Actas Urológicas Españolas

**Valor predictivo de progresión de la muscularis mucosae y del porcentaje de células G3 en tumores vesicales T1G3**

Introducción y Objetivos: El tumor vesical T1G3 constituye la frontera entre el "tumor superficial" y el "tumor infiltrante". Algunos de estos tumores no responden a BCG y progresan, con cistectomías que presentan pobres resultados, pacientes que se beneficiarían de un tratamiento precoz mas agresivo si pudiéramos identificarlos en una etapa preinvasiva. Nuevos factores predictivos intentan seleccionar estos tumores, siendo escasos los trabajos que consideran un estudio anatomopatológico mas minucioso (subestadiaje del T1 en T1a y T1b y porcentaje de células G3 presentes en el tumor). Nuestro objetivo es analizar el valor de estas consideraciones anatomo-patológicas como factores predictivos de progresión. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de una serie de 91 pacientes afectos de tumor vesical T1G3 sometidos a tratamiento inicial mediante RTU e instilaciones de BCG. Analizamos 12 variables; entre los nuevos factores predictivos: el nivel de invasión respecto de la muscularis mucosae y el porcentaje de células G3. Mediante análisis de regresión logística establecemos las variables pronósticas independientes para progresión tumoral. Resultados: Un total de 31 pacientes presentaron infiltración del detrusor, falleciendo 17 de causa tumoral, tras un tiempo medio de seguimiento de 57,8 ± 28,2 meses. En 8 casos (9%) no se pudo determinar el subestadiaje. La tasa de progresión para tumores T1a fue del 20% (8/40) y para T1b 53% (23/43). Presentaron valor predictivo independiente de progresión la multiplicidad (odds: 7,26), el tamaño (odds: 2,14), la presencia de Cis (odds: 1,42) y el subestadiaje (odds: 6,81). Conclusión: El subestadiaje es un factor predictivo de progresión clínicamente útil en tumores vesicales T1G3, por lo que consideramos fundamental su introducción en la práctica clínica habitual.

Introduction and objective: Vesical tumor T1G3 constitutes the border between the superficial tumor and the infiltrante tumor. Some of these tumors do not respond to BCG and progress, with cystectomy that present poor results, patients who would benefit from a precocious and aggressive treatment if we could identify them in an preinvasive stage. New predictive factors try to select to these tumors, being little the works that consider anatomo- pathological meticulous study (substanding of the T1 in T1a and T1b and percentage of present G3 cells in the tumor). Our objective is to analyze the value of these anatomo-pathological considerations like predictive factors of progression. Material and methods: Retrospective study of a series of 91 patient affection of vesical tumor T1G3 with initial treatment by means of RTU and BCG. We analyzed 12 variables. The new predictive factors: the level of invasion respect to muscularis mucosae and the percentage of G3 cells. By means of logistic regression analisys we establish the independent pronostic factors for tumoral progression. Results: A total of 31 patients presented infiltration of detrusor, passing away 17 of tumoral cause, after an average time of pursuit of 57.8 ± 28.2 months. In 8 cases (9%) the substanding could not be determined. The rate of progression for T1a tumors was of 20% (8/40) and for T1b 53% (23/43). Presented independent predictive value of progression the multiplicity (odds: 7,26), the size (odds: 2,14), the presence of Cis (odds: 1,42) and the subestanding (odds: 6,81). Conclusion: The substanding is a predictive factor of progression clinically useful in vesical tumors T1G3, reason why we considered habitual clinical introduction.

Tecnica alternativa para prevenir la estimulación del nervio obturador durante la RTU vesical de neoformaciones en cara lateral

Objetivo: Presentamos una alternativa de abordaje para el bloqueo del nervio obturador durante la RTU vesical. Material y Metodos: Se revisan retrospectivamente 400 tumores vesicales intervenidos, correspondientes a 218 pacientes, localizándose un 46,8% de estos en caras laterales. Se utiliza una vía de abordaje alternativa para el bloqueo del nervio obturador. Resultados: Mediante este abordaje, que simplifica, en posición de litotomía, el bloqueo nervioso del obturador, conseguimos en más del 95% de resecciones el que no se produzca estimulación muscular. Conclusiones: Aplicando esta técnica, disminuimos el riesgo de perforación vesical por esta causa, evitando las complicaciones asociadas.

Objetives: We presents an alternative to prevent the obturator nerve stimulation during TUBR. Material and Method: We revise 400 bladder tumours corresponding to 218 patients, 46,8% of them localized in lateral bladder wall. An alternative technique is used for that blockade. Results: There have been no adductor contractions in more than 95% of TUBR. Conclusions: The alternative technique may reduce the stimulation of the obturador nerve and the risk of bladder perforation.

Estrategia quirúrgica en el carcinoma de células renales con extensión a la circulación venosa

El carcinoma de células renales con trombo en vena cava inferior es una patología relativamente rara, que complica la nefrectomía radical. Durante los pasados veinte años nuestro hospital ha contribuido sustancialmente a la estratificación quirúrgica del carcinoma de células renales con extensión a la vena cava a través de diferentes técnicas. El objetivo de este artículo es describir las diferentes estrategias quirúrgicas necesarias y más apropiadas para el tratamiento de los distintos niveles del trombo tumoral. Consideramos que el diagnóstico de la invasión de la vena cava por el tumor y el nivel de extensión tumoral están basados en exámenes radiológicos, los cuales son determinantes a la hora del planteamiento quirúrgico y éxito de la cirugía. Somos partidarios del uso de filtros de vena cava colocados.preoperatoriamente para prevenir el riesgo de tromboembolismos pulmonares durante y después de la cirugía. El uso de prótesis de cava es excepcional, debido a que la obstrucción crónica producida por el trombo tumoral, permitirá el desarrollo de una extensa circulación colateral que actuará como un bypass veno-venoso. Por último, intentamos evitar el uso de bypass veno-venoso o bypass cardiopulmonar con o sin hipotermia y parada cardiocirculatoria, debido a la alta morbimortalidad que conllevan.

Renal cell carcinoma with inferior vena cava thrombus is relatively uncommon and complicates radical nefrectomy. During the past twenty years our hospital have substantially contributed to the surgical stratification of renal cell carcinoma with extension into inferior vena cava through different techniques. The reason for this article is to discuss the more efficient and appropiate surgical technique for this pathology. We believe that the diagnosis of vena caval invasion and level of tumoral extension is based on radiological examinations and it is crucial for the success of the surgery. We consider that the use of vena caval filter applied preoperatively could prevent the risk of thromboembolism during and after the surgery. The use of prosthetic grafts is unusual, because the long standing obstruction caused by the tumor thrombus will develope extensive collateral circulation which works as a natural veno-venous bypass. Finally, we try to avoid the use of veno-venous and cardiopulmonar bypass with or without complete hypothermic circulatory arrest due to the high association with adverse outcomes and mortality.

Tumores testiculares: Evaluación de la experiencia durante 25 años en un hospital militar

Objetivos: Las neoplasias testiculares son frecuentes en el adulto joven, coincidiendo con la incorporación al Servicio Militar. El objetivo de nuestro trabajo es evaluar las características tumores, su evolución con el tiempo y el resultado de los tratamientos empleados en nuestro centro para este tipo de tumores. Material y métodos: Se realizó un estudio longitudinal retrospectivo en una cohorte de 98 pacientes de edad media 28,6 años, sometidos a orquiectomía por neoplasia testicular en nuestro centro entre los años 1979 a 2004. En el estudio se recogieron los datos referentes a la edad de los pacientes, las características tumorales, el tratamiento realizado y la evolución de la neoplasia. Resultados: En un 61% de los casos, el testículo afectado fue el derecho (diferencias significativas). El tipo histológico más común fueron los tumores germinales no seminomatosos (TGNS) (65,3%) de los casos seguidos de los seminomas puros (27,6%), y de tumores no germinales (TNG) (7,1%). Los TGNS se diagnosticaron a una edad media (23,2 años) significativamente menor que los otros dos tipos. El estadio I fue el más frecuente (58%). Los seminomas presentaron un estadio I con una mayor frecuencia significativamente mayor (80%) que el resto de los tumores. Los datos recogidos durante los 25 años no mostraron una variación significativa respecto a las características tumorales. El análisis de supervivencia indicó que las características tumorales con mejor pronóstico respecto a la probabilidad de recurrencias tumorales fueron los seminomas y los estadios tumorales I y II. Conclusiones: Los tumores germinales no seminomatosos (TGNS) son los más frecuentes en adultos jóvenes. La mayoría de los tumores se diagnostican en estadios iniciales, y su pronóstico es más favorable en el caso de los seminomas y los estadios I y II.

Objetives: The testicular tumors are frequent in the young adult, coinciding with the incorporation to the Military Service. The objective of our work is to evaluate the tumoral characteristic, its evolution with the time and the result of the treatments used in our center for this type of tumors. Material and methods: We carried out a retrospective longitudinal study in a cohort of 98 patients with an average age of 28,6 years, subjected to orchiectomy for testicular tumor in our center between 1979 to 2004. In the study, we collected data referred to the age of the patients, the tumoral characteristic, the outcome of the treatment and the evolution of the tumor. Results: In 61% of the cases, the affected testicle was the right (significant differences). The most common histologyc type was the non seminomatous germ cell tumors (NSGCT) (65,3%). Followed by the pure seminomas (27,6%), and non germinal cell tumors (NGC) (7,1%). The NSGCT was diagnosed to a average age (23,2 years) significantly smaller that the other two types. The stage I was the most frequent (58%). The seminomas presented a stage I in a significantly bigger frequency (80%) that the others tumors. The data picked up during the 25 years didnt show a significant variation regarding the tumoral characteristic. The survival análisis indicated that the tumoral characteristic with better pronostic regarding the probability of tumoral recurrences were the seminomas and the tumoral stages I and II. Conclusions: The non seminomatous germ cell tumors (NSGCT) are the most frequent testicular tumors in young adults. Most of the tumors are diagnosed in initial stages, and their pronostic is better in the case of the seminomas and in the stages I and II.

¿Cuál es el algoritmo diagnóstico más apropiado para el cribado del cáncer de próstata?

Desde la generalización del uso del PSA para la detección del cáncer de próstata en los últimos años de la década de los 80, el diagnóstico del cáncer de próstata se ha incrementado de forma notable. Aunque hoy día existe evidencia indirecta que haría pensar en un efecto beneficioso del cribado, no hay datos que justifiquen el cribado con PSA en la población general. Así mismo, existe controversia sobre cual sería el algoritmo más apropiado en el caso de que el cribado se realice. Por todo ello, nuestro objetivo ha sido realizar una revisión de la literatura reflexionando en base a nuestra experiencia para intentar definir cual sería el mejor algoritmo para el cribado del cáncer de próstata. Para ello, hemos realizado una búsqueda en Medline cruzando los términos biopsia de próstata, cribado o screening, algoritmos, prostatectomía radical, PSA y cáncer de próstata. Después del análisis de la literatura, pensamos que no existe un algoritmo "definitivo" debido al carácter dinámico de los mismos por la rápida aparición e incorporación de nuevos avances técnicos y biológicos, pero parecería que hoy por hoy, sin dejar de incorporar el tacto rectal, se debería dar más valor a los factores personales de riesgo, y entre ellos el PSA a edades inferiores a 50 años realizando un seguimiento individualizado en función de estos factores. Los algoritmos aplicados a una población deberían de ser validados previamente en dicha población.

Since the use of PSA to detect prostate cancer was generalised in the late 1980s, prostate cancer diagnosis has increased considerably. Although there is now indirect evidence pointing to the beneficial effect of screening, there are no data justifying PSA screening in the general population. There is also a controversy concerning the most appropriate algorithm, should screening be performed. Therefore, our aim was to review the literature and, based on our experience, attempt to define the best algorithm for prostate cancer screening. We have made a search on Medline using the following terms: prostate biopsy, screening, algorithms, radical prostatectomy, PSA and prostate cancer. After analysing the literature, we can confirm that there is no "definitive" algorithm, due to the rapid appearance and use of new technical and biological breakthroughs, although it appears that at this time, without ceasing to include a rectal examination, more value should be given to personal risk factors, including PSA, at ages under 50, with individual monitoring based on these factors. The algorithms applied to a population have first to be validated for the population concerned.

Variables con posible capacidad modificadora del PSA ajustado al volumen de la zona transicional

Objetivo: Determinar el efecto de la edad, los hallazgos del tacto rectal y el volumen prostático sobre el valor del PSA ajustado a la zona transicional (PSA-ZT) en la detección de cáncer prostático. Material y métodos: Se analizan los datos recogidos en 243 pacientes biopsiados por sospecha de cáncer de próstata presentando un rango de PSA entre 4-20 ng/ml en los que se encontró presencia de cáncer en 62 casos (24.8%). El volumen prostático total y el correspondiente a la zona transicional fueron calculados mediante ecografía transrectal aplicando la fórmula del elipsoide. Resultados: Aplicando el análisis de regresión lineal no se encontró correlación entre la edad y el PSAZT (coeficiente de Pearson 0,00). Dividiendo a estos pacientes entre aquellos que tenían un tacto rectal normal (84%) y los que presentaban hallazgos sugestivos de neoplasia (16%), no se encontraron puntos de corte del PSA-ZT diferentes mediante el análisis de curvas ROC para obtener una sensibilidad del 95%, variando la especificidad entre ambos grupos sólo entre un 24 a 26% respectivamente. El tamaño prostático (menor o mayor de 40 cc) sí mostró que, para mantener una misma sensibilidad de 95% en la detección de cáncer, el valor del PSAZT debería haber sido modificado, siendo de 0,17 en las próstatas > 40 cc y de 0,25 en las de volumen ≤ 40 cc. Conclusiones: El valor del PSA-ZT, utilizado como parámetro potencialmente predictor de cáncer prostático, no pareció modificarse con la edad ni necesitó ser modificado en base a los datos aportados por el tacto rectal. Para mantener la sensibilidad del punto de corte óptimo de esta prueba, éste debería ser modificado en base al volumen prostático total.

Objective: To evaluate the effect of age, digital rectal examination results and prostatic volume on PSA value adjusted to transition zone (PSA-TZ) in the detection of prostatic cancer. Material and methods: Data of 243 patients with serum PSA of 4 to 20 ng/ml who underwent biopsy because of prostatic cancer suspicion are analyzed. In this population, cancer was detected in 62 cases (24.8%). Total prostatic volume and transition zone volume were calculated by transrectal echography applying the ellipsoid formula. Results: Applying lineal regresion analysis, it was found no correlation between age and PSA-TZ (Pearson coefficient 0,00). By dividing these patients among those with normal rectal examination (84%) and those with suspicious digital rectal examination (16%), cutoff values of PSA-TZ were found to be not different by ROC curves analysis for 95% sensitivity varying specificity only among 24 and 26% between these two groups of patients. Prostatic size (≤ or > 40 cc) showed that, for obtaining the same 95% sensitivity in the detection of cancer, PSA-TZ value would require to be modified, being 0.17 in large prostates (> 40 cc) and 0.25 in small prostates (≤ 40 cc). Conclusions: The utility of PSA-TZ as a potential predictor parameter of prostatic cancer did not need to be modified with respect to age or to data of digital rectal examination. However, for supporting sensivity of its best cutoff value, PSA-TZ would need to be modified with respect to total prostatic volume.

Adenocarcinomas mínimos de próstata en la biopsia sometidos a prostatectomía radical

Fundamento: Valoración de datos clínico-patológicos de pacientes sometidos a prostatectomía radical por mínimo adenocarcinoma prostático en la biopsia. Métodos: Análisis retrospectivo de pacientes intervenidos de prostatectomía radical por mínimo adenocarcinoma, frente al resto de prostatectomías radicales. Resultados: En 20 pacientes (7,6 %), de los 260 sometidos a prostatectomía radical entre 1992 y 2004, se definió la biopsia como "mínimo adenocarcinoma". Tenían edades entre 58 y 73 años y los PSA entre 5,2 y 17,1 ng/ml. Todos, excepto uno eran clínicamente T1c. En la anatomía-patológica definitiva el Gleason fue de 6, 4, 3 y 2, en 3, 3, 8 y 4 pacientes respectivamente, con uno con mínimo adenocarcinoma no graduado y sólo un PIN-III en otro. Tres presentaron un solo foco con un volumen tumoral inferior al 5% del tejido (el 84,2 % con tumor significativo). El estadio final fue 1 pT0 (PIN III), 7 pT2a, 11 pT2b y 1 pT3a (62,5% bilaterales). Con respecto al resto de pacientes prostatectomizados, los pacientes con mínimo adenocarcinoma presentaron diferencias significativas en los Gleason (p=0,029) y los estadios (p= 0,02); no en la media del PSA (p=0,243). Conclusiones: Los adenocarcinomas de próstata mínimos en la biopsia son significativos, aunque presentan estadios y grados inferiores al resto.

Fundamentals: Valuation about clinical pathologyc facts of patients having undergone a radical prostatectomy due to a minimal prostate adenocarcinoma shown at the biopsy. Methods: Retrospective analysis of patients having undergone a radical prostatectomy due to a minimal prostate adenocarcinoma shown at the biopsy in front of the remaining radical prostatectomies. Results: In 20 patients (7,6%) out of the 260 having undergone a radical prostatectomy between 1992 and 2004 the biopsy was informed as "minimal adenocarcinoma". These patients ranged 58 to 73 years with PSA levels from 5.2 to 17.1 ng./ml. Everyone except one were clinically T1c. At the definitive pathological study the Gleason was 6, 4, 3 and 2 in 3, 3, 8 and 4 patients respectively, with one having a minimal adenocarcinoma not graded and another one with a PIN ?. 3 showed only 1 focus with a tumoral volume less than 5% of the tissue (84.2% with significant tumor or multifocal). The final staging was 1 pT0 (PIN ?), 7 pT2a, 11 pT2b and 1 pT3a (62.5% bilaterals). Relating to the remaining patients under prostatectomy, patients with minimal adenocarcinoma presented significative differences in Gleason sum (p < 0.029) and staging (p = 0.02); no in PSA mean (p =0,243). Summary: Minimal adenocarcinomas of the prostate at the biopsy are significant but do present lower staging and grading in relation with the rest of patients.

Evaluación del antígeno especifico prostático (PSA) ajustado al volumen de la zona transicional en la detección del cáncer de próstata

Objetivo: Establecer si el PSA ajustado al volumen de la zona transicional (PSA-ZT) se puede considerar como una variable predictora de cáncer con mejor especificidad o no que el PSA, el PSA densidad (PSAD) o el cociente PSA libre/total. Material y métodos: Se analizan de modo prospectivo los datos de 706 pacientes sometidos a biopsia prostática sextante ecodirigida por sospecha de cáncer prostático. El rango de PSA estudiado se situó entre 4-20 ng/ml. La determinación del PSA-ZT fue calculado dividiendo el valor del PSA entre el volumen de la zona transicional aplicando la fórmula del elipsoide y la comparación de resultados obtenidos en la detección de cáncer fue realizada mediante el análisis de curvas ROC para cada una de las variables PSA-relacionadas analizadas. Resultados: Del total de pacientes incluidos, en 199 casos (28,2%) se detectó cáncer prostático. El análisis mediante curvas ROC mostró que el PSA-ZT y el PSAD fueron mejores predictores de cáncer que el PSA libre/total y el PSA (p<0,0001). El punto de corte del PSA-ZT de 0,18 ng/ml/cc fue considerado como óptimo, logrando una sensibilidad del 95% y una especificidad del 27%. Para esta misma sensibilidad, el PSA, el PSAD y el PSA libre/total sólo obtuvieron una especificidad del 5, 9 y 16% respectivamente. Las áreas bajo la curva obtenidas para el PSA, el cociente PSA libre/total, el PSAD y el PSA-ZT fueron 0,539, 0,612, 0,694 y 0,722 respectivamente. Conclusiones: El PSA-ZT en la muestra estudiada apareció como una variable con mejor especificidad diagnóstica que el PSA, el PSAD y el PSA libre/total para una misma sensibilidad del 95%, lo que podría justificar su utilización en la práctica clínica reduciendo el número de biopsias innecesarias realizadas.

Objective: To investigate if PSA adjusted to transition zone (PSA-TZ) can be considered as a predictor parameter of cancer with better specificity or not than PSA, PSA density (PSAD) or PSA free/total ratio. Material and methods: Data of 706 patients with sextant prostatic biopsies are analyzed in prospective way because of prostatic cancer suspicion. Range of PSA was between 4 to 20 ng/ml. Determination of PSA-TZ was calculated by dividing the PSA value by the volume of the transition zone of the prostate applying the ellipsoid formula and comparison of obtained results in detection of cancer was performed by ROC curves analysis for each one of PSA-related parameters. Results: Of the total group of patients, in 199 cases (28.2%) prostatic cancer was detected. Analysis by ROC curves demonstrated than PSA-TZ and PSAD were better predictors of cancer than PSA free/total ratio and PSA (p<0.0001). The cutoff value of PSA-TZ of 0.18 ng/ml/cc was considered as the best, obtaining a 95% sensitivity and a 27% specificity. For this sensitivity, PSA, PSAD and PSA free/total ratio only obtained 5, 9 and 16% specificity respectively. Areas under curve (AUC) obtained for PSA, PSA free/total ratio, PSAD and PSA-TZ were 0.539, 0.612, 0.694 and 0.722 respectively. Conclusions: PSA-TZ in the studied population was a parameter with better diagnostic specificity than PSA, PSAD and PSA free/total ratio for the same 95% sensitivity. This would justify its utility in clinical paractice reducing the number of unnecesary biopsies.

Repercusiones psicológicas de la disfunción eréctil sobre la autoestima y autoconfianza

Introducción: La disfunción eréctil (DE) está causada por una amplia gama de factores orgánicos, psicológicos, psiquiátricos, interpersonales y farmacológicos. En numerosas publicaciones se menciona la pérdida de autoestima como un efecto colateral de la DE siendo muy probable también una afectación de la autoconfianza del sujeto. El objetivo del siguiente estudio fue evaluar la autoestima y autoconfianza de sujetos con DE y compararla con un grupo de sujetos sin DE. Material y Métodos: Estudio epidemiológico, transversal, observacional, comparativo y multicéntrico. Se seleccionaron 405 sujetos varones mayores de 18 años en los que el médico de Atención Primaria sospechara que pudieran padecer DE. Todos los participantes debían cumplimentar de forma autoaplicada la versión española del cuestionario de autoestima de Rosenberg y la adaptación cultural al español del Cuestionario de autoconfianza de Johnson y McCoy. Después fueron remitidos a un urólogo que confirmaba el diagnóstico de DE ("gold Standard"). Resultados: El análisis estadístico mostró que los sujetos afectados de DE obtenían puntuaciones significativamente inferiores en las escalas de autoconfianza y autoestima que los sujetos sin DE (p< 0.01). Discusión: Los resultados ponen de manifiesto la pérdida de autoconfianza y autoestima que sufren los pacientes afectados de DE.

Background and objective: Erectile dysfunction (ED) is caused by a large range of organic, psychological, psychiatric, interpersonal and pharmacological factors. Numerous scientific publications mention the loss of self-esteem as a collateral effect of ED, with a very probable affectation of the subject´s self-confidence. The objective of this study was to evaluate the self-esteem and self-confidence of subjects with ED and to compare them with a group of non-ED subjects. Subjects and Method: An epidemiological, cross-sectional, observational, comparative and multicentric study was conducted. General Practitioners selected 405 men older than 18 years in which they suspected ED. All the participants had to complete the self administered form of the Spanish version of the Rosenberg self-esteem scale and the Spanish culturally adapted version of the Johnson and McCoy self-confidence scale. After that, patients were referred to the urologist in order to confirm the ED diagnosis. Results: The statistical analysis of the data showed that the subjects with ED obtained significantly lower scores in the self-confidence and self-esteem scales than the non-ED subjects (p< 0.01). Discussion: The results of this study show the loss of self-confidence and self-esteem that suffer patients with ED.

Resultado a largo plazo de la uretroplastia término-terminal

Objetivo: Evaluamos los resultados a largo plazo de la uretroplastia término-terminal. Material y Métodos: Revisamos 40 pacientes afectos de estenosis de uretra bulbar de etiología diversa: yatrógena 40%, traumática 15%, infecciosa 2% y desconocida 40%. En 17 casos se realizó previamente uretrotomía interna. El estudio mediante CUMS reveló una localización bulbar en todos los casos y una longitud inferior a 1 cm en 13 casos, entre 1-2 cm en 26 casos y entre 2-3 cm en 1 caso. El flujo máximo varió de 3-13 ml/s. Se valoró mediante cultivo preoperatorio la ausencia de bacteriuria. El tiempo medio de seguimiento fue de 45 meses (12- 142 meses). Se consideró resuelta la estenosis cuando no aparecieron datos radiológicos ni flujométricos compatibles con reestenosis. Resultados: En 37 casos (92%) los resultados fueron satisfactorios, no precisando los pacientes ningún otro procedimiento quirúrgico secundario. Tras la cirugía el flujo máximo varió entre 18-45 ml/s. En dos de los tres pacientes con reestenosis la uretrotomía interna endoscópica fue resolutiva. Se trató de dos pacientes con estenosis de origen traumático y longitud mayor a 1,5 cm. En el tercer paciente con recidiva se optó finalmente por realizar una nueva uretroplastia termino-terminal, con buen resultado posterior. Conclusiones: La uretroplastia término-terminal es una técnica altamente resolutiva en la estenosis de uretra bulbar. El diagnóstico preoperatorio se basa en el estudio radiológico (CUMS). El control postoperatorio debe fundamentarse en la clínica y estudio flujométrico. El origen traumático de la estenosis empeora los resultados de la cirugía. En casos de reestenosis la uretrotomía interna endoscópica permite complementar de forma exitosa los resultados de la uretroplastia.

Objective: We evaluated long term results of end-to-end urethroplasty. Material and methods: We reviewed 40 patients with bulbar urethral stricture of diverse origin: iatrogenic 40%, traumatic 15%, infectious 2% and unknown 40%. In 17 cases internal urethrotomy was made previously. The radiological study with retrograde and voiding cystogram revealed a bulbar location in all cases and a length inferior to 1 cm in 13 cases, between 1-2 cm in 26 cases and 2-3 cm in 1 case. The maximum flow rate varied between 3-13 ml/s. The absence of bacteriuria was valued by means of preoperating culture. The average time of pursuit was 45 months (12-142 months). The stricture was considered resolute when not appear compatible radiological or functional finds of failure. Results: In 37 cases (92%) the results were satisfactory, without secondary surgical procedure. After surgery maximum flow-rate varied between 18-45 ml/s. In two patients with failure, internal urethrotomy was decisive. In this case the stricture origin was traumatic. The third patient with failure was finally chosen to make new endto- end urethroplasty, with good later result. Conclusions: End-to-end urethroplasty is a highly decisive technique for bulbar urethral stricture. The preoperating diagnosis is based on the radiological study (retrograde and voiding cystogram). The postoperating control must be based on clinic and uroflow study. Traumatic stricture repair showed worse results. In cases of failure, internal urethrotomy allows to complement successful results of end-to-end urethroplasty.

Uropatía obstructiva secundaria a papiloma invertido de uréter

Presentamos un nuevo caso de papiloma invertido de uréter, con una inusual forma de presentación en forma de uropatía obstructiva. A pesar de haberse considerado una patología benigna, el papiloma invertido del tracto urinario puede recidivar o asociarse a carcinoma transicional de bajo grado. Su tratamiento, disponiendo de un diagnóstico preoperatorio fiable, puede ser conservador o endourológico, siendo obligatorio el seguimiento urográfico y cistoscópico de estos pacientes.

We report a new case of inverted papilloma of the ureter, with an uncommon clinic manifestation as a obstructive uropathy. In spite of the bening nature the inverted papilloma of the urinary tract, it can be multifocal and relapsing and it may be associated with low rate urothelial carcinomas. A precise pre-operative diagnosis is necessary for a conservative or endourologic treatment. The followup of these cases with periodic urography and cystoscopy is mandatory.

Schwannoma retroperitoneal benigno: Diagnostico incidental en paciente con hematuria del percusionista

La incidencia de neoplasias retroperitoneales primitivos varía del 0,3 al 3%. Los sarcomas suponen el grupo mas frecuente de neoplasias retroperitoneales, siendo el Schwannoma un tumor inusual con una incidencia del 1% al 5% del los tumores retroperitoneales primarios. El schwannoma también denominado neurinoma o neurolenoma, es un tumor derivada de las células de Schwann de los nervios periféricos. Se caracteriza por su inespecificidad clínica y radiológica, siendo el diagnostico patológico, con intensa positividad inmunohistoquímico a la proteína S-100. El tratamiento de elección es la exéresis quirúrgica, con márgenes amplios; no estando descrito casos de malignización ni de metástasis a distancia, pero si la existencia de recurrencia a nivel local probablemente secundaria a resección incompleta.

The incidence of retroperitoneal primitive tumour varies from the 0,3 to 3%. The sarcomas suppose the group but it frequents of retroperitoneal tumour, being the Schwannoma an unusual tumour with an incidence from 1% to 5% of the retroperitoneal primary tumours. The schwannoma also denominated neurinoma or neurolenoma, it is a derived tumour of the cells of Schwann of the outlying nerves. It is characterized by their clinical and radiological inespecify, being the diagnose pathological, with intense positive inmunohistoquimics to the protein S-100. The election treatment is the surgical remove, with wide margins; not being described cases of malignización neither of metastasis at distance, but if the recurrence existence at probably secondary local level to incomplete resection.

Teratoma renal: aportación de un caso y revisión de la literatura

Objetivo: Reportar un caso inusual de tumor renal. Métodos: Mujer de 42 años que debutó clínicamente con masa lumbar izquierda, se diagnosticó mediante TAC de masa renal, realizándole nefrectomía total. El estudio anatomopatológico confirmó teratoma renal. Resultados: Después de tres años de seguimiento la paciente está asintomática. Conclusión: El teratoma renal es un tumor muy infrecuente pero de buen pronóstico.

We report a case of intrarenal teratoma in a 39-year-old female patient. The clinical course after three years of follow-up has been satisfactory, finding the patient totally asymptomatic. Extragonadal teratoma occurs predominantly along the median line of the body.Intrarenal teratoma is extremely rare;however, it should be distinguished from other cystic lesions.

Tratamiento quirúrgico de linfedema peneano secundario a hidrosadenitis supurativa

El linfedema de pene y escroto es una enfermedad rara en los países desarrollados, aunque es relativamente frecuente en países orientales. La causa más frecuente es la filariasis1, si bien en nuestro medio suele encontrarse asociada a procesos neoplásicos, inflamatorios, postquirúrgicos, secuelas por radioterapia, disbalances hidroelectrolíticos y procesos idiopáticos. Presentamos un paciente de 22 años que presenta linfedema penoescrotal secundario a hidrosadenitis inguinal de larga evolución. Tras fracasar el tratamiento conservador se somete a tratamiento quirúrgico consistente en resección de piel y tejido celular subcutáneo del pene hasta fascia de Buck y cobertura con injerto de piel parcial de muslo. Dadas las características de la zona anatómica, el tratamiento conservador es difícil y poco satisfactorio, por lo que la exéresis completa de la piel y la cobertura posterior con injertos es una opción terapéutica segura y eficaz.

Penoscrotal lymphedema is a rare disease in the developed countries, although it is relatively frequent in tropical countries. The most common cause is filariasis, although in our practice usually is associate to neoplasic and inflammatory processes, surgery, radiotherapy, hidroelectrolitic disbalances and idiopathic. We present a 22 years old patient with penoscrotal lymphedema due to hidradenitis suppurativa. After unsuccessful medical treatment, was performed a total excision of the penile skin and subcutaneous tissue to Bucks fascia. Split thickness skin grafts were used to cover the defect. Even medical management of penoscrotal lymphedema is not effective for most patients, surgery is a safe and effective procedure that gives excellent functional and cosmetic results.

Absceso primario de vesícula seminal: diagnóstico y tratamiento mediante ecografía transrectal

Varón de 38 años de edad con el único antecedente de una orquidopexia bilateral hace 15 años, es diagnosticado de absceso primario de la vesícula seminal izquierda. El paciente es derivado a nuestro servicio de urgencia para valorar el hallazgo ecográfico de lo que podría ser un conducto deferente o vesícula seminal dilatada con contenido hiperecogénico en su interior, indicándose dicho estudio en el contexto de eyaculación de esperma purulento de 5 meses de evolución. El diagnóstico de absceso de vesícula seminal izquierda es confirmado a través de una ecografía transrectal y en el mismo acto se realiza drenaje del absceso con comprobación posterior del completo vaciado de todo el contenido, demorando el acto aproximadamente 15 minutos. Luego se mantuvo al paciente 12 horas en observación con antibióticos intravenosos y fue dado de alta con antibiótico-terapia oral. Nos interesa el aporte de este caso clínico debido a lo infrecuente de la patología que nos ocupa, la sencillez y velocidad para aproximar el diagnostico y resolver la patología.

A 38 years old man with the only past medical history of bilateral orchiopexy 15 years ago is diagnosed of left primary seminal vesicle abscess. The patient is sent to our emergency service with an ultrasound finding of either dilated vas deferent or seminal vesicle abscess with hiperecogenic material inside it. The examination was performed after a 5 month history of purulent ejaculation. The diagnose of seminal vesicle abscess is confirmed by TRUS and, in the same procedure, drainage of the abscess was completed by needle-aspiration puncture. After this treatment the patient stay 12 hours at the observation room with intravenous antibiotics and is discharged home with oral antibiotics. We are interested in this case because of the low incidence of this pathology and the easy diagnosis and treatment by TRUS.

Anuria súbita en paciente monorreno secundaria a migración de endoprótesis aórtica

El manejo percutáneo de los aneurismas de aorta infrarrenal es una técnica menos agresiva, pero no está exenta de riesgos. La migración craneal de las endoprótesis es un proceso infrecuente en dicha técnica. Ante una revascularización renal izquierda de urgencia en que no se pueda tener acceso a una vía anterior o la posibilidad de un autotrasplante, una buena alternativa es la realización de un shunt esplenorrenal mediante un acceso lumbar.

Percutaneous acces to manage infrarenal aortic aneurysm is a less aggressive technique, but its not entirely risk free. The migration of stents isnt a frequent complication in that percutaneous technique. Urgent left renal revascularition, when anterior approach or autologous transplantation is not possible, is feasibily by a splenorenal shunt through a lumbar approach.

Recidiva tumoral en lecho de cistectomía con infiltración de neovejiga tipo Hautmann

Mioma gigante calcificado en paciente con TM vesical

Poliquistosis renal

Agenesia renal y ectopia pélvica contralateral en varón infértil

UROTAC-ectopia renal cruzada