Revista ORL

Critical appraisal skills for best clinical practice

Clinical manifestations of Ramsay-Hunt Syndrome in a series of 20 cases

RESUMEN Introducción y objetivo: la experiencia clínica nos ha mostrado las distintas formas de presentación y la variabilidad sintomatológica que puede revelar el síndrome de Ramsay-Hunt o herpes zóster ótico. Las descripciones que ofrece la literatura nos han servido para corroborar los hallazgos de un conjunto de pacientes, cuyas características y evolución hemos ido reuniendo en el tiempo. Dada la importancia del tratamiento precoz, el objetivo de este trabajo ha consistido en realizar una exposición estructurada de este complejo síndrome con sus diversas manifestaciones. Método: Estudio retrospectivo. Resultados: 20 pacientes ejemplifican los diferentes aspectos de este proceso. Discusión: Se trata de una patología infrecuente, con una tríada sintomática patognomónica que consiste en otalgia, erupción vesicular y parálisis facial. Sin embargo, este síndrome no siempre se expresa de forma completa ni con la aparición de los síntomas en el orden indicado, añadiéndose con frecuencia otros cocleovestibulares. La posibilidad de que la infección se propague de forma centrífuga y centrípeta facilita el que se afecten otros nervios sensitivos y motores, ocasionando una polineuropatía craneal (herpes zóster cefálico) y raquídea o incluso, con mucha menor frecuencia, la aparición de una meningoencefalitis. No conocemos con precisión los mecanismos por los que progresa este proceso ni los factores desencadenantes, aunque en ocasiones les haya predisponentes. Establecer un diagnóstico es fundamental para iniciar el tratamiento, cuya precocidad facilita la resolución del proceso. Conclusiones: Siendo la sospecha clínica la principal herramienta de un diagnóstico precoz, nos ha parecido de interés realizar esta revisión, dada la infrecuencia del herpes zóster ótico.

ABSTRACT Introduction and objective: Clinical experience has shown us the different forms of presentation and the symptomatic variability that can be revealed by Ramsay-Hunt Syndrome or Herpes Zoster oticus. The descriptions offered by the literature have helped us to corroborate the findings of a group of patients, whose characteristics and evolution we have been gathering over time. Given the importance of early treatment, the objective of this work has been to carry out a structured exposition of this complex syndrome with its various manifestations. Method: Retrospective study. Results: 20 patients exemplify the different aspects of this process. Discussion: It is an infrequent pathology, with a pathognomonic symptomatic triad consisting of ear pain, vesicular rash and facial paralysis. However, this syndrome is not always fully expressed or with the onset of symptoms in the order indicated, often adding cochleovestibular symptoms. The possibility that the infection spreading in a centrifugal and centripetal way, makes it easier for other sensory and motor nerves to be affected, causing cranial polyneuropathy (cephalic herpes zoster) and spinal or even, much less frequently, the appearance of a meningoencephalitis. The mechanisms by which this process progresses, or the triggers are not known with precision, although sometimes there are predisposing factors. Establishing a diagnosis is essential to start the treatment, whose precocity facilitates the resolution of the process. Conclusions: Being the clinical suspicion the main tool of an early diagnosis, we have found it interesting to carry out this review, given the low frequency of herpes zoster oticus.

Outpatient clinical-epidemiological aspects of diseases of the ear common in adults

RESUMEN Introducción y objetivo: La patología otorrinolaringología tiene una alta incidencia en afecciones agudas como crónicas en la consulta externa de ORL, pese a esto, no existen datos estadísticos exactos, confiables y estandarizados sobre el perfil epidemiológico de las patologías otológicas ambulatorias en nuestro medio. El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas, epidemiológicas, de tratamiento y seguimiento propios de las tres patologías otológicas ambulatorias diagnosticadas frecuentemente en la consulta otorrinolaringológica en nuestra región. Método: Se realizó un estudio observacional retrospectivo, en 312 pacientes con patologías otológicas, las variables estudiadas fueron procesadas a través del programa estadístico IBM-SPSS®, aplicando una técnica estadística descriptiva. Resultados: Los tres diagnósticos más frecuentes en consulta externa fueron: otitis media crónica en el 60.6 %, predomino en mujeres con el 44 %; 12.8 % presbiacusia, en la cual no hubo distinción de sexo y 12.17 % otomicosis afectando a mujeres en el 65.7 %. Tuvieron una mayor prevalencia en mayores de 51 años, procedentes del área urbana, sin ninguna formación profesional, manifestándose como hipoacusia, otorrea, otalgia y prurito ótico, referidas de manera aislada o en combinación. Se evidenció que la otomicroscopía, impedanciometría y audiometría tonal liminal fueron las principales técnicas otológicas realizadas para el diagnóstico. El tratamiento farmacológico en procesos infecciosos fue ciprofloxacino oral y ótico, fluconazol oral asociado clotrimazol o clioquinol ótico, se observó la prescripción de loratadina en el 91.5 % de los pacientes con OMC, 40 % en los pacientes con presbiacusia y un 73.6 % en pacientes con otomicosis. Las principales complicaciones clínicas se encontraron en pacientes con OMC tras una segunda evaluación, las cuales fueron parálisis facial 2.1 %y colesteatoma adquirido asociado a otomastoiditis crónica en el 0.96 %. Discusión: La prevalencia y afectación en cuanto al sexo por OMC, presbiacusia y otomicosis discrepa con lo obtenido en otras investigaciones aunque su prevalencia con respecto a la edad se asemeja a lo reportado por otros investigadores Las técnicas complementarias de diagnóstico y el tratamiento se alinean a lo descrito en la literatura, pese a esto, se identificó la prescripción de antihistamínico las cual no fue fundamentada en el expediente clínico, se observó que el uso de antibióticos tópico en combinación por vía oral no fue del todo eficaz para evitar reagudizaciones. Conclusiones: Los diagnósticos más frecuentes fueron OMC, presbiacusia y otomicosis, prevalecieron en mujeres entre la quinta década de vida. El tratamiento diagnóstico y terapéutico de las patologías ambulatorias de etiología infecciosa coincide con la literatura, salvo la prescripción de antihistamínicos la cual fue común en el grupo poblacional, así mismo se identificó que el uso significativo de antibióticos orales, más allá de la terapia tópica, no es del todo eficaz para evitar recidivas y complicaciones.

ABSTRACT Introduction and objective: Otorhinolaryngology pathology has a high incidence in acute and chronic conditions in the ENT outpatient clinic, despite this; there are no accurate, reliable and standardized statistical data on the epidemiological profile of ambulatory otology pathologies in our setting. The objective of this study was to describe the clinical, epidemiological, treatment and follow-up characteristics of the three outpatient otological pathologies frequently diagnosed in the otorhinolaryngological consultation in our region. Method: A retrospective observational study was carried out in 312 patients with otological pathologies; the variables studied were processed through the IBM-SPSS® statistical program, applying a descriptive statistical technique. Results: The three most frequent outpatient diagnoses were: chronic otitis media in 60.6 %, predominated in women with 44 %; 12.8 % presbycusis, in which there was no sex distinction and 12.17 % otomycosis affecting women in 65.7 %. They had a higher prevalence in people older than 51 years, from the urban area, without any professional training, manifesting as hearing loss, otorrhea, otalgia and otic pruritus, referred in isolation or in combination. It was evident that otomicroscopy, impedanciometry and liminal tone audiometry were the main otological techniques performed for the diagnosis. Pharmacological treatment in infectious processes was oral and otic ciprofloxacin, oral fluconazole associated clotrimazole or clioquinol otic, the prescription of loratadine was observed in 91.5 % of patients with OMC, 40 % in patients with presbycusis and 73.6 % in patients with otomycosis. The main clinical complications were found in patients with OMC after a second evaluation, which were facial paralysis 2.1 % and acquired cholesteatoma associated with chronic otomastoiditis in 0.96 %. Discussion: The prevalence and involvement in terms of sex due to OMC, presbycusis and otomycosis disagrees with that obtained in other investigations although its prevalence with respect to age is similar to that reported by other researchers. Complementary diagnostic and treatment techniques are aligned with that described in the literature, despite this; the prescription of antihistamine was identified. Which was not based on the clinical record, it was observed that the use of topical antibiotics in combination orally was not entirely effective in avoiding flare-ups. Conclusions: The most frequent diagnoses were OMC, presbycusis and otomicosis they prevailed in women between the fifth decade of life. The diagnostic and therapeutic treatment of ambulatory pathologies of infectious etiology coincides with the literature, except for the prescription of antihistamines, which was common in the population group, and it was also identified that the significant use of oral antibiotics, beyond topical therapy, It is not entirely effective in preventing recurrences and complications.

Audiovestibulogram: a practical way to see all the results

RESUMEN Introducción y objetivo: El oído (órgano cócleovestibular) es un órgano multifrecuencial. Por lo tanto, debe verse a este órgano como lo que es: una unidad embriológica, anatómica, fisiológica y clínica. Objetivo: Desarrollar una cartilla audiovestibular donde se puedan volcar los resultados obtenidos en los diferentes estudios que valoran al oído como un todo. Método: Se tomó como base la cartilla audiométrica y su simbología clásica, extendiendo su rango frecuencial y colocando los diferentes estudios a documentar: audiometría tonal liminal, impedanciometría, reflejo estapedial, electrococleografía, potenciales miogénicos vestibulares, test vibracional, video head impulse test, prueba rotatoria, prueba calórica y comandos oculomotores centrales Discusión: Esta forma de presentación de datos, si bien no es completa, otorga la mayoría de los estudios de diagnóstico audiovestibulares. A primera vista genera sobrecarga de información al especialista, requiriendo un mínimo de entrenamiento. Conclusiones: Se trata de una cartilla de documentación única de los principales estudios cócleovestibulares, con sus respectivas referencias de normalidad, para ser presentada ante el especialista en una sola imagen requiriendo un mínimo de entrenamiento.

ABSTRACT Introduction and objectives: The ear or cochleovestibular organ is a multifrecuency organ, and therefore should be regarded as an embryological, anatomical, physiological, and clinical unit. Objetivo: To develop an audiovestibular primer where the results obtained in the different studies that value the ear as a whole can be uploaded. Method: Starting from a typical audiogram chart and list of signs, we extended the range of frequencies tested and added a roster of others studies: PTA, tympanometry, stapedius reflex test, electrocochleography, VEMPs, mastoid vibratory test, video head impulse test, rotational test, caloric test and central oculomotor command test. Discussion: This form of data presentation, although it is not complete, gives most of the diagnoses. At first sight it generates information overload to the specialist, requiring a minimum of training. Conclusions: This data-rich report offers information from the main cochleovestibular studies and their respective normal ranges and can be easily read by specialist without any specific training.

Idiopathic hypoglossal nerve palsy etiology. Systematic review

RESUMEN Introducción y objetivo: La parálisis del nervio hipogloso es una entidad poco frecuente, caracterizada por alteración del habla y problemas para tragar. En este estudio realizamos una revisión de las etiologías de dicho déficit. Método: Realizamos una búsqueda en PubMed, Cochrane, Scopus y WoS, seleccionando aquellos artículos en los cuales se mencione la etiología de la parálisis del nervio hipogloso. Resultados: Dos son los estudios con gran número de pacientes. En primero de ellos, publicado en 1996 con 100 pacientes, la etiología más frecuente es la tumoral, seguida de los traumatismos y las lesiones isquémicas. En el segundo de ellos, del 2016, con 245 pacientes incluidos, la etiología principal es la iatrogénica postoperatoria, seguida de la tumoral y la idiopática. Discusión: Son pocos los estudios que recogen un número importante de pacientes con parálisis del nervio hipogloso. Los primeros datan de la década de los 90, en los cuales la principal etiología era la tumoral. En el último estudio, publicado en 2016, la primera causa es la iatrogénica postquirúrgica, seguida de la neoplásica y la idiopática. Con 20 años de diferencia entre los dos principales estudios existe un cambio en la etiología. El aumento de los casos postquirúrgicos puede ser debido a un aumento en el número de intervenciones, siendo a su vez más largas y agresivas, resultando llamativo, y de difícil explicación, el creciente número de casos etiquetados como idiopáticos. Conclusiones: La parálisis del nervio hipogloso es una entidad poco frecuente. La etiología más fre-cuente es la tumoral. Destaca el aumento de casos asociados a intervenciones quirúrgicas, así como de casos idiopáticos. En esta revisión sistémica podemos concluir que la principal etiología de la parálisis del nervio hipogloso es la tumoral, seguida de la iatrogénica postquirúrgica y la idiopática.

ABSTRACT Introduction and objective: Hypoglossal nerve palsy is a rare entity characterized by impaired speech and swallowing problems. In this study we performed a review of the etiologies of this entity. Method: We performed a search in PubMed, Cochrane, Scopus and WoS, selecting those articles in which the etiology of hypoglossal nerve palsy is mentioned. Results: There are two studies with a large number of patients included. In the first study, published in 1996, the authors included 100 patients. The most common etiology is neoplastic, followed by trauma and ischemic damage. In the second one, published in 2016, with 245 patients included, the major etiology is postoperative iatrogenic, followed by neoplastic and idiopathic cause. Discussion: There are few studies with significant number of patients included with hypoglossal nerve palsy. The first date from the 90's, in which the main etiology was neoplastic. In the last study, published in 2016, the major etiology is postoperative, followed by neoplastic and idiopathic. With a 20-year difference between the two main studies, there is a change in the etiology. The increase in postsurgical cases may be due to an increase in the number of interventions, being these interventions longer and more aggressive than before. In recent years there have been an increasing number of idiopathic cases, difficult to explain. Conclusions: Hypoglossal nerve palsy is a rare entity. The most frequent etiology is tumor. The increase in cases associated with surgical interventions stands out, as well as idiopathic cases. In this systemic review we can conclude that the main etiology of hypoglossal nerve palsy is tumor, followed by postsurgical and idiopathic iatrogenic.

Incidence and risk factors of pharyngocutaneus fistula formation after total laryngectomy. Review

RESUMEN Introducción y objetivo: La fístula faringocutánea tras la laringectomía total es una complicación que conlleva un incremento de la morbilidad y mortalidad. Realizamos una revisión con el objetivo de identificar los factores que implican un aumento de su incidencia. Método: Se realizó una revisión de 31 artículos con un total 1100 pacientes con esta complicación, recogiéndose su incidencia del total de laringectomías totales realizadas, así como los factores de riesgo asociados a su aparición. Resultados: La incidencia de esta complicación se estima en un 22,3 % con un rango que oscila de un 3 al 65 % entre todas las series incluidas en la revisión. De la totalidad de factores de riesgo implicados, el que aparece con mayor frecuencia es la radioterapia preoperatoria, seguida de la comorbilidad asociada, hipoalbuminemia, anemia y antecedentes de traqueotomía previa a la laringectomía. Discusión: Los pacientes irradiados tienen mayor número de faringostomas. Aun así, según las series estudiadas, hay una heterogeneidad en los resultados pues en algunas no se encuentra relación, lo que podría explicarse por la asociación con otros factores de riesgo. Conclusiones: La incidencia en la formación de fístulas faringocutáneas es muy variable y existe un gran número de factores de riesgo implicados siendo el más frecuente la radioterapia asociada o no a quimioterapia.

ABSTRACT Introduction and objective: The pharyngocutaneous fistula is a troublesome complication after total laryngectomy, increasing morbidity and mortality. We aimed to determine the incidence of pharyngocutaneus fistula after total laryngectomy and to define the possible predictors for pharyngocutaneus fistula formation. Method: We conducted a review of 31 articles with a total of 1100 patients, to evaluate the incidence of fistula in patients with total laryngectomy and risks factors involved. Results: The overall incidence of pharyngocutaneus fistula is 22,3 %, and ranges from 3 to 65 %. The review revealed that prior radiation treatment was the most common antecedent, following this associated comorbidity, hypoalbuminemia, anemia, and history of tracheotomy prior to laryngectomy. Discussion: Among the series studied, there is significant heterogeneity in the results, because although irradiated patients have a greater number of pharyngostomas, in some studies no relationship was found, which could explain the association with other risk factors. Conclusions: The incidence of pharyngocutaneus fistula is very variable and there are a large number of risk factors involved, the most frequent is radiotherapy associated or not with chemotherapy.

Prevalence of metastatic tumors in the thyroid gland. Systematic review and meta-analysis

RESUMEN Introducción y objetivo: Los tumores metastásicos en la glándula tiroides complican el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico del paciente. El objetivo es conocer la prevalencia de las metástasis en la glándula tiroides referida en la literatura médica y los tumores primarios que con más frecuencia metastatizan en la glándula tiroides. Método: Se realizó una revisión bibliográfica sistemática en las bases de datos de PubMed, La Biblioteca Cochrane y Scopus. Los artículos seleccionados se dividieron en dos grupos, series clínicas de pacientes en los que se hallaron metástasis en tiroides (grupo A) y series de hallazgos de metástasis en tiroides en autopsias (grupo B). Se realizó metanálisis de prevalencia para cada grupo de artículos siguiendo el modelo de efectos aleatorios. Resultados: La prevalencia en cada grupo con su índice de confianza al 95 % fue 0.00479 (0.002-0.007) para el grupo A y 0.0362 (0.014-0.059) para el grupo B. La prevalencia de metástasis halladas en autopsias fue 7,58 veces mayor que en los estudios clínicos. En el grupo A la edad media fue 60.82 y en el grupo B 57.20. En ambos grupos las metástasis halladas en tiroides fueron más frecuentes en el sexo femenino. La localización del tumor primario fue diferente en ambos grupos, en el grupo A fue el cáncer de riñón y en el grupo B el cáncer de mama. La variabilidad de la prevalencia de metástasis en tiroides en los diferentes artículos de ambos grupos hace que este estudio tuviese una alta heterogeneidad (índice I2 y Q). Los funnel plot de ambos grupos indicaron alto sesgo de publicación. Discusión: La diferente prevalencia entre series clínicas y autopsias puede implicar que la detección de metástasis en tiroides en la clínica está infradiagnosticada. La razón de esto podría ser que las metástasis intratiroideas se presentan de forma asintomática siendo diagnosticadas como hallazgo casual en autopsias. En otras ocasiones se presentan como un nódulo tiroideo años después del tumor primario, lo que condiciona el diagnóstico. Conclusiones: La prevalencia de metástasis en tiroides es superior en las series de autopsias que en series clínicas (hasta 6.67 veces más frecuente en nuestro estudio). Las metástasis intratiroideas probablemente están infradiagnosticadas por cursar sin clínica siendo diagnosticadas como hallazgo casual en autopsias. Los tumores primarios más frecuentes fueron el riñón (series clínicas) y la mama (series de autopsias).

ABSTRACT Introduction and objective: Metastatic tumors in thyroid complicate the diagnosis, treatment, and prognosis of the patient. The objective is to determine the prevalence of metastasis in the thyroid gland reported in the medical literature and to examine the primary tumors that most frequently metastasize to the thyroid gland. Method: A systematic bibliographic review was undertaken in the PubMed, The Cochrane Library and Scopus databases. The selected articles were divided into two groups, clinical series of patients in whom thyroid metastasis were found (group A) and series of findings of metastasis in thyroid at autopsy (group B). Prevalence meta- analysis were performed for each group of articles following the random effects model. Results: The prevalence in each group with its 95 % confidence index was 0.00479 (0.002-0.007) for group A and 0.0362 (0.014-0.059) for group B. The prevalence of metastasis found at autopsies was 6.67 times higher than in clinical studies. In group A the mean age was 60.82 and in group B it was 57.20. In both groups, metastases found in the thyroid were more frequent in the female sex. The location of the primary tumor was different in both groups, in group A it was kidney cancer and in group B it was breast cancer. The variability of the prevalence of thyroid metastasis in the different articles of both groups makes this study highly heterogeneous (index I2 and Q). The funnel plots of both groups indicated high publication bias. Discussion: The different prevalence between clinical series and autopsies may imply that the detection of thy- roid metastases in the clinic is underdiagnosed. The reason for this could be that intrathyroid metastases appear asymptomatically, being diagnosed as an incidental finding at autopsy. On other occasions they present as a thyroid nodule years after the primary tumor, which determines the diagnosis. Conclusions: The prevalence of thyroid metastases is higher in autopsy series than in clinical series (up to 7.58 times more frequent in our study). Intrathyroid metastasis are probably underdiagnosed because they are not clinical, and they are diagnosed as a casual finding at autopsy. The most frequent primary tumors were the kidney (clinical series) and the breast (autopsy series).

Idiopathic hypoglossal nerve palsy. Case report

RESUMEN Introducción: La parálisis del nervio hipogloso es una mononeuropatía poco frecuente. Las etiologías más habituales son la tumoral, la traumática, la isquémica cerebral y la iatrogénica. Descripción: Presentamos el caso de un paciente con neuropatía idiopática del nervio hipogloso, en el que, por edad, la presencia de factores de riesgo vascular, la microangiopatía cerebral y la evolución nos lleva a discutir acerca de la posibilidad de que se trate de una mononeuropatía isquémica o diabética como etiología del déficit. Discusión: En estudios publicados de parálisis idiopáticas del nervio hipogloso la edad de presentación se sitúa entre los 20 y 45 años y tienen una evolución y recuperación favorable, atribuyéndole un mecanismo fisiopatológico similar al de la parálisis de Bell. En nuestro caso la exploración física y las pruebas complementarias realizadas no mostraron etiología del déficit, encontrándonos ante un nuevo caso de parálisis idiopática del nervio hipogloso. Sin embargo, por la edad del paciente, la presencia de múltiples factores de riesgo vascular, la microangiopatía cerebral y la persistencia de la sintomatología nos hace plantear la existencia de un mecanismo local, isquémico o diabético, como causa de la mononeuropatía presentada y pensar que nos podemos encontrar ante un mecanismo fisiopatológico similar al producido en otras mononeuropatías, como la del III o VI par craneal. Conclusión: Presentamos una parálisis del nervio hipogloso idiopática, que por las características de nuestro paciente nos hace pensar y discutir una posible etiología isquémica o diabética del déficit.

ABSTRACT Introduction: Hypoglossal nerve palsy is a rare mononeuropathy. The most common etiologies are tumor, traumatic, cerebral ischemic and iatrogenic causes. Description: We present a man with idiopathic hypoglossal nerve neuropathy. The patient's age, the presence of vascular risk factors and cerebral microangiopathy, and the clinical evolution leads us to discussion about the possibility of a ischemic or diabetic mononeuropathy as the etiology of the deficit. Discussion: In previous published series of idiopathic hypoglossal nerve palsy, the age of presentation is between 20 and 45 years and the patients have a favorable evolution. The pathophysiological mechanism could be similar to Bell's palsy. In our patient the physical examination and the complementary studies were normal, diagnose the deficit as idiopathic hypoglossal nerve palsy. However, due to patient's age, the presence of multiple vascular risk factors, cerebral microangiopathy and the persistence of the symptoms, we consider the existence of a local ischemic or diabetic damage as the cause of the mononeuropathy presented, and we think that the physiopathological mechanism could be similar to other mononeuropathies, such as III or VI cranial nerve palsy. Conclusion: We present an idiopathic hypoglossal nerve palsy, but due to characteristics of our patient, we discuss an ischemic or diabetic cause of the deficit.

Pectoralis major myocutaneous flap for faringeal defects reconstruction. Case report

RESUMEN Introducción: La fístula faringocutánea post-laringectomía total (LT) continúa siendo una complicación frecuente luego de esta intervención especialmente tras tratamiento radioterápico. Cuando fracasan las medidas conservadoras, es necesario recurrir a cirugía reconstructiva. En nuestro centro se utiliza el colgajo miocutáneo de pectoral mayor (CMPM), que asegura un flujo sanguíneo adecuado para el tratamiento fístulas post-irradiación. Descripción: Presentamos un paciente con una fístula faringocutánea tras LT que requirió una amplia reconstrucción mediante CMPM asimismo discutiremos el importante papel que juega el tratamiento con oxígeno hiperbárico en el manejo de las consecuencias post-radioterapia. Conclusión: En la era de la reconstrucción microvascular, el PMMC puede ser utilizado para la reconstrucción de grandes defectos de cabeza y cuello, consiguiendo una adecuada cobertura tras protocolos de preservación de órgano o pacientes con historia de enfermedad vascular.

ABSTRACT Introduction: Pharyngocutaneous fistula after total laryngectomy (TL) remains a hardly frequent complication especially after radiotherapy. When conservative measures fail, reconstructive procedures are necessary. Our institution has adopted the pharyngeal interposition graft (PIG) using a pectoralis major myocutaneous flap (PMMC), which has adequate blood flow, for treatment post-irradiation pharyngocutaneous fistula. Description: We present a case-patient with a pharyngocutaneous fistula after TL that requires an externsive reconstruction by PMMC flap and the important role of hyperbaric oxygen therapy in the management of radiation-induced injury. Conclusions: In this era of microvascular reconstruction, the PMMC flap can safely be used for reconstruction of head and neck defects, providing cover to pharyngeal repair following salvage laryngectomy in patients who are high risk for free flaps after organ preservation protocols or patiens with a history of vascular disease.