Actas Urológicas Españolas

Distribución de los urólogos en España: situación actual y estimación de necesidades futuras mediante un modelo predictivo

Leiomioma de vejiga: Análisis de agregación de 90 casos

INTRODUCCIÓN: Los leiomiomas de vejiga (LV) son tumores raros. La mayoría de las publicaciones relativas a estos tumores describen casos aislados, no permitiendo evaluar estrategias diagnósticas y terapéuticas. MATERIAL Y MÉTODO: Realizamos un análisis de agregación de 90 casos de LV descritos en la literatura internacional. RESULTADOS: La edad media al diagnóstico fue de 45,3 años (19-85 años), 68 (75,6%) eran mujeres. Los síntomas más frecuentes eran de almacenamiento (50%) seguidos de los de vaciado (24,4%). Veinticuatro pacientes (26,7%) estaban asintomáticos. Cuarenta y seis tumores (51,1%) tenían crecimiento endoluminal, 27 (30%) eran intramurales y 15 (16,7%) extravesicales. A 56 pacientes (62,2%) se les realizó una laparotomía, con enucleación en 29 (32,2%), cistectomía parcial en 25 (27,8%) y cistectomía total en 2 (2,2%). Veintisiete (30%) fueron sometidos a resección transuretral y 5 pacientes (5,6%) a una enucleación transvaginal. Dos pacientes no fueron sometidos a ningún tratamiento. Fueron descritas 3 recidivas y una fístula vesicovaginal como única complicación. CONCLUSIONES: Aunque el LV sea un tumor raro, en el estudio de una neoformación vesical, los estudios de imagen, pueden hacer sospechar este diagnóstico. El tratamiento quirúrgico tiene una alta tasa de éxito. En la mayoría de los casos, la resección transuretral o la enucleación es suficiente, evitando así una cirugía más iatrogénica.

INTRODUCTION: Bladder leiomyomas (BL) are rare. Most publications regarding these tumours are reports of isolated cases; therefore they dont allow an evaluation of diagnostic and treatment procedures. MATERIAL & METHODS: We preformed a pooled analysis of 90 cases of BL reported in the literature.RESULTS: Mean age was 45.3 (19 to 85 years), 68 (75.6%) were women. Filling symptoms were the most frequently reported (50%), followed by voiding symptoms (24.4%). Twenty four patients (26.7%) were asymptomatic. Tumours were endoluminal in 46 patients (51.1%), intramural in 27 (30%) and extravesical in 15 (16.7%). A laparotomy was preformed in 56 patients (62.2%), with enucleation in 29 (32.2%), partial cystectomy in 25 (27.8%) and total cystectomy in 2 (2.2%). A transurethral resection was preformed in 27 (30%) and a transvaginal resection in 5 (5.6%). Two patients underwent conservative treatment. In 3 cases there were reports of recurrence and one patient got a vesicovaginal fistula. CONCLUSIONS: Although BL are rare, when evaluating bladder tumours, imaging techniques can make suspect of this neoplasm. Surgical treatment of these tumours has a very high success rate. Usually an enucleation or a transurethral resection is sufficient to render the patient tumour free, avoiding a more iatrogenic surgery.

Estudio comparativo de la expresión de p53, Ki67, bcl-2 y CK20 en el carcinoma transicional superficial de vejiga: correlación con la recurrencia, grado histológico y estadio clínico

OBJETIVO: Analizar la correlación entre la expresión de p53, Ki67, bcl-2 y CK20, detectadas por técnicas de inmunohistoquímica, con las variables pronósticas clásicas: grado histológico, estadio clínico y recurrencia del tumor. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudiamos 57 biopsias de carcinomas transicionales superficiales de vejiga. Las biopsias valoradas correspondían a 36 y 21 carcinomas transicionales de vejiga no recidivantes y recidivantes, respectivamente. Determinados la correlación entre la expresión de p53, Ki-67, bcl-2 y CK20 con el estadio clínico, grado histológico y la recurrencia del tumor. RESULTADOS: Demostramos una correlación estadísticamente significativa entre la expresión de Ki-67 y p53 con el grado histológico y la recidiva del tumor. No demostramos asociación estadísticamente significativa entre la expresión de bcl-2 y CK20 con el grado histológico, estadio clínico y recurrencia del tumor. CONCLUSIONES: La expresión de p53 y Ki-67 aumenta conforme aumenta el grado histológico del tumor y permite predecir la recurrencia de los carcinomas transicionales superficiales de vejiga.

OBJETIVE: We examined the presence of p53, Ki-67, bcl-2 and CK20, as detected by immunohistochemistry, and correlated with the classic variables (grade, stage and recurrence). MATERIAL AND METHOD: The authors evaluated 57 superficial transitional cell carcinomas. Biopsy specimens examined included non recurrent transitional cell carcinomas (n=36) and recurrent transitional cell carcinomas (n=21). Association of bcl-2, p53, Ki-67 y CK20 index immunoreactivity with tumor grade, clinical stage and tumor recurrence was examined. RESULTS: Ki-67 and p53 expression were related to the degree of differentiation and recurrence of the disease. bcl-2 and CK20 were not correlated with grade, stage and recurrence of the disease. CONCLUSIONS: Positivity for Ki-67 and p53 increase with grade of the disease. P53 and Ki-67 are predictors of tumor recurrence for patients with superficial transitional cell carcinoma.

Valor del renograma isotópico diurético en el seguimiento de la vía urinaria superior tras cistectomía y derivación urinaria con intestino

INTRODUCCIÓN: En nuestra experiencia es frecuente la dilatación de la vía urinaria superior tras la derivación urinaria con intestino. Para ahorrar actitudes terapéuticas innecesarias y distinguir que vías están dilatadas funcionalmente y cuales secundarias a estenosis ureterointestinal hemos utilizado el renograma isotópico diurético. MATERIAL Y MÉTODO: 26 pacientes a los que se les ha realizado derivación intestinal bien tipo Mainz II bien tipo Paduana. Realizamos ecografía abdominal, urografía intravenosa, renograma diurético y urografía intravenosa. RESULTADOS: El seguimiento oscila entre 1 y 4 años. El 54% de las vías tras derivación están dilatadas, de las cuales sólo el 39,3% muestran patrón obstructivo en el renograma diurético, confirmándose la estenosis en el manejo endourológico de la misma. Las vías urográficamente normales son normales o responden a diurético en el renograma. El 75% de las vías anuladas funcionalmente en el urograma están anuladas en el renograma. Los resultados se mantienen a lo largo del seguimiento de estos enfermos. CONCLUSIONES: El renograma diurético es útil para distinguir que vía dilatada está obstruida de cual no lo está. Los resultados se mantienen en el tiempo.

INTRODUCTION: In our experience we often observe urinary upper tract dilatation after urinari diversion with bowel. To spare uuesful approaches and therapeutics we have used diuretic renogram. MATERIAL AND METHOD: 26 patients with urinary diversion (Mainz II or Paduana ileal neobladder). We performance ultrasound, urography and diuretic renogram. RESULTS: Follow-up is between 1 y 4 years. After urinary diversion, 54% of the upper tracts are dilated but only 39,3% of them are obstructed in the diuretic renogram. Normal urographic tracts are normal or have good response in the diuretic renogram. Results goes on in the time. CONCLUSIONS: Diuretic renogram is a useful tool in the diagnosis of upper urinary tract obstruction after urinary diversion.

Papilomas invertidos: casuística del servicio y revisión de la literatura

Los papilomas invertidos son neoformaciones raras, responsables de aproximadamente 2,2% de las neoplasias uroteliales (benignas o malignas). Son generalmente localizadas a nivel vesical, aunque existen casos descritos de otras localizaciones en el sistema excretor urinario. Los autores presentan seis casos de esta variedad de neoformación, señalando las características clínicas de cada uno, su forma de presentación, características de las neoplasias, actitudes terapéuticas y su evolución. Es realizada también una revisión de la literatura, sobre la clínica, criterios de diagnostico, tratamiento y pronóstico.

Inverted papillomas are rare tumours representing about 2.2% of all urothelial tumours (benign or malignant). Inverted papillomas are predominantly seen in the bladder but these tumours have also been described in other locations, all over the urinary tract. The authors report six additional cases of such tumours describing the individual characteristics of each case, presenting symptoms, treatment employed and follow up available. A review of the literature relative to aetiology, clinical signs and symptoms, diagnostic criteria, treatment options and outcome has also been carried out

Colostomía húmeda en doble barra: análisis de una derivación

En este artículo revisamos y analizamos nuestra experiencia en la realización de la colostomía húmeda o urocolostomía presentando siete casos. Se trata de: tres mujeres a una de las cuales se le practicó una urocolostomía por un mielomeningocele con incontinencia total de heces y vejiga neurógena, a otra por una neoplasia ginecológica tras exenteración pélvica, y a la tercera debido a una cistoproctitis rádica tras radiación por neoplasia ginecológica. Cuatro hombres de los cuales en uno se realizó urocolostomía por una paraplejia con múltiples fístulas urinarias y vejiga neurógena y tres tras exenteraciones pélvicas por neoplasias (en dos casos vesicales y en otro caso de sigma con infiltración vesical). Los resultados fueron buenos durante el seguimiento de todos los casos no habiéndose reportado casos de alteraciones metabólicas ni pielonefritis. En todos los casos representó una buena opción terapéutica para estos pacientes.

We analise our experience in performing the wet colostomy, also called urocolostomy and present seven cases treated at our hospital in which this was used. We present: three women, one underwent an urocolostomy as a result of a mielomeningocele with urinary and fecal incontinence, other because a pelvic malignancy, and the third after developing a post radiotherapy cistoproctitis. Four men, one underwent this surgical procedure as a result of a traumatic paraplejia with multiple urinary fistulae and neurogenic bladder, the other three were secondary to pelvic malignancies (two bladder and one sigmoid malignacies). The outcome was fine in all cases with no pielonefritis neither metabolic disbalances, in all cases it represented a good option for these patients.

Análisis de microsatélites en células exfoliadas del sedimento urinario: Su utilidad para la detección del cáncer vesical. Estudio comparativo con citología urinaria

INTRODUCCIÓN: Teniendo en cuenta la precocidad de las alteraciones genéticas en la carcinogénesis de los tumores de vejiga, la valoración de estos cambios a nivel de 9p 21-22 por medio de marcadores microsatélites podrían ser útiles para el diagnóstico y seguimiento. OBJETIVO: Evaluar el uso de marcadores microsatélites y la utilidad de pérdida de heterocigosidad (LOH) e inestabilidad de microsatélites (MSI) en células exfoliadas del sedimento urinario para él diagnostico de tumores vesicales. MATERIAL Y MÉTODO: Amplificamos con PCR el DNA de muestras de orina y sangre de 160 pacientes con tumor vesical. Con 4 marcadores microsatélites de 9p 21-22 (D9S747-D9S171-D9S162-IFNA) y 1 de cromosoma 4 (D4S243) se analizó LOH/MSI en células del sedimento urinario. Utilizamos la citología urinaria como método comparativo y el análisis histológico del tejido obtenido por R.T.U, como diagnóstico de referencia. Calculamos la sensibilidad y especificidad del método y si existía alguna correlación con estadio y grado tumoral. RESULTADOS: Se pudo utilizar correctamente 150 muestras. En 111 encontramos LOH/MSI (sensibilidad del 74%). La citología pudo descubrir solamente 60 pacientes (sensibilidad 40%). Encontramos mayor número de alteraciones microsatélites (AM) en tumores superficiales (sensibilidad 77,3% vs. 28,8% de la citología) y valores estadísticamente significativos (MSI p<0,001 - LOH p<0,004) cuando comparamos tumores GI-II vs. GIII. El marcador con mayor sensibilidad fue D4S243 con un 40%. Un paciente con AD. Carcinoma de próstata y otro con cistitis crónica dieron resultado falsos positivos. CONCLUSIONES: El estudio de LOH/MSI en tumores vesicales con 5 marcadores microsatélites, según nuestros datos presenta una sensibilidad del 74%. El mayor números de LOH/MSI la encontramos en tumores superficiales y tumores GI-GII. Aunque no permite descartar la realización de cistoscopias en el diagnóstico y seguimiento, mejora la sensibilidad de la citología urinaria y seria una alternativa diagnostica como un procedimiento no invasivo. (Beca F.I.U).

INTRODUCTION: Taking into account the precocity of the genetic alterations in the carcinogénesis of the bladder tumors, the valuation of these changes at a level of 9p 21-22 by means of microsatellite markers could be useful for the diagnostic and follow-up. PURPOSE: To evaluate the use of microsatellite markers and the utility of loss of heterozigosity (LOH) and microsatellite instability (MSI) in exfoliated cells from urine sediment. This observation offers the possibility of tumor detection by examining the DNA of urinary sediment. MATERIALS AND METHODS: We amplified with PCR the DNA of urine and blood samples from 160 patients with bladder cancer. We analysed LOH/MSI in cells from urinary sediment using four microsatellite markers of 9p 21-22 (D9S747-D9S171-D9S162-IFNA) and one from chromosome 4 (D4S243). The urinary cytology was used as comparative method and histological examination of tissue obtained by transurethral resection (TUR) as reference diagnostic. We calculated the sensibility and specificity of this method and if there was some correlation between stage and grade tumoral. RESULTS: We could use 150 samples correctly. In 111 samples we found LOH/MSI (sensibility 74%). The cytology was positive only in 60 patients (sensibility 40%). We found a bigger number of microsatellite alterations (AM) in superficial tumors (sensibility 77,3% vs. 28,8% for the cytology) and these were significant when comparing tumors GI-II vs. GIII (MSI p <0,001 - LOH p <0,004). The marker with more sensibility was D4S243 with 40%. One patient with prostate carcinoma and another one with chronic cystitis gave false positive results. CONCLUSIONS: The study of LOH/MSI in bladder tumors with 5 microsatellites markers, according to our results showed a sensibility of 74%. The biggest number in LOH/MSI was found in superficial tumors and GI-GII tumors. Although we cannot discard the cystoscopy study in the diagnostic and follow-up, the sensibility of the urine cytology is better and could be one alternative diagnostic as a non-invasive procedure.

Recidiva pélvica de tumor urotelial, tras cistoprostatectomía radical con neovejiga ortotópica

Presentamos un caso de recurrencia pelviana de un tumor urotelial, cinco meses después de la cistoprostatectomía radical. El estudio patológico de los fragmentos de resección transuretral no demostró afectación de la grasa. El tratamiento fue cistoprostatectomía radical con neovejiga ileal tipo Hautmann. El estudio patológico de la pieza quirúrgica reveló infiltración de la grasa en varios puntos pero con uretra y ganglios linfáticos sin afectación.

We present a case of an urotelial tumor pelvic recurrence, five months after radical cystoprostatectomy. No fat infiltration demonstrated in the pathological study of the transurethral resection pieces. The treatment was a radical cystoprostatectomy with an ileal ortothopic Hautmann type neo-bladder. The pathological study of the chirurgical piece demonstrated fat infiltration in some points but urethra and lymphatic nodes free.

Manejo de la incarceración del pene y escroto por objeto metálico

La incarceración del pene requiere una actuación urgente para evitar lesiones mayores. En este artículo presentamos dos casos de incarceración de pene y escroto ocurridas en nuestro centro. Aportamos una revisión de la literatura donde se recogen multitud de objetos, e intentamos simplificar las distintas técnicas para su resolución.

Penile incarceration requires urgent management to prevent chief wound. In this article we present two penile and scrotum incarceration cases happened in our center. We contribute to a literature revision where lots of objects are reported. We try to simplify the different resolution techniques.

Metástasis pulmonar solitaria tras prostatectomía radical

El carcinoma de próstata es un tumor que cada vez se diagnostica en fases más precoces de su evolución pero que puede presentar un comportamiento caprichoso e impredecible. El tratamiento radical tanto prostatectomía como radioterapia es el tratamiento de elección en paciente con tumores clínicamente localizados, sin embargo el fracaso bioquímico a los 5 años de la cirugía afecta al 20-50% de estos pacientes, la progresión a partir de los 5 años de tratamiento es un hecho poco frecuente que puede deberse a factores pronósticos poco conocidos de la propia naturaleza biológica del tumor. Presentamos un caso clínico en que tras 10 años del tratamiento radical sin evidenciar progresión bioquímica ni progresión clínica, aparece un nódulo pulmonar solitario junto con discreta elevación de las cifras de PSA.

Prostate carcinoma is diagnosed in carlier phases of its evolution, bat this carcinoma may have an impredictible evolution. Radical treatment (surgery and radiotherapy) is the best treatment in clinical localitathed tumors. The biochemical failure over 5 years from the surgery is 20-50% of the patients the biochemical failure over 10 years from the surgery is a less frequent because of prognostic factors from the biologic nature of the tumor. We report a case with biochemical and clinical failure over 10 years from the surgery.

Liposarcoma retroperitoneal gigante

El liposarcoma es un tumor maligno de origen mesodérmico derivado del tejido adiposo, que representa la variedad más frecuente dentro de los sarcomas de partes blandas del retroperitoneo aunque globalmente sólo supone el 0,1% de todas las neoplasias. Su crecimiento es lento y silente siendo su síntoma más frecuente la abdominalgia difusa inespecífica y su signo el aumento del perímetro abdominal. El tratamiento es la cirugía radical siendo básica su resección completa para el control local de la enfermedad. Su tendencia a la afectación multiorgánica y el gran tamaño que alcanzan en su localización retroperitoneal, puede dificultar este objetivo precisando en un alto porcentaje la resección de diferentes órganos de la economía. Presentamos un caso de liposarcoma retroperitoneal gigante derecho que se manifestó por dolor continuo en el hemiabdomen izquierdo por el desplazamiento visceral, que englobaba el riñón derecho elongando su pedículo vascular y anulando su función. La alta probabilidad de persistencia de enfermedad microscópica residual obliga a un estricto seguimiento del paciente indicándose en ocasiones el tratamiento complementario con radioterapia.

Liposarcoma is a malignant tumor that have an embryologic origin from mesodermal tissue depending on fatty tissue. Although liposarcoma is only 0.1% of all human neoplasms is the most common histology subtype of retroperitoneal soft tissue sarcomas. This tumor grows slowly. Diffuse abdominal pain is its most frequent symptom and abdominal mass is the most common sign. Aggressive surgical treatment is basic to get a complete resection and a local disease control. This objetive is difficult because of the large tumor size it gets in the retroperitoneal location and the multiorgan involvement that require the resection of a high percentage of contiguous organs. We report a case of a giant retroperitoneal liposarcoma presenting like continuous left hemiabdominal pain because the visceral compression. The right kidney was involved and suffering from renal vessels enlargement without renal function. There is a high probability of microscopic residual disease and a good follow-up of the patients is necessary as well as an adjuvant radiation therapy in some cases.

Hematocele gigante sobreinfectado idiopático

Varón de 45 años que es atendido por un marcado aumento de tamaño del hemiescroto izquierdo totalmente asintomático. El diagnóstico fue de hematocele aunque no se encontró causa evidente del sangrado. Se llevó a cabo orquiectomía y exéresis completa de la túnica vaginal.

A 45 year old male patient is attended for a marked increase in the size of the left hemiscrotum totally painless. The diagnosis was haematocele, but no cause was found for the bledding. Orchidectomy and complete exeresis of the tunica vaginalis was carried out.

Carcinoma sarcomatoide de riñón: Aportación de un nuevo caso y revisión de la bibliografía

Se presenta un nuevo caso de carcinoma renal sarcomatoide, en un varón de 67 años con recidiva locorregional a los 4 meses de la cirugía, con dos episodios de hemorragia retroperironeal tras la segunda intervención. El objetivo de este trabajo es aportar un nuevo caso y hacer una revisión de la bibliografía.

We report a new case of sarcomatoid renal cell carcinoma, in a male of 67 years old, with locoregional recidive four months after first surgery, with two episodes of retroperitoneal hemorrhage after second surgery. The objective of this work is to contribute a new case and of doing one revision.

Pólipo fibroepitelial de uretra en un adulto

Presentamos el caso de un pólipo fibroepitelial de uretra prostática en un paciente de cuarenta y cinco años. Este tipo de pólipos son poco frecuentes en el adulto. Los síntomas principales que manifestaba el paciente eran hematuria y disminución ocasional del chorro miccional. Mostramos las imágenes endoscópicas del tumor, así como detalles de su histología que corresponde a una lesión polipoide con un revestimiento urotelial típico sobre tejido conectivo laxo, con algún fascículo de músculo liso sin estructuras glanduliformes de tipo prostático ni componente inflamatorio apreciable.

We present the case of a fibroepithelial polyp of the prostatic urethra in a forty-five year old patient. This type of polyp is rare in the adult. The principal symptoms which the patient presented were haematuria and an intermittent reduction in micturitional flow. Endoscopic images of the tumour are shown and certain details of its histology; this is a polypoid lesion of loose connective tissue covered by typical urothelium, with occasional fascicles of smooth muscle, no prostatic-type glandular structures and no appreciable inflammatory component.