Revista ORL

Percutaneous implants of bone conduction: 8-year evolution and results

RESUMEN Introducción: Los implantes de conducción de vía ósea percutáneos son una alternativa a los audífonos convencionales en hipoacusias de transmisión, mixtas y neurosensoriales unilaterales, en pacientes con imposibilidad de usar los primeros. Mediante este estudio analizamos diferentes aspectos de los sistemas osteointegrados en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza (España). Método: Se ha realizado un estudio observacional basado en historias clínicas, incluyendo a los pacientes que han sido implantados con un sistema osteointegrado de tipo percutáneo desde el año 2010. Entre los datos recogidos se valoraron datos demográficos, datos clínicos y analíticos referentes su hipoacusia y complicaciones post-implante entre otros. Resultados: Se han analizado 59 implantes percutáneos; un 44,1% tipo Baha y un 55,9 % tipo Ponto. La indicación audiológica mas frecuente fue la hipoacusia mixta (64,40%). El diagnóstico clínico más frecuente fue la otitis media crónica (83%). La ganancia auditiva funcional de los pacientes implantados debido a hipoacusia de transmisión fue de 26,92 ± 7,65 dB. La técnica quirúrgica más empleada fue el colgajo en U llevada a cabo en el 42,40% pacientes. Se ha objetivado cierta tendencia a la relación en el número de complicaciones y el hecho de realizar una reducción de tejido subcutáneo circundante al implante (p=0,051). Conclusiones: Aunque no se hayan encontrado diferencias significativas, los resultados tanto demográficos, como de indicación de la implantación, la ganancia funcional y las complicaciones son similares a los datos encontrados en la literatura médica.

SUMMARY Background: Percutaneous bone conduction implants are an alternative to alleviate unilateral transmission, mixed and neurosensory hearing loss in patients unable to carry conventional hearing aids. Through this study we analyzed the indications of the osseointegrated systems in the Lozano Blesa Hospital (Zaragoza, Spain), among other aspects. Method: An observational study was carried out based on medical records, including patients who had been implanted with a percutaneous osseointegrated system since 2010. The collected data included demographic information, clinical and analytical data concerning his hearing loss and post-implant complications, among others. Results: 59 percutaneous implants were analyzed; 44.1% Baha type and 55.9% Ponto type. Regarding the audiological indication of the implant, mixed hearing loss was the most frequent cause (64,40%). The most frequent clinical diagnosis was chronic otitis media (83%). The functional hearing gain of the implanted patients due to transmission hearing loss was 26,92 ± 7,65 dB. The most used surgical technique was the U flap carried out in 42.40% patients. It has been observed a tendency between the relationship in the number of complications and the fact of performing a reduction of subcutaneous tissue surrounding the implant (p = 0,051). Discussion and conclusions: Although no significant differences were found, the demographic results, as well as the indication of implantation, functional gain and complications are similar to the data found in the medical literature. However, future studies with a larger number of patients would be convenient.

Management of epistaxis in patients with anti-thrombotic therapy

RESUMEN Introducción y objetivo: la epistaxis es una de las urgencias otorrinolaringológicas más frecuentes. Una de sus causas son las alteraciones de la hemostasia provocadas por fármacos antitrombóticos. El objetivo del estudio es determinar si existen diferencias en el manejo de epistaxis entre pacientes con terapia antitrombótica y pacientes controles. Método: estudio observacional analítico retrospectivo de pacientes ingresados en el servicio de Otorrinolaringología de un hospital de tercer nivel, entre enero de 2010 y diciembre de 2016. Se han recogido características epidemiológicas, clínicas y terapéuticas de los pacientes a través de su historia clínica electrónica y se ha realizado análisis estadístico comparativo entre los pacientes con terapia antitrombótica y pacientes controles. Resultados: 85 pacientes analizados (74,1% varones) con una edad media al diagnóstico de 66,7 años. El 49,4% realizaban terapia antitrombótica. En todos los pacientes se realizó taponamiento anterior y en 16 pacientes, posterior. 37 pacientes precisaron cirugía endoscópica nasal. La embolización se realizó en cuatro pacientes. En el estudio estadístico comparativo no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en ninguna de las variables analizadas. Discusión y conclusiones: las indicaciones actuales de terapia antitrombótica son muy amplias y por ello es frecuente atender epistaxis en este tipo de pacientes. Aunque no está claramente demostrado que la terapia antitrombótica por sí sola se asocie con sangrados más graves, creemos que es fundamental realizar un manejo multidisciplinar de estos pacientes con el fin de conseguir un adecuado control del sangrado sin necesidad de recurrir a intervenciones más agresivas.

SUMMARY Introduction and objective: epistaxis is one of the most frequent otorhinolaryngological emergencies. One of its causes is alterations in hemostasis caused by anti-thrombotic therapy. The aim of the study is to determine if there are differences in the management of epistaxis between patients with anti-thrombotic therapy and control patients. Method: retrospective analytical observational study of patients admitted to the Otorhinolaryngology service of a tertiary hospital, between January 2010 and December 2016. Epidemiological, clinical and therapeutic characteristics of the patients have been collected through their electronic medical records and comparative statistical analysis was performed between patients with anti-thrombotic therapy and control patients. Results: a total of 85 patients (74.1% male) were analyzed. Mean age at diagnosis of 66.7 years. 49.4% were undergoing anti-thrombotic therapy. Anterior nasal packing was performed in all patients and posterior nasal packing in 16 patients. 37 patients required endoscopic nasal surgery. Embolization was performed in four patients. In the comparative statistical study, no statistically significant differences were found between both groups in any of the variables analyzed. Discussion and conclusions: the current indications for anti-thrombotic therapy are very broad and therefore it is common to treat epistaxis in this type of patient. Although it has not been clearly demonstrated that anti-thrombotic therapy alone is associated with more serious bleeding, we believe that multidisciplinary management of these patients is essential in order to achieve adequate control of bleeding without the need for more aggressive interventions.

Endoscopic Dacriocystorrhynostomy. Review

RESUMEN Introducción y objetivo: La patología crónica de la vía lagrimal es frecuente en nuestros días, y su tratamiento quirúrgico se realiza mediante técnicas de dacriocistorrinostomia (DCR), pudiendo ser por abordaje externo o endonasal. El objetivo de este artículo es la realización de una revisión de la DCR endoscópica, sus indicaciones, técnica quirúrgica y las posibles complicaciones: Método: Revisión narrativa. Resultados y conclusiones: La tasa de éxito obtenida con un abordaje endonasal endoscópico, es muy similar al de la DCR externa, considerada el gold standard; ofreciendo ventajas respecto a ésta como la ausencia de cicatriz facial y evitar la manipulación canalicular, que puede llevar a posibles estenosis posteriores. La DCR endoscópica es una técnica quirúrgica relativamente sencilla y rápida para la que se necesita instrumental básico de cirugía endoscópica. Las posibles complicaciones son infrecuentes, y de fácil control.

SUMMARY Introduction and objective: Nowadays, chronic patology of nasolacrimal system is often diagnosed and its surgical treatment is performed using external or endoscopic dacryocystorhynostomy. This article will discuss the indications, surgical technique, and complications of endoscopic dacryocystorhinostomy. Method: narrative review. Results and conclusions: The result of this review concludes with a success rate obtained with endoscopic DCR like the gold standard, the external DCR, showing advantages over this as to avoid the facial scar and the canalicular manipulation with posterior stenosis. Endoscopic DCR is a simple and quick surgical procedure, which is carried out with basic endoscopic equipment. Complications are rare and easy to solve.

Tracheobronchial foreign body in southern Mozambique

RESUMEN Introducción y objetivo: En los países de bajos ingresos, la situación de los cuerpos extraños está relativamente poco estudiada. Aunque la literatura es relativamente escasa, los estudios publicados muestran que representan un problema de salud pública cada vez más importante. Material y método: Se realizó un estudio retrospectivo que utilizó la recopilación y el análisis de los datos disponibles en los libros del registro del quirófano diagnosticados como cuerpos extraños traqueobronquial consecutivamente durante un período de 26 años (1983-2009) en Hospital Central de Maputo (Mozambique). Resultados: se estudiaron 118 pacientes. De estos, 21 se localizaron en la tráquea (17.80%) y 97 en los bronquios (82.20%). La mayoría de los pacientes observados fueron hombres (59.30%). La edad promedio de los pacientes en este estudio fue de 4.39 años (moda 2, mediana 2.50; desviación estándar 6.004, el rango fue de 2 meses a 45 años). Se observaron más casos en niños de 2 años (19.5%). Las semillas fueron los cuerpos extraños más frecuentes, responsables del 31.40% de todos los cuerpos extraños diagnosticadas, seguidas por el plástico (26.30%) y el metal (22%). Se presentaron 5 casos de complicaciones. Conclusiones: Aunque este estudio aporta evidencia que puede considerarse importante desde el punto de vista de la salud pública, debe tenerse en cuenta que se trata de una investigación hospitalaria con sus propias limitaciones. Sin embargo, este estudio presenta una compilación única de casos de pacientes con cuerpos extraños traqueobronquial que cubre un período relativamente largo, lo que constituye una importante fuente de información sobre el tema.

SUMMARY Introduction and objective: In low-income countries, the situation of foreign bodies is relatively poorly studied. Although the literature is relatively scarce, published studies show that they represent an increasingly important public health problem. Material and methods: A retrospective study was conducted that used the collection and analysis of data available in the operating room books diagnosed as tracheobronchial consecutively for a period of 26 years (1983-2009) in Maputo Central Hospital (Mozambique). Results: 118 patients were studied. Of these, 21 were in the trachea (17.80%) and 97 in the bronchi (82.20%). Most patients observed were men (59.30%). The average age of the patients in this study was 4.39 years (mode 2, median 2.50; standard deviation 6.004, the range was 2 months to 45 years). There were more cases in 2-year-old children (19.5%). The seeds were the most frequent (31.40%), followed by plastic (26.30%) and metal (22%). There were 5 cases of complications. Conclusions: Although this study provides evidence that can be considered important from the point of view of public health, it should be considered that it is a hospital study with its own limitations. However, this study presents a unique compilation of cases of patients with foreign bodies in the airway that covers a relatively long period, which is an important source of information on the subject.

ENT practice during the COVID19 pandemic

RESUMEN Introducción: La enfermedad por el SARS CoV-2 (COVID-19) ha provocado millones de casos desde que se declarase el estado de pandemia por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en marzo de 2020, cambiando las prácticas médicas y quirúrgicas habituales. Los sanitarios representan un importante porcentaje de la población general contagiada. Entre ellos, destaca el especial riesgo de infección en otorrinolaringólogos y cirujanos de cabeza y cuello (ORL), debido a la cercanía a la vía aérea superior y al riesgo de generación de bioaerosoles durante los procedimientos. Objetivo: El objetivo de este artículo es la elaboración de un documento de práctica otorrinolaringológica segura durante la pandemia COVID19. Método: Revisión bibliográfica. Resultados: Recopilación de la mejor evidencia adaptada al riesgo de transmisión, según la combinación de los resultados de los indicadores de riesgo establecidos por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social (MSCBS). El presente documento es fruto de la colaboración de las comisiones científicas y del comité COVID-19 de la SEORLCCC.

SUMMARY Introduction: The SARS CoV-2 (COVID-19) disease has caused millions of cases since the pandemic status was declared by the World Health Organization (WHO) in March 2020, changing the usual medical and surgical practices. Doctors and nurses represent a significant percentage of the general population infected. Among them, the special risk of infection in otorhinolaryngologists and head and neck surgeons (ENT) stands out, due to the proximity to the upper airway and the risk of generation of bioaerosols during procedures. Objective: The objective of this article is to prepare a document on safe otorhinolaryngological practice during the COVID19 pandemic. Results: Compilation of the best evidence adapted to the risk of transmission, according to the combination of the results of the risk indicators established by the Ministry of Health, Consumption and Social Welfare (MSCBS). This document is the result of the collaboration of the scientific commissions and the COVID-19 committee of the SEORLCCC.

Systematic review of the prevalence of infectious serology in peripheral facial paralysis

RESUMEN Introducción y objetivos. La parálisis facial periférica es una afección del nervio facial que suele cursar con dolor retroauricular, pródromos vitales y parálisis facial. Ante la falta de bibliografía sobre la etiología de dicha parálisis se propuso realizar una revisión sistemática orientada a conocer la prevalencia serológica de la parálisis facial periférica en los diferentes estudios publicados incluyendo el realizado en esta facultad el curso anterior. Materiales y métodos. Revisión sistemática y metanálisis de los estudios publicados sobre la confirmación de una parálisis facial periférica por serología positiva. Resultados. Un total de 628 pacientes fueron analizados, de los cuáles 76 tenían serología positiva (12,10%). El metanálisis muestra heterogeneidad entre los resultados y sesgo de publicación. Conclusiones. No se evidencia que haya una relación significativa entre una parálisis facial periférica y una serología positiva reciente por lo que no se obtendría beneficio con un tratamiento antiviral.

SUMMARY Introduction and objectives. Peripheral facial paralysis is a condition of the facial nerve that often presents atrial septal pain, vital signs and facial paralysis. In the absence of published studies on the possible etiology of this paralysis, we proposed to carry out a systematic review to find out the serological prevalence of peripheral facial paralysis in the different studies published, including the one carried out at the university of Salamanca in the previous year. Materials and methods. Systematic review and meta-analysis of the studies published on the confirmation of peripheral facial paralysis by positive serology. Results. A total of 628 patients were analyzed, of which 76 had positive serology (12.10%). The meta-analysis shows heterogeneity among the results and publication bias. Conclusions. There is no evidence of a significant relationship between peripheral facial paralysis and recent positive serology, so there would be no benefit from antiviral treatment.

Approach to the patient with tear duct pathology: surgical indications

RESUMEN Introducción y objetivo: Realizar una revisión y actualización del diagnóstico e indicaciones terapéuticas de la obstrucción de la vía nasolagrimal (ONL), así como un abordaje clínico sencillo, precoz y práctico. Método: revisión de la literatura publicada referente a la ONL y sobre la manera actual de enfocar esta patología. Resultados: El lagrimeo excesivo (epífora) puede tener un origen funcional o anatómico. Las obstrucciones funcionales son secundarias al fracaso de la bomba lagrimal, mientras que la obstrucción anatómica es causada por un obstáculo físico a lo largo de la vía lagrimal que impide el drenaje de la misma en la cavidad nasal. La pseudoepífora (lagrimeo reflejo), por el contrario, es secundaria a la presencia de patología de la superficie ocular (ojo seco) o a estímulos mecánicos, químicos, infecciosos o psíquicos. Hasta un 40% de los pacientes referidos a consultas de oftalmología por lagrimeo/epífora, presentan un ojo seco con lagrimeo reflejo, sin obstrucción anatómica de la vía lagrimal. Conclusiones: El lagrimeo es uno de los síntomas más frecuentes en las consultas de oftalmología. Sin embargo, son muy numerosos los factores etiológicos que pueden conducir a esta queja. Es fundamental un estudio multidisciplinar (oftalmología y otorrinolaringología) para realizar un correcto diagnóstico. El éxito de la cirugía lagrimal reside en una correcta indicación quirúrgica.

SUMMARY Introduction and objective: To carry out a update review on the current diagnoses and therapeutic indications of tear duct obstruction (NLO) and propose a simple, early and practical clinical management. Method: Review of published literature regarding NLO and the current way of approaching this pathology. Results: The alteration of the natural tear flow (epiphora) may have a functional or anatomical origin. Functional obstructions are secondary to the failure of the tear pump, while the anatomical obstruction is caused by a physical obstacle along the tear duct that prevents drainage in the nasal cavity. Pseudoepiphora (tearing), on the other hand, is secondary to the presence of pathology of the ocular surface (dry eye) or secondary to mechanical, chemical, infectious or psychic stimuli. Up to 40% of patients referred to ophthalmology consultations for tearing / epiphora, have a dry eye with tear reflex, without anatomical obstruction of the tear duct. Conclusions: Tearing is one of the most frequent symptoms in ophthalmology consultations. However, the etiological factors that can lead to this complaint are very numerous. A multidisciplinary study (ophthalmology and ENT) is essential to make a correct etiological diagnosis. The success of tear surgery lies in a correct surgical indication.

External dacryocystorhinostomy, conjunctivo-dacryocystorhinostomy and Inferior nasal meatus lacrimal surgery

RESUMEN Introducción y objetivo: Realizar una revisión sobre la dacriocistorrinostomia externa (DCR-ext), conjuntivo dacriocistorrinostomía (CDCR) y cirugía lagrimal en del meato inferior (sondaje de la vía lagrimal), empleadas ante la presencia de una obstrucción de la vía lagrimal. Material y métodos: revisión bibliográfica sobre técnicas quirúrgicas mencionadas. Discusión: La obstrucción de la vía lagrimal puede dividirse según su localización en proximales y distales. Ante obstrucciones distales, la DCR ext es la técnica gold estándar con porcentajes de éxito superiores al 95% y la CDCR en el caso de obstrucciones proximales. El sondaje de la vía lagrimal es la principal indicación quirúrgica en obstrucción congénita.

SUMMARY Introduction and objective: To carry out an update review on external dacryocystorhinostomy(ext-DCR), conjunctivo dacryocystorhinostomy (C-DCR) and inferior nasal meatus lacrimal surgery (lacrimal probing) to treat lacrimal system obstructions. Method: Review of published literature regarding surgical treatment mentioned. Discussion: Depending on the location, nasolacrimal obstructions may be proximal or distal. External dacryocystorhinostomy is the gold standard technique, with success rates over 95%, to treat distal obstructions, and conjunctivo -dacryocystorhinostomy to proximal ones. In case of congenital duct obstructions probing will be the first surgical treatment prescribed.

Transcanalicular laser dacryocystorhinostomy in the treatment of primary acquired nasolacrimal infrasacal duct obstruction

RESUMEN Nuestro objetivo es describir como realizamos la dacriocistorrinostomía (DCR) transcanalicular con láser diodo modificada conjuntamente los servicios de ORL y Oftalmología en el Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid como tratamiento quirúrgico de la obstrucción primaria adquirida infrasacal del ducto nasolagrimal. Esta patología es bastante frecuente en pacientes de edad media y avanzada que origina epífora y blefaritis, así como dacriocistitis crónica o recurrente. En el tratamiento de esta entidad se sigue considerando, aunque cada vez menos, la dacriocistorrinostomía (DCR) externa como el gold standard con unas tasas de éxito que se sitúan alrededor del 85%. Sin embargo, en la actualidad, es considerada como una opción “invasiva”, que pone en riesgo estructuras como el mecanismo de bomba canalicular y puede generar una cicatriz poco cosmética. Estos riesgos potenciales se pueden evitar con técnicas menos invasivas (DCR endoscópica y la DCR transcanalicular con láser diodo modificada). La principal desventaja que puede presentar la técnica quirúrgica de dacriocistorrinostomía con láser diodo es la inversión económica por el alto coste del aparataje y su mantenimiento.

SUMMARY Our aim is to describe how we perform laser transcanalicular modified dacryocystorhinostomy (DCR) the departments of ENT and Ophthalmology in HURH in Valladolid as surgical treatment of primary acquired nasolacrimal infrasacal duct obstruction (PANDO). PANDO is a common disorder in middle aged an older patient leading to chronic epiphora and blepharitis as well as recurring or chronic dacryocystitis. In the treatment of PANDO, external dacryocystorhinostomy (DCR) is still considered to be “the gold standard” with success rates above 85%. However, in recent years external DCR is considered an invasive procedure that puts at risk the medial structures of the eyelid including the physiological canalicular pump mechanism and leave pa-tient with an uncosmetic scar. These risks are potentially avoidable by performing less invasive techniques or choosing an endonasal approach (endoscopic or laser modified). One disad-vantage of laser modified surgery is the economic inversion because of the high cost of the equipment and maintenance.