Pediatría Atención Primaria

El impacto de la guerra en la salud de la infancia siria

Web-user profile in pregnant women from two Primary Care centers

Resumen Objetivo: conocer el perfil internauta de las gestantes de dos centros de salud con el fin de desarrollar un blog materno-infantil con contenidos de alto interés. Material y métodos: estudio descriptivo longitudinal de gestantes con fecha probable de parto de entre el 1 de mayo de 2014 y el 31 de marzo de 2015, con seguimiento de su embarazo y revisiones pediátricas del bebé en dos centros de salud urbanos. Se analizaron variables sociodemográficas y datos sobre frecuencia de uso de Internet, modalidades y expectativas. Resultados: se analizaron 101 cuestionarios. Edad media de las embarazadas: 32,64 años. El 53,8% fueron primíparas, el 37,6% tenía ya un hijo y el 8,7% dos o más. El 2,2% sin estudios, el 10,8% estudios primarios, el 43% secundarios y el 44,1% universitarios. El teléfono fue el dispositivo más utilizado. El 79,6% utilizaban Internet a diario. El nivel de estudios y la edad de la madre influyeron en el uso de determinados dispositivos y en la frecuencia de acceso. Los motivos principales para usar Internet fueron el correo electrónico y la búsqueda de información sobre salud. Los temas más consultados fueron maternidad, alimentación y estilos de vida. Más de la mitad buscan información en Internet antes o después de la consulta. A la mayoría les gustaría que su matrona, enfermera o pediatra utilizara nuevos canales de información y comunicación. Conclusiones: se observa un elevado uso de Internet para consultar problemas de salud entre las gestantes, especialmente las que tienen estudios superiores y menos de 30 años. Las primigestas muestran elevado interés en recibir información. Está justificado desarrollar herramientas de formación y comunicación sanitaria, como los blogs sanitarios.

Abstract Objectives: to assess the web-user profile in pregnant women from two primary care centers with the intention of developing high interest blog contents. Methods: descriptive study of 101 pregnant women who gave birth between May 2014 and March 2015 and attended routine post-partum and pediatric visits. Results: a total of 101 surveys were analyzed. The mean age was 32.64 years. In parity groups 53.8% were nulliparous, 37.6% second birth, 8.7% third birth or more. 13% had a low education level, 43% medium (secondary studies) and 44.1% high education level. Devices utilized were 88.2% smarthphone, 82.6% personal computer, 65.6% tablet and 52.7% family computer. A 79.6% used the Internet every day. The level of education along with the age of the mother influences the use of certain devices and the frequency of internet access. Main uses were email and browsing health information. Most viewed topics were motherhood, food and lifestyle. More than half frequently looked for information before or after visiting the doctor or nurse. The majority of women are willing to communicate and receive information with/from the care-giver by new channels such as blogs, social media, etc. specially in primigravid women. Conclusions: pregnant women frequently use the Internet to consult about health problems, specially those with high level of education and aged under 30. Primigravid women are the most interested. This experiment justifies further development of education and communication tools such as health-related blogs.

Efficacy of the Otostick^(r) silicon prosthesis in the correction of prominent ears and comparison with other existing methods

Resumen Introducción y objetivos: las orejas despegadas o prominentes tienen una incidencia estimada del 5%. Según datos de la Sociedad Española de Cirugía Plástica Reparadora y Estética, la cirugía de los pabellones auriculares constituye casi la mitad de las intervenciones realizadas a menores de 18 años. Los motivos para la cirugía son en su mayoría psicológicos. El objetivo de este estudio es demostrar el efecto corrector de las prótesis de silicona Otostick(r) Bebé en edades tempranas para evitar los problemas psicológicos y la cirugía en edades posteriores. Material y métodos: desde las consultas de Pediatría de Atención Primaria se seleccionaron los pacientes de entre 3 y 72 meses de edad, con orejas despegadas y distancia cefaloaricular mayor de 15 mm. Se hicieron controles durante 12 meses, primero semanales, después mensuales y finalmente bimestrales. Resultados: iniciaron el estudio 60 pacientes y lo finalizaron 38. Se evaluaron 75 pabellones auriculares. Se tomó como referencia el método danés Auri, considerando buena, media y mala corrección las cifras de 6-10 mm, 3-5 mm y 1-2 mm respectivamente. Se ha obtenido un 90,7% (68 pabellones) con corrección buena o media. Conclusiones: el uso de Otostick(r) Bebé durante 12 meses se considera un método eficaz para la corrección de las orejas despegadas y puede ser una alternativa a la cirugía antes de que puedan surgir problemas psicológicos. Son recomendables estudios de seguimiento a largo plazo.

Abstract Introduction and objective: prominent ears have an estimated incidence of 5%. According to the "Spanish Society of Plastic, Reconstructive and Cosmetic Surgery" almost half of the interventions of patients under 18 years are ears surgery and mostly due to psychological reasons. The objective of this study is to demonstrate the efficacy of early and conservative correction of prominent pinnae by silicone prosthesis Otostick(r) Bebé, to avoid psychological problems and surgery later. Material and methods: children between 3 to 72 months, patients of pediatric primary care centers, with cephaloauricular distance greater than 15 mm, were selected. They were evaluated for 12 months, first weekly, then monthly and finally bimonthly. Results: 38 patients and 75 pinnae were finally evaluated from the initial 60 patients. Like Auri method, were considered good, fair and poor correction 6-10 mm, 3-5 mm and 1-2 mm respectively. We have obtained a 90.7% (68 pinnae) with good or fair correction. Conclusions: the use of Otostick(r) Bebé baby for 12 months is considered an effective method for correcting prominent ears and can be an alternative to surgery, before psychological problems may arise. Further long-term studies are recommended.

The knowledge of paediatricians about laryngomalacia: is it always a trivial disease?

Resumen Introducción y objetivo: se diseñó una encuesta nacional para analizar el grado de conocimientos teóricos y la actitud de los pediatras ante la laringomalacia por la percepción de que algunos casos graves son infravalorados. Material y método: estudio transversal, descriptivo y analítico, de ámbito nacional, mediante encuesta online. Incluyó pediatras del área hospitalaria y Atención Primaria, diseñándose un cuestionario de 16 preguntas. Las variables recogidas fueron filiación, conocimientos generales, diagnóstico y manejo de la laringomalacia. Resultados: se contestaron 233 encuestas. La actitud mayoritaria ante un caso de laringomalacia era expectante (54,1%), no existiendo diferencias en función de la experiencia de los pediatras, ni por años trabajados ni por número de casos de laringomalacia atendidos. El grado de conocimientos generales de los encuestados fue superior al 89%, disminuyendo al 57% en conocimientos referidos a las laringomalacias graves. El 67% conocía las pruebas complementarias a aplicar en los casos graves y el 73,3% las posibles comorbilidades. El 85,6% coinciden que la ventilación no invasiva puede ser útil en pacientes con laringomalacia grave. Conclusiones: la encuesta muestra que la laringomalacia es una patología conocida, aunque existe disparidad en la actitud inicial a seguir y en las herramientas que utilizan los pediatras para basar su manejo. A pesar de que el grado de conocimiento general conceptual y diagnóstico es adecuado, este disminuye en conceptos más específicos que engloban a los casos de laringomalacia grave. Sería deseable la elaboración de guías clínicas y protocolos para estandarizar el manejo de la laringomalacia.

Abstract Background and aims: a national survey was designed to analyze the knowledge and approach of pediatricians to laryngomalacia, due to the perception that some severe cases were underestimated. Materials and methods: this is a national, transversal, descriptive and analytical study, conducted through an on-line survey. We designed a 16 item questionnaire, and targeted both primary care and specialty pediatricians. The variables included professional filiation, general knowledge, diagnosis and management of laryngomalacia. Results: 233 surveys were answered. The most common approach in a case of suspected laryngomalacia was expectant (54.1%), no differences were found in terms of pediatricians experience, neither by years of time worked, nor by the number of laryngomalacia cases previously assisted. Level of general knowledge shown by participants was higher than 89%, while it decreased to 57% when analyzing items covering severe laryngomalacia. 67% were aware of the additional tests to perform in severe cases, and 73.3% were alert for possible comorbidities. 85.6% agreed that non-invasive ventilation is useful in patients with severe laryngomalacia. Conclusions: the survey shows that laryngomalacia is a well-known condition, although there is not a clear consensus in the initial approach, and in tools used by pediatricians to base its management. Though knowledge in general concepts and diagnostics is suitable, it decreases in more specific concepts related to cases of severe laryngomalacia. It would be desirable that clinical guidelines and protocols were developed, to standardize management of laryngomalacia.

Relevance of the choice of growth charts in the diagnosis of overweight and obesity

Resumen Objetivos: estimar las diferencias de prevalencias de obesidad y sobrepeso de nuestra población entre las gráficas más utilizadas en nuestro medio. Material y métodos: estudio descriptivo trasversal de base poblacional. Se diagnosticó sobrepeso u obesidad comparando el índice de masa corporal (IMC) de 8905 niños de 6, 10 y 13 años con los puntos de corte establecidos por las siguientes tablas: Fundación Orbegozo 1988, 2004 y 2011 (FO88, FO04 y FO11); International Obesity Task Force 2012 (IOTF12); Organización Mundial de la Salud 2007 (OMS07); y Estudio Transversal Español 2008 (ETE08). Resultados: las tablas ETE08 proporcionaron las prevalencias de obesidad más bajas para todas las edades (2,8%, intervalo de confianza del 95% : 2,3 a 3,4 a los seis años; 2,2% a los diez años; y 2,2% a los 13 años). Las OMS07 proporcionaron la prevalencia de obesidad más alta a los seis años 10,6% (IC 95: 9,6 a 11,6) y las FO88 para las demás edades: 15,4% (IC 95: 14,1 a 16,6) a los diez años y 12,4% (IC 95: 11 a 13,7) a los 13 años. En cuanto al sobrepeso, las OMS07 presentaron las prevalencias más altas mientras que las FO88 presentaron las más bajas. Conclusiones: Las prevalencias de obesidad y sobrepeso varían de forma importante según las diferentes tablas de crecimiento. Es preciso conocer las tablas que utilizamos para poder contextualizar los resultados. Los datos sobre prevalencia de obesidad y sobrepeso deben ir siempre acompañados de las tablas utilizadas, ya que en caso contrario los valores carecen de sentido.

Abstract Objectives: to estimate the differences in prevalence of obesity and overweight in our population using different growth charts. Methods: population based, descriptive, cross-sectional study. Overweight or obesity were diagnosed by comparing the BMI of 8905 children aged 6, 10 and 13 with the cut-off points established by the following charts: Orbegozo Foundation 1988, 2004 and 2011; International Obesity Task Force 2012; WHO 2007; and Spanish cross-sectional study 2008. Results: the Spanish cross-sectional study 2008 chart provided the lowest prevalence for all ages (2.8% at 6 years, 2.2% at 10 years and 2.2% at 13 years). The WHO 2007 chart provided the highest prevalence of obesity at 6 years (10.6% ) and the Orbegozo Foundation 1988 chart for other age groups (15.4% at 10 years and 12.4% at 13 years). Regarding overweight, the results were also discordant. The WHO 2007 chart had the highest prevalence while Orbegozo Foundation 1988 had the lowest. Conclusions: the prevalence of overweight and obesity varies significantly according to the different growth charts. We should know the growth charts we use to contextualize the results. Data on the prevalence of obesity and overweight should always be accompanied by the chart used because otherwise the values are meaningless.

Causes of tooth extraction

Resumen Introducción: conocer las causas de exodoncia en la población infantil, tanto en la dentición temporal como en la permanente, es necesario para poder valorar el impacto de las medidas preventivas, así como para definir las actuaciones en materia de salud bucodental. Material y métodos: estudio de campo epidemiológico, observacional, descriptivo, transversal en la práctica clínica habitual, siendo la población de estudio los menores de 18 años que acuden a la clínica universitaria y a los que se les exodoncia uno o varios dientes. Resultados: se realizaron 97 exodoncias a 55 pacientes (4% de la población atendida), un 58,8% eran niñas. La media de edad fue de 8,69 años (desviación estándar [DE] 2,15). El tramo etario en el que se realizaron más exodoncias fue el de seis a diez años (52,6%). La alteración de la erupción dentaria (39,2%) fue la causa más frecuente de exodoncia, seguido por la caries (34%). En la población inmigrante la causa más frecuente fue la caries (69,56%). Conclusiones: es necesario implementar, desde las consultas de Pediatría y gabinetes de Odontología, medidas preventivas en la población de seis a diez años potenciando hábitos dietéticos y nutritivos que faciliten una correcta reabsorción de la dentición temporal, para disminuir el número de exodoncias y conseguir una correcta salud oral.

Abstract Introduction: to know the causes of tooth extraction in child population, as much from deciduous as from definitive dentition, is necessary to be able to appreciate the impact of the preventive measures, as well as determine the intervention in matters of oral health to get a healthy population. Materials and methodologies: epidemiologic, observational, descriptive and transversal study is designed in the usual practice of odontology. Its population was people under the age of 18 who went to University Surgery, and those who got one or more teeth extracted. Results: 97 removals were made to 55 patients (4% of treated population), 58.8% were female patients. The average age was 8.69 (EV 2.15). The most frequent age range to have teeth extracted was from 6 to 10 years old (52.6%). Dental growing disorder was the most frequent cause of tooth extraction (39.2%), followed by caries (34%). In foreign population the most frequent cause was the caries (69.76%). Conclusions: it is necessary to introduce, from pediatric consulting rooms in odontology, preventive measures in the population from 6 to 10 years old, reinforcing dietetic and nutritional habits which ease a proper reabsorption of deciduous dentition, to decrease the number of extractions and to get a right oral health.

Celiac disease: what characteristics our patients have at the time of diagnosis?

Resumen Introducción: la enfermedad celíaca es una patología crónica que con frecuencia presenta los primeros síntomas en la edad pediátrica. En los últimos años ha aumentado el número de diagnósticos, a la vez que se ha reducido la edad a la que se realizan estos. Material y métodos: estudio descriptivo de los antecedentes y las características epidemiológicas, clínicas y diagnósticas de 102 pacientes controlados por enfermedad celíaca en un hospital de tercer nivel. Resultados: el 41,4% son varones y el 58,6% mujeres, la mayor parte de etnia caucásica (94,1%). El 9,8% tienen al menos un familiar de primer grado celíaco, y el 6,9% de segundo grado. La edad media al diagnóstico es 42,8 ± 35,9 meses. El 89,2% presentaban algún síntoma al diagnóstico, mientras en el 10,8% restante el diagnóstico se obtuvo en el cribado de celiaquía por presentar otra patología asociada. Síntomas más frecuentes: pérdida de peso (58%), diarrea (52%), hiporexia (40%), distensión abdominal (24%), alteración del carácter (15%), hábito malabsortivo (13%) y dolor abdominal (12%). Estudio serológico: el 95% presentó anticuerpos antitransglutaminasa positivos, el 85,2% antiendomisio positivos, el 88,4% antigliadina IgG positivos. Estudio del sistema de antígenos leucocitarios humanos (HLA): 97% DQ2, 2% DQ8. Se realizó biopsia duodenal al 62,8% (3% Marsh I, 5% Marsh II, 17% Marsh IIa, 17% Marsh IIIb, 58% Marsh IIIc). Conclusiones: el mayor conocimiento de la enfermedad celíaca podría haber influido en la baja edad media al diagnóstico en la muestra. La aplicación de los criterios diagnósticos de la ESPGHAN de 2012 ha permitido diagnosticar a un relevante número de pacientes sin realizar biopsia.

Abstract Introduction: celiac disease is a chronic pathology that often presents the first symptoms in childhood. Diagnoses of celiac disease have increased in recent years, while it has reduced the age at which they are performed. Methods: 102 patients with celiac disease controlled in a tertiary hospital. Descriptive study of personal history, epidemiology, symptoms and diagnosis. Results: 41.4% were male and 58.6% female, most of Caucasians (94.1%). 9.8% had at least one first-degree relative celiac, and 6.9% in second degree. The average age at diagnosis is 42.8±35.9 months. 89.2% had symptoms at the moment of diagnosis, while the remaining 10.8% was obtained in the diagnosis of celiac disease screening to present other associated pathology. Common symptoms: weight loss (58%), diarrhea (52%), lack of appetite (40%), abdominal distension (24%), alteration of the character (15%), malabsorptive habit (13%) and abdominal pain (12%). Serological study: 95% positive transglutaminase antibodies, 85.2% positive endomysial antibodies, 88.4% positive anti-gliadin IgG antibodies. HLA study: 97% DQ2, DQ8 2%. Duodenal biopsy was performed to 62.8% (3% Marsh I, 5% Marsh II, 17% IIa Marsh, 17% Marsh IIIb, 58% IIIc Marsh). Conclusions: Increased knowledge about celiac disease among general pediatricians may have influenced the low average age at diagnosis in our sample. The application of diagnostic criteria ESPGHAN 2012 have allowed a significant number diagnoses patients without performing a biopsy.

The active search of patients improves vaccination coverage

Resumen Objetivo: mejorar la cobertura vacunal en el centro de salud (CS) Fuensanta (Valencia, España) mediante la búsqueda activa de pacientes incorrectamente vacunados. Material y métodos: diseño: ensayo clínico simple ciego. Emplazamiento: pacientes de Pediatría del CS. Participantes: 736 pacientes, 401 del grupo intervención y 335 del grupo control. Se excluyeron 26 pacientes que no acudieron al CS en los 24 meses previos al estudio; dos rechazaron ser vacunados. Intervenciones: búsqueda activa en el grupo intervención de pacientes incorrectamente vacunados por teléfono, carta y alarmas en la historia clínica informatizada (HCI) y observación del estado vacunal en el grupo control. Mediciones principales: variables: estado vacunal al finalizar el periodo de estudio; edad; grupo control o grupo de intervención. Se calculó el riesgo relativo (RR), la reducción del riesgo absoluto (RRA) y el número necesario para tratar (NNT). Resultados: mejoría global en el grupo intervención con RR 3,598 (intervalo de confianza del 95% [IC 95]: 2,07-6,22); RR 6,30 (IC 95: 1,72-23,10) a los tres años y RR 6,44 (IC 95: 1,38-29,96) a los seis, con mejoría, estadísticamente no significativa a los 14 años (p=0,076), RR 2,22 (IC 95: 0,90-5,43). Efecto de la búsqueda activa a los 3, 6 y 14 años: RRA de 89,3% (IC 95: 71,99-97,10) y NNT 1,11, RRA 81,1% (IC 95: 51,15-96,01) y NNT 1,22; RRA 74,29% (IC 95: 57,75-86,02) y NNT 1,33 respectivamente. Conclusiones: la búsqueda activa resultó eficaz a los tres y seis años. A los 14 años, no siendo significativa estadísticamente, mejoró el estado vacunal de manera destacada.

Abstract Objective: improve vaccination coverage in the health center Fuensanta by actively seeking improperly vaccinated patients. Material and methods: design: single-blind clinical trial. Location: pediatric patients of health center Fuensanta. Participants: 736 patients, 401 in the intervention group and 335 in the control group. 28 patients who did not attend the CS in 24 months prior to the study and 2 refused to be vaccinated. Interventions: search active involvement of patients incorrectly vaccinated by telephone, letter and alarms in Computerized Medical Record and observation of vaccination status in the control group. Main measurements: variables: immunization status at the end of the study period; age; control group or the intervention group. Relative risk (RR), absolute risk reduction (ARR) and number needed to treat (NNT) was calculated. Results: overall improvement in the intervention group of 3.59 RR (95% CI: 2.07 to 6.22); RR 6.30 (95% CI: 1.72 to 23.10) at 3 years and RR 6.44 (95% CI: 1.38 to 29.96) at 6, with improvement, statistically not significant, at 14 (p 0.07), RR 2.22 (95 % CI: 0.90 to 5.43). Effect of active search at 3, 6 and 14: RRA 89.3% (95% CI 71.99 to 97.1) and NNT 1.11, RRA 81.1% (95% CI: 51.15 to 96, 01) and NNT 1.22; RRA 74.29% (95% CI 57.75 to 86.02) and NNT 1.33 respectively. Conclusions: The active search was effective at 3 and 6 years. At 14, the active search, not being statistically significant, improved immunization status prominently.

Rickettsia, a case of TIBOLA

Resumen Las rickettsiosis están cobrando especial protagonismo a raíz de nuevas especies descritas en los últimos años. La más frecuente en nuestro medio es la infección por Rickettsia conorii, que produce la fiebre botonosa mediterránea. Recientemente se incluye con más frecuencia en el diagnóstico diferencial la denominada TIBOLA (tick-borne lymphadenopathy) o DEBONEL (dermacentor-borne necrosis eritema lymphadenopathy), cuya primera confirmación serológica data de 1997 en Francia y que es transmitida por la garrapata Dermacentor marginatus, producida por R. slovaca, entre otras, y con similares características clínicas a las de la fiebre botonosa mediterránea. Se presenta el caso de una niña de ocho años de edad que acude al Servicio de Urgencias con la presencia de fiebre y una lesión costrosa, de aspecto necrótico, en el cuero cabelludo, así como adenopatías de localización cérvico-occipital y retroauricular, refiriendo la picadura de una garrapata hace 15 días. El diagnóstico se confirma mediante la presentación clínica y serologías cruzadas con Rickettsia conorii. Tras pauta de eritromicina a dosis de 40 mg/kg/día durante ocho días se evidencia la desaparición progresiva de las lesiones a lo largo de un mes.

Abstract Rickettsia are gaining special importance following new species described in recent years. The most common in our environment is Rickettsia conorii infection, which produces the so-called Mediterranean fever boutonneuse. Recently it included more often in the differential diagnosis called TIBOLA (tick-borne lymphadenopathy) or DEBONEL (dermacentor-borne necrosis lymphadenopathy erythema), whose first serologic confirmation dates back to 1997 in France and is transmitted by the tick Dermacentor marginatus, produced by R. slovaca among others and with similar clinical features with the Mediterranean spotted fever. The case of an 8 year-old who came to the Emergency Services with the presence of fever and scabby lesion, necrotic scalp and cervical lymphadenopathy of occipital and retroauricular location is presented, referring tick bite 15 days ago. The diagnosis is confirmed by clinical and serological tests conorii Rickettsia cross-presentation. After Erythromycin dose regimen of 40mg/kg/day for 8 days, progressive disappearance of lesions over a month evidence.

Shigella sonnei vulvovaginitis

Resumen Los microorganismos del género Shigella causan habitualmente infecciones en el tracto gastrointestinal y solo en muy raras ocasiones pueden ser responsables de infecciones extraintestinales, como la vulvovaginitis. En la infancia, la vulvovaginitis por Shigella es muy inusual, aunque debe ser tenida en cuenta ya que puede ser responsable de hasta un 2-4% de los casos pediátricos. Se presenta el caso de una niña de ocho años, de origen boliviano, que acude a nuestra consulta por presentar desde hace dos meses un sangrado vaginal intermitente junto a flujo vaginal mucopurulento y maloliente. Ante la cronicidad y características del cuadro clínico, se derivó al hospital para descartar cuerpo extraño vaginal o indicios de abuso sexual y se recogió un cultivo del exudado vaginal que resultó positivo a Shigella sonnei; se realizaron también coprocultivo, cultivo de exudado perianal y urocultivo, que resultaron negativos. Se estableció tratamiento antibiótico dirigido según antibiograma, consiguiendo la resolución completa del cuadro tras dos tandas del mismo. La mayoría de las vulvovaginitis en niñas en edad prepuberal son inespecíficas y secundarias a malos hábitos higiénicos o irritantes locales y el resultado del cultivo del exudado muestra las más de las veces flora mixta bacteriana, pero en casos de vulvovaginitis crónica de evolución tórpida debemos recordar estudiar otras causas específicas, como cuerpo extraño vaginal, abuso sexual si existen indicios o buscar bacterias patógenas específicas que precisen tratamiento.

Abstract Shigella´s group of microorganisms are pathogens that usually cause infections in the gastrointestinal tract and only in rare occasions may be responsible for extraintestinal infections such as vulvovaginitis. In childhood, vulvovaginitis caused by Shigella is very inusual, although it must be taken into account as it can be responsible for up to 2-4% of the pediatric cases. In a particular case an eight year´s old Bolivian girl came to our center as she showed intermittent vaginal bleeding as well as mucopurulent and fetid vaginal discharge. Given the chronicity and the characteristics of the clinical profile, the girl was transferred to the hospital with the goal of ruling out a possible intravaginal foreign body or signs of sexual abuse. Furthermore, a culture of vaginal exudates was obtained which tested positive for Shigella sonnei. Stool culture, a culture of perianal exudates and an urine culture were done, which tested negative. Antibiotic treatment was provided, conducted according to the results obtained by an antibiogram, getting the complete resolution of the case after two series of it. The vast majority of vulvovaginitis in prepubertal girls are unspecific and caused by bad hygienic habits, local irritants or mixed bacteria flora, however, in cases of chronic vulvovaginitis with torpid evolution, we must remember to study other specific causes such as intravaginal foreign body, sexual abuse in the event that there were signs or isolate specific pathogen bacterias which may require treatment.

Pediculosis capitis, is it really an insignificant disease?

Resumen La pediculosis capitis es la infestación pediátrica más frecuente. Generalmente se considera una infestación banal y no se comentan las posibles complicaciones clínicamente relevantes. Se presenta el caso de una adolescente con historia de astenia, anemia moderada, importante adenopatía cervical y eosinofilia, finalmente achacada a la infestación por el parásito, no sospechada de entrada.

Abstract Pediculosis capitis is the most common paediatric infestation. Generally, it is considered a minor infestation, and scientific literature rarely reports possible relevant clinical complications. Our aim is to present the case of an adolescent with asthenia, moderate anaemia, significant cervical lymphadenopathy and eosinophilia, lately discovered to be due to this parasite.

Obturator pyomyositis in a child in association with group A streptococcal pharyngitis

Resumen Se presenta el caso de un niño de ocho años que desarrolla una piomiositis de los músculos obturador interno y externo, coincidiendo con una faringoamigdalitis estreptocócica. Inicialmente presenta solo dolor en miembro inferior izquierdo, siendo diagnosticado de contractura del bíceps femoral. Pocos días más tarde comienza con odinofagia, exantema cutáneo escarlatiniforme, fiebre y exudado amigdalar. Llama la atención la persistencia de dolor intenso en la pierna izquierda, dolor lumbar bajo y signo de Lassègue positivo, por lo que se realiza una resonancia magnética en la que se observa la piomiositis. Se realiza una revisión de los casos de piomiositis descritos recientemente, observándose un aumento de la incidencia en nuestro entorno. Se compara la clínica con dichos casos para intentar identificar signos clínicos que puedan ayudar a un diagnóstico precoz del proceso.

Abstract We present the case of an eight-year-old child who developed a pyomyositis of the internal and external obturator muscles and streptococcal tonsillitis simultaneously. Initially he only presented pain in the lower left limb and he was diagnosed a contracture of the biceps femoris muscle. A few days after, he began with odynophagia, cutaneous exanthema and fever with tonsillar exudate. However, the pain in the left leg persisted, lower lumbar pain and a positive straight leg raise appeared, so we underwent a magnetic resonance imaging demonstrating the pyomyositis. We revised the recent described cases of pyomyositis, and we observed an increase of their incidence in our environment. A comparison is made with other case reviews to identify the clinic symptoms that could help in diagnosing the condition early.

Asymptomatic hyper-CK-emia and thrombocytopenia as initial symptoms of McArdle's disease

Resumen La enfermedad de McArdle es una enfermedad metabólica, de origen genético, resultado de una deficiencia en una de las enzimas responsables del metabolismo del glucógeno en el organismo. Estos pacientes presentan una clínica y unas alteraciones bioquímicas características, que sugieren el diagnóstico. Se presenta el caso de un paciente de 14 años, en el cual las alteraciones en la analítica sanguínea se presentaron previas a la clínica.

Abstract McArdle disease is a metabolic and genetic disease due to a deficiency of an enzyme of the glycogen metabolism. We report the case of a patient of 14 years, who showed blood tests alterations preceding the clinical symptomatology.

Granulomatous lymphadenitis by Mycobacterium tuberculosis in our midst

Resumen La afectación ganglionar por Mycobacterium tuberculosis puede ocurrir tras una diseminación linfohemática a partir de una afectación primaria pulmonar, o por primoinfección extrapulmonar, cuya puerta de entrada son las mucosas o contacto con objetos contaminados. Se presenta el caso de un niño de diez años, nacido en España, afecto de adenitis tuberculosa en la región inguinal, cuya infección se produjo tras una herida en el pie ocurrida en una playa de Brasil. Tras el inicio de la terapia antituberculosa desarrolló una escrófula que requirió desbridamiento quirúrgico, con buena evolución posterior.

Abstract Tuberculous lymphadenitis can be caused either by an haematogenous spread from a pulmonary primary form or by an extrapulmonar infection due to cutaneous lesions or contact with contaminated items. We present a 10-year-old spanish boy, who presented with an inguinal tuberculous lymphadenitis. Infection was secondary to a foot injury caused in a Brazilian beach. A scrofula appeared after triple therapy was instaured, needing surgical debridement with a favourable clinical evolution.

Tumor in the anterior region of the helix: fistula preauricular

Resumen La fístula preauricular consiste en una malformación congénita benigna de los tejidos blandos preauriculares. Puede presentase de forma aislada o asociada a otras anomalías congénitas. Generalmente cursa de forma asintomática, constituyendo un hallazgo casual. Sin embargo, puede derivar en infecciones locales. Su abordaje incluye antiobioterapia sistémica, considerando la intervención quirúrgica en base a las complicaciones.

Abstract The preauricular fistula is a benign congenital malformation of the preauricular soft tissues. It can submit in isolation or associated with other congenital anomalies. Usually it is asymptomatic, being a chance finding. However, it can lead to local infections. Its approach includes systemic antibiotics, considering surgery based on complications.

Black heel

Resumen El "talón negro" o black heel es una lesión benigna, frecuente en adolescentes que practican deporte con asiduidad, producida por el roce repetido con el calzado, que se manifiesta como una mancha marrón negruzca en zona del talón. Se resuelve sola (sobre todo si cesa el ejercicio) sin necesidad de tratamiento. Es importante conocer esta entidad para diferenciarla del melanoma maligno, y así evitar derivaciones innecesarias a Servicios de Dermatología. Las consultas virtuales enviando fotos a los especialistas podrían ayudar en casos dudosos. Presentamos dos casos de talón negro en dos jóvenes deportistas.

Abstract The black heel is a benign lesion, common in teenagers that often practice sport, produced because of the continuous contact with the sport shoe, that manifests like a brown-black spot located at the touch zones of the heel. It disappears without any treatment, especially if sport ceases. It is important to know this entity to difference it from malignant melanoma, and avoid unnecessary derivations to dermatologists. Virtual consultations sending photos to specialists could help in doubtful cases. We present two cases of black heel in two young sport children.

A new vaccine: vaccine for self-knowledge. Neurobiological base of human behavior. The game between the instintive-emocional brain and the rational brain

Resumen ¿Por qué nos comportamos como nos comportamos? ¿Por qué repetimos conductas que sabemos nos hacen daño o hacen daño a otro? Detrás de toda conducta humana, hay un cerebro. Un cerebro, cuya función principal es velar por la supervivencia individual y de grupo. El sistema instintivo emocional (cerebro reptiliano y cerebro límbico) es la parte del cerebro que se encarga de esta función, dando lugar a conductas impulsivas, inconscientes, automáticas y rápidas, en ocasiones, dañinas. La neocorteza (en concreto, los lóbulos prefrontales) es la parte del cerebro que se encarga de las conductas más reflexivas y humanas. Pero esta zona necesita más tiempo para analizar toda la información entrante. Por lo tanto, para que la neocorteza guíe nuestras conductas es imprescindible educar al cerebro y dotarle de herramientas que le permitan modular y gestionar los primeros impulsos procedentes del sistema instintivo emocional. Todo educador (padres, profesores, pediatras) debe conocer cómo funciona el cerebro para así dotar al niño de habilidades socioemocionales que le permitan actuar bajo el mandato de los lóbulos prefrontales.

Abstract Why we behave as we behave? Why we repeat behaviors that we know hurt us or harm to another? There is a brain behind all human behavior. A brain, whose main function is to ensure the survival of the individual and group. Instinctive emotional system (reptilian and limbic brain) is the part of the brain that is responsible for this function, resulting in rapid, automatic, unconscious, and impulsive behaviors sometimes, harmful. The neocortex (specifically the pre-frontal lobes), is the part of the brain that is responsible for the more reflective and human behaviors. But, this area needs more time to analyze incoming information. Therefore, is essential to educate the brain and provide tools that allow us manage first impulses from the instinctive emotional system. All Educator (parents, teachers, pediatricians) must know how the brain works to so provide the child's socio-emotional skills enabling them to act under the mandate of the prefrontal lobes

Re-randomization: raiders of the simple size

Resumen Existen algunas situaciones o patologías en las que el paciente requiere tratamiento en múltiples ocasiones. La norma habitual en los ensayos clínicos es aleatorizar a los pacientes una vez en cada ensayo. Sin embargo, puede aumentarse la tasa de reclutamiento si se permite que cada paciente sea aleatorizado cada vez que requiere un tratamiento y no solo una vez al comienzo del ensayo. Este es el procedimiento conocido como realeatorización.

Abstract There are some situations or conditions in which patients require treatment on multiple occasions. The most common in clinical trials is to randomize patients once in each trial. However, the sample can be increased if recruitment allows each patient to be randomized each time requiring treatment and not only once at the beginning of the trial. This is the procedure known as re-aleatorización.

Bebé sentado en una silla roja. Artista desconocido, 1810-1830

Los tahúres. Caravaggio, 1594