Revista ORL

Parotid gland tumors: diagnostic accuracy of fine needle aspiration cytology, imaging studies and histopathological findings

RESUMEN: Introducción y objetivo: Nuestro objetivo es establecer la rentabilidad del diagnóstico citológico mediante punción aspiración con aguja fina (PAAF) y la utilidad del estudio de imagen preoperatoria en el manejo de masas parotídeas. Método: Se realizó un estudio retrospectivo de una muestra de 142 pacientes con tumoración parotídea intervenidos por el Servicio de Otorrinolaringología del HUPR en los últimos 10 años, con diagnóstico preoperatorio radiológico (ecografía, TC, RNM) y citológico, mediante PAAF. Los resultados de ambas pruebas se han clasificado como positivos o negativos para malignidad y se compararon con el diagnóstico anatomopatológico. Resultados: La edad media fue de 56 años, el 61,3% eran hombres. La PAAF presentó una sensibilidad para detectar malignidad del 75% y una especificidad del 100%; con valores predictivos positivo y negativo (VPN) de 100 y 97%, respectivamente. La sensibilidad del estudio radiológico fue de 25%, y la especificidad del 99%. El valor predictivo positivo para malignidad fue de 80%, y el valor predictivo negativo, de 89%. Conclusiones: La PAAF es una prueba sencilla, pero de utilidad limitada para la orientación diagnóstica debido a su baja sensibilidad y elevados falsos negativos; sin embargo, su alta especificidad y elevado VPN hacen de la misma una prueba con mayor precisión frente a un resultado benigno o negativo. El estudio radiológico previo es útil en el diagnóstico de extensión y características tumorales, aunque se ve limitado por sí solo en el diagnóstico diferencial de malignidad. La RM se ha convertido en la modalidad de imagen de elección.

SUMMARY: Introduction and objective: Our aim is to establish the profitability of cytological diagnosis by fine needle aspiration (FNA) and the usefulness of preoperative imaging in the management of parotid masses. Method: A retrospective study of a sample of 142 patients with parotid tumors operated on by the HUPR Otorhinolaryngology Service in the last 10 years, with preoperative radiological (ultrasound, CT, MRI) and cytological diagnosis, by FNA, was carried out. The results of both tests have been classified as positive or negative for malignancy and were compared with the pathological diagnosis. Results: The average age was 56, 61.3% were men. FNA had a sensitivity to detect malignancy of 75% and a specificity of 100%; with positive and negative predictive values (NPV) of 100 and 97%, respectively. The sensitivity of the radiological study was 25%, and the specificity 99%. The positive predictive value for malignancy was 80%, and the negative predictive value was 89%. Conclusions: FNA is a simple test, but of limited utility for diagnostic orientation due to its low sensitivity and high false negatives; however, its high specificity and high NPV make it a more accurate test against a benign or negative result. The previous radiological study is useful in the diagnosis of tumor extension and characteristics, although it is limited by itself in the differential diagnosis of malignancy. MRI has become the imaging modality of choice.

Second primary tumors and their risk factors in patients with primary head and neck tumors

RESUMEN: Introducción y objetivo: El término de segundo tumor primario (STP) es utilizado para designar un nuevo cáncer primario que se presenta en una persona a la que se le ha diagnosticado un cáncer previamente. Se considera que los STP se producen de forma independiente y no como resultado de un resurgimiento o metástasis del tumor índice o primer tumor primario (PTP). El objetivo de este estudio es investigar la prevalencia, factores de riesgo, localización y tratamiento de los STP, así como el tiempo transcurrido entre la aparición de los tumores. Método: Se realiza un estudio retrospectivo descriptivo con pacientes con diagnóstico de STP entre enero del 2004 y diciembre de 2021 en el Hospital Universitario de Fuenlabrada. Se analizó la prevalencia y localización de los STP, los factores de riesgo relacionados, el tiempo entre la aparición del PTP y el STP, el tratamiento del PTP y STP y su resultado. Resultados: Del total de 360 casos del registro de tumores, 73 pacientes (20,2%) fueron incluidos en el estudio por padecer un STP. De los participantes, el 75% eran fumadores y el 46,6% bebedores. La mayor parte de estos pacientes fueron tratados quirúrgicamente. Se observó que el PTP con mayor desarrollo de STP fue el de cáncer de laringe, siendo la supraglotis la sublocalización más frecuente. El STP más frecuente fue el carcinoma epidermoide de pulmón. Conclusiones: En nuestra serie los STP aparecen en el 20% de los pacientes con tumores índice de cabeza y cuello. Son más frecuentes tras el cáncer de laringe, siendo la localización más frecuente el pulmón. Tanto el tabaco como el alcohol juegan un papel importante en su desarrollo, acortando el tiempo entre la aparición de los tumores, además de poder aparecer recidivas, persistencias y metástasis.

SUMMARY: Introduction and objective: The term second primary tumor (SPT) is used to designate a new primary cancer that occurs in a person previously diagnosed with cancer. SPT are considered to occur independently and not as a result of a resurgence or metastasis of the index tumor or first primary tumor (FPT). The aim of this study is to investigate the prevalence, risk factors, location and treatment of STP, as well as time elapsed between tumor occurrence. Method: A retrospective descriptive study was performed including patients diagnosed with SPT between January 2004 and December 2021 at Hospital Universitario de Fuenlabrada. The prevalence and location of SPT, related risk factors, time between the onset of FPT and SPT, treatment of FPT and SPT and their outcome were analyzed. Results: From a total of 360 cases, 73 patients were included in the study because of SPT. 75% were smokers and 46.6% were drinkers. Most of these patients were treated surgically. It was observed that the FPT with the highest development of SPT was the larynx, with supraglottis being the most frequent sublocalization. The most frequent SPT was epidermoid carcinoma of the lung. Conclusions: In our series SPT appear in 20% of head and neck tumors. They are more frequent after laryngeal cancer, the most frequent location being the lung. Both tobacco and alcohol play an important role in their development, shortening the time between the appearance of tumors, in addition to the possibility of recurrence, persistence and metastasis.

Otologic follow-up in children with Down syndrome

RESUMEN: Introducción y objetivo: La trisomía 21 es la alteración cromosómica más frecuente que a consecuencia del incremento experimentado en su esperanza de vida, requiere unos cuidados más especializados. Las manifestaciones de la esfera ORL representan un foco dominante de morbilidad. Los problemas auditivos son más habituales que en el resto de población, pudiendo mediatizar la evolución educativa y social, afectando su calidad de vida. El objetivo de este trabajo ha consistido en analizar los resultados del seguimiento otológico y auditivo de los niños con síndrome de Down (SD), evaluados en el Servicio de ORL del Hospital Clínico Universitario de Valladolid (HCUV). Método: Estudio longitudinal prospectivo/retrospectivo de 83 niños con SD que acudieron a consulta de hipoacusia infantil entre los años 1993 y 2021. Resultados: Detectamos un 66% de malformaciones de oído externo. La patología de oído medio estuvo presente en el 93%. Se objetivó hipoacusia en el 61%, siendo bilateral en el 78%. El 87% de las diagnosticadas, son de grado leve/moderado y el 6% profundo. La hipoacusia mixta fue el tipo más frecuente, seguida de la neurosensorial. Se realizó cirugía ORL al 62%, destacando la adenoidectomía. Discusión: El seguimiento ORL recomendado para los niños con SD resulta una tarea difícil de organizar, donde se impone desarrollar una planificación específica, que lo haga posible en nuestro sistema público de salud. Conclusiones: Dada la frecuencia e importantes repercusiones de las alteraciones auditivas en los niños con SD, es fundamental la identificación precoz y el seguimiento indefinido, para intentar favorecer su correcto desarrollo.

SUMMARY: Introduction and objective: Trisomy 21 is the most frequent chromosomal alteration and, because of the increase in life expectancy, requires more specialized care. Ear, nose, and throat (ENT) manifestations are a dominant focus of morbidity. Hearing problems are more common when compared to the rest of the population and can impact educational and social development, affecting their quality of life. The aim of this study was to analyze the results of the otological and auditory follow-up of children with Down syndrome (DS), evaluated in the ENT Department of the Hospital Clínico Universitario de Valladolid (HCUV). Method: Prospective/retrospective longitudinal study of 83 children with DS who attended consultation for childhood hearing loss between 1993 and 2021. Results: We detected 66% of external ear malformations. Middle ear pathology was present in 93%. Hearing loss was found in 61%, being bilateral in 78%. Of those diagnosed, 87% were mild/moderate and 6% were profound. Mixed hearing loss was the most frequent type, followed by sensorineural hearing loss. ENT surgery was performed in 62%, with adenoidectomy being the most frequent. Discussion: ENT follow-up recommended for children with DS is a difficult task to organize, as it is necessary to develop specific planning to make it possible in our public health system. Conclusions: Given the frequency and important repercussions of hearing impairment in children with DS, early identification and indefinite follow-up is essential to try to promote their correct development.

Benign paroxystic positional vértigo and Ménière's disease: a retrospective análisis

RESUMEN: Introducción y objetivo: El Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB) es más frecuente dentro del subgrupo de pacientes con Enfermedad de Menière (EM). El presente estudio tiene como objetivo describir las características clínicas tanto del VPPB como de la EM cuando se encuentran asociados. Método: Realizamos un análisis retrospectivo de 22 pacientes con EM diagnosticados de VPPB entre el 1999 y el 2021 en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Se recogieron variables clínicas, tanto de las características del VPPB como de la EM. Resultados: En nuestra base de datos, el 66,66 % de los 22 pacientes eran mujeres con una edad media de 59,33 años. El canal semicircular afecto con más frecuencia fue el posterior derecho. En cuanto al VPPB, un 19% se trata de VPPB multicanal, en casi la mitad (47,62%) se tuvieron que realizar más de tres maniobras para solucionarlo y tardó más de un mes en resolverse en más de la mitad (57,14%). Por otro lado, la EM era bilateral en el 19% de los pacientes, con un tiempo de evolución desde el diagnóstico de más de tres años en el 71,42%. Un tercio de los pacientes había presentado más de 10 crisis en los últimos seis meses, y fluctuación en la audición. En base a estos resultados, parece que los pacientes con EM avanzada tienen más probabilidades de presentar VPPB y con peor resultado en su tratamiento. Conclusión: La aparición conjunta del VPPB y la EM podría afectar al pronóstico de ambas patologías por separado.

SUMMARY: Introduction and objective: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) is more frequent within the subgroup of patients with Menière's Disease (MD). The present study aims to describe the clinical characteristics of both BPPV and MD, when they are associated. Method: We carried out a retrospective analysis of 22 patients with MD diagnosed with BPPV between 1999 and 2021 at the University Assistance Complex of Salamanca. Clinical variables were collected, both from the characteristics of BPPV and MD. Results: In our database, 66.66% of the 22 patients were women with a mean age of 59.33 years. The most frequently affected semicircular canal was the posterior right. Regarding BPPV, 19% are multichannel BPPV, in almost half (47.62%) more than three maneuvers had to be performed to solve it and it took more than a month to resolve it in more than half (57.14%). On the other hand, MD was bilateral in 19% of patients, with a time since diagnosis of more than three years in 71.42%. A third of the patients had presented more than 10 crises in the last six months, and fluctuation in hearing. Based on these results, it appears that patients with advanced MD are more likely to have BPPV and have a worse treatment outcome. Conclusion: The joint appearance of BPPV and MD could affect the prognosis of both pathologies separately.

Early infiltration in vocal cord paralysis: evolution and predictors

RESUMEN: Introducción y objetivo: La parálisis de las cuerdas vocales (CCVV) es una patología prevalente e incapacitante. El objetivo principal de este estudio es comparar la recuperación de la movilidad y funcionalidad de las CCVV, así como el requerimiento de tiroplastia en dos grupos de pacientes, los que se trataron con infiltración temprana con ácido hialurónico (GIT) y los no infiltrados (GNI). Método: Estudio retrospectivo observacional. Para formar el GNI se filtró la base de datos de 715 exploraciones de parálisis laríngeas y se seleccionaron 33 pacientes que cumplieran los criterios de inclusión. Para el GIT se incluyeron a los pacientes infiltrados por parálisis laríngea en los últimos 3 años (n=22). En el GNI se analizó como medida de resultado: la recuperación de la movilidad y funcionalidad de la cuerda y la necesidad de tiroplastia. En el GIT se midió, adicionalmente, la fecha de la infiltración. Resultados: Los resultados del GIT son significativamente mejores (p=0.001) en la recuperación de la movilidad de las CCVV. Se observa una reducción no significativa (p=0.14) en la necesidad de tiroplastia en los pacientes infiltrados. Existen diferencias significativas entre los pacientes con parálisis unilateral del GNI vs GIT (p=0.009), mientras que los grupos con parálisis bilaterales no son comparables entre sí, debido al compromiso de la vía aérea que sufren los pacientes con la cuerda en posición medial. Discusión: La infiltración con ácido hialurónico proporciona el tratamiento temporal del defecto de cierre glótico con baja tasa de complicaciones, prolongando el tiempo máximo de fonación y la funcionalidad de la cuerda vocal parética, pudiendo reducir tratamientos posteriores. Se ha propuesto como un tratamiento que puede mejorar la calidad de vida del paciente. Sin embargo, es importante seleccionar adecuadamente los pacientes, ya que no todos pueden ser candidatos. Conclusiones: La infiltración temprana con ácido hialurónico produce una mejoría significativa en la recuperación de la movilidad de las CCVV, lo que apoya su indicación precoz. Aunque se observa una necesidad menor de tiroplastia en el GIT, las diferencias no son significativas.

SUMMARY: Introduction and objective: Vocal cord paralysis is a prevalent and disabling pathology. The main objective is to compare the recovery of movility and functionality of vocal cords, as well as the requirement of definitive surgery in two groups of patients: non-infiltrated group (NIG) versus early infiltration group with hyaluronic acid (EIG). Method: Retrospective observational study. To set up the NIG, we sorted the database of 715 videos labeled as “laryngeal paralysis” and selected n=33 patients who met the inclusion criteria of the study. To create the EIG, we selected patients injected with hyaluronic acid in the last 3 years (n=22). In the NIG, the following were analyzed as outcome measures: recovery of mobility and functionality of the cord and the need for thyroplasty. In the EIG, the date of infiltration was also measured. Results: The results of the EIG are significantly better (p=0,001) in terms of vocal cord mobility recovery. A non-significant reduction (p=0.14) was observed in the need for thyroplasty in injected patients. There are significant differences between patients with unilateral paralysis of the NIG vs EIG (p=0.009), while the bilateral groups are not comparable, due to the compromise of the airway suffered by patients with the cord in a medial position. Discussion: Early infiltration with hyaluronic acid provides temporary treatment of the glottic closure defect with a low rate of complications, prolonging the maximum phonation time and improving the vocal movement, which may reduce the need for subsequent treatments. It has been proposed as a treatment that can improve the patient's quality of life. However, it is important to properly select patients, since not all may be candidates. Conclusions: Early infiltration with hyaluronic acid generates a significant improvement in the recovery of vocal cords mobility, supporting the early indication of this therapy. Although a lower need for thyroplasty is observed in GIT, the differences are not significant.

Prevalence of oropharyngeal dysphagia in adult patients. Systematic review and meta-analysis

RESUMEN: Introducción y objetivo: La disfagia orofaríngea es un síntoma clínico de alta prevalencia, caracterizado por la dificultad en la deglución, que presenta diversos factores etiológicos. Su tratamiento se realiza de manera multidisciplinar, incluyendo diversos profesionales de ciencias de la salud. El objetivo es conocer la prevalencia de la disfagia orofaríngea en pacientes adultos. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica de estudios relativos a la prevalencia de disfagia orofaríngea en pacientes adultos. El cribado y la selección de estudios se realizó a través del método Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Se realizó un análisis estadístico de las variables consideradas relevantes para el estudio. Resultados: Un total de 29 estudios fueron seleccionados. La prevalencia total de la disfagia se presentó con una probabilidad de p = 0.39, en un intervalo de confianza de (IC 95% 0.303 – 0.476). Discusión: Existe asociación o correlación entre la disfagia y diversos estados clínicos o patologías del paciente. Se ha encontrado una relación directa entre la prevalencia de la disfagia y una edad avanzada. Conclusiones: La disfagia orofaríngea se presentó con una alta prevalencia según los estudios seleccionados. Las enfermedades neurológicas, la malnutrición y la neumonía fueron los principales estados comórbidos en los pacientes con disfagia. La función de enfermería permanece prácticamente ausente en los estudios seleccionados.

SUMMARY: Introduction and objective: Oropharyngeal dysphagia is a highly prevalent clinical sumptom, characterized by difficulty in swallowing, presenting various etiological factors.Its treatment is carried out in a multidisciplinary manner, including various health sciences professionals. The aim of this study is to know the prevalence of oropharyngeal dysphagia in adult patients. Method: A bibliographic search of studies related to the prevalence of oropharyngeal dysphagia in adult patients was carried out. The screening and selection of studies was conducted, following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) declaration guideline A statistical analysis of the variables considered relevant for the study was performed. Results: A total of 29 studies were selected. The total prevalence of dysphagia was presented with a probability of p = 0.39, within a confidence interval of (95% CI 0.303 – 0.476). Discussion: There is an association or correlation between dysphagia and various clinical states or pathologies of the patient. A direct relationship has been found between the prevalence of dysphagia and advanced age. Conclusions: Oropharyngeal dysphagia presented with a high prevalence according to the selected studies. Neurological diseases, malnutrition and pneumonia were the main comorbid conditions in patients with dysphagia. The nursing function was absent in most of the studies.

Burning mouth syndrome, otorhinolaryngology approach. Systematic review

RESUMEN: Introducción y objetivo: El síndrome de boca ardiente (SBA) es una afección crónica, que cursa con quemazón o dolor de la mucosa bucal, afectando predominantemente a mujeres de edad media. Puede aparecer como cuadro primario o bien de forma secundaria. La fisiopatología de esta entidad es bastante desconocida. Existe un amplio abanico terapéutico, pero por lo general precisa de un abordaje multidisciplinar. Nuestra intención es realizar una puesta al día de la enfermedad para poder hacerla frente en la consulta de otorrinolaringología. Método: Revisión bibliográfica de la literatura. Fecha de publicación limitada de 2012 a 2022. Resultados: El SBA presenta una etiopatogenia de carácter multifactorial. Para su diagnóstico es necesario realizar una exhaustiva anamnesis y exploración. Se diferencian 3 tipos distintos de SBA, siendo el tipo II el más frecuente y el más refractario a la terapia. El adecuado tratamiento se fundamenta en un correcto diagnóstico y debe ser multidisciplinar. Discusión: Es importante resaltar que es una entidad benigna. Los tratamientos son variados y no hay ninguno que destaque sobre el resto, lo que dificulta el manejo de estos pacientes. Aunque la bibliografía sobre este síndrome es abundante, no se han producido en los últimos años, importantes innovaciones en cuanto a la etiología y tratamiento. Conclusiones: La anamnesis y los estudios de laboratorio son fundamentales para descartar casusas secundarias de la enfermedad. La terapia es diversa y debe incluir derivación a salud mental como parte del manejo multidisciplinar.

SUMMARY: Introduction and objective: Burning mouth syndrome (BMS) is a chronic condition that causes burning or pain of the oral mucosa, predominantly affecting middle-aged women. It can appear as a primary box or secondary. The pathophysiology of this entity is quite unknown. There is a varied therapeutic range, but it generally requires a multidisciplinary approach. Our intention is to update the disease in order to deal with it in the otorhinolaryngology consultation. Method: Bibliographic review of the literature. Limited release date from 2012 to 2022. Results: BMS has a multifactorial etiopathogenesis. For its diagnosis it is necessary to carry out an exhaustive anamnesis and examination. There are 3 different types of BMS, type II being the most frequent and the most refractory to therapy. Adequate treatment is based on a correct diagnosis and must be multidisciplinary. Discussion: It is important to emphasize that it is a benign entity. The treatments are varied and there is none that stands out above the rest, which makes it difficult to manage these patients. Although the bibliography on this syndrome is abundant, important innovations in terms of etiology and treatment have not been produced in recent years. Conclusions: Anamnesis and laboratory studies are essential to rule out secondary causes of the disease. Therapy is varied and should include referral to mental health as part of multidisciplinary management.