Angiología

Las úlceras penetrantes de aorta torácica asintomáticas y las guías clínicas

Caracterización del sistema venoso superficial en pacientes con lipedema en miembros inferiores

Resumen Objetivo: determinar las características del sistema venoso superficial de los miembros inferiores en pacientes con lipedema atendidos en un centro especializado en el periodo comprendido entre 2020 y 2022. Material y método: estudio descriptivo, retrospectivo y basado en registros y en la recolección manual de datos con el objetivo de determinar las características del sistema venoso superficial de los miembros inferiores en pacientes con lipedema, atendidos en un laboratorio vascular de referencia, en la ciudad de Medellín, Colombia. Resultados: se incluyeron 63 pacientes, con un promedio de edad de 53 años, el 100 % del sexo femenino. 49 pacientes (77,8 %) fueron clasificados como C1, 11 (17,5 %) como C2 y 3 (4,8 %) como C3, según la clasificación de la insuficiencia venosa de CEAP. El diámetro promedio de las safenas fue: mayor derecha, 4,12 mm en el muslo y 2,94 mm en la pierna; safena mayor izquierda, 4,27 mm en el muslo y 3,02 mm en la pierna. A su vez, la safena menor derecha y la izquierda presentaron diámetros de 2,56 mm y 2,75 mm, respectivamente. El grosor del tejido subcutáneo en la pierna derecha en pacientes con lipedema de las pantorrillas fue de 13,6 ± 4,7 mm y en la pierna izquierda, 14,2 ± 3,6 mm. Conclusión: las pacientes con lipedema se encuentran, con mayor frecuencia, en el estado C1 de la clasificación de CEAP. Los diámetros del sistema venoso superficial se encuentran de promedio en valores normales. En este estudio no encontramos pacientes con enfermedad venosa en estadios avanzados.

Abstract Objective: to determine the characteristics of the superficial venous system of the lower limbs in patients with lipedema, treated in a vascular laboratory, in the city of Medellín, Colombia, in the period between 2020 and 2022. Material and method: observational, descriptive, retrospective study based on records and manual data collection, with the aim of determining the characteristics of the superficial venous system of the lower limbs in patients with lipedema, treated in a reference vascular laboratory, in the City of Medellín, Colombia. Results: 63 patients were included, with an average age of 53 years, of which 100 % corresponded to female gender, 49 patients (77.8 %) were classified as C1, 11 (17.5 %) C2 and 3 (4.8 %) C3, based on CEAP classification. The average diameter of the right great saphenous vein was 4.12 mm in the thigh and 2.94 mm in the leg, the left great saphenous vein was 4.27 mm in the thigh and 3.02 mm in the leg, while the right and left small saphenous veins presented a diameter of 2.56 mm and 2.75 mm, respectively. The thickness of the subcutaneous tissue in the right leg in patients with calf involvement was 13,6 +/- 4,7 mm and in the left leg it was 14,2 +/- 3,6 mm. Conclusion: patients with lipedema have a higher frequency of C1 involvement in the CEAP classification, the diameters of the superficial venous system on average are in normal values, without finding patients with venous disease in advanced stages.

Endofugas de tipo II tras EVAR: embolización de un complejo circuito

Resumen La cirugía endovascular ha revolucionado el manejo del aneurisma de aorta abdominal al ofrecer una solución menos invasiva que la cirugía abierta. Sin embargo, las complicaciones y las reintervenciones durante el seguimiento son más frecuentes, particularmente por el desarrollo de endofugas de tipo II por flujo retrógrado de las ramas hacia el saco aneurismático. El manejo de este tipo de endofugas es un tema controvertido debido a su carácter benigno y a una falta de asociación a una disminución de la supervivencia. Mientras que muchas de ellas se resuelven espontáneamente durante el seguimiento, otras requieren tratamiento para frenar el crecimiento del saco y evitar su rotura. Las diferentes estrategias de tratamiento van a depender de múltiples factores, como la localización de la endofuga, la anatomía de los vasos diana y el riesgo del paciente. La embolizacón transarterial y la punción translumbar del saco son las más utilizadas. Así como el éxito técnico en todas ellas es muy bueno, el éxito clínico con regresión del saco aneurismático es mucho más variable. Nuestro objetivo es hacer una revisión integral de las endofugas de tipo II y de las modalidades de tratamiento endovascular.

Abstract Endovascular surgery has revolutionized the management of abdominal aortic aneurysms by offering a less invasive solution than open surgery. However, complications and reinterventions during follow-up are more frequent, particularly due to the development of type II endoleaks by persistent retrograde flow within the aneurysm sac. The management of this type of endoleak remains controversial because of its benign nature, and the lack of association with a decrease in survival. While many of them resolve spontaneously during follow-up, some require an invasive treatment to prevent persistent sac enlargement and rupture. The treatment strategy will depend on multiple factors, such as the location of the endoleak, target vessel anatomy, and patient´s risks, being the transarterial embolization or translumbar sac puncture the most ones used. Although the technical success of these procedures is high, the clinical one is more variable. We aim to provide a comprehensive review of type II endoleaks and the endovascular treatment modalities.

Creación “oficial” de la especialidad de Angiología y Cirugía Vascular (ACV) en España. Errata in diebus (1977 o 1978)

Resumen Desde hace casi cincuenta años, la angiología y la cirugía vascular es una especialidad médico-quirúrgica, con reconocimiento oficial dentro del panorama de las especialidades médicas españolas. Al margen de su origen “extraoficial”, que situamos en la vida y obra del profesor Fernando Martorell Otzet, está su origen “oficial”, aprobada por el Ministerio de Educación y Ciencia del Estado español y publicada a tales efectos en el Boletín Oficial del Estado). Con respecto a la creación “oficial” de la especialidad, siempre habíamos tenido como año de referencia 1978 (RD 2015/1978, de 15 de julio). Sin embargo, recientemente hemos encontrado un precedente “aparentemente desconocido” y publicado en el BOE del 22 abril de 1977 (RD 720/1977, de 18 de febrero). El error ha perdurado todo este tiempo. Así, otros autores, incluyendo un servidor, hemos mantenido 1978 como el año de oficialidad en España de nuestra especialidad. En conclusión, la fecha de creación oficial de nuestra especialidad es el 18 de febrero de 1977, y no el 15 de julio de 1978, como habíamos creído hasta ahora. Hemos ganado casi 17 meses de historia. Habrá que subsanar este error en próximos escritos, así como en la web de la sociedad.

Abstract For almost 50 years, Angiology and Vascular Surgery is a medical-surgical specialty, with official recognition within the panorama of Spanish medical specialties. Apart from its “extra-official” origin, which we place in the life and work of Professor Fernando Martorell Otzet, this is its “official” origin (approved by the Ministry of Education and Science of the Spanish Country, and published for this purpose in the Boletín Oficial del Estado). Regarding the “official” creation of the Specialty, we always had as year 1978 (RD 2015/1978, of 15 July). However, we recently found a “seemingly unknown” precedent and published in the BOE of 22 April 1977 (RD 720/1977 of 18 February). That mistake has lasted all this time. Thus, other authors including a server, we have kept 1978 as the official year, in Spain, of our specialty. In conclusion, the official date of creation of our speciality is 18 February 1977, and not 15 July 1978 as we thought until now. We have gained almost 17 months of history. This data will have to be corrected in future writings, as well as on the Society’s website.

Embolización de un aneurisma de la arcada pancreatoduodenal. Reporte de un caso y revisión de la literatura

Resumen Introducción los aneurismas de la arcada pancreatoduodenal (AAPD) son una patología poco frecuente. Representan el 2 % de todos los aneurismas viscerales. Están asociados a oclusión o estenosis crítica del tronco celíaco, lo que explica su desarrollo por alteraciones hemodinámicas. Actualmente se recomienda la intervención endovascular de todos estos, independientemente de su tamaño o de la presencia de síntomas. Caso clínico: presentamos el caso de una paciente de 72 años de edad con antecedente de hipertensión arterial, quien cursa con un cuadro de dolor abdominal difuso. Se diagnostica un AAPD, que fue tratado satisfactoriamente por vía endovascular, con seguimiento a 16 meses sin evidencia de complicaciones. Discusión: se recomienda el tratamiento de todos los aneurismas de la APDD, ya que su riesgo de rotura no está asociado a su tamaño. Se recomienda el tratamiento endovascular, ya que ha demostrado excelentes resultados.

Abstract Introduction: aneurysms of the pancreatoduodenal arcade are a rare condition. They represent 2 % of all visceral aneurysms. These are associated with occlusion or critical stenosis of the celiac axis, which explains their development due to hemodynamic alterations. Currently intervention is recommended for all of these regardless of their size and/or the presence of symptoms. Case report: we present the case of a 72-year-old patient with a history of hypertension, who presents with diffuse abdominal pain diagnosing aneurysm of the pancreatoduodenal arcade, which was satisfactorily treated with a 16-month follow-up without evidence of complications. Discussion: treatment of all pancreatoduodenal arcade aneurysms is recommended since their risk of rupture is not associated with their size. Endovascular treatment is the gold standard as it has shown excellent results.

Lesión penetrante de aorta abdominal por proyectil de arma de fuego: manejo quirúrgico de un proyectil intravascular con resultado exitoso

Resumen Introducción: el trauma por arma de fuego es una causa creciente de morbimortalidad en nuestro medio, especialmente entre la población joven. Las heridas abdominales por proyectil representan una entidad crítica. Aproximadamente el 50 % de estas lesiones comprometen al intestino delgado y al colon; un 30 y un 40 %, al hígado y a las estructuras vasculares y hasta en un 25 % están afectadas las estructuras del retroperitoneo. La herida vascular es de las más letales, con tasas de mortalidad que oscilan entre el 90 y el 100 %. Caso clínico: varón de 20 años que ingresó por herida de bala en la región lumbar. La angiotomografía computarizada reveló un proyectil alojado en la aorta abdominal infrarrenal, con trombosis parcial y hematoma retroperitoneal. Se realizó laparotomía media con drenaje de zonas I y II y reparación de la cara posterior aórtica. El proyectil se retiró de forma controlada por arteriotomía bajo rayos. Requirió protocolo de transfusión masiva y soporte vasoactivo, con evolución favorable y alta precoz. Discusión: las heridas por arma de fuego son un desafío. En este contexto, es fundamental establecer una conducta inmediata y adoptar un enfoque orientado al control de daños. El uso de imágenes disponibles a medida que la estabilidad del paciente lo permita puede ser determinante en la supervivencia del paciente.

Abstract Introduction: firearm trauma is a growing cause of morbimortality in our environment, especially in young population. Abdominal wounds by projectile represent a critical entity. Approximately 50 % of these injuries involve small intestine and colon; 30 and 40 %, liver and vascular structures, and up to 25 % involve retroperitoneal structures. Vascular injury is one of the most lethal, with mortality rates ranging from 90 to 100 %. Case report: a 20-year-old male was admitted with a gunshot wound in the lumbar region. Computed tomography angiography revealed a bullet lodged in the infrarenal abdominal aorta, with partial thrombosis and retroperitoneal hematoma. Mid laparotomy was performed with drainage of zones I and II, and repair of the posterior aortic face. The projectile was removed in a controlled manner by arteriotomy under lightning. He required massive transfusion protocol and vasoactive support, with favorable evolution and early discharge. Discussion: gunshot wounds are a challenge. In this context, it is essential to establish immediate behavior and adopt an approach oriented to damage control. The use of available imaging, as the patient’s stability allows, can be decisive in the patient’s survival.

Rescatando la cirugía de resección de linfedema

Resumen Introducción: el linfedema es una patología crónica de difícil manejo caracterizada por la acumulación progresiva de líquido rico en proteínas en el espacio intersticial, secundario a disfunción del sistema linfático. La historia natural de la enfermedad es la progresión hasta estadios avanzados caracterizados por fibrosis, deterioro funcional y compromiso importante de la calidad de vida. Su manejo depende del estadio en el que se encuentre. En etapas tempranas con predominio de componente líquido, se prefiere el manejo médico; en estadios más avanzados, con componente fibrótico importante o sin respuesta al manejo con terapia descompresiva compleja, puede considerarse el manejo quirúrgico, incluyendo la cirugía de resección, conocida con el epónimo de cirugía de Charles. Caso clínico: se presenta el caso de una paciente con antecedente de cirugía de resección de linfedema en 2007 que consultó nuevamente por linfedema grave en el miembro inferior contralateral, sin respuesta al manejo conservador, a quien se le realizó cirugía de resección con técnica de Miller modificada, asistida por energía avanzada (LigaSure™) y con uso de terapia de presión negativa incisional, con lo que se logró una reducción significativa en el volumen de la extremidad y mejoría en la calidad de vida. Discusión: este caso demuestra que la cirugía de resección, apoyada en tecnologías actuales, sigue siendo una alternativa eficaz en casos seleccionados de linfedema avanzado, especialmente cuando existe un componente fibrótico predominante, refractario al manejo conservador.

Abstract Introduction: lymphedema is a difficult-to-manage chronic condition characterized by the progressive accumulation of protein-rich fluid in the interstitial space, secondary to lymphatic system dysfunction. The natural history of the disease is progression to advanced stages characterized by fibrosis, functional decline, and significant compromised quality of life. Management depends on the stage. In early stages with a predominantly fluid component, medical management is preferred; in more advanced stages with a significant fibrotic component or unresponsive to complex decompression therapy, surgical management may be considered, including resection surgery, known by the eponymous “Charles surgery”. Case report: we present the case of a patient with a history of lynphedema’s resection surgery in 2007, who presented again with severe lymphedema in the contralateral lower limb, unresponsive to conservative management, who underwent resection surgery with the modified Miller technique, assisted by advanced energy (LigaSure™) and the use of incisional negative pressure therapy, achieving a significant reduction in limb volume and improvement in quality of life. Discussion: this case demonstrates that resection surgery, supported by current technologies, remains an effective alternative in selected cases of advanced lymphedema, especially when there is a predominant fibrotic component refractory to conservative management.

Fístula aortoentérica como causa infrecuente de hemorragia masiva gastrointestinal

Resumen Introducción: la fístula aortoentérica secundaria es una complicación infrecuente pero potencialmente letal de los aneurismas de aorta abdominal, caracterizada por una comunicación anormal entre la aorta y el tracto gastrointestinal que genera sangrado digestivo y dolor abdominal. Caso clínico: paciente masculino de 74 años que presentó dolor abdominal, rectorragia, lipotimia y sensación febril con hallazgo de anemización severa y angiotomografía con aneurisma de aorta abdominal y con fístula aortoentérica, que requirió intervención quirúrgica con parche pericardio bovino. Discusión:: la fístula aortoentérica debe sospecharse ante sangrado gastrointestinal en pacientes con aneurismas conocidos. Su diagnóstico requiere un alto índice clínico y confirmación por imágenes. El manejo es quirúrgico urgente, con alta morbilidad y mortalidad. En conclusión, la sospecha oportuna de fístula aortoentérica permite intervenir de forma emergente y puede mejorar el pronóstico en esta entidad grave y rara.

Abstract Introduction: secondary aortoenteric fistula is an uncommon but potentially fatal complication of abdominal aortic aneurysms, characterized by an abnormal communication between the aorta and the gastrointestinal tract, leading to gastrointestinal bleeding and abdominal pain. Case report: a 74-year-old male patient presented with abdominal pain, hematochezia, near syncope, and feverish sensation. Workup revealed severe anemia and an angioCT showing an abdominal aortic aneurysm with an aortoenteric fistula, requiring surgical intervention with a bovine pericardial patch. Discussion: aortoenteric fistula should be suspected in patients with known aneurysms who present with gastrointestinal bleeding. Diagnosis requires a high clinical index of suspicion and imaging confirmation. Management is an urgent surgical intervention, associated with high morbidity and mortality. In conclusion, timely suspicion of an aortoenteric fistula allows for emergent surgical intervention and may improve the prognosis of this rare and life-threatening condition.

Cuando el loop importa: indicación quirúrgica en dolicoarteriopatía carotídea sintomática

Adjudicación de plazas MIR en los últimos cinco años por comunidad autónoma