Anales del Sistema Sanitario de Navarra

Importance of the assessment of pain and self-perception of physical condition in frail patients

Reliability and validity of the SAPF questionnaire and the Stunkard rating scale amongst elderly Spanish people

Resumen Fundamento: El objetivo de este estudio fue identificar la fiabilidad y validez del cuestionario SAPF y del pictograma de Stunkard para conocer la forma física autopercibida y el grado de insatisfacción corporal en un grupo de personas mayores españolas. Método: Ambos instrumentos se adaptaron al castellano y se administraron dos veces a un grupo de 86 personas mayores. Su fiabilidad y validez se evaluaron con el índice de correlación intraclase (CCI), el alfa de Cronbach y el coeficiente rho de Spearman, a partir del nivel de forma física de los participantes y de su índice de masa corporal (IMC). La comparación de las variables con distribución normal se realizó mediante ANOVA. Resultados: El cuestionario y el pictograma mostraron una buena fiabilidad test-retest (CCI = 0,78 y CCI = 0,8 respectivamente). La puntuación del SAPF y el nivel de forma física mostraron asociación débil (rho = 0,424) y la autopercepción de la propia composición corporal y el IMC, moderadamente fuerte (rho = 0,727). La forma física autopercibida del 59,5 % de la muestra fue normal, del 11,4 % mala y del 29,1 % buena. Solo el 27,06 % se mostró satisfecho con su imagen corporal, el resto mostró su deseo de bajar de peso el equivalente a uno (47,1 %), dos (22,4 %) o tres o más puntos (3,5 %) en el pictograma. Conclusiones: La adaptación al castellano de los dos instrumentos mostró fiabilidad y validez, permitiendo conocer que gran parte de la muestra se mostró insatisfecha con su imagen corporal, aspecto sobre el que el IMC ejerció una influencia significativa.

Abstract Background: The aim of the study was to identify the reliability and validity of the SAPF questionnaire and the Stunkard rating scale in determining self-perceived physical appearance and the degree of body dissatisfaction in a group of elderly Spanish people. Methods: Both instruments were adapted to Spanish people and were administered twice to a group of 86 elderly people. Their reliability and validity were assessed by means of the intraclass correlation coefficient (ICC), Cronbach's alpha and Spearman's rho coefficient, from the physical fitness level of the participants and their body mass index (BMI). ANOVA test was carried out to compare the variables with normal distribution. Results: The questionnaire and the Stunkard rating scale showed a good test-retest reliability (ICC = 0.78 and ICC = 0.8, respectively). SAPF and fitness level showed a significant, albeit weak, association (rho = 0.424), while the association between self-perception of body composition and BMI was moderately strong (rho = 0.727). The self-perceived physical appearance of 59.5 % of the sample was acknowledged to be normal, 11.4 % perceived it as bad and 29.1 % as good. Only 27.1 % were satisfied with their body image, while the other participants showed a desire to lose the equivalent weight of one (47.06 %), two (22.35 %) or three or more (3.5 %) points in the Stunkard scale. Conclusion: The versions of both instruments adapted to Spanish persons showed reliability and validity, and showed that it was possible to determine that a large part of the sample was dissatisfied with their body image. BMI had a significant influence in this regard.

The approach to hypercholesterolemia in health strategies and plans in Spain: present situation and future proposals

Resumen Fundamento: Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte a nivel mundial y la hipercolesterolemia (HC) es un importante factor de riesgo cardiovascular (FRCV). En España, aproximadamente un 25% de los adultos de mediana edad presentan hipercolesterolemia. Nuestro objetivo fue analizar las estrategias y planes de salud existentes en España respecto a las ECV y a la HC, y definir líneas de actuación para su control desde la gestión y política sanitaria. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo. En la primera fase se revisó la literatura y se realizaron seis entrevistas semiestructuradas; en una segunda fase, 12 expertos identificaron las barreras existentes y propusieron estrategias para reducir la mortalidad prematura por las ECV. Resultados: Se identificaron 51 documentos de planificación, el 43% hacían referencia a la HC. Se detectó una alta variabilidad en la implementación de iniciativas a nivel autonómico para el control de la HC. Las barreras identificadas para explicar estos resultados fueron: banalización de la HC, falta de participación activa de agentes clave, desconocimiento del impacto de la HC, el modelo de atención y los circuitos asistenciales existentes, y las políticas sanitarias a corto plazo y con escasa dedicación de recursos a la HC. Conclusiones: A pesar del impacto en salud y socioeconómico de las ECV y de la HC en España, el peso de la HC en las políticas de salud no parece corresponderse con esa relevancia. Faltan medidas para su abordaje, pese a la evidencia de su efectividad. Este estudio propone medidas concretas para avanzar en su control.

Abstract Background: Cardiovascular diseases (CVD) are a major cause of death worldwide and Hypercholesterolemia (HC) is an important cardiovascular risk factor. In Spain, approximately 25% of middle-aged adults suffer from HC. Our objective was to analyse current health strategies and plans in Spain related to CVD and HC in order to define possible future courses of action to bring about better control from a health management and policy perspective. Methods: The study was observational and descriptive. In the first step, a literature review was carried out, followed by six semi structured interviews. In the second step, a group of 12 experts in the field identified existing barriers to HC control and suggested ways to reduce premature mortality due to CVD. Results: A total of 51 documents were identified, of which 43% referred to HC. There was a high variability at the regional level in the implementation of measures and initiatives for the control of HC. Barriers that were identified were : trivialization of HC, lack of active participation by key stakeholders, lack of understanding of the impact of HC, existing care models and pathways, and short-term health policies that limit the provision of resources for HC care and control. Conclusion: Despite the considerable medical and socioeconomic burden of CVD and HC in Spain, the importance of HC is not reflected in health policies. There is a lack of HC control measures, even when they are shown to be highly feasible and beneficial. This article proposes specific measures to improve control of this issue.

Level of empowerment of hospitalized chronic heart failure patient

Resumen Fundamento: Conocer el nivel de empoderamiento de las personas con insuficiencia cardiaca crónica hospitalizadas es crucial para identificar a las personas con un nivel de empoderamiento más bajo y fundamentar el diseño de estrategias efectivas para mejorar su control sobre las decisiones y acciones que afectan a su salud y bienestar. La falta de estudio de este fenómeno en esta población y contexto, sugiere que estos pacientes no están siendo atendidos adecuadamente. Material y métodos: Estudio descriptivo, prospectivo. Se utilizó el Cuestionario de empoderamiento del paciente con enfermedad crónica, traducido y validado al español, que consta de 47 ítems, agrupados en tres dimensiones: Actitud positiva y sentido del control, Toma de decisiones compartida e informada, y Búsqueda de información y compartir entre iguales. Fue distribuido para su cumplimentación en las 24 horas previas al alta hospitalaria. Resultados: Se recogieron 25 cuestionarios (81%). La puntuación global media de empoderamiento fue de 165,92 ± 20,9. La dimensión Actitud positiva y sentido de control fue la peor puntuada, con una media de 3,4 ± 0,5. Se encontró una relación inversa y débil entre el nivel de empoderamiento y la edad (rho = -0,240; p = 0,000) y una relación débil y positiva con la supervivencia a los 10 años (rho = 0,316; p = 0,01). Conclusión: El nivel de empoderamiento de los pacientes de este estudio fue medio-alto. Las estrategias para abordar la atención de esta población deberían centrarse en trabajar su actitud respecto a la enfermedad y percepción de control de la situación e individualizarse conforme a la edad.

Abstract Background: Establishing the level of chronic cardiac inpatient empowerment is essential. By doing so, it is possible to identify groups with a lower level. It also provides a basis for designing effective strategies to improve their control over decision making and the actions that affect their health and wellness. The shortage of studies of this phenomenon for this particular population and context suggests that such patients are not receiving proper care. Methods: A prospective and descriptive study was carried out. A validated Spanish version of the Patient empowerment in long-term conditions scale was used. The survey has 47 items, grouped into three dimensions: Positive attitude and feeling of control, Knowledge in shared decision making, and Seeking information and sharing with other patients. It was distributed 24 hours before hospital discharge. Results: Twenty five questionnaires were collected (81%). The mean global empowerment score of the patients was 165.92 ± 20.9. The dimension Positive attitude and sense of control showed the lowest score, with a mean of 3.4 ± 0.5. An inverse weak relationship was found between the level of empowerment and age (rho = -0.240; p = 0.000) while a positive one was found with 10-year survival (rho = 0,316; p = 0.01). Conclusion: The level of empowerment of the patients in this study was medium-high. The strategies used to address the care of this population should focus on working on their attitude towards the disease and perceived control of the situation, and should be individualized according to age.

Analysis of the effect of cognitive stimulation program in older adults with normal cognition: randomized clinical trial

Resumen Fundamento: Los programas de estimulación cognitiva en adultos mayores persiguen mejorías cognitivas y emocionales. Existen escasos programas adaptados por niveles cognitivos y ocupacionales en mayores sin deterioro cognitivo. El objetivo fue analizar la efectividad de una intervención de estimulación cognitiva adaptada a dos niveles cognitivos en adultos mayores sobre la cognición y el estado de ánimo. Material y métodos: Ensayo clínico aleatorizado (CONSORT) en un centro de salud, que incluyó 201 participantes ≥ 65 años (101 intervención y 100 control) evaluados tras la intervención, a los seis meses y al año. Los instrumentos de evaluación fueron el mini-examen cognoscitivo (MEC), la escala de ansiedad abreviada de Goldberg y la escala de depresión geriátrica de Yesavage (GDS-15). La intervención se efectuó mediante un programa de estimulación cognitiva de dos niveles cognitivos según MEC (nivel alto: 32-35; nivel bajo: 28-31) con diez sesiones de 45 minutos. El análisis estadístico se realizó mediante t-Student. Resultados: La diferencia de las medias de puntuación MEC entre los grupos control e intervención fue estadísticamente significativa en las tres valoraciones; estas diferencias se observaron independientemente del sexo, edad, nivel cognitivo, y estado de ánimo. Al año se incrementó 1,48 puntos la puntuación MEC en el grupo de nivel alto y 2,03 en el de nivel bajo. Las puntuaciones MEC no variaron según ansiedad y depresión en ninguna de las valoraciones. Conclusiones: El programa de estimulación cognitiva, adaptado por niveles cognitivos, muestra beneficios cognitivos en personas mayores sin deterioro cognitivo que viven en la comunidad, independientemente del sexo, edad y nivel educativo.

Abstract Background: Cognitive stimulation programs in older adults seek cognitive and emotional improvements. The literature makes no reference to programs adapted according to cognitive and occupational levels in older adults with no cognitive impairment. The objective of this study was to analyze the effectiveness of level-adapted cognitive stimulation intervention in older adults in terms of cognition and mood. Methods: Randomized clinical trial (CONSORT) at a health center, which included 201 participants ≥ 65 years (101 intervention and 100 control) evaluated immediately after the intervention, then at six months and finally at one year. The assessment instruments were the cognitive mini-exam (CME), the abbreviated Goldberg anxiety scale and the Yesavage geriatric depression scale (GDS-15). The intervention was carried out through a cognitive stimulation program with two cognitive levels according to CME (high: 32-35; low: 28-31) with ten sessions of 45 minutes. Statistical analysis was performed by Student's t-test. Results: The difference observed in the averages between control and intervention groups was statistically significant in the three assessments; these differences were observed regardless of gender, age, cognitive level, and mood. One year after the intervention, CME score reached an increase of 1.48 points in the in the high level group and 2.03 points in the low level. However, no significant differences in CME score were observed in any of the assessments for anxiety or depression. Conclusion: A cognitive stimulation program, cognitive level-adapted, has shown cognitive benefits in older adults without cognitive impairment living in the community, regardless of sex, age and educational level.

Impact of charge nurses' span of control on the work attitudes of nurses

Resumen Fundamento: Conocer el número de enfermeras a cargo de las jefas de unidades de Enfermería de los hospitales públicos generales aragoneses y analizar cómo afecta a los comportamientos organizacionales de la enfermera y a la calidad de las relaciones que se establecen con la jefa de unidad. Método: Estudio descriptivo transversal realizado en nueve hospitales públicos. Se evaluó mediante cuestionarios validados los comportamientos laborales de las enfermeras y la calidad de las relaciones de la enfermera con la jefa de unidad y de esta con la enfermera y con su inmediato superior. Se analizó si existía relación entre estas variables y el número de enfermeras por unidad. Resultados: La muestra se compuso de 2541 enfermeras y 192 jefas de unidad. La media del ámbito de control fue de 29 enfermeras (DE = 22,4). Se obtuvieron puntaciones menores al aumentar el ámbito de control en: empoderamiento (p<0,001), satisfacción (p = 0,027), apoyo organizacional percibido (p<0,001) y calidad de las relaciones entre las enfermeras y las jefas de unidad (p<0,001) y de la jefa de unidad con su inmediato superior (p<0,001). No se observaron asociaciones significativas respecto a la intención de rotación, los comportamientos cívicos organizacionales y el compromiso organizacional. Conclusiones: El tamaño del ámbito de control se relaciona con la percepción de los comportamientos organizacionales de las enfermeras, así como con la calidad de las relaciones interpersonales que establecen con la jefa de unidad, indicando la necesidad ajustar el ámbito de control por unidad con el objetivo mejorar la calidad de la gestión de las unidades de Enfermería.

Abstract Background: To determine the number of nurses who are supervised by a charge nurse in the Nursing Units of Aragonese general public hospitals and to analyze how this affects the organizational behaviors of nurses and the quality of the relationships established with the charge nurses. Methods: Cross-sectional study carried out in nine public hospitals. Validated questionnaires were used to assess the working behavior of nurses and the quality of their relationships with charge nurses, and the charge nurse's relationship with their immediate superior and nursing staff. We analyzed whether there was an association between these variables and the number of nurses per unit. Results: The study included 2,541 nurses and 192 supervisors. The mean span of control was 29 (SD = 22.4). Statistically significant differences were observed with respect to empowerment (p<0.001), satisfaction (p = 0.027), perceived organizational support (p<0.001) and the quality of the nurse's relationships with the supervisor (p<0.001) and the supervisor with her immediate superior (p<0.001), obtaining lower scores as the span of control increased. No significant associations were observed with respect to turnover intention, organizational citizenship behavior and organizational commitment. Conclusions: The span of control is related to the perception of nurses' organizational behaviors and with the quality of interpersonal relationships with the charge nurse, indicating a need to adjust the span of of control per unit in order to improve the quality of the management of the units.

Morbi-mortality of lower respiratory tract infections in Spain, 1997-2018

Abstract Background: Lower respiratory tract infections (LRTIs) are one of the leading causes of infectious disease mortality worldwide. The aims of the study were to determine the incidence of hospitalizations due to LRTIs, and to analyze the clinical outcomes of the hospitalized patients. Methods: An observational study of hospitalizations due to LRTIs (pneumonia and acute bronchitis/bronchio-litis) in Spain from 1997 to 2018 was carried out. Data were extracted from the national information system for hospital data. Results: Overall, 3.5 % (IQR: 3.4-3.5 %) of total hospitalizations were caused by LRTIs, with a median incidence of 31.2 (IQR: 27.8-33.0) per 10,000 inhabitants/year. The median incidence was higher for pneumonia than for acute bronchitis/bronchiolitis cases (22.2; IQR: 19.1-23.5 vs. 9.0; IQR: 8.4-9.6 per 10,000 inhabitants/year; p < 0.001) and increased by 65.7 % from 1997 to 2018. A 41.2 % of the hospitalizations due to LRTIs took place amongst people over 74 years. The median length of stay was 8.9 days (IQR: 7.6-10.4) and was higher for hospitalizations due to pneumonia than for acute bronchitis/bronchiolitis (9.5 days; IQR: 8.3-10.6 vs. 5.7; IQR: 5.5-6.2; p < 0,001). In 89.1 % of total hospitalizations due to LRTIs, patients were discharged home. In-hospital mortality was 6.8 %, with 9,380 deaths (IQR: 8,192-10,157) per year. Mortality was higher for pneumonia (9.0 vs. 1.7 %; p < 0.001) and doubled from 1997 to 2018 (5,257 deaths in 1997 and 10,514 in 2018). A 75.5 % of the deaths occurred amongst people over 74 years. Conclusions: LRTIs are associated with a high morbi-mortality in Spain. Effective measures that can contribute towards the prevention and treatment of LRTIs need to be adopted.

Resumen Fundamento: Las infecciones del tracto respiratorio inferior (ITRI) constituyen una de las principales causas de mortalidad por enfermedades infecciosas a nivel mundial. Los objetivos del estudio consistieron en determinar la incidencia de hospitalizaciones por ITRI, y en analizar los resultados clínicos de los pacientes hospitalizados. Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional de las hospitalizaciones por ITRI (neumonía y bronquitis/bronquiolitis aguda) en España entre 1997-2018. Los datos se extrajeron del Registro Español de Atención Sanitaria Especializada. Resultados: El 3,5 % (RIC: 3,4-3,5 %) del total de hospitalizaciones se debieron a ITRI, con una incidencia mediana de 31,2 (RIC: 27,8-33,0) por cada 10.000 habitantes/año. La mediana de incidencia fue superior para las neumonías que para las bronquitis/bronquiolitis agudas (22,2; RIC: 19,1-23,5 vs. 9,0; RIC: 8,4-9,6 por 10.000 habitantes/año; p < 0,001), y entre 1997-2018 aumentó un 65,7 %. Un 41,2 % de las hospitalizaciones por ITRI ocurrieron en mayores de 74 años. La mediana de duración de las hospitalizaciones por ITRI fue 8,9 días (RIC: 7,6-10,4), superior para neumonías (9,5 días; RIC: 8,3-10,6 vs. 5,7; RIC: 5,5-6,2; p < 0,001). En un 89,1 % de las hospitalizaciones por ITRI los pacientes fueron dados de alta a domicilio. La mortalidad intrahospitalaria fue 6,8 %, con 9.380 fallecimientos anuales (RIC: 8,192-10,157). La mortalidad fue superior para neumonías (9,0 vs. 1,7 %; p < 0,001) y se duplicó entre 1997 y 2018 (5.257 fallecimientos en 1997 y 10.514 en 2018). El 75,5 % de las muertes ocurrieron en mayores de 74 años. Conclusiones: Las ITRI se asocian a una elevada morbimortalidad. Se requieren medidas efectivas para su prevención y tratamiento.

Risk factors associated with SARS-CoV-2 infection among health professionals in Spain

Resumen Fundamento: Las tasas de contagio ocupacional por SARS-CoV-2 entre profesionales sanitarios en España son elevadas respecto a otros países. El objetivo del estudio fue describir y analizar los factores de riesgo asociados a esta transmisión. Material y métodos: Estudio transversal con muestreo no probabilístico en bola de nieve de profesionales sanitarios (medicina, enfermería, fisioterapia, cuidados auxiliares) de diferentes niveles asistenciales (atención primaria, hospitalaria, sociosanitaria u otra), en contacto o no con pacientes con COVID-19 en junio de 2020 en España. Se elaboró una encuesta electrónica de 81 preguntas estructurada en cuatro bloques: variables sociodemográficas, conocimientos sobre COVID-19, disponibilidad y uso de equipos de protección individual (EPI), y medidas de protección del entorno y formación recibida. Resultados: Respondieron 855 sanitarios, 81,5% mujeres, edad media 44años (28-68). El 93,4% conocía los principales síntomas pero el 40,4% no identificó la vía transmisión por gotas y contacto. El 67,5% atendieron a pacientes con COVID-19 sin EPI adecuado y el 29,1% usó el mismo EPI de manera continuada más de 4 horas. El 25,6% no había recibido formación sobre colocación y retirada del EPI y el 61,2% no pudo practicar previamente el proceso. El 19,4% sufrió infección por coronavirus, más frecuente en profesionales que no habían recibido formación específica (25,8 vs 17,2%, p = 0,009) Conclusión: Como estrategias de prevención de contagio se deben implementar la formación, redactar protocolos y programas de cribado, supervisar las situaciones de mayor riesgo, asegurar la disponibilidad de material, y aumentar el compromiso de las instituciones sanitarias para apoyar al personal sanitario.

Abstract Background: Occupational infection rates for SARS-CoV-2 among health professionals in Spain are high in comparison to other countries. The objective of the study was to describe and analyze the risk factors associated with this transmission. Methods: Cross-sectional study with non-probabilistic snowball sampling of health professionals (medicine, nursing, physiotherapy, auxiliary care) of different levels of care (primary care, hospital, nursing homes, etc.), who were in contact or not with patients with COVID-19, in June 2020 in Spain. We prepared an electronic survey of 81 questions structured in four blocks: sociodemographic variables, knowledge about COVID-19, availability and use of personal protective equipment (PPE), and environmental protection measures and training received. Results: 855 health workers responded, 81.5% women and the mean age was 44 years (28-68). 93.4% knew the main symptoms but 40.4% did not identify the route of transmission via droplets and contact. 67.5% of them cared for COVID-19 patients without adequate PPE and 29.1% wore the same PPE continuously for more than 4 hours. 25.6% of workers had not received any type of training in donning and removing the PPE and 61.2% of them were unable to previously practice the process. The frequency of coronavirus infection among health professionals was 19.4%, which is higher in those professionals who had not received specific training (25.8 vs 17.2%, p = 0.009). Conclusion: Training, drafting protocols and screening programs, supervising the situations of greatest risk, ensuring the availability of material and increasing the commitment of health institutions to support health personnel should be implemented as contagion prevention strategies.

Use of the Minimum Basic Data Set as a tool for the epidemiological surveillance of mesothelioma

Abstract Background: Mesothelioma is a very aggressive tumor that appears after several decades of asbestos exposure. The Minimum Basic Data Set (MBDS) has been validated for the incidence of mesothelioma in Italy, but not in Spain. The objectives of this investigation are: to estimate the prevalence, incidence and mortality of mesothelioma in the Community of Madrid (CM); to evaluate the distribution of this risk within the territory; and to explore validity of the MBDS in the epidemiological surveillance of mesothelioma. Methods: Prevalence, incidence and mortality mesothelioma rates were calculated for the CM from data of the MBDS (2016 and 2017), and mortality data of the Spanish National Statistics Institute (INE) for the same period. The geographical distribution of cases and deaths, and its correlation at municipal level was studied. Statistical analysis with R and Excel tools was carried out. Results: The incidence of mesothelioma in the CM was higher than in previous years. Mortality estimated by the MBDS and calculated using INE data for 2016 were similar in the CM. The correlation between the geographical patterns of risk of mesothelioma obtained from the two sources was high (r = 0.86). The aggregation of cases continues in municipalities in the south, detecting the maximum risk in Aranjuez. Conclusion: The MBDS and INE are good resources for monitoring the risk of mesothelioma. New studies that investigate the aggregation of cases in Aranjuez are required.

Resumen Fundamento: El mesotelioma es un tumor muy agresivo que surge tras varias décadas de exposición al amianto. El Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD), ha sido validado para conocer la incidencia del mesotelioma en Italia, pero no en España. El objetivo de este trabajo es conocer la prevalencia, incidencia y mortalidad por mesotelioma en la Comunidad de Madrid (CM), evaluar la distribución del riesgo dentro de su territorio y explorar la validez del CMBD en la vigilancia epidemiológica del mesotelioma en España. Material y métodos: Se han utilizado los datos del CMBD de la CM con diagnóstico de mesotelioma y las causas de muerte registradas en el Instituto Nacional de Estadística (INE), durante el periodo 2016-2017. Los cálculos de tasas ajustadas, de distribución geográfica de casos y fallecidos, y de correlación del patrón geográfico a nivel municipal entre ambas fuentes (CMBD e INE), se realizaron mediante los programas R y Excel. Resultados: La incidencia del mesotelioma en la CM fue más alta en 2016 y 2017 que en años precedentes. La mortalidad calculada (INE) y la estimada (CMBD) fueron similares. La correlación entre patrones geográficos de riesgo obtenidos mediante CMBD e INE fue elevada (r = 0.86). La agregación de casos continúa concentrándose en los municipios del sur de la CM, detectándose el máximo riesgo en Aranjuez. Conclusiones: Tanto el CMBD como el INE representan fuentes adecuadas para monitorizar el riesgo de mesotelioma. Se precisa de nuevos estudios que expliquen la agregación de casos detectada en Aranjuez.

Randomized experimental study to evaluate the effectiveness of the Flebitis Zero project in Navarre

Resumen Fundamento: La flebitis es una de las complicaciones más frecuentes en los catéteres venosos periféricos (CVP). El objetivo fue comparar la frecuencia de flebitis previa y tras la implantación del proyecto Flebitis Zero, para conocer la efectividad del mismo y los factores relacionados con dicha complicación. Material y métodos: Estudio aleatorizado de comparación pre-post intervención (proyecto Flebitis Zero) realizado en el Hospital Universitario de Navarra (Pamplona, España) entre 2015 y 2019. La intervención consistió en la formación del personal y en la implementación de medidas que permitan disminuir la incidencia de complicaciones de los catéteres venosos periféricos. El grupo control (GC) se seleccionó antes de la puesta en marcha del proyecto Flebitis Zero, y el grupo intervención (GI) a lo largo de los cinco años posteriores. Resultados: Se incluyeron 656 pacientes, 96 en el GC (14,6%) y 569 en el GI. En el GI se observó menor frecuencia de complicaciones (49 vs 37,1%; p<0,001), especialmente salida accidental del dispositivo (18,8 vs 8,1%), y de flebitis (13,5 vs 11,8%). La intervención y el uso de apósitos totalmente reforzados se asociaron a la no aparición de flebitis La instauración del proyecto Flebitis Zero fue un factor protector de flebitis (OR = 0,78; IC95%: 0,42-0,86; p = 0,042). Conclusiones: La implantación de las medidas trabajadas con el proyecto Flebitis Zero se asociaron a una reducción significativa de las complicaciones asociadas al uso de los catéteres venosos periféricos; la frecuencia de flebitis disminuyó, pero lejos aún de los niveles recomendados.

Abstract Background: Phlebitis is one of the most frequent complications in peripheral venous catheters. The aim was to compare the frequency of phlebitis before and after the implementation of the Flebitis Zero project, in order to ascertain its effectiveness and what factors were associated with this complication. Methods: Randomized pre-post intervention (Flebitis Zero project) study performed in the Hospital Universitario de Navarra (Pamplona, Spain) between 2015 and 2019. The intervention consisted of training of professionals along with the implementation of measures in order to lower the incidence of complications associated with the peripheral venous catheters. The control group (CG) was selected prior the intervention and the Intervention Group (IG) in the subsequent five years. Results: The study included 656 patients, 96 (14.6%) in the CG and 569 in the IG. Lower frequency of complications (49.0 vs 37.1%; p<0.001), especially accidental PVC exit (18.8 vs 8.1%), and of phlebitis (13.5 vs 11.8%). The intervention and the use of fully reinforced dressings were associated to happening of phlebitis. The implantation of the Flebitis Zero project prevented the occurrence of phlebitis (OR = 0.78; IC95%: 0.42-0.86; p = 0.042). Conclusion: The implementation of the measures used in the Phlebitis Zero project was associated with a significant reduction of the complications linked to the use of the peripheral venous catheters; the frequency of phlebitis dropped, although nowhere near the recommended level.

Effectiveness of respiratory physiotherapy combined with postural education in children with chronic neurological diseases

Resumen Fundamento: Los niños con afectación neurológica crónica presentan discapacidad motora y aumento de morbilidad y mortalidad por causa respiratoria. El objetivo fue evaluar si se benefician de fisioterapia respiratoria e higiene postural a corto y medio plazo. Pacientes y métodos: Estudio cuasi-experimental con realización de seis sesiones quincenales de fisioterapia y talleres de higiene postural a niños de 0 a 6 años con afectación neurológica crónica y respiratoria. Se evaluaron variables clínicas respiratorias, secreciones expectoradas, reagudizaciones respiratorias y calidad de vida mediante cuestionario PedsQL. Las evaluaciones fueron realizadas al inicio, al final de la intervención y a los tres meses de la misma. Resultados: Tras la intervención, en los 30 niños se observó una mejora significativa (p<0,001) respecto al inicio en la media de saturación de oxígeno (98,3 vs 94,37%), frecuencia cardiaca (103,6 vs 126,03 latidos/minuto), frecuencia respiratoria (34,27 vs 42,13 respiraciones/minuto) y volumen de secreciones (28,17 vs 45,33 mL). Esta mejoría se mantuvo a los tres meses de finalizada la intervención. La media de reagudizaciones respiratorias disminuyó (p<0,001) respecto a los seis meses previos: hospitalizaciones (0,5 vs 1,6), visitas a urgencias (1,53 vs 2,59) y a pediatría de atención primaria (5,03 vs 7). La puntuación media del cuestionario PedsQL incrementó significativamente (p<0,001) tras la intervención, tanto para salud física (un 27%, hasta 73,43) como mental (un 12% hasta 70,09). Conclusiones: La fisioterapia respiratoria combinada con higiene postural mejora el estado clínico y la calidad de vida en niños con afectación neurológica crónica, por lo que podría recomendarse en la práctica clínica habitual.

Abstract Background: Children with chronic neurological diseases present motor disability and increased respiratory morbidity and mortality. The aim of this study was to assess whether children with chronic neurological impairment benefit from respiratory physiotherapy and postural hygiene. Methods: Quasi-experimental study in which six fortnightly respiratory physiotherapy sessions and workshops on postural hygiene were carried out on children aged 0 to 6 years with chronic neurological disease and respiratory impairment. A PedsQL questionnaire assessed respiratory clinical variables, expectorated secretions, respiratory exacerbations and quality of life. Assessments were performed at baseline, post-intervention, and at a 3-month follow-up. Results: After physiotherapy sessions, all participants (n=30) experienced a significant (p<0.001) improvement in average oxygen saturation (94.37 to 98.3%), heart rate (126.03 to 103.6 beats/minute) and respiratory rate (42.13 to 34.27 breaths/minute), as well as a decrease in secretions (from 45.33 to 28.17 mL). This improvement was maintained after a 3-month follow-up. The average respiratory exacerbations decreased (p<0.001) compared to the previous six months: hospitalizations (from 1.6 to 0.5), visits to the emergency department (from 2.59 to 1.53) and to primary care Pediatric consultations (from 7 to 5.03). The mean score on the PedsQL questionnaire demonstrated a significant increase (p<0.001) in the quality of life after the intervention for physical (27%, to 73.4) and mental health (12%, to 70.09%). Conclusion: Respiratory physiotherapy combined with postural hygiene is effective for the clinical status and quality of life in children with chronic neurological diseases, and therefore could be introduced in habitual clinical practice.

Update on the effectiveness and evidence of ante-natal perineal massage

Resumen El impacto y la morbilidad que genera el trauma perineal durante el parto vaginal justifica la necesidad de encontrar estrategias que lo minimicen. El masaje perineal antenatal (MPA) se plantea como una técnica que incrementa la elasticidad del periné y que podría reducir el daño en el suelo pélvico. La presente revisión pretendió conocer la efectividad y la evidencia científica que avala este procedimiento. Se consultaron las bases de datos Medline, Cochrane, Tripdatabase y Cuiden, en español y en inglés, de los últimos seis años. Se encontraron diez artículos con diferentes niveles de evidencia. Todos ellos fueron favorables al empleo de esta técnica. Aunque es necesaria investigación adicional, la evidencia disponible actualmente sugiere que el uso del MPA al final del embarazo podría ser un procedimiento efectivo y seguro para reducir el trauma perineal en el parto, especialmente en primigestas, y el dolor postparto en multíparas.

Abstract The impact and morbidity generated by perineal trauma during vaginal delivery justifies the need to find strategies to minimize it. Ante-natal perineal massage (APM) is proposed as a technique that increases the elasticity of the perineum and that could reduce damage to the pelvic floor. This review set out to discover the effectiveness and the scientific evidence that supports this procedure. The Medline, Cochrane, Tripdatabase and Cuiden databases for the last six years were consulted, in Spanish and English. Ten studies with different levels of evidence were found. All of them favoured the use of this technique. Although further research is needed, evidence currently available suggests that the use of APM in late pregnancy could be an effective and safe procedure to reduce perineal trauma in childbirth, especially in primiparous women, and postpartum pain in multi-parous women.

Pathogenic mechanisms of SARS-CoV-2 infection and kidney disease: a clinical and molecular perspective

Resumen La infección por SARS-CoV-2 se ha convertido en un problema mundial de salud pública. Su presentación clínica es variada, desde benigna hasta un síndrome de distrés respiratorio agudo, afectación sistémica y fallo multiorgánico. La severidad del cuadro clínico depende de factores biológicos del virus y del huésped y de comorbilidades como la enfermedad renal. Además, la interacción entre el virus, la enzima convertidora de angiotensina 2 y la respuesta inmunológica exacerbada podría conducir al desarrollo de lesión renal aguda. Sin embargo, las implicaciones de la infección por SARS-CoV-2 sobre las células renales, las repercusiones pronósticas en los pacientes con enfermedad renal crónica y su efecto a largo plazo sobre la función renal no están del todo claras. El objetivo es revisar el papel del SARS-CoV-2 en la enfermedad renal aguda y crónica, y sus posibles mecanismos patogénicos en la afectación renal.

Abstract The SARS-CoV-2 infection has become as a worldwide public health emergency. It exhibits a variety of clinical presentations, ranging from benign to acute respiratory distress syndrome, systemic involvement, and multiorganic failure. The severity of the clinical picture depends on host and virus biological features and the presence of comorbidities such as chronic kidney disease. In addition, the interaction between the virus, angiotensin-converting enzyme 2, and the exacerbated immune response could lead to the development of acute kidney injury. However, the implications of SARS-CoV-2 infection on renal cells, the prognosis of patients with chronic kidney disease, and the long-term behavior of renal function are not entirely understood. This review aims to explore the role of SARS-CoV-2 in acute and chronic kidney disease and the possible pathogenic mechanisms of renal involvement.

Perioperative management of the patient with chronic spinal cord injury using bilateral diaphragmatic pacemaker. Clinical case

Resumen Los pacientes con lesión medular crónica tienen unas alteraciones fisiopatológicas que determinan una importante morbilidad y mortalidad en el periodo perioperatorio. El marcapasos diafragmático es un dispositivo que permite la ventilación pulmonar en pacientes con lesiones cervicales altas y mejora la calidad de vida frente al uso de ventilación mecánica. Presentamos el caso de una paciente con lesión medular crónica y portadora de un marcapasos diafragmático que fue programada para realización de nefrolitotomía percutánea y colocación de catéter doble J derecho. El anestesista debe conocer la situación fisiopatológica de estos pacientes para asegurar la seguridad en el proceso perioperatorio.

Abstract Patients with chronic spinal cord injury suffer from a number of pathophysiological alterations that can lead to important morbidity and mortality in the perioperative period. The diaphragmatic pacemaker is a device that enables pulmonary ventilation in patients with high cervical cord injuries and provides them with a better quality of life when compared to mechanical ventilation. We present here the clinical case of a patient with chronic spinal cord injury who used a diaphragmatic pacemaker, and who was scheduled for percutaneous nephrolithotomy and double-J stent implantation. The anesthesiologist should know the pathophysiological situation of these patients in order to provide a safe perioperatory care.

Neonatal pyloroduodenal duplication cyst. A case report

Resumen Las duplicaciones intestinales duodenales son entidades raras, principalmente se presentan en la primera o segunda porción, siendo prácticamente excepcional su localización a nivel piloroduodenal, con menos de diez casos descritos en la literatura. Presentamos el caso de una neonata que a las 48 horas de vida manifestó un cuadro de obstrucción intestinal alta que requirió realizar una laparotomía exploradora, observándose un quiste piloroduodenal, que fue resecado en la intervención. Se trata de una entidad congénita extremadamente rara, los signos y síntomas son un desafío y el objetivo quirúrgico debe ser la exéresis completa. Si la resección total origina compromiso de los órganos adyacentes, la exéresis parcial con mucosectomía es una alternativa válida para evitar las complicaciones de una cirugía más agresiva.

Abstract Intestinal duplications located in the duodenum are rare conditions that generally affect the first or second duodenal portion. It is extremely unusual for this condition to be located in the pyloroduodenal area, accounting for less than ten documented cases. This research presents a case of a female newborn who showed on the second day of life signs of upper intestinal obstruction which required exploratory laparotomy. The surgery revealed a pyloroduodenal cyst that was successfully excised. This is an extremely rare congenital anomaly that encompasses challenging symptoms and signs, and the purpose of the surgery should be the complete resection of the lesion. If the complete excision endangers the surrounding organs, partial resection through mucosectomy is a valid alternative to prevent the complications of more invasive surgery.

Refeeding syndrome in a girl with cerebral palsy

Resumen El síndrome de realimentación es una complicación grave y potencialmente mortal asociada a la terapia nutricional por vía oral, enteral o parenteral. Afecta a pacientes con desnutrición severa o en riesgo de desnutrición, como aquellos con parálisis cerebral infantil. Presentamos el caso de una paciente de ocho años con parálisis cerebral que ingresó por hipoglucemia severa y que, tras iniciar la alimentación enteral por sonda nasogástrica, desarrolló un síndrome de realimentación. En niños con parálisis cerebral es fundamental valorar la presencia de factores de riesgo para desarrollar un síndrome de realimentación, iniciar la alimentación de manera progresiva y monitorizar los iones séricos.

Abstract Refeeding syndrome is a serious and life-threatening complication associated with oral, enteral and parenteral nutritional therapy. It appears in severely malnourished patients or in those at risk of malnutrition, such as persons with cerebral palsy. We present the case of an 8-year-old girl with cerebral palsy who was admitted with severe hypoglycemia. After starting enteral nutrition by nasogastric tube, she developed refeeding syndrome. In children with cerebral palsy, it is essential to assess the presence of risk factors for refeeding syndrome before starting any nutritional support, and then start feeding progressively and monitor serum electrolytes.