Pediatría Atención Primaria

El valor de una piel cercana

Assessment of the maturity of the minor in the health field: the perspective of parents and pediatricians

Resumen Introducción: El modelo de respeto a la autonomía y de participación progresiva en el contexto pediátrico requiere que el pediatra que atiende al paciente menor sea capaz de evaluar y decidir si este presenta suficiente madurez y es competente para tomar una decisión sanitaria, o en qué grado participa en la misma. El objetivo es determinar la correlación entre la valoración de la madurez del menor realizada por parte de pediatras y de padres de forma subjetiva, con la realizada mediante una prueba objetiva, la Escala de Valoración de la Madurez de Lleida, MadurTest. Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional y transversal; 199 adolescentes de entre 12 y 16 años, con patología aguda y crónica. Se evaluó la madurez de los pacientes con la escala MadurTest, y los pediatras y los padres valoraron la madurez del menor con preguntas de la escala Likert para madurez. Resultados: La media de la puntuación de MadurTest fue de 6,39, presentando las niñas un nivel de madurez superior a los niños en la mayoría de las franjas de edad. La valoración de madurez por parte de los pediatras fue de 3,18 de media y por parte de los padres de 3,18. No se observa correlación entre la puntuación obtenida en el MadurTest con la valoración por parte de los profesionales ni por parte de los padres. No obstante, se observa una correlación entre las valoraciones efectuadas por los padres y los profesionales (r = 0,73; p <0,00001). Conclusiones: La madurez de los menores valorada de forma subjetiva por pediatras y padres no se correlaciona con la madurez evaluada de forma objetiva mediante el test MadurTest.

Abstract Introduction: The model of respect for autonomy and progressive participation in the pediatric context requires that attending pediatricians be able to assess minor maturity, and the and decide the degree of participation. The objective of this study is to determine the correlation between the assessment made subjectively by paediatricians and parents, with the maturity of the minor carried out by means of an objective test, the Lleida Maturity Assessment Scale, MadurTest. Material and methods: prospective, observational and cross-sectional study. 199 adolescents between 12 and 16 years old, affected by acute and chronic pathology. The maturity of the patients was evaluated with the MadurTest scale and pediatricians and parents assessed the maturity of the minor in the form of the Likert maturity scale. Results: the mean of the MadurTest score is 6.39, girls present a higher level of maturity than boys in most age groups. The maturity assessment by pediatricians is 3.18 on average and by parents 3.18. No correlation is observed between the score obtained with the MadurTest and the assessment by professionals or by parents. However, a correlation is observed between the assessments made by parents and professionals (r = 0.73, p <0.00001) Conclusions: the maturity of minors assessed subjectively by paediatricians and parents does not correlate with the maturity assessed objectively using the MadurTest.

Variations and different perceptions in vitamin d supplementation in the pediatric age in Spain

Resumen Introducción: El raquitismo es un problema de salud a nivel global. La deficiencia de vitamina D se ha convertido en una pandemia, su interés ha aumentado por la implicación de la misma en múltiples acciones extraesqueléticas Material y métodos: Se realizó una encuesta a través de correo electrónico entre pediatras españoles para estudiar su actitud en relación con la suplementación profiláctica de vitamina D Resultados Un 83% de los pediatras tienen políticas de profilaxis de vitamina D en su área. Un 61,6% inicia la profilaxis en las dos primeras semanas y un 81,5% la mantiene el primer año. Un 57,2% realiza una búsqueda de deficiencia de vitamina D, sobre todo si trabajan en medio hospitalario Conclusiones: Las políticas de profilaxis con vitamina D son bastantes uniformes. Más de la mitad de los pediatras españoles realizan una búsqueda sistemática mediante analítica de deficiencia de vitamina D en sus pacientes con factores de riesgo durante la infancia y adolescencia

Abstract Introduction: Rickets is a global health problem. Vitamin d deficiency has become a pandemic, its interest has increased due to its implication in multiple extraskeletal actions Material and methods: A survey was conducted by e-mail among Spanish paediatricians to study their attitude regarding prophylactic vitamin D supplementation Results: 83% of pediatricians have vitamin D prophylaxis policies in their area. 61.6% start prophylaxis in the first two weeks, 81.5% maintain it the first year. 57.2% search for vitamin D deficiency, especially if they work in a hospital Conclusions: Vitamin D prophylaxis policies are uniform. More than a half of Spanish pediatricians conduct a systematic search for vitamin D deficiency in their patients with risk factors during childhood and adolescence

COVID-19 in pediatrics: clinical and microbiological description of patients admitted to a tertiary hospital

Resumen Introducción: desde el inicio de la pandemia por el virus SARS-CoV-2 una de las grandes cuestiones que se ha formulado es qué papel desempeñan los niños en el control y manejo de la pandemia y cómo esta les ha afectado. Hay mucha bibliografía acerca de los síntomas y complicaciones que puede presentar esta población, pero poca de cómo ha sido el curso clínico de la infección en los niños ingresados en hospitales de tercer nivel y su impacto asistencial. Material y métodos: se han analizado descriptivamente las historias clínicas de los niños ingresados en el Hospital General Doctor Balmis de Alicante (España) desde enero de 2020 hasta julio de 2022. Se han analizado paralelamente los datos microbiológicos del SARS-CoV-2, variantes y linajes, desde agosto de 2021 hasta agosto de 2022. Resultados: se analizaron un total de 114 niños ingresados con diagnóstico de infección por SARS-CoV-2, de los cuales la mayoría tenían menos de 12 meses y eran de procedencia española. Los ingresos se distribuyeron de forma cronológica siguiendo un modelo de “olas”, siendo el motivo más frecuente la constatación del virus SARS-CoV-2 en las pruebas realizadas. El tratamiento que más frecuentemente recibieron durante el ingreso fueron los antibióticos orales. La mayor parte de los niños no tenían comorbilidades y no desarrollaron complicaciones. La variante mayoritaria fue ómicron y el linaje el BA.1. Discusión: los lactantes parecen ser más vulnerables a la infección por SARS-CoV-2 y las manifestaciones clínicas en este grupo de edad conllevan mayor probabilidad de ingreso. El desarrollo de complicaciones, necesidad de oxigenoterapia, ventilación mecánica e ingreso en UCI es mínimo en población pediátrica. El manejo de la infección difiere sustancialmente con el de los adultos, lo que se corresponde con tratamientos menos agresivos.

Abstract Introduction: since the beginning of the SARS-CoV-2 pandemic, one of the main questions that has been asked is what role children play in the control and management of the pandemic and how it has affected them. There is much literature on the symptoms and complications that this population may have, but little on the clinical course of the infection in children admitted to tertiary hospitals and its impact on health care. Material and methods: the clinical histories of children admitted to the Hospital General Doctor Balmis (Alicante, Spain) from January 2020 to July 2022 were analyzed descriptively. At the same time, microbiological data on SARS-CoV-2, variants and lineages were analyzed from August 2021 to August 2022. Results: a total of 114 children admitted were analyzed, most of whom were younger than 12 months and from Spain. Admissions were distributed chronologically following a 'wave' pattern, the most frequent reason being the finding of SARS-CoV-2 virus in the tests performed. The most common treatment received during admission was oral antibiotics. Most of the children had no comorbidities and did not develop complications. Discussion: infants seem to be more vulnerable to SARS-CoV-2 infection, and clinical manifestations in this age group are more likely to lead to admission. The development of complications, need for oxygen therapy, mechanical ventilation and admission to the ICU is minimal in the pediatric population. The management of infection differs substantially from that of adults, which corresponds to less aggressive treatment.

Minors gender violence victims: are they correctly attended in healthcare settings?

Resumen Introducción y objetivos: El objetivo fue conocer la opinión de los/as pediatras que atienden a personas menores de edad, que son hijos/as de mujeres víctimas de violencia de género (VG), sobre la formación que reciben y las herramientas con las que cuentan para su abordaje, incluyendo la propia formación y el grado de implicación que asumen en esas situaciones. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal mediante una encuesta validada utilizando Formularios de Google. Se difundió entre sanitarios/as que trabajan con personas menores de edad a través de sociedades científicas, a las que se solicitó colaboración, y de la lista de distribución PEDIAP de RedIris que agrupa a los profesionales mencionados. Resultados: Respondieron a la encuesta un total de 407 profesionales. Los profesionales contemplaron la VG entre los problemas sociales de los niños, niñas y adolescentes (NNA) que acuden a sus consultas como poco frecuente: el 71% de las respuestas (el 5,6% lo consideraban frecuente). Respecto a la formación, solo el 19% de los profesionales sanitarios consultados consideran que se les ofrece suficiente formación, y solo el 15% piensan que poseen los conocimientos adecuados en esta materia. Conclusiones: Aunque la VG es un problema que debe ser atendido por los profesionales sanitarios, la formación adaptada a ese ámbito, en cuanto a herramientas de detección y de intervención, sigue siendo escasa, lo que puede influir en la infradetección o en un abordaje inadecuado de la misma, así como en una afectación de la salud de los/as hijos/as de las mujeres víctimas de VG.

Abstract Background: The aim was to find out the opinion of paediatricians who care for minors who are victims of gender-based violence, on the training they receive and the tools they have to deal with it, including their own training and the degree of involvement they assume in these situations. Methods: A descriptive cross-sectional study was carried out through a validated survey using Google Forms. It was disseminated among healthcare professionals working with minors through scientific societies that were asked to collaborate and through the PEDIAP distribution list of RedIris, which groups together the aforementioned professionals. Results: A total of 407 professionals responded to the survey. Professionals considered GBV among the social problems of minors attending their offices as infrequent: 71% of responses (compared to 5.6% who considered it frequent). Regarding training, only 19% consider that they are offered sufficient training, and only 15% think that they have adequate knowledge in this area. Conclusions: Although GBV is a problem that needs to be addressed by health professionals, training adapted to this field, in terms of detection and intervention tools, remains scarce, which may influence under-detection or an inadequate approach to it, as well as affecting the health of the children of women victims of GBV.

Arthritis seems, Juvenile idiopathic arthritis is not

Resumen En el niño con dolor e inflamación articular hay que tener en cuenta un amplio diagnóstico diferencial que incluye traumatismos, infecciones, enfermedades reumatológicas y neoplasias. Las manifestaciones musculoesqueléticas pueden ser el síntoma inicial de una leucemia hasta en un 20-30% de los casos, a veces incluso como único síntoma inicial, con el consecuente retraso en el diagnóstico. Presentamos el caso de un paciente de 13 años con artritis de varias articulaciones, con evolución atípica, que fue finalmente diagnosticado de leucemia linfoblástica aguda.

Abstract When caring for children suffering articular pain or swelling, we must consider a wide differential diagnosis including trauma, infections, rheumatological diseases and neoplasms. Musculoskeletal complaints can be the first symptom of a leukemia in up to 20-30% of cases, sometimes as the only first symptom, causing delays on the diagnosis. We present the case of a 13 years old boy suffering several joint arthritis, with atypical evolution, who was finally diagnosed with Acute Linfoblastic Leukemia.

Cerebellar cognitive affective syndrome after acute cerebellitis

Resumen En el síndrome cerebeloso, cuya causa principal es la cerebelitis aguda, destacan principalmente las alteraciones motoras, si bien no son las únicas consecuencias de esta patología. Los pacientes que se presentan a continuación manifiestan, además de los signos motores, alteraciones cognitivo-afectivas, como déficit de atención, cambios de personalidad, etc. Esto se denomina síndrome cerebeloso cognitivo afectivo, cuyo diagnóstico es poco habitual a pesar de ser una complicación común. Estos casos llaman a reflexionar sobre la importancia de diagnosticar dicho síndrome para poder administrar un tratamiento adecuado y así mejorar la calidad de vida de los pacientes que lo padezcan.

Abstract The most common cause of the cerebellar syndrome is acute cerebellitis. The motor disorders stand out in this syndrome. However, there are other symptoms apart from these. The patients presented below show, besides motor disorders, cognitive affective signs such as attention deficit, personality changes, etc. All these latter manifestations form the cerebellar cognitive affective syndrome. Despite having an uncommon diagnosis, it is a frequent complication. These cases prove the importance of diagnosing this syndrome to enhance the patient’s life quality by providing adequate treatment.

Neonatal priapism

Resumen El priapismo se caracteriza por la presencia de una erección peneana prolongada y persistente con duración de más de 4 horas y no asociada con estimulación sexual. El priapismo neonatal es una rara entidad con pocos casos reportados hasta la fecha. Se describe un caso de un neonato varón con priapismo neonatal. Dentro de sus antecedentes, fue pequeño para la edad gestacional, por lo que fue hospitalizado. Al momento del examen, el escroto y el pene no presentaban signos de cianosis, ambos testículos estaban descendidos. En los exámenes de laboratorio se encontró policitemia. Fue evaluado por el servicio de urología, donde se hizo el diagnóstico final de priapismo neonatal secundario a policitemia. El tratamiento fue conservador.

Abstract Priapism is characterized by the presence of a prolonged and persistent penile erection lasting more than 4 hours that is not associated with sexual stimulation. Neonatal priapism is a rare entity with few cases reported till the date. A case of a male neonate with neonatal priapism is described. Within his history, he was small for gestational age (SGA), thus he was hospitalized. At the time of examination, the scrotum and penis showed no signs of cyanosis, both testicles were descended. Laboratory tests revealed polycythemia. He was evaluated by the Urology service who made the final diagnosis of neonatal Priapism secondary to Polycythemia. The treatment was conservative.

Riedel's lobe, a false impression of hepatomegaly

Resumen La hepatomegalia es un signo clínico relativamente frecuente en la exploración del paciente pediátrico. Esta puede ser la manifestación de una hepatopatía o de un trastorno sistémico con afectación hepática. Una variante de la normalidad del lóbulo hepático derecho es el llamado lóbulo de Riedel, que en ocasiones puede interpretarse como una hepatomegalia. Estas personas están asintomáticas y no presentan signos clínicos ni analíticos de hepatopatía. Se presenta el caso de un niño de 4 años en el que se encuentra, de forma casual, una hepatomegalia radiológica.

Abstract Hepatomegaly is a relatively frequent clinical sign in the examination of the pediatric patient. This may be due to a hepatic disease or a generalized disease with hepatic involvement. A variant of the normal right hepatic lobe is the called Riedel´s lobe, which can sometimes be interpreted as hepatomegaly. These patients are asymptomatic and have no clinical or laboratory signs of the liver disease. We present the case of a 4-year-old boy in whom a radiological hepatomegaly was found by chance.

Gitelman syndrome, when to suspect it

Resumen Las tubulopatías son un grupo heterogéneo de entidades definidas por anomalías de la función tubular renal. El síndrome de Gitelman, objeto de nuestro artículo, está causado por mutaciones inactivantes del gen SLC12A3, que codifica el cotransportador Na-Cl sensible a tiazidas del túbulo contorneado distal, produciendo así una pérdida urinaria de Cl-Na. Se exponen tres casos clínicos de síndrome de Gitelman, cada uno con una clínica de presentación. La finalidad de este artículo es sensibilizar al lector en esta tubulopatía y ayudar en su diagnóstico precoz.

Abstract Tubulopathies are a heterogeneous group of entities defined by abnormalities of renal tubular function. Gitelman syndrome, the subject of our article, is caused by inactivating mutations of the SLC12A3 gene, which encodes the thiazide-sensitive Na-Cl cotransporter of the distal convoluted tubule, thus producing a urinary loss of Cl-Na. Three clinical cases of Gitelman syndrome are presented, each with a clinical presentation. The purpose of this article is to familiarize the reader with this tubulopathy and to help in its early diagnosis.

The broad differential diagnosis of vomiting: a case of achalasia

Resumen Los vómitos constituyen un motivo de consulta muy frecuente en Pediatría. Su abordaje requiere un amplio diagnóstico diferencial, ya que pueden ser síntoma tanto de un trastorno funcional como de patología orgánica importante. Presentamos el caso de una niña de 13 años que debuta con vómitos como síntoma guía de una acalasia. La acalasia es un trastorno motor esofágico que provoca una retención de los alimentos en el segmento distal del esófago debido a un fallo de la peristalsis y una ausencia de relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) tras la deglución. Aunque se trata de una patología infrecuente, es necesario incluirla en el diagnóstico diferencial de síntomas gastrointestinales como los vómitos, precisando un alto grado de sospecha para su diagnóstico.

Abstract Vomiting is a very frequent reason for consultation in pediatrics. Their approach requires a wide differential diagnosis since they can be a symptom of both a functional disorder and important organic pathology. We present the case of a 13-year-old girl who debuted with vomiting as a guiding symptom of achalasia. Achalasia is an esophageal motor disorder that causes retention of food in the distal segment of the esophagus due to a failure of peristalsis and a lack of relaxation of the lower esophageal sphincter after swallowing. Although it is an infrequent pathology, it is necessary to include it in the differential diagnosis of gastrointestinal symptoms such as vomiting, requiring a high degree of suspicion for its diagnosis.

Hypokalemia and arterial hypertension, it´s important not to underestimate them

Resumen El síndrome de exceso aparente de mineralocorticoides es un trastorno autosómico recesivo caracterizado por hipertensión e hipopotasemia. Hay menos de 100 casos descritos en el mundo, debidos a mutaciones en el gen HSD11B2 (16q22). Clínicamente se caracteriza por poliuria y polidipsia de inicio habitualmente en primera infancia, fallo de medro e hipertensión arterial grave, con niveles bajos de renina y aldosterona, hipopotasemia, alcalosis metabólica y nefrocalcinosis. El pronóstico es malo, pudiendo fallecer los pacientes por secuelas de hipertensión arterial grave (accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardiaca y renal). Sin embargo, el pronóstico con tratamiento adecuado parece ser bueno.

Abstract Apparent mineralcorticoid excess syndrome is an autosomal recessive disorder characterized by hypertension and hypokalemia. There are less than 100 cases described in the world, due to mutations in the HSD11B2 gene (16q22). Clinically it is characterized by polyuria and polydipsia with onset usually in early childhood, failure to thrive and severe arterial hypertension, with low renin and aldosterone levels, hypokalemia, metabolic alkalosis and nephrocalcinosis. The prognosis is poor, with the possibility of death due to sequelae of severe arterial hypertension (stroke, heart failure and renal failure). However, the prognosis with adequate treatment appears to be good.

Uncombable hair, an easy diagnosis

Resumen El cabello impeinable o indomable es una entidad benigna con unas características clínicas muy peculiares y fácilmente reconocibles. La sospecha diagnóstica es clínica y la confirmación se realiza mediante estudio por microscopía óptica de una muestra de cabello del paciente. Requiere evaluación dermatológica y oftalmológica. Su pronóstico es favorable y en ocasiones se consiguen buenos resultados con champú de piritiona de zinc.

Abstract Uncombable hair is a benign entity with very peculiar and easily recognizable characteristics. The diagnostic suspicion is clinical and confirmation is made by an optical microscopy study of a sample of the patient's hair. A dermatological and ophthalmological evaluation are required. Its prognosis is favorable and good results are sometimes achieved with pyrithione zinc shampoo.

Hallucinations and topiramate

Resumen El topiramato es un fármaco antiepiléptico que bloquea los canales de sodio voltaje-dependientes y potencia la actividad gabaérgica. Entre sus posibles efectos adversos se han descrito algunos muy infrecuentes como las alucinaciones visuales o auditivas. Presentamos un caso de una niña de 7 años con antecedentes de migraña sin aura sin otros antecedentes personales ni familiares de interés que, tras 15 días de tratamiento preventivo con topiramato, desarrolló alucinaciones, cambios de humor bruscos, negativismo e ideas de muerte. Dada la clínica no explicable por otra circunstancia o fármaco se retiró el topiramato con desaparición completa de los síntomas a los 20 días, sin reaparición de estos. Las alucinaciones son un efecto adverso muy inusual del topiramato. El mecanismo fisiopatológico podría estar relacionado con su efecto sobre la actividad GABA. Existen muy pocos casos de este efecto adverso descritos. En pacientes pediátricos solo se han descrito dos casos, siendo este el primer caso descrito en el contexto de tratamiento profiláctico de la migraña.

Abstract Topiramate is an antiepileptic drug which blocks voltage-gated sodium channels and enhances GABAergic activity. We report the case of a 7-year-old girl with a medical history of migraine without aura who, after fifteen days of preventive treatment with topiramate developed visual and tactile hallucinations. She also presented sudden mood swings, negativism and even death ideation. She had no other personal or family medical or psychiatric history. Due to the symptomatology, Topiramate was stopped, with a complete disappearance of symptoms twenty days after its suspension, and without the recurrence of them. Hallucinations are a very unusual side effect of Topiramate. There are very few cases of this adverse effect described in the literature. In pediatric patients, there were only two cases, this being the first case described in the context of prophylactic treatment of migraine.

Umbilical cord haematoma in the first minutes of life

Resumen Se presenta el caso de un neonato sin antecedentes perinatales de interés que presentó a los minutos de nacimiento una tumoración espontánea e indolora en el tercio proximal del cordón umbilical de 2 x 3 x 2 cm de tamaño, de coloración violácea y consistencia blanda, compatible clínica y ecográficamente con hematoma del cordón umbilical. Presenta evolución favorable con trombosis del hematoma tras doble pinzamiento, sin sangrado activo y con disminución de tamaño progresivo. Onfalorrexis a los cinco días de vida.

Abstract We present the case of a newborn with no perinatal history of interest who presented a spontaneous and painless tumor in the proximal third of the umbilical cord 2 x 3 x 2 cm in size, purplish in color and soft in consistency, clinically and sonographically compatible with hematoma of the umbilical cord. It presents a favorable evolution with thrombosis of the hematoma after double clamping, without active bleeding and with a progressive decrease in size. Omphalorhexis at five days of life.

Chest pain, an unusual symptom of choledocholithiasis

Resumen La litiasis biliar en Pediatría es una patología de baja incidencia. El diagnóstico se suele producir de forma casual debido a que cursa en la mayor parte de los casos de forma asintomática. En ocasiones, el síntoma de debut es en forma de dolor torácico, si bien esta circunstancia es poco frecuente. El método diagnóstico más utilizado es la ecografía abdominal debido a su alta especificidad y sensibilidad. El tratamiento depende de las características del paciente, pudiendo plantear opciones tanto médicas como quirúrgicas.

Resumen Cholelithiasis in paediatrics is a pathology that has a low incidence. Diagnosis is usually made by chance as it is mostly asymptomatic. Chest pain as presenting symptom is rare. The most commonly used diagnostic method is abdominal ultrasound due to its high specificity and sensitivity. Treatment depends on the characteristics of the patient, and both medical and surgical options may be considered.

Depressive disorders of childhood and adolescence. Main warning signs. Guidance for treatment

Resumen La depresión ha dejado de ser una enfermedad solo de adultos para presentarse cada vez más frecuentemente en niños y adolescentes, muy especialmente en la última década. Este diagnóstico puede llegar a ser un problema severo y de larga duración, que puede interferir en todos los aspectos del desarrollo del menor, su familia y su comunidad. El presente trabajo consiste en una revisión bibliográfica y actualizada sobre la depresión infanto-juvenil para facilitar su detección precoz desde los servicios de Pediatría en Atención Primaria y su derivación para el tratamiento precoz en los equipos de salud mental infanto-juvenil. Primero, presentamos los factores de vulnerabilidad y los factores de protección; luego, los síntomas y criterios diagnósticos para cada etapa del desarrollo, así como herramientas para el diagnóstico diferencial. Por último, se revisan brevemente los tratamientos basados en la evidencia disponibles y cómo intervenir en cada nivel de gravedad.

Abstract Depression has ceased to be an illness only for adults, to appear more and more frequently in children and adolescents, especially in the last decade. This diagnosis can become a severe and long-lasting problem, which can interfere in all aspects of the development of the child, his family, and his community. The present work consists of a bibliographic and updated review on child and adolescent depression to facilitate the early detection at the pediatric primary services, and early derivation for treatment at the child and adolescent mental health services. First, we present the risk factors and protective factors that may signal populations-at-risk; then, the main symptoms and the diagnostic criteria for each stage of development, as well as tools for differential diagnosis. Finally, we briefly review the evidence-based treatments at each level of severity.

Nonoperative management of appendicitis increases the risk of complications

Resumen El manejo no quirúrgico de la apendicitis pediátrica no perforada ha aumentado en los hospitales infantiles de los Estados Unidos entre 2011 y 2020. Aunque la mayoría son tratados con éxito, este estudio sugiere que las tasas de reconsulta y hospitalizaciones son mayores, así como un aumento del riesgo de perforación en el momento del fracaso con ese tipo de manejo. Se necesitan estudios adicionales rigurosos y a gran escala del manejo no quirúrgico de la apendicitis en niños para determinar su uso óptimo.

Abstract Nonoperative management of nonperforated pediatric appendicitis has increased in U.S.A. children's hospitals between 2011 and 2020. Although most children are successfully treated, this study suggests bigger rates of subsequent check-ups and hospitalizations, as well as an increased risk of perforation at the time of failure with that type of management. Further rigorous, large-scale studies of nonoperative management in children are needed to determine its optimal use.

Female film directors who have contributed (and contribute) to breaking the glass ceiling

Resumen Se denomina techo de cristal a la limitación velada del ascenso laboral de las mujeres en el interior de las organizaciones. Se trata de un techo que limita sus carreras profesionales, difícil de traspasar, que les impide seguir avanzando y que afecta a todos los ámbitos profesionales, en un amplio espectro, desde la ciencia hasta el arte. Y que también afecta al séptimo arte. Este artículo es un homenaje a todas aquellas directoras de cine que han contribuido a romper este techo de cristal. Y lo hacemos destacando las 74 películas que desde Cine y Pediatría tienen a mujeres en la dirección, número que contextualiza este techo de cristal, pues son más de 700 películas las analizadas en los 13 años de recorrido del proyecto. Hemos dividido el análisis en directoras internacionales (en un recorrido de 51 películas, desde El pequeño Tate, de Jodie Foster, del año 1991, hasta CODA: Los sonidos del silencio, de Siân Heder, del 2021) y en directoras españolas (en un recorrido de 23 películas, desde El camino, de Ana Mariscal, del año 1963, hasta Cinco lobitos, de Alauda Ruiz de Azúa, del 2022). Y así, cuando consigamos un mundo más justo, equitativo y sin brechas de género, podremos decir que vivimos en una sociedad “de cine”.

Abstract The veiled limitation of the job promotion of women within organizations is called the glass ceiling. It is a ceiling that limits their professional careers, difficult to cross which could prevent them from continuing to advance in their career, and can impact many professional fields, in a wide spectrum from science to art. And that also covers the seventh art. This article is a tribute to all those female film directors who have contributed to break through the glass ceiling. And we do so by highlighting the 74 films that Cine y Pediatría have women directing, a number that contextualizes this glass ceiling, since more than 700 films have been analyzed in the thirteen years of the project's history. We have divided the analysis into international female directors (in a tour of 51 films from Little Man Tate by Jodie Foster in 1991 to CODAby Siân Heder in 2021) and Spanish directors (in a tour of 23 films from El caminode Ana Mariscal in 1963 to Cinco lobitos by Alauda Ruiz de Azúa in 2022). And so, once we achieve a fairer world, with more equitable and without gender gaps, we will be able to say that we live in a 'film' society.

Retrato de una niña vestida de blanco. Carlos Baca-Flor, 1902

La esperanza como forma de vida: Gambo

Memorias de un superviviente de la polio

PAPI, una aplicación para dispositivos móviles para la mejora de la salud infantil

Mi hermana vive sobre la repisa de la chimenea

Un hijo

Canción dulce

Estado del malestar

Vulnerabilidad, salud y guerra

Diagnóstico y tratamiento del niño febril

Probióticos en el tratamiento de los trastornos gastrointestinales

Corrección de errores en 'Importancia y rendimiento de los hábitos implicados en el desarrollo de exceso de peso según género'