Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

Nefrectomía del donante vivo: técnica de la universidad de Miami y resultados actuales

Objetivo: La nefrectomía del donante vivo ha aumentado significativamente el fondo de donantes para trasplante renal, permitiendo un incremento marcado de los trasplantes. Las mejorías de la medicación contra el rechazo y el refinamiento de los criterios de selección del donante han permitido unas tasas de supervivencia del injerto extremadamente favorables. Más recientemente, la nefrectomía laparoscópica del donante vivo (NLDV) ha reducido significativamente la morbilidad en la población de donantes. La Universidad de Miami/Centro de Trasplantes del Hospital Jackson Memorial ha realizado un gran número de nefrectomías del donante vivo, con un aumento de la utilización de la nefrectomía laparoscópica del donante vivo y en el presente artículo comunicamos nuestra experiencia acumulada. Métodos: Realizamos una revisión retrospectiva de todas las nefrectomías del donante vivo realiza las durante los últimos diez años, incluyendo las nefrectomías laparoscópicas. Se recogieron las complicaciones quirúrgicas, tanto menores como graves. También se registraron las conversiones de laparoscopia cirugía abierta. Se revisó el seguimiento, incluyendo las creatininas al año del trasplante en los grupos de nefrectomía abierta del donante y laparoscópica. Resultados: Se han realizado 413 nefrectomías del donante vivo durante diez años. De éstas, 257 fueron laparoscópicas y 156 abiertas. En dos casos, la nefrectomía laparoscópica fue convertida a abierta. Tres donantes necesitaron de intervención después de la nefrectomía. No hubo ninguna muerte perioperatoria ni trombosis venosa profundas. Las complicaciones menores, incluyendo hernia, fiebre y diarrea por C.difficile fueron muy raras, siendo la más frecuente el dolor testicular en ocho casos. Conclusiones: Nuestra amplia experiencia en nefrectomía del donante vivo, con 413 casos a lo largo de diez años, ha sido muy favorable. El riesgo de complicaciones graves fue extremadamente bajo, con seis casos comunicados en esta serie. Las complicaciones menores también fueron raras. La nefrectomía del donante vivo es un método seguro y factible de aumentar el número de donantes para trasplante renal con mínima morbilidad.

Objectives: Living-donor nephrectomy has significantly expanded the pool of renal transplant donors, allowing for a marked increase in transplantation. Improvements in antirejection medications and refinement of donor selection criteria have allowed for extremely favorable rates of graft survival. More recently, laparoscopic donor nephrectomy (LDN) has significantly reduced the morbidity of renal transplantation in the donor population. The University of Miami/Jackson Memorial Hospital Transplant Center performs a large number of living-donor nephrectomies, with increasing use of LDN and here we report our cumulative experience. Methods: A retrospective review was performed of all live donor nephrectomies performed over the last 10 years, including LDN. Surgical complications, both minor and major, were ascertained. Conversion from LDN to open was similarly noted. Follow up, including creatinine one year post-transplant was recorded in open donor nephrectomy (ODN) and LDN groups. Results: Over 10 years, 413 live donor nephrectomies were performed. Of these, 257 were LDN, and 156 were ODN. In two cases, LDN was converted to ODN. Three patients needed reoperation after donor nephrectomy. There were no perioperative mortalities or deep venous thrombosis. Minor complications, including hernia, fever, and C. difficile diarrhea were very rare, the most common being testicular pain in eight patients. Conclusion: Our extensive experience with living donor nephrectomy, with 413 cases spanning ten years, has been very favorable. The risk of major complications was extremely low, with six reported in the series. Minor complications were similarly rare. Living donor nephrectomy is a safe and feasible method of increasing the number of renal transplantation donors with minimal morbidity.

Comentario editorial de: Nefrectomía del donante vivo: técnica de la universidad de Miami y resultados actuales

Cólico nefrítico en el servicio de urgencias: Estudio epidemiológico, diagnóstico y etiopatogénico

Objetivo: Estudiar los factores epidemiológicos, etiopatogénicos y clínicos del cólico nefrítico (CN). Método/resultados: Se realizó un estudio prospectivo, multicéntrico, transversal con 146 pacientes (n=146) tratados en el Servicio de Urgencias por CN y 146 casos control sin CN (n=146). Se valoraron: edad, sexo, antecedentes patológicos, factores etiopatogénicos de la litiasis renal, cuadro clínico, urianálisis, composición química de la litiasis y radiología. Se hizo un análisis comparativo estadístico (hallazgo p) entre ambos grupos de pacientes. El CN fue más frecuente en varones, el pico máximo de incidencia fue de 31-50 años, con 36,30% en hombres y 21,23% de mujeres, el 60,27% catalogaron el dolor como intensidad severa, 140 pacientes con CN (95,89%) presentaron antecedentes urológicos vs. 15 (10,27%) en los sin CN (p=0,001), fue más frecuente la presentación con dolor intenso, brusco, lumboabdominal o lumbar (93,83%), tenían historia familiar de enfermedad litiásica 23,28% de pacientes con CN vs. 6,16% en los sin CN (p<0,001), el mayor número de CN se vio en los meses de verano (36,58%), 80,82% de pacientes con CN ingerían < de 2L agua/día vs. 18,49% en los sin CN (p<0,001). Hubo hematuria en un 90,41% de CN vs. 11,64% de los sin CN (p<0,001). Se visualizó litiasis (Rx) en un 42,10% vs. 57,89% donde no se visualizó. La litiasis más frecuente fue la de oxalato cálcico mono o dihidratado (61,2%). Conclusiones: La incidencia de CN en nuestra área de salud es mayor en el sexo masculino. El dolor característico del CN es agudo, severo, de aparición súbita, localizado en la región lumbar, por debajo de las costillas, irradiado hacia el flanco abdominal, región inguinal y genitales externos (testículo o labios mayores) del lado afecto. La historia familiar de CN y la baja ingestión de agua son factores etiopatogénicos que deben ser investigados, además las ocupaciones y estilos de vida sedentarios, los ambientes y meses de verano calurosos, sobre todo en Julio y Agosto, aumentan la posibilidad de formación de litiasis urinaria y aparición de CN. La litiasis más frecuente en nuestro medio fue la de oxalato cálcico mono y dihidratado.

Objectives: To investigate epidemiologic, etiopathogenic and clinical factors associated with emergency renal colic (RC). Methods ands results: We performed a prospective cross-sectional multicenter case-control study of 146 patients treated for RC at emergency departments. Data collected included age, sex, localization/severity of pain, symptoms, personal/family medical history, urine analysis, etiopathogenic factors, chemical composition of the lithiasis, and x-ray studies. Comparative statistical analysis was performed using SPSS 12.2 software. RC was more frequent in men; maximum incidence was between 31-50 years for both sex, with 36.3% in men and 21.23% in women; 60.27% of patients rated pain as severe; 140 RC patients (95.89%) had urologic antecedents vs. 15 (10.27%) controls without RC (p<0.001). The most frequent presentation (93.83%) was sudden intense lumbar-abdominal or lumbar pain; 23.28% of RC patients had family history for urinary lithiasis vs. 6.16% controls (p<0,001). Most RC patients were seen during summer (36.58%), 82% of RC patients drank <2L of water daily vs. 18.49% in non-RC patients (p<0.001). Hematuria was found in 132 (90.41%) patients with RC vs. 17 (11.64%) in those without (p<0.001). Lithiasis was observed by KUB x-ray in 42.10% of RC patients vs. 57.89% controls, most frequent calculi composition was calcium oxalate monohydrate and dehydrate (61,2%). Conclusions: The incidence of urinary lithiasis and RC in our health care area shows a male predominance. The characteristic pain of RC is severe and appears suddenly. It starts in the back (lumbar region), below the ribs, radiating towards the groin and external genitals (testicles in man or major lips in woman) on the same side. Nausea and vomiting are frequent. Family history of urinary lithiasis and low water intake are risk factors that need to be investigated. Occupations associated with a sedentary life style or with a hot, dry workplace show a higher incidence of lithiasis. A hot, dry climate favours the formation of urinary lithiasis and the highest incidence of lithiasis is in the summer, during the months of July and August. The most frequent component of urolithiasis in our study, as well as in other studies, was calcium oxalate monohydrate and dihydrate.

Incontinencia de orina oculta en mujeres con prolapso genital severo, evidenciada por una prueba mínimamente invasiva

Objetivo: Evaluar los cambios urodinámicos al corregir el cistocele severo mediante una valva vaginal, para identificar incontinencia de orina oculta. Método: Estudio prospectivo de 70 mujeres ingresadas a la Unidad de Uroginecología y Cirugía Vaginal de Clínica Las Condes. Criterio de inclusión: Cistocele grado III o IV sintomático. Criterio de exclusión: antecedente de cirugía por incontinencia de orina y/o prolapso genital; presencia de incontinencia de orina clínica. A todas se les realizó medición de la presión de retroresistencia uretral, mediante urodinamia monocanal sin y con reducción del cistocele severo, por medio del reposicionamiento mecánico de la vejiga por una valva vaginal de Bresky. Además se realizó medición complementaria de cistometría. Resultado: Sin corrección del cistocele severo la presión de retro-resistencia uretral fue normal en las 70 pacientes. Al reducir el cistocele severo en 50 (71,4%) mujeres, se encontró alteración de la presión de retroresistencia uretral. La cistometría identificó detrusor hiperactivo asintomático en 8 mujeres. La incontinencia de orina oculta en las 50 mujeres fue: Tipo I en 1, tipo II en 27, tipo III en 1, tipo II+III en 21. Conclusión: Al realizar corrección del cistocele severo mediante valva vaginal, se pueden detectar cambios urodinámicos, que permiten identificar mujeres con incontinencia de orina oculta, que potencialmente pueden expresarla al realizar una restauración quirúrgica del prolapso.

Objectives: To evaluate the urodynamic changes when a severe cystocele is correct by a vaginal valve to identify occult urinary incontinence. Method: Prospective study in 70 women at the Urogynecology and Vaginal Surgery Unit, in Clínica Las Condes. Inclusion Criteria: Symptomatic cystocele degree III or IV. Exclusion criteria: antecedent of incontinence and/o genital prolapse surgery; presence of urinary incontinence symptoms. In all patients the urethra retroresistance pressure was measured by a non-multichannel urodynamic test with and without cystocele reduction by a vaginal Bresky valve. Additionally a cystometry was realized. Results: In all patients the URP was normal when the severe cystocele was not reduced. When the severe cystocele was reduced in 50 (71.4%) women the URP was altered. The cystometry identify asymptomatic overactive detrusor in 8 women. Occult urinary incontinence in the 50 women was: Type I in 1, type II in 27, type III in 1, type II+III in 21. Conclusion: When a severe cystocele is reduced by a vaginal valve, urodynamic changes can be detected and women with occult urinary incontinence may be identified. These women may express symptoms of urinary incontinence when a prolapse surgery is realized.

Comentario editorial de: Incontinencia de orina oculta en mujeres con prolapso genital severo, evidenciada por una prueba mínimamente invasiva

Solifenacina: evidencia científica en el tratamiento de la vejiga hiperactiva

Objetivo: En este artículo se pretende analizar el uso de solifenacina en el tratamiento de la vejiga hiperactiva para objetivar su eficacia y seguridad dentro del marco de la evidencia científica. Métodos: Se ha revisado la literatura científica disponible incluyendo la mayoría de los ensayos clínicos relevantes realizados con solifenacina. Resultados: En todos los estudios analizados se aprecian mejorías significativas en los pacientes tratados con solifenacina respecto al placebo y tolterodina. Los parámetros de eficacia han sido valorados en términos objetivos y subjetivos, haciendo hincapié en la calidad de vida. El 60% de los pacientes mejoran su urgencia (40% no reportan urgencial, el 58% recuperan la continencia y el 69% perciben mejoría en su condición vesical. Tras finalizar el tratamiento el 80% se encuentran satisfechos con los resultados y el 79% están dispuestos a continuarlo a largo plazo. Conclusiones: La solifenacina es eficaz en el tratamiento de la vejiga hiperactiva. La posibilidad de encontrar la dosis más eficaz, tolerable y con mejor respuesta en términos de calidad de vida supone una diferencia importante respecto a otros antimuscarínicos. El aumento a 10 mg supone mejorías adicionales en cuanto a eficacia sin suponer un aumento significativo en los efectos adversos. Los efectos secundarios percibidos fueron leves o moderados en la mayoría de los casos, no suponiendo más abandonos de tratamiento que en el grupo de placebo. La mayoría de pacientes se sienten conformes con el tratamiento y están dispuestos a prolongarlo en el tiempo.

Objectives: This article aims to analyse the use of solifenacin in the treatment of overactive bladder in order to show its efficacy and safety within the framework of the scientific evidence. Methods: The available scientific literature was reviewed, including most of the relevant clinical trials performed with solifenacin. Results: All the studies analysed show significant improvements in patients treated with solifenacin versus placebo and tolterodine. Efficacy parameters were assessed in objective and subjective terms, with particular emphasis placed on quality of life. Urgency improves in 60% of patients (40% report no urgency!, 58% of patients get continence and 69% perceive an improvement in bladder condition. On completion of treatment, 80% are satisfied with the results and 79% are willing to continue with the treatment in the long term. Conclusions: Solifenacin is efficacious in the treatment of overactive bladder. The possibility of finding the most effective and tolerable dose with the best response in terms of quality of life constitutes an important difference with regard to other antimuscarinics. The increase to 10 mg gets additional improvements in terms of efficacy, without a significant increase in adverse effects. The side effects perceived were mild or moderate in most cases, and did not lead to more withdrawals compared to placebo. Most patients were satisfied with the treatment and are willing to stay on it in the long term.

Envejecimiento y calidad seminal: un análisis de 9.168 casos en Córdoba, Argentina

Objetivo: En coincidencia con la actual tendencia hacia la paternidad tardía, son necesarios más estudios para establecer la relación entre la edad del varón y las características seminales. El objetivo del presente trabajo fue evaluar la relación de la edad con la calidad espermática y con los niveles seminales de marcadores funcionales del epidídimo y de glándulas anexas. Métodos: este estudio retrospectivo fue realizado sobre 9168 casos obtenidos de hombres miembros de parejas con problemas de fertilidad que se presentaron en el Laboratorio de Andrología y Reproducción, en Córdoba, Argentina durante 10 años (1995-2004) (en pacientes entre 20 y 77 años). Se controló estadísticamente un importante número de posibles factores de confusión tales como tiempo de abstinencia sexual, hábitos tóxicos, condiciones laborales y consumo de medicamentos. Los parámetros evaluados fueron: volumen seminal, concentración espermática, número total de espermatozoides, motilidad, morfología y vitalidad espermática. Se cuantificaron además las concentraciones seminales de alfa-glucosidasa, fructosa y ácido cítrico. Resultados: en el presente estudio detectamos un descenso significativo en el volumen seminal, el recuento espermático, la motilidad, la vitalidad y el porcentaje de espermatozoides morfológicamente normales, así como una reducción en los niveles de alfa-glucosidasa y fructosa seminales en relación con la edad. Conclusiones: dado que la calidad seminal constituye un factor de pronóstico para la fertilidad masculina, las evidencias indican que los hombres podrían disminuir su fertilidad a medida que envejecen. Aquellas parejas que decidan postergar su paternidad deben ser advertidas acerca de este hecho.

Objectives: Concomitantly with the actual trend towards later fathering, more detailed studies are necessary to establish the relationship between male age and seminal features. The objective of the present paper was to evaluate the relationship of men age with semen quality and with the seminal levels of epididymal and accessory gland markers. Methods: The study was conducted as a retrospective study of 9168 cases obtained from the Andrology and Reproduction Laboratory in Cordoba, Argentina for 10 years (1995-2004) (men ages 20 to 77). An important number of factors such as abstinence time, toxic habits, work conditions and drugs consumption has been statistically considered. The parameters measured were: seminal volume, sperm concentration, total sperm count, sperm motility, morphology and viability. Seminal levels of alpha-glucosidase, fructose and citric acid were also evaluated. Results: We detected a significant decrease in seminal volume, sperm count, motility, viability and normal morphology, and a reduction in alpha-glucosidase and fructose levels in relation to age. Conclusions: Since semen quality is a tool for fertility prognosis estimation, the weight of evidence indicates that men may become progressively less fertile as they get older. Couples who decide to delay childbearing should be warned about this matter.

Sellado intravesical del uréter terminal en la nefroureterectomía

Objetivo: Estudiar la eficacia y fiabilidad de una nueva técnica mínimamente invasora para el tratamiento del uréter terminal en la nefroureterectomía por tumor urotelial, tanto abierta como laparoscópica. Métodos: Estudio retrospectivo observacional de 14 pacientes a los que se practicó la técnica de sellado intravesical del uréter terminal y desinserción endoscópica del mismo previamente a la nefroureterectomía (11 laparoscópicas, 3 abiertas) indicada por tumor de urotelio superior durante el periodo de julio de 2003 a noviembre de 2007. El procedimiento se llevó a cabo en 11 varones y 3 mujeres con edad media de 59,5 (rango: 35-70 años). El tumor asentó en la pelvis renal en 12 casos, y en el uréter proximal en 2 casos. El estadio correspondió a Ta - T1 en 10 pacientes, T2 en 3 y T3 en 1 caso. El grado tumoral fue G3 en 9 casos y G2 en los 5 restantes. La desinserción se realizó mediante un cuchillete de Collins. Para evitar el contacto de la orina con el espacio retroperitoneal se procedió al cierre precoz del meato mediante una grapa introducida a través de un puerto transvesical. Resultados: El tiempo quirúrgico total de la nefroureterectomía fue de 231,15 minutos (rango: 200-340). La tasa de complicaciones para la intervención valorada globalmente (nefroureterectomía) fue de 28,4%, y la tasa de las relacionadas solo con este procedimiento técnico (cierre transvesical del meato y desinserción) fue de 14,2%. Todos los pacientes fueron dados de alta tras la retirada de la sonda vesical, siendo la estancia hospitalaria media de 10,14 días (rango: 6-22). Con un seguimiento medio de 25,3 meses (rango: 12-64) no hemos registrado recidivas locales en el retroperitoneo. En un paciente hubo recidiva vesical. Otro paciente desarrolló una metástasis en glándula suprarrenal que se trató satisfactoriamente. Conclusiones: El cierre precoz del uréter terminal mediante grapa transvesical previo a su desinserción endoscópica en la nefroureterectomía constituye una técnica segura desde el punto de vista oncológico, con una tasa de complicaciones aceptable, que evita el segundo tiempo abierto para el manejo del uréter terminal.

Objectives: To study the effectiveness and reliability of a new minimally invasive technique for the treatment of the terminal ureter in nephroureterectomy due to transitional cell carcinoma, both in open and laparoscopic procedures. Methods: Observational retrospective study of 14 patients that underwent intravesical sealing and endoscopic excision of terminal ureter, before ureterectomy (11 laparoscopic, 3 open), due to an upper urinary tract tumor, between July 2003 and November 2007. This procedure was performed on 11 males and 3 females, average age 59.5 years, (range: 35-70). The tumor settled on the renal pelvis in 12 cases and on the proximal ureter in 2. Stage was Ta - T1 in 10 patients, T2 in 3, and T3 in 1. Tumor grade was G3 in 9 cases and G2 in 5. Excision was carried out with a Collins knife. In order to avoid contact between the urine and retroperitoneal space, the meatus was quickly sealed with a clip introduced by means of a transvesical trocar. Results: Total surgical time of nephroureterectomy was 231.15 minutes (range 200-340). Global complication rate for the procedure was 28.4%, but the rate for the cases associated with this technique (meatus sealing and disinsertion) was 14.2%. All patients were discharged after removing bladder catheter. Mean hospital stay was 10.14 days (range: 6-22). After an average follow-up of 25.3 months (range: 12-64), no retroperitoneal recurrence has been reported. One of the patients had bladder recurrence and another one developed metastasis to the suprarenal gland that was treated satisfactorily. Conclusions: Quick sealing of distal ureter by transvesical application of a clip before its endoscopic excision in nephrourecterectomy is a sound technique from an oncological point of view, with an acceptable complication rate that avoids a second open time to manage distal ureter.

Comentario editorial de: Sellado intravesical del uréter terminal en la nefroureterectomía

Válvulas ureterales en el niño: Tratamiento mínimamente invasivo mediante laser holmium

Objetivos: Presentar el manejo terapéutico mínimamente invasivo de la obstrucción unilateral del tracto urinario superior producida por una válvula ureteral. Método: Descripción del caso clínico, la técnica endourológica utilizada y de los resultados a medio plazo, con apoyo de la literatura publicada al respecto. Resultados: Paciente de 12 años con clínica de dolor en flanco derecho. En la ecografía presentó ureterohidronefrosis derecha con parénquima conservado. La Uro-resonancia magnética reveló la presencia de un defecto de repleción en el tercio medio del uréter derecho y descartó una compresión extrínseca. En la ureterorrenoscopia se observó la válvula ureteral que fue resecada mediante laser holmium. La derivación ureteral se mantuvo 3 semanas. Tras 12 meses del tratamiento la paciente presentó ausencia de clínica y de ureterohidronefrosis derecha en ecografías de control. Conclusiones: El tratamiento endourológico mediante resección de la válvula ureteral obstructiva usando el laser Holmium Dormier es un método poco invasivo seguro y eficaz a corto-medio plazo.

Objectives: To present the minimally invasive management of an annular ureteric valve causing upper urinary tract obstruction. Methods: A case report description: endourological technique and medium-term results with review of the published reports. Results: A 12 year old patient with right flank pain was attended. Ultrasound showed right ureterohydronephrosis with conserved parenchyma. Uro-MRI (axial plane) showed dilation down to the middle of the right ureter with a filling defect, without extrinsic compression. Ureterorenoscopy showed a ureteral valve that was resected by holmium laser. Ureteral stent was maintained for 3 weeks. Twelve months after treatment patient has no symptoms and the following ultrasounds did not reveal right ureterohydronephrosis. Conclusions: Obstructive ureteral valve resection by endourological treatment using a Dornier holmium laser is a safe and effective minimally invasive method according to short and medium term results.

Metástasis en la vaginal testicular de tumor mucinoso cecal primario

Objetivos: Recordar la presencia de tumores testiculares secundarios y revisar la literatura acerca de esta patología. Métodos: Presentamos un paciente con tumor mucosecretor testicular metastásico atendido en urgencias por un cuadro de escroto agudo diez meses después de ser intervenido de un tumor combinado de ciego. La aparición de este tipo de tumores es rara, y el tratamiento de elección es la orquiectomía pero aún así el pronóstico de este tipo de metástasis es malo. Resultados: Los tumores mucinosos pueden presentar diseminación de modo tardío; por lo que es necesario un seguimiento a largo plazo evaluando los lugares más frecuente de asiento. El paciente falleció a los 21 meses del diagnóstico. Conclusiones: La metástasis testiculares y de tumor intestinal mucosecretor son raras. Generalmente afectan a mayores de 60 años, pero también aparecen en jóvenes. Como en los tumores primarios el tratamiento es la orquiectomía.

Objectives: We review the literature about secondary testicular tumors. Methods: We present the case of a patient with a metastatic mucus-secreting testicular tumor who presented in the emergency room with symptoms of acute scrotum 10 months after surgery for a mixed tumor of the cecum. This type of tumor is rare, and the treatment of choice is orchiectomy; nevertheless, the prognosis of such metastasis remains poor. Results: Because mucinous tumors can present late dissemination, long-term follow-up with assessment of the most common sites of metastasis is necessary. Our patient died 21 months after the initial diagnosis Conclusions: Testicular metastases and mucus-secreting intestinal tumor metastases are rare. These tumors occur in patients older than 60 years of age and young men. As in the case of primary tumors, the treatment is orchiectomy.

Quiste de la glándula de skene: 4 casos y revision de literatura

Objetivos: Presentar nuestra experiencia con cuatro casos de quistes de las glándulas de Skene de gran tamaño, realizar una revisión de la literatura publicada y conocer así los distintos diagnósticos diferenciales y el manejo a seguir. Métodos: Cuatro mujeres remitidas a nosotros desde su ginecólogo por presentar masas parauretrales refractarias a tratamiento conservador con posible afectación de la uretra distal. Conclusiones: El quiste de la glándula de Skene es una patología que raramente tratan los urólogos debido a su escasa repercusión clínica pero cuando nos es remitida por los ginecólogos es importante realizar un estudio completo del aparato urinario para realizar así un diagnóstico diferencial certero que excluya patologías malignas o alteraciones del aparato urinario. El tratamiento de elección en los casos refractarios es quirúrgico, realizando una exéresis completa del quiste y reparando las posibles lesiones de la pared uretral. En todos los casos la evolución fue favorable sin presentar recidiva o complicaciones fistulosas.

Objectives: To show our experience with 4 cases of cysts of the Skene's gland and a review of the published literature. Methods/results: Diagnosis and treatment of 4 cases of Skene's gland cyst. Conclusions: Skene's gland cyst is a lesion that rarely is treated by Urologists, because it doesn't usually have clinical repercussion, but when it's derived to us we have to make a complete study of the urinary tract to exclude complications or different serious lesions. Surgery is the treatment of choice, making a complete excision of the lesion and repair of urethral injuries. All cases evolved well without recurrence or fistulous complications.

Pene verrucoso tras telecobaltoterapia hace 38 años

Gangrena fulminante de Fournier