Anales del Sistema Sanitario de Navarra

Dismantling clichés about immigration and health

Minimally invasive posterior approach in total hip arthroplasty: Prospective randomised trial

Fundamento. La hipótesis de trabajo fue que la cirugía mínimamente invasiva era superior a la convencional para el proceso de artroplastia total de cadera. Para ello se compararon los resultados de la cirugía mínimamente invasiva con los de la cirugía convencional en artroplastia total de cadera. Material y métodos. Ensayo clínico prospectivo y aleatorizado. Se seleccionaron 50 pacientes, los cuales fueron divididos en dos grupos en función del abordaje quirúrgico: posterior mínimamente invasivo o posterior directo convencional. Se evaluaron el sangrado perioperatorio, el dolor postoperatorio, el tiempo de recuperación, la orientación y ajuste de los componentes, la tasa de complicaciones y el resultado funcional y se han seguido a los pacientes un año mínimo. Resultados. No se han encontrado diferencias significativas entre los grupos en cuanto a sangrado perioperatorio. El dolor postoperatorio fue menor con la cirugía mínimamente invasiva, la velocidad de recuperación fue significativamente mayor con el abordaje posterior mínimamente invasivo al detectarse una menor estancia hospitalaria y un inicio más precoz de la deambulación. No se encontraron diferencias en cuanto a tiempo quirúrgico, orientación y ajuste de los componentes, tasa de complicaciones ni resultado funcional. Impacto económico favorable a la cirugía mínimamente invasiva con un ahorro del 5% del total de coste del proceso. Conclusiones. El abordaje posterior mínimamente invasivo disminuye el dolor y acelera la recuperación con un impacto económico favorable, sin mostrar diferencias en ninguna de los demás aspectos estudiados.

Backgrond. Our working hypothesis was that minimally invasive surgery was superior to conventional surgery for total hip arthroplasty procedure. We compared THR results in the minimally invasive posterior approach with THR results in the conventional posterior approach. Methods. Prospective, randomised trial. Fifty patients were selected and then divided into two groups based on treatment (minimally invasive posterior approach or conventional posterior approach). Data collected: Perioperative bleeding, postoperative pain, time of recovery, component orientation, complications and functional results. One year follow-up. Results. No differences were found in blood loss, surgical time, component orientation, rate of complications or functional result. The minimally invasive lateral approach produced less postoperative pain and a faster recovery, with a shorter hospital stay and earlier walking-start, and a positive economic impact with 5% of the total process cost saved. Conclusions. Minimally invasive surgery permits less postoperative pain, faster recovery and a positive economic saving, without differences in the rest of the items studied.

Nephritic colic management in an emergency room of a referral hospital

Fundamento. El objetivo del presente trabajo es conocer las características epidemiológicas, el manejo diagnóstico y terapéutico, su seguimiento y la incidencia de diagnósticos alternativos en una muestra de pacientes diagnosticados de cólico renal en el Servicio de Urgencias de un Hospital de tercer nivel. Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de 182 pacientes seleccionados aleatoriamente que consultan por clínica compatible con cólico renal en un hospital de tercer nivel, valorando su manejo inicial, seguimiento al alta y diagnósticos alternativos. Resultados. El 55,4% fueron varones, la edad media fue de 47,7 años y el 40% de los casos se produjeron en primavera. En todos los pacientes se realizó analítica urinaria (62,7% tira reactiva y 72% sedimento) apareciendo alteraciones en más del 70%. La función renal se deterioró en el 26,4 % de los casos, siempre de forma transitoria. La prueba de imagen realizada con más frecuencia fue la radiografía de abdomen (81,9%) seguida de la ecografía (25,8%). El tratamiento incluyó fluidoterapia en el 31,3% y el analgésico más usado fue el metamizol (61%) seguido del ketorolaco (44,5%). El 46,2% de los pacientes necesitó más de un analgésico. Un total de 24 pacientes precisaron ingreso hospitalario y 5 de ellos cirugía urgente. El 24,1% presentó recaídas en los seis meses posteriores. El 41,6% fue remitido al Servicio de Urología al alta. El 18,1% presentaron diagnósticos alternativos, siendo la pielonefritis aguda el más frecuente de ellos (55%). Conclusiones. Hemos detectado una importante variación en el manejo diagnóstico y terapéutico de estos pacientes. El uso de guías clínicas debe permitirnos unificar el manejo del paciente con cólico renal tanto en urgencias como posteriormente. El alto porcentaje de diagnósticos alternativos nos obliga a descartar sistemáticamente patologías más graves.

Background. To evaluate the diagnostic and therapeutic management of patients with nephritic colic in a referral hospital, their monitoring and the incidence of alternative diagnoses. Methods. This is a retrospective review of 182 randomly selected patients who presented a clinical diagnosis compatible with nephritic colic in a referral hospital. In these cases initial treatment, monitoring and alternative diagnoses have been evaluated. Results. Fifty-five point four percent of the patients were male, the mean age was 47.7 years and 40% of the cases were in spring. Urinalysis was carried out in every patient (62.7% dipstick and 72% urinary sediment); they were pathological in over 70%. In 26.4% of cases renal function deteriorated, always transiently. Abdominal radiography (81.9%) was the most frequently diagnostic test performed, followed by ultrasound (25.8%). Treatment included a serum therapy in 31.3%; metamizol (61%) was the most commonly used analgesic followed by ketorolac (44.5%). More than one non-steroidal anti-inflammatory was used by 46.2%. Hospital admission was required by 24 patients, and 5 of them needed emergency surgery. Twenty-four point one percent of patients had relapses during the next six months. Forty-one point six percent were referred to urology discharge on from the emergency room. Eighteen point one percent of patients had alternative diagnoses; acute pyelonephritis was the most frequent of these (55%). Conclusions. In our work we found a significant variation in the diagnostic and therapeutic management of these patients. The use of clinical guidelines could help us to unify the management of patients with nephritic colic, both in the emergency room and on discharge. Due to the high prevalence of alternative diagnoses, we have to systematically exclude more serious diseases.

Body composition and energy metabolism in women with excess body weight

Fundamentos. El objetivo de presente trabajo es evaluar la composición corporal y el metabolismo energético en mujeres con exceso de peso corporal. Material y métodos. Estudio transversal de intervención no randomizado con 40 mujeres [26 con exceso de peso (G1) y 14 eutróficas (G2)]. Fueron realizadas evaluaciones dietéticas, antropométricas y de la composición corporal (bioimpedancia eléctrica), actividad física (acelerómetro tridimensional) y metabolismo energético (calorimetría indirecta). Resultados. No hubo diferencia en la ingesta energética y en la actividad física entre los grupos. Los parámetros de composición corporal fueron superiores en G1, excepto el agua corporal total. Hubo asociación entre el gasto energético y la composición corporal. La masa corporal magra fue el principal determinante del gasto energético. No hubo diferencia de los parámetros metabólicos entre los grupos, pero se sugiere menor velocidad de oxidación de los nutrientes y mayor eficiencia metabólica en G1. Conclusiones. El exceso de peso corporal se asoció con cambios en la composición corporal y en el metabolismo energético que justifican la acumulación de grasa corporal.

Background. The objective of this paper is to evaluate body composition and energy expenditure in women with excess body weight. Methods. There was a non-randomized, cross-sectional study with 40 women, [26 with excess weight (G1) and 14 eutrophic (G2)]. The following evaluations were made: dietetic, anthropometric and body composition (electrical bioimpedance), physical activity (three-dimensional accelerometer) and energy expenditure, basal and resting (indirect calorimetry). Results. The energy intake and physical activity did not differ between groups. The parameters of body composition were higher in G1, except total body water. There was a relationship between energy expenditure and body composition. The lean mass was the biggest determinant of energy expenditure. There was no difference in metabolic parameters between groups, but lower nutrient oxidation and increased metabolic efficiency in G1 was suggested. Conclusion. Excess weight was associated with body composition and energy expenditure changes that justify the accumulation of body fat.

Analysis of weekly mortality as a tool for the early detection of alerts in public health

Fundamento. En salud pública tiene interés creciente monitorizar indicadores en tiempo real que posibiliten la actuación inmediata. Se plantea como objetivo del estudio evaluar la utilidad del análisis de la mortalidad semanal para la detección temprana de alertas en salud pública. Métodos. Se analizó la mortalidad de recepción temprana (MRT) que proviene de cinco registros civiles informatizados de Navarra y recogen el 70% de la mortalidad total (MT) para el periodo 2003-2007. Se identificaron las semanas en las que la mortalidad registrada había sobrepasado el umbral calculado a partir de los 5 años precedentes. Se analizó la correspondencia de estos excesos de mortalidad con los niveles de incidencia de gripe y con las temperaturas ambientales elevadas. Resultados. La concordancia entre las alertas detectadas a partir de la información de las fuentes de MRT y MT fue moderada (índice Kappa 0,59; IC 95% 0,42-0,76). Ambas fuentes se comportaron de forma análoga en la detección de excesos de mortalidad cuando estos ocurrieron en semanas con actividad gripal, con 13 y 12 alertas respectivamente. En relación a las temperaturas elevadas, la MT generó alertas únicamente en los años en los que se declararon olas de calor, mientras que la MRT también las generó en otras semanas calurosas, pero que no alcanzaron el umbral de ola de calor. Conclusión. La disponibilidad temprana de resultados, la concordancia aceptable entre fuentes y el alto porcentaje de excesos de mortalidad que pueden atribuirse a problemas de salud pública identificados, muestran la potencial utilidad de la monitorización de la mortalidad semanal en vigilancia epidemiológica.

Background. There is a growing interest in public health in monitoring indicators in real time that permit immediate action to be taken. The aim of this study is to evaluate the utility of the analysis of weekly mortality for the early detection of alerts in public health. Methods. We analysed the early reception of mortality (ERM) from five computerised civil registers in Navarre and gathered 70% of total mortality (TM) for the 2003-2007 period. We identified the weeks when mortality exceeded the threshold calculated on the basis of the five previous years. We analysed the correspondence of these excesses in mortality with flu levels of incidence and with high atmospheric temperatures. Results. The was moderate concordance between the alerts detected from the information proceeding from the ERM and TM sources (Kappa index 0.59; CI 95% 0.42-0.76). Both sources behaved analogously in the detection of excesses of mortality when these occurred in weeks of severe flu, with 13 and 12 alerts respectively. In relation to high temperatures, TM only generated alerts in the years when heat waves were declared, while ERM also generated them in other weeks which were hot but did not reach the heat wave threshold. Conclusion. The early availability of results, the acceptable concordance between sources and the high percentage of excesses of mortality attributable to identified public health problems, show the potential utility of monitoring weekly mortality in epidemiological surveillance.

Care for immigrant patients: facts and professionals perception in 6 primary health care zones in Navarre

Fundamento. Describir la utilización de servicios y motivos de consulta en Atención Primaria entre población autóctona e inmigrante y contrastarla con la percepción que tienen los profesionales de atención primaria. Material y métodos. Se recogieron datos de actividad asistencial durante el año 2006 de la totalidad de personas adscritas (N=86.966) a las 6 zonas básicas con mayor proporción de población inmigrante (14,4 %) y las variables: país de origen, edad, sexo, año de alta en el sistema sanitario. Se utilizaron bases datos de tarjeta sanitaria y de programa OMI-AP. Se utilizó metodología cualitativa de grupos de discusión y entrevistas en profundidad. Resultados. El 72,4% de inmigrantes solicitaron atención de profesionales de atención primaria en 2006, de los cuales un 50% procedía de Ecuador y un 70% tenía entre 25 y 44 años. Los autóctonos consultantes fueron el 82% y requirieron más derivaciones a atención especializada que los inmigrantes del mismo grupo de edad. La consulta más frecuente en autóctonos e inmigrantes fue «infecciones respiratorias agudas» (7 al 23%, según grupos de edad). La segunda en inmigrantes fue «problemas administrativos». Las consultas de inmigrantes no se relacionan con aspectos preventivos como tabaquismo y sí tuvieron más consultas (p>0,001) de episodios gineco-obstétricos (10,7%) y de los relacionados con problemas laborales (19%) o psicosomáticos (8,5%). La percepción de los profesionales de atención primaria era que la población inmigrante consulta más que la autóctona y genera cierto «desorden» en la consulta. Conclusión. Los inmigrantes son menos utilizadores de servicios sanitarios y frecuentadores que los autóctonos. Sin embargo, este hecho no es percibido así por los profesionales de atención primaria. Con inmigrantes se realizan menos actividades preventivas y padecen más problemas laborales y psicosomáticos.

Background. To describe utilisation of health care services and motives for consultation in Primary Care in the native and the immigrant population, and compare this with the perception of primary care professionals. Methods. Data was collected on health care activity during the year 2006 for all people registered (N=86,966) in the 6 basic health care zones with the highest proportion of immigrants (14.4%) and on the following variables: country of origin, age, sex, year of inscription in the public health service. The health card and OMI-AP programme databases were used. A qualitative methodology of focus groups and in-depth interviews was employed. Results. Seventy-two point four percent of immigrants requested care from the primary care professionals in 2006, of whom 50% proceeded from Ecuador and 70% were between 25 and 44 years old. Eighty-two percent of the natives made consultations and required more referrals to specialised care than the immigrants of the same age group. The most frequent consultation with natives and with immigrants was «acute respiratory infections» (7 to 23% according to age group). The second most frequent with immigrants was «administrative problems». The consultations with immigrants were not related to preventive aspects such as smoking and there were more consultations (p>0.001) for gynaeco-obstetric episodes (10.7%) and those related to work (19%) or psychosomatic problems (8.5%). The perception of the primary care professionals was that the immigrants carry out more consultations than the natives and generate a certain «disorder» in the clinic. Conclusion. Immigrants use healthcare services less than the native population. Nonetheless, this fact is not perceived in this way by the primary care professionals. Fewer preventive activities are carried out with immigrants, who suffer from more labour and psychosomatic problems.

Narcolepsy: update on etiology, clinical features and treatment

La narcolepsia es una enfermedad que consiste en una alteración en la generación y organización del sueño. Los principales síntomas son la excesiva somnolencia diurna y la cataplejía así como las alucinaciones hipnagógicas, parálisis del sueño y fragmentación del sueño nocturno. La prevalencia de la narcolepsia típica oscila entre el 25 y 50 por cada 100.000 habitantes. Recientemente se ha observado un pico de incidencia en pacientes nacidos en el mes de marzo. Según la nueva clasificación, el test de latencias múltiples de sueño (TLMS) es imprescindible para el diagnóstico de narcolepsia sin cataplejía y aconsejable para el diagnóstico de la narcolepsia típica. Hasta ahora se trataban de forma independiente los síntomas, aunque actualmente las más recientes directrices de tratamiento proponen nuevos fármacos que actúan en todo el grupo de síntomas de forma global. La aplicación de nuevos criterios diagnósticos y terapéuticos permitirá un diagnóstico precoz y mejores opciones de tratamiento en esta patología.

Narcolepsy is a disease that involves an alteration in the generation and organisation of sleep. The main symptoms are excessive daytime sleepiness and cataplexy, followed by hypnagogic hallucinations, sleep paralysis and disrupted nocturnal sleep. The prevalence of typical narcolepsy oscillates between 25-50: 100.000 in general. Recently there has been a peak incidence in patients born in the month of March. According to the new classification, the Multiple Sleep Latency Test (MSLT) is mandatory for diagnosing narcolepsy without cataplexy, and advisable for diagnosing narcolepsy with cataplexy. Until now, the attempt has been made to control each symptom by its own specific treatment. At present, new American and European treatment guidelines propose new drugs that act on all the symptoms. The application of new criteria of diagnosis and treatment has improved the diagnosis, giving better options of treatment.

Family and chronic paediatric illness

La enfermedad pediátrica es siempre un problema familiar. La hospitalización, los tratamientos y las secuelas constituyen un desafío para la familia. En este trabajo describimos las alteraciones estructurales, procesuales y emocionales que se producen en la dinámica familiar. Consideramos que la intervención del niño enfermo debe hacerse siempre en el contexto familiar y proponemos un modelo de intervención multidimensional centrado en la singularidad de las familias y en sus necesidades, en los apoyos disponibles en su entorno natural, en el desarrollo de las competencias y de la resiliencia y en la organización de servicios centrados en el usuario y coordinados con todos los servicios que ofrece la comunidad.

Pediatric illnesses are always a family problem. Hospitalization, treatments and their long term consequences constitute a challenge for the family. In this paper, we describe the structural, procedural and emotional alterations that affect the family dynamic. We argue that the child should be treated within the family context and propose a multi-dimensional intervention model centered on the familys singularities and specific needs, the support available in their environment, the development of capacities and resilience, and also the organization of user-centered services that are coordinated with all the services provided by the community.

Jaundice secondary to giant pancreatic serous cystoadenoma

El cistoadenoma seroso es el segundo tumor quístico más frecuente del páncreas y representa el 1-2% de todas las neoplasias exocrinas pancreáticas. Recientemente, gracias a las mejoras en las técnicas de imagen, la identificación de las lesiones quísticas pancreáticas es cada vez más frecuente. El diagnóstico diferencial ha de hacerse con el cistoadenoma mucinoso, debido al potencial maligno de esta última entidad. En esta nota clínica describimos el caso de una paciente con ictericia indolora y colestasis, con diagnóstico final de cistoadenoma seroso pancreático.

Serous cystadenoma is the second most frequent pancreatic cystic neoplasm and accounts for 1-2% of exocrine neoplasms of the pancreas. Recently, they have been identified more frequently, due to the improvement in imaging techniques. Differential diagnosis should be performed with mucinous cystoadenoma, due to the latter's potential for malignant transformation. We present the case of a female patient who underwent examination for painless jaundice and cholestasis, with a final diagnosis of pancreatic serous cystoadenoma.

Humoral hypercalcemia in mixed endometrial carcinoma

La hipercalcemia secundaria a enfermedad neoplásica es una entidad frecuente causada en la mayor parte de los casos por secreción ectópica de PTHrp. A pesar de esto hay ciertos tumores, como los carcinomas uterinos, en donde este tipo de manifestación paraneoplásica está muy poco descrita. Presentamos un caso de hipercalcemia humoral en un carcinoma mixto de endometrio.

Hypercalcemia secondary to neoplastic disease is a frequent entity caused in the majority of cases by ectopic secretions of PTHrP. Despite this there are certain tumours, such as uterine carcinomas, in which this type of paraneoplastic manifestation has been described very little. We present a case of humoral hypercalcemia in a mixed endometrial carcinoma.

Rupture of hepatic artery aneurysm associated with ischemic hepatitis

Hepatic artery aneurysms are scarcely reported, mainly because of non-specific symptoms. More often, they are incidental findings during imaging studies to investigate other acute or chronic abdominal conditions. These aneurysms are usually detected in the sixth decade of life, predominantly among males. We report the case of a 69 year-old female with an unsuspected huge hepatic artery aneurysm associated with ischemic hepatitis. Suspicion of aneurysm arose during imaging studies to clarify the origin of jaundice and abdominal pain. After establishment of the diagnosis, but before open surgery, there was a spontaneous rupture of the aneurysm, which caused hemoperitoneum and death. The necropsy study confirmed ischemic hepatitis. Hepatic artery aneurysms are second among the visceral aneurysms, and may cause abdominal pain, jaundice, and hemorrhagic events. One should suspect abdominal aneurysms in elderly patients with unclear abdominal pain, and this hypothesis should be ruled out by imaging studies.

La publicación de trabajos sobre aneurismas en la arteria hepática es escasa, debido a los síntomas no específicos y a que constituyen hallazgos incidentales durante investigación de otras condiciones abdominales agudas o crónicas. Estos aneurismas son más frecuentes en varones y en la sexta década de la vida. Presentamos el caso de una mujer de 69 años de edad que ingresa en el hospital con un aneurisma de arteria hepática no sospechado previamente, asociado con hepatitis isquémica. La sospecha de aneurisma empezó durante estudio de imágenes para aclaramiento del origen de ictericia y dolor abdominal. Después de confirmado el diagnóstico, pero antes de la operación planeada, ocurrió rotura espontánea del aneurisma causando hemoperitoneo y muerte. El estudio de necropsia confirmó hepatitis isquémica. Los aneurismas de la arteria hepática son los segundos entre los aneurismas viscerales y pueden causar dolor abdominal, ictericia y eventos hemorrágicos. Debemos sospechar de aneurisma visceral en ancianos con dolor abdominal no aclarada, posibilidad que debe ser descartada por estudios de imágenes.

Loa Loa **and Mansonella perstans coinfection in a patient from Guinea**

Presentamos un caso de una infección mixta por 2 filarias (Loa loa y Mansonella perstans). La infección se sospechó, al aparecer, una marcada eosinofilia en una analítica de rutina. En la extensión de sangre periférica se observaban microfilarias envainadas y sin envainar, con lo que se estableció un diagnóstico de infección mixta por filarias. El diagnóstico definitivo de especie se realizó en el Centro Nacional de Microbiología de Majadahonda. Se instauró un tratamiento con dietilcarbamicina y mebendazol que conllevó la curación de los síntomas de la paciente y la eliminación de las microfilarias en sangre. La filariasis es todavía endémica en muchos países. Debido al aumento de viajeros a dichas zonas y a los movimientos migratorios desde dichas áreas, no es infrecuente enfrentarnos a su diagnóstico. La implantación de tratamientos masivos contra las filarias en zonas endémicas por parte de la Organización Mundial de la Salud está disminuyendo su transmisión, consiguiendo la eliminación de la enfermedad en algunas áreas.

We present a case of mixed infection by two filariae (Loa loa and Mansonella perstans). It seems that the infection was suspected due to a pronounced eosinophilia in a routine analysis. Sheathed and unsheathed microfilariae were observed in the spread of peripheral blood, which enabled a diagnosis to be established of mixed infection by filariae. The definitive diagnosis of the species was carried out at the National Centre of Microbiolgy of Majadahonda. A treatment was initiated with dietilcarbamazina and mebendazole which resulted in the patients being cured and in the elimination of the microfilariae in the patients blood. Filariasis is still endemic in many countries. Due to the increase of travellers to such zones and the migratory movements from such areas it is not unusual for us to come across such a diagnosis. The implantation of massive treatments against filariae in endemic zones by the World Health Organisation is reducing their transmission and is managing to eliminate the disease in some areas.

Abstracts of research projects funded by the Health Department grant

Research projects in Health Sciences 2010: The Ortiz de Landázuri grant