Revista Clínica de Medicina de Familia

Science evaluation: from quantitative to qualitative

Child and adolescent mental health in Primary Care. The story of this century

Diagnosis of social prescribing in Aragon from the perspective of health professionals: qualitative study

RESUMEN Objetivo: realizar un diagnóstico de la recomendación de activos (RA) en Aragón desde una narrativa profesional, identificando beneficios y barreras en su implementación en los equipos de Atención Primaria (AP). Métodos: estudio con metodología cualitativa a partir de entrevistas semiestructuradas a profesionales de AP implicados en la RA. Se hizo un muestreo intencional, escogiendo a nueve profesionales con experiencia en RA formal, representativos en cuanto a distintas categorías profesionales, sectores sanitarios y lugar de trabajo (rural o urbano). El análisis se llevó a cabo de forma iterativa utilizando el software MaxQDA, se codificaron las categorías emergentes y se hizo triangulación de datos. Resultados: surgieron temas relacionados con siete categorías: impacto en el trabajo diario, uso de recursos disponibles, extensión del programa, beneficios y efectos negativos de la RA, barreras en la implementación y sugerencias de mejora. Plantearon como condición esencial conocer la red comunitaria antes de desarrollar cualquier programa de RA para poder hacerlo de manera efectiva. Para ello, valoran positivamente las herramientas proporcionadas por la Estrategia de Atención Comunitaria, aunque precisan de algunas mejoras para facilitar su uso y disminuir el impacto en carga de trabajo. Se demostró la necesidad de mejora en la coordinación con trabajo social, así como la unificación de protocolos que ya utilizan estos profesionales. Conclusiones: la RA es beneficiosa para profesionales y pacientes siempre que se haga de manera estructurada con un trabajo previo con la comunidad. La creación de herramientas de ayuda y formación, como ha proporcionado la Estrategia, se consideran clave.

ABSTRACT Aim. To evaluate the effects of an educational intervention on the activation and empowerment of patients to take part in strengthening their safety during healthcare. Method. Qualitative study using semi-structured personal interviews with 12 of the 17 patients who received the educational intervention when the traumatology department put them on the waiting list for scheduled surgery. Follow-up of the patients and interview at the end of the care process. Recording and transcription of the content of the interviews. Qualitative analysis of the transcriptions, interviewer’s notes and patients’ notebooks. Results. The degree of activation at the onset of the process varies according to educational level and the prior experiences of each patient. Other factors, such as the professionals’ attitude and response to the patient taking part, the care setting and the circumstances in which the clinical encounter takes place, modulate the patient’s participation in their safety. The patient’s ability to act as a safety barrier is not innate: it can be learned, naturally, based on experience, or it can be acquired by means of educational activities. All patients improved their level of activation and empowerment, regardless of their starting point. Conclusions. Patients can act as a barrier and are very keen to do so. Information and training are essential as an initial step towards their activation. Empowerment is not attained in all cases and once attained, does not remain stable. Being familiar with and considering the factors that modulate the patient’s capacity to take part will enable us to be more effective and efficient in developing future educational interventions.

Results of an educational intervention to promote patients' involvement in their own safety

RESUMEN Objetivo: evaluar los efectos de una intervención educativa en la activación y capacitación de los y las pacientes para participar en su seguridad durante la asistencia. Método: investigación cualitativa mediante entrevistas personales semiestructuradas a 12 de las y los 17 pacientes que recibieron la intervención educativa al entrar en lista de espera para intervención quirúrgica de traumatología. Seguimiento de las y los pacientes y entrevista al final del proceso asistencial. Grabación y transcripción del contenido de las entrevistas. Análisis cualitativo de las transcripciones, anotaciones de la entrevistadora y cuadernos de notas de los y las pacientes. Resultados: el grado de activación al inicio del proceso varía según el nivel de estudios y las experiencias previas de cada paciente. Otros factores, como la actitud y respuesta de las y los profesionales, el ámbito asistencial y las circunstancias en las que se produce el encuentro clínico, modulan la participación del paciente en su seguridad. La capacidad del paciente para actuar como barrera de seguridad no es innata: se puede adquirir, de forma natural, con la experiencia, o de forma inducida, mediante actividades educativas. Todas las personas mejoraron su nivel de activación y capacitación, independientemente de su situación de partida. Conclusiones: los y las pacientes pueden actuar como barrera y muestran mucho interés en hacerlo. La información y la formación son imprescindibles como primer paso para su activación. El empoderamiento no se alcanza en todos los casos y, una vez alcanzado, no se mantiene estable. Conocer y tener en cuenta los factores que modulan la capacidad de las personas en tratamiento para participar nos permitirá ser más eficaces y eficientes en el desarrollo de futuras intervenciones educativas.

ABSTRACT Aim: to make a social prescribing (SP) diagnosis in the region of Aragon from professionals’ narrative to identify benefits and barriers in the implementation of SP in primary care teams. Methods: study with qualitative methodology based on semi-structured interviews with primary care professionals involved in SP. Intentional sampling was performed, selecting nine professionals with experience in formal SP. They are representative in terms of different professional categories, healthcare sectors and workplace (rural or urban). The analysis was performed iteratively using MaxQDA software. Emerging categories were coded and data were triangulated. Results: topics related to seven categories emerged: the impact on daily work, use of available resources, programme extension, benefits and negative effects of SP, barriers to implementation and suggestions for improvement. They raised familiarity with the community network as an essential condition before devising any SP programme, to do so in an effective manner. To this end, they positively evaluate the tools provided by the Community Care Strategy in Primary Care, although they require some improvements to facilitate their use and not have an impact on the workload. The need for improved coordination with social work was demonstrated, as well as the unification of protocols that these professionals already use. Conclusions: SP is beneficial for both professionals and patients, as long as it is performed in a structured way with previous work with the community. The creation of support and training tools, as provided by the strategy, is deemed key.

Factors associated with failure to screen for colorectal cancer in Spain: an analysis of the European Health Survey in Spain 2020

RESUMEN Objetivo general: estimar el porcentaje de población española de entre 50 y 69 años que no hace un correcto cribado del cáncer colorrectal (CCR) (definido como realización de test sangre oculta en heces [TSOH] en los últimos 2 años o realización de colonoscopia en los últimos 10 años). Objetivo secundario: identificar el perfil de población que no hace un correcto cribado. Métodos: estudio transversal observacional con datos procedentes de la Encuesta Europea de Salud en España (EESE) 2020. Se ha incluido a la población de 50-69 años participante en la encuesta. La variable principal es la correcta prevención secundaria del CCR. En las variables independientes se han seleccionado variables demográficas, sociales y clínicas. Resultados: el 57,25% (intervalo de confianza [IC] 95%: 55,88-58,60) de la población de entre 50 y 69 años no hizo un correcto cribado de CCR. Los factores asociados con un mayor cumplimiento del cribado son pertenecer a la franja de edad 60-69 años (odds ratio [OR]: 1,37; IC 95%: 1,25-1,51), haber nacido en España (OR: 2,13, IC 95%: 1,41-4,35), tener estudios (no universitarios [OR: 1,57; IC 95%: 1,27-1,87]; universitarios [OR 1,45; IC 95%: 1,11-1,79]), pertenecer a clases sociales altas (clase social de trabajadores no cualificados: OR: 0,61; IC 95%: 0,40-0,83), convivir en pareja (OR: 7,14; IC 95%: 3,85-33,33), padecer una enfermedad crónica (OR: 1,67; IC 95%: 1,33-2,22) y haber acudido a la consulta médica de Atención Primaria (AP) en el último mes (haber acudido a AP hace 12 meses o más: OR 0,84; IC 95%: 0,55-0,88). Conclusiones: la realización de pruebas de cribado de CCR es inferior al objetivo propuesto por el Ministerio de Sanidad. Si se atienden a los grupos poblacionales asociados a un peor cumplimiento, podremos disminuir las desigualdades y mejorar la detección precoz del CCR.

ABSTRACT Primary objective: to estimate the percentage of Spanish population of 50 to 60 years of age that completed a correct screening of CRC (defined as having undertaken an Occult Blood Test in the last 2 years or a colonoscopy in the last 10 years). Secondary objective: to define the profile of the population that did not complete a proper screening of CRC. Methods: transversal and observational study using data from the European Survey of Health in Spain 2020. It includes the population of 50 to 69 years of age that participated in the survey. The primary variable is the correct secondary prevention of CCR. The independent variables include demographic, social and clinical variables. Results: 57,25% (CI 95%: 55,88-58,60) of the population of 50 to 69 years of age did not complete a correct screening of CCR. The factors associated with completing an adequate screening are: belonging to the age group of 60 to 69 years (OR 1,37; CI 95%: 1,25-1,51), being born in Spain (OR: 2,13; CI 95%: 1,41-4,35), having studies (universitary level: OR: 1,45; CI 95%: 1,11-1,79; not university level: OR: 1,57; CI 95%: 1,27-1,87), belonging to a high social status (non-qualified workers: OR: 0,61; CI 95%: 0,40-0,83), living with your partner (OR: 7,14; CI 95%: 3,85-33,33), suffering a chronic health condition (OR: 1,67; CI 95%: 1,33-2,22), and visiting the Family Doctor within the last month (visiting the Family Doctor in the last 12 months or more: OR: 0,84; CI 95%: 0,55-0,88). Conclusions: the completion rate of CRC screening is lower than the objective set by the Health Ministry. By focusing on the population groups associated with the lowest completion rates, we could reduce the inequalities and improve the early detection of CCR.

Perceptions of risk behavior in young people in the Anoia region

RESUMEN Objetivo: el consumo de drogas y el abuso de pantallas en adolescentes son temas complejos, susceptibles de ser abordados colectivamente. Este trabajo forma parte del diagnóstico de salud previo a realizar un Plan Comunitario de Prevención para la comarca de l'Anoia, y su objetivo principal es conocer las percepciones de sus agentes clave sobre conductas de riesgo en jóvenes, así como sobre los recursos locales relacionados. Métodos: entre noviembre de 2022 y marzo de 2023, mediante un enfoque cualitativo, desde el socioconstructivismo, se planteó un estudio descriptivo-interpretativo. Desde un grupo motor del área de Juventud de l'Anoia, mediante muestreo opinático en bola de nieve, se captaron 19 informantes clave, trabajadores de servicios locales en relación con juventud, para hacer entrevistas semiestructuradas individuales en las que registrar sus percepciones y aportaciones. Esta información se operativizó manualmente, mediante análisis del contenido temático y se utilizó para priorizar los aspectos de cara al desarrollo del Plan Comunitario de Prevención. Resultados: la percepción de los agentes clave es que existe preponderancia del alcohol, tabaco y cannabis. Destacan que, a la hora de poner en marcha medidas, hay ciertas peculiaridades territoriales que es importante tener en cuenta. Refieren que existen recursos en los ámbitos de atención y de ocio nocturno, pero consideran necesario reforzarlos e implementar otros en los ámbitos de educación, comunidad y coordinación. Conclusiones: la elaboración del Plan Comunitario de Prevención necesita una mirada compartida entre los diferentes agentes. Proponen los ámbitos educativos, de ocio nocturno y de atención directa, así como una figura coordinadora, como inicio para vertebrar las estrategias preventivas.

ABSTRACT Aim: the complexity of drug use and screen abuse topics in teenagers makes it interesting enough to add a collective view and a community approach. This study is part of the health diagnosis prior to establishing a Community Prevention Plan in the Anoia region in Catalonia (Spain). Its main aim is to ascertain key agent perceptions about risky behaviours among young people, as well as local resources related to these topics. Methods: between November 2022 and March 2023, using a qualitative approach stemming from socio-constructivism, a descriptive-interpretative study was planned. Starting from a core group, with snowball sampling method, the 19 key informers, all of them local youth services workers, were recruited for having individual semi-structured interviews. This information was then operationalized by subject content analysis and used to prioritize topics in the Community Prevention Plan. Results: the key informers believe the consumption picture is similar to other regions in Spain, with a predominance of alcohol, tobacco and cannabis among young people. They argue that some specific territorial features exist that should be taken into consideration before planning actions. Their opinion is that resources within attention and nightlife need to be strengthened; and new resources set out in education, community and coordination. Conclusions: the initial preparation of the Community Prevention Plan might be seeking a shared approach for all different agents involved. We propose educational field, nightlife and direct attention to community, as well as a coordination technique profile, as the main topics to build community strategies.

Promotion of self-care

RESUMEN El autocuidado es una capacidad vital para la protección de la salud y el manejo de enfermedades que permite a las personas y las comunidades asumir un papel activo en su bienestar. A lo largo de la historia, el autocuidado ha sido practicado como una forma eficaz de gestión de la salud, especialmente en ausencia de atención médica formal, lo que subraya su importancia para la sostenibilidad de los sistemas sanitarios. Factores sociales como el nivel socioeconómico y educativo influyen significativamente en la capacidad de autocuidado, afectando la adquisición y aplicación de habilidades de manejo de la salud. Las intervenciones destinadas a promover el autocuidado abarcan una amplia gama de estrategias, desde programas educativos hasta el uso de tecnologías digitales. El automanejo, especialmente relevante en el contexto de enfermedades crónicas, se centra en capacitar a las/los pacientes para controlar sus síntomas y adaptar su estilo de vida en consecuencia, con el objetivo de mejorar su calidad de vida y reducir su dependencia del sistema sanitario El personal médico sanitario de la Atención Primaria (AP) desempeña un papel fundamental al fomentar programas de educación terapéutica y empoderamiento de las personas en cuestiones relacionadas con la salud. Estrategias como la formación de pacientes expertos/as y programas de formación entre iguales refuerzan la capacidad de autocuidado mediante el intercambio de conocimientos y experiencias. En el ámbito de la AP, se enfatiza la importancia del cambio de comportamiento mediante intervenciones breves y colaborativas. La activación de pacientes para el autocuidado implica estrategias específicas como el establecimiento de objetivos alcanzables y la colaboración activa en la toma de decisiones relacionadas con la salud. El empoderamiento de las/los paciente, facilitado por la alfabetización en salud y la toma de decisiones compartidas, conduce a mejores resultados de salud y a una mayor eficiencia en el uso de recursos sanitarios.

ABSTRACT Self-care is a fundamental capacity for health protection and disease management, which enables individuals and communities to play an active role in their well-being. Throughout history, self-care has been practiced as an effective form of health management, especially in the absence of formal medical treatment. This highlights its importance for the sustainability of healthcare systems. Social factors such as socio-economic and educational levels have a significant impact on self-care capacity, which affects the acquisition and application of health management skills. Interventions targeted at promoting self-care encompass a broad range of strategies ranging from educational programmes to the use of online technologies. Self-management, especially relevant against the backdrop of chronic diseases, focuses on empowering patients to monitor their symptoms and tailor their lifestyle accordingly; thereby improving their quality of life and reducing reliance on the healthcare system. Primary care professionals play a crucial role in promoting therapeutic education programmes and patient empowerment in health-related matters. Strategies such as expert patient training and peer-to-peer training programmes boost self-care capacity by means of sharing knowledge and experiences. In the realm of primary care, emphasis is placed on behaviour change by means of brief and collaborative interventions. Patient activation for self-care entails specific strategies such as setting attainable goals and active collaboration in health-related decision-making. Patient empowerment, facilitated by health literacy and shared decision-making, leads to better health outcomes and greater efficiency in healthcare resource utilization.

Saline

RESUMEN Estas historias de la LIBRETA DE VIAJE DEL MÉDICO DE FAMILIA, que forman una biblioteca del médico caminante o viajero emocional, son hojas sueltas en las que se escribe sobre paisajes y emociones; son un atlas de geografía emocional. La evocación de un paisaje ante la asistencia a un paciente -montañas, ríos, valles, playas, mares, desiertos, mesetas, islas, pantanos, cascadas, dunas, bosques, salinas, lagos, etc.-, con las sensaciones sentidas por el médico, de calor, frescor, humedad, dificultad, agobio, serenidad, inmensidad, soledad, etc. No es un diario, solo una libreta de apuntes con las vivencias del médico sobre los patrones y procesos de la consulta en un cierto caso clínico, que, a su vez, puede ilustrar un prototipo de esa clase de casos.

ABSTRACT These stories of THE FAMILY PHYSICIAN'S TRAVEL NOTEBOOK, which comprise a library of the nomadic doctor or emotional traveller, are loose-leaf pages with writings about landscapes and emotions. They are an emotional geography atlas. The suggestion of a landscape before treating a patient -mountains, rivers, valleys, beaches, seas, deserts, plateaus, islands, swamps, waterfalls, dunes, forests, salt marshes, lakes, etc.-, with the sensations felt by the doctor -heat, coolness, humidity, hardship, stress, serenity, vastness, loneliness, etc. It is not a journal, only a notebook with the physician's experiences about the patterns and processes of consultation in a particular case study, which in turn may illustrate a prototype for these types of cases.

Sliding rib syndrome

RESUMEN Presentamos el caso de una mujer de 45 años que acudió a nuestra consulta de Medicina Familiar por dolor costal y abdominal alto intenso de 2 años de evolución, acompañado de chasquido con movimientos torácicos. El síndrome de la costilla deslizante (SCD) es un cuadro clínico causado por un exceso de movilidad de los arcos costales inferiores que provoca dolor torácico bajo o abdominal alto de características crónicas y limitantes. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, mediante la exploración física general y -un hallazgo clave- la positividad de la maniobra del gancho (hook maneuver). La ecografía clínica dinámica puede confirmar el exceso de movilidad costal. Las opciones terapéuticas -conservadora, intervencionista y quirúrgica- dependen de la intensidad de los síntomas y las preferencias de la persona. Por su baja frecuencia, el amplio diagnóstico diferencial y la posible falta de conocimiento sobre su existencia, el diagnóstico puede demorase.

ABSTRACT We report the case of a 45-year-old woman who came to our family medicine consultation for intense rib and upper abdominal pain of two years' clinical course, as well as clicking with accompanying chest movement. Sliding rib syndrome (SRS) is a clinical condition caused by excess mobility of the lower ribs. This leads to chronic and limiting lower chest or upper abdominal pain. Diagnosis is essentially clinical by means of general physical examination and -a key finding- a positive hook manoeuvre. Clinical ultrasound can confirm rib hypermobility. Among therapeutic options, according to symptom intensity and patient preference, there are conservative, interventional and surgical alternatives. Due to its low prevalence, the broad spectrum of differential diagnoses and healthcare professionals' possible lack of knowledge about its existence, diagnosis may be delayed.

Lichen aureus as a consequence of subclinical hypothyroidism in an elderly patient, case study report

RESUMEN Presentamos un caso de liquen aureus en un hombre de 68 años, cuyo diagnóstico inicial nos llevó al posterior diagnóstico de hipotiroidismo subclínico. Esta es una patología rara de presentación infrecuente y que se caracteriza por ser una lesión cutánea con etiología desconocida, además está agrupada dentro de las dermatosis purpúricas pigmentadas. Este caso fue diagnosticado por biopsia realizada por un médico dermatólogo, quien también sugirió sus posibles causas. Gracias a ello, se hicieron las pruebas necesarias hasta encontrar la alteración a nivel de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) y, juntamente con su seguimiento y tratamiento, se ha logrado obtener una evolución favorable. Esta lesión presentaba características eritematosas con un fondo dorado, y aunque hasta el momento no existe un claro nexo en su etiología por parte de la bibliografía, el tratamiento dirigido tanto hacia la lesión como hacia el trastorno endocrinológico ha logrado una mejoría en este paciente, por lo que es importante tener en cuenta su correlación para hacer un diagnóstico diferencial eficiente.

ABSTRACT We report a case of an elderly 68-year-old male patient with lichen aureus, whose initial diagnosis led us to a subsequent diagnosis of subclinical hypothyroidism. This is a pathology that presents rarely characterized for being a skin lesion with unknown etiology, also grouped into the pigmented purpuric dermatosis. This case was diagnosed by biopsy performed by a dermatologist. He himself suggested possible causes. Thanks to that, its corresponding investigation was performed until the TSH abnormality was detected and, together with its follow-up and treatment, a favorable clinical course was obtained. This lesion had erythematous characteristics with a golden background. Although to date there is no clear nexus in its etiology in terms of bibliography, the targeted treatment to the lesion as well as the endocrinology disorder. This has attained an improvement in this patient, so it is important to keep in mind its correlation to make an efficient differential diagnosis.

Not all is as trivial as it seems: the importance of longitudinality

RESUMEN Las infecciones del tracto urinario (ITU) constituyen la patología urológica más frecuente. Se diagnostican por la clínica sin necesidad de pruebas complementarias (salvo una analítica [tira de orina] confirmatoria). Estos episodios, molestos, pero no graves, son frecuentemente valorados en atención continuada por el médico o la médica de guardia y en consulta de banalidades en urgencias hospitalarias. Si bien no se perciben como problema grave ni por pacientes (por motivos laborales acuden fuera de hora asumiendo que no los verá su médico de familia, aún siendo molestias recidivantes) ni por profesionales (atendido el problema por diferentes facultativos se considera cada episodio como agudo y banal, sin plantear muchas veces etiologías crónicas que se manifiestan con cuadros recurrentes). Entre ellas, está la tuberculosis genitourinaria (TBGU). Presentamos el caso de una mujer joven atendida de urgencia repetidas veces por ITU en la que ante un nuevo episodio se planteó el diagnóstico diferencial entre ITU recidivantes y TBGU.

ABSTRACT Urinary tract infections (UTI) are the most common urological pathology. They are diagnosed clinically without the need for further tests (except for a confirmatory test [urine strip]). These episodes (annoying, not serious) are commonly evaluated in continuous care by the on call doctor and in a trivial consultation in hospital casualty. Although not perceived as a serious problem either by patients (for work reasons they come after hours assuming that their family doctor will not see them, even though they are recurrent complaints) or by professionals (when the problem is seen by different physicians, each episode is deemed acute and trivial, without often considering chronic aetiologies that manifest with recurrent symptoms). Among them is genitourinary tuberculosis (GUTB). We report the case of a young woman who received emergency treatment repeatedly due to UTI in whom the differential diagnosis between recurrent UTI and GUTB was considered before a new episode.

Digital relationships in a digital society

Fibromyalgia syndrome and anger

Why don't medical graduates want to work in Primary Care?