Anales del Sistema Sanitario de Navarra

Spain smells of tobacco smoke

Cox regression model of hearing loss in workers exposed to noise and metalworking fluids or welding fumes

Fundamento. Los trabajos sobre pérdida auditiva laboral se han centrado clásicamente en el estudio del ruido como causa principal. En la rama del metal es muy común la presencia de contaminantes físicos y químicos. En este artículo se analizan ambos junto con ciertos hábitos personales, con la finalidad de ver su influencia conjunta en la pérdida auditiva laboral. Material y métodos. Se analiza una muestra de 558 trabajadores mediante regresión de Cox con una finalidad explicativa. Se define el carácter de las relaciones causa-efecto existentes entre las variables consideradas, con respecto a tres situaciones: sano/alterado; recuperable/no recuperable; sin caídas en conversacionales/con caídas en conversacionales. Resultados. El análisis refleja que los fluidos de mecanizado, en presencia de ruido, retrasan la adquisición de los diversos grados de alteración auditiva; efecto contrario al que producen los humos metálicos, que adelantan la adquisición de dichos estadios. El hábito de fumar se reconoce como influyente en la adquisición de un trauma acústico inicial; la exposición a ruido extralaboral influye en la adquisición de un trauma acústico avanzado; y por otro lado, los equipos de protección auditiva son protectores del ruido pero no de la ototoxicidad de los humos metálicos. Conclusión. Se pone de manifiesto el efecto antagónico de los fluidos de mecanizado y el sinérgico de los humos metálicos frente al ruido, explicando la variación temporal en la evolución de la alteración auditiva, relacionada con estas atmósferas; se comprueba la influencia del tabaco y del ruido extralaboral, en la adquisición del trauma acústico.

Background. Works on labour-related hearing loss have traditionally been centred on the study of noise as the principal cause. The presence of physical and chemical pollutants is very common in the metalworking branch. This article analyses both, together with certain personal habits, with the aim of determining their joint influence on labour-related hearing loss. Methods. A sample of 558 workers was analysed using Cox regression with an explicative aim. The character of the cause-effect relations existing between the variables considered is defined with respect to three situations: healthy/altered; recoverable/non-recoverable; with falls in conversational abilities/without falls in conversational abilities. Results. The analysis reflects the fact that metalworking fluids, in the presence of noise, delay the acquisition of different degrees of auditory alteration; an effect contrary to that produced by welding fumes, which accelerate such states. The habit of smoking is recognised as having an influence on the acquisition of an initial acoustic trauma; exposure to noise outside the workplace influences the acquisition of an advanced acoustic trauma; and, on the other hand, the auditory protective equipment provides protection against noise but mot of the ototoxicity of welding fumes. Conclusion. The antagonistic effect of metalworking fluids and the synergic effect of welding fumes in the face of noise are made evident in relation to these environments, explaining the temporal variation in the evolution of auditory alteration; the influence of tobacco and noise outside the workplace in the acquisition of acoustic trauma are confirmed.

Mortality attributable to smoking in Spain in 2006

Fundamento. El consumo de tabaco constituye un importante problema de salud pública a nivel mundial. Nuestro objetivo fue estimar la mortalidad atribuible al tabaquismo y su impacto sobre la mortalidad prematura en España en el año 2006. Material y métodos. Estudio descriptivo, transversal, realizado en población española > 35 años en 2006. El número de defunciones por edad, sexo y causa se obtuvo de las estadísticas vitales del Instituto Nacional de Estadística. La prevalencia de tabaquismo por edad y sexo se obtuvo de la encuesta nacional de salud. Los riesgos relativos de muerte utilizados estaban ajustados por edad, raza, nivel estudios, estado civil, tipo trabajo, consumo frutas/verduras y otros factores de confusión específicos de ciertas enfermedades. La proporción y el número de muertes atribuibles al tabaco, por sexo y grupo de edad, fueron estimadas a partir de la fracción etiológica poblacional. Asimismo, se calcularon los años potenciales de vida perdidos (APVP). Resultados. En 2006, el tabaquismo ocasionó 58.573 muertes (45.028 varones; 13.545 mujeres), que constituyeron el 16,15% de todos los fallecimientos (23,94% en hombres; 7,76% en mujeres). Según la causa, las muertes atribuibles se distribuyeron en 25.500 neoplasias malignas, 19.117 enfermedades cardiovasculares y 13.956 enfermedades respiratorias. El cáncer de tráquea-bronquios-pulmón en hombres y otras cardiopatías en mujeres fueron las que más contribuyeron a dicha mortalidad (33,9% y 30,9% de la misma). Los APVP fueron 211.251,8 (176.765,3 en hombres; 34.486,5 en mujeres). Conclusiones. El consumo de tabaco contribuye muy notoriamente a la mortalidad en España. El impacto que este hábito tiene en nuestra sociedad representa una carga inaceptable.

Background. Tobacco consumption is a worldwide public health problem. Our aim was to estimate the mortality attributable to smoking and its impact on premature mortality in Spain in the year 2006. Methods. Descriptive, cross-sectional study, carried out on the Spanish population aged > 35 years in 2006. The number of deaths by age, sex and cause was obtained from the vital statistics of the National Institute of Statistics. The prevalence of smoking by age and sex was obtained from the national health survey. The relative risks of death employed were adjusted by age, sex, educational level, civil status, type of work, consumption of fruit/vegetables and other confounding factors specific to certain diseases. The proportion and number of deaths attributable to tobacco, by sex and age group, were estimated on the basis of the etiological fraction of the study population. Similarly, potential years of life lost (PYLL) were calculated. Results. In 2006, smoking caused 58,573 deaths (45,028 men; 13,545 women), which accounted for 16.15% of all deaths (23.94% in men; 7.76% in women). By cause, the attributable deaths were distributed in 25,500 malign tumours, 19,117 cardiovascular diseases and 13,956 respiratory diseases. Trachea-bronchial-lung cancer in men and other cardiopathies in women were those that most contributed to that mortality (33.9% and 30.9%). The PYLL were 211,251.8 (176,765.3 in men; 34,486.5 in women). Conclusions. Tobacco consumption makes a very notable contribution to mortality in Spain. The impact that this habit has on our society is an unacceptable burden.

Quality of dietary habits (adherence to a mediterranean diet) in pupils of compulsory secondary education

Fundamento. La dieta mediterránea está considerada como un prototipo de dieta saludable. La modernización de la sociedad implica cambios culturales y/o sociológicos que afectan a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo de este trabajo es determinar el índice de calidad de los hábitos alimentarios entre los alumnos de educación secundaria obligatoria (ESO). Material y métodos. Distribución de un cuestionario de 16 preguntas (test kidmed) a una muestra aleatoria de 1.956 alumnos de ESO (966 varones y 990 mujeres). La puntuación final o índice kidmed (de 0 a 12) indica si la adherencia a la dieta mediterránea es baja (de 0 a 3), media (de 4 a 7) o alta (de 8 a 12). Resultados. El 6,7% de los alumnos de ESO tenían un índice kidmed bajo, el 50,4% medio y el 42,9% alto, sin que existieran diferencias significativas entre ambos sexos. El índice kidmed disminuía progresivamente con la edad (p<0,05). A los 13 años (1º ESO) el 49,5% tenían una puntuación óptima del índice kidmed, mientras que a los 16 años (4º ESO) esta puntuación apenas la alcanzaba un 37,2%. Entre los alumnos de 1º y 4º de ESO existían diferencias significativas (p<0,05) respecto al consumo de frutas, pescados, frutos secos, bollería industrial y dulces; así como en la falta de regularidad del desayuno y la frecuentación de hamburgueserías. Conclusiones. Al terminar la ESO el 62,8% de los alumnos presentaban una adherencia media-baja a la dieta mediterránea. Las normas dietéticas aplicables a estos adolescentes consistirían en incrementar el consumo de frutas, verduras y hortalizas, frutos secos, pastas y arroz, yogures y quesos, legumbres y pescados, así como disminuir la ingesta de bollería industrial y dulces y la frecuentación de hamburgueserías; siendo importante el desayuno diario y el consumo de aceite de oliva como grasa culinaria. Sería conveniente desarrollar programas de educación nutricional durante la enseñanza obligatoria.

Background. The Mediterranean diet is considered to be a prototype of a healthy diet. The modernization of society implies sociological and cultural changes that affect feeding preferences and habits. The aim of this paper is to determine the quality index of the dietary habits in pupils of compulsory secondary education (CSE). Material and methods. By distributing a 16 item questionnaire (kidmed test) to a random sample of 1,956 pupils of CSE (966 males and 990 females). The final score or kidmed index (range 0-12) indicates whether the degree of adherence to the Mediterranean diet is low (0-3), medium (4-7) or high (8-12). Results. A low kidmed index value was registered in 6.7% of the pupils of CSE, whereas medium values corresponded to 50.4% and low values to 42.9%, showing no significant statistical differences between the sexes. The kidmed index decreases progressively with age (p<0.05). At age 13 (first year of CSE), 49.5% of the pupils had an optimal score on the kidmed index, whereas at 16 (fourth year of CSE), this score reached 37.2%. There were statistical differences (p<0.05) regarding consumption of fruit, fish, nuts and dried foods, sweets and factory produced baked foodstuffs; pupils also frequently went without breakfast and ate at fast food restaurants. Conclusions. By the end of CSE, 62.8% of pupils showed a low-medium degree of adherence to the Mediterranean diet. Applicable food advice for these adolescents would be to increase consumption of fruit, vegetables, nuts, pasta and rice, yogurt and cheese, pulses and fish; and to reduce consumption of factory produced baked foodstuffs and sweets and to eat less at fast food restaurants; besides insisting on the importance of daily breakfast and the use olive oil for cooking. In addition, it would be convenient to develop nutrition education programs during compulsory education.

Hypercoagulability state and endotelial injury in stable chronic obstructive pulmonary disease patients

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es en la actualidad la cuarta causa de muerte en nuestro país. El principal agente causal de la enfermedad es el tabaco, cuyos efectos sobre el árbol bronquial no se limitan al parénquima pulmonar sino que además lesionan la pared endotelial, lo que podría contribuir a la aparición de trombosis, isquemia o hipertensión pulmonar. En nuestro trabajo se estudia la existencia de un estado protrombótico en estos pacientes caracterizado por la activación de la coagulación y por el daño endotelial y, para ello, se comparan las cifras de marcadores bioquímicos en enfermos con EPOC y en sujetos sanos. Se seleccionaron 51 pacientes con EPOC y un grupo de 30 voluntarios sanos de edades similares y se compararon las cifras de fibrinógeno, D-dímero, factor VIII y factor von Willebrand (FvW:Ag y FvW:Rico). Se observó un aumento de todos los marcadores en el grupo de pacientes con respecto al grupo de controles sanos. Las diferencias encontradas fueron estadísticamente significativas en todos los casos (p<0,05). La EPOC se acompaña de un estado de activación de la coagulación y de un daño endotelial que podrían contribuir al desarrollo de complicaciones vasculares como trombosis, isquemia o hipertensión pulmonar.

COPD is currently the fourth cause of death in our country; the main causal agent of the disease is tobacco whose effects on the bronchial tree are not limited to the lung parenchyma. The action of tobacco injures the endothelial wall, which could contribute to lung thrombosis, ischemic events or secondary pulmonary hypertension. Our work investigates the existence of a prothombotic state in these patients, characterized by the activation of clotting and endothelial injury, comparing the values of biochemical markers between COPD patients and healthy volunteers. Fifty-one patients with COPD and a group of 30 healthy volunteers of similar ages were selected and fibrinogen, D-dimer, factor VIII and von Willebrand factor (FvW:Ag and FvW:Rico) levels were compared. We found an increase of all markers in the patient group compared to the healthy control group. The differences found were statistically significant in all cases (p<0.05). COPD is characterized by a state of hypercoagulability and endothelial injury that they could contribute to the development of vascular complications such as lung thrombosis, ischemic events or secondary pulmonary hypertension.

Oral health perception and oral habits in children and teenagers in Navarre, 2007

Fundamento. Conocer la auto-percepción del nivel de salud oral y de las necesidades de tratamiento, los hábitos de higiene y la frecuencia de asistencia al dentista de los escolares de Navarra. Material y métodos. La población de estudio fue la de 6, 12 y 14 años de edad. La muestra se obtuvo de los colegios de 1º y 6º de Enseñanza Primaria (EP) y 2º de Enseñanza Secundaria Obligatoria (ESO) y la recogida de datos se hizo mediante cuestionarios auto-cumplimentados. Resultados. El 92%, a los 6 y 12 años, y el 82,9% a los 14 años está satisfecho con su salud oral. El 13,1% de los de 12 años y el 19,3% de 14 están descontentos, sobre todo por el mal alineamiento dental. Aproximadamente, un tercio cree necesitar algún tratamiento, sobre todo obturaciones a los 6 años y ortodoncia a los 12 y 14. Casi dos tercios dicen cepillarse los dientes más de una vez al día y entre el 80 y el 90% dicen haber ido al dentista en el último año. Más del 75% de los responsables de los escolares de 6 y 12 años valoran positivamente las prestaciones del Programa de Atención Dental Infantil (PADI) y más del 95% está satisfecho con la asistencia que el dentista del PADI presta a sus hijos. El sexo, medio de residencia y nivel socioeconómico apenas influyen en la percepción de salud, frecuencia de cepillado o necesidades de tratamiento sentidas. Conclusión. El estudio revela que la percepción subjetiva de salud dental es buena y que un tercio de los encuestados creen necesitar algún tipo de tratamiento. Es muy positivo que la mayoría digan que hayan ido al dentista en el último año y que se cepillan la boca más de una vez al día, mejorando los resultados de estudios anteriores.

Background. To determine the self-perception of oral health levels and the need for treatment, hygienic habits and frequency of visits to the dentist amongst schoolchildren in Navarre. Methods. The population of the study was aged 6, 12 and 14 years. The sample was obtained from schools teaching 1st and 6th year in Primary Education and 2nd year in Compulsory Secondary Education. The data was gathered through self-answering questionnaires. Results. Ninety-two percent of 6 and 12 year olds, and 82.9% of 14 year olds are satisfied with their oral health. Thirteen point one percent of 12 year olds and 19.3% of 14 year olds are dissatisfied, above all with misaligned teeth. Approximately one-third think they need some treatment, above all fillings at age 6 and orthodontics at 12 and 14 years. Nearly two-thirds say they brush their teeth more than once a day and between 80 and 90% say they have visited the dentist in the last year. More than 75% of those responsible for the schoolchildren aged 6 and 12 years make a positive evaluation of the contributions of the child dental care program (PADI) and more than 95% are satisfied with the care given by PADI dentists to their children. Sex, average residence and socio-economic level barely influence the perception of health, frequency of brushing teeth or need for treatment. Conclusion. The study reveals that the subjective perception of oral health is good and that one-third of those surveyed think they need some type of treatment. It is very positive that they majority say that they have been to the dentist in the last year and that they brush their teeth more than once a day, which is an improvement on the results of previous studies.

Epidemiology of hospitalisations caused by rubella in the general population in Spain (1997-2006)

Fundamento. La rubéola es benigna en niños, pero en embarazadas puede producir el síndrome de rubéola congénita (SRC) con graves consecuencias para el feto. A pesar de que en España la cobertura vacunal actual es mayor del 95%, siguen produciéndose casos aislados y brotes. El objetivo de este estudio es estimar la incidencia de hospitalizaciones por rubéola en España, (1997-2006). Material y método. Utilizando el conjunto mínimo básico de datos (Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica) se ha calculado: tasa de hospitalización, estancia media y coste. Resultados. Hubo 267 hospitalizaciones, entre ellas 144 por rubéola en el embarazo, 1 por SRC y 8 casos por encefalomielitis. La tasa de hospitalización global fue de 0,065 por 10(5) habitantes (IC95%=0,0649-0,0654). La mediana del tiempo de hospitalización fue de 3 días. El coste medio de una hospitalización fue de 2.082 € y si se complica con encefalomielitis asciende a 8.191 €. Conclusión. En España, sigue habiendo hospitalizaciones por rubéola, debidas fundamentalmente a problemas en la gestación y a complicaciones en el grupo de población susceptible existente.

Background. Rubella is benign in children, but in pregnant women it can produce Congenital Rubella Syndrome (CRS) with severe consequences for the foetus. In spite of vaccination coverage in Spain being above 95%, isolated cases and outbreaks continue to occur. The aim of this study is to estimate the incidence of hospitalisations due to rubella in Spain (1997-2006). Methods. Utilising the basic minimum dataset (National System of Epidemiological Surveillance) we calculated: rate of hospitalisation, average stay and cost. Results. There were 267 hospitalisations, amongst them 144 due to rubella during pregnancy, 1 due to CRS and 8 due to encephalomyelitis. The overall rate of hospitalisation was 0.065 per 10(5) inhabitants (IC95%=0.0649-0.0654). The average stay was 3 days. The average cost of a hospitalisation was 2,082 €, and if complicated by encephalomyelitis it rose to 8.191 €. Conclusion. There continue to be hospitalisations due to rubella, basically due to problems in gestation and to complications in the existing susceptible population group.

Methods used in the identification of human papillomavirus

Dada la relación causal establecida entre tipos específicos de VPH con el cáncer cervical y lesiones precursoras, es importante la identificación del tipo viral involucrado. La tipificación se realiza mediante diversos métodos que varían en sensibilidad y especificidad, cuya utilización depende, principalmente, del objetivo perseguido y de las características de la muestra evaluada. La tipificación del VPH no sólo es importante clínicamente para el seguimiento y establecimiento del tratamiento a un paciente dado; además permite conocer los tipos virales que circulan en una población, lo que es de interés en el desarrollo de programas de prevención y tratamiento de esta enfermedad. Este trabajo es una revisión sobre métodos utilizados en la detección e identificación del VPH en lesiones de cáncer de cuello uterino, resaltando sus características de sensibilidad y especificidad.

Given the causal relationship between specific types of HPV with cervical cancer and precursor lesions, it is important to identify the viral type involved. The characterization is done by various methods that vary in sensitivity and specificity, whose use depends mainly on the aim pursued and the characteristics of the evaluated sample. HPV typing is not only important clinically for the establishment of monitoring and treatment of a patient, it also provides knowledge of the viral types circulating in a population, which is of interest in the development of prevention and treatment programs for this disease. This paper is a review of methods used in the detection and identification of HPV in cervical cancer lesions, highlighting their sensitivity and specificity.

eOphthalmology: current state and future tendencies

La eSalud se puede definir como el uso de las tecnologías de la información y las comunicaciones para proporcionar o apoyar un diverso grupo de actividades relacionadas con la atención en salud. Si este concepto se traslada a la atención oftalmológica sería lo que denominamos como eOftalmología. En este artículo se describe el estado actual de los modelos de eOftalmología en el cribado de la retinopatía diabética y el diagnóstico y el seguimiento del glaucoma crónico y la degeneración macular asociada a la edad. También se definen los requerimientos tecnológicos necesarios para implantar este tipo de modelos de asistencia, se discuten las ventajas derivadas de los mismos y se hace una previsión del impacto que la eOftalmología puede tener en el futuro de la asistencia sanitaria.

eOphthalmology can be defined as the use of information and telecommunications technologies to provide or support a group of activities related to ophthalmic care. The same concept applied to ophthalmic care would be eOphthalmology. This paper describes the current state of eOphthalmology-based models in diabetic retinopathy screening and in the diagnosis and follow-up of chronic glaucoma and age-related macular degeneration. Furthermore, the main advantages of these models and the technological requirements needed for their implementation are described. Finally, a prediction of the impact of eOphthalmology on the future of health care is offered.

Secondary endocarditis to ventriculo-atrial shunt

Traumatic diaphragmatic injury diagnosed preoperatively: A Case report

La ruptura diafragmática representa un reto diagnóstico para los médicos que se enfrentan al manejo de pacientes politraumatizados. Esta lesión, aunque poco común, debe sospecharse en ciertos tipos de accidentes, por lo cual es vital conocer su relación con la cinemática del trauma. En este trabajo presentamos un caso de ruptura diafragmática con herniación intratorácica del contenido abdominal que fue reparada quirúrgicamente. Así mismo hacemos una revisión del cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de esta patología, haciendo hincapié en la importancia de mantener siempre un alto índice de sospecha para lograr un diagnóstico oportuno.

Traumatic diaphragmatic rupture represents a diagnostic challenge to any physician dealing with polytraumatized patients. This uncommon injury must be suspected in certain types of accidents, making knowledge of trauma mechanisms vital for its diagnosis. In this paper we present a case of traumatic diaphragmatic rupture with intrathoracic herniation of abdominal contents, which was surgically repaired. We also present a review of the clinical characteristics, diagnosis and treatment of this entity, emphasizing the importance of keeping a high index of suspicion in order to achieve a correct diagnosis.

Pediatric bipolar disorder: on one case

Presentamos el caso de un varón de 14 años sin antecedentes de tratamiento psiquiátrico, aunque hace un año, tras una intervención quirúrgica de rodilla, presenta una época de mayor desánimo y retraimiento social. Desde hace tres meses se muestra más eufórico e hiperactivo, con conflictos con su familia y amigos. Acude al Servicio de Urgencias de este hospital acompañado de su padre. Se solicita entonces valoración por parte del Servicio de Psiquiatría ante la presencia de síntomas maniacos (inquietud psicomotriz, verborrea, disforia y delirios de grandeza). Tras la valoración se decide ingreso en Unidad de Hospitalización Psiquiátrica para evaluación diagnóstica y tratamiento. Durante el ingreso se diagnosticó al paciente de trastorno bipolar (en fase maniaca) y se instauró un tratamiento a largo plazo con un estabilizador del ánimo (ácido valproico) y un antipsicótico (risperidona). Tras el ingreso fue remitido a su Centro de Salud Mental para control del tratamiento y de la evolución de la enfermedad.

We present the case of a 14 year old male without antecendents of psychiatric treatment, although one year ago, following a surgical intervention on his knee, he presented a period of greater despondency and social withdrawal. Since three months ago he has been more euphoric and hyperactive, with conflicts with his family and friends. He came to the Accidents and Emergencies Service of this hospital accompanied by his father. Evaluation by the Psychiatry Service was requested facing the presence of maniac symptoms (psychomotor anxiety, verbal incontinence, dysphoria and delusions of grandeur). Following evaluation it was decided to send him to the Psychiatric Hospitalization Unit for diagnostic evaluation and treatment. During his hospital stay the patient was diagnosed as having bipolar disorder (in its maniac phase) and a long term treatment was initiated with a mind stabilizer (Valproic acid) and antipsychotic (Risperidone). Following the stay he was sent to the Mental Health Centre for follow up and evaluation of the disease.

Bilateral facial palsy due to Epstein-Barr virus infection

Nuestro objetivo es describir dos pacientes jóvenes con parálisis facial periférica bilateral. Ambos presentaron inicialmente afectación en un lado de la cara, seguida pocos días después de afectación contralateral junto con sintomatología compatible con infección aguda por el virus de Epstein-Barr, que se confirmó con la serología. Uno de los pacientes experimentó mejoría completa mientras que en el otro la recuperación fue lenta y quedaron secuelas permanentes. La lesión bilateral del nervio facial es una complicación infrecuente de la infección por el virus de Epstein-Barr cuya evolución no siempre es favorable. Se discute su mecanismo patogénico.

Two young patients with bilateral facial palsy are described. They initially presented unilateral facial palsy, followed by contralateral facial nerve involvement a few days later, together with clinical and serologic evidence of acute Epstein-Barr virus infection. The outcome was favourable in one patient but severe sequels persisted in the second. These two cases show that this infrequent complication of Epstein-Barr virus infection may not always have a good outcome. The pathogenic mechanism of bilateral facial palsy is discussed.

Resúmenes de proyectos de investigación concedidos por el Departamento de Salud