Pediatría Atención Primaria

A bridge between doctor and patient

Immunisation schedule of the Spanish Association of Paediatrics: 2014 recommendations

Working conditions of primary care pediatricians

Introducción: en el sistema público de salud, la población debería ser el centro del sistema y el profesional sanitario su principal activo; garantizar que el encuentro asistencial se realice bajo unas condiciones de calidad es fundamental en la organización y diseño de los sistemas sanitarios. Conocer la realidad de los Equipos de Atención Primaria (EAP) y las condiciones de trabajo de los pediatras de Atención Primaria (PAP) resulta imprescindible para poder ofrecer una mejor asistencia a nuestros pacientes. El objetivo es conocer las condiciones del lugar de trabajo y los medios y recursos disponibles, las cargas de trabajo, la autonomía de gestión y la conciliación de la vida familiar y laboral. Material y métodos: estudio observacional descriptivo mediante encuesta realizada on-line a PAP en España a través de la lista de distribución PEDIAP y de la lista de correo de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) en diciembre de 2012. Resultados: recogidas 809 respuestas de todas las comunidades autónomas (CC. AA.) de un total de 6258 plazas de PAP. Un 40,6% opina que las condiciones de la consulta no permiten una correcta realización de su trabajo. El 50% no tiene acceso a las pruebas complementarias que considera necesarias. Ocho de cada diez dedican más del 75% de su jornada a labores exclusivamente asistenciales. Hasta un tercio de los pediatras tiene que asumir la consulta completa del compañero durante periodos prolongados por falta de cobertura con suplentes. Casi el 80% considera que existen condiciones que facilitan la conciliación de la vida familiar y laboral. Solo el 28% de los equipos tiene capacidad para autogestionar el presupuesto asignado a suplencias. Existen diferencias importantes para todos los ítems estudiados entre las distintas CC. AA. Conclusiones: las condiciones laborales de los PAP distan de cumplir unos requisitos que aseguren una correcta atención clínica. La escasa capacidad de participación en la gestión sitúa las posibilidades de mejora fuera de los PAP e incluso de los propios EAP.

Introduction: in the Public Health System, the population should be the focus and its main asset; ensuring that the patient-doctor encounter takes place under quality conditions is fundamental in the organization and design of health systems. To know the reality of primary care teams (AP) and the working conditions of Primary Care Pediatricians (PAP) is essential in order to provide better care to our patients. The objectives are: to know the conditions of the workplace and the means, resources, workloads, management autonomy and work-life balance. Methods: descriptive observational study by online survey to PAP in Spain through a distribution list (PEDIAP) and the mailing list of the Spanish Association of Primary Care Pediatrics (AEPap) in December 2012. Results: 809 responses from all the regions of a total of 6258 PAP posts. Some 40.6% believe that the conditions of the office does not allow the proper development of their work, 50% have no access to any additional tests deemed necessary, eight in ten spend more than 75% of their time working exclusively in care tasks. Up to a third of the pediatricians have to take care of the full work of a colleague for extended periods due to lack of a substitute doctor. Nearly 80% believe that there are conditions that facilitate work-life balance. Only 28% of health care teams have the ability to self-manage the budget for substitutions. There are significant differences for all items studied among the various autonomous regions. Conclusions: PAP working conditions are far from fulfilling the requirements that ensure proper clinical care. The limited ability to participate in managing the potential for improvement lies outside the PAP and even the AP's team.

The Mental Health Day Care Hospital-Educational Therapeutic Centre Pradera de San Isidro: An institution for the acute treatment of severe mental disorders in children and adolescents

Los problemas de salud mental en niños y adolescentes son motivos de consulta frecuentes en Atención Primaria (AP). En la mayor parte de los casos, un tratamiento ambulatorio desde AP o desde su Centro de Salud Mental (CSM) es suficiente para una mejora significativa. Sin embargo, en ocasiones la sintomatología puede ser la manifestación de una estructuración psíquica seriamente dañada. En esos casos, donde existe un trastorno mental grave (TMG), es posible que dichos tratamientos ambulatorios no sean suficientes. En el presente artículo se presenta el Hospital de Día-Centro Educativo Terapéutico (HD-CET) Pradera de San Isidro. Un dispositivo de hospitalización parcial que forma parte de la red de Salud Mental de la Comunidad de Madrid, en el que se atiende a menores con TMG mediante un tratamiento ambulatorio intensivo. EL HD-CET consta de dos unidades: la de infantil (de 6 a 11 años) y la de adolescentes (de 12 a 17 años). Ambas cuentan con un equipo multidisciplinar de profesionales de Salud Mental, así como con un equipo docente encargado del aspecto académico de los pacientes. Se trabaja desde el modelo de comunidad terapéutica, procurando proporcionar al paciente experiencias emocionales correctoras que logren una mejora significativa y profunda del TMG.

Child and adolescence mental health conditions are common in Primary Care (PC). In most cases, Mental Health Services (MHS) will achieve a good response in an outpatient basis. However, certain symptoms may indicate seriously damaged psychic structures, as found in Severe Mental Disorders (SMD), whose ambulatory care in PC and MHS may not be sufficient. Pradera de San Isidro Mental Health Day Care Hospital-Educational Therapeutic Centre (DCH-ETC) is part of Madrid Regional Mental Health Care Services, attending children and adolescents with SMD in a outpatient intensive program. DCH-ETC comprises a Children Unit attending patients of 6 to 11 years and an Adolescents Unit for patients from 12 to 17 years. A team of teachers is responsible for the continuing academic education of patients. With a Therapeutic Community model, the program aims to provide corrective emotional experiences leading to a deep and significant improvement in SMD.

Diagnosis and management of sinusitis: attitudes of the pediatricians

Introducción: la sinusitis es una patología frecuente de la que desconocemos su abordaje en la práctica pediátrica diaria. Material y métodos: se realiza un estudio trasversal, de ámbito nacional mediante una encuesta distribuida on-line a los socios de dos sociedades pediátricas en marzo de 2013. Resultados: se obtuvieron 994 respuestas (78% de Atención Primaria). La mayoría de profesionales estima una frecuencia de sinusitis de alrededor del 1% de las visitas, el 76,6% refiere diagnosticarla exclusivamente con criterios clínicos, y el 92% considera una asociación de síntomas que incluyen rinorrea persistente/purulenta (89%), dolor facial/cefalea (84%), tos prolongada o nocturna y fiebre en el contexto de infección respiratoria de vías altas (IRA) 54%. El 19,7% de los profesionales de primaria y el 33,4% de los de especializada solicitarían un estudio radiológico. Un 90% refiere utilizar antibióticos con o sin otros tratamientos: amoxicilina-clavulánico (52%), seguido de amoxicilina 46% (relación que se invierte en especializada). Un 81% de los pediatras refiere diagnosticar IRA en más del 30% de las visitas, y en el 85% de los casos no prescriben tratamiento farmacológico. Ante una sintomatología catarral prolongada más de 14 días, un 70% decidiría tratar. Los tratamientos más utilizados serían antiinflamatorios/analgésicos en el 54,5% de los casos, y antibióticos en el 51,4%. Conclusiones: las respuestas de los pediatras sobre conocimientos y práctica clínica en IRA y sinusitis indican un alto nivel de adecuación a las Guías más recientes, destacando la escasa utilización de antibióticos en las IRA, el diagnóstico eminentemente clínico de la sinusitis y la elección empírica de antibióticos en la misma.

Introduction: sinusitis is a common condition whose approach in daily pediatric practice is not well known. Methods: performing a national level cross-sectional study through a survey distributed "on line" to members of 2 pediatric societies, in March 2013. Results: 994 responses were obtained (78% of Primary Care). Most professionals estimated the frequency of sinusitis being about 1% of the visits. 76.6% reported exclusively diagnosis with clinical criteria, considering (92%) an association of symptoms including persistent / purulent rhinorrhea (89%), facial pain / headache (84%), prolonged or nocturnal cough and fever in the context of upper respiratory infection (URI) (54%). Between 19.7 and 33.4% of professionals (primary / specialist) would request radiographs. 90% reported using antibiotics with or without other adjunctive treatments, being amoxicillin-clavulanate (52%) the chosen antibiotic, followed by amoxicillin 46%. 81% of pediatricians diagnose URI in more than 30% of visits and in 85% of cases do not prescribe drug treatment. When the URI lasts more than 14 days, 70% of them decide to treat. The most widely used treatments are anti-inflammatory / analgesics (54.5%) and antibiotics (51.4%). Conclusions: pediatricians' knowledge and clinical practice in URI and sinusitis indicate a high level of compliance with the most recent clinical practice guidelines, highlighting the limited use of antibiotics in the URI, the clinical diagnosis of sinusitis and the empirical choice of antibiotic.

Solitary mastocytoma

La mastocitosis consiste en una proliferación anormal de mastocitos en los tejidos, y el mastocitoma solitario es una de las formas más frecuentes. La evolución tiende a la curación espontánea, si bien un mínimo porcentaje de mastocitomas solitarios requieren extirpación quirúrgica.

Mastocytosis is abnormal proliferation of tissue mast cells, being solitary mastocytoma the most common. Evolution tends to spontaneous healing, although a small percentage of solitary mastocytoma require surgical removal.

Diagnosis and treatment of eosinophilia: A case report

La eosinofilia es el aumento del número total de eosinófilos por encima de 500/µl. En la edad pediátrica la causa más frecuente es la parasitosis por helmintos; otras causas frecuentes son la ingesta de algunos fármacos y las enfermedades alérgicas. Presentamos el caso de una niña de cinco años con dolor abdominal y analítica con eosinofilia moderada en repetidas ocasiones, sin causa secundaria aparente y con normalidad en el resto de las pruebas complementarias realizadas en el centro de salud y en el hospital de referencia. Ante una eosinofilia persistente sin causa secundaria que la explique y con normalidad de las pruebas complementarias indicadas, se recomienda tratamiento empírico con antiparasitarios.

Eosinophilia is the increased number of eosinophils above 500/µl. The most common cause in pediatric patients is parasitic worm disease; other common causes are ingestion of some drugs and allergic diseases. We present the case of a five year old girl with abdominal pain and moderate eosinophilia in repeated ocasions, without apparent secondary cause, and with normality in other complementary tests in the health center and in the reference hospital. In case of persistent eosinophilia without secondary causes and normal complementary tests, empiric antiparasitic therapy is recommended.

Cervical rib in the differential diagnosis of supraclavicular mass

La costilla cervical consiste en una costilla supernumeraria que surge de la séptima vértebra cervical y termina libremente en el tejido del cuello o se articula con la primera costilla. Puede ser asintomática y diagnosticarse como hallazgo casual en una radiografía de tórax, o bien presentarse con dolor en la región supraclavicular o como complicación en forma de síndrome del desfiladero torácico. A menudo plantea diagnóstico diferencial con masas tumorales malignas, por sus características en la exploración. El manejo suele ser conservador y la intervención quirúrgica se reserva para casos muy sintomáticos o complicados. Presentamos un caso clínico de costilla cervical sintomática y su abordaje desde Atención Primaria.

Cervical rib is a supernumerary rib arising from the seventh cervical vertebra and ends freely in the tissue of the neck or articulates with the first rib. It can be diagnosed as an asymptomatic incidental finding on a chest radiograph or presented with supraclavicular pain or complications as thoracic outlet syndrome. The differential diagnosis often poses malignant tumor masses, because of their characteristics in the physical exam. The management is often conservative reserving surgical intervention for highly symptomatic or complicated cases. We report a case of symptomatic cervical rib and its approach from Primary Care.

Inflammatory bowel disease: the importance of early diagnosis

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en la edad pediátrica presenta ciertas peculiaridades clínicas y psicosociales que hacen que sea necesario realizar un diagnóstico y un tratamiento precoces. Es una enfermedad de curso crónico y recidivante que cuenta con manifestaciones gastrointestinales y extraintestinales. Incluye tres trastornos de etiología desconocida: la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn y la EII no clasificada, que se definen según criterios clínicos, radiológicos, endoscópicos e histológicos. El seguimiento de estos pacientes requiere un abordaje multidisciplinar que incluya aspectos tanto médicos como psicosociales.

Inflammatory bowel disease (IBD) in childhood has certain clinical and psychosocial characteristics that makes necessary an early diagnosis and treatment. It is a chronic and relapsing disease that has gastrointestinal and extraintestinal manifestations. It includes three disorders of unknown etiology: ulcerative colitis, Crohn's disease and unclassified IBD. They are defined by clinical, radiological, endoscopic and histological criteria. The follow up of these patients requires a multidisciplinary approach that addresses both medical and psychosocial aspects.

Cecal appendix involvement and simulation of an acute appendicitis in a patient with bowel disease produced by Campylobacter jejuni

Campylobacter jejuni es una de las causas de diarrea aguda por infección entérica más frecuente en el niño. Se encuentra ampliamente distribuido en nuestro medio, y las aves de consumo y sus subproductos son los principales reservorios y fuente de infección humana. Pese a que la clínica más frecuente es de diarrea acuosa con fiebre, esta puede simular otros cuadros abdominales más graves, como puede ser una apendicitis aguda, con dolor abdominal y signos de irritación peritoneal en la fosa ilíaca derecha, lo que puede conducir a una intervención quirúrgica si no se realiza un correcto diagnóstico diferencial. Se presenta un caso tratado en nuestro hospital, del que se discuten los mecanismos etiológicos, los aspectos clínicos y el manejo terapéutico óptimo.

Campylobacter jejuni is one of the most frequent causes of acute diarrhea in children. This germ is found widely distributed in our environment. Poultry and their products are the main reservoir and source of infection in humans. Although the most common presentation is watery diarrhea with fever, it can mimic other more serious abdominal problems, such as acute appendicitis. It may present with abdominal pain and signs of peritoneal irritation at the right iliac fossa, leading to surgery if there is not a correct differential diagnosis. We report a case treated in our hospital, discussing etiological mechanisms, clinical aspects and optimal therapeutic management.

Clinical cases in Endocrinology (nº 2): a ten year old girl with thyroid stimulating hormone alteration

Continuando con los casos clínicos de Endocrinología, se presenta una niña de diez años derivada de un centro de salud por alteraciones de la hormona estimulante del tiroides. En este artículo trataremos especialmente de la disminución de la función tiroidea (hipotiroidismo).

Continuing with clinical cases in endocrinology we report the case of a 10 years old girl referred from a primary care center with thyroid stimulating hormone (TSH) alteration. In this paper we'll specially address the reduction in thyroid function (hypothyroidism).

Clinical cases in Cardiology (No. 12): neonatal arrhythmia

Continuamos con la serie de casos clínicos en Cardiología pediátrica presentados de forma breve y práctica y tratando de mostrar la utilidad del electrocardiograma, método diagnóstico del que disponemos en Atención Primaria. En este número se presenta el caso de un recién nacido con arritmia en el periodo perinatal. Se discuten los hallazgos electrocardiográficos y la orientación en el manejo de este paciente.

We continue the series of clinical cases in Pediatric Cardiology. They are presented briefly and practically and trying to show the usefulness of the electrocardiogram, diagnostic method available in primary care. In this issue we present the case of a newborn with arrhythmia in the perinatal period. Electrocardiographic findings and guidance in the management of this patient are discussed.

Dietary intake of nitrate in Spanish infants and children and risk of methemoglobinemia

Pese a que el consumo de verduras y hortalizas es recomendable tanto en adultos como en bebés y niños pequeños, existe el riesgo de que estos últimos ingieran a través de dichos alimentos cantidades elevadas de nitratos que incrementen el riesgo de padecer metahemoglobinemia. Aunque la ingesta media de nitratos en la población infantil europea no supera los márgenes de seguridad, un análisis llevado a cabo por la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) en 2010 reveló que el consumo de espinacas puede estar implicado en ciertos casos de metahemoglobinemia infantil. La Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN) consideró en 2011 que las acelgas, debido a su notable consumo en España, también pueden suponer un riesgo para la población infantil si su ingesta es elevada. A las recomendaciones de la AESAN, que es conveniente que conozca cualquier profesional sanitario del ámbito de la nutrición infantil, resulta prudente añadir que un elevado consumo de borraja (Borago officinalis, una hortaliza muy consumida en Navarra, La Rioja y Aragón en la elaboración de purés hechos en casa) también puede estar implicado en la metahemoglobinemia infantil. En cualquier caso, tal y como señalan tanto la EFSA como la AESAN, cuando se comparan los riesgos/beneficios de la exposición de nitratos por el consumo de verduras y hortalizas, prevalecen los efectos beneficiosos de su consumo.

Although the consumption of vegetables is recommended for adults, infants and young children, there is a risk that their consumption results in a high intake of nitrates that increases the risk of methemoglobinemia. Even though the average nitrate intake in children does not exceed the European safety threshold, an analysis conducted by the European Food Safety Authority (EFSA) in 2010 revealed that the consumption of spinach may be involved in certain cases of infant methemoglobinemia. The Spanish Agency for Food Safety and Nutrition (AESAN) found in 2011 that chards, because of its remarkable consumption in Spain, may also pose a risk for children. In addition to the AESAN recommendations, that any health care professional in the field of infant nutrition should know, it is prudent to add that a high consumption of borage (Borago officinalis, a vegetable widely consumed in Navarra, La Rioja and Aragón in homemade purees) may also be involved in infant methemoglobinemia. In any case, and as EFSA and AESAN point out, the benefits of eating vegetables prevail over the risks of the exposure to nitrates linked to their consumption.

Sudden infant death syndrome (Part 2): Preventive activities

El síndrome de la muerte súbita del lactante (SMSL) constituye la principal causa de mortalidad en lactantes entre un mes y un año de vida en países desarrollados. Su incidencia ha decrecido drásticamente en países en los que se ha adoptado la posición supina; sin embargo, en los últimos años este descenso se ha estabilizado. Puesto que en más del 95% de los casos de SMSL están involucrados dos o más factores de riesgo, se hace preciso reconsiderar las actividades preventivas. En el presente artículo se revisan las recomendaciones y actividades preventivas basadas en la actuación sobre los factores de riesgo modificables más importantes: recomendar la posición supina durante el sueño (es el factor de riesgo más importante), evitar tabaquismo alcohol y drogas durante el embarazo, recomendar la cuna dentro del dormitorio de los padres con superficie firme, sin objetos blandos ni sábanas sueltas y evitar el sobrecalentamiento por temperatura exterior elevada o demasiado abrigo. La lactancia materna es el factor protector más importante, haber seguido las visitas durante el embarazo y el uso del chupete se muestran también como factores protectores. Hay que resaltar la falta de evidencia sobre la monitorización a domicilio como factor preventivo.

Sudden infant death syndrome (SIDS) is the leading cause of infant mortality from the ages of one month and one year, in developed countries. The incidence has dramatically decreased in countries where the "none prone sleeping" position was adopted. Nevertheless, in the last few years this decrease has stabilized. Considering that in more than 95% of the cases of SIDS two or more risk factor are involved, we must reconsider the preventive measures. In the present paper, we will review the recommendations and preventive measures based on the most important modifiable risk factors: supine position during sleeping, firm sleep surface, room sharing without bed sharing, avoid soft objects in the bed, avoid overheating, pacifier use, breastfeeding, avoid smoking and other substances during pregnancy, prenatal care, as well as the lack of evidence regarding monitoring in the household.

Is there any relationship between the use of acellular pertussis vaccines and the latest outbreaks of pertussis?

Durante la década de 1990, en EE. UU. se sustituyó progresivamente la vacuna contra la tosferina con células enteras (DTPw) por la acelular (DTPa), con menos efectos secundarios. Se evalúa un estudio de casos y controles, realizado en California, que estudia las consecuencias del cambio vacunal en la incidencia de tosferina (diagnosticada por reacción en cadena de la polimerasa a Bordetella pertussis y B. parapertussis) en adolescentes durante un brote de la enfermedad en 2010. Los resultados muestran que los adolescentes que recibieron cuatro dosis de DTPw en los dos primeros años de vida estuvieron más protegidos frente a la enfermedad que los que habían recibido cuatro dosis de DTPa. Para los que recibieron una vacunación mixta (DTPw y DTPa) hubo una clara relación (lineal y creciente) entre el número de dosis de DTPa recibidas y la probabilidad de tener tosferina, con un aumento del 40% en el riesgo de tosferina para cada dosis de DTPa adicional recibida. La generalización de las vacunas acelulares se ha relacionado con la aparición creciente en los últimos años de brotes de la enfermedad. Aunque las causas son, sin duda, más complejas, la menor duración del efecto protector de esta vacuna parece jugar un papel importante.

During the 1990s, United States gradually switched from whole cell (DTwP) to acellular pertussis vaccine (DTaP) due to safety concerns. This case-control study evaluates the impact of the vaccination change on the incidence rate of whooping cough (diagnosed by pertussis polymerase chain reaction) among adolescents during an outbreak of the disease in 2010. The results show that adolescents who received 4 doses of DTwP in the first two years of life were better protected against the disease than those who received 4 doses of DTaP. For those who received a mixed vaccination (DTwP and DTaP) there was a clear relationship between the number of doses of DTaP received and the likelihood of pertussis, with an increased risk of 40% for each DTaP additional dose. The widespread use of acellular whooping cough vaccines has been related to the resurgence of disease outbreaks in recent years. Although causes are complex, the waning of vaccine-induced immunity appears to play an important role.

Possibilities of physical therapy in the multidisciplinary treatment of autism

Los niños con trastornos del espectro autista (TEA) coinciden en unos déficits que afectan la interacción social, la comunicación y la flexibilidad en razonamiento. Además, en algunos existen unos déficits motores, que afectarán a lo largo de la vida, y que son susceptibles de tratamiento desde la fisioterapia. Por lo tanto, la figura del fisioterapeuta es necesaria para una intervención precoz del niño, aprovechando la plasticidad cerebral, para incidir positivamente en el desarrollo, así como en la calidad de vida, y conseguir una correcta integración social. Se sabe que el tratamiento en el agua tiene una gran eficacia y un gran papel en el desarrollo del niño con TEA, donde el fisioterapeuta, aparte de trabajar los déficits motores, incidirá indirectamente en aspectos ligados a los déficits comunes del TEA (vínculo y comunicación). La cointervención entre psicomotricista y fisioterapeuta, efectuada al mismo tiempo, aparte de incidir en el desarrollo del niño, ayudará a tratarlo desde dos perspectivas distintas. Así, se tratan, por una parte, aspectos ligados a temas emocionales y conductuales y, por otra parte, aspectos físicos. Ambas coinciden en el tratamiento a través del juego. Se abre una nueva línea dentro de la fisioterapia pediátrica, en este caso dentro del ámbito paidopsiquiátrico. Por lo tanto, se trata de una oportunidad emergente de adquirir nuevos tratamientos de fisioterapia integrando el fisioterapeuta en el equipo multidisciplinar del TEA. Por ello, el fisioterapeuta participará directamente en un proyecto de atención integral del niño y adoptará el rol de agente promotor de la salud.

Children with Autism Spectrum Disorder (ASD) coincide on deficits affecting social interaction, communication and flexibility in thinking. Furthermore, some exhibit lifetime motor deficits that can benefit by means of physiotherapy. Therefore, the figure of the physiotherapist is necessary for early intervention in the child, taking advantage of their brain plasticity to impact positively on their development and quality of life, and to obtain a proper social integration. It is well known that water treatment is highly effective and it has an important role in the development of children with ASD, where the physiotherapist, besides working motor deficits, indirectly will positively influence aspects related to common deficits of the ASD (communication and attachment). A co-intervention with a psychomotor-therapist and physiotherapist performed at the same time, besides influencing child development, will help manage the child from two different perspectives: aspects associated with emotional and behavioural problems, besides physical aspects. Both take place through play or game. This fact opens a new line in pediatric physiotherapy, in this case, within child psychiatry. It is an emerging opportunity to contribute with new physiotherapy treatments integrating the physiotherapist in the multidisciplinary ASD team. This way the physiotherapist is directly involved in an integral child care project, and assuming the role of a health-promoting agent.

Reasons to stop reading an article

Diariamente se publican gran cantidad de artículos en revistas biomédicas pero, desgraciadamente, una alta proporción de ellos está afecta de errores metodológicos que pueden poner en peligro la validez de sus resultados. Estos errores suelen deberse a la falta de formación en metodología de los autores de los artículos, que son fundamentalmente clínicos, y a la falta de revisores adecuadamente formados en las revistas científicas. Además, en algunas ocasiones los errores pueden ser deliberados para favorecer la obtención de determinadas conclusiones, como ocurre en los casos con conflicto de intereses. En el presente artículo se dan algunos consejos sobre los aspectos que podemos valorar de un trabajo científico para evitar perder nuestro valioso tiempo con trabajos que no sean de nuestro interés.

Huge quantities of medical papers are published every day in biomedical journals, but unfortunately, a high proportion of them have methodological errors that may question the validity of their results. These errors are usually due to the lack of knowledge about methodology by the authors, who are primarily clinical physicians, and the lack of adequately trained reviewers in scientific journals. Also, sometimes mistakes can be made deliberately to favor obtaining certain conclusions, as in the cases with conflict of interest. In this article we offer some tips to assess the quality of scientific papers to try to avoid wasting our valuable time with articles that might not be of our interest.

The children: Fidelio Ponce de León, 1938

Gypsy Woman with Baby: Amadeo Modigliani, 1919

Considerations on the topic: Preventing pregnancy in adolescence

Advances in the global implementation of pneumococcal conjugate vaccine between 2000 and 2012