Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal (Internet)

Bisphosphonates and Oral Pathology II.: Osteonecrosis of the jaws: Review of the literature before 2005

Bisphosphonates are bone-turnover modulating drugs which are used in the management of a number of bone diseases ranging from osteoporosis to neoplasic pathology-associated osteolysis. In the last years a number of cases of osteonecrosis of the jaws associated with these drugs have been reported. In this review we analyze the cases published in the literature indexed from 2003 to December 2005. During this period 246 cases were reported, being more frequently associated with women in the sixth decade of life. More frequently associated bisphosphonates were the nitrogenated bisphosphonates (pamidronate, zolendronic acid) and the most common oral antecedent was a dental extraction. Nevertheless more than 25% of the cases were spontaneous. The most frequent site was the mandible and most of the cases presented clinical evidence of bone exposure and pain. Different treatments have been proposed with different antibiotic therapies with or without surgery, showing in general terms an uncertain prognosis with low healing rates.

Los bisfosfonatos son fármacos moduladores del recambio óseo que están indicados en numerosas patologías óseas desde la osteoporosis a la osteolisis asociada a patología neoplásica. En los últimos años se han ido publicando numerosos casos de osteonecrosis de los maxilares asociada a la toma de estos medicamentos. En esta revisión se analizan los casos publicados en la literatura indexada desde el inicial del 2003 hasta diciembre del 2005. Durante este periodo se han publicado 246 casos, afectando más a las mujeres y sobre todo en la sexta década de vida. Los bisfosfonatos más frecuentemente asociados han sido los nitrogenados (pamidronato-ácido zoledrónico) y el antecedente oral más común la exodoncia. No obstante, más del 25% correspondieron a casos "espontáneos". La localización mas frecuente fue la mandíbula y clínicamente la mayoría de los casos mostraban exposición ósea y dolor asociado. La terapéutica ha sido muy diversa con diferentes pautas antibióticas con o sin cirugía, mostrando en general un pronóstico incierto con bajos índices de curación.

Topic tacrolimus, alternative treatment for oral erosive lichen planus resistant to steroids: A case report

The lichen planus is a mucocutaneous disease with unknown etiology and auto-immune pathogenia. There have been three variants of lichen planus: the reticular, the plaque-like and the atrophic-erosive lesions. Its a chronic disease with acute relapses that generally affects more frecuently to women from the fourties. The diagnostic is based on the clinic identification of the lesions joined with the histopathologic study (basal cells hidropic degeneration, linfoplasmocitic infiltration and absence of displasy signs). The great number of therapeutic options are explained for its high prevalency (0.5-2%), its recurrence and its risk for malignant transformation. We present a case of oral erosive lichen planus, refractory to numerous treatments, mainly corticosteroids. During 15 days the lesion responded to the administration of a 0.1% tacrolimus in topic application. This article tries to show the new indication of tacrolimus, a calcineurin inhibitor immunosuppressor, that it is effective in the erosive lesions treatment.

El liquen plano es una enfermedad mucocutánea de etiología desconocida y patogenia autoinmune. Existen tres variantes de liquen plano: la forma reticular, la forma en placas y la forma atrófico-erosiva. El curso es crónico con frecuentes reactivaciones. Afecta con más frecuencia a mujeres en la 4ª década de la vida y superiores. El diagnóstico se basa en la identificación clínica de las lesiones junto a el estudio histopatológico (degeneración hidrópica de la capa basal, infiltrado de linfo-plasmocitario y ausencia de signos de displasia). Su alta prevalencia (0,5-2%), su carácter recurrente y el potencial riesgo de transformación maligna explican el gran número de opciones terapéuticas disponibles. Presentamos un caso de liquen plano erosivo, de mucosa oral, resistente a múltiples tratamientos, fundamentalmente corticoideos. En el plazo de 15 días respondió a la administración de tacrolimus al 0,1% en aplicación tópica. El artículo pretende señalar la indicación novedosa del principio activo tacrolimus, un inmunosupresor inhibidor de la calcineurina, que se ha demostrado eficaz en la solución de las lesiones erosivas.

Oral mucosa symptoms, signs and lesions, in end stage renal disease and non-end stage renal disease diabetic patients

Aim: To assess oral signs, symptoms and oral lesions (OL) type and prevalence, in diabetic patients with end stage renal disease (ESRD DM), and compare them with analogous findings in a non-ESRD DM group; analyze the possible association between oral manifestations, as well as with relevant laboratory findings. Research design. Two adult groups were studied: Group A: ESRD DM on dialysis, and group B: non-ESRD DM (serum creatinine <2.0 mg/dl). Known DM evolution time, dialysis treatment type and duration, and laboratory results were recorded. An oral exam was performed, searching for signs, symptoms and ESRD-associated OL. Associations were analyzed using Chi square, Fishers exact test, and odds ratios (OR) with 95% confidence intervals. Ages, time on dialysis, and laboratory results were compared with Students t test. Results: 229 individuals were examined, group A 99, and group B 130 pts. Signs and symptoms prevalence was higher in group A: 77.8% vs. 57.6%, (P<0.001), uremic breath (48.5%), unpleasant taste (45.5%) and xerostomia (44.4%) being the most frequent ones. OL were also more prevalent in group A; 65.6% vs. 36.9% (P<0.001). The most frequent OL were dry, fissured lips (28.3%), saburral tongue (18.2%) and candidiasis (17.2%). No difference was found in candidiasis prevalence between groups. Candidiasis was found associated to xerostomia (P<0.05) and smooth tongue (P<0.05) only in group A. Conclusions. ESRD DM patients had a significantly higher prevalence of signs, symptoms and OLs, as compared to non-ESRD DM pts. The high prevalence of uremic fetor, xerostomia, saburral tongue and candidiasis in group A, could be tried as warning signs on the possibility of non diagnosed advanced renal disease in other diabetic patients.

Objetivos. Conocer el tipo y frecuencia de signos, síntomas y lesiones bucales (LB) en pacientes diabéticos (DM) con insuficiencia renal crónica (IRCT), y compararlos con un grupo de DM sin IRCT. Investigar la posible asociación de las manifestaciones bucales entre sí, y con resultados de laboratorio relevantes. Diseño del estudio. Fueron dos grupos de adultos: grupo A: DM con IRCT y diálisis, y grupo B: DM sin IRCT (con creatinina sérica <2.0 mg/dl). Se registró tiempo de evolución conocida de la DM, tipo y duración del tratamiento dialítico y resultados de laboratorio. Se realizó un examen bucal registrando signos, síntomas y LB asociadas a IRCT. Las asociaciones se investigaron con χ², prueba exacta de Fisher y razón de momios (RM) con límites confianza de 95%. Las edades, el tiempo en diálisis y los resultados de laboratorio se compararon con prueba de T de Student. Resultados. Fueron 229 sujetos; grupo A 99 y grupo B 130. La frecuencia de signos, síntomas fue mayor en el grupo A: 77.8 % vs. 57.6%, (P <0.001); los más frecuentes fueron aliento urémico 48.5%, sabor desagradable 45.5% y xerostomía 44.4%. Las LB también fueron más frecuentes en el grupo A; 65.6% vs. 36.9%, (P<0.001). Las más frecuentes fueron labios secos y fisurados 28.3%, lengua saburral 18.2% y candidosis 17.2%. No se encontró diferencia en la prevalencia de candidosis entre los dos grupos. La candidosis se asoció con xerostomía (P<0.05) y con dorso de lengua liso (P<0.05) solo en el grupo A. Conclusiones. Los diabéticos con IRCT presentaron un número significativamente mayor de signos, síntomas y LB que los diabéticos sin IRCT. La elevada frecuencia de aliento urémico, xerostomía, lengua saburral y candidosis en el grupo A, podrían probarse como señales de alerta sobre la posibilidad de enfermedad renal avanzada en otros pacientes diabéticos.

Lepromatous leprosy: A review and case report

Leprosy is a contagious and chronic systemic granulomatous disease caused by Mycobacterium leprae (Hansens bacillus). It is transmitted from person to person and has a long incubation period (between two and six years). The disease presents polar clinical forms (the "multibacillary" lepromatous leprosy and the "paucibacillary" tuberculoid leprosy), as well as other intermediate forms with hybrid characteristics. Oral manifestations usually appear in lepromatous leprosy and occur in 20-60% of cases. They may take the form of multiple nodules (lepromas) that progress to necrosis and ulceration. The ulcers are slow to heal, and produce atrophic scarring or even tissue destruction. The lesions are usually located on the hard and soft palate, in the uvula, on the underside of the tongue, and on the lips and gums. There may also be destruction of the anterior maxilla and loss of teeth. The diagnosis, based on clinical suspicion, is confirmed through bacteriological and histopathological analyses, as well as by means of the lepromin test (intradermal reaction that is usually negative in lepromatous leprosy form and positive in the tuberculoid form). The differential diagnosis includes systemic lupus erythematosus, sarcoidosis, cutaneous leishmaniasis and other skin diseases, tertiary syphilis, lymphomas, systemic mycosis, traumatic lesions and malignant neoplasias, among other disorders. Treatment is difficult as it must be continued for long periods, requires several drugs with adverse effects and proves very expensive, particularly for less developed countries. The most commonly used drugs are dapsone, rifampicin and clofazimine. Quinolones, such as ofloxacin and pefloxacin, as well as some macrolides, such as clarithromycin and minocyclin, are also effective. The present case report describes a patient with lepromatous leprosy acquired within a contagious family setting during childhood and adolescence.

La lepra es una enfermedad granulomatosa sistémica crónica y contagiosa, producida por Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen). Se transmite de persona a persona y tiene un largo período de incubación (entre 2 y 6 años). Existen dos formas clínicas polares: lepra lepromatosa (multibacilar) y lepra tuberculoide (paucibacilar), con otras formas intermedias de características híbridas. Las manifestaciones orales suelen aparecer en la lepra lepromatosa y se producen en el 20 al 60% de los casos. Pueden tratarse de nódulos múltiples (lepromas), que progresan a necrosis y ulceración. Las úlceras curan con lentitud; forman cicatrices atróficas o pueden causar la destrucción del tejido. Las lesiones suelen localizarse en el paladar duro y blando, en la úvula, en el dorso de la lengua, en los labios y en las encías. También puede producirse destrucción de la parte frontal del maxilar y pérdida de dientes. El diagnóstico, basado en la presunción clínica, se completa con el examen bacteriológico e histopatológico, así como mediante la prueba de la lepromina (intradermorreacción que suele ser negativa en la forma lepromatosa y positiva en la tuberculoide). El diagnóstico diferencial incluye lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis, leishmaniasis cutánea y otras enfermedades de la piel, sífilis terciaria, linfomas, micosis sistémicas, lesiones traumáticas y neoplasias malignas, entre otras. El tratamiento es difícil, ya que ha de prolongarse durante mucho tiempo, requiere varios fármacos con efectos adversos y resulta muy caro, sobre todo para los países menos desarrollados. Los de empleo más frecuente son la dapsona, la rifampicina y la clofazimina. También son eficaces las quinolonas, como ofloxacino y pefloxacino, así como algunos macrólidos, como la claritromicina y la minociclina. En el presente trabajo se expone el caso clínico de un paciente afecto de lepra lepromatosa, adquirida en un ambiente familiar de contagio durante la infancia y adolescencia.

Amlodipine-induced gingival hyperplasia

Drug-induced gingival hyperplasia is a serious concern both for the patient and the clinician. A 45 year-old Caucasian male patient with hypertension, who received amlodipine (10 mg/day, single dose orally) for two months, sought medical attention because of the new-onset gingival enlargement. On clinical examination a generalized and firm overgrowth of the gingival throughout the maxilla and the mandible were evident. The lack of gingival inflammation and purulent discharge were other features of the clinical scenario. Histological assessment of the biopsy specimen revealed the hyperplasia of connective tissue, epithelial acanthosis, and elongated rete ridges along with few inflammatory cells. The histological and the clinical evidences were consistent with amlodipine-induced gingival hyperplasia. We believe that the present report indicates the most rapidly developed case of amlodipine-induced gingival hyperplasia reported to date. The related literature is reviewed and the underlying pathogenic mechanisms of this rare side-effect are discussed here.

Benign cementoblastoma: A case report

In the past the benign cementoblastoma was recognized in the World Health Organizations classification of odontogenic tumours as one of the cementoma neoplasias. Recently the benign cementoblastoma is included into Mesenchyme and/or odontogenic ectomesenchyme, with or without odontogenic epithelium odontogenic tumours. Benign cementoblastoma has characteristic radiologic and microscopic features and it appears to be fused to the tooth roots. Symptoms may be totally absent, and when they do occur, pain and swelling are frequent findings. The final diagnosis is usually made histopathologically, but the clinical diagnosis is comparatively easy if it is examined radiographically. The tumour has unlimited growth potential. Most frequently tends to be associated with an erupted permanent tooth, most often the first molar: rarely has an association with an impacted or partial impacted tooth been reported. This case represents a case of benign cementoblastoma associated with a partially impacted mandibular third molar.

Graft-versus-host disease, an eight case report and literature review: Presentación de 8 casos y revisión de la literatura

Graft versus host disease (GVHD) is a common complication in bone marrow transplant (BMT) patients. It is characterized by systemic and oral cavity alterations. Depending on the timing of lesions, GVHD is classified as acute or chronic. Alterations in the oral cavity are lichenoid reticular lesions, erythema, ulcerations, and xerostomia. Sporadically, mucocele and pyogenic granulomas can be present. Aim: To describe GVHD oral manifestations in eight allogenic BMT patients, and discuss GVHD and drug-immunosuppresion associated lesions diagnosis and treatment. Study design: For a year, we examined the oral mucosa of eight consecutive allogenic BMT patients attending the Dermatology out-patient clinic at the Instituto Nacional de Cancerología (National Institute of Oncology) in Mexico City, looking for oral mucosa lesions. Results: Patients were five men and three women, ages 24.8 ± 9.7 years. Four had a BMT because of chronic granulocytic-, two for acute myeloblastic-, one for acute lymphoblastic- leukemia, and one for aplastic anemia. Three patients developed acute GVHD, with reticular oral mucosa lesions, erythema and mucositis; and all eight developed chronic GVHD, with reticular oral lesions, erythema, and ulcerations. A Patient had tongue and cheek pyogenic granulomas. Six reported xerostomía. Other oral lesions, associated to drug-immunosuppression, were candidiasis and herpes simplex. Conclusions: Patients with GVHD frequently develop oral lesions, some of which interfere with normal feeding; timely diagnosis and treatment are therefore essential to improve the quality of life of affected patients. We propose an alternative treatment for pyogenic granulomas.

La enfermedad de injerto contra huésped (EICH) es una complicación frecuente del paciente con transplante de médula ósea (TMO). Es un síndrome caracterizado por enfermedad sistémica y bucal. Dependiendo del tiempo de aparición de las lesiones, se le divide en aguda y crónica. En la cavidad bucal se manifiesta con lesiones reticulares liquenoides, eritema, ulceras, xerostomía, ocasionalmente mucoceles y granulomas piógenos. Objetivos: Describir las manifestaciones bucales de EICH en 8 pacientes con TMO alogénico, y discutir el diagnóstico y tratamiento de las lesiones de la EICH y las asociadas al tratamiento inmunosupresor en estos pacientes. Diseño del estudio: En el transcurso de un año se examinó la mucosa bucal de ocho pacientes consecutivos con TMO alogénico en la consulta externa de dermatología del Instituto Nacional de Cancerología de la Ciudad de México para identificar la presencia de lesiones en la mucosa bucal. Resultados: Fueron cinco hombres y 3 mujeres, con edades de 24.8 ± 9.7 años. Cuatro recibieron TMO por leucemia granulocitica crónica, dos por leucemia mieloblástica aguda, uno por leucemia linfoblástica aguda, y uno por anemia aplásica. Tres pacientes desarrollaron EICH aguda, con lesiones en la mucosa bucal de aspecto reticular, eritema y mucositis, y los 8 pacientes desarrollaron EICH crónica, con lesiones reticulares, eritema, y ulceras. Un paciente presentó granulomas piógenos en lengua y carrillos. Seis informaron xerostomía. Otras lesiones bucales, asociadas a inmunosupresión medicamentosa, fueron candidosis y herpes simple bucal. Conclusiones: Los pacientes con EICH frecuentemente desarrollan lesiones bucales, algunas de ellas impiden una alimentación normal, por lo que es fundamental su diagnóstico y tratamiento oportunos para mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados. Se propone una forma alternativa de tratamiento para los granulomas piógenos.

Prosthetic assessment in cleft lip and palate patients: A case report with oronasal communication

The cleft lip and palate patient is mainly characterized by the presence of an oronasal communication, malformation or agenesis of the teeth close to the cleft, and deficient sagittal and transverse growth of the maxilla. These patients require various treatments involving a multidisciplinary team, which may include a maxillofacial surgeon, an orthodontist, a speech therapist, a paediatrician, a general dentist, a prosthodontist, an ENT specialist, a psychologist and all those professionals who can help provide functional, aesthetic and psychological improvement. This report describes a case of prosthetic rehabilitation in a patient with cleft lip and palate and an oronasal fistula (communication) following surgery. Different prosthetic treatments are described, with emphasis being placed on the approach chosen after to discuss the various limitations which arose.

El paciente fisurado labiopalatino se caracteriza principalmente por la presencia de una comunicación a nivel de la cavidad oronasal, la malformación o la agenesia de los dientes cercanos a la hendidura y un deficiente crecimiento sagital y transversal del maxilar. Dadas estas características, este paciente precisa diferentes tratamientos en los que intervendrá un equipo multidisciplinario que podrá estar formado por el cirujano maxilofacial, el ortodoncista, el logopeda, el pediatra, el odontólogo general, el prostodoncista, el otorrinolaringólogo, el psicólogo y todos aquellos profesionales que colaboren en proporcionar una mejora funcional, estética y psicológica. El objetivo de este artículo es exponer un caso clínico de rehabilitación protésica en un paciente que presenta fisura labiopalatina y una fístula (comunicación) oronasal tras tratamiento quirúrgico. Se expondrán posibles tratamientos para la solución protésica, haciendo principal hincapié en el tratamiento elegido para el caso, teniendo en cuenta las diferentes limitaciones que se han presentado.

Buccodental health and oral mucositis: Clinical study in patients with hematological diseases

Objectives: The objective of the present study is to assess whether a good buccodental status (evaluated by means of dentogingival indices), is associated with a lower incidence and severity of oral mucositis in patients with hematological diseases who receive treatment with chemotherapy or bone marrow transplant. Study design: The study was carried out on 97 patients admitted to the Hematology Service of the Hospital Duran y Reynals in Barcelona during 2002-2003. These patients received treatment with chemotherapy or conditioning prior to bone marrow transplant. A descriptive study was made, analyzing oral hygiene, one dental index, and two gingivales indices, and evaluating their relationship with the appearance of mucositis. Results: The patients with high plaque (PI) and gingival (GI) indices during chemotherapy presented a higher percentage of mucositis (77.4% and 65.7% respectively) against those who had little or no visible plaque. In the case of the PI, the differences were statistically significant (p=0.015). Likewise, patients who brushed their teeth 3 times/day presented mucositis in only 26.7% of cases, against those who did not brush, or brushed only once a day (65.9% and 68.4%), these differences also being statistically significant (p=0.013). The CAO showed similar results in patients with or without mucositis (7.59 and 7.03 respectively). Conclusions: In our study, a good gingival status as well as good oral hygiene during chemoradiotherapy is associated with a lower incidence and severity of mucositis.

El objetivo del presente trabajo fue valorar si un buen estado buco-dental (valorado mediante índices dento-gingivales), se asociaba a una menor incidencia y gravedad de mucositis oral en pacientes con enfermedades hematológicas que iban a recibir tratamiento con quimioterapia o un trasplante de médula ósea. Diseño del estudio: El estudio se llevó a cabo en 97 pacientes ingresados en el Servicio de Hematología del Hospital Duran y Reynals en Barcelona en los años 2002-2003. Estos pacientes recibían tratamiento con quimioterapia o bien el acondicionamiento previo a un trasplante de médula ósea. Se realizó un estudio descriptivo analizando un índice dental, dos índices gingivales y la higiene oral y su relación con la aparición de mucositis. Resultados: Los pacientes que durante la quimioterapia mostraron valores elevados del índice de placa (IP) y gingival (IG) presentaron un mayor porcentaje de mucositis (77.4% y 65.7% respectivamente) frente a los que tenían poca placa o ésta no era visible. En el caso del IP las diferencias fueron estadísticamente significativas (p=0.015). Asimismo los pacientes que cepillaban los dientes 3veces/día sólo presentaron mucositis en un 26.7% de los casos, frente a los que no cepillaban o lo hacían una vez al día (65.9% y 68.4%), siendo estas diferencias también estadísticamente significativas (p=0.013). El ICAO mostró resultados similares en los pacientes con o sin mucositis (7.59 y 7.03 respectivamente). Conclusiones: En nuestro trabajo, un buen estado gingival así como una buena higiene oral durante la quimiorradioterapia, se asocian a una menor incidencia y gravedad de mucositis.

An update in periapical surgery

Periapical surgery has largely improved at all levels due to new technologies provided by researchers throughout the last years. The aim of this article is to carry out a bibliographic revision of the last seven years. For this reason, we will analyse the studies published in Medline and the most important spanish dental magazines. The subjects to investigate are mainly based on the incorporation of ultrasonic root-end, which allow the performance of small and adjusted retrograde cavities; as well as the new filling materials. We also include magnifying glasses or surgical microscope to the work material, plus surgical laser and the application of guided tissue regeneration.

En los últimos años, la cirugía periapical ha mejorado a todos los niveles debido a las nuevas aportaciones técnicas proporcionadas por los investigadores. El objetivo del presente artículo es realizar una revisión bibliográfica de los trabajos de los últimos siete años, analizando los estudios publicados en el Medline y las principales revistas odontológicas españolas. Los temas de investigación se centran principalmente en la incorporación de las puntas de ultrasonidos que permiten realizar pequeñas y ajustadas cavidades retrógradas; así como los nuevos materiales de relleno para las mismas, capaces de conseguir un mejor sellado apical. También se incorporan las lentes de aumento o el microscopio quirúrgico al material de trabajo, así como el láser quirúrgico y la aplicación de la regeneración tisular guiada.

Failure of locoregional anesthesia in dental practice: Review of the literature

Correct identification of the causes of dental anesthetic failure is essential in order to adopt the required measures for successful anesthesia. A review is made of the factors implicated in locoregional anesthesia failure, such as a bifid inferior alveolar nerve, retromolar foramen associated to accessory innervation, double or accessory mental foramen, the relation between the infiltration technique and bone density, accessory innervation in the case of the mylohyoid nerve and first cervical branches, cross innervation of the incisors, inactivity in the presence of tissue inflammation, inactive anesthetic solutions, an incorrect technique, and subjective perception on the part of particularly anxious patients. The therapeutic options available in the event such problems are encountered in routine clinical practice are commented.

Una identificación correcta de la causa de los fracasos en la anestesia dental es esencial con el fin de tomar las medidas adecuadas para conseguir el éxito en la anestesia. En este artículo se revisan los factores implicados en un fallo anestésico como son el nervio dentario inferior bífido, el agujero retromolar asociado a una inervación accesoria, el agujero mentoniano doble o accesorio, la relación entre técnica infiltrativa y la densidad ósea, las inervaciones accesorias en el caso del nervio milohioideo y primeras ramas cervicales, la inervación cruzada en los incisivos, la inactividad ante la inflamación tisular, soluciones anestésicas inactivas, una técnica incorrecta y la subjetividad en los pacientes muy ansiosos. Se comentan las opciones terapéuticas a realizar si se nos plantea uno de estos problemas en la práctica habitual.

Assessment of PFA-100 system for the measurement of bleeding time in oral surgery

The common diagnostic methods to know primary hemostasis have been classified as invasive, depending on the operator, difficult to reproduce and at times not very reliable. Thus, different systems have been proposed to assess bleeding time, one of them being the PFA-100 device, which we present in this paper. Objective: Compare specificity between the traditional Ivy method with the PFA-100 system to measure bleeding time. Material and method: We obtained a sample of 33 patients between the age of 24-80 years receiving anti-platelet treatment who needed to undergo oral surgery. Bleeding time was obtained by the Ivy method, an INR by an analysis done on the same day and a Coagucheck one hour before surgery as well as measurement of bleeding time with the PFA-100 system. Results: Mean value of bleeding time through the Ivy method was 406.36 sec.. Mean bleeding time with the PFA-100 system for the collagen/epinephrine cartridge was 226.91 sec. and for the collagen/ADP cartridge was 110.27 sec.. All these values were within normality. We observed very high standard deviations with the Ivy method and more regular ones for the PFA-100 system, indicating its greater specificity. We also obtained a large correlation between collagen/epinephrine cartridge and acetylsalicylic acid. Conclusions: We found greater specificity of the analyzer of PFA-100 platelet function for the measurement of bleeding time in relationship with the traditional Ivy method.

Los métodos diagnósticos habituales para conocer la hemostasia primaria han sido calificados como cruentos, dependientes del operador, de difícil reproducción y en ocasiones no muy fiables. Es por ello que se han propuesto diferentes sistemas para valorar el tiempo de hemorragia, siendo uno de ellos el dispositivo PFA-100, el cual presentamos en este trabajo. Objetivo: Comparar la especificidad entre el método tradicional Ivy con el sistema PFA-100 para la determinación del tiempo de hemorragia. Material y método: Obtuvimos una muestra de 33 pacientes de entre 24-80 años en tratamiento antiplaquetario a los cuales se debía realizar una cirugía oral. Se les realizó un tiempo de hemorragia mediante el método Ivy, un INR mediante una analítica realizada el mismo día y un Coagucheck una hora antes de la cirugía así como la determinación del tiempo de sangrado mediante el dispositivo PFA-100. Resultados: El valor medio del tiempo de hemorragia mediante el método Ivy fue de 406.36 sg. El tiempo de hemorragia medio con el sistema PFA-100 para el cartucho de colágeno/epinefrina fue de 226.91 sg. y para el cartucho de colágeno/ADP fue de 110.27 sg. Todos estos valores se encuentran dentro de la normalidad. Observamos desviaciones típicas muy altas con el método Ivy y más regulares para el sistema PFA-100 indicando una mayor especificidad del mismo. Obtuvimos también una gran correlación entre el cartucho colágeno/epinefrina y el ácido acetil salicílico. Conclusiones: Encontramos una mayor especificidad del analizador de función plaquetaria PFA-100 para la medición del tiempo de hemorragia en relación con el método tradicional Ivy.

Variations of interleukin-6 after surgical removal of lower third molars

Objectives: To determine if there is a release of IL-6 after surgical removal of lower third molars and to compare the amount of IL-6 in patients treated with NSAID and in those treated with glucocorticoids. Study Design: Prospective study on 73 patients who attended the Oral Surgery Unit (Department of Medicine and Oral Surgery) in the Faculty of Odontology of the Universidad Complutense de Madrid for the surgical removal of their lower third molars. These patients were separated into two groups: the diclofenac group and the methylprednisolone group. A record card was completed with preoperative and postoperative epidemiological and clinic data. Samples of gingival crevicular fluid were collected in order to assess the release of interleukin-6 after surgery. In order to make a broad study of data, the BMDP program was used for statistical analysis. Results: Levels of IL-6 were higher after surgical extraction of lower third molars and remained high until the seventh day after. Levels were higher in the diclofenac group 24 hours after surgery, the difference was significant (0.008). Conclusions: IL-6 is higher after surgical extraction of lower third molars, behaving differently in each of the groups.

Objetivos: Determinar si tras la cirugía del tercer molar inferior se produce una liberación de interleuquina-6 (IL-6) y comparar la cantidad de IL-6 en pacientes que tomaron AINES y en aquellos que tomaron glucocorticoides. Diseño del estudio: Estudio prospectivo sobre 73 pacientes sometidos a la extracción quirúrgica de los terceros molares inferiores. Fueron divididos en dos grupos: De diclofenaco y de metilprednisolona. Se recogieron muestras de fluído crevicular gingival para valorar la liberación de interleuquina-6 tras la cirugía. Se usó el programa estadístico BMDP para hacer un amplio tratamiento de los datos. Resultados: Los niveles de IL-6 se elevaron tras la cirugía del tercer molar inferior permaneciendo elevados al séptimo día del postoperatorio, elevándose más a las 24 horas en el grupo de diclofenaco siendo esta diferencia significativa (0,008). Conclusiones: La IL-6 se eleva tras la cirugía del tercer molar inferior, presentando diferente comportamiento en los dos grupos de estudio.

Frontal sinus mucocele with intracranial and intraorbital extension

Introduction: Frontal sinus mucoceles can present with a multitude of different symptoms including ophthalmic disturbances. Even benign, they have a tendency to expand by eroding the surrounding bony walls that displaces and destroys structures by pressure and bony resorption. Case report: A 32-year-old man with diplopia, proptosis of the right eye and headache was presented. The diagnosis was frontal sinus mucocele with intracranial and intraorbital extension. Possible clinical manifestations of mucoceles, diagnostic imaging techniques and treatment used are discussed. Conclusion: Frontal mucoceles are benign and curable, early recognition and management of them is of paramount importance, because they can cause local, orbital or intracranial complications.

Introducción: Los mucoceles del seno frontal pueden presentarse con multitud de síntomas diferentes, incluyendo alteraciones oftálmicas. Son benignos, aunque tienen tendencia a la expansión mediante erosión de las paredes adyacentes, lo que produce desplazamiento y destrucción de estructuras por presión y resorción ósea. Caso clínico: Se presenta el caso de un hombre de 32 años con diplopia, proptosis del ojo derecho y cefalea fronto-temporal, cuyo diagnóstico fue de mucocele del seno frontal con extensión intracraneal e intraorbitaria. Discutiremos las posibles manifestaciones clínicas de los mucoceles, las técnicas de imagen empleadas, así como el tratamiento realizado. Conclusión: Los mucoceles del seno frontal son benignos y curables, aunque un rápido diagnóstico y tratamiento son de vital importancia ya que pueden causar complicaciones locales, orbitarias o intracraneales.

Mandibular odontogenic myxoma: Reconstructive considerations by means of the vascularized fibular free flap

The odontogenic myxoma is a rare entity located in mandible and upper maxilla. Due to its local aggressiveness, wide surgical excision is mandatory. Several surgical techniques have been described for the reconstruction of segmental mandibular defects. In comparison with other free flaps, the vascularized free fibular flap (VFFF) supports the longest amount of bone and, due to the nature of the vascular supply a complete freedom in location of the osteotomy is present. A precise mandibular arc can be performed following bone resection. We suggest the performance of the "in situ" VFFF technique in order to recreate mandibular contour by means of several osteotomies, while the pedicle is still attached to the leg. Substantial decrease in surgical time is obtained. With the "double-barrel" technique and subsequent osseointegrated implants, good results are obtained in the reconstruction of dentate patients without maxillary atrophy. We present two new cases of large odontogenic mandibular myxoma. Wide surgical excision by means of hemimandibulectomies and subsequent reconstruction with VFFF were performed.

El mixoma odontogénico constituye una entidad rara de localización posterior en mandíbula y maxilar superior. Debido a su agresividad local, se hace necesaria la resección quirúrgica con márgenes amplios. Se han descrito diversas técnicas quirúrgicas para la reconstrucción de defectos mandibulares segmentarios. El colgajo microvascularizado de peroné, en comparación con otros colgajos óseos, aporta la mayor longitud de hueso y, debido a la naturaleza de su aporte vascular, confiere una completa libertad en la selección del lugar de osteotomía, con la posibilidad de recrear un arco mandibular preciso, tras la resección ósea. Sugerimos la realización de la técnica de preformado in situ del peroné, mediante la cual se replica el contorno mandibular por medio de osteotomías mientras el pedículo vascular del injerto sigue unido a la pierna. Se consigue, de este modo, disminuir substancialmente el tiempo de isquemia del colgajo. La realización de la técnica en "doble barra" y la colocación posterior de implantes osteointegrados constituye un método óptimo en la reconstrucción de pacientes dentados sin atrofia maxilar. Presentamos dos nuevos casos de mixoma odontogénico mandibular de grandes dimensiones, que fueron tratados mediante excisión quirúrgica con márgenes por medio de sendas hemimandibulectomías y reconstrucción por medio de un injerto libre vascularizado de peroné.

Influence of cavity type and size of composite restorations on cuspal flexure

Objectives: The present study examines the influence of cavity type, and size of composite restorations on cuspal flexure due to polymerization shrinkage. Methods: Thirty healthy premolars were selected and divided into two experimental groups. Group 1: Mesial, mesio-distal, and MOD cavities were successively prepared in each tooth by means of the SONICSYS approx system (KaVo®) using a nº 2 (small) diamond tip. Group 2: The same cavity preparation sequence was followed but a nº 3 (medium) tip was used. Cavity preparations were performed and afterwards restored using the same adhesive system and resin composite. Cuspal displacement was measured 15 min after completion of each type of restoration. Results: Under the experimental conditions used, polymerization shrinkage of composite restorations resulted in an inward deflection of the cusps in all the situations evaluated. The Friedman global test found significant differences according to the cavity type and size (p<0.05). The Wilcoxon test revealed that deflection was significantly affected by the amount of dental tissue lost, since practically no movement was observed in the case of mesial cavities but extensive displacements were recorded for MOD restorations (p<0.05). However, no influence of bucco-lingual width on cuspal flexure was detected by the Students t test (p>0.05). Conclusions: The present study demonstrates that significantly higher cuspal deflection is observed in MOD restorations, showing that the degree of dental removal influences the cuspal flexure from polymerization shrinkage of composite restorations.