Actas Urológicas Españolas

Xenotrasplante renal cerdo hDAF-babuino: Experiencia y revisión

INTRODUCCIÓN: El xenotrasplante renal puede representar la solución a la creciente demanda de órganos. Presentamos nuestra experiencia y revisamos el estado actual del xenotrasplante. MATERIAL Y MÉTODO: Hemos realizado 20 xenotrasplantes de riñón de cerdo transgénico hDAF a babuino con cuatro protocolos de inmunosupresión. Todos los receptores recibieron GAS 914. Grupo A: Ciclofosfamida, Ciclosporina, Micofenolato y Corticosteroides (n=10). Grupo B: Ciclofosfamida, Ciclosporina, FTY 720 y Corticosteroides (n=3). Grupo C: Basiliximab, Ciclosporina, FTY 720 y Corticosteroides (n=3). Grupo D: Basiliximab, FTY 720, Everolimus y Corticosteroides (n=4). RESULTADOS: La supervivencia de los xenoinjertos osciló entre 1 y 31 días. La supervivencia en relación con los protocolos de inmunosupresión no fue significativamente diferente: A) 7 días, B) 8 días, C) 8 días, D) 9 días. CONCLUSIONES: 1. Los tiempos de isquemia fría influyen en la función inicial de los riñones, no en su evolución final. 2. El rechazo hiperagudo ha sido superado con la utilización de cerdos transgénicos, produciéndose el fracaso por rechazo humoral agudo, no controlado con los protocolos de inmunosupresión actuales. 3. Es preciso investigar y desarrollar otros protocolos de inmunosupresión que nos permitan un mejor conocimiento de la fisiología del xenoinjerto y de su potencial riesgo de transmisión de enfermedades.

SUMMARY: The renal xenotrasplant could be the solution on the demand of organs for transplantation. We present here our experience and review the actual status of the xenotransplant. METHODS: We have done 20 xenotransplants from transgenic pig h DAF to baboons, with four protocols of inmunosupression. All the hosts were treated with GAS 914. Group A: Cyclophosphamide, Cyclosporine, Mycophenolate, and Steroids (n=10). Group B: Cyclophosphamide, Cyclosporine, FTY 720, and Steroids (n=3). Group C: Basiliximab, Cyclosporine, Mycophenolate, and Steroids (n=3). Group D: Basiliximab, FTY 720, Everolymus, and Steroids (n=4). RESULTS: The duration of the xenografts ranged between 1 and 31 days. The function of the xenografts in relation to the type of inmunosupression were not significantly different: A) 7 days, B) 8 days, C) 8 days, and D) 9 days. CONCLUSIONS: 1. The cold ischemic time of the graft, has influence in the initial function of the kidneys but not in the evolution and duration of the graft. 2. The hyperacute rejection has been overcome with the utilization of transgenic pigs. The graft failure was due to acute humoral rejection that was not aborted by the actual inmunosupressors. 3. It is necessary to develop new inmunosupression protocols, through new knowledge of their pharmacology and the physiology of the xenografts, and at the same time it is important to avoid the potential risk of transmission of animal infections.

La vasectomía: estudio de 300 intervenciones. Revisión de la literatura nacional y de sus complicaciones

OBJETIVOS: Los objetivos que nos hemos marcado en este trabajo son: 1. Estudiar la demanda e indicaciones de vasectomía en el área 12 de la Comunidad Valenciana. 2. Analizar las complicaciones de nuestra serie y los factores de riesgo previsibles. 3. Revisar las complicaciones de las series nacionales. 4. Revisar las complicaciones referidas en las publicaciones internacionales. PACIENTES Y MÉTODOS: Se realiza un estudio retrospectivo de 300 pacientes sometidos a vasectomía durante el periodo de tiempo comprendido entre enero de 1992 y diciembre de 2000. Se revisaron todas las historias clínicas evaluando 10 variables preestablecidas: edad, número de hijos, indicación, método contraceptivo utilizado pre-vasectomía, fecha de intervención, tipo anestesia, anatomía patológica, seminogramas de control, complicaciones, y posibles causas de las complicaciones (factores de riesgo). Se realiza el estudio estadístico básico con ayuda de una base de datos de Microsoft Access y para la interpretación estadística de las distintas variables se utilizó una tabla de Excel. RESULTADOS: La demanda de atención contraceptiva (vasectomía) constituye la 8ª causa de consulta externa urológica y la 4ª de cirugía urológica local ambulatoria en nuestra área. Durante este periodo se realizaron 300 intervenciones de vasectomía. La edad media de los pacientes fue de 37,5 años (rango entre 23-51). El número de hijos osciló entre un mínimo de 1 y un máximo de 7, con un promedio de 2,41 hijos/paciente. Las indicaciones de la vasectomía fueron: planificación familiar voluntaria (86%), enfermedades medicas de la mujer que contraindicaban la gestación (9%), consejo genético (4,33%), y problema socio-sanitario (0,66%). Los métodos contraceptivos utilizados por las parejas previamente a la vasectomía se conocían en el 71,63% de los pacientes. Los más utilizados fueron: el DIU (49,74%) y el preservativo (25,88%). Se presentaron complicaciones en 30 pacientes (10%); de ellas en 29 pacientes fueron leves (9,66%), siendo las más frecuentes: 12 orquiepididimitis (4%), 5 granulomas espermáticos (1,66%), 3 orquialgias crónicas "síndrome del testículo doloroso", (1%), 2 hematomas escrotales (0,66%) y 2 hemorragias de herida (0,66%). Se presentó una complicación grave por impétigo escrotal estafilocócico con posterior sepsis estafilocócica (0,33%). De todas las complicaciones sólo 1 caso requirió hospitalización (impétigo-sepsis) y 1 caso cirugía debido a granuloma espermático. No hubo embarazos no deseados ni demandas judiciales postvasectomía. La azoospermia definida al principio del estudio con 1 seminograma sin espermatozoides y en la actualidad con 2 seminogramas sin espermatozoides con una diferencia entre ellos de 15 días ó 30 días, se logró en el 81% de pacientes entre los 45 y 60 días post-vasectomía. CONCLUSIONES: La vasectomía es un método seguro y simple para conseguir la esterilidad del varón. Es la intervención urológica más practicada en España. La técnica no está exenta de complicaciones (tasa de 0-18%), y su gravedad varía, desde la simple equimosis, hasta la gangrena genital de Fournier, la endocarditis o la sepsis. En la información pre-vasectomía el facultativo incurre en negligencia si no informa al paciente de la posibilidad, remota pero existente, de recanalización espontánea de los deferentes, con recuperación de la fertilidad (fallo de la vasectomía). La información post-vasectomía, sobre prolongar la utilización del método contraceptivo habitual hasta confirmar la esterilidad y el seguimiento del paciente hasta la azoospermia demostrada con 2 espermiogramas, es fundamental para el urólogo si no quiere verse envuelto en problemas legales.

OBJECTIVES: The aims of this paper are: 1. To study the demand and reasons why of the vasectomy in area 12 of Valencian Community. 2. To analyse the adverse effects of our series and the predictable risk factors. 3. To review the adverse effects in the national series. 4. To review the adverse effects referred to in international publications. PATIENTS AND METHODS: A restrospective study was made of 300 patients who had submitted themselves to a vasectomy between january 1992 and december 2000. All the clinical dossiers were reviewed according to 10 pre-established variables. age, number of offspring, reasons why, pre-vasectomy anticontraceptives, date of operation, type of anaesthesia used, pathologic anatomy, semen analysis after vasectomy, adverse effects and their possible causes (risk factors). The basic statistic study was done using a data base of Microsoft Access and the interpretations of the different variables using a table of Excel. RESULTS: The demand for contraceptive attention (vasectomy) is the 8th cause for external urological consulting and the 4th for urological local ambulatory surgery of our area. 300 operations were done during that period. The average age of the patients was 37.5 years old (ranging from 25 to 51). The number of offspring ranged from 1 to 7, with a promedia of 2.41 children/patient. The reasons why were: voluntary family planning (86%), medical illnesses of the female which contraindicated gestation (9%), genetic reasons (4.33%) and social-sanitary problems (0.66%). Contraceptive methods used by 71.63% are known: The widestused method being IUD (49.74%) and the preservative (25.88%). 30 patients (10%) had adverse effects, 29 patients having light adverse effects. The most frequent were: 12 orchiepididymitis (4%), 5 spermatic granulomas (1.66%), 3 chronic scrotal pain (1%), 2 scrotal haematoma (0.66%) and 2 bleeding (0.66%). There was one serious complications and of all the cases mentionned above only one needed hospitalization (impetigo-sepsis) and another needed surgery due to a spermatic granuloma. There were no pregnancies or post-vasectomy court cases. 81% of the patients had been declared azoospermic within 45 to 60 days after the vasectomy in one or two consecutive semen analysis. CONCLUSIONS: The vasectomy is a safe and simple way for male sterilization. It´s the most widely done urologic operation in Spain. The technique isn´t extent of adverse effects (0 to 18%) and its seriousness varies from a simple ecchymosis to Fournier´s gangrene, endocarditis or sepsis. A doctor would be considered negligent if he/she didnt inform the patient about the remote possibility of a spontaneous recanalisation of the vas deferens leading to renewed fertility (failure of the vasectomy). It is imperative to give post-vasectomy information where the patient must continue using his habitual anticonceptive method until the azoospermia shown in 2 semen analysis confirm the sterility of the patient so that the urologist has no legal problem.

Validación histopatológica de la tecnología tissue-microarray de cáncer de urotelio: Nuestra experiencia

INTRODUCCIÓN: La tecnología array ofrece: gran ventaja a los investigadores clínicos y básicos, facilita aplicar gran cantidad de técnicas (inmunohistoquímica, FISH, proteómica) para comprender los mecanismos moleculares del cáncer, ofrece economía de escala en los reactivos versus los procedimientos convencionales. Dado que la representación de la muestra es muy reducida, es exigible previamente validar el array. MATERIAL Y MÉTODOS: A partir de bloques de parafina de carcinomas de urotelio almacenados, cuya antigüedad oscilaba entre 5-7 años, se han seleccionado 52 casos consecutivos; se ha construido un array de tejido; los discos se colocaron en filas y columnas de manera aletoria, dibujando un topograma para guía de lectura. Se validó por otro patólogo ajeno a la selección de las muestras. RESULTADOS: Se han obtenido 87 laminillas. La número 1 se ha teñido con HE. Ha habido discrepancia en el 27% de las muestras en el estadiaje. No ha existido discrepancia en el diagnóstico histológico. En 11 puntos (17%) no hay representación de la muestra. DISCUSIÓN: Nuestros resultados ofrecen unos buenos resultados en la validación de las muestras. La antigenicidad del tejido está conservada. Las muestras seleccionadas en el array representan alrededor del 97%, similar a todo el conjunto de las secciones convencionales de la muestra problema.

INTRODUCTION: The array technology offers: a big advance to clinic and basic investigator, it provides a variety of technics (immunohystochemistry, FISH, proteomics) to undestand the molecular mechanisms of cancer. It offers scale economy in reagents versus the conventional methods. Array most be ratified because the sample is so reduced. MATERIAL AND METHODS: 52 consecutive cases have been cloosen from paraffin blocks of bladder and ureteral cancer which are 5-7 years old, a tissue array has been made; disks have been arranged in lines and columns, in an aleatory way, in order to guide its reading. It has been evaluated by a pathologist with any relation to specimen selection. RESULTS: 87 sheets ha been obtained. Number 1 has been dyed with HE. Has been discrepancy in 27% of samples stage. Has not been a discrepancy in hystopathologic diagnostic. There is no samples representation in 11 points (17%). DISCUSSION: Our results offer good results in samples validation. The samples antigenicity of tissue is conserved. Array samples represent a 97%, similary to all unit of conventional sections of the specimen.

Mutaciones del gen del receptor de andrógenos en pacientes con adenocarcinoma de próstata clínicamente localizado

Los objetivos del presente trabajo son el estudio de las mutaciones del gen del receptor de andrógenos, tanto su frecuencia como su localización en pacientes sometidos a prostatectomía radical. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó la secuenciación genómica en 67 pacientes sometidos a prostatectomía radical. La edad media fue de 64 años. La mediana de PSA fue de 15 ng/ml. El 34,3% de los pacientes presentaban un estadio T1 y el 65,7% un estadio T2. Secuenciación genómica: 1. Desparafinación de las muestras. 2. Extracción del ADN genómico. 3. Amplificación del ADN. 4. Secuenciación. 5. Evaluación de la secuenciación con el GenBank. RESULTADOS: Un 16,7% de los pacientes presentaban mutaciones del gen del receptor de andrógenos. La mutación más frecuente fue la mutación puntual. El exón más frecuentemente mutado fue el exón 1.

The aim of this study was to detect mutations in the human androgen receptor gene in radical prostatectomy specimens. MATERIAL AND METHODS: The genomic sequence was realized in 67 radical prostatectomy specimens. The mean age was 64 years old. The PSA median was 15 ng/ml. TNM 1997: 34.3% were T1 and 65.7% T2. Genomic sequence: 1. Radical prostatectomy specimens desparaffitation. 2. Extraction of the DNA 3. DNA amplification. 4. Automatic genome sequence. 5. Comparison with Gene-Bank. RESULTS: 16.7% of the specimens were mutated. The most frequent mutation was the puntual mutation. The exon most frecuent mutated was exon 1.

Cirugía de gran masa residual tras quimioterapia en tumor germinal testicular avanzado

El tratamiento de los tumores testiculares ha avanzado de tal manera en los últimos años que se consiguen altos porcentajes de curación. Tras la quimioterapia, en muchos casos aparecen masas residuales que son susceptibles de cirugía como opción terapéutica que obtiene buenos resultados, pero que precisa un grado de entrenamiento quirúrgico avanzado ya que es una técnica dificultosa y con importantes complicaciones. Presentamos el caso de un paciente que tras orquiectomía y quimioterapia por tumor germinal testicular avanzado, presentó masa residual de gran tamaño que precisó cirugía de la misma, consiguiéndose la extirpación radical.

Treatment for testicular tumours has progress in such a manner in the last years that high cure percentages can at present be achieved. After chemotherapy, in most cases, residual mass can appear. In this cases surgery is considered a viable therapeutic option although it implies an advanced surgical training since it is a complex technique and implies serious implications. We submit the case of a patient who presented a large residual mass from a testicular germ cell tumour after being treated with orquiectomía and chemotherapy. Surgery was performed resulting in total and radical extirpation of residual mass.

Liposarcoma retroperitoneal calcificado

Se presenta un caso acontecido en nuestro centro correspondiente a un liposarcoma retroperitoneal pleomórfico calcificado en forma de cáscara. Se describe la forma de presentación, los síntomas por los que consulta el paciente, los métodos diagnósticos utilizados y la alternativa terapéutica tomada ante este caso. Se discuten los posibles diagnósticos diferenciales a los que obliga este caso clínico.

Case report of a retroperitoneal liposarcoma pleomorfico with calcification in diagnosed in our hospital. We comment on its clinical characteristics, diagnostic methods and treatment. We likewise comment the possible differential diagnoses.

Amiloidosis vesical secundaria

La afectación vesical en la amiloidosis es un hecho poco frecuente, pudiendo distinguir entre formas primarias de amiloidosis vesical y formas de amiloidosis sistémica con afectación vesical (amiloidosis vesical secundaria), lo cual es importante para el urólogo. Ésta constituye una entidad patológica muy infrecuente, en base a la escasez de referencias en la literatura (estimamos que el número de casos de amiloidosis vesical secundaria comunicado no supera los 20). El caso que presentamos corresponde a una amiloidosis vesical secundaria en el seno de una artritis reumatoide de larga evolución, que debutó con hematuria severa. Señalamos la importancia que la inmunohistoquímia representa para el diagnóstico.

The bladder involvement is a very unusual fact in systemic amyloidosis. The distinction of primary and systemic amyloidosis disease with bladder involvement (secondary bladder amyloidosis) is important to the urologist. Secondary amyloidosis of the bladder is a rare disease entity (approximately 20 cases published). We document a case of a woman with a large history of rheumatoid arthritis who developed severe macrohematuria. Diagnosis was done by biopsy that revealed amyloidosis, and it was confirmed with an immunohistochemical staining of the specimens that defined the process as amyloid AA (secondary amyloidosis).

Enfermedad poliquística del adulto en riñón en herradura

Presentamos un caso poco común dentro de la práctica urológica habitual, consistente en la coincidencia en un mismo paciente de dos enfermedades renales congénitas asociadas: riñón poliquístico y riñón en herradura. Se describe la forma de presentación clínica, los métodos diagnósticos utilizados y el manejo terapéutico que se está realizando en este paciente.

A case report of kidney polycistic and horseshoe kidney coincidence in the same patient. They are two congenital associated renal diseases uncommon for urologists. The form of clinic presentation is described, the diagnostic methods used and the therapeutic management.

Rabdomiosarcoma paratesticular

Presentamos un caso de rabdomiosarcoma paratesticular en un niño de 10 años. Tras practicar orquiectomía inguinal radical fue clasificado como estadio Ia según el IRS (Intergroup Rhabdomyosarcoma Study). El tratamiento se completó con quimioterapia adyuvante (9 ciclos de Ifosfamida, Vincristina y Actinomicina D) y el paciente permanece libre de enfermedad 6 meses después del tratamiento.

Contribution of one case of paratesticular rhabdomyosarcoma in a 10-years old male patient. Following radical orchiectomy it was classified as Group Ia (Intergroup Rhabdomyosarcoma Study). Treatment was completed with 9 polychemotherapy courses of Ifosfamide, Vincristine and Actynomicine D. The patient was disease-free 6 months after the treatment.

Duplicidad pieloureteral y riñón intratorácico

La ectopia renal intratorácica es un tipo de ectopia muy rara, representando menos del 5% de las ectopias renales. La asociación de duplicidad pieloureteral y ectopia intratorácica es infrecuente. Presentamos el caso de una niña afecta de esta asociación de anomalías, tratándose del primer caso descrito en la literatura revisada. Se comentan los estudios diagnósticos realizados, así como el tratamiento y evolución de la paciente.

Intrathoracic ectopia is an unusual ectopia that represents less than 5% of renal ectopia. The association of a duplex system and an intrathoracic renal ectopia is very rare. We report a case of a girl affected from these two anormalyties, being the first case published in the literature reviewed. Presentation, diagnosis and therapeutic aspects are discussed.

Duloxetina y otros antidepresivos tricíclicos: efectos farmacodinámicos en el tracto urinario inferior

Calcificación de la arteria renal: Imagen en la placa simple de abdomen

Aneurisma calcificado de arteria renal