Anales del Sistema Sanitario de Navarra

The eosinophil: "is it still the king"?

The "Regional-Medical Congress of Navarre" (1886): an exercise in sharing scientific knowledge

La última ola epidémica del cólera en Navarra (1884-1885) es la menos estudiada porque apenas afectó a Pamplona, el núcleo urbano más importante de la región, pero creó una situación crítica en otras áreas como la Ribera. Fundamento. El "Congreso médico-regional de Navarra" celebrado en Tafalla (Navarra), en 1886, se convocó para estudiar la epidemia de cólera de 1885 en la región. El interés de esta reunión científica estriba en la actitud de los médicos ante el desarrollo de la microbiología y la higiene pública. En un momento en que Robert Koch aisla el Bacillus vírgula, en 1883, y tiene lugar la polémica desarrollada por la difusión de la vacuna de Jaime Ferrán y Clúa, en 1885. Material y métodos. A través de las actas y de las memorias presentadas al Congreso analizamos la influencia de autores e instituciones internacionales en los profesionales navarros. Conclusiones. La reunión científico médica de Tafalla fue una iniciativa singular para Navarra. En ella se observa la transferencia de ideas de los congresos internacionales sobre la epidemia colérica. Esta influencia fue mediada por personalidades como Nicasio Landa y A. Espina y Capo. Hemos observado diferencias en las concepciones de los médicos, en el momento en el que no existía una teoría etiopatogénica única. La metodología seguida por los médicos ejemplifica el análisis y las medidas higiénico sanitarias propuestas para combatir el cólera.

This paper discusses the last wave of cholera in Navarre (1884-85). This epidemic has been the least studied because it barely affected Pamplona, the largest urban area in the province. But the situation was critical in other zones close to the River Ebro (the Ribera area). Background. In 1886, the "Regional-Medical Congress of Navarre", held in Tafalla (Navarre), studied the latest cholera epidemic in the region. An analysis of this scientific meeting is of interest because of the data it offers on the physicians' reactions to the development of microbiology and public hygiene, shortly after Robert Koch had isolated the comma-shaped cholera bacillus in 1883 ("Bacillus virgula"), and the controversy over the distribution of the vaccine by Jaime Ferrán y Clúa, in 1885. Material and methods. Analysis of the conference reports presented at the "Regional-Medical Congress". Conclusions. This scientific medical gathering in Tafalla was innovative for Navarre. The transfer of ideas from international conferences on the cholera epidemic can be seen. The development of the Conference was influenced by medical celebrities like Nicasio Landa and Antonio Espina y Capo. We can also observe differences in the physicians' ideas. At the time there was no paradigm on microbiology in the world of science. The questionnaires produced by the Navarrese physicians for the study of the epidemic are a good example of the procedure for analysing a public health problem and of the measures proposed in a situation of cholera epidemic.

Diagnostic concordance between paediatric and mental health

Objetivo. Analizar el grado de concordancia en el diagnóstico entre los profesionales de los servicios de pediatría y de salud mental. Pacientes y métodos. El trabajo se ha realizado con 207 pacientes de 0 a 16 años, derivados desde pediatría al centro de Salud Mental (CSM) de Estella durante los años 2006 y 2007. Se calcula el índice de concordancia Kappa global y específico para los diferentes diagnósticos mediante Epidat 3.1. Resultados. El índice Kappa global de concordancia en el diagnóstico entre ambos niveles asistenciales es de 0,58. Existe una importante variabilidad en la concordancia obtenida para los diferentes diagnósticos. La concordancia es débil (0,2-0,4) para el trastorno específico del desarrollo, los trastornos depresivos y los adaptativos. Se obtiene una concordancia moderada (0,41-0,6) para el retraso mental, el trastorno generalizado del desarrollo, los códigos Z y el trastorno de rivalidad entre hermanos (celos). La concordancia es buena (0,61-0,8) para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad, el trastorno de ansiedad y el trastorno disocial. Por último, la concordancia diagnóstica es muy buena (> 0,8) para el trastorno del control de esfínteres y para el trastorno de la conducta alimentaria. Conclusiones. La concordancia en el diagnóstico alcanzado entre los servicios de pediatría y el centro de salud mental es moderada. Existe una importante variabilidad en la concordancia obtenida para los diferentes diagnósticos.

Background. To analyse the diagnostic concordance between the paediatric and mental health (MH) services. Materials and methods. Two hundred and seven patients from 0 to 16 years referred from paediatrics to the Estella Mental Health Centre during 2006 and 2007. Concordance between global Kappa Index and specific diagnosis was calculated with Epidat 3.1. An analysis was made for each diagnostic category of the percentage of cases where the diagnosis made in paediatrics was confirmed in Mental Health. Results. The global diagnostic concordance between both medical care levels has a Kappa Index of 0.58. There is a wide variability in the concordance between the different diagnoses. The concordance is weak (0.2-0.4) for specific developmental disorder, affective disorders and adaptative disorders. A moderate concordance (0.41-0.6) is obtained for mental retardation, pervasive developmental disorder, z diagnostics, and sibling rivalry disorder. Concordance is good for attention deficit disorder with hyperactivity, anxiety disorder and conduct disorder. Finally, the diagnostic concordance is very good for enuresis and encopresis and for eating disorders. Conclusions. The diagnostic concordance obtained between paediatric services and the mental health centre is moderate. A wide variability is obtained in the concordance between different diagnoses.

Quality of life in patients with allergic rhinitis: comparative study with hypertension in primary care

Objetivo. Estudiar la calidad de vida de los pacientes con rinitis alérgica en el ámbito de la atención primaria. Material y métodos. Estudio observacional, transversal, multicéntrico a nivel estatal. Se estudió una muestra de pacientes con rinitis alérgica (RA) y como grupo control, pacientes con hipertensión arterial. Ambos grupos respondieron a un cuestionario general de las características demográficas y actividades habituales, el cuestionario genérico de calidad de vida SF-12 y el cuestionario específico de calidad de vida mini-RQLQ. Resultados. Participaron 133 investigadores que incluyeron en el estudio 1.309 pacientes; de ellos 1.093 (83,56 %) presentaban RA y 215 (16,44%) HTA. La RA da lugar a una afectación significativamente mayor sobre la actividad física, el trabajo, la conducción y el ocio que la HTA. Los dos grupos de pacientes mostraron un deterioro en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), medido por el SF12, sin objetivarse diferencias estadísticas significativas entre ambos grupos. Las medias ajustadas por edad y sexo del Componente Sumario Físico (CSF-12) fueron 54,2 ± 19,30 para la RA y 57,6 ± 22,01 para el grupo con HTA (p=0,075). Las medias ajustadas por edad y sexo para el Componente de Sumario Mental (CSM) fueron de 56,9 ± 19,70 para RA y 58,8 ± 19,82 para la HTA (p=0,33). En los pacientes con RA la calidad de vida está afectada en todos los dominios del cuestionario específico mini-RQLQ, sobre todo en el correspondiente a los síntomas nasales. La relación entre los resultados del mini-RQLQ y la repercusión de la calidad de vida en cuanto a las actividades cotidianas fue buena. El porcentaje de pacientes con RA que presentaba una enfermedad concomitante fue del 76,7%, La patología asociada con mayor frecuencia fue el asma. Conclusiones. Los pacientes con RA atendidos en atención primaria presentan un impacto moderado sobre la CVRS medido mediante un cuestionario genérico. La afectación de CVRS es similar en pacientes con RA e HTA, a pesar de que los pacientes con RA muestran, significativamente, una mayor afectación de las actividades cotidianas. La frecuente comorbilidad de los pacientes con RA obliga a evaluar la presencia de otras patologías alérgicas especialmente el asma.

Background. This study was conducted to determine the impact of allergic rhinitis (AR) on health-related quality of life in patients in primary care. Methods. Observational, cross-sectional, multicentre study that included a national sample of patients consulting general practitioners for AR. Patients consulting for Hypertension were studied as a control sample. A general activities questionnaire, the mini Rhino conjunctivitis Quality of Life Questionnaire (mini-RQLQ) and the Medical Outcome Short-Form (SF-12) were employed. Results. A total of 133 general practitioners and 1,309 patients were included, 1,093 (83.56%) patients were diagnosed as AR and 215 (16.44) as Hypertensive. Adjustments were made for age and gender. The effect of AR on daily activities was noteworthy; the impairment in activities in relationship with sport, work, driving cars and entertainment was higher in AR than in patients with hypertension, with statistical differences. Both diseases, AR and hypertension, had a moderate impact on SF-36 physical and mental summary scores, without statistical significance. Adjusted sex and age were PCS12: (AR: 54.2± 19.30; hypertension 57.6 ± 22.01, p=0.075) and MCS12:(AR: 56.9±19.70; hypertension 58.8 ±19.82, p=0.330), without statistical significance. Patients with AR showed an impact in all domains of mini-RQLQ and the severity of disease according mini-RQLQ score had a good correlation with the impairment of daily activities. 76.7% of patients with AR had a coexistent atopic disease (asthma, conjunctivitis, atopic dermatitis) as well as a disease in relationship with rhinitis (sinusitis, upper and lower airway infections...). Asthma has been the disease more frequently associated to AR. Conclusion. AR and hypertension had a moderate impact on health related quality of life. It was similar in both diseases. An epidemiological association between rhinitis and asthma has been established in patients consulting primary care doctors.

Analysis of the quality of the information supplied to the patients by specialised outpatient clinical units by means of multilevel model analysis

Fundamento. La influencia de la información recibida por los pacientes en su satisfacción es de gran importancia ya que, entre otros aspectos, puede mejorar la adherencia del paciente al tratamiento y contribuir a mejorar su estado de salud. El objetivo del estudio es conocer, a partir de los cuestionarios de satisfacción, qué porcentaje de la variabilidad de la percepción del paciente sobre la información recibida acerca del régimen de vida y los medicamentos se atribuye a los siguientes niveles: paciente, unidad clínica y especialidad; así como identificar las variables que han influido en los resultados. Material y métodos. Se realizaron entrevistas telefónicas a 6.922 pacientes atendidos en consultas externas en el Servicio Navarro de Salud en el año 2005 (tasa de respuesta 92,4%). Se ha evaluado si los pacientes habían recibido prescripción farmacológica e información sobre el régimen de vida y, en caso afirmativo, su valoración de la calidad de la mencionada información. Se han analizado 94 unidades clínicas en régimen ambulatorio y 34 especialidades médicas. Se ha realizado un análisis estadístico jerárquico con 3 niveles. Resultados. En los ítems estudiados, el porcentaje de la variabilidad explicada por la unidad clínica y la especialidad médica osciló entre 0 y el 12,6% y el explicado por el paciente, entre el 87,4% y el 99,3%. Conclusiones. Se ha detectado variabilidad en el comportamiento de las distintas unidades clínicas en relación con la prescripción farmacológica y con la información proporcionada sobre el régimen de vida. No obstante, la mayor parte de la variabilidad se ha localizado en el nivel "paciente".

Background. The influence of the information received by patients on their satisfaction is of great importance since, amongst other aspects, it can improve patients' adherence to treatment and contribute to improving their state of health. The study aimed to determine, on the basis of satisfaction questionnaires, the percentage of variability in patients' perception of the information received concerning way of life and medicines, attributed to the following levels: patient, clinical unit and specialisation. It also aimed to identify the variables that influence the results. Material and Methods. Telephone interviews were conducted with 6,922 patients treated in outpatient units in the Navarre Health Service in the year 2005 (rate of reply, 92.4%). An evaluation was made of whether the patients had received medical prescription and information on way of life and, where affirmative, their evaluation of the quality of this information. Ninety-four outpatient clinics and 34 medical specialisations were analysed. A hierarchical statistical analysis at three levels was made. Results. In the items studied, the variability explained by clinical unit and medical specialisation oscillated between 0 and 12.6%, and explained by the patient between 87.4 and 99.3%. Conclusions. Variability was detected in the behaviour of the different clinical units in relation to medical prescription and information provided on way of life. However, the greater part of the variability was localised at the "patient" level.

Dental health of children and adolescents of Navarra, 2007 (4^th edition)

Fundamento. Transcurridos 5 años desde la última encuesta (2002), se procede a una nueva edición que supone la 4ª desde 1987. El objetivo es conocer el estado de salud oral de niños y adolescentes de Navarra y su evolución. Población y métodos. La muestra (n=1.397) fue seleccionada mediante muestreo probabilístico polietápico, tomando como unidad las aulas de 1º y 6º de Enseñanza Primaria y de 2º de Enseñanza Secundaria Obligatoria. El trabajo de campo se realizó entre los meses de abril y mayo de 2007 por dos equipos examinadores calibrados. Variables de salud estudiadas. caries (medida con criterio OMS y con criterio ampliado), estado periodontal y maloclusión. Los datos fueron informatizados con Access XP 2003 SP3; el análisis estadístico, con SPSS Windows v.15.0. Resultados. El 10,8% de la muestra es de origen extranjero. La prevalencia de caries en dentición temporal a los 6 años es 35,9% con cod 1,26; en dentición permanente, 28,5% y 46,4% a los 12 y 14 años; la media de dientes afectados 0,63 y 1,28 respectivamente. El índice de restauración es 26,1% en dentición temporal y 68,9 y 74,1% en permanente; los de origen extranjero presentan más caries (p <0,05) y menos tratamiento (p <0,05) que los de origen español. El 62,8% de 14 años presentan sangrado gingival y el 16,8%, cálculo; el 14,7% maloclusión y el 19,1% lleva ortodoncia. Conclusiones. La caries está estabilizada en dentición temporal en población general, pero desciende significativamente entre los autóctonos (origen España); en dentición permanente continúa con su tendencia descendente, aunque más moderada. Navarra está entre las regiones con menor nivel de caries y más alto índice de restauración. Los inmigrantes presentan significativamente más caries. El índice de restauración desciende ligeramente respecto a años anteriores. Las cifras de salud periodontal son pobres. Maloclusión y portadores de ortodoncia están estabilizados.

Background. With five years having passed since the last survey (2002), a new survey was carried out, the 4th since 1987. The aim is to determine the state of oral health of children and adolescents in Navarre and its evolution. Population and methods. The sample (n=1.397) was selected through multistage probability sampling, taking as a unit the classrooms of the 1st and 6th year of Primary Education and the 2nd of Compulsory Secondary Education. The fieldwork was carried out in the months of April and May 2007 by two calibrated teams of examiners. Health variables studied: caries (measured with WHO criterion and extended criterion), periodontal state and malocclusion. The data were computerised with Access XP 2003 SP3; the statistical analysis with SPSS Windows v.15.0. Results. Ten point eight percent of the sample is of foreign origin. The prevalence of caries in temporary dentition at 6 years is 35.9% with a dft of 1.26; in permanent dentition, 28.5% and 46.4% at 12 and 14 years; the average of affected teeth 0.63 and 1.28 respectively. The index of restoration is 26.1% in temporary dentition and 68.9 and 74.1% in permanent; those of foreign origin show more caries (p <0.05) and less treatment (p <0.05) than those of Spanish origin. Sixty-two point eight percent of 14 year olds show gingival bleeding and 16.8%, calculus; 14.7% malocclusion and 19.1% wear orthodontic appliances. Conclusions. Caries are stabilised in temporary dentition in the general population, but fall significantly amongst natives (those of Spanish origin); in permanent dentition they continue their tendency to fall, although more moderately. Navarre is amongst the regions with a lower level of caries and a higher index of restoration. Immigrants show significantly more caries. The index of restoration falls slightly with respect to previous years. The periodontal health figures are poor. Malocclusion and orthodontic appliance wearers are stabilised.

Eosinophils in induced sputum versus nitric oxide in exhaled air: clinical utility in bronchial asthma

Fundamento. La eosinofilia en esputo inducido permite optimizar el tratamiento antiinflamatorio en el asma pero sus requerimientos técnicos hacen poco viable su aplicación clínica. Evaluamos si el óxido nítrico (FE NO), un marcador inflamatorio de fácil medición, podía suplir a la eosinofilia en esputo, así como la relación que ambos índices mostraban con aspectos clínicos y funcionales del asma. Métodos. Se estudiaron 106 asmáticos (50 con tratamiento antiinflamatorio [AB+] y 56 sin él [AB-]) y 15 controles. Tras completar un cuestionario clínico, se les realizó medición de FE NO, espirometría forzada e inducción de esputo. Se calculó el valor de pendiente de la curva concentración-respuesta (CCR) obtenida tras la inhalación de salino hipertónico. Resultados. Los resultados de FE NO y de eosinofilia en esputo fueron valorables en 100% y 81% de los casos respectivamente. Los valores de FE NO fueron superiores en AB- que en AB+ y en éstos respecto a controles. La eosinofilia, mayor en asmáticos que en controles aunque sin diferencias entre AB+ y AB-, se correlacionó con la FE NO y se comportó de forma paralela a la pendiente CCR. Había correlación entre el nivel de control del asma y los índices inflamatorios (eosinofilia y FE NO) en el grupo AB- pero no en el AB+. Conclusión. La obtención de FE NO es rápida, sencilla y da resultados inmediatos que se correlacionan con la actividad del asma. Puede desempeñar un papel relevante en el diagnóstico y manejo terapéutico inicial de asma, aunque se necesitan más estudios para evaluar su aplicación en la monitorización a largo plazo de la enfermedad, por la influencia tan notable que tiene sobre sus niveles el tratamiento antiinflamatorio.

Background. Assessment of eosinophils in induced sputum can help to optimize anti-inflammatory therapy in bronchial asthma, but this is a very demanding technique. The aim of the study is to compare nitric oxide in exhaled air (FeNO), an easy to measure inflammatory biomarker, with eosinophils in sputum in terms of relationship with clinical and functional parameters. Methods. 106 asthmatic patients (50 in anti-inflammatory therapy [AB+] and 56 without it [AB-]) and 15 controls were included. After filling a clinical questionnaire, FeNO measurement, forced spirometry and sputum induction by bronchial challenge with hypertonic saline solution were performed. Results. Adequate measurements of FeNO and eosinophils were obtained in 100% and 81% of the patients, respectively. FE NO w were higher for AB- compared to AB+ and controls. The percentage of eosinophils in sputum was higher in asthmatic patients compared to controls but without differences between both asthmatics groups and was well correlated with the slope of the dose-response curve of bronchial challenge. In the AB- group, FeNO and eosinophils were well correlated with asthma control level. Conclusion. FE NO measurement is readily available and well correlated with clinical and functional markers asthma expression. Anti-inflammatory therapy blunts FeNO levels compromising its utility in the long-term follow-up of asthma patients.

Incidence and characteristics of eosinophilic esophagitis in adults

La esofagitis eosinofílica (EE) es una enfermedad caracterizada por la infiltración de la mucosa del esófago por eosinófilos, cuya incidencia en adultos parece estar aumentando en los últimos años, de forma similar a lo que ocurre en otras enfermedades de probable etiología inmunoalérgica. Predomina en varones jóvenes y se manifiesta principalmente por disfagia e impactación alimentaria. Su tratamiento se basa en eliminar el alérgeno potencialmente implicado y la administración de corticoides. En el presente trabajo se revisan retrospectivamente los casos de EE diagnosticados en el Hospital de Navarra entre enero de 2002 y agosto de 2008, encontrándose 25 pacientes, lo que supone una incidencia de 2,13 casos/10(5) habitantes/año. Un 72% de nuestros pacientes presentaban disfagia y un 52% historia de impactación del bolo alimentario, encontrándose alteraciones endoscópicas en 23 de los 25 casos. De 24 pacientes estudiados, un 76% manifestaban alergia alimentaria o a neumoalérgenos, lo que apoya el fondo inmunoalérgico de la enfermedad y la necesidad de un estudio alergológico en todos las pacientes con EE. La mayoría de nuestros pacientes (22 de 24 valorados) presentaron buena respuesta clínica al tratamiento, que se basó en evitar la exposición al alergeno potencialmente implicado y/o la administración de corticoides (tópicos o sistémicos) y/o la administración de inhibidores de la bomba de protones.

Eosinophilic esophagitis (EE) is a disease characterised by the infiltration of esophageal mucosa by eosinophils, whose incidence in adults seems to have been increasing in recent years, in a way that is similar to what is occurring with other diseases of a probable immunoallergic aetiology. It predominates in young adults and is mainly expressed by dysphagia and esophageal food impactation. Treatment is based on eliminating the allergen that is potentially involved and the administration of corticoids. This article offers a retrospective review of EE cases diagnosed in the Hospital de Navarra between January 2002 and August 2008, with 25 patients found, which represents an incidence of 2.13 cases/10(5) inhabitants/year. Seventy-two percent of our patients showed dysphagia and 52% a history of food bolus impaction, with endoscopic alterations found in 23 of the 25 cases. Out of 24 patients studied, 76% showed an alimentary allergy or to neumoallergens, which supports the immunoallergic basis of the disease and the need for an allergy exam in all patients with EE. The majority of our patients (22 out of 24 evaluated) presented a good clinical response to treatment, which was based on avoiding exposure to the potentially involved allergen and/or the administration of corticoids (topical or systemic) and/or the administration of proton pump inhibitors.

NT-proBNP in chronic obstructive pulmonary disease patients

Introducción. El péptido natriurético cerebral (BNP) es un péptido de producción fundamentalmente ventricular, con múltiples acciones fisiológicas, cuyo principal uso clínico es el diagnóstico y estratificación pronóstica de la insuficiencia cardiaca. El presente trabajo tiene por objeto analizar las concentraciones de NT-proBNP en una población con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y su correlación con algunos parámetros que las modifican en condiciones normales. Material y métodos. Estudio descriptivo, prospectivo, en el que se incluyeron de forma consecutiva pacientes con EPOC ingresados en el servicio de Medicina Interna del H.C.U. "Lozano Blesa" de Zaragoza, del 1 de noviembre de 2004 al 1 de mayo de 2007, por una reagudización de su enfermedad, sin insuficiencia cardiaca y sin criterios de exclusión. Se incluyeron 99 pacientes, a los que se les extrajo sangre en las primeras 72 horas para analizar NT-proBNP. Resultados. La edad media fue de 74 años, el 79% fueron hombres. El valor medio del NT-proBNP fue de 1.289 pg/ml. El índice de masa corporal (IMC) medio fue de 27,19. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las concentraciones de NT-proBNP en relación con la presencia o ausencia de fibrilación auricular y la edad, pero no hubo modificaciones con relación al sexo, IMC o la presencia de insuficiencia renal. Conclusiones. Los pacientes con EPOC presentan concentraciones elevadas de NT-proBNP durante las reagudizaciones, que se modifican en función de la edad y de la coexistencia o no de fibrilación auricular. Ello podría tener un valor pronóstico, constituyendo una herramienta de selección de los pacientes de riesgo o con peor evolución.

Background. Brain natriuretic peptide (BNP) is produced and released mainly from ventricles. It has several physiological actions. BNP has been shown to be useful for diagnosis and prognosis in heart failure. The aim of this study is to analyse NT-proBNP levels in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients and to distinguish factors which could modify these levels. Patients and methods. A descriptive and prospective study was made. COPD patients admitted due to acute exacerbation of this disease at the Hospital Universitario Lozano Blesa(Zaragoza, Spain) were included from November 1st 2004 to May 1st 2007. We included 99 patients; they had not suffered heart failure and they did not present any exclusion criteria. Blood samples were taken to determine NT-proBNP concentrations. Results. Mean age was 74 years and 79% of patients were men. Medium value of NT-proBNP was 1289 pg/ml. Mean body mass index (BMI) was 27.19. There were significant differences between NT-proBNP in patients with or without atrial fibrillation and depending on their age, but there were no differences between men and women nor between patients with or without renal insufficiency. Conclusion. COPD patients present high serum levels of NT-proBNP during acute exacerbations and these are modified with age and atrial fibrillation. NT-proBNP could be a prognostic factor identifying COPD patients at special risk, or with a worsening clinical evolution.

M. tuberculosis complex drug resistance in Navarre: differences between the local and immigrant populations

Fundamento. La tuberculosis es un importante problema de salud pública, cuya epidemiología ha cambiado en los últimos años en nuestro país debido al aumento de población inmigrante. El objetivo de este trabajo ha sido valorar la frecuencia de resistencias a los cuatro antituberculosos principales, tanto en población autóctona como inmigrante. Material y métodos. Se han estudiado los antibiogramas de 457 aislamientos de Mycobacterium tuberculosis realizados en el Hospital de Navarra en el periodo 2000-2007. Los antibiogramas fueron procesados mediante el sistema BACTEC460TB. Resultados. El 26,3% de las cepas correspondieron a inmigrantes, produciéndose a lo largo del periodo un incremento significativo. Las frecuencias de resistencias a los distintos fármacos antituberculosos en población autóctona e inmigrante, respectivamente fueron: a al menos uno 5,6% vs 20,8% (p <0,001), a isoniacida 4,5% vs 14,2% (p <0,001), a estreptomicina 2,4% vs 12,5% (p <0,001), a rifampicina 0,9% vs 5% (p <0,05), a etambutol 0,3% vs 2,5% (p <0,05) y multirresistencia 0,3% vs 2,5% (p <0,05). Conclusión. Existen diferencias significativas entre la población autóctona e inmigrante en el patrón de resistencias de las cepas aisladas. Esta última, debido a la alta frecuencia con que presenta resistencia a la isoniacida, debe tratarse inicialmente con una pauta de cuatro fármacos hasta disponer del resultado del antibiograma.

Background. Tuberculosis is an important public health problem, whose epidemiology in our country has changed in recent years due to the increase in the immigrant population. The aim of this article is to evaluate the frequency of resistance to the four principal antitubercular drugs in both the local and immigrant populations. Methods. A study was made of the antibiograms of 457 isolations of Mycobacterium tuberculosis carried out in the Hospital of Navarre in 2000-2007. The antibiograms were processed using the BACTEC460TB system. Results. Twenty six point three percent of the strains corresponded to immigrants, with a significant increase occurring over the period. The frequencies of resistances to the different antitubercular drugs in the local and immigrant populations respectively were: to at least one 5.6% vs 20.8% (p <0.001); to isoniazid 4.5% vs 14.2% (p <0.001); to streptomycin 2.4% vs 12.5% (p <0.001); to rifampicin 0.9% vs 5% (p <0.05); to ethambutol 0.3% vs 2.5% (p <0.05); and multiresistance 0.3% vs 2.5% (p <0.05). Conclusion. There are significant differences between local and immigrant populations in the pattern of resistances of the strains isolated. The immigrant population, due to the high frequency with which resistance is shown to isoniazid, must be treated initially with a pattern of four drugs until the result of the biogram is available.

Inflammatory optic neuritis

La neuritis óptica inflamatoria (NO) es la causa más frecuente de pérdida visual aguda en adultos jóvenes. Aunque el pronóstico visual es excelente en la mayoría de los casos, muchos pacientes desarrollarán otra patología como esclerosis múltiple en la evolución posterior. La historia natural de la NO ha sido estudiada en múltiples trabajos en los últimos años; uno de los más importantes es el Optic Neuritis Treatment Trial. La Resonancia Magnética tiene un papel fundamental en el diagnóstico etiológico de la NO y en la predicción del riesgo de conversión a esclerosis múltiple. Recientemente se han incorporado nuevas técnicas exploratorias como la tomografia de coherencia óptica, útil para el diagnóstico y pronóstico; se han identificado biomarcadores séricos que ayudan en el diagnóstico de otras patologías de naturaleza autoinmune que producen NO. Un mejor conocimiento de los datos clínicos y exploratorios de la NO típica permitirá un estudio diagnóstico más rápido y certero. El tratamiento de la NO con esteroides debe ser individualizado teniendo en cuenta que no modifican el pronóstico a largo plazo y en pacientes con alto riesgo de conversión a esclerosis múltiple debe plantearse terapia inmunomoduladora. Este trabajo revisa los datos existentes en la literatura referentes a las manifestaciones clínicas, el diagnóstico etiológico y diferencial y tratamiento de la NO inflamatoria.

Inflammatory Optic Neuritis (ON) is the most frequent cause of acute visual loss in young adults. Although the visual prognosis is excellent in the majority of cases, many patients develop pathology, such as multiple sclerosis, in its subsequent evolution. The natural history of ON has been studied in numerous works in recent years; one of the most important of which is Optic Neuritis Treatment Trial. Magnetic Resonance plays a fundamental role in the etiological diagnosis of ON and in predicting the risk of conversion into multiple sclerosis. New exploratory techniques have recently been incorporated, such as optical coherence tomography, useful for diagnosis and prognosis; serum biomarkers have been identified in the diagnosis of other pathologies with an autoimmune nature that produce ON. A better understanding of the clinical and exploratory data of typical ON will make a more rapid and accurate diagnostic study possible. Treatment of ON with steroids must be individualised bearing in mind that they do not alter the long-term prognosis and an immunomodulating therapy must be proposed for patients with a high risk of conversion into multiple sclerosis. This article reviews the existing data in the literature on its clinical manifestations, its etiological and differential diagnosis, and the treatment of inflammatory ON.

Intermittent hematuria: Vesical schistosomosis. Concerning one case

Presentamos un caso clínico de un paciente con esquistosomiasis vesical que consideramos inusual en nuestro entorno. El cuadro clínico de esta parasitosis es habitualmente el de una hematuria intermitente de semanas de evolución que no se resuelve con las medidas terapéuticas habituales. Debido al aumento de población inmigrante procedente de áreas endémicas, debemos pensar cada vez más en esta patología emergente. Con el tratamiento el proceso se resuelve satisfactoriamente, pudiéndose evitar sus complicaciones.

We present a clinical case of vesical schistosomiasis that we consider unusual in our environment. The clinical features of this parasitosis include an intermittent hematuria of several weeks evolution which is not resolved with the usual treatment. Due to the increase in the immigrant population arriving from endemic areas, we must pay greater attention to this emergent pathology. The process is resolved satisfactorily with treatment and complications are avoided.

Clinical and radiological diagnosis of neurocysticercosis: A case report

Introducción. La neurocisticercosis es la enfermedad parasitaria más frecuente del sistema nervioso central y la primera causa de epilepsia de inicio tardío en las áreas endémicas. Nuestro objetivo con este trabajo es orientar a través de los criterios clínicos y radiológicos el diagnóstico de sospecha de esta enfermedad, presentando un caso clínico. Materiales y métodos. Presentamos el caso de una mujer de 43 años, natural de Bolivia, que acudió al Servicio de Urgencias tras presentar una crisis convulsiva generalizada, presenciada por familiares de la paciente. Resultados. Se realizó una tomografía axial computarizada craneal, que permitió junto con su historia clínica sospechar una neurocisticercosis. Se ingresó en neurocirugía para completar el estudio, que confirmó el diagnóstico de sospecha, y recibió tratamiento con albendazol y corticoides, con buena evolución. Conclusiones. La neurocisticercosis es una patología emergente en países desarrollados, debido al aumento de la inmigración desde áreas endémicas, principalmente de América Latina. La epilepsia es la expresión clínica más frecuente, pero la presentación es muy variable. Un alto grado de sospecha es necesario para poder diagnosticar esta enfermedad.

Background. Neurocysticercosis is the most frequent parasitic disease of the central nervous system and the first cause of acquired epilepsy in endemic areas. Our aim with this paper is to use clinical and radiological criteria to orientate diagnosis where there is suspicion of neurocysticercosis, presenting a clinical case as an example. Materials and methods. We present the case of a 43 year old woman of Bolivian origin, who came to accidents and emergencies after suffering a generalized convulsive crisis, witnessed by relatives of the patient. Results. A cranial computerized axial tomography was taken, which together with her clinical history led to suspicion of neurocysticercosis. She was admitted to the neurosurgery department for completion of the study, which confirmed the diagnosis of suspicion. She received treatment with albendazol and corticoids, with a good evolution. Conclusions. Neurocysticercosis is an emergent pathology in developed countries, due to the increase of immigration from endemic areas, mainly from Latin America. Epilepsy is the most frequent clinical expression, but presentation can vary greatly. A high degree of suspicion is necessary in order to be able to diagnose this disease.

Diagnosis of acute myocarditis with cardiac magnetic resonance imaging

Las miocardiopatías son una causa frecuente de morbimortalidad. Entre las miocardiopatías específicas se incluye la miocarditis, una entidad que con frecuencia se presenta con manifestaciones clínicas inespecíficas y puede resultar de difícil diagnóstico o incluso pasar desapercibida. El éxito de las técnicas tradicionalmente empleadas para el diagnóstico de miocarditis, incluyendo la biopsia endomiocárdica, es limitado. Tras su implantación en la práctica clínica, la resonancia magnética (RM) cardiaca se ha convertido en la mejor técnica diagnóstica no invasiva disponible para el diagnóstico de miocarditis aguda.

Cardiomyopathies are a common cause of morbidity and mortality. Myocarditis, which is included among specific cardiomyopathies, frequently presents non-specific clinical manifestations and thus may be difficult to diagnose, or even be misdiagnosed. Traditionally employed diagnostic techniques, including endomyocardial biopsy, have been shown to be of limited value. Following its overall implantation in clinical practice, cardiac magnetic resonance imaging (MRI) is nowadays widely considered to be the best non-invasive diagnostic tool available for diagnosing myocarditis.

Pseudo-conduction block in nonsystemic vasculitic neuropath

Fundamento. La vasculitis aislada del sistema nervioso periférico (VASNP) afecta selectivamente a los vasa nervorum, expresándose generalmente como una mononeuropatía múltiple. Presentamos un caso de VASNP confirmado histológicamente, destacando los hallazgos neurofisiológicos en fase aguda. Observación clínica. Mujer de 36 años con parestesias y debilidad en mano derecha seguidas de paresia para la dorsiflexión del pie izquierdo. El primer estudio neurofisiológico mostraba amplitud reducida del potencial motor del mediano derecho con estímulos proximales. Un segundo estudio mostraba signos de lesión axonal en varios nervios, incluyendo el mediano derecho. Conclusiones. La lesión isquémica aguda de un nervio puede dar lugar a un patrón electroneurográfico de bloqueo de conducción, como en el mediano derecho del caso descrito. Este fenómeno es conocido como "pseudobloqueo", dado su carácter transitorio, con evolución a un patrón de neuropatía axonal. La sospecha de VASNP requiere estudios neurofisiológicos seriados para una correcta tipificación de los patrones lesionales.

Introduction. Nonsystemic vasculitic neuropathy (NSVN) is an inflammatory disorder of the vasa nervorum which usually is expressed as a mononeuritis multiplex. We present a patient with NSVN with histological confirmination focused on the neurophysiological findings at the early stages. Case report. A 36 years-old woman presented with paresthesia and weakness in her right hand followed by left footdrop. The first neurophysiologic examination showed low amplitude of the right median nerve (RMN) CMAP with proximal stimulation. A second examination showed signs of axonal damage in several nerves, including the RMN. Conclusions. The acute ischemic damage of a nerve can give a pattern of conduction block in the electroneurographic study as in the RMN of the presented case. This phenomenon is referred as "pseudo-conduction block", since it is transient and evolves towards a definite pattern of axonal neuropathy. When a vasculitic neuropathy is suspected, repeated neurophysiologic studies are necessary in order to ensure a proper (appropriate) characterization of the lesional patterns.

Abstract of research proyects funded by the Health Department grant