Revista Clínica de Medicina de Familia

We celebrate forty years of the scientific society

Young family doctors: future and commitment to Family and Community Medicine and Primary Health Care

Impact of the COVID-19 pandemic on the prescription of drugs in Primary Care

RESUMEN Objetivo: la pandemia por SARS-CoV-2 ha estresado el sistema sanitario y ha producido cambios en la organización de los centros de salud para atender a los pacientes con COVID-19. Como consecuencia, en la Atención Primaria se ha observado una disminución significativa en el seguimiento, control de los pacientes y en el diagnóstico de enfermedades crónicas. Este estudio tiene por objetivo analizar retrospectivamente el impacto de la pandemia de COVID-19 en los tratamientos farmacológicos en tres centros de salud de Atención Primaria urbanos. Métodos: se analizaron las prescripciones farmacológicas realizadas por médicos de familia entre 2017 y 2020. Se registró el número total de tratamientos y los inicios de tratamiento para diferentes grupos farmacológicos. Calculamos las tasas de incidencia anuales de los pacientes tratados y se comparó la ratio de incidencia de 2020 con la media de las ratios del período 2017-2019. Resultados: los grupos farmacológicos con mayor reducción en el porcentaje de pacientes tratados en 2020 en comparación con la media de 2017-2019 fueron los antibióticos (-8,5%), los antinflamatorios no esteroideos (-5,9%) y los antiulcerosos (-2,8%). Se observó una reducción significativa en las tasas de incidencia de 2020 en comparación con la media de 2017-2019 para todos los grupos farmacológicos analizados, excepto para los anticoagulantes orales y los antipsicóticos. Conclusiones: se ha observado una reducción en el consumo global de los fármacos. Se ha producido una disminución significativa en los inicios de tratamiento para la mayoría de grupos farmacológicos analizados.

ABSTRACT Aim: the SARS-CoV-2 pandemic has stressed the health system and led to changes in the organization of health centres to treat COVID-19 patients. As a consequence, in primary care a significant decline has been observed in the follow-up, monitoring of patients and diagnosis of chronic diseases. This study aimed to retrospectively analyse the impact of the COVID-19 pandemic on drug treatments in three urban primary healthcare centres. Methods: we analysed the pharmacological prescriptions issued by general practitioners between 2017 and 2020. We counted total number of treatments and new treatments for different pharmacological groups. We calculated the annual incidence rate of treated patients and compared incidence rate ratios in 2020 with the mean rate in 2017-2019. Results: the pharmacological groups with the greatest reduction in the percentage of patients treated in 2020 compared to the mean of 2017-2019 were antibiotics (-8.5%), non-steroidal anti-inflammatory drugs (-5.9%) and anti-ulcer drugs (-2.8%). There was a significant decrease in incidence rates in 2020 compared to the mean of the 2017-2019 period for all pharmacological groups analysed, except for oral anticoagulants and antipsychotics. Conclusion: a decreased overall consumption of drugs was observed. There has been a significant decline in new patients commencing treatments in most pharmacological groups analysed.

Evaluation of the typical clinical characteristics of acute coronary syndrome in women from the basic health area of South Florida, North Florida and Pubilla Cases from 2015 to 2019

RESUMEN Objetivo: se pretende analizar la adecuación de la clínica previa al diagnóstico de síndrome coronario agudo (SCA) en mujeres de tres Áreas de Salud de Barcelona. El objetivo secundario fue determinar si existe retraso terapéutico en las mujeres analizadas. Métodos: estudio observacional descriptivo transversal sobre mujeres con nuevo diagnóstico de SCA durante 2015-2019 a través de recogida de datos de la historia clínica. Se estimó la adecuación clínica mediante el porcentaje de mujeres que presentaban o no la clínica típica de SCA. Se consideró la presencia de otros síntomas sugestivos y de factores de riesgo cardiovascular. Se tuvieron en cuenta el número acumulado de visitas previas al diagnóstico, el decalaje entre diagnóstico y tratamiento y la actuación en Atención Primaria el mes anterior al diagnóstico. Resultados: se incluyeron 102 mujeres, con una media de edad de 75 años. El 49% presentaron clínica típica (intervalo de confianza [IC] 95%: 39,32-58,72). Los antecedentes más frecuentes fueron hipertensión y dislipemia. De las pacientes analizadas, 11 (10,8%) presentaron debilidad, y, de ellas, 9 (81,8%) presentaron clínica típica, siendo estadísticamente significativo (IC 95%: 4,76-16,80). En el 66,3% de los casos se administró tratamiento inmediato y en el 22,5% se llevó a cabo cateterismo inmediato. Conclusiones: la mitad de las pacientes presentaron clínica típica y ninguno de los síntomas atípicos fue más prevalente. Solo la mitad de las mujeres recibieron tratamiento temprano, con una minoría de tratamientos invasivos. Podría ser beneficioso una mejora del registro de los síntomas en las historias clínicas para mejorar los tiempos en la instauración de tratamiento.

ABSTRACT Aim: to analyze the clinic’s suitability prior to the diagnosis of Acute Coronary Syndrome in women from three health areas of Barcelona. The secondary objective was to determine whether there is a therapeutic delay in the women analyzed. Methods: cross-sectional, descriptive, observational study on women with a new diagnosis of ACS during 2015-2019 by means of data collection from the medical history. Clinical suitability was estimated using the percentage of women who presented or did not present typical symptoms of ACS (dependent variable). The existence of other suggestive symptoms and cardiovascular risk factors (independent variables) was considered. The cumulative number of visits prior to diagnosis, the gap between diagnosis and treatment, and treatment and performance in primary care the month prior to diagnosis (covariables) were taken into account. Results: a total of 102 women with a mean age of 75 years were included; 49% presented typical symptoms. The most common histories were hypertension and dyslipidaemia. Of the patients analyzed, 11 (10.8%) presented weakness, of whom 9 (81.8%) presented typical clinical symptoms. This was statistically significant. Immediate treatment was performed in 66.3% and immediate catheterization was performed in 22.5%. Conclusions: half of the patients presented typical symptoms and none of the atypical symptoms was more prevalent. Only half the women received early treatment with a minority of invasive treatments. Improved recording of symptoms in the clinical histories could be beneficial to improve the times to establish treatment.

Case series on 30-day mortality after thrombectomy or fibrinolysis. The challenge of demographic dispersión

RESUMEN Objetivo: el presente estudio tiene como propósito conocer la supervivencia de la trombectomía o fibrinólisis de pacientes con criterios de código ictus al cabo de 30 días. Además, se propone observar si la dispersión demográfica por ubicación del hospital tiene alguna influencia en dicha relación para el paciente. Método: estudio longitudinal, retrospectivo y observacional. Pacientes dentro del código ictus en la provincia de Ourense (Galicia). Los participantes son 153 pacientes con una media de edad de 76 ± 12 años, de los cuales 83 son mujeres, reclutados durante 17 meses. Las variables a considerar incluyeron la arteria afectada, intervención fibrinólisis/trombectomía, mortalidad al cabo de 30 días, aplicación de angiotomografía computarizada (angio-TC), cambios en la National Institutes Health Stroke Scale (NIHSS) y tiempos en el servicio de urgencias en tres hospitales de la provincia (Ourense, O Barco y Verín). Resultados: el 12,9% de los pacientes fallecieron en los 30 días siguientes a partir del evento. El 54,2% (84 pacientes) fueron sometidos a fibrinólisis; el 19,4%, a trombectomía, y el 26,0% (40 pacientes) fueron tratados mediante intervención combinada (fibrinólisis + trombectomía). El 13,1% de los pacientes bajo fibrinólisis alcanzaron el exitus letalis al cabo de 30 días. El análisis de regresión logística determinó que hacer una trombectomía disminuye la probabilidad de fallecimiento, pero no de forma significativa. Conclusiones: no se encontró una relación significativa entre la aplicación de un tratamiento concreto (trombectomía/fibrinólisis) o su combinación y la tasa de mortalidad de los pacientes al cabo de 30 días.

ABSTRACT Purpose: this study aims to analyze the survival and mortality rate after 30 days in patients with stroke code and fibrinolysis/thrombectomy. In addition, it is proposed to observe whether the demographic dispersion by the hospital’s location has any impact on this relationship for the patient. Method: longitudinal, retrospective and observational study. Patients with stroke code in the province of Ourense, Galicia. Subjects are 153 patients with a mean age of 76±12 years (83 women), recruited over 17 months. The variables to consider included the affected artery, fibrinolysis/thrombectomy intervention, mortality after 30 days, application of computerized tomography angiography, changes in the NIHSS (National Institutes Stroke Scale) and times in the casualty department in three hospitals in the province (Ourense, O Barco and Verín). Results: 12.9% of patients died within 30 days of the event. At least 54.2% of patients (84) received fibrinolysis, 19.4% underwent thrombectomy and at least 40 patients (26.0%) underwent a combined intervention (fibrinolysis + thrombectomy). A total of 13.1% of patients with fibrinolysis reached exitus letalis after 30 days. Logistic analysis determined that performing a thrombectomy reduces the probability of death, but not significantly. Conclusions: no statistically significant relationship was detected between the application of a specific treatment (thrombectomy/fibrinolysis) or its combination with the mortality rate of patients after 30 days. Ourense hospital that is closest to the thrombectomy referral centres shows P<0.005 in regard to mortality.

Chronic COVID prevalence: one-year follow-up of an outpatient population cohort

RESUMEN Antecedentes y objetivo: la evolución a largo plazo en pacientes con COVID-19 no es suficientemente conocida. El objetivo es estimar la prevalencia de la COVID persistente (estado post-COVID-19) a los 6 y 12 meses en una cohorte poblacional. Material y métodos: estudio observacional, ambispectivo, realizado en un centro de Atención Primaria, incluyendo pacientes de 18-65 años con COVID-19 diagnosticado entre julio y diciembre de 2020. Se hicieron entrevistas telefónicas a los 6 y 12 meses, analizando la persistencia de síntomas, estado de salud e inicio de psicofármacos. Resultados: de 143 pacientes, 116 completaron el seguimiento (edad media: 43,6 años, 59% hombres). El 95,7% tuvieron infección leve, siendo el síntoma más frecuente la fatiga (69,8%). El número de síntomas disminuyó tras 6 (p <0,001) y 12 meses (p <0,001), mejorando la percepción de salud (p <0,001) y disminuyendo el tratamiento con psicofármacos (p = 0,04). Tenían estado post-COVID-19 el 41,4% (intervalo de confianza [IC] 95% 32,8-50,5) y el 8,6% (IC 95% 5,0-17,9) a los 6 y 12 meses, respectivamente. Conclusiones: casi todos los pacientes recuperaron su estado de salud a los 12 meses, con una prevalencia de estado post-COVID-19 inferior a la descrita.

ABSTRACT Background and objective: long-term course in COVID-19 patients is not sufficiently known. The aim is to estimate the prevalence of post-COVID-19 condition at six and 12 months in a population cohort. Material and methods: observational, ambispective study, performed in a primary care centre, including patients aged 18-65 years with COVID-19 diagnosed between July-December 2020. Telephone interviews were conducted at six and 12 months, analyzing the persistence of symptoms, state of health and commencing psychotropic drugs. Results: of 143 patients, 116 completed follow-ups (mean age 43.6 years, 59% male). A total of 95.7% had mild infection, the most common symptom being fatigue (69.8%). The number of symptoms decreased after six (P<0.001) and 12 months (P<0.001), which improved the perception of health (P<0.001) and reducing treatment with psychoactive drugs (P=0.04). A total of 41.4% (95% CI 32.8-50.5) and 8.6% (95% CI 5.0-17.9) had post-COVID-19 condition at six and 12 months, respectively. Conclusions: almost all the patients recovered their health status at 12 months, with a prevalence of post-COVID-19 condition lower than that reported.

How to create a digital researcher profile by means of different online platforms: a narrative review

RESUMEN Introducción: El aumento de la producción científica se ha acompañado de plataformas para autores donde pueden compartir el curriculum vitae y los artículos publicados. El objetivo de este artículo es hacer una revisión narrativa en relación con los perfiles digitales, el uso de redes sociales (RRSS) profesionales y gestores bibliográficos de utilidad para la investigación en profesionales de Atención Primaria. Material y métodos: Se realizó una búsqueda en la literatura médica para identificar estudios que informaran sobre temas relacionados con perfil investigador, plataformas online para perfiles digitales y gestores de referencias bibliográficas. Resultados: Se recomienda incluir en un perfil: formación, actividad laboral, membresía a instituciones o sociedades científicas, artículos publicados, índice H, citaciones, proyectos financiados, premios recibidos y revisión de artículos en revistas indexadas. Las plataformas más frecuentes son ResearchGate, ORCID, Scopus y Publons, esta última integrada ya en la Web of Science. Todas ellas permiten compartir filiación, artículos publicados y premios recibidos. Las citaciones recibidas solo están disponibles en Scopus y Publons. El índice H está presente en todas las plataformas menos en ORCID. Los proyectos financiados pueden encontrarse en todas las plataformas menos en Publons. ORCID y Publons recogen las revisiones por pares en artículos indexados. Otras plataformas son: Pubmed y Google Scholar que comparten algunas funcionalidades. Los gestores bibliográficos permiten perfiles personales (Zotero), pero ofrecen menos funciones que otras plataformas, aunque sí la creación de grupos de trabajo (Mendeley y Zotero). Conclusión: Tener un perfil investigador permite visibilizar la producción científica en Atención Primaria y contactar con otros investigadores.

ABSTRACT Introduction: the increase in scientific production has been accompanied by platforms for authors where they can share their curriculum vitae and published articles. The aim of this article is to perform a narrative review in regard to digital profiles, the use of professional social networks and useful bibliographical managers for research into primary care professionals. Material and Methods: the medical literature was searched to identify studies that reported topics related to researcher profile, online platforms for digital profiles and bibliographical reference managers. Results: it is recommended including in a profile: training, work activity, membership in scientific institutions or societies, published articles, H index, citations, funded projects, awards received and review of articles in indexed journals. The most common platforms are ResearchGate, ORCID, Scopus and Publons, the latter already integrated into the Web of Science. All of them allow you to share affiliation, published articles and awards received. The citations received are only available in Scopus and Publons. The H-index is present on all platforms except ORCID. Funded projects can be found on all platforms except Publons. ORCID and Publons collects peer reviews on indexed articles. Other platforms are: PubMed and Google Scholar that share some functionalities. Bibliographical managers enable personal profiles (Zotero) but offer fewer functions than other platforms, although they do create work groups (Mendeley and Zotero). Conclusion: having a research profile enables scientific production to be visible in primary care and contact with other researchers.

Lifestyle, sustainability and planetary health

RESUMEN El concepto de salud planetaria relaciona la salud humana con la del medio que habitamos. La explotación de los recursos naturales nos ha situado en un contexto de emergencia climática y ambiental que compromete nuestra salud y bienestar. Nuestro estilo de vida entendido como nuestros hábitos y acciones diarias, además de tener un impacto directo en nuestra salud, tiene una serie de efectos ambientales que se relacionan con el uso de recursos naturales, la producción de residuos y la emisión de gases de efecto invernadero: nuestra alimentación, la forma en la que nos desplazamos, el consumo de tóxicos como el alcohol y el tabaco, la proximidad de los espacios que habitamos a zonas verdes, o azules, no solo nos afectan como individuos, sino que pueden contribuir en mayor o menor medida al cambio climático y a la pérdida de biodiversidad. Conocer el impacto de estas acciones y estilos de vida en la salud del planeta y en la nuestra propia nos permitirá disponer argumentos adicionales que pueden motivar a individuos y poblaciones a apostar por las opciones más sostenibles, a la vez que saludables, adoptando el enfoque de salud planetaria.

ABSTRACT The concept of planetary health relates human health to that of the environment we inhabit. The exploitation of natural resources has placed us in a context of climate and environmental emergency that compromises our health and well-being. Our lifestyle, understood as our habits and daily actions, in addition to having a direct impact on our health, has a series of environmental effects related to the use of natural resources, the production of waste and the emission of greenhouse gases: our diet, the way we move around, the consumption of toxins such as alcohol and tobacco, the proximity of the spaces we inhabit to green or blue areas, not only affect us as individuals but can contribute to a greater or lesser extent to climate change and biodiversity loss. Knowing the impact of these actions and lifestyles on the planet’s health as well as on our own will enable us to have additional arguments; that can motivate individuals and populations to bet on the most sustainable, as well as healthy options, which adopt the planetary health approach.

Lake

RESUMEN Estas historias de la LIBRETA DE VIAJE DEL MÉDICO DE FAMILIA, que forman una biblioteca del médico caminante o viajero emocional, son hojas sueltas en las que se escribe sobre paisajes y emociones; son un atlas de geografía emocional. La evocación de un paisaje ante la asistencia a un paciente -montañas, ríos, valles, playas, mares, desiertos, mesetas, islas, pantanos, cascadas, dunas, bosques, salinas, lagos, etc.-, con las sensaciones sentidas por el médico, de calor, frescor, humedad, dificultad, agobio, serenidad, inmensidad, soledad, etc. No es un diario, solo una libreta de apuntes con las vivencias del médico sobre los patrones y procesos de la consulta en un cierto caso clínico, que, a su vez, puede ilustrar un prototipo de esa clase de casos.

ABSTRACT These stories of THE FAMILY PHYSICIAN’S TRAVEL NOTEBOOK, which comprise a library of the nomadic doctor or emotional traveller, are loose-leaf pages with writings about landscapes and emotions. They are an emotional geography atlas. The suggestion of a landscape before treating a patient -mountains, rivers, valleys, beaches, seas, deserts, plateaus, islands, swamps, waterfalls, dunes, forests, salt marshes, lakes, etc.-, with the sensations felt by the doctor -heat, coolness, humidity, hardship, stress, serenity, vastness, loneliness, etc. It is not a journal, only a notebook with the physician’s experiences about the patterns and processes of consultation in a particular case study, which in turn may illustrate a prototype for these types of cases.

Favism, an entity to take into account in the immigrant population

RESUMEN El favismo es una forma clínica de presentación del déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, el defecto enzimático del eritrocito más frecuente y responsable de dos síndromes: una anemia hemolítica episódica (inducida por infecciones o ingesta de habas o ciertos fármacos con poder oxidante) y una anemia hemolítica crónica espontánea. La mayoría de los individuos con déficit de G6PDH se mantienen asintomáticos o paucisintomáticos hasta el contacto con una sustancia oxidante, por lo que es fundamental la anamnesis para un correcto diagnóstico y tratamiento. El conocimiento de esta patología es de gran importancia debido a que, en España, ha habido un incremento en el flujo migratorio desde el Mediterráneo en los últimos años, lo que aumenta las probabilidades de atender población con esta deficiencia.

ABSTRACT Favism is a clinical form of glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency, the most common enzymatic defect of the erythrocyte and responsible for two syndromes: an episodic haemolytic anaemia (induced by infections or ingestion of fava beans or some drugs with oxidative power), and a spontaneous chronic haemolytic anaemia. Most individuals with G6PDH deficiency remain asymptomatic or paucisymptomatic until contact with an oxidant substance, which is why taking a history is essential for correct diagnosis and treatment. Knowledge of this pathology is very important because in recent years there has been increased migratory flow from the Mediterranean in Spain, which increases the probability of treating the population with this deficiency.

Negative transillumination in testicular pathology

RESUMEN Los tumores testiculares representan el 1-2% de las neoplasias masculinas, siendo el más frecuente el seminoma. En pacientes con aparición de una masa o dolor testicular subagudo, es importante hacer una anamnesis exhaustiva y una exploración física. Hemos de apoyarnos en dos técnicas exploratorias para poder hacer un diagnóstico diferencial adecuado y detectar patología testicular urgente: transiluminación y ecografía testicular. El tratamiento incluye una orquiectomía y, según el estadio tumoral, quimioterapia.

ABSTRACT Testicular tumors account for 1% to 2% of male neoplasms, the most common being seminoma. In patients who consult due to the presence of a mass or subacute testicular pain, it is important to undertake a thorough history and physical examination. We must rely on two exploratory techniques to be able to perform a suitable differential diagnosis and detect urgent testicular pathology: transillumination and testicular ultrasound. Treatment includes performing an orchiectomy and depends on tumor stage and chemotherapy.

Hypomagnesaemia following omeprazole

RESUMEN La hipomagnesemia asociada al tratamiento crónico con inhibidores de la bomba de protones (IBP) es una entidad poco frecuente, aunque potencialmente grave. Su mecanismo continúa siendo desconocido. Cuando la magnesemia cae por debajo de 0,5 mEq/L, las manifestaciones clínicas neuromusculares y cardíacas pueden aparecer. En el momento agudo, la reposición precoz de magnesio y, en muchos casos, de otros iones como el calcio y el potasio, suele ser el tratamiento. Sin embargo, su normalización definitiva requiere, por lo general, la supresión del tratamiento con IBP.

ABSTRACT Hypomagnesaemia associated with chronic treatment with Proton Pump Inhibitors (PPIs) is a rare entity, although potentially severe. Its mechanism remains unknown. When the magnesaemia falls below 0.5 mEq/L, neuromuscular and cardiac clinical manifestations may appear. At the acute stage, early replacement of magnesium and, in most cases, calcium and potassium, is usually the treatment. However, its definitive normalization requires the withdrawal of PPI treatment.

Femorotibial knee dislocation: management, possible complications and aftermath

RESUMEN La luxación femorotibial es una situación clínica rara, causada normalmente por accidentes de alta energía, pero también por accidentes de baja energía en personas obesas. Es susceptible de ser atendida inicialmente en todos los puntos de acceso al sistema, tanto en Atención Primaria como en puntos de atención continuada, emergencias o en urgencias hospitalarias. Frecuentemente tratada en ámbitos de traumatología, ha sido una lesión poco referida en ámbitos de urgencias y de Atención Primaria. Tanto las lesiones vasculares o nerviosas que puede causar y que ponen en riesgo la viabilidad de la extremidad como las lesiones musculoesqueléticas que pueden condicionar probables secuelas a largo plazo y que marcarán la relación médico-paciente hacen de esta lesión una auténtica emergencia médica. Por ello, su correcto manejo precoz, con una valoración neurosensorial prioritaria, una valoración radiológica, una reducción y una inmovilización adecuadas previas al tratamiento definitivo, es determinante para su evolución.

ABSTRACT Femorotibial dislocation is a rare clinical situation, usually caused by high-energy accidents, but also by low-energy accidents in obese people. It is likely to be treated initially at all points of access to the system, both by the family physician, continuous care points, casualty or by the hospital A&E physician. Commonly treated by orthopaedic surgeons, it has been a rarely reported injury in emergency or primary care medicine. Both vascular or neuropathic injuries that can cause and put the limb’s viability at risk, as well as musculoskeletal injuries that can lead to probable long-term sequelae that will determine the relationship between physician and patient, make this injury a real medical emergency. For this reason, its correct early management with priority neurosensory evaluation, a radiological evaluation, suitable reduction and immobilization prior to definitive treatment, becomes decisive for its prognosis.

Chronic kidney disease as vascular risk

The value of observational designs: about a study on the impact of blood pressure control on morbidity and mortality in Primary Care

Results of a family planning program through subcutaneous implantation of etonogestrel in an area in need of social transformation