Actas Urológicas Españolas

Evolución cronológica del trasplante renal en España

Introducción: Pretendemos establecer la evolución cronológica que ha llevado el trasplante renal en España. Apoyados en la heurística recogemos desde las primeras experiencias y trabajos científicos publicados a comienzos de los años sesenta hasta los de finales del siglo XX en el que el procedimiento se encuentra ya consolidado. Material y método: Revisamos la bibliografía urológica española, las publicaciones de trasplante renal, las de diálisis y las nefrológicas y cuantas referencias bibliográficas hemos localizado además de aportar nuestra experiencia personal. Resultados: El afán de ayudar a los pacientes en insuficiencia renal terminal fue el motor que impulsó a los urólogos españoles a comenzar con la práctica de los trasplantes renales. En mayo de 1960 el Dr. Martínez-Piñeiro efectúa el primero, sin resultado satisfactorio y es en julio de 1965 cuando el equipo del Dr. Gil-Vernet realiza un trasplante de cadáver con larga sobrevida del paciente y del órgano. Con los avances en los tratamientos inmunosupresores, el procedimiento se consolida como la mejor opción para el tratamiento de la insuficiencia renal y se suman a los trasplantes los principales hospitales del país. Conclusiones: Los urólogos españoles, con su esfuerzo, dedicación y confianza en los resultados de la técnica, son los iniciadores y principales responsables de la actividad quirúrgica del implante y únicamente cuando el beneficio era evidente se movió la Administración a establecer las normas para su desarrollo; tras la constitución de la ONT, con su despliegue de medios, se logra que España alcance y afiance una primacía mundial tanto en número de donantes como de implantes.

Introduction: We try to establish the chronological evolution that has taken the renal transplant in Spain. Supported on the heuristic one we gather from the first experiences and scientific works published at the beginning of the sixties up to those of the finals of the XXth century in which the procedure is already consolidated. Material and method: We check the Spanish bibliography urology, the publications of renal transplant, those of dialysis and the nefrology and all the bibliographical references we have located beside contributing our personal experience. Results: The zeal to help the patients in renal terminal insufficiency was the engine that stimulated the Spanish urologist to begin with the practice of the renal transplants. In May, 1960 the Dr. Martínez-Piñeiro carries out the first one, without satisfactory result and is in july, 1965 when the team of the Dr. Gil-Vernet realizes a transplant of corpse with long billiard cue sobrevida of the patient and of the organ. With the advances in the treatments immunosuppressants, the procedure is consolidated as the best option for the renal insufficiency treatment and the Spain principal hospitals add to the transplants. Conclusions: The Spanish urologist, with their effort, dedication and confidence in the results of the technology, are the beginning and principal persons in charge of the surgical activity of the implant and only when the benefit was evident the Administration moved to establishing the procedure for its development; after the constitution of the ONT, with its unfolding of means, they achieves that Spain reaches and guarantees a world primacy so much in number of donors as of implants.

Cáncer de próstata incidental: T1a-T1b. Nuestra experiencia tras observación/intervención radical y revisión de la literatura

Objetivos: Analizar el comportamiento del cáncer de próstata T1a y T1b diagnosticados en nuestro centro. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 40 pacientes en estadio clínico T1a-T1b diagnosticados de adenocarcinoma de próstata en nuestro centro, entre los años 1986 y 1999. A los 16 pacientes T1a, se les realizó biopsia de reestadificación tras el diagnóstico inicial y control posterior. A los 24 T1b, se les realizó prostatectomía radical. Todos fueron seguidos mediante tacto rectal y PSA semestral. Analizamos progresión biológica y/o clínica, tiempo hasta la progresión, mortalidad por causa tumoral y supervivencia. Resultados: Ninguno de los 16 pacientes con estadio clínico T1a presentó progresión tumoral, con una mediana de seguimiento de 90 meses. El 12,5% de los 24 casos T1b presentaron progresión tumoral, con una mediana de seguimiento de 70 meses. La mortalidad cáncer específica fue de un paciente (4,16 %) que pertenecía al grupo T1b. Conclusiones: La observación y seguimiento mediante PSA y tacto rectal del estadio clínico T1a parece ser una buena opción dado el buen pronóstico. De nuestros resultados podría deducirse que los pacientes con estadio clínico T1a y buenos factores pronósticos podrían considerarse con un riesgo de padecer un nuevo cáncer de próstata clínico similar al de la población normal, si bien, son necesarios estudios prospectivos que validen estos resultados. Los casos T1b precisan un tratamiento activo y seguimiento más estricto.

Objectives: To analyse the progress of T1a and T1b prostate cancer diagnosed in our hospital. Material and methods: Retrospective study of 40 patients in T1a-T1b clinical stage diagnosed with prostate adenocarcinoma in our hospital, from 1986 to 1999. A restaging biopsy was performed on the 16 T1a patients after initial diagnosis and control. A radical prostatectomy was performed on the 24 T1b patients. They were all monitored every six months with rectal exam and PSA. We analysed biological and/or clinical progression, time to progression, mortality caused by the tumour and survival. Results: None of the 16 patients with T1a clinical stage presented tumour progression, with a median follow-up of 90 months. 12,5% of the 24 T1b cases presented tumour progression, with a median follow-up of 70 months. Cancer-specific mortality was one patient (4,16 %) in the T1b group. Conclusions: Observation and follow-up with PSA and rectal exam appears to be a good option for T1a clinical stage, given the good prognosis. Our results show that patients with T1a clinical stage and good prognostic factors could be at a similar risk of suffering from a new prostate cancer as the normal population, although prospective studies are required to validate these results. T1b cases require active treatment and closer monitoring.

Expresión inmunohistoquímica de p53, p21, p16 y Ciclina D1 en el cáncer de vejiga superficial: Estudio en un soporte de tissue microarray

Introducción y objetivos: Evaluar, de forma retrospectiva, la relación entre la expresión inmunohistoquímica de p53, p21, p16 y ciclina D1, con la recurrencia, progresión tumoral y supervivencia en los carcinomas vesicales superficiales. Métodos: 163 pacientes sometidos a resección transuretral de tumor vesical superficial entre febrero de 1995 y marzo de 2004. Las muestras tumorales evaluadas estaban contenidas en un soporte de tissue microarray, al que se le realizaron varias secciones consecutivas para tinción inmunohistoquímica. La asociación del grado y estadio tumoral con los marcadores se valoró según el test de Chi-cuadrado y para valorar la relación con la recurrencia, progresión y supervivencia se utilizaron las curvas de Kaplan-Meier y se compararon con el log-rank test. Resultados: No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la expresión de los marcadores según el grado y estadio tumoral a excepción de la Ciclina D1, que sí mostraba diferencias significativas según el estadio tumoral (p=0,030). La expresión de p21 se relacionó con la recurrencia tumoral (p=0,035), progresión (p=0,008) y supervivencia (p=0,034). La expresión de p16 también se relacionó con la recurrencia (p=0,048) y supervivencia (p=0,047), pero no con la progresión tumoral (p=0,116). La expresión de p53 y ciclina D1 no mostraron asociación estadísticamente significativa con la recurrencia y progresión tumoral ni con la supervivencia. Conclusiones: En nuestra experiencia, sólo los marcadores p16 y p21 pueden ser útiles en el manejo de los tumores vesicales superficiales por ser predictores de recurrencia y supervivencia en pacientes con estadios Ta y T1.

Introduction and objectives: To retrospectively assess the relationship between immunohistochemical expression of p53, p21, p16, and cyclin D1, with recurrence, progression and survival in superficial bladder cancer. Methods: 163 patients undergoing transurethral resection for superficial bladder cancer between February 1995 and March 2004. Tumor samples were included in a tissue microarray support that was serially sectioned for immunohistochemical staining. Grade and stage associations for each marker were evaluated by the Chi-square test. Assessment of the relationship with recurrence, progression, and survival Kaplan-Meier curves and log-rank test were used. Results: There were no statistically significant differences in marker expression depending on tumor grade and stage, with the exception of Cyclin D1, that was significantly different depending on tumor stage (p=0.030). p21 expression was related to tumor recurrence (p=0.035), progression (p=0.008) and survival (p=0.034). p16 expression was also related to recurrence (p=0.048) and survival (p=0.047), but not to tumor progression (p=0.116). p53 and Cyclin D1 were not statistically associated with tumor recurrence, progression or survival. Conclusions: In our experience, only p16 and p21 may be useful in the management of superficial bladder tumors, as they are predictors of recurrence and survival in Ta and T1 patients.

Tumores de vejiga pT0 tras cistectomía radical: análisis de nuestra serie

Objetivos: Estudiar los datos de progresión y supervivencia en los 43 pacientes cistectomizados y catalogados de pT0 según la clasificación TNM-2002. Material y Métodos: Entre 1988 y 2003 se han realizado en nuestro centro 420 cistectomías, en 43 casos(10,2%) no se halló tumor en la pieza anatomopatológica siendo éstos el núcleo de nuestro análisis. Resultados: En estos 43 casos el estadio clínico inicial (en la resección transuretral de tumor vesical previa a la cistectomía) fue T1 en 10 casos (23,3%), T2 en 31 casos (72%) y T3 en 2 casos. En cuanto al grado 24 pacientes presentaron G2 (55,8%) y 19 (44,2%) fueron G3. La mediana entre la de resección transuretral de tumor vesical diagnóstica (RTU de TM vesical) y la cistectomía fue de 44 días y la mediana del seguimiento fue de 89,3 meses. Progresión. La supervivencia libre de progresión en los 43 pacientes fue de 180,6 meses, pero durante el seguimiento apareció progresión en 7 pacientes con una mediana de supervivencia libre de progresión desde la fecha de la cistectomía de 36 meses (3-126). Supervivencia cáncer-específica (SCE). Durante el seguimiento, 5 enfermos fallecieron, cuatro por la enfermedad y el quinto por un cáncer de pulmón. Si analizamos la SCE, según la anatomía patológica de la RTU de tumor vesical previa, para los T2 la media de SCE es de 180 meses, disminuyendo considerablemente para T3 hasta 35 meses. Similar ocurre con el grado de diferenciación tumoral, disminuyendo significativamente a medida que avanza el grado, con una media de SCE para los G3 de 122,6 meses. Del mismo modo ocurre con la afectación ganglionar en la pieza de la cistoprostatectomía radical, con una SCE de 188 meses cuando es N0 y de 54 meses si los ganglios son positivos (N+). Conclusiones: En nuestra experiencia los tumores uroteliales pT0 presentan un periodo libre de enfermedad prolongada (mediana de 180 meses). Los factores de riesgo asociados a un menor periodo libre de enfermedad (PLE) son alto grado de diferenciación (G3, 116 meses), la infiltración de capas profundas en la RTU de tumor vesical (T3, 32 meses) y la afectación ganglionar (pN+) 45 meses.

Objectives: To evaluate the data of progression and survival in 43 patients who underwent cystectomy with stage pT0 according to classification TNM-2002. Matherials and methods: between 1988 and 2003 in our center had realized 420 cystectomies, 43 patients (10.2%) had not tumor in the cystectomy specimen. Results: In these 43 cases the initial clinical stage (in the transuretral resection of bladder) was T1 in 10 cases (23,3 %), T2 in 31 cases (72%) and T3 in 2 cases. As far as the degree 24 patients presented G2 (55.8%) and 19 (44.2%) were G3. Median time from the transuretral resection to the cistectomy was of 44 days at a median follow-up of 89.3 months. Progressionfree survival in the 43 patients was of 180,6 months, but during the follow-up it appeared progression in 7 patients, with disease free survival at 36 months (3-126), since the date of the cistectomía. During the follow up, 5 patients died. When we analyzed the cancer-specific survival according to tumor stage, for the T2 with an average cancer-specific survival is of 180 months, decreasing to 35 months considerably for T3. Similar it happens with the degree of differentiation, significantly diminishing as it advances the degree, with an average of cancer-specific survival for the G3 at 122.6 months. In the same way it happens with pathological positive lymph nodes in the radical cistectomy , with a cancer-specific survival of 188 months when it is N0 and of 54 months if the adenopathy was positive (N+). Conclusion: In our experiencie urothelial carcinoma pT0 present a prolonged free period of disease (medium of 180 months). The associated factors of risk to a smaller free period of disease are high degree of differentiation (G3, 116 months), the infiltration of deep layers in the transuretral resection (T3, 32 months) and the ganglionary affectation (pN+ 45 months).

Masa ocupante renal sólida de hasta 4 cm: análisis de la metodología diagnóstica, estadificación TNM y tratamiento quirúrgico

Objetivos: Analizar retrospectivamente tumores renales operados con un tamaño máximo de 4 cm (T1a) para determinar si la metodología diagnóstica fue adecuada, el valor de la estadificación TNM de la UICC 2002 sobre el pronóstico y evaluar el tratamiento quirúrgico de elección. Material y método: Se estudiaron 78 unidades renales de 74 pacientes operados (4 casos bilaterales sincrónicos) desde 1984 a 2005 en el Servicio de Urología del Hospital Alemán. Se analizó la distribución etaria, sexo, forma de presentación (incidental y sintomático), metodología diagnóstica, variables de laboratorio, tratamiento quirúrgico (cirugía parcial o radical), histopatología, grado de malignidad según Fuhrman, tamaño tumoral, bilateralidad, multicentricidad estadificación TNM, evolución y supervivencia con la curva de Kaplan Meier. Resultados: Se estudiaron 78 unidades renales de un total de 192, 40,62%. La edad media fue 58,72 años. Sexo masculino 69% y femenino 31%. La forma de presentación fue 91,90% incidentales y sintomáticos el 8,10% (Hematuria en 5 y MTS pulmonar en 1). El diagnóstico fue por ecografía y tomografía computarizada en 63 casos, en 4 se agregó resonancia nuclear magnética (RNM) y en 7 ecografía y RNM. Arteriografía en 11 casos, 3 informaron tumor y 8 fueron normales. Biopsia en 5 casos, todas positivas para carcinoma células claras. El laboratorio sólo halló alterada la eritrosedimentación en 12 casos. El tratamiento quirúrgico fue cirugía radical en 35 unidades renales (44,87%) y conservadora en 43 unidades (55,13%). La histopatología fue carcinoma a células claras(CC) 79,48%, carcinoma papilar 1,28%, angiomiolipoma (AML) 8,97%, oncocitoma 7,69% y adenoma 2,56%. El grado de malignidad fue Fuhrman 1(76,19%), 2(20,63%) y 3(3,18%). Bilaterales 4 en 2 sendos CC, 1 CC y AML y 1 CC y adenoma. Tamaño tumoral medio 2,93 cm. Estadios T1a 96,82%, T3a 1,59% y T3aM+1,59%. Se obtuvieron datos de la evolución en 54 de 61 tumores malignos, de los cuales 50 casos se hallaban libres de enfermedad, 3 fallecidos por progresión a los 18, 33 y 82 meses, respectivamente, todos ellos tumores sintomáticos y 1 fallecido por otra causa. La supervivencia con un tiempo medio de seguimiento de 52,25 meses fue 94%. Conclusiones: 1) Con la ecografía y la TC se obtuvo un alto índice de definición diagnóstica para tumores renales sólidos. La biopsia en ciertos casos contribuyó a lograr una correcta táctica de tratamiento. 2) La cirugía conservadora fue el tratamiento de elección en tumores hasta en 4 cm correctamente seleccionados. Creemos que la estadificación TNM debería contemplar en este tamaño tumoral la forma de presentación para mejorar su valor en el pronóstico.

Objectives: We perform a retrospective review of renal tumors operated with a maximum size of 4 cm to determine if the diagnostic methodology was adequate, the TMN staging prognostic accuracy (UICC 2002) and the goal surgical treatment. Material and method: Between 1984 to 2005, 78 renal units form 74 patients (4 bilateral synchronous) operated at the Service of Urology of the Hospital Alemán de Buenos Aires. Age distribution, sex, presentation form (incidental and symptomatic), diagnostic methodology, laboratory variables, surgical treatment (partial or radical surgery), histopathology, Fuhrman grade, tumor size, bilaterality, multicentricity, TNM staging, evolution and survival (Kaplan Meier) were analyzed. Results: 78 renal units from a total of 192, 40.62% were analyzed. The median age was 58.72 years. 69% were male and 31% female. The presentation form was 91.90 % incidental and symptomatic 8.10% (Hematuria in 5 and lung metastasis in 1). The diagnosis was performing with ultrasound and CT scan 63 cases, in 4 was also used resonance magnetic imaging (RMI) and in 7 ultrasound and RMI. Arteriography was used in 11 cases, 3 showed tumor and 8 were normal. Biopsy was performing in 5 cases, all positive for clear cells carcinoma. Globular sedimentation was the only one laboratory abnormality in 12 cases. Surgical treatment was radical surgery in 35 renal units (44.87%) and conservative surgery in 43 units (55.13%). Pathology clear cells carcinoma (CCC) 79.48%, papillary carcinoma 1.28%, angiomyolipoma (AML) 8.97%, oncocytoma 7.69% and adenoma 2.56%. The Fuhrman grade was 1 in 76.19%; 2 in 20.63% and 3 in 3.18%. Bilateral tumor were found in 4 cases 2 CCC, 1 CCC and AML and 1 CCC and adenoma. Tumor median size was 2.93 cm. Staging was T1a 96.82%, T3a 1.59% and T3aM+ 1.59%. Follow-up could be made in 54 of 61cases. At median follow-up of 52.25 months, 50 cases were disease free, 3 died by progression at 18, 33 and 82 months and all of them were symptomatic tumors, 1 died by a non related cause. Survival rate was 94%. Conclusions: 1) Ultrasound and CT scan obtained a highest diagnostic accuracy for solid renal mass. Biopsy in selective cases could contribute to achieve a correct treatment strategy. 2) Conservative surgery was the goal treatment in selected tumors up to 4 cm. and we believe that TNM staging should contemplate the presentation form to improve the prognostic value.

Técnica de plicatura modificada de túnica albugínea para la corrección de la incurvación peneana

Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de la incurvación peneana, tanto secundaria a la enfermedad de Peyronie como a la de causas congénitas, mediante una técnica modificada de plicatura de túnica albugínea, utilizando puntos invertidos de Prolene®, recubiertos de puntos invertidos de Vicryl®. Los primeros confieren seguridad a la plicatura y los segundos tienen la función de "enterrar" a los primeros evitando las molestias secundarias al material irreabsorbible.

We present our penile curvature treatment experience in Peyronie´s disease and cogenital curvature, using a modificated plication technique of the tunica albuginea with Prolene® inverted sutures covered with Vicryl® ones. The first suture gives security to the plication and the second one hides the first dots avoiding the nonabsorbable sutures bother.

Eficacia y seguridad de Tadalafilo en dos regímenes de dosificación diferentes en pacientes españoles con disfunción eréctil: Resultados procedentes del estudio SURE realizado en 14 países europeos

Fundamento y objetivo: Comparar eficacia y seguridad de tadalafilo 20 mg administrado 3 veces/semana ("pautado") vs. "a demanda" en una cohorte de españoles con disfunción eréctil (DE) aprovechando que su efecto permanece hasta 36 horas post-dosis. Material y método: Los 418 españoles participantes en el estudio europeo SURE (multicéntrico, cruzado y abierto en 4.262 pacientes), se distribuyeron aleatoriamente a una de las siguientes secuencias: tadalafilo 20 mg "a demanda" (D) durante 5-6 semanas seguido de tadalafilo 20 mg pautado, 3 veces por semana (P) otras 5-6 semanas; o la inversa. Al finalizar los pacientes eligieron el régimen que preferían en una extensión del estudio. Resultados: Tadalafilo en ambos regímenes mejoró la función eréctil (FE) respecto a la basal. El régimen P obtuvo significativamente mejores puntuaciones que el D en ciertos dominios del cuestionario IIEF (p.ej. deseo sexual), y más pacientes (69,3% vs 64,3%, P<0,05) normalizaron su FE (puntuación del dominio de FE del IIEF >26)), y alcanzaron mayor porcentaje de intentos de coito exitosos (SEP 3) (75,7% vs 72,2%;(P<0,05) con el P. No obstante, más pacientes prefirieron recibir tadalafilo en régimen D que P, (55,9% vs. 44,1%, P<0,05). Tadalafilo en ambos regímenes fue bien tolerado. Los acontecimientos adversos más frecuentes (>5%) relacionados con el tratamiento fueron cefalea, dispepsia y dolor de espalda. No hubo diferencias significativas en la incidencia de los mismos. Conclusiones: Tadalafilo 20 mg es eficaz en el tratamiento de la DE en cualquiera de los regímenes de administración ("a demanda" ó 3 veces/semana) empleado, siendo bien tolerado. Los pacientes pueden escoger la pauta de administración mas adecuada.

Objetive: To compare the efficacy and safety of tadalafil 20 mg administered 3 times/week (SCH) vs. on demand (OD) in a cohort of Spanish men with erectile dysfunction (ED), since Tadalafil period of responsiveness lasts up to 36 hours post-dosing. Material and methods: The 418 Spanish patients participating in the European multicenter, crossover, open-label SURE clinical trial (comprising 4262 men) were randomly assigned to one of the treatment sequences: tadalafil 20 mg SCH for 5-6 weeks followed by tadalafil 20 mg OD for 5-6 weeks, or the inverse sequence. At completion, patients were asked to select the regimen they preferred to receive in an extension phase. Results: In both regimens, tadalafil led to a similar improvement in erectile function compared to baseline. However, the SCH regimen showed statistically significant higher scores for several IIEF questions (i.e. sexual desire domain). Normal erectile function (IIEF EF domain score >26) was achieved by 69.3% of patients on SCH and 64.3 % on OD, with a sexual intercourse success rate (SEP3) of 75.6% and 72.2% respectively (p<0.05). Nevertheless, more patients preferred to receive tadalafil OD for the extension phase (55.9% vs 44.1%, p<0.05). Tadalafil was well tolerated in both regimens. The most common TEAEs (>5%) were headache, dyspepsia and back pain. There were no clinically significant differences in the incidence of TEAEs between regimens. Conclusions: Tadalafil 20 mg is efficacious and well tolerated for the treatment of ED, regardless the regimen of administration (OD or SCH). Patients can choose the pattern of administration that fits better with their expectations.

Medicina regenerativa en Andrología: Ingeniería Tisular y terapia génica como posibles opciones de tratamiento para las deformaciones peneanas y la disfunción eréctil

Se están investigando la ingeniería tisular y la terapia génica en estudios en animales para reconstruir el tejido peneano o tratar la disfunción eréctil. En esta revisión se pretende examinar estos esfuerzos experimentales de los últimos años y se intenta ofrecer una breve introducción a la metodología básica de estas nuevas técnicas del campo de la medicina regenerativa.

Tissue engineering and gene therapy are currently investigated in animal studies for reconstructing penile tissue or treating erectile dysfunction. This review aims to ecamine these experimental efforts from the last years and tries to give a brief introduction to the basic methodology of these new techniques from the field of regenerative medicine.

Complicaciones de la nefrectomía laparoscópica

Objetivos: Presentamos las complicaciones en nuestra serie de nefrectomía laparoscópica y el manejo dado a cada una de ellas. Métodos: Entre noviembre de 1992 y marzo de 2004, 319 pacientes fueron llevados a cirugía renal ablativa con técnica laparoscópica: 152 mujeres y 167 hombres, con edad promedio de 45 años (rango: 0,5 - 82 años). Se realizaron 70 nefrectomías radicales, 16 nefroureterectomías radicales, 63 nefrectomías parciales, 124 nefrectomías simples, 15 nefroureterectomías simples, 8 heminefrectomías y 23 nefrectomías de donante vivo para trasplante. Resultados: La tasa de complicaciones fue del 5,64%. Las complicaciones más frecuentes fueron sangrado (2,5%) y hematoma retroperitoneal (1,2%). No hubo diferencia estadísticamente significativa en la tasa de complicaciones por sexo, edad o vía de abordaje: transperitoneal o lumboscópica. El realizar una técnica laparoscópica pura o con asistencia manual, no representó cambio en la tasa de complicaciones. No hubo casos de mortalidad en la serie. Conclusiones: Nuestra serie de nefrectomía laparoscópica muestra una baja tasa de complicaciones. Consideramos que en manos experimentadas, la laparoscopía es una técnica segura en pacientes que requieren cirugía renal ablativa.

Objective: To report the complications and their respective management in our series of laparoscopic nephrectomy. Material and methods: Between November 1992 and March 2004, 319 patients underwent laparoscopic ablative renal surgery: 152 were women and 167 were men, mean age was 45 years (range: 0,5 - 82 years). There were 70 radical nephrectomies, 16 radical nephroureterectomies, 63 partial nephrectomies, 124 simples nephrectomies, 15 simples nephroureterectomies, 8 heminephrectomies and 23 living donor nephrectomies. Results: The complication rate was 5.64%. The most frequent complications were bleeding (2.5%) and retroperitoneal haematoma (1.2%). There was not statically difference in complications rate by age, sex, or approach via: transperitoneal versus retroperitoneal. Complication rate was alike with laparoscopic or hand assisted technique. There was not mortality in the series. Conclusions: We have a low complication rate in laparoscopic nephrectomy. We believe that laparoscopy is a safe technique for patients that require ablative renal surgery when the surgical team has experience in advanced laparoscopic surgery.

Simulador computarizado de inmersión virtual como modelo de inicio de entrenamiento de laparoscopia urológica

Antecedentes: En la actualidad aún no está definido el mejor método de enseñanza para laparoscopia aplicada en urología, sin embargo se sabe que implica una larga curva de aprendizaje. Métodos: Se llevó a cabo en nuestro Instituto un Curso de Laparoscopia Urológica que incluyó prácticas en un simulador computarizado de inmersión virtual en el que se evaluó las aptitudes de residentes que utilizaron rutinariamente el simulador como el grupo con experiencia (grupo 1) contra otro grupo sin experiencia (grupo 2). Se utilizaron diferentes modalidades en el simulador calificando la destreza y el tiempo para completar 4 tareas: coordinación, corte, colocación de clips y suturas endoscópicas. Resultados: Las calificaciones promedio en las cuatro tareas fueron superiores en el grupo 1 comparado con el grupo 2, sin embargo nunca existió una diferencia estadísticamente significativa. Por otra parte en lo que corresponde al tiempo para realizar las prácticas fue menor en el grupo 1 comparado con el grupo 2, con diferencia estadísticamente significativa. Conclusiones: El desempeño de los alumnos sin experiencia en el uso de simuladores fue similar al de los alumnos habituados a este tipo de entrenamiento, sin embargo, se observó una mayor velocidad en la realización de las tareas conforme se aumenta el tiempo del uso de estos simuladores. El uso de simuladores permite el aprendizaje de técnicas básicas permitiendo mejorar la destreza y coordinación para la práctica de laparoscopia.

Background: to date, it has not been defined the best method for teaching urologic laparoscopy, however it is well recognized that it involves a steep learning curve. Methods: A course of Laparoscopic Urology was done in our Institute. The program included skill practices in a virtual immersion simulator which evaluated, the score and time to complete each activity. This was done in a group of residents with previous experience with this virtual simulator (group 1) and another group of residents with no experience (group 2). Four different basic tasks were performed in the virtual simulator, which included: coordination, cutting, clip application and performing a simple suture. Results: When we compared the scores between both groups the mean scores for each task were superior in group 1 compared to the group 2, with no statistically significant difference, however when we compared the time to complete each task, it was shorter in group 1 compared to group 2 with a statistically significant difference. Conclusions: The performance of residents without experience in a virtual simulator was similar to that of previously trained residents, however it takes less time to complete each task as the resident gains experience in these simulators. The use of virtual simulators for laparoscopy training are useful when learning basic techniques allowing the surgeon to improve hand dexterity and coordination in laparoscopic surgery.

Schwanoma múltiple del pene

El schwanoma o neurilemoma es un tumor con origen en las células de Schwann de la vaina de los nervios periféricos. En la literatura están descritos veintisiete casos de schwanomas del pene. Presentamos un caso de schwanoma múltiple del pene, haciendo una breve revisión de la literatura sobre este raro tumor con respecto a su etiopatogenia, diagnóstico, tratamiento y orientación.

Schwannoma or neurilemmoma designate a tumour that originates in the Schwann cells of peripheral nerves, therefore occurring anywhere in the body. They are very rare in the penis. In the literature are reported twenty seven cases of penile schwannoma. We report a case of multiple schwannoma of the penis and make a brief literature revision about this rare pathology.

Carcinoma papilar hallado en injerto renal tras 13 años de correcto funcionamiento

Es conocida la mayor probabilidad de aparición de lesiones malignas en pacientes con trasplante renal debido a su inmunosupresión. Exponemos un caso en el que tras trece años de correcto funcionamiento del trasplante renal se diagnostica de forma casual mediante ecografía de control un tumor sobre el injerto. Mediante punción ecodirigida se evidenció que se trataba de un carcinoma papilar y se realizó trasplantectomía posterior. Planteamos una reflexión acerca de los tumores de novo sobre injerto renal dado el alto número de pacientes con trasplante funcionante durante largos años y la escasa evidencia en la literatura, proponiendo un posible registro de los mismos para valorar su comportamiento y compararlo con los conocidos sobre riñones nativos sin situación de inmunosupresión.

It is known the greater probability appearance of malignancy injuries in patients with renal graft due to its inmunosupresión. We expose a case in which after thirteen years of correct operation of the renal transplant a tumor is diagnosed of accidental form by means of ultrasonography of graft´s control. It was demonstrated by percutaneous biopsy that it was a carcinoma to papilar and later transplanctectomy was made. We raised a reflection about the novo tumors on renal graft given to the high number of patients with funcionante transplant during long years and the little evidence in Literature, proposing a possible registry of such valuing its behavior and comparing it with the well-known ones on native kidneys without inmunosupresión situation.

Adenocarcinoma de próstata metastático a pene

El cáncer de próstata es una enfermedad que se presenta frecuentemente. A pesar de eso, la presencia de metástasis al pene son muy raras. Sólo se han descrito en la literatura 98 casos hasta el 2003. Presentamos el caso de un paciente con nódulos metastáticos en pene indoloros secundarios a cáncer de próstata.

Prostate cancer is a disease that appears with a very high frequency. However, the presence of metastasis to the penis is rare. Only 98 cases reported in the literature up to 2003. We present one case of a patient with painless metastatic nodules on the penis secondary to a prostate cancer.

Tumor neuroendocrino vesical de célula pequeña: a propósito de un caso y revisión bibliográfica

Introducción y objetivos: El tumor neuroendocrino de célula pequeña es una neoplasia infrecuente, siendo el estudio inmunohistoquímico clave en el diagnóstico. Aportamos un nuevo caso, hacemos referencia al plan de tratamiento y evolución en los primeros meses tras el mismo. Material y métodos: Se describe la clínica, diagnóstico y tratamiento de este tumor. Revisión bibliográfica. Conclusiones: El tumor neuroendocrino de célula pequeña es una neoplasia infrecuente, en la que el estudio inmunohistoquímico es clave en el diagnóstico. El diagnóstico diferencial incluye el carcinoma de células transicionales de alto grado y el linfoma primario y secundario. El tratamiento estándar se basa en quimioterapia más cirugía.

Introduction and objectives: The small cell neuroendocrine tumour is an infrecuent neoplasia, with inmunohistochemistry being the key to diagnosis. We present a new case making reference to treatment and its evolution there after. Material and methods: The clinic, diagnosis and treatment of this tumour is described. Bibliographical revision follours. Conclusions: The neuroendocrine tumour of small cell is an infrecuent neoplasia, in which the inmunohistochemistry study is key in the diagnosis. The differential diagnosis includes the high degree diferentiation transitionals cells carcinoma and primary and secondary linfoma. The standard treatment is based on chemotherapy plus surgery.

Neumonitis granulomatosa por instilación endovesical de BCG

Presentamos dos casos de afectación pulmonar por BCG diagnosticados recientemente en nuestro servicio. Un primer paciente varón de 81 años de edad que desarrolló un cuadro de neumonitis intersticial granulomatosa severa en el contexto de un tratamiento mediante instilación endovesical de BCG por tumor vesical de alto grado. Este paciente fue tratado mediante corticoterapia y triple asociación de antituberculosos con una respuesta rápida y completa. El segundo caso fue un hallazgo radiológico en un paciente de 56 años que presentaba fiebre persistente como único síntoma y que mejoró tras iniciar doble asociación de tuberculostáticos.

We report two cases of pulmonary BCG-induced pneumonitis recently diagnosed amongst our patients. The first case is a 81 year old man under BCG bladder instillation treatment because of high grade superficial bladder cancer who developed a severe interstitial granulomatous pneumonitis. The patient was treated with corticosteroids and tuberculostatics with a rapid and complete response. The second patient is a young man who presented only with persistent fever and also had a complete response after treatment.

Referencia al artículo: "Situación epidemiológica del cáncer de próstata en España"

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