Pharmacy Practice (Granada)

Community pharmacy-based medication therapy management services: financial impact for patients

Objective: To determine the direct financial impact for patients resulting from Medication Therapy Management (MTM) interventions made by community pharmacists. Secondary objectives include evaluating the patient and physician acceptance rates of the community pharmacists´ recommended MTM interventions. Methods: This was a retrospective observational study conducted at 20 Price Chopper and Hen House grocery store chain pharmacies in the Kansas City metro area from January 1, 2010 to December 31, 2010. Study patients were Medicare Part D beneficiaries eligible for MTM services. The primary outcome was the change in patient out-of-pocket prescription medication expense as a result of MTM services. Results: Of 128 patients included in this study, 68% experienced no out-of-pocket financial impact on their medication expenses as a result of MTM services. A total of 27% of the patients realized a cost-savings (USD440.50 per year, (SD=289.69)) while another 5% of patients saw a cost increase in out-of-pocket expense (USD255.66 per year, (SD=324.48)). The net financial impact for all 128 patients who participated in MTM services was an average savings of USD102.83 per patient per year (SD=269.18, p<0.0001). Pharmacists attempted a total of 732 recommendations; 391 (53%) were accepted by both the patient and their prescriber. A total of 341 (47%) recommendations were not accepted because of patient refusal (290, 85%) or prescriber refusal (51, 15%). Conclusions: Patient participation in MTM services reduces patient out-of-pocket medication expense. However, this savings is driven by only 32% of subjects who are experiencing a financial impact on out-of-pocket medication expense. Additionally, the majority of the pharmacists´ recommended interventions (53%) were accepted by patients and prescribers.

Objetivo: Determinar el impacto financiero directo para los pacientes resultando de las intervenciones de Gestión de la Medicación (MTM) hechas por farmacéuticos comunitarios. Los objetivos secundarios incluían evaluar las tasas de aceptación por pacientes y médicos de las recomendaciones de MTM de los farmacéuticos. Métodos: Fue un estudio observacional retrospectivo realizado en 20 tiendas de la cadena de farmacias Price Chopper and Hen House de la zona metropolitana de Kansas City desde 1 de enero 2010 a 31 de diciembre 2010. Los pacientes en estudio eran beneficiarios de Medicare Part D elegibles para servicios de MTM. El resultado primario fue los cambios en gastos sufragados por los pacientes de la medicación prescrita como resultado de los servicios de MTM. Resultados: De los 128 pacientes incluidos en el estudio, el 68% no experimentó impacto en sus gastos en medicación como resultado de los servicios de MTM. Un 27% de los pacientes consiguió un ahorro (USD440,50 por año, (SD=289,69)) mientras que otro 5% de pacientes vio incrementado su gasto en medicación (USD255,66 por año, (SD=324,48)). El impacto financiero neto para los 128 pacientes que participaron en el estudio fue un ahorro medio de USD102,83 por paciente y año (SD=269,18; p<0,0001). Los farmacéuticos intentaron un total de 732 recomendaciones; 391 (53%) fueron aceptadas tanto por pacientes como por prescriptor. Un total de 341 (47%) recomendaciones no fueron aceptadas, por negativa del paciente (290; 85%) o por negativa del prescriptor (51; 15%). Conclusiones: La participación de los pacientes en servicios de MTM reduce el gasto en medicamentos del paciente. Sin embargo, este ahorro se materializa sólo en un 32% de pacientes que sufren impacto financiero. Asimismo, la mayoría (53%) de las intervenciones recomendadas por el farmacéutico fueron aceptadas por pacientes y prescriptores.

Disclosure and adverse effects of complementary and alternative medicine used by hospitalized patients in the North East of England

Objectives: This study aimed to investigate the prevalence, disclosure and adverse effects of complementary and alternative medicine (CAM) use in hospitalised patients, and to explore the associations between patients´ perceived side-effects and relevant factors. Methods: Patients who were admitted to a district general hospital and met the eligibility criteria were interviewed using a semi-structured questionnaire. Their medications and pertinent details were verified from the medical notes. All quantitative and qualitative data were collated and analysed. A chi-squared test was performed to test the associations of the perceived CAM side-effects with the significance level determined at α=0.05. Results: A total of 240 in-patients completed the study. They were mostly white British (98.8%). The prevalence of CAM use within two years was 74.6% and one month 37.9%. Only 19 of 91 patients (20.9%) using CAM within one month disclosed their current CAM applications. Nearly half of patients (45.8%) who used CAM within two years experienced various CAM side-effects that tended to resolve after discontinuation. Slightly more than half (57.6%) perceived CAM side-effects and their perceptions were significantly associated with gender (P=0.048) and consideration for future CAM use (P=0.033). Potential interactions between herbal remedies/dietary supplements and prescribed drugs, such as garlic with lisinopril or aspirin, were assessed in 82 patients (45.8%). Conclusion: Most in-patients used CAM and experienced some adverse effects. The disclosure of CAM use and its adverse outcomes should be encouraged by healthcare professionals.

Objetivos: Este estudio trató de investigar la prevalencia, advertencia y efectos adversos de las medicinas alternativas y complementarias (CAM) usadas por pacientes hospitalizados, y explorar las asociaciones entre los efectos adversos percibidos por los pacientes y factores relevantes. Métodos: Se entrevistó usando un cuestionario semi-estructurado a los pacientes que fueron admitidos en un hospital general distrital y que cumplían los criterios de elegibilidad. Se comprobaron los medicamentos y otros detalles pertinentes en la historia clínica de los pacientes. Se recogieron y analizaron todos los datos cuantitativos y cualitativos. Para comprobar las asociaciones de los efectos adversos percibidos de las CAM se realizó un test chi-cuadrado con un nivel de significación de α=0,05. Resultados: Un total de 240 pacientes hospitalizados completó el estudio. Eran mayoritariamente británicos (98,8%). La prevalencia de uso de CAM en dos años fue del 74,6% y en un mes del 37,9%. Sólo 19 de los 91 pacientes (20,9%) que usaron CAM en el último mes reveló su uso actual. Casi la mitad de los pacientes (45,8%) que usaron CAM en los dos últimos años sufrió algunos efectos adversos de las CAM que tendieron a resolverse después de abandonarlas. Ligeramente más de la mitad (57,6%) percibieron efectos adversos de las CAM y su percepción estaba significativamente asociada con el género (P=0,048) y con la consideración sobre el futuro uso de CAM (P=0,033). En 82 pacientes (45,8%) se encontró interacciones potenciales entre plantas medicinales/suplementos dietéticos y medicamentos prescritos, tales como ajo con lisinoprilo o aspirina. Concusión: La mayoría de los pacientes hospitalizados usó CAM y percibió algunos efectos adversos. La advertencia del uso de CAM y sus efectos adversos debería ser incentivada por los profesionales de la salud.

Evaluation of angiotensin II receptor blockers for drug formulary using objective Scoring Analytical Tool

Drug selection methods with scores have been developed and used worldwide for formulary purposes. These tools focus on the way in which the products are differentiated from each other within the same therapeutic class. Scoring Analytical Tool (SAT) is designed based on the same principle with score and is able to assist formulary committee members in evaluating drugs either to add or delete in a more structured, consistent and reproducible manner. Objective: To develop an objective SAT to facilitate evaluation of drug selection for formulary listing purposes. Methods: A cross-sectional survey was carried out. The proposed SAT was developed to evaluate the drugs according to pre-set criteria and sub-criteria that were matched to the diseases concerned and scores were then assigned based on their relative importance. The main criteria under consideration were safety, quality, cost and efficacy. All these were converted to questionnaires format. Data and information were collected through self-administered questionnaires that were distributed to medical doctors and specialists from the established public hospitals. A convenient sample of 167 doctors (specialists and non-specialists) were taken from various disciplines in the outpatient clinics such as Medical, Nephrology and Cardiology units who prescribed ARBs hypertensive drugs to patients. They were given a duration of 4 weeks to answer the questionnaires at their convenience. One way ANOVA, Kruskal Wallis and post hoc comparison tests were carried out at alpha level 0.05. Results: Statistical analysis showed that the descending order of ARBs preference was Telmisartan or Irbesartan or Losartan, Valsartan or Candesartan, Olmesartan and lastly Eprosartan. The most cost saving ARBs for hypertension in public hospitals was Irbesartan. Conclusion: SAT is a tool which can be used to reduce the number of drugs and retained the most therapeutically appropriate drugs in the formulary, to determine most cost saving drugs and has the potential to complement the conventional method of drug selection as it is effective in aiding decision making process through the pre-established criteria and increasing scientific ground of decisions and transparency.

Se han desarrollado y utilizado alrededor del mundo métodos de selección de medicamentos para inclusión en formularios. Estos instrumentos se basan en el modo en que los productos se diferencian entre si dentro del mismo grupo terapéutico. El Scoring Analytical Tool (SAT) se diseñó basado en el mismo principio mediante puntos y puede ayudar a los miembros del comité de formulario a evaluar medicamentos o a añadir o eliminar de un modo más estructurado e reproducible. Objetivo: Desarrollar un SAT objetivo para facilitar la evaluación de la selección de medicamentos para creación de listas de formulario. Métodos: Se realizó un estudio transversal. Se desarrolló un STA propuesto para evaluar medicamentos de acuerdo a criterios y sub-criterios pre-establecidos que se emparejaron a las enfermedades en cuestión y a los que se dio una puntuación en base a su importancia. Los criterios principales considerados fueron seguridad, calidad, coste y eficacia. Todos estos fueron convertidos en formato cuestionario. La información fue recogida a través de cuestionarios auto-administrados que se distribuyeron a médicos y especialistas de hospitales públicos. Se creó una muestra de conveniencia de 167 médicos (especialistas y no especialistas) extraídos de varias disciplinas en clínicas ambulatorias tales como medicina, nefrología y cardiología, que prescribían antihipertensivos ARAII a pacientes. Se les dio un plazo de 4 semanas para responder la encuesta. Se realizaron testes ANOVA de una vuelta, Kruskal Wallis y comparaciones post hoc con un nivel alfa de 0.05. Resultados: Los análisis estadísticos demostraron que el orden descendente de preferencia de ARAII era Telmisartan o Irbesartan o Losartan, Valsartan o Candesartan, Olmesartan y finalmente Eprosartan. El ARAII más ahorrador para hipertensión en hospitales públicos era el Irbersartan. Conclusión: El SAT es un instrumento que pude usarse para reducir el número de medicamentos y mantener en el formulario los medicamentos terapéuticamente más apropiados, determinar los medicamentos más ahorradores, y tiene el potencial de complementar los métodos convencionales de selección de medicamentos, ya que añade al proceso de toma de decisiones unos criterios pre-establecidos y aumenta la base científica y la transparencia de las decisiones.

The importance of health literacy in the development of "Self Care" cards for community pharmacies in Ireland

Objectives: "Self Care" cards play a significant role in delivering health education via community pharmacies in Australia and New Zealand. The primary objective of this study was to evaluate whether such an initiative could have a similar impact in an Irish context. The secondary objective was to understand the importance of health literacy to this initiative. Methods: Ten cards were developed for the Irish healthcare setting and trialed as a proof of concept study. The pilot study ran in ten community pharmacies in the greater Cork area for a six-month period. Using a mixed methods approach (Questionnaires & focus group) staff and patient reactions to the initiative were obtained. Concurrent to the pilot study, readability scores of cards (Flesch-Kincaid, Fry, SMOG methods) and the Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine (REALM) health literacy screening tool was administered to a sample of patients. Results: 88.7% of patient respondents (n=53) liked the concept of the "Self Care" cards and 83% of respondents agreed that the use of the card was beneficial to their understanding of their ailment. Focus groups with Pharmacy staff highlighted the importance of appropriate training for the future development of this initiative. An emerging theme from designing the cards was health literacy. The pilot "Self Care" cards were pitched at too high a literacy level for the general Irish public to understand as determined by readability score methods. It was found that 19.1% of a sample population (n=199) was deemed to have low health literacy skills. Conclusion: The "Self Care" initiative has the potential to be Pharmacy´s contribution to health education in Ireland. The initiative needs to be cognizant of the health literacy framework that equates the skills of individuals to the demands placed upon them.

Objetivos: Las tarjetas "Auto Cuidado" [Self Care] juegan un papel significativo en la provisión de educación sanitaria a través de las farmacias comunitarias en Australia y Nueva Zelanda. El objetivo primario de este estudio fue evaluar si una iniciativa similar podría tener impacto en el contexto irlandés. El objetivo secundario fue entender la importancia de la literacía en salud para esta iniciativa. Métodos: Se desarrollaron 10 tarjetas para el entorno sanitario irlandés y se ensayaron con un estudio de prueba de concepto. El estudio piloto corrió en 10 farmacias comunitarias en el gran Cork durante seis meses. Se obtuvieron las reacciones del personal y pacientes hacia la iniciativa con el uso de métodos mixtos (cuestionarios y grupos focales). Simultáneamente al estudio piloto, se calcularon las puntuaciones de legibilidad de las tarjetas (métodos de Flesch-Kincaid, Fry, SMOG) y se administró a una muestra de pacientes el instrumento de rastreo de literacía en salud Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine (REALM). Resultados: Al 88,7% de los pacientes (n=53) les gustó el concepto de tarjetas "Auto Cuidado" y el 83% de los respondentes aceptó que el uso de la tarjeta era beneficioso para la comprensión de su enfermedad. Los grupos focales con personal de la farmacia resaltaron la importancia del entrenamiento adecuado para el futuro desarrollo de esta iniciativa. Un tema emergente del desarrollo de las tarjetas fue la literacía en salud. Las tarjetas piloto "Auto Cuidado" tenían inclinación hacia un nivel demasiado elevado de literacía para que el público general irlandés las entendiese, como se determinó por los métodos de legibilidad. Se vio que el 19,1% de la muestra (n=199) estaba considerada como de bajas habilidades en literacía de la salud. Concusión: La iniciativa "Auto Cuidado" [Self Care] tiene la posibilidad de ser una contribución de la farmacia a la educación sanitaria en Irlanda. La iniciativa necesita ser consciente del marco de literacía en salud que conecta las habilidades de los individuos a las demandas que se les solicitan.

Exploring long term implementation of cognitive services in community pharmacies: a qualitative study

Implementing cognitive services in community pharmacies faces certain obstacles. One approach aimed at improving long-term implementation is to consider the implementation process as consisting of different stages, all of which require tailored initiatives. Taking this approach into account, there is a marked need for increased knowledge regarding the initiatives necessary to support especially the later phases of the implementation process. Objective: The aim of this project was to develop insight into factors pertaining to the later phases of implementing cognitive services in community pharmacies. Methods: A qualitative study was conducted, consisting of semi-structured interviews with 12 Danish pharmacy staff members, who were all in charge of improving the implementation of the Inhaler Technique Assessment Service (ITAS) in the 5 years following its introduction. The interviews were used to explore which implementation barriers had been identified by the staff and how they had sought to overcome them. The interviews were analyzed by combining content and critical common sense analysis with theoretical interpretations based on Rogers "Diffusion of innovation" theory. Results: The most predominant long-term barrier was the staff members´ adoption of the ITAS at very different rates. The problem of laggards was not lack of competencies, but a lack of self-efficacy in believing that their actual competencies were sufficient to provide the service. Lack of time and attention to the service and obtaining support from the more senior members of the pharmacy were also problematic. Both individual and group activities were launched to overcome the identified challenges belonging to different phases of the implementation process. Conclusion: Those in charge of ensuring long term implementation of cognitive services in community pharmacies should consider the necessity to handle several simultaneous actions of both an individual and collective kind at the same time. Hence, the implementation process should be perceived as a series of interrelated stages rather than a linear process where one stage succeeds the other.

Implantar servicios cognitivos en farmacias comunitarias se enfrenta a ciertos obstáculos. Un abordaje para mejorar la implantación a largo plazo se basa en considerar el proceso de implantación compuesto de diferentes etapas, todas las cuales requieren estrategias personalizadas. Siguiendo esta idea, es altamente necesario aumentar el conocimiento sobre las iniciativas necesarias apara apoyar especialmente las ultimas fases del proceso de implantación. Objetivo: El objetivo de este proyecto fue explorar los factores pertenecientes a las últimas fases de la implantación de servicios cognitivos en farmacias comunitarias. Métodos: Se realizó un estudio cualitativo consistente en entrevistas semi-estructuradas a 12 personas trabajando en farmacias comunitarias danesas que estaban a cargo de mejorar la implantación del Servicio de Evaluación de la Técnica Inhalatoria (ITAS) a los 5 años de su introducción. Se usó las entrevistas que barreras a la implantación habían sido identificadas por el personal y como habían pensado sobrepasarlas. Las entrevistas fueron analizadas combinando análisis de contenido y de sentido común crítico con interpretaciones teóricas basadas en la teoría de Rogers "Difusión de la Innovación". Resultados: La barrera a largo plazo más predominante fue la adopción del ITAS por el personal a velocidades muy diferentes. El problema de los rezagados no fue la falta de competencias, sino la falta de auto-eficacia en creer que sus competencias reales eran suficientes para proporcionar el servicio. La falta de tiempo y atención al servicio y obtener apoyo de los miembros mayores de la farmacia también fue problemática. Se lanzaron actividades tanto individuales como grupales para superar los retos identificados pertenecientes a las diferentes fases del proceso de implantación. Conclusión: Los encargados de garantizar la implantación a largo plazo de servicios cognitivos en farmacias comunitarias deberían considerar la necesidad de gestionar simultáneamente varias acciones de tipo individual y colectivo al mismo tiempo. En adelante, debería percibirse el proceso de implantación como una serie de pasos inter-relacionados, más que como un proceso lineal donde un paso sucede a otro.

Bioidentical hormone therapy: Nova Scotia pharmacists’ knowledge and beliefs

Objectives: To investigate Nova Scotia (NS) pharmacists´ knowledge and beliefs regarding the use of bioidentical hormones (BHs) for the management of menopause related symptoms. Methods: Using Dillman´s tailored design methodology, an invitation to complete the web-based questionnaire was emailed to pharmacists in NS as part of the Dalhousie College of Pharmacy Continuing Pharmacy Education Department´s (CPE) weekly email update. Data was analyzed using descriptive statistics. Results: Of approximately 1300 e-mails sent, 113 pharmacists completed the questionnaire (response rate 8.7%). The majority of respondents (94%) knew that BHs were not free from adverse drug reactions. More than 50% were aware that conjugated equine estrogens and medroxyprogesterone acetate were not examples of BHs. For seven of eleven knowledge questions, 33-45% indicated that they did not know the answer. When asked about their beliefs regarding BHs, many believed that BHs were similar in efficacy (49%) or more effective (21%) than conventional hormone therapy (CHT) for vasomotor symptoms. Most respondents also believed that both BHs and CHT had similar safety profiles. Additionally, responding pharmacists indicated that more education would be helpful, especially in the area of safety and efficacy of BHTs compared to CHT. Conclusion: NS pharmacists knew BHs were not free of adverse effects, however knowledge was lacking in other areas. This may reflect the level of coverage of this topic in pharmacy school curriculums and in the pharmacy literature. Results indicate a need for additional education of NS pharmacists with respect to BHs, which could be accomplished through modification of undergraduate pharmacy programs and supplementary CPE.

Objetivos: Investigar los conocimientos y creencias de los farmacéuticos de Nueva Escocia (NS) sobre el uso de hormonas bioidénticas (BH) para el manejo de los síntomas relacionados con la menopausia. Métodos: Utilizando el diseño metodológico de Dillman, se envió por email a los farmacéuticos de NS una invitación a completar un cuestionario online como parte de las actualizaciones semanales del Departamento de Formación Continua de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Dalhousie. Los datos se analizaron con estadística descriptiva. Resultados: De los aproximadamente 1300 emails enviados, 113 farmacéuticos completaron el cuestionario (tasa de respuesta 8,7%). La mayoría de los respondientes (94%) sabían que las BH no estaban libres de reacciones adversas. Más del 50% conocían que los estrógenos conjugados equinos y la medroxiprogesterona acetato no eran ejemplos de BH. Para 7 de las 11 preguntas, del 33-45% indicó que no conocía la respuesta. Cuando se les preguntó sobre sus creencias sobre las BH, muchos creían que las BH eran similares en eficacia (49%) o más eficaces (21%) que la terapia hormonal convencional (CHT) para los síntomas vasomotores. La mayoría de los respondientes también creían que las BH y las CHT tenían perfiles de seguridad similares. Además, los farmacéuticos respondientes indicaron que sería útil más educación, especialmente en el área de seguridad y eficacia de las BH comparadas con las CHT. Conclusión: Los farmacéuticos de NS sabían que las BH no estaban libres de efectos adversos, sin embargo carecían de conocimientos en otras áreas. Esto puede reflejar la cobertura de este asunto en los currículos de las facultades de farmacia y en la literatura farmacéutica. Los resultados indican una necesidad de educación adicional de los farmacéuticos de NS en relación a las BH, lo que podría conseguirse mediante la modificación de los programas de pregrado y la formación continua suplementaria.

Knowledge of folic acid and counseling practices among Ohio community pharmacists

Objective: To determine knowledge of folic acid use for neural tube defect (NTD) prevention and counseling practices among community pharmacists registered in Ohio. Methods: A cross-sectional study was performed on a random sample (n=500) of community pharmacists registered with the Ohio Board of Pharmacy and practicing in Ohio. A survey previously used by researchers to assess folic acid knowledge and practices among samples of other healthcare provider groups in the United States was adapted with permission for this study. The final tool consisted of 28 questions evaluating the knowledge, counseling practices, and demographics of respondents. The cover letter did not reveal the emphasis on folic acid, and surveys were completed anonymously. The university institutional review board deemed the study exempt. Results: Of the 122 pharmacists who completed the survey, 116 (95.1%) knew that folic acid prevents some birth defects. Twenty-eight (22.9%) responded that they "always" or "usually" discuss multivitamins with women of childbearing potential, and 19 (15.6%) responded that they "always" or "usually" discuss folic acid supplements. Some gaps in knowledge specific to folic acid were revealed. While 63.1% of pharmacists selected the recommended dose of folic acid intake for most women of childbearing potential, 13.1% could identify the dose recommended for women who have had a previous NTD-affected pregnancy. Respondents identified continuing education programs, pharmacy journals/magazines, and the Internet as preferred avenues to obtain additional information about folic acid and NTD. Conclusion: This study represents the first systematic evaluation of folic acid knowledge and counseling practices among a sample of pharmacists in the United States. As highly accessible healthcare professionals, community pharmacists can fulfill a vital public health role by counseling women of childbearing potential about folic acid intake. Educational materials may be beneficial in augmenting knowledge of folic acid and facilitating patient education.

Objetivo: Determinar el conocimiento del uso de ácido fólico para prevención de defectos del tubo neural (NTD) y las prácticas de consejo entre los farmacéuticos comunitarios registrados en Ohio. Métodos: Se realizó un estudio transversal en una muestra aleatoria (n=500) farmacéuticos comunitarios registrados en la Junta de Farmacia de Ohio y que ejercían en Ohio. Se adaptó para este estudio con permiso, una encuesta previamente utilizada por investigadores para evaluar el conocimiento y las prácticas con ácido fólico entre muestras de otros profesionales de la salud en los Estados Unidos. El instrumento final comprendía 28 preguntas que evaluaban el conocimiento, las prácticas de consejo, y la demografía de los respondientes. La carta de presentación no revelaba el énfasis en el ácido fólico y los cuestionarios fueron completados anónimamente. La comisión de investigación institucional consideró el estudio exento de requisitos. Resultados: De los 122 farmacéuticos que completaron el estudio, 116 (95,1%) sabía que el ácido fólico prevenía algunos defectos congénitos. 28 (22,9%) respondió que "siempre" o "normalmente" hablaba de los multivitamínicos con las mujeres con posibilidad de embarazo, y 19 (16,6%) respondió que "siempre" o "normalmente" hablaban de los suplementos de ácido fólico. Se revelaron algunas lagunas en conocimientos específicos sobre el ácido fólico. Mientras que el 63,1% de los farmacéuticos seleccionó la dosis recomendada para la ingesta de ácido fólico en una mujer con posibilidad de embarazo, el 13,1% pudo identificar la dosis recomendada para mujeres que habían tenido un embarazo previo afectado por NTD. Los respondientes identificaron los programas de formación continua, las revistas y periódicos farmacéuticos, e Internet como los medios preferidos para obtener información adicional sobre el ácido fólico y los NTD. Concusión: Este estudio representa la primera evaluación sistemática de los conocimientos y prácticas de consejo sobre ácido fólico en una muestra de farmacéuticos en los Estados Unidos. Como profesionales altamente accesibles, los farmacéuticos comunitarios pueden tener un papel vital en la salud pública aconsejando a las mujeres con posibilidades de embarazo sobre la ingesta de ácido fólico. Los materiales educativos pueden ser benéficos para aumentar el conocimiento del ácido fólico y facilitar la educación de los pacientes.

Impact of a clinical pharmacist on a cardiovascular surrogate endpoint: a pilot study

Utilizing a multidisciplinary approach to management of patients with certain chronic cardiovascular diseases (CVD) has been shown to improve treatment outcomes. The role of clinical pharmacists in comprehensive outpatient CVD management has not been evaluated. Objective: The objective of this pilot study was to evaluate the impact of a clinical pharmacist added to cardiologist care on blood pressure (BP), a key surrogate marker of CVD, in outpatients with CVD compared to cardiologist care alone. Methods: A retrospective, matched-control study was conducted in patients established in a cardiovascular clinic. The intervention was referral to a pharmacist clinic; control was usual care from the cardiologist. The surrogate marker evaluated was the change in BP. Results: Patients in the pharmacist-intervention (n=57) experienced significant reductions in diastolic BP (-2.6 mmHg, p=0.05) and non-significant reductions in systolic BP (-4.3 mmHg, p=0.16) compared to baseline, whereas patients in the control group experienced non-significant increases in both systolic and diastolic BP (+1.6/+0.7 mmHg, p=NS). Similarly, there were significant reductions in diastolic BP and non-significant reductions in systolic BP for the intervention group when compared to controls (difference 3.3 mmHg, p=0.04 and 5.9 mmHg, p=0.1, respectively). Lastly, the proportion of patients categorized as having Stage 2 BP was significantly reduced in the intervention group (p=0.02), but not in the controls (p=0.5). Conclusions: The multidisciplinary model of care that included a clinical pharmacist reduced BP more than usual care by a cardiologist alone. This benefit was demonstrated in complex patients with CVD who were already receiving specialized care. The impact of this model on clinical outcomes requires further evaluation and should be a high priority given the burden of CVD in the population.

Utilizar un abordaje multidisciplinar para el manejo de pacientes con determinadas enfermedades cardiovasculares (CVD) ha demostrado mejorar los resultados del tratamiento. No ha sido evaluado el papel del farmacéutico clínico en manejo ambulatorio completo de las CVD. Objetivo: El objetivo de este estudio piloto fue evaluar el impacto del farmacéutico clínico añadido al cardiólogo en los cuidados de la presión arterial (BP), marcador intermedio clave de CVD, en pacientes ambulatorios con CVD comparando con el cardiólogo solo. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de control emparejado en pacientes atendidos en una clínica cardiovascular. La intervención era la remisión a un farmacéutico clínico; el control fue la atención habitual del cardiólogo. El marcador intermedio evaluado fue el cambio en BP. Resultados: Los pacientes en el grupo intervención-farmacéutica (n=57) experimentaron reducciones significativas en la BP diastólica (-2.6 mmHg, p=0.05) y reducciones no significativas en la sistólica (-4.3 mmHg, p=0.16) comparadas con el inicio mientras que los pacientes en el grupo control experimentaron aumentos no significativos tanto en las BP sistólica como diastólica (+1.6/+0.7 mmHg, p=NS). Asimismo, hubo reducciones significativas en al BP diastólica y no significativas en la BP sistólica para el grupo intervención comparado con el control (diferencia 3.3 mmHg, p=0.04 y 5.9 mmHg, p=0.1, respectivamente). Por último, se redujo significativamente la proporción de pacientes en el grupo intervención clasificados como teniendo un estado 2 de BP (p=0,02) pero no en el grupo control (p=0,5). Conclusiones: El modelo multidisciplinario de cuidados que incluía un farmacéutico clínico redujo la BP más que el modelo habitual de cuidados con el cardiólogo solo. Este beneficio fue demostrado en pacientes con CVD compleja que ya estaban recibiendo cuidados especializados. El impacto de este modelo sobre los resultados clínicos requiere más evaluaciones y debería darse alta prioridad al daño de las CVD en esta población.