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Falls in institutionalized elderly: valuation of the risk, related factors and description

RESUMEN Introducción: Las caídas suponen un factor de fragilidad en la población anciana y son uno de los grandes síndromes geriátricos, con una alta prevalencia, llegando a constituir un problema mundial de salud pública. Objetivo: conocer la prevalencia y características de las caídas ocurridas durante el año 2015 en los ancianos institucionalizados en una residencia sociosanitaria pública de la provincia de Toledo. Metodología: Estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo. La población a estudio fueron los ancianos de 65 años o más institucionalizados en una residencia pública de Toledo. Las variables consideradas fueron la edad, sexo, valoración del riesgo de caídas, movilidad, funcionalidad, estado cognitivo, polimedicación y patologías asociadas. La recogida de datos se realizó en enero de 2016 y se analizó mediante el programa SPSS 11.0. Resultados: Un 37,04% de la muestra (108 ancianos) presentó caídas, predominando el sexo femenino. El 55% de las caídas fueron únicas; el resto, de repetición. Predominaron las caídas ocurridas en la mañana, en la habitación, producidas por pérdida de equilibrio y que no causaron daños aparentes. Se observó una relación significativamente estadística entre las caídas y el estado cognitivo; no fue así en el caso de la polimedicación, funcionalidad y movilidad; pese a ello, se observaron tendencias muy diferentes entre ancianos caídos y sin caídas. Conclusiones: Se evidenció que una alta proporción de ancianos institucionalizados sufrieron caídas; se obtuvo una mayor especificidad de la escala Downton frente a la de Tinetti. Se pone de manifiesto la necesidad de realizar una valoración geriátrica integral al ingreso del residente que contemple la valoración del riesgo de caídas y tras la cual se lleven a cabo intervenciones adaptadas a las necesidades del grupo en general y de cada anciano en particular.

ABSTRACT Introduction: The falls are a fragility factor in the elderly population and one of the great geriatric syndromes. These have a great prevalence. The falls are an important global public health problem. Aim: to know the prevalence and characteristics of the falls happened in the old people from a public old people’s home from Toledo, during 2015. Methodology: Descriptive, transversal, retrospective study. The population studied were old people ≥ 65 years old who were institutionalized in a public old people’s home from Toledo. Variables collected were: age, sex, valuation of the falls risk, mobility, functionality, cognitive condition, polymedication and associate pathologies. The information was collected in January (2016), and it was analyzed by SPSS 11.0 program. Results: 37,04% of the sample (108 elders) had falls, predominating over the feminine sex. 55% of the falls was only; the rest was repetition falls. They predominated over the falls happened in the morning, in the room, produced by loss of balance and that they didn’t cause apparent hurts. A significantly statistical relation was observed between the falls and the cognitive condition; but not between falls and: the polymedication, the functionality and the mobility. Very different trends were observed between fallen elders and elders without falls. Conclusions: There was demonstrated that a high proportion of institutionalized elders suffered falls. The Downton scale got most specificity than Tinetti scale. It is need to realize a geriatric integral valuation to the revenue of the resident who contemplates the valuation of the risk of falls; establishing after, interventions adapted to the needs of the group in general and of every elder especially.

Health education for quality of life and health empowerment of elderly

RESUMEN Objetivo: Determinar cambios en la calidad de vida relacionada con la salud y empoderamiento de la salud en un grupo de adultos mayores al aplicar un programa educativo. Método: Estudio cuasi experimental, en un grupo experimento de 52 adultos mayores. Se evaluó la calidad de vida relacionada con la salud y el empoderamiento de la salud antes y después de un programa educativo relacionado con las enfermedades no transmisibles, basado en las guías metodológicas diseñadas por las investigadoras, y aplicado durante 8 semanas. Resultados: Se encontró que un 38% de las personas presentaron riesgo cardiovascular moderado y un 33% riesgo alto/extremo; el 58% presentó hipertensión, el 20% diabetes mellitus de tipo 2 y el 8% reportó dislipidemia. En la calidad de vida relacionada con la salud se observaron cambios favorables en las dimensiones de actividades sociales (p = 0,049), cambio en el estado de salud (p = 0,004), estado de salud (p = 0,045), dolor (p = 0,43) y puntuación total de las viñetas COOP WONCA (p = 0,005). En los cambios ocurridos en el empoderamiento de la salud se encontró significación estadística en la dimensión “Me conozco lo suficiente para escoger lo que más conviene a mi salud” (p = 0,006). Conclusiones: Los resultados indican que la educación sanitaria sobre las enfermedades no trasmisibles mejora la calidad de vida relacionada con la salud y aportan al empoderamiento de la salud en las personas mayores.

ABSTRACT Objective: To determine changes in quality of life related to health and health empowerment in a group of elderly people by applying an educational program. Method: quasi-experimental study, in a group of 52 seniors. The quality of life related to health and health empowerment before and after the educational program related to noncommunicable diseases was evaluated, basing on methodological guidelines designed by the researchers, and applying it for eight weeks. Results: It was found that 38% of people had moderate cardiovascular risk, 33% high/extreme risk; 58% had hypertension, 20% diabetes mellitus type 2, and 8% reported dyslipidemia. In the quality of life related to health favorable changes were observed in the dimensions of social activities (p = 0.049), change in health status (p = 0.004), health status (p = 0.045), pain (p = 0,43) and total score of the COOP WONCA (p = 0.005). On changes in health empowerment, it was found statistical significance in the dimension “I know me enough to choose what is the best for my health” (p = 0.006). Conclusions: The results show that health education on chronic noncommunicable diseases improve the quality of life related to health and contribute to the empowerment of health in the elderly.

Association of relatives of Alzheimer patients filling a gap

RESUMEN Introducción: Existe una alta prevalencia de adultos mayores diagnosticados de demencia que generan una importante demanda de cuidados y recursos sociosanitarios. Los centros de día atienden a las personas en situaciones de dependencia y facilitan la integración familiar. Nuestras preguntas iniciales son acerca de las asociaciones de enfermos y familiares. ¿Cómo surgen y se organizan? ¿Qué servicios ofrecen? ¿Qué competencias desarrollan los profesionales de enfermería? Objetivo: Analizar la percepción que tienen los miembros del equipo de una asociación de familiares de enfermos de Alzheimer y otras demencias sobre el funcionamiento y el servicio que ofrecen a la sociedad. Material y métodos: Estudio cualitativo descriptivo, realizado en una asociación de familiares de enfermos de Alzheimer. Se realizan tres entrevistas semiestructuradas respetando las consideraciones éticas establecidas para los trabajos de investigación con personas. Resultados: Surgen tres categorías en el análisis de los relatos, la historia de la asociación, la estructura y organización del equipo interdisciplinar, destacando las competencias del profesional de enfermería y la oferta de servicios que ha desarrollado. Conclusiones: La asociación surge ante las necesidades de atención sentidas por parte de las familias y que no obtienen respuesta en otras instituciones. Se ha consolidado como un recurso imprescindible cuyo objetivo es mantener a la persona dependiente en su medio habitual y proporcionar apoyo a sus cuidadores. Atiende desde un equipo interdisciplinar que contribuye al desarrollo de unos fines comunes, donde la enfermería desarrolla las competencias propias de la profesión.

ABSTRACT Introduction: There is a high prevalence of elderly diagnosed of dementia that generates an important demand of well-taken care of and socio-sanitary resources. The day care centers take care of the people in dependency situations and facilitate familiar integration. Our initial questions are about the Associations of patients and relatives. How arises and how they are organized? What services do they offer? What competences develop the nurse professionals? Aim: To analyze the perception which the members of the equipment have of an Alzheimer´s patients relatives Association and other dementias on the operation and the service that offer to the society. Material and methods: Descriptive qualitative study, made in an Alzheimer´s Relatives Association. Three semi structured interviews are made respecting the established ethical considerations for the investigation works with people. Results: Three categories in the analysis arise from the stories, the history of the Association, the structure and organization of the multidisciplinary equipment, emphasizing the competitions of the nurse professional and the supply of services that it has developed. Conclusions: The Association arises from the needs of heartfelt attention from families and that do not obtain answer in other institutions. It has established as an essential resource whose aim is to maintain to the disabled person in its usual means and to provide support to its caretakers. It takes care of from a multidisciplinary equipment that contributes to the development of common aims, where nursing develops the own competitions of the profession.

Self-perceived health in the elderly, NOC taxonomy and nursing practice: a pragmatical approach

RESUMEN Objetivo: El envejecimiento conlleva la aparición de procesos crónicos que aumentan la morbilidad, la pérdida de funcionalidad y el consumo de recursos. En la evaluación del estado de salud se han explorado indicadores distintos a los clásicos parámetros biológicos, y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es un indicador de resultado útil como herramienta clínica y de gestión. El objetivo de este trabajo ha sido seleccionar, de manera no exhaustiva, con base en la taxonomía NOC (Nursing Outcomes Classification), unos resultados sobre unas variables con una doble característica: tener un impacto negativo demostrado en la CVRS del anciano y ser sensibles a la actuación enfermera. Metodología: Búsqueda bibliográfica. Priorización de variables según el método de Hanlon. Selección de códigos NOC, tanto en relación con las variables priorizadas como con la autopercepción de salud de las personas. Resultados: Se seleccionaron 6 variables. De ellas, las tres primeras priorizadas fueron úlceras por presión, pérdida de autonomía y caídas. Se seleccionaron 37 códigos NOC, relacionados con estas tres variables y con la salud autopercibida. Conclusiones: El logro de NOC relacionado con variables con un fuerte impacto negativo en la CVRS del anciano puede suponer una mejora en su percepción de salud. La revisión de la bibliografía y las técnicas de priorización son herramientas útiles que complementan la metodología NOC, mejorando la efectividad y eficiencia de nuestras actuaciones.

ABSTRACT Objective: One of the consequences of ageing is the appearance of chronic diseases that increase morbidity, loss of functional ability and the use of healthcare resources. New indicators have been developed to evaluate health status, beyond the classical biological parameters. Health-related Quality of Life (HRQoL), an output indicator closely related to patient´s perceptions, has shown to be useful for clinicians and for management purposes. The aim was to select, according to Nursing Outcomes Classification (NOC) taxonomy, some results related to factors with a double characteristic: having a substantial negative impact on HRQol in the elderly and being sensitive to nursing practice. Methods: Bibliographic research. Prioritization of variables according to Hanlon method. Selection of NOC codes, with regard to the prioritized list and to the self-perception of health. Results: 6 variables were selected. The first three prioritized factors were pressure ulcers, loss of functional ability and falls. 37 NOC codes were finally set up, related to these 3 variables and to the selfperception of health. Conclusions: Achieving the NOC related to variables that are associated with a strong negative impact on HRQOL in the elderly people can lead to an improvement in perceived health of individuals. Bibliographic research and prioritization techniques are useful tools that complement the NOC methodology, improving the effectiveness and efficiency of nursing cares.

Recurrent falls prevention in elderly people

RESUMEN Las caídas son “acontecimientos involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar con el cuerpo en la tierra u otra superficie firme que lo detenga”. Las caídas recurrentes (presencia de dos o más caídas en un año) constituyen un problema frecuente en centros residenciales, y predisponen a las personas mayores a sufrir incapacidad, dependencia y múltiples enfermedades. La aplicación de medidas de prevención puede disminuir notablemente su incidencia y, por tanto, sus consecuencias. El objetivo de este trabajo es identificar qué intervenciones de enfermería pueden ayudar a prevenir caídas recurrentes en las personas mayores institucionalizadas, y minimizar el impacto emocional que ocasionan estos episodios. Para ello, se desarrolla un caso clínico y, tras el análisis de la evidencia científica, se proponen intervenciones para evitar la recurrencia de un episodio de caída y sus consecuencias. El análisis de este caso se estructura en valoración de riesgo de caídas recurrentes e intervenciones de prevención de las mismas. Y, a su vez, cada apartado se divide en aspectos físicos y emocionales. La literatura especializada refleja que la valoración del riesgo de caídas es clave para implantar un plan de cuidados. Conocer los factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos ayudará a los profesionales a diseñar intervenciones de prevención. Asimismo, se ha identificado el impacto emocional que producen las caídas en los pacientes y se proponen algunas intervenciones para aliviarlo. Este trabajo refuerza la importancia de realizar una adecuada valoración de enfermería a las personas mayores en riesgo de sufrir caídas recurrentes, a través de diferentes instrumentos para detectar las áreas específicas de intervención. Se concluye con la necesidad de protocolizar esta valoración, tanto física como emocional, para poder individualizarla posteriormente con cada paciente.

ABSTRACT Falls are “involuntary events that make people lose balance and fall to the ground without any Surface to stop it”. Recurrent falls (two or more falls produced in a year) are a frequent problem in geriatrics that predisposes elderly people to inability, dependence, and to suffer many diseases. Prevention measures can decrease the incidence of accidental falls. The aim of this paper is to learn nursing interventions that help preventing new falls and psychological impact in elderly people. To do this, a clinical case is developed. After analysing scientific evidence we propose interventions to prevent falls consequences. The analysis is divided into two sections: fall risk assessment, and interventions to prevent falls. The literature reflects that the valuation of the risk of falling is important to make care interventions. Knowing intrinsic and extrinsic risk factors help us designing these interventions. Literature also reflects that falls produce emotional impact, and it proposes some measures to identify and prevent them. In conclusion, the revision reflects the importance of doing a good nursing assessment to elderly people, using different instruments to detect intervention focuses. This research concludes with the necessity of protocolize the valuation of risk of falling, according to de physical and the emotional aspects, to individualize it to patients.

A questionnaire of Pressure Ulcers Prevention Knowledge CPUPP-37: elaboration and content validation

RESUMEN Objetivo: Diseñar y validar el contenido de un cuestionario sobre conocimientos en prevención de úlceras por presión (UPP) en adultos, basado en recomendaciones de guías de práctica clínica (GPC) y documentos técnicos dirigidos a enfermeras. Metodología: Estudio descriptivo transversal para la validación de contenido de un cuestionario. Se desarrollaron tres fases: selección de documentos sobre prevención de UPP; extracción de las recomendaciones y redacción de ítems, y validación de contenido mediante consulta a un panel de 12 expertos en UPP. Para el acuerdo se calculó el índice V de Aiken. Resultados: Se localizaron 6 GPC y 1 documento técnico tras la búsqueda en diversas fuentes de datos (N = 15). Se obtuvieron 414 recomendaciones en prevención de UPP para población adulta, de las cuales se extrajeron 84 tras la síntesis y agrupación en áreas. Se escogieron 44 recomendaciones con un porcentaje de acuerdo entre expertos superior al 80% para elaborar la versión inicial del cuestionario (con 52 ítems), y tras dos rondas de valoración por expertos quedaron 37 ítems. Conclusiones: El cuestionario CPUPP-37 explora los conocimientos de las enfermeras sobre prevención de UPP basándose en recomendaciones actuales. Tiene buenos valores de validación de contenido, por lo que puede usarse en estudios posteriores para establecer su fiabilidad y validez.

ABSTRACT Aim: To design and validate the content of a questionnaire on nurses’ knowledge on pressure ulcer (PU) prevention in adults based on recommendations of clinical practice guidelines (CPG). Methodology: Cross-sectional descriptive study to validate the content of a questionnaire. The study had 3 phases: selection of PU prevention documents; extraction of recommendations and writing up the items; content validation through a panel of 12 PU experts. Agreement was estimated using the Aiken V index. Results: 6 GPC and 1 technical document were located after searching in a number of data sources (N=15). 414 recommendations for PU prevention in adults were found, whose 84 were extracted after its synthesis and grouping. From these, 44 recommendations were selected by an agreement >80% of the experts. Based on these recommendations, a first version with 52 items questionnaire was drafted, and after 2 rounds with the expert panel, just 37 items remained. Conclusions: The CPUPP-37 questionnaire is aimed to explore nurses’ knowledge on PU prevention based on current recommendations. It has good figures for content validation, so it could be used in further studies in order to test its reliability and validity.

Current training on chronic wounds in the Nursing degree programs in the Spanish universities

RESUMEN Con el objetivo de invitar a la reflexión, se pretende describir la situación actual de la carga docente dedicada a la formación en heridas crónicas y úlceras por presión (UPP) en el Grado de Enfermería de las universidades españolas. Objetivos: Conocer los créditos docentes en heridas crónicas impartidos en nuestras universidades españolas. Métodos: Se realiza una búsqueda de los créditos docentes en heridas crónicas en las facultades de enfermería españolas. Resultados: De las 19 CC.AA., se revisan 119 universidades, de las que se excluye a aquellas que no presentan accesible la guía docente (8,4%). En el 48,6% de la muestra (109 universidades) no se concretan los créditos, la asignatura ni el curso. Del 51,4% restante, el 94,64% le dedica entre 1 y 2 créditos a esta formación, y es segundo el curso donde mayoritariamente se imparte. Conclusiones: En la mitad de las universidades españolas no están accesibles los créditos docentes dedicados a heridas crónicas. Y donde están accesibles, la mayoría le concede entre 1 y 2 créditos.

ABSTRACT With the aim to invite to reflection, this paper is intended to describe the current situation of the courses dedicated to training on chronic wounds and pressure ulcers within the Nursing degree developed in Spanish universities. Aim: To describe the total amount of credits (European Credits Transfer System) in courses on chronic wounds taught in Spanish universities. Methods: Search in the web pages of the Spanish Schools of Nursing in order to find and extract the number of credits in chronic wounds. Results: Out of the 19 Spanish autonomous regions, 119 universities have been reviewed. The universities without the teaching guides available on the web were excluded. In the final sample (109 universities) a 48.6% do not specify the number of credits, the course nor the academic year. In the remaining 51.4%, a 94.6% of universities have 1 or 2 credits (25 to 50 hours) for teaching about chronic wounds; mainly taught in the second year. Conclusions: In about a half of the Spanish universities there is no available information about the number of credits taught on chronic wounds. Within the universities with available data, most of them have 1 or 2 teaching credits.

Wounds in nursing consultations: what injury creates more work load? Urban observational study

RESUMEN Introducción: El deterioro de la integridad cutánea representa una parte importante de la carga de trabajo en las consultas de enfermería de atención primaria. Objetivo: Cuantificar el tipo de heridas que se tratan en la consulta a demanda. Determinar qué grupo genera mayor demanda asistencial. Cuantificar el tiempo empleado por enfermería en el cuidado de las heridas, en las consultas a demanda. Metodología: estudio observacional multicéntrico urbano y transversal, realizado en el ámbito de la atención primaria en la ciudad de Castellón de la Plana durante enero/febrero de 2015. Resultados: La población incluida en los cinco centros de salud participantes fue de 95 040 habitantes mayores de15 años. La participación de los profesionales de enfermería en la recogida de datos fue del 80,40%. Las heridas quirúrgicas representaron el 40,33%. Las heridas en extremidades inferiores, el 29%; las úlceras por presión, el 14,38%, y otras lesiones el 16,28%, siendo el número total de curas de 2420. La carga de trabajo representa el 39,22% de la consulta de enfermería. Discusión: La ausencia de bibliografía sobre el tema nos impide realizar comparaciones entre estudios. Lo publicado se centra en consultas de nueva creación o atención a heridas agudas en urgencias. Conclusiones: Las heridas quirúrgicas generan mayor demanda de atención, seguidas de las lesiones de las extremidades inferiores y de las heridas no englobadas en otras franjas de estudio. Las úlceras por presión generan menor demanda. Pero el tiempo real de atención es superior en las heridas de las extremidades inferiores, lo que genera una carga de trabajo efectiva superior a las heridas quirúrgicas.

ABSTRACT Introduction: The deterioration of the skin integrity represents an important part of the workload in the consultations in primary care nursing. Objective: to quantify the type of lesions of the skin integrity are retreated in consultation and determine which group generates higher welfare demand. Quantize the time spent by nurses in wound care, in consultations on demand. Methodology: observational multicenter study urban and cross in the field of primary health care in the city of Castellón de la Plana during January/February 2015. Results: The population included in the 5 participating health centres was 95,040 population > 15 years. The participation of nurses in the collection of data was 80,40%. QX wounds they represented (40,33%) injuries in EE.II. (29 %), for pressure ulcers (14.38 %) and other injuries (16.28 %), being the total number of cures of 2,420. The workload represents the 39.22% of the nursing consultation. Discussion: The absence of references on the subject prevents us from comparisons between studies, as published focuses on queries of new creation or acute wounds in emergency care. Conclusions: Are surgical wounds which generate increased demand for care, followed by lesions of the BSII and wounds not included in otherstrips of study, being by pressure ulcers who generate lower demand.

History of the compressive therapy: the “Baynton Method” for the treatment of ulcers of the leg

RESUMEN El método Baynton o “cura Baynton” fue una técnica terapéutica de finales siglo xviii que revolucionó el tratamiento conservador que hasta la fecha se aplicaba a la curación de las úlceras de la pierna. A través de la aplicación de un emplaste, un vendaje compresivo elástico en espiral y la movilización temprana de la extremidad, se lograron asentar las bases empíricas de lo que se conoce como “terapia de compresión”. Se evidenció cómo la compresión mejoraba el edema, favorecía el ambiente húmedo logrando un efecto bacteriostático y cicatrizante sobre las úlceras tórpidas de la extremidad inferior, convirtiéndose en uno de avances médicos y de salud pública más importantes e innovadores de su época. Esta investigación representa uno de los escasos documentos que nos describen cómo fue evolucionando el conocimiento de la terapia de compresión para el tratamiento de úlceras crónicas de la extremidad inferior.

ABSTRACT The Baynton method or “Baynton cure” was a therapeutic technique of the late eighteenth century that revolutionized the conservative treatment that until the date applied to the healing of ulcers of the leg. Through the application of a dressing of diachylon, a compressive bandage pad spiral and the early mobilization of the extremity, it managed to settle the empirical bases of what is known as compression therapy. It is evident as the compression improved the edema, favored the humid environment and achieved a bacteriostatic effect and healing on the chronic ulcers of the lower extremity, becoming one of medical advances and most important public health and innovative of his time. This research represents one of the few documents that describe us as was evolving knowledge of the compression therapy for the treatment of chronic ulcers of the lower extremity.