Angiología

Trombosis venosa por falta "temporal" de movilidad. La COVID-19

Prevalencia de aneurismas de aorta abdominal en una población de riesgo en una consulta de cirugía vascular

Resumen Objetivo: conocer la prevalencia de los aneurismas de aorta abdominal infrarrenal (AAA) y factores de riesgo en pacientes remitidos a consultas externas de Angiología y Cirugía Vascular para valoración de enfermedad arterial periférica (EAP). Material y métodos: entre febrero de 2012 y diciembre 2016 se realizó eco Doppler aortoilíaco a los pacientes mayores de 50 años remitidos para descartar arteriopatía de miembros inferiores. En todos los casos se realizó exploración física y recogida de factores de riesgo cardiovascular. Diseño observacional, longitudinal. Análisis univariante y multivariante. Resultados: el estudio incluyó a 454 pacientes. De estos, se excluyeron 11 en los que no fue posible la medición del diámetro del aneurisma por obesidad/gas abdominal. El total de pacientes estudiados es de 443. La prevalencia en la población estudiada de aneurisma fue del 8,8% (n = 39). La media del diámetro de los aneurismas diagnosticados fue 4,1 cm (± 1,1). En los pacientes que presentaron ITB menor de 0,9 (EAP), la prevalencia fue del 11,2% () frente al 5,2% () en pacientes con ITB mayor de 0,9 (p < 0,05). Los pacientes con EAP presentaron un mayor porcentaje de hipertensión arterial y tabaquismo (p < 0,05). En el análisis univariante de los factores de riesgo asociados a presentar AAA (grupo 1) frente a no presentar AAA (grupo 2), que fueron estadísticamente significativos (p < 0,05), la diabetes mellitus (DM) apareció como factor protector (grupo 1: 28,2%; grupo 2: 71,8%), mientras que los pacientes con broncopatía crónica (EPOC) (grupo 1: 64,1%; grupo 2: 35,9%), EAP (grupo 1: 74,4%; grupo 2: 55,2%), tabaquismo (grupo 1: 100%; grupo 2: 82,2%) y los mayores de 65 años (grupo 1: 89,7%; grupo 2: 70%) presentaron mayor riesgo de AAA. En el análisis multivariante, EPOC (OR 4,7), edad > 65 años (OR 3,4) y el grupo de pacientes con EAP (OR 2,4) se mostraron como factores de riesgo, mientras que la DM se mostró como factor protector (OR 0,4). Conclusiones: en nuestra población, EPOC, EAP y edad > 65 años son factores de riesgo de AAA, mientras que la DM es un factor protector. El análisis de estos datos puede ayudar a definir la población de riesgo para la realización de estudios de despistaje en una consulta de cirugía vascular.

Abstract Objective: to determine the prevalence of infrarenal abdominal aortic aneurysms (AAAs) and their risk factors in patients referred to the Angiology and Vascular Surgery outpatient clinic for the evaluation of peripheral arterial disease (PAD). Material and methods: a longitudinal observational study was carried out involving aortoiliac echodoppler exploration of the patients over 50 years of age referred to our center for the exclusion of arterial disease of the lower extremities between February 2012 and December 2016. A physical examination was made in all cases, with the compilation of cardiovascular risk factors. The data obtained were subjected to univariate and multivariate statistical analysis. Results: a total of 454 patients were initially included in the study. Of these, 11 were discarded because abdominal gas / obesity impeded measurement of the diameter of the aneurysm. The final sample thus consisted of 443 individuals. The prevalence of aneurysms was 8.8% (n = 39), with a mean diameter of 4.1 (± 1.1 cm). In the patients with an ankle-brachial index (ABI) < 0.9 (indicative of PAD), the prevalence was 11.2% (n = 29) versus 5.2% (n = 10) in those with ABI > 0.9 (p < 0.05). The patients with PAD presented a greater incidence of arterial hypertension and smoking (p < 0.05). In the univariate analysis, on contrasting the patients with factors significantly associated (p < 0.05) to a risk of AAA (group 1) versus those without such risk factors (group 2), diabetes mellitus (DM) was identified as 63 a protective factor (group 1: 28.2%; group 2: 71.8%), while chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (group 1: 64.1%; group 2: 35.9%), PAD (group 1: 74.4%; group 2: 55.2%,), smoking (group 1: 100%, group 2: 82.2%) and age > 65 years (group 1: 89.7%; group 2: 70%) were associated to an increased risk of AAA. In the multivariate analysis, COPD (odds ratio [OR] 4.7), age > 65 years (OR 3.4) and PAD (OR 2.4) were identified as risk factors, while DM proved to be a protective factor (OR 0.4). Conclusions: in our population of patients COPD, PAD and age > 65 years were risk factors for AAA, while DM was identified as a protective factor. These findings may contribute to define the risk population with a view to conducting screening studies in a vascular surgery department.

Escala Anarcyl (aneurisma de aorta roto de Castilla y León) de predicción de mortalidad de aneurisma de abdominal roto

Resumen Introducción: el aneurisma de aorta abdominal roto (AAAr), a pesar de los avances diagnósticos y terapéuticos, continúa presentando una elevada mortalidad. Aunque la reparación endovascular (EVAR) incrementa el número de pacientes a los que se le ofrece tratamiento quirúrgico, no se encuentra exento de complicaciones. Objetivo: diseñar una escala de riesgo preoperatorio para los pacientes con AAAr intervenidos mediante EVAR. Material y métodos: estudio prospectivo de 34 pacientes intervenidos mediante EVAR de AAAr en Castilla y León entre junio de 2016 y junio de 2019. Se recogieron variables de comorbilidad, preoperatorias de estabilidad hemodinámica y analítica al ingreso, así como de morbimortalidad intrahospitalaria. Resultados: la mortalidad intrahospitalaria fue del 52,9%. El estudio univariante obtuvo como factores pronósticos de mortalidad la frecuencia cardíaca, la hemoglobina, la creatinina, el sodio, la GOT, la LDH y la troponina T ultrasensible. Tras la realización del estudio multivariante, resultaron significativas la frecuencia cardíaca (p = 0,011), la hemoglobina (p = 0,035) y la creatinina (p = 0,019). La escala resultante ofreció la siguiente fórmula de mortalidad: 0,440 + 0,560 (si hemoglobina < 7 mg/dl) + 0,169 (si frecuencia cardíaca < 70 latidos/min) + 0,084 (si creatinina > 2,8 mg/dl). El área bajo la curva del presente modelo asciende a 0,870 (Fig. 1). Una puntuación ≤ 0,440 se asoció con una mortalidad del 39,1%; una puntuación entre 0,441-0,644, con el 66,7%, y del 100%, si ≥ 0,644. Conclusión: la frecuencia cardíaca al ingreso y los niveles analíticos de hemoglobina y creatinina constituyen factores predictores de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con AAAr tratados mediante exclusión endovascular. La aplicación de la escala propuesta en el presente estudio permite conocer a los pacientes que no se beneficiarían del tratamiento quirúrgico endovascular del AAAr.

Abstract Introduction: the ruptured abdominal aortic aneurysm (AAAr), despite diagnostic and therapeutic advances, continues to present a high mortality. Although endovascular repair (EVAR) increases the number of patients who are offered surgical treatment, it is not without complications. Objective: design a preoperative risk scale for patients with AAAr treated by EVAR. Material and methods: prospective study of 34 patients undergoing EVAR of AAAr in Castilla y León between June 2016 and June 2019. Comorbidities, preoperative variables of hemodynamic stability, analytical at admission, as well as in-hospital morbidity and mortality were collected. Results: in-hospital mortality was 52.9%. The univariate predictors obtained were heart rate, hemoglobin, creatinine, sodium, GOT, LDH and ultrasensitive troponin T as prognostic factors. After completing the multivariate analysis, heart rate (p = 0.011), hemoglobin (p = 0.035) and creatinine (p = 0.019) were statistically different between the groups. The scale resulting from the following mortality formula: 0.440 + 0.560 (if hemoglobin < 7 mg/dl) + 0.169 (if heart rate < 70 beats/min) + 0.084 (if creatinine > 2.8). This model obtained an area under the curve of 0.870 (Fig. 1). A score < 0.440 is associated with a mortality of 39.1%, a score between 0.441-0.644 with 66.7% and 100% if > 0.644. Conclusion: the heart rate at admission and the analytical levels of hemoglobin and creatinine, are predictive factors of in-hospital mortality in patients with AAAr treated with endovascular exclusion. The application of the proposed scale allows the detection of patients who would not benefit from the endovascular surgical treatment of AAAr.

La trombosis venosa superficial ¡no es una enfermedad benigna!

Resumen La trombosis venosa superficial es una enfermedad frecuente, no siempre benigna. Nuevos conocimientos, aparecidos en la última década, refuerzan aún más si cabe que esta entidad, tradicionalmente considerada como una patología banal de fácil diagnóstico y sencillo tratamiento, presenta cada día más evidencia de ser todo lo contario; es decir, una patología potencialmente grave (al poder asociarse a TVP y embolias pulmonares [EP] o ser un marcador de otras situaciones patologías) que precisa de forma casi sistemática de exploraciones complementarias de diagnóstico (eco Doppler, estudios de trombofilia, etc.) para instaurar un tratamiento específico, en cuyo contexto puede estar indicado un determinado fármaco anticoagulante.

Abstract Superficial venous thrombosis is a common disease, not always benign. New knowledge, appeared in the last decade, reinforces even more if this entity is classically considered as a banal pathology of easy diagnosis and simple treatment, every day presents more evidence of being everything else, that is to say a potentially serious pathology (to power be associated with DVT and pulmonary embolisms-EP or be a marker of other pathological situations), which requires almost systematically complementary diagnostic examinations (echo-Doppler, thrombophilia studies, etc.), to establish a specific treatment, in whose context a certain anticoagulant drug may be indicated.

Registro de actividades de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, año 2018

Resumen Objetivo: describir la actividad asistencial del año 2018 de los servicios/unidades de angiología y cirugía vascular en España. Pacientes y métodos: estudio transversal con encuesta a 107 centros sobre procedimientos quirúrgicos y exploraciones vasculares realizados en 2018. Análisis descriptivo de resultados y comparación de la ratio de actividad / 100 000 habitantes respecto al año 2016. Resultados: respondieron 53 servicios (49,5%), de los que solo 3 eran de ámbito privado. De los 42 servicios docentes, respondieron 33 (78,5%), un 62,2% del total. En los servicios que respondieron se produjeron 36 321 ingresos (el 34,3% urgentes y el 65,7% programados), con una estancia media de 7,1 días. La actividad quirúrgica global en cirugía arterial en 2018 fue semejante a la de 2016, aunque hubo una disminución moderada en la tasa de procedimientos endovasculares. Hubo sectores sin cambios significativos en la ratio / 100 000 habitantes: 8,9 frente a 9,3 en troncos supraaórticos; 23,6 frente a 23,5 en sector femoropoplíteo y 9,4 frente a 10,3 en sector distal. Se encontró un aumento relevante de procedimientos endovasculares en los troncos supraaórticos (1,6 frente a 1,2). Hubo una disminución moderada de la tasa actividad en aorta torácica (1,53 frente a 1,90), aorta toracoabdominal (0,43 frente a 0,49) y aorta abdominal (8,7 frente a 10,8), mientras que la disminución fue relevante en la patología obstructiva del sector aortoilíaco (9,2 frente a 13,1). Hubo un aumento moderado de actividad en las arterias viscerales (2,05 frente a 1,81). En 2018 se encontró una disminución relevante en el número de procedimientos relacionados con los accesos de hemodiálisis (17,8 frente a 25,3). La actividad en amputaciones mayores fue semejante (7,8 frente a 7,5), con un aumento moderado de las menores (13,5 frente a 11,6). En la tasa de actividad sobre malformaciones se encontró una disminución relevante (0,5 frente a 1,5). Por otro lado, se encontró un aumento relevante en la actividad global sobre el sector venoso en 2018 con respecto a la de 2016 (80,3 frente a 66,6). Ese aumento relevante se encontró tanto en los procedimientos de varices como en los de enfermedad tromboembólica. También se encontró una disminución relevante de la ratio / 100 000 habitantes de exploraciones vasculares (607,9 frente a 850,6). Conclusión: se encontró una disminución ligera de la actividad quirúrgica arterial global debido a la disminución moderada de procedimientos endovasculares, sobre todo aórticos. La actividad quirúrgica venosa global ha aumentado de forma relevante, con gran aumento de procedimientos endovasculares. Las exploraciones vasculares presentaron una disminución relevante. Con relación a 2016, aumentó la participación, lo que puede condicionar la interpretación de los resultados.

Abstract Objective: cross-sectional study using a questionnaire sent to 107 centres on surgical procedures and vascular examinations performed in 2018. A descriptive analysis of results and comparison of the activity ratio/100,000 population with 2016 is also presented. Patients and methods: cross-sectional study using a questionnaire sent to 107 centres on surgical procedures and vascular examinations performed in 2018. A descriptive analysis of results and comparison of the activity ratio/100,000 population with 2016 is also presented. Results: responses were received from 53 department (49.5%), including only 3 private centres. Of the 42 teaching centres, 33 responses were received (78.5%), corresponding with a 62.2% of all centres. According to received data, in 2018 there were 36,321 admissions (of which 34.3% were emergency and 65.7% were elective), with a mean hospital stay of 7.1 days. The overall arterial surgery activity in 2018 was similar to 2016, although there was a moderate decrease in the endovascular procedures rate. In some segments there were no significant changes in the ratios/100,000 population: 8.9 vs. 9.3 in supra-aortic trunks; 23.6 vs. 23.5 in the femoropopliteal segment and 9.4 vs. 10.3 in infrapopliteal segment. A relevant increase of endovascular procedures in supra-aortic trunks was found (1.6 vs. 1.2). There was a moderate decrease in the activity rate in thoracic aorta (1.53 vs 1.90), thoracic-abdominal aorta (0.43 vs. 0.49) and abdominal aorta (8.7 vs. 10.8), whereas the decrease in obstructive pathology of aortic-iliac segment was relevant (9.2 vs. 13.1). In 2018 there was also a moderate increase of activity in the visceral arteries (2.05 vs. 1.81), in contrast to a relevant decrease in the number of hemodialysis access procedures (17.8 vs. 25.3). Compared to 2016, major amputations rate was similar (7.8 vs. 7.5), with a moderate increase of minor amputations (13.5 vs. 11.6). There was also a relevant decrease in malformations (0.5 vs. 1.5). On the other hand, a relevant increase in overall venous surgery activity was found in 2018 (80.3 vs. 66.6). There increase was found in varicous veins procedures and also in thrombotic disease procedures. A relevant decrease of the vascular examination ratio/10000 population was found (607.9 vs. 850.6). Conclusion: a mild decrease in the overall arterial surgical activity was found because of the moderate decrease in endovascular procedures, especially those related to the aorta. The overall venous surgical activity increased significantly because of a higher number in endovascular procedures. There was a relevant decrease of vascular examinations. Compared to 2016, there was an increase in participating centres, which may condition the interpretation of the results.

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