Pharmacy Practice (Granada)

Effect of integrated traditional Chinese medicine and western medicine on the treatment of severe acute respiratory syndrome: a meta-analysis

Background: Data regarding the treatment efficacy of integrative treatment of Traditional Chinese Medicine (TCM) and Western Medicine (WM) in treating patients with (SARS) are conflicting. The effects of integrative TCM/WM treatment have not been fully quantified. Objectives: To systematically asses the treatment effects of integrated TCM with WM versus WM alone in patients with SARS, incorporating data from recently published studies. Methods: A meta-analysis was conducted, using published randomized and nonrandomized controlled clinical studies that compared the treatment effects of integrative TCM/WM with WM alone from 2002 to 2006.The outcome measurements included mortality rate, cure rate, resolution of pulmonary infiltrate, use of corticosteroid, and time to defervescence. The effect sizes were presented as risk ratio (RR), rate difference (RD), and weighted mean difference (WMD).The pooled effect sizes were calculated by both fixed-effects and random-effects models. Results: A total of 1,678 patients with a diagnosis of SARS were identified, including 866 patients from 16 randomized controlled studies and 812 patients from 8 nonrandomized controlled studies. There were no differences detected in mortality rate or cure rate between treatments. Compared with patients receiving WM treatment alone, patients receiving integrative treatment were more likely to have complete or partial resolution of pulmonary infiltrate (RD=0.18, 95%CI; 0.07 to 0.30), lower average daily dosage (mg) of corticosteroid (WMD=-60.27, 95% CI; -70.58 to -49.96), higher CD4+ counts (cells/uL) (WMD=167.96, 95% CI; 109.68 to 226.24), and shorter time to defervescence (days) (WMD= -1.06, 95%CI;-1.60 to -0.53). Conclusions: The experience of integrative TCM/WM in the treatment of SARS is encouraging. The use of TCM as an adjunctive therapy in the treatment of SARS should be further investigated.

Antecedentes: Los datos sobre la eficacia del tratamiento integrado de medicina tradicional china (MTC) y de tratamiento occidental (TO) para pacientes con SRAS son controvertidos. Los efectos del tratamiento MTC/TO no han sido completamente cuantificados. Objetivos: Evaluar sistemáticamente los efectos del tratamiento integrado de MTC con TO contra el TO solo en pacientes con SRAG, incorporando datos de estudios recientemente publicados. Métodos: se realizó un meta-análisis utilizando los estudios clínicos controlados aleatorizados y no aleatorizados que comparaban la eficacia del tratamiento integrado MTC/TO con el TO solo desde 2002 a 2006. Las medidas de resultados incluían tasa de mortalidad, tasa de cura, resolución de infiltrados pulmonares, uso de corticoides, y tiempo a la recuperación. Los efectos fueron presentados como riesgo relativo (RR), tasa de diferencia (TD) y diferencia media ponderada (DMP). Los efectos combinados se calcularon tanto por efectos fijos como por modelos de efecto aleatorio. Resultados: Se identificaron un total de 1678 pacientes con diagnóstico de SARS, incluyendo 866 pacientes de 16 estudios controlados aleatorizados y 812 pacientes de 8 estudios controlados no aleatorizados. No hubo diferencias detectadas en las tasad e mortalidad o tasa de cura entre los tratamientos. Comparados con los pacientes recibiendo TO solo, los pacientes que recibieron tratamiento integrado tenían más probabilidad de tener una resolución total o parcial del infiltrado pulmonar (TD=0.18, IC 95% 0.07 a 0.30), menor dosis media diaria (mg) de corticoides (DMP=-60.27, IC 95% -70.58 a -49.96), mayor recuento CD4+ (células/uL) (DMP=167.96, IC 95% 109.68 a 226.24), y menor tiempo a recuperación (días) (DMP= -1.06, IC 95% 1.60 a -0.53). Conclusiones: La experiencia del tratamiento integrado MTC/TO para el SRAS anima. El uso de MTC como coadyuvante en tratamiento de SRAS debería ser más investigado.

Identification by observation of clinical pharmacists' activities in a hospital inpatient setting

The aim of the study was to quantify clinical pharmacists' workload in Australia. Specific objectives were to perform a direct observation of the pattern of clinical activities in two acute hospitals and compare that with previously documented self-reported patterns. We were also interested in identifying what records kept by pharmacists would capture all the activities they perform. Methods: An observer recorded the activities of clinical pharmacists on six separate days in the medical and surgical wards of two Melbourne metropolitan hospitals. We examined resultant data to determine suitable records by which clinical pharmacists could capture all the activities they perform. To compare the observed pattern of clinical activities with those earlier self-reported by pharmacists, we categorised our data using the Pharmacy Activity Codes present in the penultimate version of the ICD-10-AM classification system. Results: The observer recorded the performance of 807 workload events', representing 28 separate types of activities. When compressed into the Pharmacy Activity Codes formerly used in the ICD-10-AM classification system, the pattern of activities identified by direct observation matched that which had previously been self-reported by pharmacists. The majority of the activities performed could be captured by completion of a Pharmaceutical Care Plan and by recording pharmacists' interventions to a database. The remaining activities may be recorded for departmental workload purposes in a simple template format. Conclusion: The pattern of clinical pharmacist activity at the two hospitals was confirmed by direct observation as similar to that previously reported in other Australian hospitals. A Pharmaceutical Care Plan, a database for intervention recording and a simple workload template provide the means to record all activities that clinical pharmacists perform.

El objetivo del estudio fue cuantificar la carga de trabajo de los farmacéuticos clínicos en Australia. Los objetivos específicos fueron realizar una observación directa del os modelos de actividades clínicas en dos hospitales de agudos y compararlas con los modelos que habían sido previamente auto-reportados. También estábamos interesados en identificar que registros llevados los farmacéuticos podrían capturar todas sus actividades. Métodos: Un observador registraba las actividades del os farmacéuticos clínicos en seis días separados en los servicios de médicos y quirúrgicos de dos hospitales metropolitanos de Melbourne. Examinamos los datos resultantes para determinar registros adecuados con los que los farmacéuticos clínicos podrían registrar todas las actividades que realizaban. Para comparar los modelos de actividades clínicas con las auto-reportadas anteriormente, categorizamos los datos utilizando los Códigos de Actividad Farmacéutica (CAF) presentes en la penúltima versión del sistema de clasificación CIE-10-AM. Resultados: El observador registró las actividades de 807 eventos de trabajo, que representaron 28 tipos diferentes de actividades. Al comprimirlos en los CAF anteriormente usados en el sistema CIE-10-AM, los modelos de actividad identificados por observación directa se ajustaban al os que habían sido previamente auto-comunicados por los farmacéuticos. La mayoría del as actividades realizadas podía ser capturada en la cumplimentación de un plan de atención farmacéutica y en registrar las intervenciones del farmacéutico en una base de datos. El resto del as actividades puede registrarse para análisis de carga de trabajo del departamento en un modelo de formato simple. Conclusión: El modelo de la actividad de un farmacéutico clínico se confirmó por observación directa como similar a los previamente comunicado en otros hospitales australianos. Un plan de atención farmacéutica, una base de datos para registro de intervenciones y una simple hoja de registro de carga de trabajo proporcionan los medios de registro de todas las actividades que realizan los farmacéuticos clínicos.

Medication prescribing errors in a public teaching hospital in India: a prospective study

Background: To prevent medication errors in prescribing, one needs to know their types and relative occurrence. Such errors are a great cause of concern as they have the potential to cause patient harm. The aim of this study was to determine the nature and types of medication prescribing errors in an Indian setting. Methods: The medication errors were analyzed in a prospective observational study conducted in 3 medical wards of a public teaching hospital in India. The medication errors were analyzed by means of Micromedex Drug-Reax database. Results: Out of 312 patients, only 304 were included in the study. Of the 304 cases, 103 (34%) cases had at least one error. The total number of errors found was 157. The drug-drug interactions were the most frequently (68.2%) occurring type of error, which was followed by incorrect dosing interval (12%) and dosing errors (9.5%). The medication classes involved most were antimicrobial agents (29.4%), cardiovascular agents (15.4%), GI agents (8.6%) and CNS agents (8.2%). The moderate errors contributed maximum (61.8%) to the total errors when compared to the major (25.5%) and minor (12.7%) errors. The results showed that the number of errors increases with age and number of medicines prescribed. Conclusion: The results point to the establishment of medication error reporting at each hospital and to share the data with other hospitals. The role of clinical pharmacist in this situation appears to be a strong intervention; and the clinical pharmacist, initially, could confine to identification of the medication errors.

Antecedentes: Para prevenir errores de prescripción, se necesita conocer sus tipos y la aparición relativa. Esos errores causan gran preocupación porque son causa posible de daño al paciente. El objetivo de este estudio fue determinar la naturaleza y tipos de errores de prescripción de medicación en un centro de India. Métodos: Se analizaron los errores de medicación en un estudio observacional prospectivo realizado en 3 servicios médicos de un hospital universitario en India. Se analizaron los errores de medicación mediante la base de datos Micromedex Drug-Reax. Resultados: De los 312 pacientes, solo 304 se incluyeron en el estudio. Del os 304 casos, 103 casos (34%) tenían al menos un error. El número total de errores encontrado fue de 157. Las interacciones medicamentosas fueron el tipo más frecuente (68,2%), seguido del inervalo de dosificación incorrecto (12%) y los errores de dosis (9,5%). Los grupos de medicamentos más involucrados eran los antimicrobianos (29,4%), agentes cardiovasculares (15,4%), agentes gastrointestinales (8,6%) y agentes del sistema nervioso central (82%).Lo errores moderados fueron los que más contribuyeron (61,8%), comparados con los mayores (25,5%) y los menores (12,7%). Los resultados mostraron que el número de errores se incrementa con la edad ye l número de medicamentos. Conclusión: Los resultados recomiendan el establecimiento de un sistema de comunicación de errores en cada hospital y compartir los datos con otros hospitales. El papel del farmacéutico clínico en esta situación parece suponer una importante intervención; e inicialmente podrá limitarse a la identificación de errores de medicación.

Community pharmacy-based research in Spain (1995-2005): a bibliometric study

Only one study evaluated the scientific activity in community pharmacies in Spain, and it was restricted to articles published in just two journals. Objective: To assess the scientific activity in community pharmacies in Spain through a bibliometric analysis of the original papers published during the years 1995-2005. Methods: IPA, MEDLINE, CSIC database and the journals Seguimiento Farmacoterapéutico y Pharmaceutical Care España were used as data sources. Production indicators, consumption indicators and the impact factor (IF) as a repercussion index were analyzed. Results: 122 articles were included in the review. The articles were published in 12 journals, 78.7% of them in Pharmaceutical Care España and Seguimiento Farmacoterapéutico. The mean number of authors per article was 4.2 (SD=2.1). The transitivity index was 71.3%. The total number of references cited in the articles was 2110. The mean number of references per article was 17.3 SD=9.3. The value of the insularity index was 57.6%. Self citation was 6.8% and the Price index was 66.5%. No impact factor was available for 6 journals. Conclusions: Publication of articles on community pharmacy-based research in Spain has undergone an important increase in the last 5 years. The existence of authors who publish very few studies, the high insularity index and the lack of randomized, controlled trials may be considered as negative indicators in community pharmacy-based research in Spain.

Sólo existe un estudio bibliométrico conocido sobre investigación en farmacia comunitaria en España, y estaba centrado en los trabajos publicados únicamente en dos revistas. Objetivo: Evaluar la actividad científica en investigación en farmacia comunitaria en España realizando un análisis bibliométrico de los artículos originales publicados entre los años 1995-2005. Métodos: Se utilizaron como fuentes de datos IPA, MEDLINE, la base de datos del CSIC y las revistas Seguimiento Farmacoterapéutico y Pharmaceutical Care España. Se analizaron indicadores de producción, indicadores de consumo e indicadores de repercusión de los artículos publicados. Resultados: Se incluyeron 122 artículos en la revisión. Los artículos fueron publicados en 12 revistas, el 78,7% en Pharmaceutical Care España y Seguimiento Farmacoterapéutico. El número medio de autores por artículo fue 4,2 (DE=2,1). El índice de transitoriedad fue de 71,3%. El número total de referencias encontradas en los artículos fue de 2110 (17,3 DE=9,3 por artículo). El índice de aislamiento fue de 57,6%, el porcentaje de autocitación de 6,8% y el índice de Price de 66,5%. No se pudo estudiar el FI de 6 revistas. Conclusiones: La publicación de artículos de investigación en la farmacia comunitaria en España ha experimentado un crecimiento importante en los últimos 5 años. La existencia de autores que publican muy poco, el elevado índice de aislamiento y la falta de estudios experimentales controlados y aleatorizados pueden considerarse como indicadores negativos de la investigación en farmacia comunitaria en España.

Dietary supplement use among academic pharmacists

United States sales of dietary supplements exceeded $18 billion in 2002, indicating that dietary supplement use is common among the American public. This report describes a survey of academic pharmacists and their use of dietary supplements and herbs. To date, most data comes from retail or community pharmacists, so a survey was developed to collect information regarding dietary supplement and herb usage from academic pharmacists. Academic pharmacists are probably the most knowledgeable group in regards to assessing the clinical value of supplements. Our results showed that 54% of academic pharmacists have used dietary supplements or herbs. However, it is interesting to note that most of the dietary supplements listed were not in the top ten most commonly used supplements. In addition, there was no excessive use of supplements or herbs by this group of pharmacists since the majority of respondents listed multivitamins.

Las ventas en Estados Unidos de suplementos dietéticos superan los 18.000 millones de dólares, lo que indica que el use de suplementos dietéticas es común entre el público americano. Este informe describe una encuesta a farmacéuticos académicos y su uso de suplementos dietéticas y plantas medicinales. Hasta la fecha, la mayoría de los datos vienen de farmacias comunitarias o de detallistas, por lo que se desarrolló una encuesta para recoger información sobre el uso de suplementos dietéticas y plantas medicinales por los farmacéuticos académicos. Los farmacéuticos académicos son probablemente el grupo más reconocido para evaluar el valor clínico de los suplementos. Nuestros resultados muestran que el 54% de los farmacéuticos académicos ha usado suplementos dietéticos o plantas medicinales. Sin embargo, es interesante referir que la mayoría de los suplementos dietéticas listados no aparecen entre los 10 más comúnmente utilizados. Además, no hubo excesiva utilización de suplementos o plantas medicinales en este grupo de farmacéuticos ya que la mayoría de los respondentes relató multi-vitamínicos.

Consumption of antibiotics in a small Pacific island nation: Samoa

High levels of antibiotic use contribute to development of antibiotic resistance. There is little known about levels of antibiotic use in Samoa, although anecdotally, there are high levels of use, and a strain of methicillin-resistant Staphylococcus aureus may have developed there. The study aimed to gather basic data on levels of antibiotic use in Samoa. All those who import medicines into Samoa were interviewed; invoices, prescription records in hospitals, pharmacies and health centres were reviewed; and prospective observation was carried out in private pharmacies. Analysis of orders made in one year provided an estimate of overall antibiotic consumption of 37.3 Defined Daily Doses (DDDs) per 1000 inhabitant days. Penicillins comprised 63% of DDDs used. Antibiotics were around a third of all prescribed drugs in hospitals and pharmacies, and 44% of those dispensed in health centres. Approximately two-thirds of prescriptions dispensed included an antibiotic. A quarter of antibiotic sales in pharmacies were without a prescription. Samoa has high rates of use of antibiotics and very high reliance on penicillins, compared to other developing countries. Levels of prescribing are high compared with other developing nations. It is feasible to calculate total consumption of medicines in very small developing nations.

El uso de altas cantidades de antibióticos contribuye al desarrollo de resistencias a antibióticos. Se sabe poco sobre el consumo de antibiótico en Samoa, aunque paradójicamente, hay elevados niveles de consumo y puede haberse instalado una cepa de Estafilococo aureus metilcilin-resistente. El estudio intentó reunir datos básicos sobre los niveles de consumo de antibióticos en Samoa. Se entrevistó a todos los que importan antibióticos en Samoa; se revisaron las facturas, los registros de prescripciones de hospitales, de farmacias y de centros de salud; y se realizó una observación prospectiva en las farmacias privadas. El análisis de las recetas de un año proporcionó una estimación de consumo total anual de 37,3 Dosis Diarias Definidas (DDD) por 1000 habitantes y día. Las penicilinas suponían el 63% de las DDD utilizadas. Los antibióticos suponían un tercio de todos los medicamentos prescritos en hospitales y farmacias, y el 44% de los dispensados en centros de salud. Aproximadamente dos tercios de las recetas dispensadas incluían un antibiótico. La cuarta parte de las dispensaciones de antibióticos eran sin receta. Samoa tiene una alta tasa de uso de antibióticos y mucha confianza en las penicilinas, comparada cono tros países en vías de desarrollo. Los niveles de prescripción son altos comparados con otros países en desarrollo. Es factible calcular el consumo total de medicamento sen países muy pequeños en vías de desarrollo.

Positive and Negative Syndrome Scale as a long-term outcome measurement tool in patients receiving clozapine ODT: a Pilot Study

Objective: This pilot, twelve-week, open-label study examined the effect of clozapine orally disintegrating tablet or ODT in patients with schizophrenia and schizoaffective disorder utilizing Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) as a long-term outcome measurement tool. Methods: The final study sample consisted of nineteen subjects who were residents a long-term care psychiatric facility in Pomona, California. Subjects were using clozapine ODT (FazaClo®) at the most clinically effective dosage depending on their symptoms and at the discretion of the psychiatrist and psychopharm consultant. PANSS were administered at baseline, week-4, week-8 and week-12. Paired sample t-tests were used to calculate the statistical significance of the mean differences for scores at baseline and week-12. Results: Mean differences from baseline indicated significant improvement on total score, as well as positive, negative, cognitive and general psychopathology subscales after twelve weeks of treatment. The greater average reduction in the negative syndrome subscale across the twelve weeks possibly illustrates the ability of clozapine ODT in improving negative symptoms, including cognitive function which is their ability to participate in their personal care and creative expressions in dance, arts, games, poetry to a greater extent their overall, quality of life and living along with the effect on positive symptoms. Conclusion: Overall, clozapine proved to affect a broad range of psychopathology including cognitive functions in this schizophrenic sample.

Objetivo: Este estudio piloto de 12 semanas examinó el efecto de comprimidos oralmente dispersables (OD) de clozapina en pacientes con esquizofrenia o desordenes esquizo-afectivos utilizando la escala Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) como herramienta de medida de resultados. Métodos: La muestra final de estudio consistió en 19 individuos que residían en una clínica siquiátrica de larga estancia en Pomona, California. Los individuos estaban utilizando clozapina OD (FazaClo®) a la dosis más efectiva clínicamente dependiendo de sus síntomas y a discreción del psiquiatra y el consultor psicofarmacéutico. Se administró el PANS Sal inicio, en las emana 4, semana 8 y semana 12. Se utilizaron t-test apareados para calcular la significación estadística de las diferencias de las medias para las puntuaciones basales y en la semana 12. Resultados: Las diferencias medias del valor inicial indicaron mejora significativa en la puntuación total, así como en las subescalas positiva, negativa y de psicopatología general después de 12 semanas de tratamiento. La mayor media de reducción en la subescala negativa tras las 12 semanas posiblemente ilustra la capacidad de la clozapina OD para mejorar los síntomas negativos, incluyendo la función cognitiva que es la capacidad de participare n su cuidado personal y las expresiones creativa sen baile, arte, juegos, poesía y en mayor escalas u calidad de vida general ye l sobrellevar los efectos en los síntomas positivos. Conclusión: En general, la clozapina demostró afectar un amplio margen del a psicopatología, que incluye las funciones cognitiva sen esta muestra de esquizofrénicos.

A pharmacovigilance study in the department of medicine of a university teaching hospital

The aim of the present study was to monitor adverse drug reactions (ADRs) in the Medicine outpatient department (OPD) of a University Teaching Hospital. Method: A prospective evaluation of the ADRs reported in the Department of Medicine of our University Teaching Hospital over a period of 4-months was conducted. Results: During the study period, a total of 600 patients visited the Medicine OPD and 122 ADRs were reported. Out of 122 reports that were identified, a higher percentage of ADRs in males (52.4%) was observed as compared to females (47.5%). Of the 122 ADRs, 50 were found to be mild (41.0%), 49 moderate (40.2%), and 23 severe (18.2%). A total of 71 (58.0%) ADRs were observed in patients receiving 4 or more medications concurrently. Conversely 46 (37.7%) ADRs were detected in patients using 3 or less medicines. The largest number of reports were associated with antihypertensive therapy (39.3%), followed by antimicrobials (31.1%) and antidiabetics (10.7%). Amongst the organ systems affected, gastrointestinal ADRs constituted a major component (24.7%) followed by skin reactions (22.2%). On causality assessment, nearly 29.5% ADRs were considered as probable, 33.6% possible and 6.6% could not be categorised and were placed under unassessable. Conclusion: The present work is the maiden pharmacovigilance study conducted at our university teaching hospital. The data presented here will be useful in future, long term and more extensive ADR monitoring in the hospital and in promotion of rational prescribing and drug use in the hospital.

El objetivo del presente estudio fue monitorizar las reacciones adversas medicamentosas (RAM) en el departamento de consultas externas (DCE) de un Hospital Universitario. Método: Se realizó una evaluación prospectiva del as RAM comunicada sen el Departamento de Medicinad e nuestro Hospital Universitario durante un periodo de 4 meses. Resultados: Durante el periodo de estudio, 600 pacientes visitaron el DCE y en 122 se comunicaron RAM. De las 122 comunicaciones, se observó un mayor porcentaje de hombres (52,4%) que de mujeres (47,5%). De las 122 RAM, 50 fueron leves (41,0%), 49 moderadas (40,2%) y 23 graves (18,2%). 71 RAM (58,0%) se observaron en pacientes con 4 o más medicamentos simultáneos. Mientras que 46 (37,7%) RAM se observaron en pacientes con 3 o menos medicamentos. El mayor número de comunicaciones estaba asociado a tratamientos antihipertensivos (39,3%), seguidos de antimicrobianos (31,1%) y antidiabeticos (10,7%). Entre los órganos y sistemas afectados, el gastrointestinal constituía el mayor (24,7%) seguido del as reacciones cutáneas (22,2%). Ene n análisis de causalidad, casi el 29,5% de las RAM se consideraron como probables, el 33,6% como posibles y el 6,6% no pudieron clasificarse por ser invalorables. Conclusión: El presente trabajo es el principal estudio de farmacovigilancia realizado en nuestro hospital universitario. Los datos aquí presentados serán útiles para la monitorización futura y más intensa de RAM en el hospital y para promover la prescripción y el uso racionales en el hospital