Anales del Sistema Sanitario de Navarra

Health-System Pharmacy services for outpatients are evolving

Efficacy of a cardiac rehabilitation program in a municipal sports center compared to the hospital program: randomized controlled trial eCARCEX

Abstract Background. This study aimed to analyze the effects of an outpatient cardiac rehabilitation program in a municipal sports center on functional capacity and adherence to physical activity - among other variables - compared to an in-hospital program. Methods. Randomized clinical trial that included two parallel groups of acute coronary syndrome patients who performed a cardiac rehabilitation program that consisted of moderate physical exercise intervals along with learning healthy habits in a municipal sports center (EG) and in a tertiary hospital (CG) between September 2019 and June 2020. We collected the following data: compliance, anthropometrical, clinical, psychological variables, diet and tobacco habits, strength and functional capacity from ergospirometry. Results. Twenty-two patients completed the cardiac rehabilitation program (EG=12, CG=10). Significant improvement was observed for cholesterol, the sit-and-stand test, cardiac frequency in VT1 and VT2, and watts in VT1 in the CG, and for HDL-cholesterol, triglycerides, the sit-and-stand test, and frequency, and watts in VT1 in the EG. Better achievement was found in the CG for cardiac frequency in VT2 (11.17 vs 2.88 bpm) and in EG for HDL-cholesterol (11.0 vs 0.63 mg/dL). Conclusions. We are unable to determine the effectiveness of the out-of-hospital cardiac rehabilitation program due to a lack of power (high number of withdrawals caused by COVID-19 lockdown). However, the EG achieved higher HDL-cholesterol levels, while cardiac frequency in VT2 was higher in the CG.

Resumen Fundamento. El objetivo de este estudio es analizar los efectos de un programa de rehabilitación cardiaca (PRC) extrahospitalario en un centro municipal deportivo sobre la capacidad funcional y la adherencia a la actividad física, entre otras variables, en comparación con un modelo hospitalario. Métodos. Ensayo clínico aleatorizado con dos grupos paralelos de pacientes con síndrome coronario agudo que realizaron un PRC con ejercicio físico moderado interválico coordinado con educación en hábitos saludables en un centro deportivo municipal (GE) y en un hospital terciario (GC), entre septiembre de 2019 y junio de 2020. Se analizaron variables de adherencia, antropométricas, clínicas, psicológicas, de fuerza, de prevención secundaria (dieta, tabaquismo) y capacidad funcional con la prueba de ergoespirometría. Resultados. Veintidós pacientes completaron el PRC (GC=10, GE=12). Se observaron mejoras significativas pre-post en GC (colesterol, test de la silla, frecuencia cardiaca en VT1 y VT2, y vatios en VT1) y en GE (colesterol HDL, triglicéridos, test de la silla, y frecuencia cardiaca y vatios en VT1). Estas mejoras fueron mayores en el GC para la frecuencia cardiaca en VT2 (11,17 vs 2,88 lpm) y en el GE para el colesterol HDL (11,0 vs 0,63 mg/dL). Conclusiones. Este estudio no ha podido determinar la eficacia de los PRC extrahospitalarios por falta de potencia (abundantes abandonos debidos al confinamiento por COVID-19). A pesar de ello, en el GE se observó mayor aumento en colesterol HDL que en el GC, aunque la frecuencia cardiaca en VT2 fue mayor en el GC.

Relationship between treatment and cost with visual acuity improvement in age-related macular degeneration

RESUMEN Fundamento: Relacionar la ganancia de agudeza visual (AV) con el coste asistencial y de tratamiento con terapia anti-factor de crecimiento endotelial vascular (antiVEGF) en pacientes diagnosticados de degeneración macular asociada a la edad exudativa (DMAE exudativa). Pacientes y métodos: Estudio observacional, longitudinal, retrospectivo, de pacientes ≥50 años diagnosticados de DMAE exudativa, con AV logMAR entre 0,6 y 0,06, en seguimiento y tratamiento en nuestro hospital de tercer nivel entre el 01/01/2014 y el 31/12/2018. Resultados: Se incluyeron 778 pacientes, 62,2% mujeres y media de edad 79,83±7,94 años, con 957 ojos con DMAE exudativa. La AV final global (0,65±0,45) aumentó un 3,2% respecto de la inicial. El 60,3% de los ojos recibieron antiVEGF con ranibizumab, el 10,2% con aflibercept y el 29,5% con ambos (mixto). El grupo mixto incrementó significativamente la AV respecto de la inicial, sin diferencias entre grupos. Aunque el seguimiento/tratamiento fue más largo para el grupo mixto, este recibió menos inyecciones antiVEGF y tomografías de coherencia óptica (OCT). El gasto total por año y ojo tratado fue de 1.972,7 €±824,5; los costes fueron mayores para visita, OCT y tratamiento en el grupo de aflibercept, y menores para angiografías con fluoresceína, tratamiento antiVEGF y costes totales en el grupo mixto. La ganancia decimal de AV tuvo un coste de 872 €±1.077,7 sin diferencias significativas entre grupos. Conclusiones: Los tratamientos antiVEGF con ranibizumab, aflibercept y ambos mantuvieron la AV en pacientes con DMAE exudativa. En general, los costes asistenciales y de tratamiento fueron menores en el grupo que recibió ambos fármacos.

ABSTRACT Background: We examined the relationship between visual acuity changes (VA) and the cost of care and treatment with anti-vascular endothelial growth factors (antiVEGF) in patients diagnosed with age-related exudative macular degeneration(exudative AMD). Methods: Observational, longitudinal, retrospective study of patients ≥50 years of age diagnosed with exudative AMD, with a logMAR VA between 0.6 and 0.06. and 0.06. Follow-up and treatment were done in our tertiary hospital between January 1, 2014 and December 31, 2018. Results: The study included 778 patients; 62.2% female and mean age 79.83±7.94 years; 957 eyes had exudative AMD. Mean of final VA (0.65±0.45) increasing 3.2% compared to initial values. Ranibizumab was administered to 60.3% of the eyes, aflibercept to 10.2% and ranibizumab + aflibercept (mixed group) to 29.5%. Significant increase in VA was seen in the group with the mixed treatment, with no inter-group differences. Although follow-up/treatment was longer for the mixed group, they received fewer anti-VEGF injections and optical coherence tomography (OCT). The total expenditure per year and treated eye was € 1,972.7±824.5; costs were higher for visit, OCT, and treatment in the aflibercept group, and lower for fluorescein angiography, antiVEGF treatment, and total costs in the mixed group. Decimal VA gain had a cost of € 872±1,077.7 with no significant inter-group differences. Conclusion: AntiVEGF treatments (ranibizumab, aflibercept, or both) maintained VA in patients with exudative AMD. Overall, care and treatment costs were lower in the group that received both drugs.

Occupational balance, disability and functionality in people with rheumatic disease

Resumen Fundamento. El objetivo del presente estudio es conocer el equilibrio ocupacional de las personas con enfermedad reumática y analizar su relación con la participación, el rendimiento y satisfacción con las actividades de la vida diaria (AVD), así como evaluar si la edad o recibir tratamiento no farmacológico influyen en los resultados. Método. Estudio transversal realizado entre marzo y noviembre de 2021 en personas con diagnóstico de enfermedad reumática en fase no avanzada procedentes de la Asociación ConArtritis, seleccionadas mediante muestreo aleatorio simple. Se recogieron, on-liney/o por teléfono, datos sociodemográficos y puntuaciones de los cuestionarios OBQ, IMPACT-S, COPM, y de un cuestionario creado ad hoc para las AVD. Resultados. Los 47 participantes no presentaban un buen equilibrio ocupacional (OBQ: 34,2; DE: 13,7). A pesar de una buena participación en AVD (IMPACT-S: 76,8; DE: 13,1), el grado de desempeño y de satisfacción con las AVD distó de ser óptimo (COPM-R: 3,9; DE=2,0 y COPM-S: 4,3; DE=2,5). El 46,8% encontraba limitaciones en al menos cuatro AVD, tanto básicas como instrumentales, y el 61,7% utilizaba al menos un producto de apoyo en su día a día. Estas limitaciones disminuían su tiempo de descanso y afectaban a su actividad laboral, aficiones y relaciones personales. El grado de desempeño se relacionó negativamente con la edad (p=0,04); recibir tratamiento no farmacológico no modificó las puntuaciones. Conclusión. Los datos recabados sugieren que las personas con enfermedad reumática en fases no avanzadas de la enfermedad perciben que su equilibrio ocupacional mejoraría si encontrasen menos limitaciones en las AVD.

Abstract Background. We aimed to assess the occupational balance of people with rheumatic disease, analyze its relationship with participation, performance, and satisfaction with daily life activities, and evaluate whether age or receiving non-pharmacological treatment affects the outcome. Methods. Cross-sectional study carried out between March and November 2021; patients with non-advanced stage of rheumatic disease from the ConArtritisAssociation -selected through simple random sampling-, were included. Sociodemographic data and scores from the OBQ, IMPACT-S, COPM questionnaires, and a questionnaire created ad hocfor daily life activities were collected online and/or by telephone. Results. The occupational balance of the 47 participants was low (OBQ: 34.2; SD: 13.7). Despite a high participation in daily life activities (IMPACT-S: 76.8; SD: 13.1), the degree of performance and satisfaction with these activities was far from optimal (COPM-R: 3.9; SD: 2.0 and COPM-S: 4.3; SD: 2.5); 46.8% of the participants found limitations in at least four daily life activities (basic and instrumental) and 61.7% used at least one support product in their daily lives. These limitations reduced their resting time and affected their jobs, hobbies, and personal relationships. The level of performance was negatively related to age (p=0.04); No changes in the scores were found in patients who received non-pharmacological treatment. Conclusion. Our results suggest that individuals with non- advanced stage of a rheumatic disease perceive that their occupational balance may be improved should they have fewer limitations in daily life activities.

Series of patients operated for masses and cysts in the heart in a Spanish general hospital: a 20-year experience

Resumen Fundamento. Las masas y quistes cardíacos son entidades bien conocidas, cuya reducida prevalencia y sintomatología inespecífica dificultan su diagnóstico. El objetivo del estudio fue caracterizar el cuadro de los pacientes afectos en nuestro medio para orientar futuros diagnósticos. Metodología. Estudio descriptivo de los pacientes intervenidos de tumores y quistes cardíacos entre 2002 y 2022 mediante la búsqueda en el registro del Servicio de Cardiología y Cirugía Cardíaca de la Clínica Universidad de Navarra (Pamplona, España). Se recogieron variables sociodemográficas, clínicas, histológicas y quirúrgicas. Resultados. Se identificaron 13 pacientes, la mayoría (76,92%) mujeres, con media de edad 63,08 años (DE: 15,17). El 92,31% de los pacientes tenían al menos un factor de riesgo cardiovascular, siendo los más prevalentes un IMC ≥25 kg/m2 y la hipertensión arterial (61,54% y 53,85%, respectivamente). El tipo de masa cardíaca más frecuente fue el mixoma (69,23%). El 46,15% de masas cardiacas fueron hallazgos incidentales; el síntoma más frecuente fue la disnea (53,85%) y el 30,77% de los pacientes se encontraban asintomáticos. . La prueba de imagen más empleada para en el diagnóstico fue la ecocardiografía transtorácica Doppler color (69,23%). La concordancia entre los diámetros medios precirugía y postcirugía resultó muy alta (CCI = 0,807, IC95%: 0,450-0,943). Conclusiones. Se describieron los cuadros de los pacientes, aportando información poco descrita en la literatura, como los factores de riesgo cardiovascular más frecuentes en estas entidades. Se describieron un caso de leiomiosarcoma cardíaco y un caso de sarcoma intimal del tronco pulmonar, dos tipos de tumores extremadamente raros de los que existen pocos casos descritos.

Abstract Background. Masses and cysts in the heart are well-known entities, but their low prevalence and non-specific symptoms makes the diagnosis difficult. We aimed to characterize the features of these entities in our environment. Methods. We carried out a search of patients who underwent surgery for tumors and cysts in the heart between 2002 and 2022 in the registry of the Department of Cardiology and Cardiac Surgery of Clínica Universidad de Navarra (Pamplona, Spain). Sociodemographic, clinical, histological, and surgical variables were collected. Results. We identified 13 patients; mean age was 63.08 ± 15.17 years, 76.92% were female and 92.31% had at least one cardiovascular risk factor, e.g., BMI ≥ 25 kg/m2 and high blood pressure (61.54% and 53.85%, respectively). The most common type of cardiac tumors were myxomas (69.23%). Around half (46.15%) were incidental; the most frequent symptom was dyspnea (53.85%); 30.77% of the patients were asymptomatic. The most commonly used imaging technique for the diagnosis was transthoracic Doppler echocardiography (69.23%). The agreement between the mean diameters before and after surgery was very high (ICC = 0.807, 95%CI: 0.450-0.943). Conclusions. We describe the features of masses and cysts in the heart (77% female patients) and provide information scarcely available in the literature, e.g., the most frequent cardiovascular risk factors for this population. A case of cardiac leiomyosarcoma and a case of intimal sarcoma of the pulmonary trunk are described, two extremely rare tumors for which there are few described cases.

Impact of training schoolchildren how to perform cardiopulmonary resuscitation using stories and animated cartoons

Resumen Fundamento. El objetivo de este estudio es comparar los resultados obtenidos en escolares formados en RCP por progenitores en el ambiente familiar y por profesores en el ambiente educativo. Método. Estudio aleatorizado del aprendizaje de RCP en escolares de Educación Primaria (1º y 2º curso) de la Región de Murcia. Los progenitores (grupo familia, GF) y profesores (grupo maestros, GM) han participado como formadores a través de un material didáctico adaptado para escolares (un cuento y un vídeo de dibujos animados) de la serie educativa Jacinto y sus Amigos©. Se evaluaron ocho conocimientos y cinco habilidades prácticas. Resultados. Se seleccionaron 160 escolares y terminaron el estudio 116; el GF presentó 51,3% de pérdidas. Los escolares formados por el GM obtuvieron puntuaciones medianas significativamente mayores tanto en conocimiento teórico (6,7; RIC=1,8 vs 4,7; RIC=3,1; p<0,001) como en todas las habilidades prácticas a excepción de reconocer un situación de emergencia. En el GF, la enseñanza sobre RCP con un cuento y un vídeo de dibujos animados logró puntuaciones significativamente mejores en cinco conocimientos y en cuatro habilidades que con solo un cuento. Conclusiones. La implementación de recursos educativos no tecnológicos, cómo cuentos y dibujos animados, en la enseñanza de la RCP en escolares de primaria aumenta los conocimientos y habilidades. Los escolares formados por los maestros en el ámbito educativo han aprendido significativamente más que los formados por la familia y, dentro del ámbito familiar, la enseñanza sobre RCP fue más eficaz mediante un cuento y un vídeo de dibujos animados que cuando simplemente disponen del cuento.

Abstract Background. We compared the outcome of training schoolchildren how to perform CPR by parents/legal guardians in the family environment versus by teachers at school. Methods. Randomized study of CPR learning in primary school children (1st and 2nd grades) in the Region of Murcia. Parents/legal guardians (family group) and teachers (teacher group) trained the children using didactic material adapted for that age population (one story and one cartoon video) from the educational series Jacinto y sus Amigos©. We evaluated eight theoretical knowledge questions and five practical skills. Results. One hundred and sixty schoolchildren were selected and 116 completed the study; in the family group, 51.3% did not finish the study. Children trained by teachers obtained significantly higher median scores in comparison with the family group both in theoretical knowledge (6.7; IQR=1.8 vs 4.7; IQR=3.1, respectively; p < 0.001) and in all practical skills except for “recognizing an emergency situation”. Children in the family group, learning CPR with one story and one cartoon video achieved significantly better scores in five theoretical knowledge questions and four skills than with only the story. Conclusions. Using non-technological educational resources, e.g., stories and animated cartoons for teaching CPR to primary school students, increases their knowledge and skills. Schoolchildren trained in the educational environment acquired more knowledge and skills than those trained by parents. Within the family environment, CPR teaching was more effective through one story and one cartoon video than when only the story was used.

Nirmatrelvir/ritonavir drug-drug interactions in primary care outpatients

Resumen Fundamento. Nirmatrelvir/ritonavir es un antiviral oral con un alto potencial de producir interacciones farmacológicas. La población candidata a recibirlo es mayoritariamente vulnerable, con enfermedades crónicas y polimedicada. El objetivo es evaluar la validación farmacéutica previa a la administración del antiviral. Material y métodos. Las interacciones farmacológicas entre nirmatrelvir/ritonavir y el tratamiento habitual se consultaron en fichas técnicas y las herramientas de interacciones de UpToDate® y Universidad de Liverpool®. Se incluyeron las prescripciones validadas por un farmacéutico de atención primaria (abril/2022-abril/2023). Resultados. Se incluyeron 159 pacientes; en 83 se detectaron 168 interacciones que podían suponer un cambio en su tratamiento. Las estatinas (25,6%), anticoagulantes (10,7%) y antihipertensivos (10,7%) fueron los grupos terapéuticos más frecuentemente implicados. La suspensión (53,0%) y reducción de dosis (22,6%) fueron los cambios de tratamiento más frecuentes. Conclusiones. La revisión de potenciales interacciones farmacológicas, los ajustes posológicos y las modificaciones del tratamiento habitual del paciente han evitado potenciales toxicidades, mejorando la seguridad de nirmatrelvir/ritonavir.

Abstract Background. The oral antiviral nirmatrelvir/ritonavir interacts with a range of drugs. Candidate patients to receive this antiviral agent are usually vulnerable, multipathological and polymedicated. The objective is to evaluate the pharmaceutical validation prior to the administration of the antiviral. Material and methods. Drug-drug interactions between nirmatrelvir/ritonavir and patients’ usual treatment medications were checked in product information and in the UpToDate® and the University of Liverpool® interaction tools. We included validated prescriptions between April/2022 and April/2023 by a Primary Care pharmacist. Results. Of the 159 study patients, 168 interactions were found in 83 individuals, which may have led to changes of their usual treatment. Statins (25.6%), anticoagulants (10.7%), and antihypertensives (10.7%) were the most frequently implicated therapeutic groups. Discontinuation (53.0%) and dose reduction (22.6%) were the most common treatment changes. Conclusions. Our search of potential drug interactions and subsequent dose adjustments and modifications of the patient’s usual treatment has helped avoid potential toxicities ensuring a safe use of nirmatrelvir/ritonavir.

Successful outpatient conservative management of chyle leak after laparoscopic left hemicolectomy

ABSTRACT Chyle leak is a pathological extravasation of chyle into the peritoneal cavity after a surgical injury. It is an uncommon complication in colorectal surgery. In most cases, conservative treatment is effective, although it often entails prolonged hospital stays. We present the case of a 60-year-old female with chyle leak after laparoscopic left hemicolectomy with complete mesocolic excision who underwent successful outpatient conservative management. We found no other cases of successful conservative outpatient treatment in the consulted literature. Adequate outpatient management may provide significant benefits by reducing hospital costs and improving patient’s quality of life, while maintaining the possibility of starting adjuvant treatment if indicated.

RESUMEN La ascitis quilosa es una acumulación patológica de quilo en la cavidad peritoneal tras una lesión quirúrgica. Es una complicación infrecuente de la cirugía colorrectal. En la mayoría de los casos, el tratamiento conservador suele ser eficaz, aunque conlleva estancias hospitalarias prolongadas. Se presenta el caso de una paciente de 60 años que desarrolló ascitis quilosa tras una hemicolectomía izquierda laparoscópica, con escisión completa del mesocolon, que se resolvió con éxito mediante manejo conservador ambulatorio. No se han encontrado casos exitosos de tratamiento conservador ambulatorio en la bibliografía consultada. Un manejo ambulatorio como el propuesto puede aportar importantes beneficios en términos de reducción de costes hospitalarios y mejora de la calidad de vida del paciente, manteniendo la posibilidad de iniciar un tratamiento adyuvante si está indicado.

Autologous hematopoietic stem cell transplantation in a patient with refractory Crohn's disease

RESUMEN La enfermedad de Crohn es una condición crónica para la que en ocasiones no existe tratamiento efectivo, ni médico ni quirúrgico. En estos casos, el trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos puede ser una opción terapéutica con la que restaurar la tolerancia inmunológica del paciente. En algunos casos se conseguirá la remisión de la enfermedad o un descenso en su actividad, haciendo que fármacos que habían fracasado vuelvan a ser efectivos. El perfil de seguridad del procedimiento, unido al hecho de que no es un tratamiento curativo, hace que la selección de los pacientes tenga que ser muy rigurosa. Presentamos nuestra experiencia con el primer paciente seleccionado en nuestro centro para trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos: un varón de 27 años con enfermedad de Crohn (A1L3B1p) refractaria a múltiples líneas de tratamiento médico y no candidato a tratamiento quirúrgico, que dos años tras el trasplante se encuentra asintomático.

ABSTRACT Crohn's disease is a chronic condition for which sometimes there is no effective medical or surgical treatment. Autologous hematopoietic stem cell transplantation may be a therapeutic option for these patients to restore immune tolerance. Consequently, this may lead to remission of the disease or decrease its activity, making drugs that have previously failed be effective. Due to the safety profile of the procedure and the fact that it is a non-curative treatment, patient selection must be rigorous. We report our experience with the first patient selected in our centre for autologous hematopoietic stem cell transplantation: 27 years old male with Crohn's disease (A1L3B1p) refractory to multiple lines of medical treatment and not a candidate for surgical treatment. Two years after the transplantation, the patient remains asymptomatic.

Management of membranoproliferative glomerulonephritis secondary to infection by hepatitis C virus

RESUMEN Las glomerulonefritis membranoproliferativas son nefropatías glomerulares poco frecuentes cuya prevalencia ha disminuido en nuestro medio. Presentan una histología característica y pueden asociarse a diferentes enfermedades. La presentación clínica es variada y su diagnóstico definitivo requiere realizar una biopsia renal. El tratamiento viene condicionado por la enfermedad de base, tratándose con inmunosupresores cuando existe una disminución del filtrado glomerular. Presentamos el caso de una mujer de 47 años con glomerulonefritis membranoproliferativa secundaria a infección por de virus de hepatitis C para describir el manejo de este tipo de pacientes, dado que se trata de una patología con una baja prevalencia.

ABSTRACT Membranoproliferative glomerulonephritis is an uncommon condition that affects the glomeruli of the kidneys; its prevalence has decreased in our environment. Membranoproliferative glomerulonephritis has a characteristic histology that can be associated to different diseases. The clinical presentation varies, and to achieve a definitive diagnosis a renal biopsy must be done. Treatment is based on the underlying disease; when a drop in glomerular filtration rate is detected, immunosuppressants are prescribed. We describe the management of a 47-year-old female with membranoproliferative glomerulonephritis secondary to hepatitis C virus infection, a condition with very low prevalence.

Morbi-mortality of lower respiratory tract infections and vaccination