Cuadernos de Medicina Forense

Editorial

Comparation between the damage produced by ordinary bullets caliber 9 x 19 mm. and bullets .38 special with hollow point

Resumen Existe una discusión a nivel de Derechos Humanos (DH) y Derecho Internacional Humanitario (DIH) en relación con el uso de proyectiles de punta hueca en los conflictos armados debido al gran daño que estos causan en las víctimas por su trasmisión de energía cinética, en comparación con el daño que producen los proyectiles ordinarios o convencionales. Para dicho análisis, se efectuaron disparos contra bloques de arcilla utilizando una pistola de calibre 9 × 19 mm con proyectil convencional y un revólver de calibre .38 Special con proyectil de punta hueca, evidenciando en estos últimos el gran volumen de cavidad permanente que se genera en el bloque de arcilla. Este efecto es comparable con el que se produce en el cuerpo humano, mostrando de esa manera cómo el proyectil de punta hueca genera un mayor traumatismo en los tejidos, lo que se traduce en un dolor más intenso para la víctima, siendo así más contundentes y con mayor poder de detención que los proyectiles convencionales.

Abstract There is a discussion at the level of Human Rights (HR) and International Human Rights (IHR) in relation to the use of hollow point bullets in armed conflicts because of the great damage they cause on the victims for their transmission of kinetic energy, compared to the damage produced by ordinary or conventional bullets. For this analysis, shots were fired at clay bricks using a pistol caliber 9 × 19 mm with a conventional projectile and a revolver .38 Special with hollow point projectile, showing in the latter, the large volume of permanent cavity that is generated in the block of clay. This effect is comparable to that which occurs in the human body, showing that way how the hollow point projectile generates higher tissue trauma, which results in more intense pain for the victim, if so, stronger and greater stopping power than conventional projectiles

The advance care plannings and its associated factors

Resumen Objetivo Determinar el conocimiento y la planificación de la voluntad vital anticipada (VVA) en atención primaria e identificar factores asociados. Material y métodos Estudio observacional descriptivo transversal. Población diana: médicos y enfermeros adscritos a 15 Unidades de Gestión Clínica del Distrito Sanitario Córdoba y Guadalquivir. Muestreo: Multietápico cuya N = 269. Instrumento: Cuestionario validado. Análisis estadístico: Descriptivo y multivariante de los datos obtenidos. Resultados Edad media de los profesionales de 51 años (DT: 8,2) siendo mujeres el 60,9%. El 55,8% fueron médicos y el 79,3% propietarios de la plaza. La puntuación media de años de servicio fue 23,5 (DT: 9,4). El 50,9% trabajaba en ámbito rural. La puntuación media del conocimiento fue de 5,1 (DT: 2,09). El 98,4% considera que la VVA está regulada en Andalucía. El 56,9% no ha leído su documento y el 78,1% no ha leído la guía de planificación. El 65,6% no ubica el registro de VVA. El 89,3% no planifica en el último año; quien planifica lo hace menos de tres 3 veces. El valor p de la planificación es 0,838 respecto del sexo; 0,521 para la edad; 0,841 para el ámbito de trabajo; 0,543 para categoría profesional; 0,934 para años de servicio; y 0,210 para tipo de contrato. Solo la categoría profesional se asocia de manera significativa (p = 0,029) con la planificación y la lectura de la guía para planificar la VVA. Conclusiones: Pocos profesionales sanitarios planifican con el paciente la VVA, no identificándose factores independientes asociados al estudio.

Abstract Objectives Determine the knowledge and advance care planning in primary care and to identify associated factors. Material and Methods Type of study: Cross-sectional multicentric study. Study population: Physicians and nurses of 15 Clinical Management Units at Cordoba and Guadalquivir Health District. Sampling: Multistage with N = 269. Tools: Validated questionnaire. Analysis: Descriptive and multivariate statistical analyses were done. Results Mean age of 51 years professional (SD 8.2) and 60.9% of them were women. About 55.8% of participants were physicians and 79.3% had permanent posts. Mean working years was 23.5 (SD 9.4) and about 50.9% of participants worked at rural areas. Mean knowledge score was 5.1 (SD 2.09). 98.4% believe early vital will is regulated in Andalusia. About 56.9% have not read the regulatory document and 78.1% have not read the planning guidebook. More than 65% don’t know the corresponding registry office. 89.3% do not plan in the last year; who planned did that <3 times. The p value of planning is: 0.838 about sex; 0.521 about age; 0.841 about scope of work; 0.543 about professional category; 0.934 about years of service; and 0.210 about type of contract. Only the professional category is significantly (p=0.029) associated with the planning and reading of the guidebook to plan the advance directives. Conclusions Few medical practitioners plan with the patient. No independent study identifies factors.

Extreme violence against women and femicide: from the intimate scene to the human trafficking in Peru

Resumen Objetivo Determinar la incidencia de violencia extrema contra la mujer (VECM) y feminicidio, así como algunos factores de riesgo en el Perú entre los años 2009 y 2014. Método Investigación observacional de datos secundarios (2009-2014) del Observatorio de Criminalidad del Ministerio Público. Resultados Tacna (razón de tasas [RT] = 3,144; intervalo de confianza del 95% [IC95%] = 2,622-3,770), Madre de Dios (RT = 2,611; IC95% = 1,828-3,730), Junín (RT = 2,302; IC95% = 2,017-2,627), Ayacucho (RT = 2,101; IC95% = 1,720-2,567) y Huánuco (RT = 1,393; IC95% = 1,199-1,619) tuvieron mayor riesgo de feminicidio. En enero existe mayor riesgo de VECM (RT = 1,329; IC95% = 1,090-1,622) y feminicidio (RT = 1,427; IC95%: 1,139-1,789). Existe mayor riesgo de que la VECM culmine en feminicidio cuando la víctima es ≤12 años (odds ratio cruda [ORc] = 8,698; IC95% = 2,482-53,660) o ≥65 años (ORc = 8,263; IC95% = 1,525-173,100), cuando el agresor es desconocido (ORc = 4,697; IC95% = 1,599-19,360), conocido (ORc = 4,216; IC95% = 1,626-13,910), familiar (ORc = 2,150; IC95% = 1,260-3,843) o pareja (ORc = 1,337; IC95% = 1,008-1,772). Conclusiones Existe mayor riesgo de VECM y feminicidio en enero; asimismo, el riesgo de feminicidio es mayor cuando la VECM se produce en un escenario no íntimo y perpetrado por un desconocido.

Abstract Objective To determine the incidence of extreme violence against women (EVAW) and femicide; and some risk factors in Peru from 2009 until 2014. Method Observational research of secondary data (2009-2014) from the Criminality´s Observatory of the Public Ministry. Results: Tacna (RT = 3.144; IC95% = 2,622-3,770), Madre de Dios (RR = 2,611; IC95% = 1,828-3,730), Junín (RR = 2.302; IC95% = 2.017-2.627), Ayacucho (RR = 2.101; IC95% = 1.720-2.567) and Huánuco (RR = 1.393; IC95% = 1.199-1.619) had more femicide risk. There is a greater EVAW risk (RR = 1.329, 95%CI = 1.090-1.622) and femicide risk (RR = 1.427, 95%CI = 1.139-1.789) in January. EVAW is more likely to culminate in femicide when the aggressor is ≤12 years old, (cOR = 8.698, 95%CI = 2.482-53.660), or ≥65 years old (cOR = 8,263, 95%CI = 1.525-173.100), when the aggressor is unknown (cOR = 4.697, 95%CI = 1.599-19.360), known person (cOR = 4.216; 95%CI = 1.626-13.910), a family member (cOR = 2.150; 95%CI = 1.260-3.843) or partner (cOR = 1.337, 95%CI = 1.008-1.772). Conclusions EVAW and femicide risk are higher in January; also, femicide risk is higher when the VECM occurs in a non-intimate setting and it is perpetrated by an unknown person.

Epidemiology of cases worked at the Investigation Center of Forensic Sciences of Sucumbíos (Ecuador), year 2016

Resumen La violencia constituye una de las principales causas de muerte en América Latina y en todo el mundo. El objetivo del presente trabajo fue analizar algunos factores epidemiológicos relacionados con los casos recibidos en el área de Tanatología del Centro de Investigación de Ciencias Forenses de la provincia Sucumbíos (Ecuador), de enero a diciembre de 2016, representados estos mayormente por muertes violentas. Se utilizaron las bases de datos que constan en los informes estadísticos del centro. Se realizó un estudio descriptivo, transversal y cuantitativo, y se estableció la relación existente entre las diferentes variables estudiadas. Según los resultados de la investigación, los hombres son con mayor frecuencia víctimas de lesiones externas mortales (80,7%), en comparación con las mujeres. Predominaron los individuos con edades comprendidas entre 21 y 30 años, que representaron el 64% de los casos recibidos. Prevaleció la mortalidad por accidentes de tránsito en un 35,4%, que determinó un total de 4867 años de vida potencialmente perdidos. Los meses de mayor fatalidad fueron diciembre (11,4%) y enero (11,1%). El mayor número de casos procedió del cantón Lago Agrio (41,8%), provincia de Sucumbíos, seguido del cantón Francisco de Orellana (25%), provincia de Orellana. Las muertes violentas siguen representando un elevado porcentaje del total de los decesos. Los centros forenses, de reciente creación en el Ecuador, constituyen una fuente invaluable de información relacionada con las defunciones causadas por lesiones externas.

Abstract Violence is one of the leading causes of death in Latin America and the world. The objective of the present study was to analyze some epidemiological factors related to cases received in the field of thanatology at Sucumbíos’s (Ecuador) Investigation Center of Forensic Science, January to December 2016, these mostly represented by violent deaths. The databases contained in the statistical reports of these center were used. A descriptive, transversal and quantitative study was performed and established the relationship between the different variables studied. According to the results of the research, men are most often victims of deadly external injuries (80.7%), compared with women. Dominated individuals aged between 21 and 30 years, which represented 64% of the cases received. Prevailing mortality from traffic accidents by 35.4%, which it determined a total of 4867 disability-adjusted life year. The months of greater fatality were December (11.4%) and January (11.1%). The largest number of cases proceeded from Lago Agrio canton (41.8%), Sucumbíos province, followed by Francisco de Orellana canton (25%), Orellana Province respectively. Violent deaths still account for a high percentage of the total number of deaths. Forensic centers, newly created in Ecuador, are invaluable source of information related to deaths caused by external injuries.

Septic shock by Streptococcus pyogenes in a child. Is diagnosis possible in forensic pathology?

Resumen El shock séptico es el final de numerosos procesos infecciosos que ponen en peligro la vida y que son catalogados como muertes súbitas, de mayor repercusión legal en niños y adultos jóvenes, por lo que son objeto de autopsias forenses. Normalmente son consecuencia de patógenos que en general producen enfermedades leves, pero que en determinadas circunstancias pueden evolucionar a cuadros graves que terminan en el fallecimiento y pueden plantear problemas médico-legales, sobre todo en su detección y diagnóstico. Presentamos el caso de un varón de 20 meses de edad que, tras un cuadro banal de herida en el pie, evolucionó hasta shock séptico y fallecimiento a consecuencia de sepsis por Streptococcus pyogenes, como se evidenció en estudios complementarios especiales post mortem con los que no está familiarizado el patólogo forense

Abstract Septic shock is the final common route of numerous life-threatening infectious processes, which are classified as sudden deaths of major legal repercussion in children and young adults and are the subject of forensic autopsies. They are usually the result of pathogens that usually have mild and banal diseases, but in certain circumstances can evolve into severe conditions that end in death and can pose medical problems, especially in detection and diagnosis. We present the case of a 20-month-old male who, after a common foot injury, evolved to septic shock and death as a consequence of streptococcus pyogenes sepsis, as evidenced in special postmortem studies with which the forensic pathologist is unfamiliar.

The role of forensic odontology in the quantification of dental and facial aesthetic impairment. A case report from the civil jurisprudence

Abstract Despite uncommon in the scientific literature, the quantification of aesthetic impairment (AI) figures among the procedures performed by forensic dentists in Court. During this procedure, the dentist (as expert witness) must be able to provide a scientific report with forensic evidences to support legal decisions, such as towards indemnifications or not. The present study aims to report a case adjudicated in the civil jurisprudence involving a plaintiff with dental and facial AI that underwent forensic examination with a forensic dentist. A lawsuit founded on financial indemnification was demanded by an adult male against a county in South Brazil. The plaintiff claimed AI after falling with his bicycle into a hole in the asphalt. The expert witness’ report provided to the civil Court indicated dental loss and several maxillofacial lesions observed through the physical exam. The quantification of these lesions suggested substantial severity of AI. After considering all the aspects involved in the case, the civil Court ruled against the county, establishing indemnification of nearly $5,000.00. The present study highlights the important role of dentists as expert witnesses in the civil scenario. Forensic training must be encouraged to enable optimal performances in Court.

Resumen A pesar de ser poco frecuente en la literatura científica, la valoración del daño estético (DE) figura entre los procedimientos realizados por los odontólogos forenses en la Corte. Durante este procedimiento, el dentista (como perito) debe ser capaz de proporcionar un informe científico con pruebas forenses para apoyar las decisiones legales, como aquellas que implican indemnizaciones. El presente estudio tiene como objetivo informar de un caso juzgado en la jurisprudencia civil que involucra a un demandante con DE odontológico y facial que se sometió a un examen forense. Una demanda fundada en la indemnización financiera fue asegurada por un hombre adulto contra un condado en el sur de Brasil. El demandante reclamó DE después de caer con su bicicleta en un agujero en el asfalto. El informe del perito ante el tribunal civil indicó una pérdida dental y varias lesiones maxilofaciales observadas en el examen físico. La valoración de estas lesiones sugirió gravedad sustancial de la DE. Después de considerar todos los aspectos involucrados en el caso, la Corte Civil decidió contra el condado, estableciendo una indemnización de casi 5.000 dólares. El presente estudio pone de relieve el importante papel de los dentistas como expertos en el escenario civil. El entrenamiento forense debe ser estimulado para permitir un desempeño óptimo en la Corte.

Intrapartum decapitation of the newborn. An unusual case

Resumen Durante un parto que se desarrollaba normalmente, al efectuar maniobras habituales de tracción cefálica, la obstetra fue sorprendida por la decapitación fetal. El informe de autopsia inculpó a la obstetra, y el patólogo atribuyó el hecho a una tracción excesiva y brutal a dicha profesional. Un análisis de las anotaciones en la historia clínica permitió encontrar la causa de este hecho inusual y liberar a dicha obstetra de toda responsabilidad.

Abstract During a presumable normal labor and delivery, while tractioning the fetus as usual, the doctor midwife was suddenly surprised by fetal decapitation and found herself holding the baby’s head in her hands. The coroner, in a very subjective evaluation of the facts, indicted the midwife, accusing her of applying unusual and brutal forces to disengage the fetus to accomplish the delivery. He even coined the word “brutalectomy” to describe the situation. A careful analysis of the medical record revealed the most plausible explanation of this unusual event.

Psychiatric-forensic analysis of the legal concept of outburst

Resumen El arrebato, como circunstancia atenuante de responsabilidad penal recogida en la legislación española, se corresponde psicopatológicamente con la emoción de ira. Identificamos en este artículo los elementos comunes jurídicos y psicopatológicos de ambos conceptos (presencia de estímulos, provocación de reacciones emocionales, desencadenamiento de conductas). Estudiamos la ira como constructo psicológico y psiquiátrico (reacciones vivenciales anormales) y tratamos de establecer los criterios para el diagnóstico médico-legal de las conductas derivadas de la ira: estudio de los estímulos, de la personalidad del sujeto, de su biografía y de sus circunstancias actuales, análisis de las emociones provocadas y de los comportamientos delictivos presentados, y repercusiones en las esferas cognitiva y volitiva. La observación global de todos estos elementos facilitará un diagnostico psiquiátrico-forense que permita al juzgador la eventual aplicación del atenuante de arrebato.

Abstract An outburst, as an extenuating circumstance of criminal liability under Spanish law, psychopathologically corresponds to the emotion of anger. In this article, we identify the common legal and psychopathological elements of both concepts (presence of stimuli, provocation of emotional reactions, trigger of conduct). We study anger as a psychological and psychiatric construct (abnormal existential reactions) and try to establish criteria for the medical and legal diagnosis of anger-derived conduct. Study of stimuli, of the subject’s personality, their biography and current circumstances, analysis of the emotions provoked, and of the offensive behaviour in question and repercussions on the cognitive and volitional spheres. The global observation of all these elements will enable a psychiatric and forensic diagnosis that allows the court to apply the mitigating circumstances of fit of rage as required