Angiología

A propósito de los símbolos de la SEACV

Tendencias en la actividad de cirugía vascular: resultados en un periodo de 18 años (de 2005 a 2022) y necesidad de especialistas para 2035

Resumen Introducción: la planificación de los recursos humanos para la salud es extremadamente importante para responder adecuadamente a los desafíos de la especialidad y valorar así tanto nuestra actividad como la fuerza laboral médica vascular. Objetivos: identificar las tendencias en diagnóstico, procedimientos y costes de la especialidad de angiología y cirugía vascular en España durante un periodo de tiempo de 18 años y analizar el número de especialistas necesarios con horizonte temporal en 2035. Métodos: estudio observacional retrospectivo de base poblacional para analizar la actividad de los servicios de cirugía vascular en España y un estudio transversal para analizar la situación actual de la fuerza laboral en dichos servicios. Material: se analizaron los datos anuales de actividad en los departamentos de cirugía vascular entre 2005 y 2022 del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) nacional disponibles en https://pestadistico.inteligenciadegestion.sanidad.gob.es/PUBLICOSNS, así como los datos de costes TAE (todos los costes refinados del paciente) disponibles desde 2016. Se calcularon las tasas brutas de incidencia ajustadas por edad y sexo para todos los diagnósticos y procedimientos. Se utilizaron modelos lineales generalizados (GLM) para estimar las tendencias. Se realizó una encuesta a los socios de SEACV y una estimación según headcounts (número de cirujanos vasculares) y según equivalentes a tiempo completo (ETC) de cirujanos vasculares. Resultados: entre 2005 y 2022 la tasa ajustada de diagnósticos aumentó de 102,5 (IC 95 %: 101,5-103,4) por cada 100 000 habitantes en 2005 a 237,1 por cada 100 000 habitantes (IC 95 %: 235,7-238,4) en 2022. La tendencia lineal anual de la tasa total de diagnóstico estimada muestra un aumento similar en todos los grupos, sin efecto de interacción por sexo o edad (TIR = 1,02; IC 95 %: 1,01-1,04, p = 0,001). La tasa ajustada de procedimientos aumentó de 215,4 (IC 95 %: 214-216,8) por cada 100 000 habitantes en 2005 a 521,7 (IC 95 %: 519,7-523,7) en 2022. La tendencia lineal anual estimada en la tasa total de procedimientos fue superior en < 65 años (p = 0,001), sin efecto de interacción por sexo: TIR = 1,05 (IC 95 %: 1,04-1,07) en hombres y 1,07 (IC 95 %: 1,05-1,1) en mujeres, mientras que en > 65 años, TIR = 1,01 (IC 95 %: 0,99-1,03) y 1,03 (IC 95 %: 1,01-1,05), respectivamente. La media de costes TAE en 2016 fue de 4200,44 euros y en 2022 fue de 4867,43 euros. El incremento anual estimado ajustado por edad y sexo fue de 133,36 (IC 95 %: -2,6-269,3, p = 0,054). El crecimiento de la demanda de médicos especialistas en ACV entre 2023 y 2035 (realizado mediante un modelo de dinámica de sistemas) será de un 45 %: desde los 985 actuales a los 1430 necesarios en 2035, según las tendencias definidas en diagnósticos y procedimientos, frente a un crecimiento de la oferta del 19,6 % en el mismo periodo, hasta los 1169 que se estiman para 2035. Conclusiones: este estudio a nivel nacional muestra que existe una tendencia al alza en la incidencia de la patología vascular. Existen muy pocos estudios a nivel mundial que realicen los cálculos en ETC, pese a ser la recomendación internacional. Hay una diferencia en el cálculo de las necesidades de cirujanos vasculares según se realice el cálculo de una forma u otra. Los ETC son una forma más completa, aunque más compleja de cálculo.

Abstract Introduction: human resource planning for health is extremely important to adequately respond to the challenges of the specialty and thus assess both our activity and the vascular medical workforce. Objectives: to identify trends in diagnosis, procedures and costs of the specialty of Angiology and Vascular Surgery in Spain over a period of 18 years and analyze the number of specialists needed with a time horizon set in 2035. Methods: we conducted a retrospective, observational, population-based study to analyze the activity of vascular surgery services in Spain and a cross-sectional study to analyze the current situation of the workforce in said services. Material: annual activity data in vascular surgery departments from 2005 through 2022 from the national Minimum Basic Data Set (MBDS) available at https://pestadistico.inteligenciadegestion.sanidad.gob.es/PUBLICOSNS were analyzed, as well as the APR (All refined patient costs) cost data, available since 2016. Age- and sex-adjusted crude incidence rates were calculated for all diagnoses and procedures. Generalized linear models (GLM) were used to estimate trends. A survey was conducted among SEACV members and an estimate was made based on headcounts (number of vascular surgeons) and full-time equivalents (FTE) of vascular surgeons. Results: between 2005 and 2022, the adjusted rate of diagnoses increased from 102.5 (95 % CI, 101.5-103.4) per 100,000 inhabitants in 2005 up to 237.1 per 100,000 inhabitants (95 % CI, 235.7-238.4) in 2022. The annual linear trend of the estimated total diagnosis rate shows a similar increase in all groups, with no interaction effect by sex or age (IRR, 1.02, 95 % CI, 1.01-1.04, p = 0.001). The adjusted rate of procedures increased from 215.4 (95 % CI, 214-216.8) per 100,000 inhabitants in 2005 up to 521.7 (95 % CI, 519.7-523.7) in 2022. 2022. The annual linear trend in the estimated total procedure rate was higher in < 65 years (p = 0.001), with no interaction effect by sex: IRR, 1.05 (95 % CI, 1.04-1.07) in men and 1.07 (95 % CI, 1.05-1.1) in women, while in > 65 years, IRR, 1.01 (95 % CI, 0.99-1.03) and 1.03 (95 % CI, 1.01-1.05) respectively. The mean APR cost in 2016 was €4,200.44 vs €4,867.43 in 2022. The estimated annual increase adjusted for age and sex was 133.36 (95 % CI, -2.6-269.3, p = 0.054). The growth in demand for stroke specialists between 2023-2035 (based on a system dynamics model) will be 45 %. From the current 985 up to the 1,430 that will be needed in 2035 according to the trends defined in diagnoses and procedures. Compared to a 19.6 % growth in supply for the same period up to the 1,169 estimated for 2035. Conclusions: this nationwide study shows that there is an upward trend in the incidence of vascular disease. There are very few studies worldwide that perform calculations in FTE, despite being the international recommendation. There is a difference in the calculation of the needs for vascular surgeons depending on whether the calculation is made one way or another, with FTE being a more complete—also a more complex—form of calculation.

Evaluación de la implantación de un programa de cribado de aneurisma de aorta abdominal en España

Resumen Introducción y objetivo: evaluar la evidencia sobre seguridad, eficacia clínica y coste-efectividad de un programa de cribado de aneurisma de aorta abdominal (AAA) mediante ecografía abdominal en centros de Atención Primaria y realizar una evaluación económica del programa para valorar su inclusión en el Sistema Nacional de Salud (SNS) español. Material y métodos: se han realizado: búsquedas sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas y evaluaciones económicas de cribado de AAA siguiendo recomendaciones PRISMA y de la colaboración Cochrane, aplicando criterios preestablecidos y en dos etapas de selección; extracción y valoración de datos según la metodología GRADE y un modelo de Markov y análisis de impacto presupuestario en el contexto español. Resultados: el cribado de AAA reduce la mortalidad global (RR 0,99; IC 95 %, 0,98-1,00) y secundaria a AAA (RR 0,64; IC 95 %, 0,45-0,90) en hombres ≥ 65 años, con evidencia muy incierta en mujeres de estas edades. Los principales factores de riesgo y de protección son el antecedente familiar de AAA (OR 9,64; IC 95 %, 1,72-53,98) y la diabetes mellitus (OR 0,55; IC 95 %, 0,49-0,61). El cribado de AAA en hombres ≥ 65 años supondría una media de 0,33 años de vida y 0,18 años de vida ajustados por calidad ganados. El coste del programa sería de 15,68-28,40 euros por paciente cribado, con un impacto presupuestario de 64-123 millones de euros para una asistencia de 50,3-92,9 %. Conclusiones: los hombres mayores de 65 años son candidatos a cribado de AAA en España, que sería clínicamente efectivo y coste-efectivo, utilizando la infraestructura y los recursos materiales y humanos ya existentes en el SNS.

Abstract Introduction and objective: to evaluate the evidence on the safety and clinical efficacy profile and cost-effectiveness of the implementation of an ultrasound screening program of abdominal aortic aneurysm (AAA) in primary care centers, and perform an economical evaluation of the program to assess its inclusion in the Spanish National Health System (SNS). Material and methods: we selected randomized clinical trials to assess the safety and clinical efficacy profile, systematic reviews to identify prognostic factors of AAA, and complete economical evaluations for cost-effectiveness analysis purposes by conducting systematic literature searches following PRISMA and Cochrane collaboration recommendations. Studies were selected through pre-established criteria across 2 different selection rounds. We performed data extraction and evidence assessment based on GRADE methodology. The economical evaluation of the screening program in the Spanish context was conducted through Markov modeling and budget impact analysis. Results: screening for AAA reduces the overall mortality rate (RR, 0.99; 95 % CI, 0.98-1.00) and the AAA-related mortality rate (RR, 0.64; 95 % CI, 0.45-0.90) in men older than 65 years. Evidence is very uncertain in women older than 65 years. Family history of AAA is the most relevant risk factor for the development of an AAA (OR, 9.64; 95 % CI, 1.72-53.98), being diabetes mellitus the main protective factor (OR, 0.55; 95 % CI, 0.49-0.61). Screening for AAA in men older than 65 years would gain a mean of 0.33 life-years and 0.18 quality of life-adjusted years. The cost of implementing the program would be €15.68-28.40 per screened patient, with a budget impact of €64-123 million, for 50.3 %-92.9 % attendance. Conclusions: men older than 65 years are eligible for an AAA screening program in Spain, which would be clinically effective and cost-effective, using the already existing infrastructure, material and human resources in the SNS.

Uso de stent coronario cubierto de PTFE para la resolución endovascular de una lesión por arma de fuego

Resumen Introducción: el desarrollo de un pseudoaneurisma secundario a trauma por arma de fuego requiere de una resolución a corto plazo. Su ruptura puede conducir a shock hipovolémico o síndrome compartimental, dependiendo de la zona afectada. Por otro lado, la cirugía puede precipitar una complicación hemorrágica. Caso clínico: presentamos el caso de un paciente de 41 años afectado por una herida de arma de fuego, en el que el uso de material coronario permitió resolver esta problemática. Discusión: al no existir aún prótesis cubiertas dedicadas para el tratamiento de los vasos infrapatelares, consideramos válido el uso de stents coronarios cubiertos de PTFE para la resolución de un PA secundario a trauma por arma de fuego en este territorio.

Abstract Introduction: the development of a pseudoaneurysm secondary to gunshot trauma requires short-term resolution. Its rupture can lead to hypovolemic shock or compartment syndrome depending on the affected area. On the other hand, surgery may precipitate a hemorrhagic complication. Case report: we present the case of a 41-year-old patient affected by a gunshot wound, where the use of coronary material allowed this problem to be resolved. Discussion: as there are still no dedicated covered prostheses for the treatment of infrapatellar vessels, we consider the use of PTFE-covered coronary stents valid for the resolution of PA secondary to gunshot trauma in this territory.

Trauma de tórax como generador de embolización sistémica: una rara causa de presentación de mixoma atrial

Resumen Introducción: el mixoma atrial es el tumor cardíaco más frecuente. Es de etiología principalmente benigna, pero con algunas manifestaciones clínicas con alta morbimortalidad, como la embolia arterial. Su localización más frecuente es al nivel de la aurícula izquierda (75-80 %). Caso clínico: se describe el caso de un paciente con antecedente de hipertensión que sufrió un trauma en su extremidad superior derecha y en el tórax con posterior dolor en las extremidades, cambios de coloración y dolor torácico. Inicialmente se sospechó síndrome coronario, que se descartó, pero posteriormente, mediante estudios radiológicos, se observó mixoma auricular, que necesitó resección quirúrgica. Discusión: la embolia arterial representa un reto clínico para el especialista debido a su alta morbimortalidad y a la necesidad de instaurar rápidamente estrategias diagnósticas para definir tempranamente intervenciones que permitan restablecer la perfusión normal. En el caso del mixoma auricular como causa de embolia es importante realizar una detección temprana y resección quirúrgica mediante un equipo multidisciplinario.

Abstract Introduction:: atrial myxoma is the most common cardiac tumor, of mainly benign etiology, however, with some clinical manifestations with high morbidity and mortality such as arterial embolism. Its main location is at the level of the left atrium (75-80 %) involving the left atrium. Case report: the case of a patient with a history of hypertension is described who suffered trauma to his right upper extremity and thorax with subsequent pain in extremities with color changes and chest pain, initially with suspicion of coronary syndrome which was ruled out but later through radiological studies it was observed auricular myxoma, requiring surgical resection. Discussion: arterial embolism represents a clinical challenge for the specialist, due to its high burden of morbidity and mortality; the implementation of strategies in the approach and treatment. In The case of atrial myxoma as a cause of embolism, it is important to perform early detection and surgical resection by a multidisciplinary team.

Acceso tibiopedal retrógrado para tratamiento endovascular en paciente con isquemia crítica e ingle hostil

Resumen Introducción: la isquemia crítica de extremidad es la etapa final de la enfermedad arterial oclusiva. Presenta alto riesgo de amputación de la extremidad. La angiografía diagnóstico-terapéutica es la aproximación habitual para este tipo de pacientes. Caso clínico: se presenta el caso de una paciente obesa mórbida con isquemia crítica de extremidad inferior derecha, con arteria femoral superficial (AFS) con estenosis críticas en tándem hasta arteria poplítea suprarrotuliana. Dada la imposibilidad de cruce a femoral contralateral, se realiza el acceso retrógrado a través de la arteria tibial posterior. Discusión: el acceso retrógrado de arterias infrapoplíteas es una alternativa en casos en los que no se logre un acceso femoral, lo que permite el tratamiento endovascular del segmento femoropoplíteo.

Abstract Introduction: critical limb ischemia is the final stage of arterial occlusive disease, presenting a high risk of limb amputation. Diagnostic-therapeutic angiography is the usual approach for this type of patient. Case report: we present the case of a morbidly obese patient with critical ischemia of the right lower limb, with a superficial femoral artery (SFA) with critical stenosis in tandem up to the suprapatellar popliteal artery. Given the impossibility of crossing to the contralateral femoral artery, retrograde access is performed through the posterior tibial artery. Discussion: retrograde access to infrapopliteal arteries is an alternative in cases where femoral access is not achieved, allowing endovascular treatment of the femoral popliteal segment.

Tratamiento quirúrgico combinado de pseudoaneurisma carotídeo posendarterectomía

Resumen Introducción: los pseudoaneurismas carotídeos (PA) infectados después de la endarterectomía carotídea (EDAC) son infrecuentes. La reparación quirúrgica se asocia a una elevada morbimortalidad. Caso clínico: presentamos el caso de un pseudoaneurisma carotídeo infectado, tratado con éxito mediante un tratamiento combinado abierto y endovascular en una paciente de elevada edad que previamente se había sometido a una endarterectomía carotídea y posteriormente necesitó la implantación de un stent por reestenosis de la primera intervención. Este enfoque combinado ofrece una alternativa para pacientes de alto riesgo, lo que reduce las complicaciones asociadas a una cirugía abierta. Discusión: Los pseudoaneurismas carotídeos posendarterectomía son una complicación infrecuente, de etiología fundamentalmente infecciosa. Se asocian a una elevada morbimortalidad. El tratamiento tradicional es la cirugía abierta, pero conlleva un riesgo elevado. La reparación endovascular es una alternativa, aunque su empleo en áreas infectadas sea controvertido.

Abstract Introduction: infected carotid pseudoaneurysm after carotid endarterectomy is an infrequent condition. Its surgical repair is associated with high morbidity and mortality. Case report: a case of infected carotid pseudoaneurysm is presented, successfully treated through combined open and endovascular surgery in an elderly woman previously subjected to carotid endarterectomy and who subsequently required the placement of a stent due to restenosis after the first operation. The combined approach offers an alternative for high-risk patients, thus reducing the complications associated with open surgery. Discussion: postendarterectomy carotid pseudoaneurysms are a rare complication, of mainly infectious etiology. They are associated with high morbidity and mortality. The traditional treatment is open surgery, but it is associated with a high risk. Endovascular repair is an alternative, although its use in infected areas is controversial.

Paciente con aneurisma de aorta yuxtarrenal e ilíaco bilateral. Tratamiento endovascular complejo

Carotid web: a propósito de un caso

Pseudoaneurisma de arteria subclavia izquierda: complicación de implante percutáneo transaxilar de TAVI

Mortalidad de EVAR en pacientes intervenidos por encima de la esperanza de vida poblacional

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Dr. Miguel Ángel Marco Luque