Revista de Diagnóstico Biológico

Monitorización de niveles plasmáticos de fenitoína

La fenitoína es un fármaco utilizado ampliamente en la práctica clínica para el tratamiento de la epilepsia mayor, de las crisis convulsivas parciales y convulsiones tónico-clónicas generalizadas y menos frecuentemente para otros trastonos como las arritmias cardiacas o las neuralgias del trigémino. Es uno de los fármacos que más frecuentemente se monitorizan por el laboratorio clínico debido a varios motivos: 1. posee un margen terapeútico estrecho con un índice terapeútico bajo; 2. la relación entre la dosis y el nivel plasmático puede resultar impredecible debido a la gran variación interindividual; 3. la cinética de metabolismo es saturable dentro del rango terapeútico, lo que significa que pequeñas variaciones de la dosis pueden producir grandes aumentos de niveles plasmáticos. Las indicaciones de su monitorización son las sospechas de falta de cumplimiento terapéutico o de intoxicación y la presentación de convulsiones. En este trabajo revisamos las propiedades farmacológicas de la fenitoína estudiando especialmente la farmacocinética, las reacciones adversas debidas a sobredosis y los métodos analíticos empleados en el laboratorio para su medida.

Phenytoin is a drug widely used at clinical practice for treatment of major epilepsy, partial and generalized tonic-clonic seizures and less frequently for other disorders such as cardiac arrhytmias and trigemin neuralgia. It is one of most frequently monitored the drugs by the clinical laboratory and it is due to several reasons: 1. it has got a narrow therapeutic interval with a low therapeutic index; 2. the relationship between the dose and the plasma level may be unpredictable due to great differences between patients; 3. the kinetic of metabolism is saturable in the therapeutic range, that means little increase of the dose may produce great rise of plasma levels. The indications of its monitoring are suspect of overdose or lack of compliance and presentation of seizures. In this work we have reviewed the pharmacological proprieties of phenytoin studying specially the pharmacokinetics, adverse reactions due to overdose and the analytical methods used for therapeutic drug monitoring at clinical laboratory.

Desoxipiridinolina en orina como marcador de resorción ósea

Objetivo: valorar la variabilidad biológica de la desoxipiridinolina/creatinina (DPD) en orina y su repercusión en la interpretación de resultados. Material y métodos: a 16 mujeres se le recogieron 3 especímenes de la segunda orina de la mañana en días diferentes se le determinó por quimioluminiscencia la DPD en relación a la creatinina y se calcularon los parámetros de variabilidad biológica, los índices relacionados y la diferencia crítica entre resultados. Resultados: Variación biológica intraindividual (20.51%) inferior a la interindividual (24.78%); índice de individualidad 0.83 (0.6 y <1.4); índice de heterogeneidad 0.33 y diferencia crítica entre resultados 14.91%. Conclusiones: Los valores de referencia poblacionales de la DPD son aceptables, pero su utilidad para diagnóstico limitada; es útil como control en terapias antiresortivas y para una interpretación correcta de los resultados cada laboratorio debería conocer su propia diferencia crítica.

The biological variability of deoxypyridinoline/creatinine ratio (DPD) in urine and its repercussion in the interpretation of results was evaluated.Three samples,of second miccion in the morning, from 16 women on different days collected were analized by chemiluminescence. The intra-individual biological variability (20.51%) was smaller than the inter-individual (24.78%); the index of individuality was 0.83; the index of heterogeneneity 0.33 and de critical difference 14.91%. Conclusions: The population reference values of DPD are aceptables but they have limited utility for diagnostic purposes; the DPD in urine coul be useful tools for antiresortive therapies control and every laboratory must obtain their own critical difference for a correct interpretation of results.

Nuevo procedimiento colorimétrico para la determinación de adenosina desaminasa en líquidos biológicos

Se ha evaluado un nuevo reactivo para la determinación del enzima adenosina desaminasa (ADA) en los analizadores Cobas Mira S (Roche) y Synchron CX7 (Beckman), utilizando un método cinético colorimétrico basado en la cuantificación de inosina. La precisión expresada como coeficientes de variación fue menor del 3% (intradía) y menor del 2.7% (interdía) para valores de ADA entre 15.4 y 112 U/L. El método resultó lineal hasta valores de 395 U/L y presentó un límite de detección menor de 0.5 U/L. No se han observado interferencias debidas a bilirrubina (hasta 25 mg/dL), ni lípidos (Ivelip® hasta 2%), pero sí se observan aumentos significativos en la actividad de ADA debidos a hemolisis. Al comparar este método con un método comercial basado en la detección del amoniaco liberado, se obtuvieron coeficientes de correlación superiores a 0.97 en todos los casos. En conclusión, el nuevo procedimiento evaluado presenta una buena practicabilidad junto con una precisión y sensibilidad satisfactorias; por lo que resulta adecuado para las determinaciones urgentes y de rutina de adenosina desaminasa en fluídos biológicos.

A new improved reagent for ADA (adenosine deaminase ) has been evaluated in COBAS Mira S (Roche) and Synchron CX7 (Beckman) autoanalyzers, using a kinetic colorimetric method based in the inosine determination. The precision expressed as of coefficients of variation was lower than 3% (intra assay) and lower than 2.7% (inter assay) for ADA between 15.4 and 112 U/L. The method was linear up to 395 U/L and it presented a detection limit lower than 0.5 U/L. Interferences have not been observed due to bilirrubin (up to 25 mg/dl) and lipid (Ivelip® up to 2%), but hemoglobin interferred with ADA increasing it. The comparison of the present method with the commercially method based on the detection of liberated NH3, obtained correlation coefficients greater than 0.97 in all cases. In conclusion, this new reagent evaluated demonstrated a good practicability together with a satisfactory precision and sensitivity; its appears to be suitable for the stat and the routine determinations of adenosine deaminase in body fluids.

Rápida identificación del 7-dehidrocolesterol en pacientes con Síndrome de Smith-Lemli-Opitz

El síndrome de Smith-Lemli-Opitz es un trastorno autosómico recesivo caracterizado por unos bajos niveles de colesterol sérico y un acúmulo de su precursor, el 7-dehidrocolesterol. En los pacientes con este síndrome, el método enzimático normalmente utilizado para la medida del colesterol (basados en la colesterol oxidasa) da unos valores falsamente altos. El diagnóstico del síndrome siempre se tiene que confirmar poniendo de manifiesto valores elevados de 7-dehidrocolesterol. Hemos usado un método rápido y simple mediante espectrofotometría ultravioleta para la detección de dicho compuesto. El 7-dehidrocolesterol mostró un espectro ultravioleta característico, con unas absorciones máximas a 271, 282 y 293 nm. Este test parece ser suficientemente sensible para detectar niveles elevados de 7-dehidrocolesterol. Concluimos que la determinación por espectrofotometría ultravioleta del 7-dehidrocolesterol sérico es un método simple y barato para detectar rápidamente el síndrome de Smith-Lemli-Opitz en la mayoría de los laboratorios cínicos

Smith-Lemli-Opitz syndrome is an autosomal recessive disorder characterised by a low serum cholesterol levels and an accumulation of his precursor, 7-dehydrocholesterol. The enzymatic method for cholesterol measurement (based on cholesterol oxidase) give falsely high values for serum cholesterol in samples from patients with this syndrome. However, the diagnosis should always be confirmed by demonstrating markedly increased concentration of 7-dehydrocholesterol. We used a simple and rapid method for detection of serum 7-dehydrocholesterol by use of ultraviolet spectrophotometry. 7-dehydrocholesterol showed characteristic ultraviolet spectrum with absorption maxim at 271, 282 and 293 nm. This test appears to be sensitive enough to detect increased levels of 7-dehydrocholesterol. We conclude that ultraviolet spectrophotometry determination of serum 7-dehydrocholesterol is a simple and cheap test to detect the Smith-Lemli-Opitz syndrome rapidly in clinical laboratories

Estudio de anticuerpos de clase IgG e IgM frente a Plasmodium falciparum en sueros de 263 pacientes, según su procedencia geográfica

Citoquímica de la fosfatasa ácida: Consideraciones metodológicas

A propósito de la propuesta de un nuevo protocolo de cribado de las microalbuminurias

Elevación del recuento monocitario en el periodo inmediato tras un infarto agudo de miocardio (IAM)