Anales del Sistema Sanitario de Navarra

The impact factor, the h index and other bibliometric indicators

The need to redirect oneself facing the challenge of chronicity

Towards a «sustainable caregiving family»

Characteristics and epidemiological changes for patients with community-acquired pneumonia in hospital emergency departments

Fundamento: El objetivo de este artículo es determinar la prevalencia y conocer los cambios epidemiológicos más relevantes en la última década en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en los servicios de urgencias (SU), así como el perfil y manejo de los pacientes. Métodos: Estudio descriptivo con análisis transversal, multicéntrico en 49 SU españoles durante 12 meses. Se incluyeron todos los pacientes con el diagnóstico de NAC, de infección respiratoria y de infección. Se registraron todos los pacientes atendidos en los SU. Resultados: La prevalencia de la NAC ha aumentado entre los pacientes en el SU en la última década del 0,85% al 1,35% (p<0,001). El 51% de las NAC se registraron en pacientes con 70 o más años. El 69,8 % tenían alguna enfermedad de base y el 17,8% alguno de los factores de riesgo para desarrollar infección. El 11,7% cumplían criterios de sepsis, 4,6% de sepsis grave y el 3% shock séptico. El 37% de los pacientes recibieron el alta desde el SU. Conclusiones: El impacto y prevalencia de la NAC en los SU ha aumentado en la última década. Es la causa más frecuente de sepsis, sepsis grave y shock séptico, de ingreso en la unidad de cuidados intensivos y de fallecimiento por enfermedad infecciosa.

Background: The aim of this paper is to determine both the prevalence of community-acquired pneumonia (CAP) in the A & EDepartment and the most relevant epidemiological changes in the last decade, as well as the profile and management of these patients. Methods: Descriptive cross-sectional analysis at 49 Spanish A & EDepartments during 12 months. All patients with infections, respiratory infection or CAP diagnosis were included. All patients attended to in A & E during the study were recorded as well. Results: CAP has increased its prevalence among patients in the A & EDepartments in the past decade (0.85% to 1.35%, p <0.001). Fifty-one per cent were over 70 years old. Sixty-nine point eight per cent had some underlying disease and 17.8% had risk factors. Eleven point seven per cent met sepsis criteria, 4.6% severe sepsis and 3% septic shock. Thirty-seven per cent of patients were directly discharged from the A & EDepartments. Conclusions: The impact and prevalence of CAP in A & EDepartments has increased in the last decade. It is the most common cause of sepsis, severe sepsis and septic shock, admission to intensive care units and death due to infectious disease.

Legibility analysis of drug package leaflets using Flesch-Sszigriszt index and Inflesz score

Fundamento: Medir y evaluar la legibilidad lingüística de una muestra de prospectos de medicamentos de uso común. Metodología: Estudio descriptivo, transversal realizado sobre una muestra representativa de prospectos correspondiente a los 30 medicamentos más dispensados en España. Se utilizó el Índice de Flesch-Szigriszt como herramienta de medida y la escala INFLESZ para evaluar la legibilidad lingüística de cada uno de los prospectos. Se consideró que el grado de legibilidad era aceptable cuando el Índice de Flesch-Szigriszt era >55. Resultados: La puntuación media en el Índice de Flesch-Szigriszt de los prospectos estudiados fue de 52,62 (desviación típica: 4,67), un valor clasificado como «algo difícil» en la Escala INFLESZ. Tan solo 10 de los 30 prospectos presentaba un grado de legibilidad aceptable. Los apartados del prospecto con mayor complejidad gramatical corresponden a «qué es y para qué se utiliza» (indicaciones), «antes de tomar el medicamento» (contraindicaciones) y «efectos adversos». Conclusiones: Los prospectos de los medicamentos analizados presentan una legibilidad mejorable: las estructuras gramaticales son generalmente complejas, lo que dificulta la comprensión al ciudadano medio. La implicación de todos los profesionales de la salud en la información y resolución de dudas al usuario respecto al consumo de los medicamentos puede resultar imprescindible para un correcto tratamiento.

Background: To measure and evaluate the legibility of a sample of informative leaflets about common drugs. Methods: A descriptive cross-sectional study was performed, using a representative sample of package leaflets corresponding to the 30 most widely consumed drugs in Spain. The Flesch-Szigriszt Index was used as a measuring tool and the INFLESZ score to evaluate the legibility of leaflets of medicinal products. Documents with a Flesch-Szigriszt Index value >55 were considered legible. Results: The mean Flesch-Szigriszt Index value was 52.62 (standard deviation: 4.67). This score is classified as «a bit difficult» on the INFLESZ score. Only 10 of 30 leaflets obtained an acceptable level of legibility. The sections of the leaflets with higher grammatical complexity were «what it is and what it is used for» (indications), «before taking the medication» (contraindications) and «adverse effects». Conclusions: The legibility of the package leaflets analyzed could be improved: grammatical structures are usually convoluted, and their comprehension by ordinary citizens belonging to the general public is difficult. The involvement of health care professionals in resolving doubts and giving information to users about the consumption of drugs may be essential for a correct treatment.

Development and validation of a scale of healthcare professional attitudes to the liberation from restraint use with dependent people

Fundamento: En nuestro entorno ya existen estudios sobre prevalencia y uso de sujeciones pero no un instrumento de medida que elimine la subjetividad del evaluador para su uso en clínica y en investigación. Objetivo: diseño y validación de una escala de medida de la actitud del profesional asistencial hacia el uso de las sujeciones físicas y farmacológicas. Método: Estudio descriptivo y correlacional de validación de escala. Tras revisión bibliográfica, se elaboró un listado de ítems que se sometieron a análisis de validez; de contenido mediante jueces, de criterio mediante contraste con variable externa y de constructo mediante análisis factorial exploratorio. La fiabilidad mediante coeficiente alfa de Cronbach. Resultados: Contestaron al cuestionario 276 personas, 224 mujeres (82,4%) y 48 hombres (17,6%), media de edad de 38,65 años. La escala con 40 ítems ofreció un alfa de Cronbach 0,90. Se obtuvieron 4 dimensiones que explicaban un 46,76% de la varianza total. Se nombraron los factores Autonomía (15,08% de la varianza), Seguridad (12,23%), Entorno (8,46%) y Evitación (6,06%). Salvo la última, todas las subescalas obtuvieron un alfa superior a 0,72. Se obtuvieron diferencias debido a la experiencia en el cuidado del Alzheimer. El personal con experiencia puntúa significativamente más bajo en Factor 1 y Factor 3 y más alto en Factor 2, pero sin diferencias en el cómputo global. También por género, las mujeres puntuaron en Factor 1 más alto. Conclusión: Esta escala constituye un paso significativo en el estudio de las actitudes de los profesionales asistenciales profundizando en las causas subyacentes.

Background: There are studies on the prevalence and use of restraints but not a measuring instrument to eliminate subjectivity in evaluation of their use in clinical practice and research in our environment. Objective. Design and validation of a scale of measurement of attitudes of health care professionals towards the use of physical and pharmacological restraints. Methods: Descriptive and correlational study for scale validation. Following a literature review, we developed a list of items that were subjected to a validity analysis: validity of content through judges, validity of criterion through external variable contrast, and validity of construct using exploratory factor analysis. Reliability was analysed using the Cronbach alpha coefficient. Results: Two hundred and seventy-six people answered the questionnaire, 82.4% (224) women and 17.6% (48) men, average age 38.65 years. The 40 item scale provided a Cronbach alpha of 0.897. Four dimensions were obtained explaining 46.758% of the total variance. The factors were named: Autonomy (15.084% of the variance), safety (12.228%), environment (8.463%) and avoidance (6.062%). Except for the last one, all the subscales obtained an alpha superior to 0.717. There were differences due to the experience in Alzheimer care. Staff with experience score significantly lower in Factor 1 and Factor 3, and higher in Factor 2, but there is no difference in the overall computation. Moreover, by gender, women scored higher in Factor 1. Conclusions: This scale is a significant step forward in the study of the attitudes of health care professionals as it enquires into underlying causes.

High crossectomy without vascular sectioning vs classic saphenectomy. Randomized clinical trial: analysis of recurrent varicose

Background: This study was designed with the purpose of defining a new surgical procedure for varicose veins surgery and to be compared with classic crossectomy in terms of reducing varicose recurrence rate. Material and methods: Double-blind randomized clinical trial. For easy access, we selected 150 patients who came to Phlebology Unit Consultation, meeting the criteria for inclusion in the study with their informed consent, to be included in a study group using random table numbers table numbers. Group 1: (CS) Saphenectomy classic 75 patients. Group 2: (HCWVS) High crossectomy without vascular sectioning. In both groups the monitoring was conducted at 12 and 24 months by Eco-Doppler study. Results: The incidence of varicose recurrence at 12 months follow up was 69.3% in the group of patients undergoing CS, while in the group receiving HCWVS was 29.3% (p <0.0001). These differences, though minor, remain statistically significant at 24 months of evolution (76% vs. 48%, p = 0.0004). The most common type of recurrence is the type I with statistically significant differences at 12 and 24 months. Conclusions: High crossectomy without vascular section has a global recurrence probability significantly lower than with classic saphenectomy at 12 months (29.3% vs. 69.3%), which remains, though smaller, statistically significant at two years of evolution (48% vs. 76%). The recurrence reticular type rate is significantly lower in the group of patients undergoing high crossectomy without vascular section compared to those undergoing saphenectomy with classic crossectomy.

Fundamento: El presente estudio fue diseñado con el propósito de definir un nuevo procedimiento quirúrgico para la cirugía de las varices y compararlo con estudios de crosectomía clásica en términos de reducir la tasa de recidiva varicosa. Material y métodos: El estudio presentado es un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego. Para facilitar el acceso se seleccionaron 150 pacientes que acudieron a consulta Unidad de Flebología, que facilitaron su consentimiento cumpliendo los criterios de inclusión. Se hicieron dos grupos: Grupo 1: safenectomía clásica (CS); 75 pacientes. Grupo 2 : crosectomía alta sin sección vascular (HCWVS) . En ambos grupos el seguimiento se realizó a los 12 y 24 meses por estudio eco- Doppler. Resultados: La incidencia de recidiva varicosa a los 12 meses de seguimiento fue de 69,3 % en el grupo de pacientes sometidos a safenectomía clásica , mientras que en el grupo que recibió HCWVS fue 29,3 % (p < 0,0001). Estas diferencias, aunque menores, siguen siendo estadísticamente significativa a los 24 meses de evolución (76 % vs 48 %, p = 0,0004). El tipo más común de recurrencia es del tipo I, con diferencias estadísticamente significativas a los 12 y 24 meses. Conclusiones: La crosectomía alta sin sección vascular tiene una probabilidad global de recurrencia significativamente menor que la safenectomía clásica a los 12 meses (29,3 % frente a 69,3 % ) , que sigue siendo , aunque más pequeña , estadísticamente significativa a los dos años de evolución ( 48 % vs 76 % ) . La tasa de recurrencia del tipo reticular es significativamente menor en el grupo de pacientes sometidos a alta crosectomía sin sección vascular que en los sometidos a safenectomía clásica.

Prevalence and costs of chronicity and multimorbidity in the population covered by the Basque public telecare service

Fundamento: La teleasistencia pública en Euskadi (betiON) es un servicio ofrecido por el Departamento de Empleo y Políticas Sociales del Gobierno Vasco que proporciona atención telefónica a las poblaciones dependientes y de mayor edad, ofreciéndoles comunicación con un centro de atención. Su conexión con dispositivos asistenciales sanitarios permite disponer de sistemas de información que comparten datos de índole sanitaria y social, lo cual posibilita una caracterización de la población atendida y el desarrollo de modelos de provisión integrada social y sanitaria. Objetivo: Describir la distribución de enfermedades crónicas y multimorbilidad entre los usuarios de betiON, estimar el coste de su atención sanitaria, calcular las hospitalizaciones evitables y comparar tales indicadores con la población general. Métodos: Se extrajo información de las bases de datos sanitarias públicas y de betiON. Se caracterizó la población de teleasistencia mayor de 65 años de edad (N=23.742) respecto a variables demográficas, socio-económicas, carga de morbilidad, costes y hospitalizaciones evitables. Se realizaron ajustes indirectos por edad y sexo para comparar la prevalencia de enfermedades con la población general y modelos de regresión para coste y hospitalizaciones evitables. Resultados: En la población de teleasistencia, el promedio de edad es 83 años, el 80% son mujeres, un 55,1% viven solos y residen en zonas más deprimidas. El 42,5% de los varones y 36,5% de las mujeres está afectado por 5 o más patologías crónicas, siendo 4,06 el promedio de enfermedades por persona. Además los costes de su atención sanitaria son más elevados que los de la población general (57%). Ajustando por edad, sexo y morbilidad, no existen diferencias en la tasa de hospitalizaciones evitables con la población general. Conclusiones: Los usuarios de teleasistencia presentan mayor carga de morbilidad, mayor necesidad de atención y condiciones sociales más desfavorables, pese a lo cual la calidad de la atención recibida es equiparable a la población general. La coordinación de servicios sociales y sanitarios a través de la conexión de sistemas de información y la teleasistencia como plataforma de servicios ofrecen oportunidades relevantes de innovación en la intervención sobre esta población.

Background: The public telecare service in Euskadi (betiON) is a service offered by the Department of Employment and Social Policy of the Basque Government and offers telephone support to elderly and disabled populations, providing communication with an assistance centre. This connection with health care devices allows implementing shared information systems with health and social data, which enable a characterization of the attended population and the development of integrated models for health and social provision. Objective: To describe the distribution of chronic diseases and multimorbidity among users of betiON, to estimate the cost of their health care and to compare these indicators with those of the general population. Methods: We extracted information from betiON and public healthcare databases. We characterized telecare population above 65 years (N = 23.742) and compared it with the total Euskadi one (N = 2.262.707) with respect to demographic, socio-economic burden, costs and ambulatory care sensitive conditions. Results: In the telecare population, the average age is 83 years, 80% are women, 55,1% live alone and dwell in poorer neighborhoods. A 42,5% of males and 36,5% of women are affected by five or more chronic conditions, averaging 4,06 pathologies per person. Also they exhibit higher healthcare costs than the general population. Conclusions: Telecare users have a higher disease burden, greater need for healthcare and unfavorable social conditions. Telecare provides an opportunity for innovation and intervention, through coordination of social and healthcare services.

Influence of environment, rural or urban, in the perception of the supports and needs of caregivers in hospitals

Fundamento: Tras implementar un Plan Funcional con medidas de apoyo a personas cuidadoras en dos hospitales de Granada, se analizan la eficacia y el efecto del medio en la percepción y las necesidades de la persona cuidadora. Material y método: Se realizó un estudio cualitativo, fenomenológico, a través de entrevistas semi-estructuradas. Participaron 45 personas cuidadoras incluidas en el Plan Funcional. Se midieron además apoyo social percibido, función familiar y nivel de ansiedad mediante los cuestionarios Duke-unc, Apgar familiar y Escala de Goldberg, respectivamente. El análisis de los datos cualitativos se llevó a cabo mediante codificación abierta, axial y selectiva, y los cuestionarios mediante estadística descriptiva. Resultado: Las personas cuidadoras del ámbito urbano valoraron más los apoyos que les facilitaban la vida en el hospital y los apoyos sociales para el domicilio y las del ámbito rural los apoyos hospitalarios orientados a educación en cuidados para cuando estuviesen en su domicilio, todos ellos vinculados a la personalización de cuidados. Las alteraciones personales por el cuidado están presentes en ambos ámbitos aunque difieren en las repercusiones psíquicas y en el tipo de fármacos y su consumo. Existen diferencias en cuanto a los apoyos necesarios y las dificultades encontradas. Conclusiones: El ámbito donde habitualmente viven las personas cuidadoras condiciona sus percepciones del cuidado y algunas de sus necesidades en el hospital. Se deberán revisar las medidas del Plan Funcional cuestionadas, redefinir algunas prioridades e incluir medidas adicionales en función de la situación familiar de las personas cuidadoras.

Background: After the Functional Plan was implemented with support measures for caregivers in hospitals of Granada (Spain), the effectiveness and impact of environment on the perception and needs of caregivers was analysed. Materials and methods: A qualitative, phenomenological study was made through semi-structured interviews. A total of 45 caregivers included in the Functional Plan participated. In addition, perceived social support, family functioning, and the anxiety level was measured, respectively, through the Duke-UNC, Apgar Family, and Goldberg Scale questionnaires. The data were qualitatively analysed by open, axial, and selective coding, and the questionnaires by descriptive statistics. Results: The caregivers of the urban setting valued more the support that made their life easier in the hospital and the social support at home, while caregivers in rural settings valued the hospital support oriented towards education in care for life after returning home, all linked to the personalization of care. The personal disturbances due to care occurred in all the settings, although differences appeared in psychic repercussions and in the type of drugs and their consumption. There were differences in terms of support needed and the difficulties encountered. Conclusions: The setting where caregivers live determine their perceptions of the care and some of their needs in the hospital. The measures questioned in the Functional Plan should be reviewed and some priorities should be redefined, including additional measures, depending on the family situation of the caregivers.

A reflection group´s experience in handling hard clinical encounters

Fundamento: Se presenta la experiencia de un grupo de reflexión para valorar si la metodología llevada a cabo, ayuda a los profesionales sanitarios a entender los encuentros difíciles (ED), a mejorar su satisfacción profesional y la comunicación con el paciente. Material y método: Se siguió una metodología de reestructuración cognitiva con registro escrito para analizar, primero individualmente, los ED con los pacientes y comentarlos luego en el grupo de reflexión. Resultados: Los ED se referían principalmente a: solicitudes vividas como inapropiadas, cuestionamiento de competencia profesional, y cambio inesperado de médico. Las emociones surgidas, antes y después de «volver a pensar», cambiaron de intensidad de forma significativa (p<0,001). Los pensamientos irracionales se agruparon en 9 tipos de distorsiones cognitivas, siendo las más frecuentes «razonamiento emocional» y «falacias de control». Las pautas explicativas constructivas que surgieron después de «volver a pensar», en su mayoría estaban relacionados con la necesidad de mejorar la comunicación. El grupo reconoció muchas aportaciones positivas. Ni las encuestas utilizadas para valorar el desgaste profesional (MBI), ni la encuesta diseñada para la evaluación, presentaron diferencias significativas, comparando al inicio y final del trabajo. Conclusiones: El empleo conjunto de una metodología cognitivo-conductual en el marco de un grupo de reflexión, se complementan mutuamente, y posibilitan el trabajo en grupo sin precisar un conductor profesional. La reflexión escrita y el trabajo con los pensamientos irracionales y «volver a pensar» con la perspectiva de comentarlo en el grupo, es una experiencia aplicable en el contexto de Atención Primaria y ayuda al manejo de los encuentros difíciles.

Background: We present the experience of a reflection group to evaluate whether the methodology carried out helps health professionals to understand difficult encounters and improve their professional satisfaction and communication with the patient. Method: We followed a cognitive restructuring methodology with a written record in order to analyze difficult encounters with patients, first individually and then followed by comments in the reflection group. Results: Difficult encounters mainly involved: requests felt to be inappropriate, questioning of professional competence, and unexpected change of doctor. The emotions arising, before and after «rethinking», changed in intensity in a significant way (p<0.001). Irrational thoughts were grouped in 9 types of cognitive distortions, with the most frequent being «emotional reasoning» and «control fallacies». The majority of constructive explanatory patterns that emerged after «rethinking» were related to the need for improving communication. The group recognized many positive contributions. Neither the surveys used to evaluate occupational burnout, nor the survey designed for the evaluation showed significant differences, comparing the beginning and end of the work. Conclusions: The joint use of a cognitive-behavioral methodology in the framework of a reflection group is mutually complementary, and enables group work without the need for professional direction. Written reflection and work with irrational thoughts and «rethinking» with the perspective of group comment is an experience that is applicable in the context of Primary Care and helps in handling difficult encounters.

Impact of English-written articles included in multilingual-edited Spanish journals

Objetivos: Analizar el impacto que tienen los artículos publicados en inglés, en comparación con los publicados en castellano, por revistas biomédicas españolas de edición multilingüe. Metodología: De los artículos publicados entre 2008-2012 en 5 revistas españolas biomédicas multilingües, se analizó el idioma, el número de originales, la nacionalidad de la autoría, las citas recibidas, los artículos citantes y la nacionalidad de los autores citantes. Resultados: Se incluyeron 4.296 documentos, 85 de ellos publicados en inglés (2%). Estos últimos tuvieron unos porcentajes significativamente superiores de originales y de artículos sin autoría española, y consiguieron más citas y más artículos citantes por artículo publicado. Conclusiones: La proporción de artículos publicados en inglés por las revistas españolas multilingües es bajo, con mayor frecuencia son originales y firmados exclusivamente por autores extranjeros, y reciben más citas que los publicados en español, que son realizadas también más frecuentemente por autores extranjeros.

Objectives: To analyze the impact which articles published in English have compared to those published in Spanish in multilingual Spanish biomedical journals. Methodology: We analyzed the language of publication, the number of original articles, the nationality of the authors, the citations received, the citing article and the nationality of the citing authors among the articles published from 2008-2012 in 5 multilingual Spanish biomedical journals. Results: The study included 4,296 documents, 85 of which were published in English (2 %). The percentage of original articles and of non Spanish authorship was significantly higher among these latter articles and they also achieved more citations and more citing articles per article published. Conclusions: The proportion of articles published in English by multilingual Spanish biomedical journals is low and they are more often originals signed exclusively by foreign authors and receive more citations than those published in Spanish, which are also more frequently done by foreign authors.

Evaluation of patient safety culture among family and community medicine residents in a hospital A and E department

Fundamento: La mejora de la seguridad de los pacientes es prioritaria en los centros sanitarios. En los programas de las especialidades no aparece como un área de aprendizaje específica. El objetivo de este trabajo es evaluar la cultura de seguridad de los MIR de Medicina de Familia. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal. Como cuestionario se utilizó la versión española del «Hospital Survey on Patient Safety». Se determinaron las fortalezas y oportunidades de mejora del servicio de Urgencias. Resultados: La dimensión mejor valorada fue el trabajo en equipo en urgencias. Las peor calificadas fueron «dotación de personal» y «apoyo de la gerencia». Ningún encuestado había notificado incidentes en el servicio. Conclusiones: Existe, entre los MIR encuestados, un desconocimiento de las vías para notificar eventos adversos, así como una deficiencia formativa en cultura de seguridad. Ésta debería potenciarse en la formación de los especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria.

Background: Improving patient safety is a priority in all health care centres. It does not appear as a specific area of training in specialty programs. The aim of this study is to evaluate the safety culture of Family Medicine residents (MIR - Médico Interno Residente/Medical Internship and Residency). Methods: Transversal descriptive study. The Spanish version of the «Hospital Survey on Patient Safety» questionnaire was used. Strengths and opportunities for improving the service of the A & E Department were determined. Results: The most highly valued dimension was teamwork in the A & E Department. The worst qualified were «staffing» and «management support». None of those surveyed had notified any incidents in the unit. Conclusions: Amongst the MIR surveyed there is a lack of knowledge about the channels for notifying adverse events, as well as a training deficiency in safety culture. This should be strengthened in the training of specialists in Family and Community Medicine.

Use of ocular drugs in pregnancy

La información disponible sobre la seguridad de los fármacos en mujeres embarazadas es limitada y debe ser adecuadamente canalizada. Los fármacos de aplicación tópica o en colirio pueden presentar una absorción sistémica relevante y atravesar la barrera placentaria o pasar a la leche materna. Se realiza una revisión de los fármacos oculares según las categorías de riesgo fetal propuestas por la clasificación de la Food and Drug Administration (FDA). Se evalúan los fármacos de elección en las patologías oculares más frecuentes, así como los fármacos que deben evitarse.

The information available on the safety of medicines in pregnant women is limited and must be suitably channeled. Medication that is applied topically or as eye drops can present relevant systemic absorption and cross the placenta barrier or enter maternal milk. We have reviewed ophthalmic medicines according to the fetal risk categories proposed by the classification of the Food and Drug Administration (FDA). We evaluate the medicines of choice in the most frequent ophthalmic pathologies, as well as the medicines that must be avoided.

Patients´ selfmanagement of type 2 diabetes: a narrative review

Según la Organización Mundial de la Salud para el año 2030 la cifra de personas con diabetes mellitus alcanzará valores cercanos a 366 millones en el mundo, ocupando su mayor proporción la diabetes mellitus tipo 2. Las estrategias actuales de Cronicidad y de la Diabetes presentes en España abogan por un adecuado automanejo del paciente por medio de programas y/o intervenciones apropiadas para ello. Sin embargo, existen unos conocimientos y actitudes inadecuadas que limitan la asociación paciente-profesional que las estrategias de automanejo implican. A través de esta revisión bibliográfica se pretende mostrar las necesidades reales no cubiertas que los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tienen a la hora de automanejar la enfermedad. Así, se asentarán las bases para el desarrollo de futuros programas efectivos que se implementen ayudando al profesional sanitario a dirigir su trabajo diario hacía su principal objetivo, la persona con diabetes mellitus tipo 2 y sus necesidades.

According to the World Health Organization in 2030 the number of people with diabetes mellitus will reach 366 millions in the whole world, having the diabetes mellitus type 2 the highest prevalence. The current National Chronicity and Diabetes Strategies advocate patients´ selfmanagement programmes and / or interventions. Nevertheless, the lack of knowledge and inadequate attitudes hinder the associative relationship between patients and professionals that is required in these programmes. This literature review aims to show the outstanding needs that type 2 diabetes mellitus patients have when it comes to managing the illness. Thus, results from this literature review could set the bases for the development of future effective programmes, helping professionals approach patients´ needs.

Emergent drugs (III): hallucinogenic plants and mushrooms

Se ha observado un aumento del consumo de sustancias vegetales con efecto alucinógeno, algunas de ellas asociadas a ceremonias religiosas ancestrales, siendo muchas de estas sustancias legales o con una regulación parcial. Salvia divinorum es un potente agonista de los receptores kappa, con propiedades disociativas y alucinógenas, de inicio rápido y corta duración. El Kratom (Mytragyna speciosa), posee como alcaloide principal la mitraginina, con efectos estimulantes a dosis bajas (efecto coca-like), y efectos sedativos (efecto opioide-like) a dosis altas. Se han detectado varias muertes asociadas a su consumo. El consumo de hongos alucinógenos aparece de forma cíclica, aunque se ha incrementado su oferta on-line. Se consumen buscando sus efectos alucinógenos sobre todo los pertenecientes a la familia de los psilocybes, los cuales contienen triptaminas con efecto alucinógeno, similar al LSD. El peyote (Lophophora williamsii), cactus rico en mescalina (trimetoxifeniletilamina), produce alucinaciones de los cinco sentidos, y forma parte de la cultura religiosa de los indios norteamericanos. Las daturas, de gran ubicuidad, producen un cuadro anticolinérgico y efectos sobre el sistema nervioso central (delirios, alucinaciones, etc), por su alto contenido en atropina y escopolamina. Otras sustancia utilizadas por sus efectos alucinatorios incluyen la bebida conocida como ayahuasca, y semillas para preparación de infusiones como el Ololiuqui, la Gloria de la mañana (Ipomoea violacea), la Rosa de Hawai (Argyreia nervosa), la Ruda borde (Peganum harmala), y la Iboga (Tabernanthe iboga).

An increase in the consumption of vegetable substances with a hallucinogenic effect has been observed. Some of these substances are associated with ancestral religious ceremonies, while many of them are legal or are partially regulated. Salvia divinorum is a powerful kappa receptor agonist, with dissociative and hallucinogenic properties, which start quickly and have a short duration. Kratom (Mytragyna speciosa) has mitragynine as its principal alkaloid, with stimulating effects at low doses (coke-like effect), and sedative effects (opiate-like effect) at high doses. Several deaths from its consumption have been detected. The consumption of hallucinogenic mushrooms appears in cyclic form, although there has been increase in their online offer. They are consumed in search of their hallucinogenic effects, above all those belonging to the family of psilocybes, which contain tryptamines with a hallucinogenic effect similar to LSD. Peyote (Lophophora psilocybes), a cactus rich in mescaline (trimetoxifeniletilamina), produces hallucinations of the five senses, and forms part of the religious culture of the North American Indians. Daturas, which are ubiquitous, produce anticholinergic symptoms and effects on the central nervous system (delirium, hallucinations, etc.), due to their high atropine and scopolamine content. Other substances used for their hallucinogenic effects include the drink known as ayahuasca, and seeds for preparing infusions like Ololiuqui, Morning Glory (Ipomoea violacea), Hawaian Baby Woodrose (Argyreia nervosa), Syrian Rue (Peganum harmala) and Iboga Rootbark (Tabernanthe iboga).

Specialized dendritic cells in cross-presentation of exogenous antigens to cytotoxic T lymphocytes

Las células dendríticas son células de origen hematopoiético, que expresan constitutivamente moléculas presentadoras de antígeno MHC de clase I y II, y son funcionalmente las inductoras más potentes de la activación y proliferación de linfocitos T a los que presentan antígenos. Los linfocitos T CD8+ proliferan y adquieren capacidad citotóxica cuando reconocen su antígeno específico presentado en la superficie de una o varias células dendríticas con las que interactúan. Sin embargo, solamente algunas subpoblaciones de células dendríticas pueden presentar antígenos internalizados desde el exterior celular a través de procesos de pinocitosis y fagocitosis a precursores de linfocitos T citotóxicos. Esta función se denomina presentación cruzada o presentación subrogada (en inglés, crosspresentation) y requiere mecanismos de translocación de los antígenos que se encuentran internalizados en fagosomas al citosol para su procesamiento. Se ha establecido que la diferenciación de subpoblaciones de células dendríticas con capacidad de efectuar este tipo de presentación cruzada a linfocitos T CD8+ son dependientes del factor de crecimiento FLT-3L y del factor de transcripción BATF3. Presentan peculiaridades tanto funcionales como de marcadores de membrana que nos permiten identificarlas. En ratones se distinguen por la expresión de CD8? y en humanos por la de CD141 (BDCA-3). Esta población en ambas especies es capaz de internalizar selectivamente restos de células necróticas mediante su receptor CLEC9A que se une a actina polimerizada extracelular. Disponen del receptor de quimioquinas XCR1 que asegura su encuentro con linfocitos T CD8+. La vacunación terapéutica con antígenos tumorales utilizando células dendríticas es una estrategia en desarrollo para el tratamiento del cáncer. La utilización de subpoblaciones de células dendríticas con mayor capacidad de realizar presentación cruzada o subrogada remeda los mecanismos naturales de inmunización para inducir linfocitos T citotóxicos. La dianización in vivo de antígenos a estas subpoblaciones celulares mediante anticuerpos monoclonales anti-DEC-205 o anti-CLEC9A consigue respuestas inmunitarias muy intensas y se están probando en ensayos clínicos frente a viriasis crónicas y enfermedades malignas.

Dendritic cells (DC) are cells of hematopoietic origin, which constitutively express MHC class I and II, and are functionally the most potent inducers of T-lymphocyte activation and proliferation. CD8+ T lymphocytes proliferate and acquire cytotoxic functions upon recognition of their cognate antigen on the surface of one or various dendritic cells with which they interact. However, only some DC subsets are able to present antigen to cytotoxic T cell precursors as taken up from extracellular sources. This function is termed cross-presentation (in Spanish, presentación cruzada or presentación subrogada) and requires shuttle mechanisms from phagosomes to the cytosol for antigen processing. It has been demonstrated that the differentiation of DC with these capabilities is dependent on FLT-3L and the transcription factor BATF3. They express peculiar functions and differentiation markers. These cells are distinguished in mice by surface CD8? features, while CD141 (BDCA-3) marks these cells in the human. These subpopulations are capable of selective internalization of necrotic cell debris by means of their CLEC9A lectin which is a receptor for extracellular polymerized actin. Expression of the chemokine receptor XCR1 favours contact with CD8+ T cells. Therapeutic vaccination with tumour antigens using DC is a strategy under development for the treatment of cancer. The use of DC subsets with more prominent capabilities for cross-presentation would mimic the natural mechanisms of immunization to induce cytolitic T lymphocytes. In vivo targeting of antigens with monoclonal antibodies against DEC-205 or CLEC9A attains very robust immune responses and is a strategy undergoing clinical trials for chronic viral diseases and malignancies.

Medication administration errors in emergency departments

Methylphenidate in patiens receiving palliative care: at what stage of the we research we are today?

Progress in health assessment through questionnaires

Candida esophagitis in an immunocompetent woman: a case report

La esofagitis candidiásica (EC) es una de las formas invasivas de candidiasis. Su prevalencia diagnosticada mediante endoscopia digestiva alta oscila entre 0,77-2,4%. Su principal causa es la Candida albicans (CA). La EC afecta con mayor frecuencia a sujetos inmunodeprimidos, aunque también puede aparecer en sujetos sanos. Precisa tratamiento antifúngico sistémico. Presentamos el caso de una EC en una paciente sana con buena respuesta al tratamiento pautado, potencialmente relacionado con la toma de omeprazol por parte de la paciente.

Candida esophagitis (CE) is one of the invasive infections caused by Candida albicans (CA). Its prevalence diagnosed by upper endoscopy ranges between 0.77-2.4%. Its main cause is CA. CE more often affects immunocompromised people, however it may affect healthy people too. CE requires systemic antifungal therapy. We report a case of a CE in a healthy woman who presented good response to prescribed treatment. Omeprazole might be involved in the development of her CE.

Cutaneous metastases from rectal cancer

El carcinoma colorrectal es un tumor que con muy poca frecuencia origina metástasis cutáneas, y cuando lo hace raramente es por vía hematógena. Presentamos el caso de un varón de 55 años diagnosticado de un adenocarcinoma de recto (tercio inferior) estadio T3N2M0. Tratado inicialmente con radioquimioterapia neoadyuvante, fue intervenido ocho semanas después realizándose una amputación abdominoperineal extendida. El resultado anatomopatológico fue de adenocarcinoma mucinoso de recto, estadio ypT3bN1. Tras un postoperatorio sin complicaciones el paciente recibió tratamiento quimioterápico con capecitabina. A los 18 meses el paciente refirió la aparición progresiva de nódulos subcutáneos en distintas localizaciones. En la tomografía computarizada de control se objetivaron múltiples imágenes sugestivas de metástasis a nivel hepático y pulmonar, así como lesiones subcutáneas. La exéresis-biopsia de uno de los nódulos subcutáneos corroboró la sospecha de metástasis de adenocarcinoma de recto. Se valoró tratamiento quimioterápico que no llegó a administrarse por el rápido deterioro del paciente que llevó al exitus.

Colorectal carcinoma is a tumour that very infrequently gives rise to cutaneous metastases and when it does so, it is rarely by the haematogenous route. We present the case of a 55-year old male diagnosed with an adenocarcinoma of the rectum (lower third), clinical stage T3N2M0. Initially treated with neoadjuvant radiochemotherapy, he was operated on eight weeks later, with an extended abdominoperineal amputation. The anatomopathological result was mucinous adenocarcinoma of the rectum, clinical stage ypT3bN1. Following a postoperative period without complications, the patient received chemotherapeutic treatment with capecitabine. Eighteen months later the patient reported the progressive appearance of subcutaneous nodules in different localizations. In the computerized tomography test multiple images were objectivized suggesting metastasis at the hepatic and pulmonary levels, as well as subcutaneous lesions. The biopsy-excision of one of the subcutaneous nodules corroborated the suspicion of metastasis of the adenocarcinoma of the rectum. Chemotherapy treatment was considered for the patient, which was not administered due to the rapid deterioration of the patient leading to his death.

Ectopic acromegaly due to a bronchial carcinoid

Los tumores que causan acromegalia ectópica pueden hacerlo a través de la secreción de GH o de GHRH. Se han descrito un centenar de casos de acromegalia ectópica por secreción de GHRH. Dado la rareza de esta patología presentamos un caso clínico con el objetivo de aportar nuestra experiencia diagnóstico-terapéutica y de seguimiento posterior. Se presenta el caso de una paciente con rasgos físicos acromegaloides de varios años de evolución. De forma concomitante también presentaba otros síntomas acompañantes sugestivos de posible origen bronquial. Ante la sospecha clínica de acromegalia se optó por confirmarlo bioquímicamente y posteriormente mediante estudio de imagen. Se descartó el origen hipofisario por lo que se realizó el despistaje de un tumor neuroendocrino bronquial y/o gastrointestinal por ser las localizaciones más frecuentes. El tratamiento de elección fue la resección quirúrgica.

Tumours that cause ectopic acromegaly can do so through the secretion of GH or GHRH. A hundred cases of ectopic acromegaly due to secretion of GHRH have been described. Given the rarity of this pathology, we present a clinical case with the aim of contributing our diagnostic-therapeutic experience and the subsequent follow-up. We present the case of a patient with acromegaloid physical features that had evolved over several years. Concomitantly, he also presented other accompanying symptoms that suggestive of a possible bronchial origin. Facing the clinical suspicion of acromegaly, we opted to confirm it biochemically and subsequently through image study. A hypophysary origin was ruled out, so we carried out screening for a bronchial neuroendocrine and/or gastrointestinal tumor as they are the most frequent localizations. The treatment of choice was surgical resection.

Cholestasis and listeriosis in the third trimester of pregnancy

La listeriosis es una infección producida por Listeria monocytogenes. Poco frecuente, afecta a personas en edades extremas de la vida, gestantes, inmunodeprimidos y, ocasionalmente, a individuos sanos. Su incidencia ha aumentado en los últimos años y presenta cierta tendencia a la estacionalidad, aumentando en verano. Puede aparecer de forma esporádica o a brotes. En gestantes, la infección se produce más frecuentemente en el tercer trimestre y la clínica suele ser leve. Sin embargo, la infección sobre el feto es severa, pudiendo producir abortos, muertes fetales, corioamnionitis y partos pretérmino con recién nacidos infectados, manifestándose en forma de granulomatosis infantiséptica con abscesos y granulomas diseminados o, tardíamente, como meningitis y sepsis. La colestasis intrahepática es una forma reversible de colestasis, de causa desconocida y específica de la gestación, siendo mas frecuente en multíparas, en el tercer trimestre y rara antes de la semana 26ª. Desaparece tras el parto y constituye la segunda causa de ictericia en la gestación, por detrás de la hepatitis. El diagnóstico de colestasis es fundamentalmente clínico. Se manifiesta por prurito palmoplantar pero también puede cursar con náuseas, vómitos y molestias abdominales localizadas en hipocondrio derecho. Dado que la listeriosis y colecistitis pueden compartir sintomatología, habrá que tener en cuenta la posibilidad de listeriosis para poner en marcha los mecanismos de confirmación diagnóstica (cultivo de fluidos o tejidos estériles: sangre, LCR neonatal, líquido amniótico o placenta) y el tratamiento específico precozmente. Se presenta un caso de colestasis y listeriosis en el tercer trimestre con buen resultado maternofetal.

Listeriosis is an infection produced by Listeria monocytogenes. It is infrequent and affects people at extreme ages, pregnant women, immunocompromised people and, occasionally, healthy people. Its incidence has increased in recent years and shows a certain tendency to seasonality, increasing in summer. It can appear sporadically or as outbreaks. In pregnant women the infection is most frequently produced in the third trimester and the symptoms are usually light. Nonetheless, the infection of the fetus is severe, and can produce miscarriages, fetal deaths, corioamnionitis and premature births with the newborn infected, manifested in the form of granulomatosis infantiseptica with abscesses and scattered granulomas or at a later stage , as meningitis or sepsis. Intrahepatic cholestasis is a reversible form of cholestasis, its cause is unknown, it is specific to pregnancy and is more frequent in multiparous women, in the third trimester and rarely before the 26th week. It disappears following childbirth and is the second cause of jaundice in pregnancy, after hepatitis. The diagnosis of cholestasis is basically clinical. It appears as palmoplantar pruritus but can also produce nausea, vomiting and abdominal discomfort localized in the right hypochondrium. Given that listeriosis and cholestasis can have a shared symptomology, the possibility of listeriosis must be borne in mind in order for early implementation of the mechanisms of diagnostic confirmation (cultivation of sterile fluids or tissues: blood, neonatal CSF, amniotic liquid or placenta) and specific treatment. We present a case of cholestasis and listeriosis in the third trimester with a good maternofetal result.

Resúmenes de proyectos de investigación concedidos por el Departamento de Salud