Angiología

La SEACV cumple 60 años. El Escorial, Madrid, 1964

Los biomarcadores hemostáticos y la volumetría ayudan a identificar los aneurismas de aorta abdominal de alto riesgo

Resumen Predecir la progresión de los aneurismas pequeños es un gran desafío en el manejo del aneurisma de aorta abdominal (AAA). La combinación de biomarcadores circulantes y técnicas de imagen podría proporcionar una alternativa para la estratificación del riesgo. Evaluamos la asociación de complejos plasmáticos trombina-antitrombina (TAT) y dímero D con la gravedad del AAA en 3 grupos: grupo 1, pacientes vasculares sin AAA (n = 52); grupo 2, AAA de 40-50 mm (n = 51), y grupo 3, AAA > 50 mm (n = 50). Los TAT (p < 0,001) y el dímero D (p < 0.001) aumentaron en pacientes con AAA (grupos 2 y 3) en comparación con el grupo 1. Además, para evaluar la asociación entre las concentraciones basales de TAT y el dímero D y el crecimiento del AAA, se midieron el diámetro y el volumen aórtico (volumetría) mediante angiografía por tomografía computarizada (TAC) en el grupo 2 en el reclutamiento (línea de base) y un año después del reclutamiento. Los niveles de reclutamiento del dímero D y de TAT se asociaron con variaciones del diámetro y del volumen del AAA al año, independientemente de factores de confusión (p ≤ 0,044). Además, la incidencia de cirugía, registrada durante un seguimiento de 4 años en el grupo 2, se asoció con aneurismas más grandes, evaluados mediante el diámetro aórtico y la volumetría (p ≤ 0,036), y con niveles elevados de TAT (subhazard ratio de 1,3, p ≤ 0,029), mientras que no se encontró asociación para el dímero D. La combinación de parámetros hemostáticos y de técnicas de imagen podría proporcionar herramientas valiosas para evaluar el crecimiento del AAA y su peor evolución.

Abstract Predicting the progression of small aneurysms is the main challenge in the management of abdominal aortic aneurysm (AAA). The combination of circulating biomarkers and imaging modalities might provide an alternative for risk stratification. We evaluated the association of plasma TAT complexes (TAT) and D-dimer with AAA severity in 3 groups: group 1, without AAA (n = 52), group 2, AAA 40-50 mm (n = 51) and group 3, AAA > 50 mm (n = 50). TAT (p < 0.001) and D-dimer (p < 0.001) were increased in AAA patients (groups 2 and 3) vs. group 1. Moreover, to assess the association between baseline TAT and D-dimer concentrations, and AAA growth, aortic diameter and volume (volumetry) were measured by coronary computed tomography angiography (CCTA) in group 2 at recruitment (baseline) and 1 year after enrollment. Recruitment levels of D-dimer and TAT were associated with AAA diameter and volume variations at 1-year regardles of confounding factors (p ≤ 0.044). Additionally, the rate of surgery, recorded at the 4-year follow-up in group 2, was associated to larger aneurysms, assessed via aortic diameter and volumetry (p ≤ 0.036), and with elevated TAT levels (sub-hazard ratio 1.3, p ≤ 0.029), while no association was found for D-dimer. The combination hemostatic parameters + imaging modalities may provide valuable tools to evaluate AAA growth and worse progression.

Trombosis de la vena porta: revisión del tema

Resumen Presentamos una revisión sobre el conocimiento actual relacionado con la trombosis de la vena porta (TVP), haciendo énfasis en la etiología y los principales factores de riesgo conocidos, las manifestaciones clínicas, los avances que han mejorado la precisión del diagnóstico sin necesidad de realizar estudios invasivos y, finalmente, se mencionan las opciones de tratamiento según se trate o no de un paciente con cirrosis.

Abstract We present a review of the current knowledge in relation to portal vein thrombosis (DVT), emphasizing the etiology and the main known risk factors, the clinical manifestations, the advances in the diagnosis that have improved its accuracy without the need to perform invasive studies and and finally, we discuss treatment options depending on whether the patient has cirrhosis.

Beneficio de la embolización intraoperatoria del saco aneurismático durante EVAR (embo-EVAR) y el rol del nuevo polímero con memoria de forma IMPEDE^©: revisión de la literatura

Resumen La embolización intraoperatoria del saco aneurismático durante EVAR (embo-EVAR) parece una estrategia válida para reducir la incidencia de las endofugas de tipo II (EII) y las tasas de reintervención. Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando las bases de datos Pubmed/MEDLINE y Cochrane de los últimos 5 años. Las palabras claves fueron “embolización intraoperatoria del saco aneurismático”, “polímero con memoria de forma” y “embolización endovascular”. La información recopilada en tres metaanálisis concluye que la embo-EVAR comparada con LA EVAR estándar podría tener un efecto beneficioso en la reducción de la incidencia de EII, en la tasa de reintervención y en el tamaño del saco aneurismático a corto y mediano plazo cuando se aplica a pacientes considerados de alto riesgo para el desarrollo de dichas endofugas. Aunque no hay un claro beneficio en cuanto a mortalidad y otras variables, además los resultados deben valorarse con cautela debido a los sesgos y a las limitaciones incluidas en algunos de los estudios publicados. Por otra parte, la embolización del saco aneurismático con IMPEDE parece tener una mejor respuesta en la reducción del volumen aórtico comparada con los coils asociada a fibrina, según los estudios publicados. Sin embargo, los resultados a largo plazo son insuficientes.

Abstract Intraoperative aneurysm sac embolization during EVAR (embo-EVAR) appears to be a valid strategy to reduce type II endoleaks (T2EL) and reintervention rates. A literature search was conducted using the PubMed/MEDLINE and Cochrane databases over the past 5 years. Keywords included “intraoperative aneurysm sac embolization”, “shape memory polymer”, and “endovascular embolization”. The information gathered from 3 meta-analyses concludes that embo-EVAR vs standard EVAR has a beneficial effect on reducing the rate of T2EL, reintervention rate, and aneurysm sac size in the short and mid-term when applied to patients considered high-risk for developing such endoleaks. Although there is no clear benefit in terms of mortality and other variables, results should be interpreted with caution due to the biases and limitations included in some of the published studies. On the other hand, aneurysm sac embolization with IMPEDE seems to have a better response in reducing aortic volume vs coils with fibrin. However, long-term results are insufficient.

Flegmasia cerúlea dolorosa asociada a síndrome antifosfolipídico

Resumen Introducción: la flegmasia cerúlea dolorosa es una forma rara y grave de trombosis venosa profunda que puede provocar gangrena y amputación. Se caracteriza por edema con dolor y cianosis. Caso clínico: presentamos el caso de una mujer de 72 años de Colombia, con antecedentes de tiroiditis de Hashimoto y artritis reumatoide seropositiva, quien acudió al servicio de urgencias por dolor, edema y coloración violácea de la extremidad inferior izquierda causada por una trombosis venosa extensa. Se consideró el síndrome antifosfolipídico como etiología de la trombosis. Discusión: la paciente presentó flegmasia cerúlea dolorosa causada por una trombosis venosa no provocada. Presentó otras dos enfermedades autoinmunes: tiroiditis de Hashimoto y artritis reumatoide seropositiva. Se sugirió síndrome antifosfolipídico (SAF) debido a una prueba de veneno de víbora de Russell, con una razón de 1,4. No se detectó cáncer, vasculitis ANCA ni lupus. Se administró anticoagulación con warfarina. Se observó una buena evolución tras 12 meses de seguimiento.

Abstract Introduction: phlegmasia cerulea dolens is a rare and severe form of deep vein thrombosis that can lead to gangrene and amputation. It is characterized by painful swelling and cyanosis. Case report: we present the case of a 72-year-old Colombian woman with a history of Hashimoto's thyroiditis and seropositive rheumatoid arthritis. She presented to the emergency department with pain, edema, and purplish discoloration of the left lower extremity caused by extensive venous thrombosis. Antiphospholipid syndrome (APS) was considered as the etiology of the thrombosis. Discussion: the patient presented with phlegmasia cerulea dolens caused by unprovoked venous thrombosis. She also presented with two other autoimmune diseases: Hashimoto's thyroiditis and seropositive rheumatoid arthritis. Antiphospholipid syndrome was suggested due to a Russell's viper venom test with a ratio of 1.4. No cancer, ANCA vasculitis, or lupus were detected. The patient was treated with anticoagulation therapy with warfarin. The patient's progress was good after 12 months of follow-up.

Transposición de arterias subclavia y vertebral por placa ateroembólica izquierda

Resumen Introducción: la arteria subclavia es un sitio anatómico afectado frecuentemente por la enfermedad arterial periférica, ya sea estenótica u oclusiva. Este tipo de lesiones se encuentra en el 2-4 % de la población general. La causa principal de estenosis u oclusión de la arteria subclavia es la aterosclerosis. Sin embargo, otras etiologías menos comunes incluyen la arteritis de Takayasu, la enfermedad vascular inducida por la radiación y tumores. Caso clínico: presentamos el caso de una paciente con estenosis de la arteria subclavia izquierda por placa ateromatosa que genera embolismo distal asociado a necrosis de dígitos y evento isquémico transitorio, tratada con éxito mediante transposición de la arteria subclavia a la carótida común y reimplante de la arteria vertebral. Discusión: en la mayoría de los pacientes la estenosis de la arteria subclavia es asintomática. Sin embargo, cuando presenta síntomas, estos pueden ser severos y en algunos casos comprometer la extremidad afectada o causar eventos cerebrovasculares, por lo que el diagnóstico y el tratamiento tempranos son cruciales para una adecuada evolución.

Abstract Introduction: the subclavian artery is a common anatomic site affected by peripheral arterial disease, either stenotic or occlusive. These types of lesions are found in 2-4 % of the general population. The primary cause of subclavian artery stenosis or occlusion is atherosclerosis. However, other less common etiologies include Takayasu arteritis, radiation-induced vascular disease, and tumors. Case report: we present the case of a patient with stenosis of the left subclavian artery due to atheromatous plaque that generates distal embolism associated with digit necrosis and transient ischemic event, successfully treated by transposition of the subclavian artery to the common carotid artery and reimplantation of the vertebral artery. Discussion: subclavian artery stenosis is asymptomatic in most patients, however, when symptoms occur, they can be severe and, in some cases, compromise the affected limb or cause cerebrovascular events, so early diagnosis and treatment is crucial for proper evolution.

Pseudooclusión carotídea hemodinámica secundaria a estenosis sincrónica de arteria carótida común y carótida interna

Abstract Introduction: synchronic stenosis of the common and internal carotid artery is a rare condition behaving as a hemodynamic pseudo-oclusion of the intracranial carotid artery. Case report: we report an unusual case of a patient with right common and internal carotid symptomatic stenosis diagnosed with carotid artery occlusion. Careful review of the CCTA and arteriogram revealed that tandem stenosis of the common and internal stenosis can mimic the oclusion of the proximal internal carotid artery with alternating blood flow. Discussion: after stenting the common carotid artery the percent diameter stenosis of the internal carotid artery was modified to 60% and a normalization of the cerebral perfusion was shown.

Resumen Introducción: la estenosis sincrónica de la arteria carótida común y de la interna es una patología poco frecuente que se comporta como una pseudooclusión a nivel de la arteria carótida intracraneal. Caso clínico: presentamos el caso poco común de un paciente con estenosis de arteria carótida común e interna derecha que fue diagnosticado de oclusión carotídea a nivel intracraneal. Una revisión cuidadosa de la angio TAC y de la arteriografía demostró que las lesiones en tándem de la arteria carótida común e interna pueden comportarse como una oclusión en la porción proximal de la carótida interna con flujo alternante. Discusión: Después de colocar un stent en la arteria carótida común, no solo se modificó el grado de estenosis de la arteria carótida común al 60 %, sino que se consiguió la normalización de la perfusión cerebral.

Complicación de filtro de vena cava inferior con penetración hacia la aorta abdominal

Resumen Introducción: los filtros de vena cava inferior (FVCI) son dispositivos utilizados para prevenir el embolismo pulmonar en pacientes con contraindicaciones para el uso de anticoagulantes, especialmente en aquellos con riesgo elevado de hemorragia o antecedentes de complicaciones asociadas con la terapia anticoagulante. Caso clínico: presentamos el caso de una paciente de 48 años con politraumatismo tras un accidente de motocicleta. Durante su proceso de recuperación, desarrolló trombosis venosa profunda bilateral en los miembros inferiores. Debido a su alto riesgo hemorrágico asociado al trauma hepático de grado IV, se implantó un FVCI de tipo BARD©. Un mes después, la paciente presentó dolor lumbar persistente. Tras intentar la extracción endovascular sin éxito, las imágenes confirmaron que el filtro había perforado la pared de la vena cava y se había extendido hacia la aorta abdominal infrarrenal. Posteriormente, se llevó a cabo una extracción quirúrgica abierta, con buen resultado clínico. Discusión: la incidencia de perforación de filtros de vena cava inferior es de hasta un 34 %, con un 8 % de los casos sintomáticos y un 5 % que requiere intervención quirúrgica urgente. La proximidad a estructuras como la aorta y las arterias renales aumenta el riesgo de complicaciones graves, como aneurismas o disecciones. Este caso resalta la necesidad de un manejo multidisciplinario y sugiere que, ante complicaciones severas, la extracción quirúrgica abierta puede considerarse como alternativa segura cuando las técnicas endovasculares fracasan.

Abstract Introduction: inferior vena cava filters (IVCF) are medical devices designed to prevent pulmonary embolism in patients with contraindications to anticoagulation, particularly those at high risk for bleeding or with a history of anticoagulant-related complications. Case report: we present the case of a 48-year-old patient with polytrauma following a motorcycle accident. During her recovery, she developed bilateral deep vein thrombosis in the lower limbs. Due to her high hemorrhagic risk, a BARD-type IVCF was implanted. One month later, the patient developed persistent lumbar pain. After an unsuccessful attempt at endovascular removal, imaging confirmed that the filter had perforated the vena cava wall and extended into the infrarenal abdominal aorta. Subsequently, an open surgical extraction was performed with a favorable clinical outcome. Discussion: the incidence of inferior vena cava filter perforation is up to 34 %, with 8 % of cases being symptomatic and 5 % requiring urgent surgical intervention. Proximity to structures such as the aorta and renal arteries increases the risk of severe complications, such as aneurysms or dissections. This case highlights the need for multidisciplinary management and suggests that, in the presence of severe complications, open surgical extraction may be considered a safe alternative when endovascular techniques fail.

Realización de un conducto ilíaco sin anastomosis distal para procedimientos endovasculares: una manera corta de hacer un conducto ilíaco para procedimientos endovasculares

Abstract The iliac conduit technique without distal anastomosis has emerged as an effective solution for managing challenging vascular access during complex endovascular procedures, particularly in patients with small, calcified, or diseased femoral arteries. This article discusses the clinical indications, advantages, and key surgical steps for a simplified approach to perform iliac conduit procedures easy, quick and safe.

Resumen La técnica del conducto ilíaco sin anastomosis distal ha surgido como una solución eficaz para el manejo de accesos vasculares difíciles durante procedimientos endovasculares complejos, en particular en pacientes con arterias femorales pequeñas, calcificadas o enfermas. En este artículo se analizan las indicaciones clínicas, las ventajas y los pasos quirúrgicos claves para realizar un procedimiento que nos permita tener un buen acceso ilíaco de manera fácil, rápida y segura.

Cuatro grandes cirujanos vasculares españoles de principios del siglo XX

Resumen Alejandro San Martín y Satrústegui, José Ortiz de la Torre y Huidobro, Ricardo Lozano Monzón y José Goyanes Capdevilla son cirujanos españoles coetáneos que realizaron grandes aportaciones a la cirugía. Aunque practicaban la cirugía general propia de su época, tuvieron una especial dedicación por la cirugía vascular. Sus universales aportaciones, que han llegado hasta nosotros, propiciaron el desarrollo de la por entonces inexistente especialidad vascular. Por todo ello, tienen perfectamente ganado el término de los cuatro grandes (Big Four) de la cirugía vascular española de principios del siglo XX. San Martín fue el primero en el mundo en confeccionar fístulas arterio-venosas con finalidad terapéutica (Madrid, 1898), técnica denominada como operación de San Martín-Weiting. Ortiz de la Torre realizó una de las primeras suturas arteriales practicadas con éxito en el mundo (Madrid, 1902). Lozano fue el primero en el mundo en realizar una endoaneurismorrafía sobre un aneurisma de la aorta abdominal (Zaragoza, 1904). Finalmente, Goyanes realizó la primera interposición venosa para tratar un aneurisma poplíteo (Madrid, 1906), técnica conocida con el epónimo de operación de Goyanes-Lexer. Mientras las aportaciones del profesor San Martín y su discípulo el doctor Goyanes están bien referenciadas en los textos sobre la historia de la cirugía vascular, no podemos decir lo mismo de las grandes y no menos importantes contribuciones realizadas por el doctor Ortiz de la Torre y el profesor Lozano.

Abstract Alejandro San Martín y Satrústegui, José Ortiz de la Torre y Huidobro, Ricardo Lozano Monzón and José Goyanes Capdevilla have in common being contemporary Spanish surgeons who made great contributions to surgery. Although they practiced general surgery typical of their time, they showed a special dedication to vascular surgery. His universal contributions, which have come down to us, also led to the development of the then non-existent vascular specialty. For all this, they have perfectly earned the term of the Big Four of Spanish vascular surgery of the early twentieth century. San Martín was the first in the world to make arterio-venous fistulas for therapeutic purposes (Madrid, 1898), a technique known as the San Martín-Weiting operation. Ortiz de la Torre performed one of the first successful arterial sutures in the world (Madrid, 1902). Lozano was the first in the world to perform an endoaneurysmorrhaphy on an abdominal aortic aneurysm (Zaragoza, 1904). Finally, Goyanes performed the first venous interposition to treat a popliteal aneurysm (Madrid, 1906), a technique known by the eponymous Goyanes-Lexer operation. While the contributions of Professor San Martín and his disciple Dr. Goyanes are well referenced in the texts on the history of vascular surgery, we cannot say the same of the great and no less important contributions made by Dr. Ortiz de la Torre and the Professor Lozano.

Complicación endovascular tras el uso de cierre percutáneo

La inversión sanitaria pública por comunidades autónomas

Asociación Española de Síndromes Compresivos Vasculares