido. Existen diversas escalas de medida del dolor para la valoración de este en neonatos a término y pretérmino. Estas se basan en la observación y recogida de las alteraciones fisiológicas, cambios del comportamiento, o una combinación de ambos. En este artículo se hace un repaso por las más utilizadas. Hay una serie de medidas generales de vital importancia en el tratamiento del dolor en neonatos, como es evitar procedimientos dolorosos innecesarios, el cuidado del ambiente que le rodea, distintos tipos de soluciones orales dulces, la estimulación multisensorial, así como amamantar el pecho de su madre durante la intervención dolorosa. Sin embargo, hay ocasiones en las que estos recursos son insuficientes y hemos de recurrir a las medidas farmacológicas. Los fármacos más utilizados son los anestésicos locales, opioides y analgésicos antiinflamatorios no esteroideos. Hay situaciones estresantes y no dolorosas para el neonato, en las que el tratamiento adecuado es la sedación. Incluimos el hidrato de cloral, remifentanilo o midazolam.

Postoperative multimodal analgesia