Revista de la OFIL

Dual pharmaceutical care. The big opportunity

Health paternalism that does not listen

Vaccine against COVID: between the common good and freedom of conscience

Information and communication technologies at the service of pharmaceutical care: "Your pharmacist on duty", a website by and for patients

Resumen Objetivo: Alineado con la recomendación de la OMS de incorporar a la atención sanitaria diferentes estrategias de salud digital, el objetivo es doble: describir las funcionalidades y recursos de una página web creada para formar e informar a los pacientes y analizar la actividad de la herramienta tras un periodo de funcionamiento de seis años. Material y métodos: Los pasos que se siguieron en la creación de la web fueron: 1) desarrollo del logotipo y sistema de marca; 2) creación de contenidos tanto escritos como audiovisuales y 3) campaña de lanzamiento. Para evaluar su uso se realizó un estudio descriptivo retrospectivo (septiembre 2015 - noviembre 2021) en el que se recogieron los indicadores clave de rendimiento. Resultados: La web se estructuró en 11 grupos de patologías disponiendo de información escrita (179 fichas) y audiovisual (61 videos) sobre medicamentos y un repositorio de temas actuales sobre la salud a modo de noticias (515 reseñas publicadas). Desde su lanzamiento se han registrado un total de 176.530 visitas por 150.004 usuarios diferentes. En noviembre de 2020 se rediseñó la web, optimizándola para móviles con un diseño de marca renovado; hecho que reportó un importante crecimiento de las visitas, siendo el móvil (74,9%) el dispositivo de visualización más utilizado en este último periodo. Conclusiones: La plataforma web ha tenido una gran acogida por parte de los pacientes que lejos de percibirla como una iniciativa de despersonalización les ha permitido no perder la continuidad asistencial entre visita y visita. Además, en el escenario pandémico actual ha facilitado el camino al Servicio de Farmacia en la implantación de los programas de telefarmacia.

Summary Objectives: To write the functionalities and resources of a web page created to train and inform patients and to analyze the activity of the tool after a six-year operating period. These two objectives are aligned with the WHO recommendation to incorporate different digital health strategies into health care. Material and methods: To create the web page we followed the next steps: 1) development of the logo and brand system; 2) creation of written and audiovisual content and 3) launch campaign. To evaluate the use of the web page, a retrospective descriptive study was carried out (September 2015 - November 2021) and key performance indicators were collected. Results: The website was structured into 11 groups of pathologies, including written information (179 files) and audiovisual information (61 videos) about drugs and a repository of current health topics shown as news (515 published reviews). Since its launch, a total of 176,530 visits have been registered by 150,004 different users. In November 2020 the web was redesigned, optimizing it for mobile devices and with a renewed brand design. This update reported a significant growth in visits, with mobile phones being the most used display (74.9%) in this last period. Conclusions: The web platform was well received by patients rather than perceived as a depersonalization initiative. Moreover, during the current pandemic scenario, this webpage helped the Pharmacy Service to implement a telepharmacy program that will allow the follow up care patient between face-to-face visits.

Effectiveness, safety, quality of life and satisfaction of patients with palmo-plantar psoriasis treated with calcipotriol and betametasone foam

Resumen Objetivo: Evaluar la efectividad, la seguridad, la calidad de vida y la satisfacción de pacientes con psoriasis palmo-plantar (PP) no pustulosa tratados con espuma de calcipotriol y betametasona dipropionato (Cal/BD). Material y métodos: Estudio observacional, prospectivo. Se incluyeron pacientes adultos con diagnóstico de psoriasis no controlada con afectación PP para los que estuviera indicado iniciar tratamiento tópico con Cal/BD. Las variables recogidas fueron: demográficas (sexo y edad), antropométricas (índice de masa corporal (IMC)), relacionadas con la patología (Body Surface Area (BSA) categorizado como <10% o bien ≥10%) y relacionadas con el tratamiento (tratamientos farmacológicos previos). Para evaluar la efectividad y la seguridad del tratamiento se empleó el Palmoplantar Psoriasis Area Severity Index (PPASI) y el Physician’s Global Assessment (PGA), y se recogió la incidencia y gravedad de los efectos adversos. Para valorar la calidad de vida se utilizó el Dermatology Life Quality Index (DLQI), así como el Treatment Satisfaction Questionnaire for Medication (TSQM-14) para valorar la satisfacción del paciente con el tratamiento a las 4 semanas. Las variables de efectividad y de calidad de vida se evaluaron al inicio y a las 4 semanas de tratamiento, calculándose la diferencia en términos absolutos entre ambas. Resultados: Se incluyeron 19 pacientes (11 mujeres) con una edad de 59 (RIQ 11,4) años y un IMC de 25,9 (RIQ 6,0) kg/m2, todos ellos con un BSA <10%, previamente pretratados con tratamientos tópicos (74%; 14/19), acitretino (48%; 9/19) e inmunosupresores (26%; 5/19), entre otros. La mediana de reducción de PPASI fue de 3,6 (RIQ 7,8) (p=0,0284), mientras que la mediana de reducción del PGA fue de 1,0 (RIQ 2,0) (p=0,0047). Ningún paciente presentó reacciones adversas relacionadas con el tratamiento. La mediana de reducción del DLQI fue de 3,0 (RIQ 4,0) (p=0,1592). La satisfacción global del paciente fue de 76,9 (RIQ 32,2) sobre 100. Conclusiones: La espuma de Cal/BD para administración tópica en pacientes con psoriasis PP demuestra ser efectiva y segura, obteniendo un buen resultado en términos de satisfacción global del paciente con la medicación, sin demostrarse diferencias en términos de calidad de vida.

Summary Objective: To evaluate effectiveness, safety, quality of life and satisfaction of patients with non-pustular palmo-plantar (PP) psoriasis treated with calcipotriol and betamethasone (Cal/BD) foam. Material and methods: Observational, prospective study. We included adult patients with a diagnosis of uncontrolled PP psoriasis in which topical treatment was indicated. Demographic (sex and age), anthropometric (body mass index (BMI)), related to the pathology (Body Surface Area (BSA) categorized as <10% or ≥10%) and related to the treatment (previous pharmacological treatments) variables were studied. To evaluate effectiveness and safety of the treatment, Palmoplantar Psoriasis Area Severity Index (PPASI) and Physician’s Global Assessment (PGA) were used, and the incidence and severity of the adverse effects were collected. To assess quality of life, Dermatology Life Quality Index (DLQI) was used, as well as Treatment Satisfaction Questionnaire for Medication (TSQM-14) to assess patient satisfaction with treatment at the 4th week. The variables of effectiveness and quality of life were evaluated at the beginning and at 4th week of treatment, calculating the difference in absolute terms between them. Results: We included 19 patients (11 women) with a median of 59 (IQR 11.4) years old and a BMI of 25.9 (IQR 6.0) kg/m2. All the patients showed a BSA <10% and were previously treated with topical treatments (74%; 14/19), acitretin (48%; 9/19) and immunosuppressants (26%; 5/19), among others. The median reduction in PPASI was 3.6 (IQR 7.8) (p=0.0284), while the median reduction in PGA was 1.0 (IQR 2.0) (p=0.0047). No patient presented adverse reactions related with the medication. The median reduction in DLQI was 3.0 (IQR 4.0) (p=0.1592). The overall satisfaction of the patient was 76.9 (IQR 32.2) over 100. Conclusion: Cal/BD foam for topical administration in patients with PP psoriasis shows to be effective and safe, obtaining a good result in terms of overall patient satisfaction with the medication, without obtaining differences in terms of quality of life.

Glycemic control in the elderly patient with type 2 diabetes mellitus treated with antidiabetics

Resumen El objetivo de este trabajo es evaluar el tratamiento antidiabético y la concordancia con los valores de hemoglobina glicosilada (HbA1c) recomendados por la guías en pacientes ancianos: entre 7,5 y 8,5% para el control de la diabetes mellitus tipo II (DMII) en el paciente anciano frágil, relacionándose HbA1c <6,5% con mayor morbi-mortalidad, riesgo de hipoglucemias y caídas. Se trata de un estudio retrospectivo realizado en enero 2020. Se incluyeron pacientes diagnosticados de DMII, mayores de 75 años, que llevaran tratamiento con cualquier combinación de antidiabéticos orales (ADO). Se registró el último valor de HbA1c disponible durante el año previo. Se analizó la relación entre el valor de HbA1c y el número de ADOs prescritos (+ insulina), edad del paciente y/o fragilidad. Se incluyeron 936 pacientes, edad media 81,3 años. El 15,8% de los pacientes no tenía ninguna determinación de HbA1c disponible en el último año. El resto de pacientes, tenían una media de HbA1c de 6,6%. Sólo el 13,2% de los pacientes se situaron en el intervalo terapéutico objetivo (7,5-8,5%). Un 39,9% tuvo una HbA1c <6,5% y solamente un 5,0% tenía un HbA1c ≥8,5%, (mal control). De los 617 pacientes con una HbA1c <7,5%, el 25,4% eran mayores de 85 años, el 32,1% estaban clasificados como paciente crónico complejo (PCC), lo que suponía una mayor fragilidad, el 38,6% llevaban más de un fármaco ADO y el 8,6% llevaba asociada insulina. Los valores de HbA1c en los pacientes ancianos analizados son inferiores a los recomendados por las principales guías. Los resultados de este trabajo hacen patente la necesidad de implementar estrategias que permitan establecer el tratamiento óptimo de manera individualizada.

Summary The objective of this work is to evaluate antidiabetic treatment and concordance with the glycosylated hemoglobin (HbA1c) values recommended by the guidelines in elderly patients: between 7.5 and 8.5% for the control of type II diabetes mellitus (DMII) in frail elderly patients. HbA1c <6.5% is being associated with higher morbidity and mortality, risk of hypoglycemia and falls. This is a retrospective study conducted in January 2020. Patients diagnosed with DMII, older than 75 years, who had been treated with any combination of oral antidiabetic drugs (ADO) were included. The last HbA1c value available during the previous year was recorded. The relationship between the HbA1c value and the number of prescribed ADOs (+ insulin), age of the patient and/or frailty was analyzed. 936 patients were included, mean age 81.3 years. 15.8% of the patients had no HbA1c determination available in the last year. The rest of the patients had a mean HbA1c of 6.6%. Only 13.2% of the patients were in the target therapeutic range (7.5-8.5%). 39.9% had an HbA1c <6.5% and only 5.0% had an HbA1c ≥8.5%, (poor control). Of the 617 patients with an HbA1c <7.5%, 25.4% were older than 85 years, 32.1% were classified as complex chronic patient (PCC), which meant greater frailty, 38.6% had more than one ADO drug and 8.6% had associated insulin. The HbA1c values in the analyzed elderly patients are lower than those recommended by the main guidelines. The results of this work make clear the need to implement strategies that establish the optimal treatment individually.

Medication reconciliation at hospital admission in an Adults Guard Service

Resumen Objetivo: Detectar los errores de conciliación terapéutica (EC) en pacientes adultos que asisten al Servicio de Guardia de Adultos (SGA) de una institución privada de tercer nivel de atención, describir su medicación de base y determinar la gravedad potencial de las discrepancias encontradas. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo. Se relevó la medicación de pacientes mayores de 18 años ingresados al SGA, mediante anamnesis directa e indirecta. Posteriormente se comparó con las nuevas prescripciones a fin de detectar las posibles discrepancias. Los tipos de discrepancia y su gravedad potencial fueron clasificadas según la Nacional Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP). Resultados: Se conciliaron 100 pacientes, de los cuales el 71% presentó EC, con una media de 1,8 EC/paciente. El número total de medicamentos conciliados fue de 682, detectándose 324 discrepancias totales, 198 justificadas y 126 que requieren aclaración, consideradas EC. La mayoría de los EC fueron por omisión de medicamentos. Se identificaron 21 interacciones farmacológicas, siendo 12 clínicamente relevantes. La aceptación de las intervenciones por los médicos tratantes fue del 62%. La gravedad de los EC encontrados pudo incluirse en las categorías A-D. Conclusiones: La conciliación terapéutica realizada por el farmacéutico en el SGA evitó potenciales errores de medicación clínicamente relevantes y pone en evidencia la falta de exhaustividad en la recopilación de información sobre medicación domiciliaria del paciente.

Summary Objective: To detect medication reconciliation errors (MRE) in adult patients attending the Adults Guard Service of a private third-level hospital; describe their basic medication and determine the potential severity of the discrepancies found. Methods: An observational, descriptive and prospective study was carried out. The medication of patients older than 18 years admitted in the adults guard service was relieved, through direct and indirect anamnesis. Subsequently, it was compared with the new prescriptions in order to detect possible discrepancies. The types of discrepancies and their potential severity were classified according to the National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP). Results: 100 patients were reconciled, of which 71% presented MRE, with a mean of 1.8 MRE/patient. The total number of reconciled medications was 682, detecting 324 total discrepancies, 198 justified and 126 requiring clarification, which were considered reconciliation errors. Most of the MRE were due to medication omissions. In addition, 21 pharmacological interactions were identified, being 12 clinically relevant. Acceptance of interventions by treating physicians was 62%. The severity of the MRE could be included in categories A-D. Conclusions: The intervention of the pharmacist avoided potential MRE and highlights the lack of exhaustiveness in collecting information of the patient's home medication.

Clinical and economic evaluation of pharmaceutical interventions in a community hospital

Resumen Objetivo: Cuantificar, evaluar e interpretar las intervenciones farmacéuticas realizadas por el equipo de farmacia clínica, desde un punto de vista clínico y económico, en las áreas de internación clínico-quirúrgica y crítica de adultos y en el área pediátrica de un hospital de comunidad. Método: Estudio retrospectivo, observacional y transversal de 6 meses de duración. Se clasificaron las intervenciones farmacéuticas según su problema relacionado con medicamentos y su relevancia clínica como potencialmente letal, seria, significativa y no significativa. También, se determinó el exceso de estancia potencialmente prevenido por la intervención. Considerando toda esta arista clínica, se estimó el costo unificado potencialmente evitado, en el período de estudio, para determinar el impacto económico. Se realizó un análisis de subgrupos para poder comparar el impacto clínico y económico correspondiente a cada sector del hospital. Resultados: Se analizaron 2.442 intervenciones farmacéuticas que corresponden a un total de 1.156 pacientes. Las intervenciones más frecuentes fueron las relacionadas con las dosis indicadas. Según severidad, la mayoría de las intervenciones se clasificaron como significativas, habiendo evitado, en promedio, 2,67 días de exceso de estancia. La aceptación fue del 95%. Se calculó un costo unificado potencialmente evitado superior a los 13 millones de pesos argentinos durante el período de estudio. Conclusiones: Se observó un impacto clínico y económico favorable de las intervenciones, tanto a nivel global como en las subpoblaciones de pacientes de cada sector considerado.

Summary Objective: To quantify, evaluate and interpret the pharmaceutical interventions carried out by the clinical pharmacy team from a clinical and economic perspective in areas of clinical-segurical and critical care for adults and in the pediatric area of a community hospital. Methods: Retrospective, observational and cross-sectional study lasting 6 months. Pharmaceutical interventions were classified according to their problems related to drugs and their clinical relevance as potentially lethal, serious, significant and non-significant. The excess in stay potentially prevented by the intervention was also determined. Considering all this clinical edge, we estimated the unified cost potentially avoided, in the study period, to determine the economic impact. A subgroup analysis was performed to compare the clinical and economic impact corresponding to each section considered. Results: 2,442 pharmaceutical interventions were analyzed corresponding to a total of 1,156 patients. The most frequent interventions were those related to the indicated doses. According to severity, most of interventions were classified as significant, having avoided, on average, 2.67% of excess in stay. Acceptance was 95%. An unified potentially avoided cost of over 13 million Argentine pesos was calculated during the study period. Conclusions: A favorable clinical and economic impact related to the interventions was observed, both globally and in the subpopulations of patients in each section.

Development of a structured tool and scoring system to detect clinical patients with a high need for exhaustive pharmacotherapeutic follow-up: initial presentation

Resumen Objetivos: Analizar y validar los resultados obtenidos con una herramienta para la selección de pacientes clínicos con alta necesidad de seguimiento farmacoterapéutico exhaustivo. Presentar y evaluar un sistema de puntuación en base a factores predisponentes. Métodos: Estudio prospectivo, transversal, observacional y monocéntrico. Se analizaron y validaron los resultados de la herramienta de selección, a partir de los datos extraídos de la historia clínica de ingreso del paciente. Se recabaron datos demográficos y se calculó el porcentaje de selección de la herramienta, el tiempo de estancia, los reingresos y la muerte de los pacientes incluidos. Se construyó un sistema de puntuación a partir del odds ratio de las variables sexo, edad y tipo de ingreso al hospital. Resultados: La herramienta dividió en partes iguales a los pacientes con alta y baja necesidad de seguimiento farmacoterapéutico exhaustivo. Se observó que la edad de los pacientes en el primer grupo, así como también su estancia, cantidad de reingresos y eventos de muerte, era significativamente mayor en comparación con el grupo de baja necesidad. La edad avanzada, el sexo masculino y el ingreso de tipo clínico serían factores predisponentes, en la muestra de estudio, para la alta necesidad de seguimiento farmacoterapéutico. Conclusiones: La herramienta propuesta demostró poseer potencial clínico y operativo para ser implementada. Se construyó un sistema de puntuación teniendo en cuenta el peso de las variables sexo masculino, edad avanzada e ingreso de tipo clínico, el cual mostró resultados similares a los de la herramienta.

Summary Objetives: Analyze and validate the results obtained with a tool for the selection of clinical patients with a high need for exhaustive pharmacotherapeutic follow-up. Present and evaluate a scoring system based on predisposing factors. Methods: Prospective, cross-sectional, observational and monocentric study. The results of the tool were analyzed and validated, based on the data extracted from the patient's admission medical history. Demographic data were collected and the percentage of tool selection, length of stay, readmissions, and death of the included patients were calculated. A scoring system was constructed based on the adds ratio of the variables sex, age and type of hospital admission. Results: The tool divides patients with high and low need for exhaustive pharmacotherapeutic follow-up equally. It was observed that the age of patients in the first group, as well as their stay, number of readmissions, and death events, were significantly higher compared to the low need group. Advanced age, male sex, and clinical admission would be predisposing factors, in the study sample, for exhaustive pharmacotherapeutic follow-up. Conclusions: The proposed tool proved to have clinical and operational potential to be implemented. A scoring system was built with the corresponding weights for the variables male sex, advanced age and clinical admission, which showed results similar to the tool ones.

Ceftazidime-avibactam: effectiveness and safety in the clinical practice. A third hospital level experience

Summary Objectives: Ceftazidime/avibactam (CZA) is a third generation cephalosporin and the first non-beta-lactam beta-lactamase inhibitor combination. The main outcome was to assess the effectiveness and safety of CZA in the clinical practice. Methods: It was a retrospective observational study. The inclusion criteria were age >18 years and receipt of >24 hours of CZA between January 2016 and October 2018. Variables studied included demographic, clinical, and treatment. Results: 63 inpatients in treatment with CZA were included, 39 (61.9 %) were male and the mean (SD) age was 64.3 (15.8) years. Thirty-eight (60.3%) patients presented bacteremia and 28 (44.4%) were admitted in Intensive Care Unit (ICU). Klebsiella pneumoniae were isolated in 43 (68.3) patients, and OXA-48 carbapenemase in 51 (81.0%). Concomitant antibiotic was used in 40 (63.5%) patients. Mortality at 14 and 30 days were 6 (9.5%) and 4 (6.3%) patients, respectively. Thirty-five (55.6%) patients reached microbiological cure and 47 (74.6%) clinical cure. Infection recurrence evaluated at 90 days was achieved in 23 (36.5%) patients. ICU admission and bacteremia showed decreased in clinical cure (p=0.023 and p=0.01, respectively). Only ICU admission had a diminution in microbiological cure (p=0.035) and bacteremia a higher recurrence evaluated at 90 days (p=0.003). Only 3 (4.8%) patients interrupted treatment because of the adverse events. Conclusions: ICU admission had demonstrated a microbiological and clinical cure decreasing. Recurrence evaluated a 90 days was statically significant higher in patients with bacteremia. CZA was a security antibiotic, with a very low incidence of treatment interruptions.

Resumen Objetivo: Ceftazidima/avibactam (CZA) es una cefalosporina de tercera generación y el primer inhibidor de beta-lactamasas no beta-lactámico. El objetivo principal fue evaluar su efectividad y seguridad en la práctica clínica. Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo. Los criterios de inclusión fueron: edad >18 años y administración de >24 horas de CZA entre enero de 2016 y octubre de 2018. Las variables estudiadas incluyeron demograficas, clínicas y de tratamiento. Resultados: Se incluyeron 63 pacientes con CZA, 39 (61,9 %) fueron hombres, media (SD) de edad de 64,3 (15,8) años. 38 (60,3%) pacientes presentaron bacteriemia y 28 (44,4%) fueron ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Klebsiella pneumoniae se aisló en 43 (68,3) pacientes y OXA-48 carbapenemasa en 51 (81,0%). 40 (63,5%) pacientes recibieron antibiótico concomitante. La mortalidad a los 14 y 30 días fue de 6 (9,5%) y 4 (6,3%), respectivamente. Treinta y cinco (55,6%) alcanzaron curación microbiológica y 47 (74,6%) curación clínica. Recurrencia de la infección a los 90 días sucedió en 23 (36,5%). El ingreso en UCI y la bacteriemia demostraron una disminución de la curación clínica (p-0,023 y p-0,01, respectivamente). El ingreso en UCI tuvo una disminución en curación microbiológica (p-0,035) y la bacteriemia en una mayor recurrencia a los 90 días (p-0,003). 3 (4,8%) interrumpieron el tratamiento por toxicidad. Conclusiones: El ingreso en UCI se relacionó con disminución de curación microbiológica y clínica. La recurrencia a los 90 días fue mayor en pacientes con bacteriemia. CZA presenta una incidencia baja de interrupciones del tratamiento.

Approach to parenteral nutrition through the creation of a multidisciplinary group

Resumen Objetivo: La desnutrición hospitalaria incrementa el riesgo de padecer complicaciones, agravado por la escasa formación y sensibilidad en nutrición clínica del personal sanitario. El objetivo del presente estudio es evaluar la capacidad de optimización de la prescripción de nutrición parenteral como consecuencia de la creación de un grupo multidisciplinar. Métodos: Se creó un equipo multidisciplinar para asesorar a los servicios médico-quirúrgicos en nutrición, optimizar la prescripción de nutrición parenteral e informar y empoderar al paciente. Se establecieron las bases para el funcionamiento de un grupo asesor de nutrición parenteral (GANP) que se reunió de forma diaria para evaluar las prescripciones de nutrición parenteral del centro, realizando una entrevista clínica y una valoración nutricional individualizada y decidió sobre el tratamiento nutricional más adecuado en cada paciente. Se establecieron diferentes grados de desempeño (pobre 0-20%, adecuado 21-50%, bueno 51-80% o excelente >80%) en función del porcentaje de NP centrales asumidas y el grado de satisfacción del paciente. Se proporcionaron encuestas de satisfacción voluntarias a los pacientes, y se valoraron en una escala de 0 a 10. Resultados: Se evaluaron 97 pacientes con NP durante un año. El 100% de las NP centrales fueron asumidas por el GANP (68,3% de las NP totales). El 92,7% de las nutriciones totales estuvieron indicadas correctamente y en el 74,8% la prescripción fue adecuada. El grado de satisfacción medio fue de 9,5/10,0. El programa obtuvo un grado de desempeño excelente. Conclusiones: La creación de un grupo de trabajo multidisciplinar contribuye a la optimización de la terapia nutricional.

Summary Objective: Hospital malnutrition increases the risk of complications, aggravated by the scarce training and sensitivity in clinical nutrition of health personnel. The objective is to evaluate the optimization capacity of parenteral nutrition prescription as a consequence of the creation of a multidisciplinary group. Methods: A multidisciplinary team was created to advise the medical-surgical services on nutrition, optimize the prescription of parenteral nutrition and inform and empower the patient. The foundations were established for the functioning of a parenteral nutrition advisory group (GANP) that met daily to evaluate the center's parenteral nutrition prescriptions, conducting a clinical interview and an individualized nutritional assessment and decided on the most appropriate nutritional treatment in each patient. Different degrees of performance were established (poor 0-20%, adequate 21-50%, good 51-80% or excellent >80%) depending on the percentage of assumed central PNs and the degree of patient satisfaction. Voluntary satisfaction surveys were provided to patients, and they were rated on a scale of 0 to 10. Results: 97 patients with PN were evaluated for one year. 100% of the central NPs were assumed by the GANP (68.3% of the total NPs). 92.7% of the total nutritionals were indicated correctly and in 74.8% the prescription was adequate. The average degree of satisfaction was 9.5/10.0. The program obtained an excellent performance grade. Conclusions: The creation of a multidisciplinary working group contributes to the optimization of nutritional therapy.

Adaptations of hospital dispensing to haemophilia patients during the COVID-19 pandemic in Spain and its influence on adherence

Resumen Introducción: El estado de alarma decretado por la pandemia del virus SARS COV-2 del 14 de marzo hasta el 21 de junio, ha supuesto un desafío para el área de pacientes externos de los Servicios de Farmacia. Nos centramos en los pacientes con hemofilia que se administran factores de la coagulación de forma crónica para prevenir hemorragias. Objetivos: Analizar durante este periodo el porcentaje de pacientes que han recogido su medicación, han mantenido la adherencia al tratamiento y las barreras encontradas para ello. Cuantificar el número y gravedad de episodios hemorrágicos (EH) sufridos y su relación con la pandemia. Analizar la prevalencia y gravedad de COVID en hemofílicos. Métodos: Uno objetivo, utilizando los registros del hospital y otro subjetivo, mediante encuesta oral durante la consulta de atención farmacéutica presencial o telemática. Resultados: El 80% de los pacientes retiraron medicación durante el periodo de estudio, un 30% en domicilio. El último mes las dispensaciones a domicilio se acompañaron de consulta telemática. Un 24% de pacientes disminuyó su adherencia respecto al 2019. Las principales causas fueron dificultad para acudir al hospital, y percepción de no necesitar tratamiento ante la inactividad. No se registraron más EH o ingresos por causas imputables a la pandemia. No hubo ningún enfermo COVID-19 grave y la incidencia de pacientes con síntomas leves fue similar a la población general. Conclusión: La mayoría de los pacientes con hemofilia pudieron acceder a su medicación. La adherencia se redujo. Los EH no aumentaron por causas atribuibles a la pandemia. La incidencia de COVID-19 fue similar a la población.

Summary Introduction: The state of alarm decreed by the SARS COV-2 virus pandemic from March 14th to June 21st, has meant a challenge for the outpatient area of the pharmacy services. We focus on hemophilia patients who are chronically administered clotting factors to prevent bleeding. Objectives: To analyse during this period the percentage of patients who have collected their medication, maintained adherence to treatment and the barriers encountered in doing so. To quantify the number and severity of haemorrhagic episodes (HD) suffered and their relationship with the pandemic. Analyse the prevalence and severity of COVID in haemophiliacs. Methods: One objective, using hospital records, and one subjective, using an oral survey during the face-to-face or telematic pharmaceutical care consultation. Results: 80% of patients withdrew medication during the study period, 30% at home. In the last month, home deliveries were accompanied by telematic consultation. 24% of patients decreased their adherence with respect to 2019. The main causes were difficulty in going to hospital, and perception of not needing treatment in the face of inactivity. There were no more HD or admissions for reasons attributable to the pandemic. There were no serious COVID-19 patients and the incidence of patients with mild symptoms was similar to the general population. Conclusion: Most haemophilia patients were able to access their medication. Adherence was reduced. HD did not increase due to causes attributable to the pandemic. The incidence of COVID-19 was similar to the population.

Humanization in the art of healing: the ethical dimension of the pharmacist

Resumen No hay ninguna actividad más reconocida como arte conjetural, desde los siglos más remotos, que la terapéutica ya que sobre ella reposa el bien más preciado de nuestra vida terrestre, la salud, como decía, en el arte de curar Hahnemann en el Organon. Hipócrates estableció también que la enfermedad es un "nosos", o modo de enfermar de cada paciente. El término: "therapion" viene del griego y quiere decir servidor. Pero, en la actualidad, dada la "invasión" de la tecnología, se transforma en un "servidor de la técnica" y aquello que estaba destinado a servirle se convierte en su amo y se supedita a los instrumentos, olvidando al enfermo que tiene delante, con su historia de vida. Si el hombre es cosa sagrada para el hombre, el hombre no le debe dañar y el farmacéutico debe prestar atención a los sufrimientos del paciente según sus necesidades, físicas, espirituales, psicológicas y sociales. El ser humano no puede reducirse a aquello que la técnica puede detectar, pues tiene algo de misterioso y único solo perceptible por otro ser humano. En cambio, si la técnica se subordina y se convierte en servidora, se humaniza, porque el fin de las profesiones sanitarias es la curación y la supresión, hasta donde es posible, del dolor, e implica la vocación, y el sentido de la profesión. De ahí la importancia de la autorregulación y los códigos de ética de la profesión farmacéutica.

Summary There is no activity more recognized as conjectural art, since the most remote centuries, than the therapeutic one since on it rests the most precious good of our earthly life, health, as he said, in the art of healing Hahnemann in the Organon. Hippocrates also established that disease is a "nosos", or way of making each patient sick. The term: "therapy" comes from the Greek and means servant. But, nowadays, given the "invasion" of technology, he becomes a "servant of technology" and that which was destined to serve him becomes his owner and subordinates himself to the instruments, forgetting the patient in front of him, with his life story. If man is a sacred thing for man, man must not harm him and the pharmacist must pay attention to the sufferings of the patient according to his physical, spiritual, psychological and social needs. The human being cannot be reduced to what technology can detect, as it has something mysterious and unique only perceptible by another human being. On the other hand, if the technique is subordinated and becomes a servant, it becomes human, because the purpose of the health professions is the healing and suppression, as far as possible, of pain, and implies the vocation, and the sense of the profession. Hence the importance of self-regulation and codes of ethics in the pharmaceutical profession.

Comparison of professional pharmacy degrees and health systems in United States, Canada, Spain and Mexico

Summary Introduction: It is known that in countries like United States, Canada or Spain, pharmacists are well recognized as important members of the healthcare team, in both community and hospital settings, due to their vital role in caring for patients' medication safety. In Mexico, just a short time ago, pharmacists were recognized in this manner. The objective to this study is to compare professional pharmacy training programs and healthcare systems in the United States, Canada, Spain and Mexico. Methods: A convenience sample of four universities were selected due to the authors' extensive knowledge of the content and development of the profession. Results: Pharmacy curricula in the United States and Canada are very similar. They have many clinical pharmacy subjects, such as pharmacotherapy, therapeutics, pharmaceutical care, drug calculations and skills-based lab courses. In Spain and Mexico, however, while some of the coursework is similar, Spain has an experiential rotation program and Mexico does not. Mexican universities allow students practice in workshops to simulate pharmacy practice. Conclusion: It will be important to develop pharmacist training programs in Mexico (químico, farmacéutico biólogo), with more clinical pharmacy subjects as well as patient-centered communication skills to strengthen the profession and be able to contribute within the health team and provide better patient care.

Resumen Introducción: Es sabido que en países como Estados Unidos, Canadá o España, el farmacéutico es reconocido como un elemento importante en el equipo de salud, ya sea en la farmacia comunitaria u hospitalaria, teniendo un papel importante en la seguridad de la medicación del paciente. El objetivo de este estudio fue comparar los planes de estudio de farmacia y los sistemas de salud de Estados Unidos, Canadá, España y México. Métodos: Se tomó una muestra a conveniencia de cuatro universidades, las cuales fueron seleccionadas por el amplio conocimiento de los autores del contenido de los programas y el desarrollo de la profesión. Resultados: La currícula de farmacia de Estados Unidos y Canadá son muy similares, sus programas contienen gran cantidad de materias relacionadas a farmacia clínica como farmacoterapia, terapéutica, cuidado farmacéutico, cálculos de medicamentos y habilidades con el paciente. España y México, varias de sus materias son similares, con la diferencia de que en España, como en los otros dos países ellos tienen programas de rotaciones en farmacias comunitarias u hospitalarias. En México, la mayoría de las universidades aborda por talleres en estos temas. Conclusión: Sería importante enriquecer los programas de químico, farmacéutico biólogo en México con un mayor número de materias en el área de farmacia clínica, así como habilidades de comunicación con el paciente para fortalecer la profesión y tener la capacidad de participar dentro del equipo de salud, así como informar de una mejor manera al paciente sobre su medicación.

Actions of the Cuban National Health System for clinical investigations during the COVID-19 pandemic

Resumen Introducción: La infestación y mortalidad ocasionada por el coronavirus Sarv-Cov-2 (COVID-19) generó que los sistemas de salud desarrollaran acciones para promover nuevas investigaciones clínicas encaminadas a contar con esquemas de tratamientos efectivos, para un mejor manejo de esta enfermedad. En Cuba, con la existencia antes de la pandemia, de un plan de ensayos clínicos y la necesidad de promover nuevos, para hacer frente a la COVID-19; se propuso la elaboración de un sistema de acciones encaminadas a preservar la calidad de los mismos. Objetivo: Describir las principales acciones desarrolladas, por el Sistema Nacional de Salud cubano, para el desarrollo de las investigaciones clínicas durante la pandemia. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica en los principales sitios web regulatorios y vinculados con el tema de investigaciones clínicas en etapa de pandemia por la COVID-19. Los resultados alcanzados se tuvieron en cuenta para proponer un sistema de acciones propio, encaminado a respaldar los ensayos clínicos. Resultados: Se establecieron acciones en tres líneas de trabajo: el respaldo ético, los requerimientos regulatorios para las modificaciones a los estudios en curso y nuevos y para el control de los ensayos clínicos. El sistema de trabajo quedó conformado por 29 acciones encaminadas a que los ensayos clínicos tuvieran un respaldado ético, cumplieran con los requerimientos regulatorios en cuanto a los aspectos metodológicos, de diseño y de control para garantizar el cumplimiento de las Buenas Prácticas Clínicas.

Summary Introduction: The infestation and mortality caused by the Sarv-Cov-2 (COVID-19) coronavirus led health systems to develop actions to promote new clinical research aimed at having effective treatment schemes for better management of this disease. In Cuba, with the existence before the pandemic, of a clinical trial plan and the need to promote new ones, to deal with COVID-19; it was proposed to develop a system of actions aimed at preserving their quality. Objective: Describe the main actions developed by the Cuban National Health System for the development of clinical research during the pandemic. Methods: A bibliographic review was carried out on the main regulatory websites and those related to the topic of clinical research in the pandemic stage of COVID-19. The results achieved were taken into account to propose an own action system, aimed at supporting clinical trials. Results: Actions were established in three lines of work: ethical support, regulatory requirements for modifications to ongoing and new studies, and the control of clinical trials. The work system was made up of 29 actions aimed at ensuring that clinical trials have ethical support, comply with regulatory requirements in terms of methodological, design aspects and their control to guarantee compliance with Good Clinical Practices.

Preparation of medicines personalized in Hospital Pharmacy Services: Quo vadis?

Strategies to improve knowledge, attitude, and practice in COVID-19 prevention and control measures: a systematic review

Resumo Objetivos: Identificar estratégias para melhorar conhecimentos, atitudes e práticas (CAP) sobre medidas de prevenção e controle da COVID-19 no mundo. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática de evidência quantitativa e qualitativa com busca nas bases de dados PubMed, LILACS e Scopus. A qualidade do relato e da metodologia dos estudos incluídos foi avaliada por meio da ferramenta do Joanna Briggs Institute. Resultados: De 2.196 registros identificados na busca, 12 estudos foram incluídos. A maioria avaliou estratégias educacionais (n=10), principalmente treinamentos baseados em simulação (n=6) para profissionais de saúde (n=9). Independente da estratégia ou público, todos os estudos identificaram melhorias em conhecimento (n=7), prática (n=7) e atitude (n=4). Entretanto, todos os estudos apresentaram pelo menos uma limitação de qualidade. Conclusões: Estratégias efetivas foram identificadas para melhorar CAP na prevenção e controle da COVID-19, especialmente para profissionais de saúde com treinamento baseado em simulação (baixa qualidade).

Summary Objectives: To identify strategies to improve knowledge, attitude, and practice (KAP) about prevention and control measures of COVID-19 in the world. Method: A systematic review of quantitative and qualitative evidence was conducted, searching PubMed, LILACS and Scopus databases. Reporting and methodological quality of the included studies was assessed using the Joanna Briggs Institute tool. Results: Of 2,196 records identified in the search, 12 studies were included. Most studies evaluated educational strategies (n=10), mainly training based on simulation (n=6) for health professionals (n=9). Regardless of strategy or audience, all studies identified improvements in knowledge (n=7), practice (n=7), and attitude (n=4). However, all studies presented at least one quality limitation. Conclusions: Effective strategies have been identified to improve CAP in the prevention and control of COVID-19, especially aimed at healthcare professionals with simulation-based training (low quality).

Refractory oral aftas in treatment with adalimumab and apremilast in patient with Behçet syndrome. A case report

Resumen La enfermedad de Behçet es un trastorno inflamatorio multisistémico que se manifiesta de forma muy variada a nivel cutáneo, especialmente en forma de aftas orales frecuentemente refractarias. Los tratamientos con utilidad en la sintomatología de esta patología, resultan poco específicos y poco efectivos; teniendo que recurrir a veces a tratamientos sistémicos, como los biológicos: entre ellos, los anti-TNFα. Presentamos el caso de una paciente con enfermedad de Behçet, con aftas orales severas, recurrentes y refractarias a múltiples tratamientos. Actualmente, la paciente ha alcanzado la remisión clínica en tratamiento combinado de adalimumab y apremilast.

Summary Behçet's disease is a multisystemic inflammatory disorder that manifests itself in a variety of ways at the cutaneous level, especially in the form of oral thrush, very often very refractory. Treatments that are useful in the symptomatology of this pathology are not very specific and not very effective; sometimes it is necessary to resort to systemic treatments, such as biologi-cal ones: among them, anti-TNFα. We present the case of a patient diagnosed with Behçet's disease, with severe oral aphthae, very recurrent and refractory to multiple treatments. Currently, the patient has reached clinical remission in combined treatment of adalimumab and apremilast.

Neuroleptic malignant syndrome secondary to quetiapine

Resumen Objetivo: Describir un caso clínico de una paciente tratada con quetiapina a alta dosis de larga duración en el que produjo una reacción adversa atípica. Descripción del caso clínico: Mujer de 82 años institucionalizada en una residencia para mayores de edad, acude a urgencias con síntomas de fiebre (39º), espasticidad y cambio de estado mental. Se excluyeron los diagnósticos diferenciales iniciales: accidente cerebrovascular e infección, por lo que con los síntomas presentados se diagnosticó de SNM. En el tratamiento farmacológico en el momento del ingreso destacó un dosis de quetiapina 400mg/24h; confirmado con su centro de residencia debido a las discrepancias con su prescripción electrónica. Según informes médicos, la paciente había recibido este tratamiento durante dos meses previo al ingreso, aunque el SNM es un efecto secundario poco común entre los antipsicóticos posee unas consecuencias fatales. El primer día de hospitalización se suspendió la quetiapina y recibió tratamiento específico contra el SNM, compuesto por dantroleno, fluidoterapia y cuidados de apoyo. El SNM se resolvió a los 3 días. Discusión: A pesar de que los antipsicóticos atípicos (AA) se consideren de mayor seguridad debido a su baja potencia para bloquear los receptores D2, pueden causar SNM incluso cuando se prescriben en monoterapia. Por ello, es fundamental un seguimiento de los tratamientos crónicos especialmente en personas mayores con un deterioro cognitivo de base. Esto enfatiza la importancia de la comunicación médico-farmacéutico para promover la seguridad de pacientes y la importancia de las notificaciones.

Summary Aim: To describe a clinical case of a patient treated with quetiapine at high dose of long duration in which it produced an atypical adverse reaction. Description of the clinical case: An 82-year-old woman institutionalized in a nursing home for the elderly, went to the emergency room with the next symptoms; fever (39º), spasticity and change in mental state. After excluding other pathologies, she was diagnosed NMS. Pharmacological treatment at the time of admission a dose of quetiapine 400mg/24h attracted attention; which was confirmed with her center of residence due to discrepancies with her electronic prescription. According to medical reports, the patient had received this treatment for two months before admission, although NMS is an uncommon side effect among antipsychotics with fatal consequences. Hospitalization first´s day, quetiapine was discontinued and she received specific treatment for NMS, consisting of dantrolene, fluid therapy and supportive care. The NMS was resolved after 3 days. Discussion: Although atypical antipsychotics (AA) are considered safer because of their low potency in blocking D2 receptors, they can cause NMS even when prescribed in monotherapy. Therefore, a follow-up of chronic treatments is essential, especially in older people with a basic cognitive impairment. This case emphasizes the importance of medical-pharmaceutical communication´s to promote patient safety and the importance of reporting.

Dapsone as a therapeutic option in the treatment of acne fulminans by isotretinoin

Resumen Acné fulminans es una afección poco frecuente caracterizada por la rápida aparición de lesiones nodulares e inflamatorias en pecho, espalda, cuello y hombros que progresan a úlceras necróticas con secreción purulenta, costras sanguíneas, cicatrices hipertróficas, y que además, puede asociar sintomatología sistémica. Afecta principalmente a pacientes adolescentes de sexo masculino, su etiopatogenia no está completamente elucidada y mecanismos de origen inmunológico, genético, infeccioso u hormonal han sido propuestos como posible causa. Existen también algunos casos relacionados al uso de isotretinoína debido probablemente a la fragilidad del folículo piloso que esta droga produce y que exacerba las reacciones de hipersensibilidad (tipo III y IV) tras un extenso contacto con P. acnes. Sin embargo, la ausencia de pautas clínicas claras o información basada en evidencia sobre la clasificación y tratamiento, complejiza el manejo de esta patología especialmente cuando es inducida por isotretinoína. A continuación se describe el caso de un adolescente con diagnóstico de acné fulminante inducido por isotretinoína sin síntomas sistémicos, que fue tratado con dapsona.

Summary Acne fulminans is a rare condition characterized by an abrupt onset of nodular and inflammatory lesions on the chest, back, neck and shoulders that rapidly progress to necrotic ulcers with purulent discharge, blood crusts and hypertrophic scars and it may or may not be associated with systemic symptoms. It affects mainly young male patients and the etiopathogenesis is not completely elucidated and immunological, genetic, infectious or hormonal mechanisms have been proposed. There are also a few acne fulminans's clinical cases related to the use of oral isotretinoin probably due to the fragility of the pilosebaceous epithelium induced by this drug, that exacerbate hypersensitivity reactions (type III and IV) after a extensive contact with P. acnes. However, the limited evidence-based information and the lack of clear guidelines on its etiology, classification and treatment complicate the clinical management of the disease, especially when it's induced by isotretinoin. Here is described the case of a young male patient with isotretinoin-induced acne fulminans without systemic symptoms, which was treated with dapsone.

Long-term results of tocilizumab for the treatment of Takayasu arteritis in clinical practice

Resumen La arteritis de Takayasu (AT) es una enfermedad rara descrita como una vasculitis granulomatosa que afecta a las arterias elásticas de gran calibre, fundamentalmente la aorta y sus ramas principales. Como consecuencia de la inflamación de estos grandes vasos, puede dar lugar a la formación de aneurismas, estenosis u oclusión vascular. Afecta principalmente a mujeres jóvenes y los síntomas incluyen: síncope, mareo, disminución o ausencia de pulso, y alteración de la visión. El tratamiento convencional se basa principalmente en la utilización de corticoides e inmunosupresores, aunque recientemente se ha comenzado a considerar el uso de fármacos biológicos. Tocilizumab es un anticuerpo monoclonal dirigido contra IL-6 utilizado fuera de ficha técnica en algunos pacientes para tratar esta patología. Presentamos dos casos clínicos que describen el uso a largo plazo de tocilizumab en pacientes con AT refractaria al tratamiento convencional. En ambos casos se observó una excelente respuesta a tocilizumab, con remisión de la sintomatología y reducción de las dosis de corticoides asociados. No se registraron eventos adversos asociados al tratamiento.

Summary Takayasu arteritis (TA) is a rare disease described as a granulomatous vasculitis that affects large-caliber elastic arteries, mainly the aorta and its main branches. As consequence of inflammation of these great vessels, TA can lead to the formation of aneurysms, stenosis or vascular occlusion. This pathology mainly affects young women and symptoms include: syncope, dizziness, decreased or absent pulse, and visual impairments. Conventional treatment is mainly based on the use of corticosteroids and immunosuppressants, although biological drugs has recently begun to be considered. Tocilizumab is a monoclonal antibody directed against IL-6 used off-label in some patients to treat this pathology. We present two clinical cases describing the long-term use of tocilizumab in patients with TA refractory to conventional treatment. In both cases, an excellent response to tocilizumab with remission of symptoms and a reduction in associated corticosteroid doses was observed. No adverse events associated with treatment were collected.

Pharmacy Technicians, necessary travel companions