Revista Española de Sanidad Penitenciaria

Telemedicine and specialised consultations in prisons. The example of HCV chronic hepatitis

Personality disorders, addictions and psychopathy as predictors of criminal behaviour in a prison sample

Abstract Aims Disturbances in personality and addictions are associated with an increased risk of committing crimes and therefore of being imprisoned. In this study, the relationship between these factors is analyzed through a sample of inmates in the Prison of Pereiro de Aguiar, Ourense. Material and method 204 inmates participated in this transversal simple blind design study. The following variables were analyzed: presence of personality disorders and psychopathy, history of addictive psychoactive substance use, criminal history and socio-demographic variables. Results 101 (49.5%) inmates received a diagnosis of personality disorder, the most frequent being: narcissistic, 43 (21.08%); antisocial, 38 (18.63%); and paranoid, 29 (14.22%). The presence of any personality disorder was associated with an increase in the risk of committing crimes, especially violence and crimes against property. The most frequent personality disorders were associated with higher scores in the psychopathy assessment tools. Higher scores in the Psychopathy Checklist Reviewed (PCL-R) correlated with an increased risk of committing the following crimes: violent, against public health, against property and disorderly conduct. The consumption of addictive psychoactive substances was associated with the commission of crimes against property. Methadone stood out for its protective role against the commission of violent crimes. Discussion This sample shows that inmates have a higher prevalence of personality disorders, psychopathy and consumption of addictive psychoactive substances. These three variables significantly increased the risk of committing crimes.

Resumen Objetivo Las perturbaciones de la personalidad y las adicciones se asocian con un aumento del riesgo de cometer delitos y, con ello, de ingresar en prisión. En este estudio se analiza la relación entre estos factores con una muestra de internos en el Centro Penitenciario de Pereiro de Aguiar de Ourense. Material y método 204 internos participaron en este estudio transversal retrospectivo con un diseño ciego simple. Se analizaron las siguientes variables: trastornos de la personalidad y psicopatía, consumo de sustancias, historial delictivo y variables sociodemográficas. Resultados 101 (49,5%) internos recibieron un diagnóstico de trastorno de la personalidad. Los más frecuentes fueron: narcisista, 43 (21,08%); antisocial, 38 (18,63%); y paranoide, 29 (14,22%). La presencia de cualquier trastorno de la personalidad se asoció a un aumento en el riesgo de cometer delitos, especialmente delitos violentos y contra la propiedad. Los trastornos de la personalidad más frecuentes se asociaron a puntuaciones más elevadas en los instrumentos de valoración de la psicopatía. Puntuaciones elevadas en la escala de evaluación de psicopatía de Hare revisada (Psychopathy Checklist Reviewed, PCL-R) se correlacionaron con un mayor riesgo de cometer delitos violentos, contra la salud pública, contra la propiedad y de alteración del orden público. El consumo de sustancias adictivas se asoció a la comisión de delitos contra la propiedad. La metadona destacó por su papel protector frente a la comisión de delitos violentos. Discusión En esta muestra, se objetiva que los internos presentan una mayor prevalencia de trastornos de la personalidad, psicopatía y consumo de sustancias adictivas. Estas tres variables aumentaron de forma significativa el riesgo de cometer delitos.

Substance use characteristics, health risk practices and associated factors among people imprisoned in Catalonia: a cross-sectional study

Abstract Introduction There are gaps in the available knowledge about substance use and risky practices among prison inmates witch we proposed to clarify in order to improve interventions. Material and method We conducted a specifically adapted survey with 178 potential users imprisoned in the Brians 1 Prison of Barcelona. We applied a snowball sampling method, with peers as privileged access interviewers, which is particularly recommended to bring out hidden information. Results 74.7% of participants admitted to excessive use of addictive substances throughout their life. In the last 6 months in prison, 75.8% accepted that they had used drugs, while 18.5% injected them. 36.4% of the latter group participated in the needle exchange program (NEP) of the facility and 54.5% acknowledged that they shared the needles. Spanish people (adjusted odds ratio (AOR = 4,79), recidivists (AOR = 2.67), penalised individuals (AOR = 2.70) and those involved in serious transgressions of prison regulations (AOR = 3.01) showed greater probability of substance use in prison. A longer sentence (AOR = 1.13), having undergone treatment for drug problems (AOR = 3.84) and being a carrier of blood-borne infections (AOR = 3.95) were linked to intravenous drug use. Injectors in the NEP were predominantly women (66.7%) and were more interested in caring for their health (90.9%). Discussion The study reveals use of addictive substances and health risk practices among inmates in Catalonian prisons, despite their exposure to prevention policies mainly focused on abstinence; relates health risk behaviours to marginalization processes within the institution, and then consider the need to extend the scope of harm reduction interventions and to reinforce its appeal by incorporating the users’ perspectives on the issue.

Resumen Introducción El conocimiento disponible sobre el uso de sustancias entre personas encarceladas alberga incógnitas que nos propusimos esclarecer a fin de mejorar las intervenciones. Material y método Se aplicó una encuesta sobre el uso de sustancias y las prácticas de riesgo, especialmente adaptada, entrevistando a 178 internos del Centro Penitenciario Brians 1, potencialmente consumidores, conformando un muestreo de bola de nieve con entrevistadores de acceso privilegiado, propicio para desvelar prácticas clandestinas. Resultados El 74,7% de los participantes reconocieron un uso excesivo de drogas a lo largo de su vida, el 75,8% admitieron consumirlas, el 18,5% por vía endovenosa, durante los últimos seis meses en prisión. De los inyectores, el 36,4% participaron en el programa de intercambio de jeringas (PIJ) y el 54,5% las compartieron. Los españoles (con una odds ratio ajustada [ORa] de 4,79), reincidentes (ORa = 2,67), sancionados (ORa = 2,70) y con transgresiones graves de la convivencia penitenciaria (ORa=3,01) mostraron mayor probabilidad de uso. Tener mayor condena (ORa = 1,13), haber recibido tratamiento por problemas de drogas (ORa = 3,84) y ser portador del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o hepatitis C (ORa = 3,95) les predisponía a inyectarse. Las personas que se inyectaban y participaban en el PIJ eran predominantemente mujeres (66,7%) y manifestaron mayor preocupación por el cuidado de su salud (90,9%). Discusión El estudio sugiere el uso de sustancias y prácticas de riesgo en prisiones catalanas, pese a la profusión de los medios destinados a extinguirlas, prioritariamente centrados en la abstinencia; vincula la pervivencia de los comportamientos de riesgo con un estilo de vida marginalizado dentro de la propia institución; y apunta la necesidad de extender las intervenciones de reducción de daños y de aproximar el tratamiento a los reclusos, incorporando la perspectiva del usuario.

Analysis of the management of antipsychotics in a group of prisons

Abstract Objective To assess the use of prescribed antipsychotic treatments in the Spanish prison population in order to determine whether there are differences in efficacy and cost between the different long-acting antipsychotic injectables (LAIs). Material and method An observational, retrospective study was carried out in twelve prisons and in two prison psychiatric hospitals. To assess efficacy, all the clinical histories of patients with some kind of LAI were reviewed and only those who were in a situation of therapeutic stability were selected, defined as those treatments that had not undergone any change in the three last months, both in doses and in the association of another antipsychotic. Results Of the 11,953 inmates included in the study, 1,851 (15.5%) received prescriptions for an antipsychotic, 415 in penitentiary psychiatric hospitals (87%) and 1,436 in prisons (12%), which is a much higher prevalence than that found in the population. Regarding the prescription pattern of LAIs, paliperidone is the most widely prescribed in prison psychiatric hospitals and prisons, followed by aripiprazole, zuclopenthixol and risperidone. Finally flufenazine, olanzapine and paliperidone quarterly, which are scarcely represented. Of the 292 patients with LAI, 41% (121 patients) are with monotherapy and 59% (171 patients) are with polytherapy, which is similar to the data found in the bibliography. Discussion The use of prescribed LAIs amongst inmates is widespread. Polytherapy is also a common phenomenon, although there is a downward trend due to the use of more recently marketed drugs. Since the use of LAI is long-term, with numerous side effects and a wide range of prices, it is essential to consider the patient’s risk factors and the cost of treatment alongside the therapeutic efficacy.

Resumen Objetivos Evaluar el uso de los tratamientos antipsicóticos prescritos en la población reclusa española y determinar si hay diferencias, en cuanto a eficacia y coste, entre los diferentes antipsicóticos inyectables de larga duración (ALD). Material y método Estudio observacional, retrospectivo, efectuado en doce centros penitenciarios (CCPP) y en dos hospitales psiquiátricos penitenciarios. Para evaluar la eficacia, se revisaron todas las historias clínicas de pacientes con algún ALD y se seleccionaron los que estaban en situación de estabilidad terapéutica, definida como aquellos tratamientos que no habían experimentado ningún cambio en los tres últimos meses, tanto en dosis como en la asociación de otro antipsicótico. Resultados De 11.953 internos incluidos, 1.851 (el 15,5%) tenían prescrito algún antipsicótico; 415 (el 87%) en los hospitales psiquiátricos penitenciarios y 1.436 (el 12%) en los CCPP. La paliperidona es el ALD más prescrito en hospitales psiquiátricos penitenciarios y en CCPP, seguido del aripiprazol, el zuclopentixol y la risperidona. La flufenazina, la olanzapina y la paliperidona trimestral están poco prescritos. El 41% de los pacientes eran tratados con monoterapia y el 59% con politerapia. Con los ALD de más reciente incorporación, se ha observado una tendencia a la disminución de la politerapia. Discusión La prevalencia de prescripción de ALD en población reclusa es muy superior a la de la población no presa. La politerapia está muy extendida, aunque muestra una tendencia descendente con el uso de los fármacos más recientemente comercializados. Se recomienda que además de la eficacia terapéutica se valore a la hora de prescribir el riesgo de interacciones farmacológicas y el coste del tratamiento.

Telemedicine: contributions, difficulties and key factors for implementation in the prison setting

Abstract Information and communication technologies are transforming the way we understand health, via a hyper-connected world in which patients, professionals and society take on new challenges and roles. This change is creating an ecosystem called connected health, in which telemedicine acquires special importance when distance (not only geographical), is a critical factor. It can respond to financial, social or safety needs or questions of dignity, as is the case with prisoners when they are transferred handcuffed and under custody to hospitals. Bringing health services closer to patients who cannot autonomously travel contributes towards humanising healthcare. Tele-consultations, long-distance encounters between patients and health professionals, reduce the direct and social costs inherent to habitual clinical practice and are very highly valued by patients in prison. Despite its potential benefits in the prison setting, the implementation of telemedicine in Spain continues to be scarce and irregular, which, amongst other things, is due to a lack of awareness of this healthcare practice, the severe shortage of resources currently endemic to the prison health service system and the lack of interoperability solutions for clinical information between the healthcare administration and the prison health services, which unfortunately continue to depend on an organisation outside the healthcare ambit (the Ministry of Home Affairs), despite the legal provisions requiring them to be fully integrated into regional health services. The SARA (Administration Applications and Networks Systems) Network and the Reúnete© Service offer solid, secure, free technology is available to all prisons, to set in motion telemedicine programs at a nationwide level.

Resumen Las tecnologías de la información y comunicación están transformando la forma de entender la salud, a través de un mundo hiperconectado en el que pacientes, profesionales y sociedad adquieren nuevos retos y protagonismos. Esta transformación crea un ecosistema, que se denomina salud conectada, dentro del cual la telemedicina adquiere especial relevancia cuando la distancia, no solo geográfica, es un factor crítico. Puede responder a razones económicas, sociales, de seguridad, o de dignidad, como les ocurre a las personas ingresadas en prisión cuando son trasladadas custodiadas y esposadas a los hospitales. Acercar los servicios de salud al paciente que no puede desplazarse en condiciones de autonomía contribuye a humanizar la asistencia sanitaria. Las teleconsultas, encuentros a distancia entre pacientes y profesionales de la salud, reducen los costes directos y sociales respecto a la práctica clínica habitual y son muy bien valoradas por los pacientes que se encuentran en prisión. Pese a los potenciales beneficios de la telemedicina en el medio penitenciario, su implantación en España sigue siendo muy escasa e irregular, debido, entre otros factores, a la falta de difusión de esta práctica asistencial, a la grave insuficiencia de medios que atraviesan los servicios de salud penitenciarios y a la falta de soluciones de interoperabilidad de la información clínica entre la administración sanitaria y los servicios de salud penitenciarios, que desgraciadamente siguen dependiendo de una organización no sanitaria, el Ministerio del Interior, pese a las disposiciones legales que obligan a su plena integración en los servicios autonómicos de salud. La Red SARA (Sistemas de Aplicaciones y Redes para las Administraciones) y el Servicio Reúnete© ofrecen tecnología sólida, segura, gratuita y a disposición de todos los centros penitenciarios, para poner en marcha programas de telemedicina a nivel nacional.

Inmate carrier of cutis verticis gyrata

Abstract The cutis verticis gyrata (CVG) is a clinical stigma considered to be very rare that mostly affects males. It consists of characteristic folds in the scalp, similar to cerebral convolutions, which tend to affect the parietal and occipital areas. It is considered a pachyderma of the cranial skin, and can appear at different ages for different reasons. Images are shown of the first clinical case described in prisons, as well as the initial diagnostic and therapeutic approach.

Resumen El cutis verticis gyrata (CVG) es un estigma clínico considerado muy raro, que afecta fundamentalmente a varones. Consiste en un plegamiento característico del cuero cabelludo, a modo de circunvoluciones cerebrales, que suele afectar las áreas parietales y occipital. Se considera una paquidermia de la piel del cráneo, que puede aparecer a diferentes edades por diferentes causas. Se muestran imágenes del primer caso clínico descrito en prisiones y el abordaje diagnóstico y terapéutico inicial.

The positive tuberculin test is not synonymous with latent tuberculosis

Management of attention deficit/hyperactivity disorder and the use of stimulants in prison. Evaluation of the risks and benefits