Pharmacy Practice (Granada)

Pharmacists implementing transitions of care in inpatient, ambulatory and community practice settings

Objective: To introduce pharmacists to the process, challenges, and opportunities of creating transitions of care (TOC) models in the inpatient, ambulatory, and community practice settings. Methods: TOC literature and resources were obtained through searching PubMed, Ovid, and GoogleScholar. The pharmacist clinicians, who are the authors in this manuscript are reporting their experiences in the development, implementation of, and practice within the TOC models. Results: Pharmacists are an essential part of the multidisciplinary team and play a key role in providing care to patients as they move between health care settings or from a health care setting to home. Pharmacists can participate in many aspects of the inpatient, ambulatory care, and community pharmacy practice settings to implement and ensure optimal TOC processes. This article describes establishing the pharmacist´s TOC role and practicing within multiple health care settings. In these models, pharmacists focus on medication reconciliation, discharge counseling, and optimization of medications. Additionally, a checklist has been created to assist other pharmacists in developing the pharmacist´s TOC roles in a practice environment or incorporating more TOC elements in their practice setting. Conclusion: Optimizing the TOC process, reducing medication errors, and preventing adverse events are important focus areas in the current health care system, as emphasized by The Joint Commission and other health care organizations. Pharmacists have the unique opportunity and skillset to develop and participate in TOC processes that will enhance medication safety and improve patient care.

Objetivo: Presentar a los farmacéuticos el proceso, los retos y las oportunidades de crear modelos de transiciones de cuidados (TOC) en ambiente de práctica hospitalario, ambulatorio y comunitario. Métodos: Se obtuvieron literatura y fuentes sobre TOC a través de una búsqueda en PubMed, Ovid, and GoogleScholar. Los farmacéuticos clínicos, que son autores de este trabajo, presentan sus experiencias en el desarrollo, implantación y ejercicio con los modelos de TOC. Resultados: Los farmacéuticos son una parte esencial del equipo multidisciplinario y juegan un papel clave cuidando a los pacientes cuando se mueven entre niveles de asistencia o de un nivel de asistencia a su hogar. Los farmacéuticos pueden participar en muchos aspectos de cuidaos en ambientes hospitalarios ambulatorios y comunitarios para implantar y asegurar procesos de TOC óptimos. Este artículo describe el establecimiento y la práctica del papel del farmacéutico en los TOC en múltiples niveles de cuidados de la salud. En estos modelos, los farmacéuticos se centran en la reconciliación de la medicación, el consejo al alta, y la optimización de la medicación. Adicionalmente, se ha creado un checklist para ayudar a otros farmacéuticos a desarrollar los papeles del farmacéutico en TOC en un ambiente de ejercicio profesional o a incorporar más elementos de TOC a su establecimiento sanitario. Conclusión: Optimizar el proceso de TOC, reducir los errores de medicación, y prevenir eventos adversos son áreas importantes de del farmacéutico en el actual sistema sanitario, tal y como fue remarcado por The Joint Commission y otras organizaciones sanitarias. Los farmacéuticos tienen una oportunidad única y un conjunto de habilidades que desarrollar y participar en el proceso de TOC que elevarán la seguridad en la medicación y mejorarán la asistencia del paciente.

Assessing the adherence to and the therapeutic effectiveness of hypolipidemic agents in a population of patients in Brazil: a retrospective cohort study

Objective: to evaluate the relation between patient adherence and therapeutic effectiveness of hypolipidemic agents in clinical practice. Methods: A retrospective cohort study of 417 patients using hypolipidemic drugs (simvastatin, atorvastatin) between 2003 and 2010 was performed. The population studied consists of patients assisted by the Public Health Service in the far-west region of the State of Santa Catarina, Brazil. The Medication Possession Ratio obtained from pharmacy refill data was used to measure patient adherence. Therapeutic effectiveness was evaluated based on the difference obtained in the serum levels of total cholesterol, LDL-cholesterol, HDL-cholesterol and triglycerides, before and after taking the drug, in an average time of 8.3 months. Results: Following the treatment with hypolipidemic agents, it has been observed a reduction of 14.3% for total cholesterol, 19.6% for LDL-cholesterol, and 14.4% for triglycerides. HDL-cholesterol increased by an 8.0% average. The major changes in lipid profile were promoted by atorvastatin 20 mg daily. The medication adherence rate decreased over the monitoring period. Adherence rates below 60% were associated with therapeutic failure, while rates equal to 80% or higher were associated with the best response to the lipid-lowering drugs. Conclusion: Adherence to hypolipidemic agents is higher at the beginning of the treatment, but it decreases over time, affecting the achievement of therapeutic goals.

Objetivo: Evaluar la relación entre la adherencia del paciente y la efectividad terapéutica de los hipolipemiantes en la práctica clínica. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 417 pacientes que usaban hipolipemiantes (simvastatina, atorvastatina) entre 2003 y 2010. La población estudiada estaba compuesta de pacientes atendidos en el Servicio Público de Salud de la región del oeste lejano del estado de Santa Catarina, Brasil. Se usó como medida de adherencia el ratio de posesión de medicación obtenido de los datos de consumo en la farmacia. La efectividad terapéutica se evaluó en base a la diferencia obtenida en los niveles séricos de colesterol total, colesterol-LDL, colesterol-HDL y triglicéridos antes y después de tomar el medicamento en una media de tiempo de 8,3 meses. Resultados: Después del tratamiento con hipolipemiantes, se observó una reducción del 14,3% para el colesterol total, 19,6% para el LDL, y 14,4% para los triglicéridos. El HDL aumentó en una media del 8,0%. Los mayores cambios del perfil lipídico fueron promovidos por la atorvastatina 20 mg diarios. La tasa de adherencia a la medicación disminuyó durante el periodo seguido. Las tasas de adherencia por debajo del 60% estaban asociadas con fracaso terapéutico, mientras que las tasas del 80% o superiores estaban asociadas a la mejor respuesta a los hipolipemiantes. Conclusión: La adherencia a los hipolipemiantes fue mayor al principio del tratamiento, pero disminuye a lo largo de éste, afectando a la consecución de los objetivos terapéuticos. Los procedimientos sistemáticos de monitorización de la tasa de adherencia y la evaluación del perfil lipídico por el farmacéutico.

High prescription of antimicrobials in a rural district hospital in India

Background: The World Health Organization (WHO) recommends surveillance of antibiotic use as part of the strategy to fight against antimicrobial resistance. However, there is little information about the antibiotic consumption in developing countries, especially in rural areas. Objective: The objective of this study was to describe the antimicrobial consumption in a rural hospital in India Methods: The study was performed in a district hospital situated in Anantapur, Andhra Pradesh. In accordance with WHO recommendations, we used the defined daily dose (DDD) methodology to measure the antibiotic use during one year (from 1st August 2011 to 1st August 2012). The antibiotic use was measured using DDDs/100 admissions and DDDs/100 patient-days for inpatients, and DDDs/100 visits for outpatients. Results: During the study period, there were 15,735 admissions and 250,611 outpatient visits. Antibiotics were prescribed for 86% of inpatients and 12.5% of outpatients. Outpatient prescriptions accounted for 2/3 of the overall antibiotic consumption. For inpatients, the total antibiotic use was 222 DDDs/ 100 patient-days, 693 DDDs/ 100 admissions and the mean number of antibiotics prescribed was 1.8. For outpatients, the total antibiotic use was 86 DDDs/ 100 outpatient visits and the mean number of antibiotics prescribed was 1.2. The most common antibiotics prescribed were aminopenicillins and 3rd generation cephalosporins for inpatients, and tetracyclines and quinolones for outpatients. In a sample of patients with diarrhoea or upper respiratory tract infections (URTI), the proportion of patients who received antibiotics was 84% (95% confidence interval [CI], 67-93) and 52% (95% CI, 43-62), respectively. Conclusion: In this rural setting, the use of antimicrobials was extremely high, even in conditions with a predominantly viral aetiology such as diarrhoea or URTI.

Antecedentes: La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la vigilancia del uso de antibióticos como parte de la estrategia de lucha contra la resistencia a antibióticos. Sin embargo, existe poca información del consumo de antibióticos en países en vías de desarrollo, especialmente en áreas rurales. Objetivos: El objetivo de este estudio fue describir el consumo de antimicrobianos en un hospital rural de India. Métodos: El estudio se realizó en un hospital comarcal situado en Anantapur, Andhra Pradesh. De acuerdo con las recomendaciones de la OMS, usamos la metodología de la dosis diaria definida (DDD) para medir el uso de antibióticos durante un año (del 1 de agosto de 2011 a 1 de agosto de 2012). El uso de antibióticos se midió usando las DDD/100 ingresos y las DDD/100 pacientes-día para internados y DDD/100 visitas para los externos. Resultados: Durante el periodo de estudio, hubo 15.735 ingresos y 250.611 consultas externas. Se prescribieron antibióticos en el 86% de los internados y en el 12,5% de los externos. Las prescripciones de los externos sumaron 2/3 del consumo total de antibióticos. Para internados, el uso total de antibióticos fue de 222 DDD/100 pacientes-día, de 693 DDD/100 ingresos y el número medio de antibióticos prescritos fue de 1,8. Para los pacientes externos, el uso de antibióticos fue de 86 DDD/100 visitas y la media de antibióticos prescritos fue de 1,2. Los antibióticos más frecuentemente prescritos fueron las aminopenicilinas y las cefalosporinas de 3ª generación para los internados, y las tetraciclinas y quinolonas para los externos. En una muestra de pacientes con diarrea o infecciones del tracto respiratorio superior (URTI), la proporción de pacientes que recibió antibióticos fue del 84% (intervalo de confianza [IC] 95% 67-93) y del 52% (IC95% 43-62), respectivamente. Conclusión: En un entorno rural, el consumo de antibióticos fue extremamente elevado, incluso en situaciones de una etiología predominantemente vírica como diarrea o URTI.

Course experiences, satisfaction and career intent of final year pre-registration Australian pharmacy students

Background: In Australia, the profession of pharmacy has undergone many changes to adapt to the needs of the community. In recent years, concerns have been raised with evidence emerging of workforce saturation in traditional pharmacy practice sectors. It is not known how current final year pharmacy students´ perceive the different pharmacy career paths in this changing environment. Hence investigating students´ current experiences with their pharmacy course, interaction with the profession and developing an understanding of their career intentions would be an important step, as these students would make up a large proportion of future pharmacy workforce Objective: The objective of this study was thus to investigate final year students´ career perspectives and the reasons for choosing pharmacy, satisfaction with this choice of pharmacy as a tertiary course and a possible future career, factors affecting satisfaction and intention of future career paths. Methods: A quantitative cross sectional survey of final year students from 3 Australian universities followed by a qualitative semi-structured interview of a convenience sample of final year students from the University of Sydney. Results: "Interest in health and medicine" was the most important reason for choosing pharmacy (n=238). The majority of students were "somewhat satisfied" with the choice of pharmacy (35.7%) as a course and possible future career. Positive associations were found between satisfaction and reasons for joining pharmacy such as "felt pharmacy is a good profession" (p=0.003) while negative associations included "joined pharmacy as a gateway to medicine or dentistry" (p=0.001). Quantitate and qualitative results showed the most frequent perception of community pharmacy was "changing" while hospital and pharmaceutical industry was described as "competitive" and "research" respectively. The highest career intention was community followed by hospital pharmacy. Conclusion: Complex factors including university experiences are involved in shaping students´ satisfaction and perception of career. This may relate to challenges in the community pharmacy sector, job opportunities in hospital and limited understanding of the pharmaceutical industry. The results offer insight for the profession in terms of entry into various roles and also to pharmacy educators for their roles in shaping curricula and placement experiences that attract future graduates to defined career pathways in pharmacy.

Antecedentes: En Australia, la profesión de farmacia ha sufrido muchos cambios para adaptarse a las necesidades de la comunidad. En los últimos años han aparecido preocupaciones sobre la evidencia que se va produciendo de la saturación de mano de obra en los sectores tradicionales del ejercicio de la farmacia. No se sabe cómo perciben los actuales estudiantes del último año de farmacia las diferentes salidas profesionales en este entorno cambiante. Por ello, sería importante investigar las experiencias de los estudiantes con su curso, la interacción con la profesión y sería un paso importante evolucionar en la comprensión de sus intenciones de carrera, ya que estos estudiantes constituyen una gran proporción de la futura fuerza laboral de farmacia. Objetivo: El objetivo de este estudio fue, por tanto, investigar en los estudiantes del último año, las perspectivas de carrera y las razones para la selección de farmacia, la satisfacción con su selección de farmacia como un curso terciario y la posible futura carrera profesional, los factores que afectan a la satisfacción y la intención de futuras salidas profesionales. Métodos: Encuesta transversal cuantitativa a los estudiantes del último año de 3 Universidades australianas, seguida de entrevistas cualitativas semi-estructuradas a una muestra de conveniencia a estudiantes del último año de la Universidad de Sydney. Resultados: El "interés en la salud y la medicina" fue la razón más importante para elegir farmacia (n=238). La mayoría de los estudiantes estaban "algo satisfechos" con la elección de farmacia (35,7%) como curso y posible ejercicio profesional. Se encontraron asociaciones positivas entre la satisfacción y razones para inscribirse en farmacia, tales como "sentir que farmacia es una buena profesión" (p=0,003), mientras que las asociaciones negativas incluían "inscribirse en farmacia como paso para medicina u odontología" (p=0,001). Los resultados cualitativos y cuantitativos mostraron que las percepciones más frecuentes sobre los farmacéuticos comunitarios era "cambiante", mientras que los farmacéuticos hospitalarios y la industria eran descritos como "competitivos" e "investigación", respectivamente. La intención de salida profesional más frecuente era la farmacia comunitaria, seguida de la hospitalaria. Conclusión: Factores complejos, que incluyen las experiencias universitarias, están involucrados en la conformación de la satisfacción y percepción de las salidas en los estudiantes. Estos pueden estar relacionados con retos en el sector de farmacia comunitaria, oportunidades de trabajo en hospital y entendimiento limitado de la industria farmacéutica. Los resultados ofrecen una aproximación para la profesión en términos de aparición de los varios papeles y también a los educadores por su papel en la conformación de currículos y selección de lugares de prácticas que atraigan a los futuros graduados a definir su carrera profesional en farmacia.

PERSYVE: design and validation of a questionnaire about adverse effects of antihypertensive drugs

Objective: The aim of this study was to design and validate a questionnaire to measure perceived symptoms associated with antihypertensive drugs (PERSYVE). Methods: The PERSYVE development and validation included four stages: 1) item development (bibliographic review and questionnaire elaboration); 2) face and content validation; 3) field testing (pre-test); and 4) test-retest validation, assessment of internal consistency (Cronbach´s alpha) and reproducibility over time (intraclass correlation coefficient and Cohen´s kappa coefficient). Results: PERSYVE is divided into six sections according to results obtained from the literature review: (1) drug adherence, (2) perceived symptoms and how they affect quality of life (five-point Likert scale), (3) communication with health professionals, (4) perception of symptoms as adverse reactions, (5) influence on therapy compliance, and (6) adoption of non-pharmacological methods for blood pressure control. Content and face validation of the questionnaire led to some vocabulary changes and the introduction of section 2.1. Field-testing (n=26) revealed high comprehensibility of the questions. The Cronbach's alpha, calculated for section 2 (five-point Likert scale) was 0.850. PERSYVE was reproducible (n=167): kappa values presented fair to substantial reproducibility and, in section 2, ICC values resulted in good to excellent reproducibility. Conclusion: Results showed that PERSYVE is a well-structured, objective, patient-friendly, valid and reliable questionnaire. PERSYVE can be a very useful instrument in hypertensive patients´ monitoring and in the screening of adverse effects.

Objetivo: El objetivo de este estudio fue diseñar y validar un cuestionario para medir los síntomas percibidos asicados a medicamentos antihipertensivos (PERSYVE). Métodos: El desarrollo y validación de PERSYVE incluyó cuatro etapas: 1) desarrollo de ítems (revisión bibliográfica y elaboración del cuestionario); 2) validación de rostro y de contenido; 3) prueba de campo (pre-test); y 4) validación test-retest, evaluación de la consistencia interna (alfa de Chronbach) y reproductibilidad en el tiempo (coeficiente de correlación intra-clases y coeficiente kappa de Cohen). Resultados: De acuerdo con los resultados obtenidos de la revisión de la literatura, PERSYVE se divide en seis secciones: (1) adherencia a medicamentos, (2) síntomas percibidos y como afectan a la calidad de vida (escala Likert de cinco puntos), (3) comunicación con los profesionales de la salud, (4) percepción de síntomas como reacciones adversas, (5) influencia en el cumplimiento del tratamiento, y (6) adopción de métodos no farmacológicos para el control de la presión arterial. La validación de rostro y de contenido del cuestionario llevaron a algunos cambios de vocabulario y a la introducción de la sección 2.1. El ensayo de campo (n=26) reveló una alta comprensibilidad de las preguntas. El alfa de Cronbach calculado para la sección 2 (escala de Likert de 5 puntos) fue de 0,850. PERSYVE fue reproducible (n=167): valores de kappa presentaron una reproductibilidad sustancial y, en la sección 2, los valores de ICC resultaron de buenos a excelentes. Conclusión: Los resultados demostraron que PERSYVE es un cuestionario bien estructurado, objetivo, fácil de usar para el paciente, válido y confiable. PERSYVE puede ser un instrumento muy útil en la monitorización de pacientes hipertensos y en el rastreo de efectos adversos.

Maternal outcomes of magnesium sulphate and diazepam use in women with severe pre-eclampsia and eclampsia in Ethiopia

Background: Preferred anticonvulsant used to treat and prevent fits in eclampsia currently is magnesium sulphate. Clinical monitoring of tendon reflexes, respiration rate and measuring hourly urine output should be done to ensures safe administration of magnesium sulphate Objective: This study was conducted to evaluate maternal outcomes of magnesium sulphate and diazepam use in the management of severe pre-eclampsia and eclampsia in Jimma University Specialized Hospital. Methods: A retrospective hospital based cross-sectional comparative study was conducted using data collection format. Data was collected from the hospital delivery care register and patient chart records of all pregnant women who presented with the diagnosis of severe pre-eclampsia and eclampsia in two years and three months period from January, 2010 to April, 2012. Data analysis was done by SPSS version 16.0. A P-value of <0.05 was considered statistically significant in all tests. Results: A total of 357 patient charts, 217 from magnesium sulphate and 140 from diazepam treated pregnant women group, were reviewed and analyzed. Three pregnant women from the magnesium sulphate treated group and eleven pregnant women from diazepam treated group had at least one convulsion after taking the drug. Greater proportion of patients in the magnesium sulphate treated group had less than four days postpartum stay as compared to the diazepam treated patients (82.3% versus 66.2%). Seizure occurrence, duration of postpartum hospital stays and birth outcome had a statistically significant association with the type of anticonvulsant used. Conclusions: Magnesium sulphate is more effective than diazepam in the management of severe pre-eclamptic and eclamptic pregnant women in terms of seizure prevention, shortening postpartum hospital stay and reducing maternal morbidities.

Antecedentes: El anticonvulsivante preferido para tratar y prevenir ataques en eclampsia es actualmente el sulfato de magnesio. Para garantizar una administración segura del sulfato de magnesio debería realizarse una monitorización clínica de los reflejos tendinales, velocidad de respiración y producción horaria de orina. Objetivo: Este estudio se realizó para evaluar los resultados maternos del uso de sulfato de magnesio y diazepam en el manejo de la pre-eclampsia y eclampsia graves en el Hospital especializado de la Universidad de Jimma. Métodos: Se realizó un estudio transversal retrospectivo mediante recogida de datos. Los datos se recogieron del registro de cuidados prestados en el hospital y de las historias clínicas de todas las embarazadas que presentaron diagnóstico de pre-eclampsia o eclampsia grave en los dos años y tres meses entre enero 2010 y abril 2012. El análisis se realizó con un SPSS versión 16.0. Se consideró significativo para todas las pruebas un p<0,05. Resultados: Se revisaron y analizaron un total de 357 historias clínicas de 217 pacientes tratados con sulfato de magnesio y 140 con diazepam. Tres embarazadas tratadas con sulfato de magnesio y 11 tratadas con diazepam habían tenido, al menos, una convulsión después de tomar el medicamento. La mayor proporción de pacientes tratadas con sulfato de magnesio tuvo menos de 4 días de estancia post-parto comparadas con las tratadas con diazepam (82,3% versus 66,2%). La aparición de convulsiones, la estancia hospitalaria post-parto y los resultados del parto tuvieron asociación estadísticamente significativa con el tipo de anticonvulsivante utilizado. Conclusiones: El sulfato de magnesio es más efectivo que el diazepam en el manejo de pre-eclampsia y eclampsia graves en términos de prevención de convulsiones, reducción de la estancia hospitalaria post-parto y reducción de las morbilidades maternas.

A cross-sectional study of applied bioethical reasoning in pharmacy students and preceptors

Objective: To compare ethical principles most often utilized by pharmacy students and preceptors to determine plan of action for an ethical dilemma and to determine if ethical principles utilized are the same for individuals in the postconventional range Method: A two part survey was administered to a convenience sample of pharmacy students and preceptors. The first part was comprised of an original measure, the Pharmacy Ethical Dilemmas Survey (PEDS), that was developed to assess participants´ action choices on healthcare-related ethical dilemmas and which moral rule or ethical principle was most influential in their decision. The second part was comprised of the Defining Issues Test. Results: Patient autonomy and non-maleficience were the primary bioethical principles applied by students but pharmacists applied non-maleficience, patient autonomy, and also pharmacist autonomy. For all scenarios, students were more likely to rely on the principle of beneficence, while preceptors were more likely to rely on the pharmacist´s right to autonomy. In the analysis of application of bioethical principles by higher and lower principled reasoning individuals, only in the assisted suicide scenario did the two groups agree on the primary principle applied with both groups relying predominantly on patient autonomy. Conclusion: Students and preceptors utilize different bioethical principles to support how they would handle each ethical dilemma but P-scores do not play a role in determining which bioethical principles were used to justify their action choices.

Objetivo: Compararlos principios éticos más comúnmente utilizados por los estudiantes de farmacia y los tutores para determinar el plan de acción ante un dilema ético, y determinar si los principios éticos utilizados son los mismos para individuos en fase post-convencional. Método: Un cuestionario en dos partes se administró a una muestra de conveniencia de estudiantes de farmacia y tutores. La primera parte estaba formada por una medida original, el Pharmacy Ethical Dilemmas Survey (PEDS), que se desarrolló para evaluar la elección de acciones de los participantes sobre dilemas éticos relacionaos con la salud y cuáles eran sus reglas morales o principios éticos más influyentes en sus decisiones. La segunda parte estaba formada por el Defining Issues Test. Resultados: La autonomía del paciente y la no maleficencia eran los principios bioéticos aplicados por los estudiantes, pero los farmacéuticos aplicaban la no maleficencia, la autonomía del paciente, pero también la autonomía del farmacéutico. En todos los escenarios los estudiantes confiaban más en el principio de beneficencia, mientras que los tutores tenían más probabilidad de confiar en el derecho de autonomía del farmacéutico. En el análisis de la aplicación de los principios bioéticos por los individuos con más y con menos razona miento basado en principios, sólo en el escenario del suicidio asistido los dos grupos estuvieron de acuerdo en que el principio más importante a ser aplicado era el de autonomía del paciente. Conclusión: Los estudiantes y los tutores utilizan diferentes principios bioéticos para apoyar el manejo de dilemas éticos, pero las puntuaciones P no determinan que principios bioéticos fueron usados en su selección de acciones.

Influenza vaccination in patients with diabetes: disparities in prevalence between African Americans and Whites

Background: Patients with diabetes who contract influenza are at higher risk of complications, such as hospitalization and death. Patients with diabetes are three times more likely to die from influenza complications than those without diabetes. Racial disparities among patients with diabetes in preventive health services have not been extensively studied. Objective: To compare influenza vaccination rates among African Americans and Whites patients with diabetes and investigate factors that might have an impact on racial disparities in the receipt of influenza vaccinations. Methods: A secondary data analysis of 47,283 (unweighted) patients with diabetes from the 2011 Behavioral Risk Factor Surveillance System survey (BRFSS) (15,902,478 weighted) was performed. The survey respondents were asked whether they received an influenza vaccination in the last twelve months. We used logistic regression to estimate the odds of receiving the influenza vaccine based on race. Results: The results indicated a significantly lower proportion of African Americans respondents (50%) reported receiving the influenza vaccination in the last year when compared with Whites respondents (61%). Age, gender, education, health care coverage, health care cost, and employment status were found to significantly modify the effect of race on receiving the influenza vaccination. Conclusions: This study found a significant racial disparity in influenza vaccination rates in adults with diabetes with higher rates in Whites compared to African Americans individuals. The public health policies that target diabetes patients in general and specifically African Americans in the 65+ age group, women, and homemakers, may be necessary to diminish the racial disparity in influenza vaccination rates between African Americans and Whites diabetics.

Antecedentes: Los pacientes con diabéticos que contraen gripe están con mayor riesgo de complicaciones, tales como hospitalización y muerte. Los pacientes con diabetes tienen tres veces más de probabilidad de morir de gripe que los que no padecen diabetes. Las disparidades raciales entre pacientes con diabetes no han sido estudiadas con profundidad en los servicios de prevención de la salud. Objetivo: Comparar las tasas de vacunación de gripe entre afro-americanos y blancos con diabetes e investigar los factores que pueden tener impacto en las diferencias raciales a la hora de vacunarse de gripe. Métodos: Se realizó un análisis secundario de datos de 47.283 pacientes (no sopesados) con diabetes de la encuesta 2011 Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) (15.902.478 sopesados). Se preguntó a los encuestados si habían recibido vacunación de gripe en los últimos 12 meses. Utilizamos una regresión logística para estimar la diferencia de probabilidad de recibir vacuna de la gripe basada en la raza. Resultados: Los resultados indicaron que una proporción significativamente menos de respondentes afro-americanos (50%) comunicaban que habían recibido vacuna de la gripe en el pasado año, en comparación con los respondentes blancos (61%). Se encontró que edad, género, educación, cobertura sanitaria, costes de cuidados de salud, y estado laboral modificaban significativamente el efecto de la raza para recibir vacunación de gripe. Conclusiones: Este estudio encontró una diferencia racial significativa en las tasas de vacunación de gripe en adultos con diabetes, con tasas mayores en los blancos que en los afro-americanos. Para disminuir las diferencias raciales en la vacunación de gripe entre blancos y afro-americanos, las políticas de salud pública deberían apuntar a los pacientes con diabetes, y especialmente a los afro-americanos en el grupo etario de 65 o más años, mujeres, y amas de casa.

Anti-hypertensive medicines prescribing for medical outpatients in a premier teaching hospital in Nigeria: a probable shift of paradigm

Background: Previous studies of anti-hypertensive medicines utilization pattern in Nigeria showed that Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEIs) were often the least prescribed. However, the appropriate use of ACEIs in the black population achieves good blood pressure control and provides additional long term cardio- and renovascular protection benefits. Objective: To assess the current utilization pattern of anti-hypertensive medicines with specific emphasis on identifying possible shift in the frequency of use of ACEIs. Methods: A prospective cross-sectional assessment of the current utilization pattern of anti-hypertensive medicines was conducted among 300 randomly selected cohort at a 900-bed premier Teaching Hospital located in Ibadan, Southwestern Nigeria. The current utilization pattern was compared with the results of a study conducted at the same site and published 10 years ago. Results: Of the 300 random cohorts, a majority (79%) were females (237) with mean age 58.7 years (SD=2.81 years. Stage 2 hypertension was the most frequent diagnosis (54.3%). The utilization of ACEIs and long acting CCB (amlodipine) significantly increased from 8.6% and 21% (Ten years ago) to 29.93% and 36.68% respectively (p < 0.0001). The use of thiazide diuretic and methyldopa declined significantly from 39.4% and 23.3% (Ten years ago) to 16.12% and 9.7% respectively (p < 0.0001). Adverse drug reactions due to ACEIs were documented in 1.5% (3), while laboratory monitoring of serum potassium, urea and creatinine was conducted in only 37% (111) of cohort. Potentially harmful drug-drug interactions were identified in 25% (75) of cohorts, and the most frequent were ACEIs + NSAIDs (53.3%), ACEIs + amiloride / hydrochlorothiazide (22.6%). Conclusions: Anti-hypertensive medicines utilization has significantly shifted towards the increased use of ACEIs and long acting dihydropyridine CCBs. The use of thiazides and methyldopa has declined significantly. Physicians appeared more cognizant of the long term cardio- and renovascular benefits inherent in using ACEIs in a high cardiovascular risk group such as black hypertensive.

Antecedentes: anteriores estudios de patrones de utilización de antihipertensivos en Nigeria mostraron que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) eran a menudo los menos prescritos. Sin embargo, el uso apropiado de IECA en la población negra alcanza buen control de presión arterial y proporciona protección adicional cardio y renovascular a largo plazo. Objetivo: Evaluar el patrón actual de utilización de antihipertensivos con especial énfasis en identificar potenciales cambios de frecuencia de uso de IECA. Métodos: Se realizó una evaluación transversal prospectiva de la actual utilización de antihipertensivos entre una cohorte de 300 individuos aleatoriamente seleccionados en un hospital universitario localizado en Ibadan, Sur-Oeste de Nigeria. Se comparó el patrón actual de utilización de resultados con un estudio realizado en la misma localización hace 10 años. Resultados: De los 300 individuos aleatorizados, la mayoría (79%) eran mujeres (237) con una edad media de 58,7 años (DE=2,81). El diagnóstico más frecuente era la hipertensión en Estado 2 (54,3%). La utilización de IECA y bloqueantes de canales de calcio (BCC) de larga acción (amlodipina) se aumentó significativamente de 8,6% y 21% (hace 10 años) a 29,93% y 36,68% respectivamente (p<0.0001). El uso de diuréticos tiazídicos y metildopa se redujo significativamente de 39,4% y 23,3% (hace 10 años) a 16,12% y 9,7% respectivamente (p < 0.0001). Se documentaron reacciones adversas debidas a IECA en el 1,5% (3) de los casos, mientras que se realizaron solo un 37% (111) de monitorizaciones laboratoriales de potasio sérico, urea y creatinina. Se identificaron interacciones medicamentosas potencialmente dañinas en el 25% (75) siendo las más frecuentes las de IECA + AINE (53,3%), IECA + amilorida / hidroclorotiazina (22,6%). Conclusiones: El uso de antihipertensivos ha cambiado significativamente hacia los IECA y los BCC dihidropiridínicos de larga acción. El uso de tiazidas y metildopa ha disminuido significativamente. Parece que los médicos están más concienciados de los beneficios a largo plazo cardio y renovasculares asociados al uso de IECA en un grupo de alto riesgo cardiovascular como los hipertensos negros.