Revista de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica

Level of pain in the arteriovenous fistula comparing frozen needles with room temperature needles

El dolor es una sensación subjetiva de malestar o sufrimiento que se origina como resultado de estimulaciones nocivas que indican daño tisular o enfermedad de cualquier tipo. Ocupa un lugar preeminente entre todas las experiencias sensoriales por medio de las cuales el hombre es consciente de que padece una enfermedad o está sufriendo una agresión externa, provocada por otra persona, sobre alguna parte de su cuerpo al realizar un tratamiento médico, produciendo dolor agudo. El objetivo principal del trabajo es comparar el grado de dolor al que es sometido el paciente cuando se punciona su fístula arteriovenosa (FAVI) con agujas a distinta temperatura. El número de pacientes fueron 25. Las variables estudiadas: edad, sexo y tipo de acceso vascular no han sido estadísticamente significativas, por el contrario, en la comparación entre agujas a - 8ºC y agujas a temperatura ambiente, si existe diferencia significativa en la intensidad del dolor que siente el paciente.

Pain is a subjective sensation of distress and suffering due to nocioceptive stimulus after tissue damage or illness. It is probably the most importantsensation through which we are aware of the presence of a disease or of an external injury. The main objective of this study was to comparethe level of pain in patients after punction of theirarteriovenous fistula with needles at different temperature. The number of patients was 25. We studied anumber of variables including: age, sex, and vascular access. There were no differences amongthese variables. However, when the temperatureof the needles was compared we observed statistically significant differences in the level of pain.

Evaluation of the continous monitoring of blood pressure by the HASTE function in patients under haemodyalisis

La hemodiálisis puede generar inestabilidad hemodinámica, desencadenando episodios de hipotensión, algunos sintomáticos. La función HASTE del monitor Colin, permite la monitorización no invasiva y continuada de la TA mediante un algoritmo de cálculo, para el cual precisa la señal del ECG y la onda de saturación de O2. Con los objetivos de validar la toma de TA mediante el monitor Colin y demostrar la capacidad de detección de hipotensión presintomática mediante la función HASTE, se realiza un estudio descriptivo longitudinal, durante 4 semanas. Para validar el monitor Colin se comparó la TA tomada cada 30 minutos en pacientes en HD con el monitor y con el método convencional (aparato de tensión automática). Para demostrar la capacidad de detección de hipotensión presintomática mediante la función HASTE y la disminución de hipotensión sintomática mediante una actuación precoz, elegimos pacientes que presentaban una TA inferior o igual a100 / 50 mmHg en un 30 % de las HD efectuadas durante los 2 meses previos. Se hallaron 57 episodios de hipotensión sintomática, 27 episodios en el período convencional y 30 episodios durante el período Colin, sin hallarse diferencias estadísticamente significativas entre ambos métodos. Las hipotensiones sintomáticas durante el período Colin tienen una media TA sistólica 91,03 mmHg y TA diastólica de 51,1 mmHg. Con el método convencional se registraron 237 medidas de TA sistólica inferiores a los límites establecidos, con una media de 89,09 mmHg y 87 medidas de TA diastólica con una media de 45,36 mmHg. Por tanto, no hay diferencia estadística significativa en la toma de la TA entre ambos aparatos y se observan más número de registros de TA por debajo de los límites establecidos en el período Colin por la monitorización continua a través de la función HASTE. Las hipotensiones sintomáticas registradas durante el período convencional son más acusadas requiriendo un mayor número de intervenciones de enfermería.

HAEMODYALISIS can produce episodes of haemodinamic instability leading to symptomatic episodes of hypotension. The HASTE function ofthe Colin monitor allows the non invasive monitoring of blood preassure using an algorithm that needs a precise ECG signal and the O2 saturation wave. To validate the measurements of blood preasureusing the Colin monitor and to demonstrate its capacity to detect pre-symptomatic hypotensionusing the HASTE function, we performed a longitudinal descriptive study over 4 weeks. To validate the Colin monitor we compared the blood pressure measured every 30 minutes with the monitor and with a conventional method. To demonstrate the capacity of detection of presymptomatic hypotension, we selected a groupof patients with blood pressure equal or inferior to100/50 mmHg (30% of patients in the previous two months). We detected 57 episodes of symptomatic hypotension (27 in the conventional period and 30 during the Colin period). There were no stastistically significant differences. In conclusion, there are no statistically significant differences in the blood pressure measured by the two methods. The number of registers of blood pressure during the Colin period is under the thresold when the HASTE function is used.Symptomatic hypotensions during the conventional period are more pronounced and require more interventions from the nursing team.

Correction of predyalisis anaemia with two forms of intravenous iron coparative study of iron-gluconate vs. iron-sacarose

Ante el cambio del hierro intravenoso utilizado en los pacientes en prediálisis, hierro gluconato (Ferrlecit®) por hierro sacarosa (Venofer®), con diferencias en la estructura química y peso molecular, decidimos comprobar la efectividad, tolerancia y posible repercusión sobre la función renal de ambos preparados de hierro. Se han estudiado 58 pacientes, con una edad media de 63,5+15 años, 29 se trataron con hierro gluconato y 29 con hierro sacarosa, con dos protocolos de administración. Estudiamos parámetros hematológicos, función renal y depósitos de hierro, que fueron recogidos al comienzo del tratamiento y un mes después de la última dosis administrada. La respuesta de los pacientes a los dos tipos de hierro ha sido buena, no mostrando diferencias significativas a favor de ninguno de ellos, con respecto a la evolución de la anemia, a los depósitos de hierro y a la mejoría clínica de los pacientes. No se ha observado un deterioro importante de la función renal en ninguno de los dos grupos, solo se ha producido un incremento de la creatinina sérica, atribuible a la progresión normal de la enfermedad. El coste del hierro sacarosa es muy superior al del hierro gluconato. Sólo en un paciente tratado con hierro gluconato se han observado efectos adversos. No obstante, esto no dispensa los cuidados de Enfermería, ante la posibilidad de que se puedan presentar problemas en algún paciente, con cualquier tipo de hierro intravenoso administrado.

Due to the change in the use of intravenous ironin patients in predyalisis (from iron gluconate toironscarose) and because of their differences inchemical structure and molecular weight, we perfomed a study to compare both forms analyzing effectiveness, tolerance and influence on renal function. We studied 58 patients (mean age, 63,5 +/- 15yrs). 29 patients were treated with iron-gluconate and 29 with iron-sacarose. We used two different protocols of administration. We studied haemato-logical parameters, renal function, and iron deposits. Determinations were done before starting the treatment and one month after the administration of the last dose. The patients’ response was adequate and there were no statistically significant differences when analyzing paramenters such as anaemia, iron deposits and clinical improvement. We did not observe an impairment of renal function. However, we could detect a slight increase of serum creatine possibly due to the normal progression of the disease. We only observed adverse effects in one patient treated with iron-glouconate. Despite these results, nurses may carefully monitor the presence of adverse effects regardless of the type of iron administered.

Evaluation of the quality of a Self-Care manual for chronic haemodyalisis patients

Estudio descriptivo, transversal, que pretende evaluar la opinión de una población de enfermeras (os) sobre la calidad del Manual de Autocuidado“Aprendiendo a vivir con hemodiálisis” y conocerlas características de las actividades educativas realizadas utilizando este Manual como medio instruccional. El instrumento utilizado corresponde a una pauta de evaluación de texto, adaptada de Vergara, Rodríguez y Rittershaussen (1996), la que se aplicó a una muestra al azar, no probabilística, de 85 enfermeras (os). La validación estadística del instrumento mostró un Alpha de Crombach de 0.65. Los resultados muestran que los tres aspectos evaluados, formato, contenido y aspectos instruccionales, son valorados como adecuados por más del 90% de los evaluadores. Entre los aspectos que se sugiere mejorar destacan la legibilidad, incorporar estrategias para motivar el aprendizaje en los pacientes e indicar más claramente como utilizar el Manual. El 48,2% de las enfermeras (os) había realizado actividades educativas utilizando el Manual, la mayoría de ellas eran lectura y discusión de los temas durante la sesión de hemodiálisis.

This was a descriptive, crosssectional study evaluating nurses’ opinions about the quality of the “Learning to live with Haemodyalisis” Self-Care Manual, and describing the ways in which this manual could be used as an eduactional resource.The instrument that was used was adpated from the text evaluation guidelines developed by Vergara, Rodriguez, and Rittershaussen (1996). The non-probability sample included 85 nurses. The statistical analysis of the data indicated that the instrument had a Crombach alpha internal consistency reliability of 0.65. The results indicated that 90% of the nurses in the sample evaluated the format, content, and instructional aspects of the manual as appropriate. The nurses recommended several improvements in the manual, includingenhacing the legibility, incorporating more strategies to motivate patient learning, and to clarifyhow to use a manual. A total of 48.2% of thenurses in the sample had used the Manual as a resource for patient education. The most commoneducational activities developed using the manual were reading and discussion with patients during their haemodyalisis sessions.

Verbal communication as a method of analgesia for puctions in renal patients under haemodyalisis, is it really useful?

Los enfermeros/as que nos dedicamos al cuidado del enfermo renal en programa de hemodiálisis (HD), somos conscientes del dolor que en ocasiones sufren los pacientes. Al tratarse de enfermos crónicos a los que se realiza punciones de la fístula arterio-venosa (FAV) de forma periódica, es muy importante mitigar, en la medida de lo posible, el dolor de la punción. Por otro lado, sabemos que la distracción hace que el paciente centre la atención en estímulos sensoriales distintos a los dolorosos, lo cual puede reducir el dolor. La distracción es, por tanto, un factor a tener presente en el cuidado de pacientes afectos de dolor.El objetivo principal de nuestro estudio es demostrar si la comunicación verbal con el enfermo renal en HD hace que disminuya el dolor durante la punción de la FAV. La población estudiada fue de 40 pacientes (21 varones y 19 mujeres) con una edad media de 58±19años. El estudio se realizó durante 1 mes; en las 2 primeras semanas, a la totalidad de la muestra se le aplicaron técnicas de distracción mientras se realizaba la punción de la FAV (grupo A). Las 2 semanas siguientes, a la totalidad de la muestra no se le aplicó ninguna técnica de distracción durante la punción (grupo B). Se midió cuantitativamente el dolor del paciente durante la punción en ambos casos mediante la escala visual analógica (EVA). La valoración del dolor de la punción arterial en el grupo A es de 1.11±1.14 cm frente a 1.30±1.31 cm en el grupo B (p=0.263 no significativo). La valoración del dolor de la punción venosa, es de 1.62±1.46 cm en el grupo A, frente a 1.72±1.36 cm en el grupo B (p=0.660 no significativo). La utilización de la comunicación verbal como técnica de distracción durante la punción de la FAV no hace que disminuya la sensación de dolor. Aunque las estrategias que se utilicen para distraer la atención sobre el dolor consiguen que este sea más tolerable, no hacen que desaparezca. Generalmente al finalizar la distracción, el paciente se siente más fatigado aumentando la conciencia de dolor.

Nurses dedicated to the care of renal patients under haemodyalisis are aware of the pain suffered by them. Because they are chronic patients andthey undergo punctions in the fistula several times, it is really important to reduce as much aspossible the level of pain. Distractions may allowthe patient to concentrate on sensorial stimulus different than the pain. Therefore, distraction is afactor that should be taken into account when punctions are done. The aim of this work was demonstrate that verbal communication with the patient during puction procedures decrease the levelof pain. We studied 40 patients (21 male and 19 female,age 58 +/- 19). The study was performed overone month. During the first two weeks, distractive techniques were used during puctions (groupA). During the next two weeks, no distractive techniques were used during puction (group B).The level of pain was quantitated using an analogic visual scale (AVS). During arterial punction, pain in group A was 1,11 +/- 1,14. In group B, it was 1,30+/- 1,31 (p=0.263, not significative).During venous punction, pain in group A was1.62 +/- 1.46 while in group B it was 1,72+/-1,36 (p=0.660, not significative). In conclusion, verbal communication techniquesare not useful to decrease the level of pain. In general, when distraction finishes, the patient feelsmore tired increasing the feeling of pain

Reflexiones sobre las Normas de Presentación de Trabajos para el Congreso de la SEDEN

Alcalosis metabólica y tratamiento con Diálisis Peritoneal: A propósito de un caso