Actas Urológicas Españolas

La biografía de Maximilian Nitze (1848-1906) y su contribución a la Urología

Maximilian Carl Friedrich Nitze nació el 18 de septiembre de 1848 en Berlin, capital de Prusia. Siendo todavía estudiante en 1869 presenció en Heidelberg la primera nefrectomía efectuada por Gustav Simon (1824-1876), esto despertó en él, el interés por la Urología. En 1874 con 26 años se graduó en medicina doctorándose seguidamente. El 2 de octubre de 1877, a los 28 años demostró en el instituto de Patología ante los miembros del Real Colegio Médico en Dresden el funcionamiento de su primer cistoscopio. El indudable y valioso aporte de Nitze, fué hacer realidad la exploración endoscópica del sistema genitourinario e iniciar asi la era de los tratamientos quirúrgicos bajo visión directa, La Urología adquirió la jerarquía de especialidad a principios del siglo XX, al independizarse de la cirugía, dermatología/venerología, medicina interna y la anatomía patológica.

Maximilian Carl Friedrich Nitze was born on the 18 of September of 1848 in Berlin the capital of Prussia. 1869 while still being a Student of the Heidelberg University the first nephrectomy of the world performed by Gustav Simon (1824-1876) woke his interest in urology. 1874 by the age of 26 he passed his state examination and obtained a doctor degree in medicine. On the 2 October of 1877 he presented the first cystoscope to the members of the Real Medical School in Dresden. Nitzes doubtless valuable contribution to urology was making real the endoscopical exploration of the genitourinary system and initializiring the era of surgical treatments under direct vision. By the beginning of the XX century urology reached the status of an independent specialty by separating from surgery, dermatology/venerology, internal medicine and pathology.

Terapia génica en el cáncer de próstata: ¿Es posible una vacuna?

Introducción: Debido a las limitaciones existentes en el tratamiento del cáncer de próstata en estadios avanzados, se precisan nuevas estrategias de tratamiento para estos pacientes. El desarrollo de la biología molecular en el campo del cáncer de próstata, ha proporcionado un mayor conocimiento de las alteraciones más comunes a nivel del ADN de las células cancerígenas, que podrían ser utilizadas como dianas terapéuticas. En este artículo se han revisado los conceptos actuales en el campo de la terapia génica, las alteraciones génicas más frecuentes en el cáncer de próstata y posibles estrategias de tratamiento.

Background: New approaches for prostate cancer are needed due to limitations of current therapies for the treatment in advanced stages of the disease. In fact, there is no effective treatment for these patients. Development in molecular biology research on prostate cancer has improved the knowledge of common alterations encoded in DNA sequence, which may be useful as targets for prostate cancer approach. In this review we give an overview of current gene therapy concepts, the most common gene alterations in prostate cancer and the gene therapy treatment strategies.

Historia natural del cáncer de próstata metastásico sometido a bloqueo hormonal y eficacia del tratamiento hormonal de segunda línea

Objetivos: analizar la evolución de los pacientes con cáncer de próstata metastásico sometidos a bloqueo androgénico hasta la progresión de la enfermedad, así como la eficacia de los tratamientos hormonales de segunda línea aplicados. Material y métodos: de 455 pacientes sometidos a bloqueo androgénico se seleccionaron 192 en estadio metastático. En éstos se analizó el tiempo desde el inicio del tratamiento hasta la progresión de PSA, estratificándose a los pacientes en función del grado de diferenciación histológica, mediante un análisis Kaplan-Meier. Asimismo se analizó la respuesta a manipulaciones hormonales de segunda línea aplicadas en términos de eficacia y duración de la misma. Resultados: de 192 pacientes con estadio clínico metastático al inicio del bloqueo, 74 (56,1%) presentaron progresión de PSA. La mediana de tiempo hasta la aparición de dicha progresión fue de 1,7 años (1,2-2,3; IC95), no hallándose diferencias al estratificar a los pacientes en función del grado de diferenciación al diagnóstico (p=0,238). La eficacia global del tratamiento hormonal de segunda línea, aplicado a 41 pacientes, fue de 34,1%, sin hallarse diferencias entre las tres modalidades. La mediana de tiempo de duración de dicha respuesta fue de 6,8 meses, no objetivándose diferencias estadísticamente significativas entre modalidades (p=0,220). Conclusiones: en nuestra experiencia, la eficacia del bloqueo hormonal en pacientes con cáncer prostático metastásico tiene una duración limitada. Aproximadamente un tercio de estos pacientes responde a manipulación hormonal de segunda línea, aunque la duración de dicha respuesta es aún más limitada.

Objective: to analyze metastatic prostate cancer progression in patients treated with hormonal blockade as well as second line hormonal treatments outcomes. Patients and Methods: 199 metastatic patients were selected from a 455 hormonal treated patients pool. Time to biochemical progression was studied with Kaplan Meier analysis and patients were stratified according to pathological differentiation. Second line treatment lasting and efficacy were also assessed. Results: 74 patients out of 192 metastatic patients (56.1%) progressed in terms of PSA. Median time to biochemical progression was 1.7 years (1.2-2.3, CI 95%). We did not find stadistical differences on pathological differentiation (p=0.238). Second line treatments efficacy, applied to 41 patients was 34.1%, without any stadistical differences among these treatments. Response treatment median time was 6.8 months without stadistical differences among different treatments (p=0.220). Conclusions: hormonal blockade efficacy in metastatic prostate cancer has a limited value in time in our experience. One third of these patients have a limited response to a second line treatment although this response is even shorter in duration.

Tratamiento de la disfunción del suelo pélvico

El periné está formado por elementos músculos-aponeuróticos que se integran bajo el control del sistema nervioso. Su alteración es responsable de patologías uroginecológicas, coloproctológicas y sexuales. Para conseguir su tratamiento exitoso es obligado no olvidar el papel que juega el periné en las mismas. El tratamiento de la disfunción del suelo pélvico agrupa una serie de técnicas y procedimientos conservadores como cambios en hábitos de vida, terapia conductual, biofeedback, electroestimulación (neuromodulación y estimulación eléctrica periférica) y entrenamiento con ejercicios musculares del suelo pélvico (rehabilitación perineal). El objetivo de todas ellas es mejorar o conseguir la continencia urinaria, el fortalecimiento de su musculatura para conseguir equilibrar la estática pélvica, mejorar la vascularización local y la función ano-rectal además de conseguir una sexualidad satisfactoria.

The perineum is formed by muscle-aponeurotic elements that are integrated under the control of the nervous system. Their alterations are responsible for urogynecological, coloproctologic and sexual pathologies. In order to obtain a successful treatment, it is obliged not to forget the role that plays the perineum in those pathologies. The treatment of the dysfunction of the pelvic floor groups conservative techniques and procedures like changes in life habits, behavioural therapy, biofeedback, electroestimulation (neuromodulation and peripheral electrical stimulation) and training with muscular exercises of the pelvic floor (perineal rehabilitation). The objective of all of them is to improve or to obtain the urinary continence, the strengthening of its musculature to be able to balance pelvic static, to improve the local vascularization and the anorrectal function besides securing a satisfactory sexuality.

Prostatectomía radical laparoscópica extraperitoneal: Primeros 50 casos en un centro comarcal. Análisis de la curva de aprendizaje

Introducción y objetivos: Presentar nuestra experiencia en los cincuenta primeros casos de prostatectomía radical laparoscópica. Se describe la técnica quirúrgica y las modificaciones que hemos ido aplicando, se revisan -tanto globalmente como comparando la primera y la segunda mitad de la serie- los costes de tiempo, las dificultades técnicas y pasos limitantes así como las complicaciones. Métodos: Entre enero 2005 y septiembre 2006 hemos indicado 52 prostatectomías radicales laparoscópicas por vía extraperitoneal en nuestro centro. Dos de ellas se realizaron con ayuda de un maestro por lo que no entrarán en nuestro análisis. La técnica empleada es la de Bruselas con modificaciones. Resultados: Hemos completado por vía laparoscópica el 78% de los casos (39/50). Las 11 reconversiones se produjeron en los primeros 25 casos. El tiempo quirúrgico medio para los casos laparoscópicos puros ha sido 280 minutos. Hemos dividido la cirugía en seis pasos con los siguientes tiempos promedio expresados en minutos: Colocación de los puertos (30), disección de vesículas seminales (95), Santorini (25), colocación de pieza en bolsa (55), anastomosis (55) y finalización de la cirugía (15). Los tiempos se reducen y la técnica se afianza a partir del caso 25. El principal paso limitante ha sido la disección de las vesículas seminales. Se ha requerido transfusión de sangre en un 7% de los casos laparoscópicos. La mediana de estancias ha sido 4 días con un 30% de casos dados de alta a las 48 horas de la cirugía. Se han presentado márgenes positivos en el 12% de casos. Ha habido complicaciones mayores en un 4% de casos (2/50). Conclusiones: La prostatectomía radical laparoscópica extraperitoneal es factible en un centro de nuestras características dispuesto a invertir un considerable esfuerzo especialmente en lo que respecta al número de horas de quirófano. Los principales pasos limitantes son la disección del plano vésicoprostático y la anastomosis vésico-uretral. Hay una clara progresión a partir del caso 25.

Objective: Report our experience in the first 50 cases of laparoscopic radical prostatectomy performed in our Hospital. We describe the surgical technique and the modifications that we have applied. Time consumptions and technical difficulties are reviewed. Methods: From January 2005 to September 2006 we indicated 52 extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomies. Two of them were done with the advice of a master and wont be included in our series. We followed the Brussels technique with some modifications. Results: We completed integrally by laparoscopy the 78% of the cases (39/50). The 11 converted cases were done within the 25 first ones. Mean operating time for the pure laparoscopic cases was 280 minutes. We divide surgery in six steps with the following mean times in minutes: Trocars placement (30), seminal vessels dissection (95), Santorini (25), specimen in endobag (55), anasthomosis (55) and final (15). After case 25, the results improve. The most challenging step was seminal vessels dissection. Transfusion rate has been 7%. The mean hospitalization time has been 4 days with a 30% of patients discharged 48 hours after surgery. Positive surgical margins were observed in 12%. Two of our patients presented major complications (4%). Conclusions: Extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy is feasible in an institution like ours if it has the aim of invest a big effort, especially regarding operating time. The most demanding steps are the dissection of the vesicoprostatic plane and the anasthomosis. There is a clear progression after case 25.

Evaluación de clínica y calidad de vida con catéteres ureterales de tipo doble pig-tail

Objetivos: Valoración de la prevalencia de la clínica asociada a los catéteres ureterales tipo doble pig-tail y de su impacto en la calidad de vida a través de un cuestionario. Material y métodos: 100 pacientes portadores de doble pig-tail cumplimentaron el cuestionario. Este incluye preguntas sobre clínica urinaria: disuria, polaquiuria, tenesmo, urgencia, incontinencia, hematuria y dolor o malestar provocado por el catéter durante las actividades normales del paciente. También contestaron el tes IPSS y una cuestión sobre la calidad de vida. El dolor se valoró de 1 a 10 mediante una escala visual analógica. Resultados: Se valoró 46 varones y 54 mujeres, con una edad media de 54 años. El tiempo medio de colocación del catéter fue de 6,5 semanas. La colocación se debió en un 40% al tamaño de la litiasis, previo a la litotricia, en un 33% por obstrucción, en un 25% por infección y en el resto fue postquirúrgico. El dolor de la colocación sin anestesia general se produjo en el 95% de los pacientes. En un 89% de los pacientes la presencia del catéter produjo clínica, el orden de frecuencia fue: nicturia, polaquiuria, tenesmo, disuria, urgencia, hematuria e incontinencia. En un 73 % les produjo dolor, en un 52% éste se localizó en el flanco y en el 47% en la vejiga. Un 60% de los pacientes se consideraron insatisfechos con su calidad de vida con el catéter. Conclusiones: La clínica urinaria y el dolor asociados a los catéteres ureterales tipo doble pig-tail interfiere con las actividades de la vida diaria y reduce la calidad de vida en un 60% de los pacientes.

Objectives: To prospectively assess the prevalence of urinary tract symptoms caused by indwelling ureteral stents and how they affect their quality of life using an specific questionnaire. Material and methods: A total of 100 patients with unilateral indwelling ureteral stents were asked to complete an specific questionnaire that include questions on urinary symptoms: dysuria , frequency of urination, incomplete empting, urgency, incontinence, haematuria and bother or pain associated with urinary stents affecting the daily activities of the patients. They were also asked to compete International Prostate Symptoms Score questionnaire and a question on quality of life. Pain was assessed from 0 to 10 using a VAS (visual analogic scale). Results: 46 men and 54 women, mean age 54 years, completed the study. Mean time after stent insertion was 6.5 weeks. The cause of the insertion was in 40% due to the size of the stone, previous to ESWL, 33% due to urinary tract obstruction, 25% due to infection, and the others after a surgical procedure. 95% of patients with stent positioning without general anesthesia complaint of pain during the procedure. 89% of patients reported bothersome urinary symptoms, named in order of frequence: nycturia, frequence voiding, incomplete empting, dysuria, urgence, haematuria and incontinence. More than 70 % of patients experienced pain that impaired daily activities, in 52% pain was located at the flank and in 47 % at the bladder. 60 % of patients signalled that they were not satisfied with their quality of life with the indwelling catheter. Conclusions: Urinary symptoms and pain related to indwelling double pig tailed ureteral stens affect the daily activities and reduces the quality of life of 60% of patients.

Tratamiento por vía transuretral de la hematuria masiva postadenomectomía retropúbica

Introducción y objetivos: Evaluar la frecuencia de reintervención por hematuria postadenomectomía en nuestro centro al igual que la efectividad y los posibles efectos secundarios del abordaje transuretral como tratamiento resolutivo en el postoperatorio inmediato. Material y métodos: Se analizaron retrospectivamente 540 adenomectomías retropúbicas realizadas en el periodo 1998-2005. Se evaluó la efectividad, el tiempo quirúrgico medio de reintervención y las complicaciones en los casos en que se realizó la revisión endoscópica. Resultados: En un 2,5% del total de adenomectomías retropúbicas fue necesaria por hematuria la revisión endoscópica. En todos estos casos se logró por esta vía el control hemostático. El tiempo quirúrgico medio fue de 37 minutos y los efectos secundarios observados insignificantes. Conclusiones: La vía transuretral es una técnica simple y eficaz en el tratamiento de la hematuria masiva postadenomectomía retropúbica. El tiempo quirúrgico empleado es aceptable y las complicaciones observadas a largo plazo son mínimas y no pueden atribuirse únicamente a dicha técnica.

Introduction and objectives: to evaluate the frequency of reoperation caused by massive hematuria in the postoperation of open prostatectomy in benign prostatic hyperplasia (BHP) at our hospital. At the same time, we also want to evaluate the effectiveness and possible secondary effects of using transurethral approach to solve this surgical complications. Material and Methods: we analyzed retrospectively 540 open surgeries in benign prostatic hyperplasia, carried out from 1998 to 2005. We evaluated effectiveness, average surgery time and complications in case of endoscopic review. Results: a reoperation was necessary in 2.5% of all 540 cases. In all the cases reoperated, hemorrhage was controlled using transurethral approach. Average surgery time was 37 minutes and secondary effects observed were not important. Conclusions: transurethral approach is a simple and effective technique in the treatment of massive hematuria after open prostatectomy in BPH. Surgery time spent is acceptable, and early and delayed complications observed have been few and cannot, in our opinion, be imputed only to this technique.

Influencia del retraso en el procesamiento preanalítico de la orina en la determinación del NMP22

Objetivo: Evaluar la influencia del retraso en el procesamiento preanalítico de orinas en las que se realiza la determinación del marcador tumoral NMP22. Material y métodos: Se recogieron 28 muestras de orina: tumores vesicales (14), infecciones urinarias (4), litiasis (4), voluntarios sanos (1), y otras patologías vesicales benignas (5). De cada muestra, mantenida a temperatura ambiente, se fueron estabilizando alícuotas con el conservante suministrado por el fabricante a los 0, 30, 90 y 150 minutos, guardándose a 4ºC hasta su procesamiento. El análisis del NMP22 se realizó en autoanalizador IMMULITE One. Resultados: No se apreciaron diferencias significativas en los niveles del NMP22 entre los diferentes puntos de demora estudiados. Conclusiones: La demora de hasta dos horas y media en la adición de la solución conservante a la orina para determinación de NMP22 no afecta significativamente a los resultados obtenidos. Este hecho permite una mayor confianza y flexibilidad en los inmunoensayos cuantitativos que requieren estabilización de la muestra.

Objectives: To evaluate the influence of the delay in urinary NMP22 preanalytical processing. Material and methods: Twenty-eight voided urine samples were taken: bladder cancer (14), urine tract infections (4), lithiasis (4), healthy volunteers (1), and with other no malignant bladder diseases (5). All samples, were maintained at environment temperature, and were processed according to the stabilization of parts of urine collected at 0, 30, 90 and 150 minutes. Samples were stored at 4 ºC until its determination. NMP22 was determined with the IMMULITE One analyzer. Results: There were no significant differences for NMP22 levels between each different point of time studied. Conclusions: Delay up to 2 hours and a half when we add stabilization solution to urine samples no affects NMP22 results. Thatthing, might provide more confidence and flexibility on quantitative immunoassays that required urine stabilization.

Esfínter Urinario Artificial "FlowSecure^TM": Un nuevo concepto de esfínter artificial regulable y con oclusión condicional para la incontinencia urinaria de esfuerzo

Introducción: Difundir el concepto de un nuevo esfínter urinario artificial con oclusión condicional para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo. El prototipo fue concebido y diseñado por los profesores Craggs M. y Mundy A.R. en el Instituto de Urología y Nefrología de Londres. Materiales y Métodos: El esfínter FlowSecure es un prototipo de una sola pieza de silicona llena de suero salino que consta de: 1) Un reservorio regulador de presión, 2) un reservorio de asistencia al estrés, 3) una bomba de control con un puerto autosellable y 4) un manguito. El reservorio regulador determina la presión de la prótesis y se puede ajustar desde 0 a 80 cm H2O mediante la inyección o extracción de líquido a través del puerto autosellable (oclusión basal). El reservorio de asistencia al estrés transmite de forma reversible los aumentos de la presión intra-abdominal durante los periodos de esfuerzo (oclusión condicional). Resultados: La técnica quirúrgica de implantación es simple, reduciendo la posibilidad de infección y errores de ensamblaje. La asociación en serie de un reservorio regulador de presión con un reservorio de asistencia al estrés permite establecer presiones de oclusión basal bajas y el aumento condicional de la misma durante los periodos de estrés, reduciendo el riesgo de atrofia y erosión. Tras la implantación, la presión es ajustable dependiendo de las necesidades clínicas del paciente. Discusión: El esfínter FlowSecure está diseñado para corregir la incontinencia ajustando la presión de oclusión según las necesidades individuales de cada paciente, así como para reducir las complicaciones asociadas al exceso de presión de oclusión y los fallos mecánicos.

Introduction: To spread de concept of a new artificial urinary sphincter with conditional occlusion for stress incontinence. The new prototype was conceived and designed in The Institute of Urology and Nephrology of London by Professor Craggs M. and Professor Mundy A.R. Methods: The FlowSecure sphincter consists of an adjustable pressure-regulating balloon, a stress relief reservoir, a control pump and valve assembly unit with self-sealing port and a urethral cuff. The pressure regulating balloon determinates de operating pressure of the device; the pressure is adjustable in the range 0-80 cm H2O and can be altered by injection or removal of normal saline through the self sealing port. The stress relief balloon transmits transient intrabdominal pressure to the cuff during periods of stress. An adjustable circular urethral cuff minimises creasing and possible stress fractures. Results: The device is implanted as a one-piece assembly which is pre-filled with sterile saline. The surgical technique is simple and associated with little handling, reducing risk of infection and potential assembly errors. The adjustable pressure regulating balloon in association with the stress relief reservoir enables the cuff occluding pressure to be set at a low range, therefore reducing the risk for atrophy and erosion. Discussion: The new FlowSecure urinary artificial sphincter with conditional occlusion is designed to provide good continence rates adjusting regulating pressures when needed and conceived to reduce the risk of potential complications associated with excessive occluding pressures and mechanical failures.

Seguimiento a largo plazo del soporte uretral tendinoso: un enfoque anatómico para incontinencia urinaria de esfuerzo

Los procedimientos tipo sling han sido utilizados por décadas para el manejo de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) femenina, pero sólo en la década pasada han llegado a ser la técnica de elección. Los procedimientos mínimamente invasivos son el procedimiento de elección en algunos centros por su eficacia y baja morbilidad. El soporte uretral tendinoso (TUS) representa un enfoque anatómico que consiste en colocar una cincha de baja tensión a nivel de la uretra media, anclada al arco tendíneo de manera bilateral. De febrero 1999 a octubre 2000, 25 pacientes femeninas con IUE y con una edad media de 53 años fueron intervenidas mediante TUS. De ellas, 23 pudieron evaluarse a largo plazo con un seguimiento un máximo 72 meses. Después de 6 meses, 20 pacientes (87%) se encontraban secas, 2 (8,7%) mejoraron y 1 (4,3%) era incontinente. Sin embargo, al final del seguimiento, 15 pacientes estaban continentes (65,2%), 3 (13%) mejoraron y 5 (21%) seguían incontinentes. Por lo que, el TUS es un concepto que merece investigaciones adicionales.

Sling procedures have been around for decades in the management female stress urinary incontinence (SUI), but only in the past decade they have become the preferred technique. Minimally invasive procedures are the procedure of choice in many centers for your efficacy and low morbidity. The tendinous urethral support (TUS) represents an anatomical approach that consists in placing a midurethral low tension tape anchored to the tendinous arc bilaterally. From February 1999 to October 2000, 25 female patients (mean age: 53 years old), with SUI underwent TUS procedure, and 23 were available for follow-up. Those patients were followed until 72 months. After six months, 20 (87%) patients were dry, 2 (8.7%) improved and 1 (4.3%) incontinent. However, at the last evaluation, 15 (65.2%) vestigation.

Características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de las infecciones nosocomiales urinarias en las lesiones medulares espinales

Las infecciones urinarias constituyen una de las más importantes causas de infecciones intrahospitalarias. En la clínica de atención a pacientes lesionados medulares espinales (LME) observamos que las mismas alcanzan una alta incidencia como consecuencia de múltiples factores de riesgo asociados con la vejiga neurogénica como son: reflujo vésico-ureteral, litiasis renal o vesical, divertículos y pseudodivertículos, estenosis uretral y el uso de catéteres vesicales permanentes o intermitentes. Objetivos: Describimos las formas clínicas de presentación de las Infecciones del Tracto Urinario (ITU) en pacientes con lesiones medulares espinales con vejiga neurogénica así como el comportamiento microbiológico de las mismas. Pacientes y Método: Realizamos un estudio descriptivo, de tipo retrospectivo a 28 pacientes hospitalizados por afección medular espinal y que se encontraban en evaluación para realizar tratamiento neuro- restaurativo. A los mismos se les realizó evaluación clínica y estudios imagenológicos y microbiológicos del tracto urinario y urocultivo, exudado vaginal y uretra para determinar los factores de riesgo, formas de presentación de la infección así como complicaciones asociadas además del comportamiento microbiológico. Resultados: La forma más frecuente de presentación de las ITU fueron: bacteriuria sintomática recurrente, bacteriuria asintomática, uretritis bacteriana, vaginosis bacteriana y pielonefritis aguda. Los gérmenes aislados fueron: E. coli en el 60% de los aislamientos, seguido por P. mirabilis en el 14%, K. pneumoniae 10% y Staphylococcus sp en el 4% así como otras enterobacterias. La sensibilidad a los aminoglucósidos se mantiene alta, aunque se observa una creciente resistencia a las sulfas (>70%) y a las fluoroquinolonas (>45%) además de incrementarse la circulación de uropatógenos multirresistentes. Conclusiones: Las particularidades clínicas de las UTI en pacientes con vejiga neurogénica por lesión de la médula espinal necesita adecuadas estrategias para el manejo clínico, microbiológico y epidemiológico de las mismas.

Urinary infections constitute one of the main causes of intrahospitalary infections. At the Clinic for the attention of spinal cord injured (SCI) patients, we observed that these can be the causes of high incidence rates as a consequence of multiple risk factors associated with the neurogenic bladder as: vesical urethral reflux, vesicle lithiasis, diverticula and pseudodiverticula, urethral stenosis and permanent or intermittent catheterization. Objectives: To describe forms of presentation of urinary tract infections (UTI) in spinal cord lesioned patients with neurogenic bladder as well as their microbiological behavior. Patients and Method: We performed a descriptive, retrospective-type study on 28 patients in order to schedule a neurorestorative treatment for the affectation of the SCI for six months. They all received clinical, imaging test and bacteriologic assessment, that is, urocultures, uretheral and vaginal exudates to determine risk factors, forms of presentation of the infection, as well as associated complications and microbiological behavior. Results: The most frequent forms of presentation of infections are: recurrent symptomatic bacteriuria, asymptomatic bacteriuria, bacterial urethritis, bacterial vaginosis and acute pyelonephrites. Most acute germs are: E coli (for a 60% of isolation), followed by P. mirabilis (14%), K pneumoniae (l0%), Staphylococcus sp. (4%), and other enterobacteria. Sensitiveness to aminoglycosides was kept high, where we observed a growing resistance to sulphas (>70%) and fluoroquinolones (>45%) as well as the frequent circulation of multirresistant microorganisms. Conclusions: Clinical peculiarities of urinary infections in the patient with neurogenic bladder, allow to perform more adequate strategies for treatment as to the clinical, microbiological and epidemiologic criteria.

Estudios urodinámicos sobre la utilización de la Maniobra de Valsalva en la micción de los hombres con hernia inguinal superior a los 50 años

Objetivo: Verificar si la presencia de la Maniobra de Valsalva durante la micción en pacientes portadores de hernia inguinal está asociada a hallazgos urodinámicos específicos. Método: hombres portadores de hernia inguinal, con edad igual o superior a los 50 años, que comparecieron al ambulatorio de cirugía general en el período de mayo del 2003 a noviembre de 2005, fueron sometidos al estudio urodinamico. evaluándose principalmente la resistencia uretral media (URA), la contractilidad isométrica detrusora (Pw) y el resíduo miccional. Los pacientes fueron divididos en un grupo sin utilización de la maniobra de Valsalva durante la micción (grupo I) y otro con presencia de la maniobra (grupo II). Inicialmente, los datos se expesaron a través de los promedios de los parametros analizados; después fueron dicotomizados conforme los valores de referencia; y, para el análisis estadístico, se empleó el test del chi cuadrado y regresión logística no condicional. Resultado: Participaron 100 pacientes, con promedio de edad de 64,2 años (DP de ±9,7 años). El grupo I fue compuesto por 52 pacientes y el grupo II, por 48 pacientes. Los promedios de los parametros urodinámicos fueron comparados entre los dos grupos. Se constató que el grupo que realizaba Maniobra de Valsalva durante la micción presentaba una contractilidad detrusora comprometida (p<0,01) y un residuo miccional aumentado (p<0,02). Al utilizarse la regresión logística para expresar las razones de odds, se encontró OR de 2,57 (IC 95%: 1,09-6,06) en grupo de hipocontractilidad detrusora. Conclusión: la maniobra de Valsalva durante la micción se asocia con la presencia de hipocontractilidad detrusora en portadores de hernia inguinal.

Objective: To verify if the Valsalva Maneuver during urination in patients with inguinal hernias is associated with specific urodynamic findings. Method: Men, of over 50 years of age, who had inguinal hernias and visited a general surgery unit between May 2003 and November 2005, underwent an urodynamic study. They were mainly evaluated according to average urethral resistance (URA), the detrusal isometric contractibility (Pw) and urinal residue. The patients were divided into two groups: in the first group the Valsalva maneuver was not used during urination (Group I) while in the second group the Valsalva maneuver was employed (Group II). Initially, the data was expressed using the averages of the analysed parameters; they were then dichotomised according to the reference values. In order to carry out the statistical analysis, the qui quadrant and non conditional logistic regression were used. Results: One hundred patients took part in the research with an average age of 64.2 years of age (SD of ± 9.7 years). Group I was made up of 52 patients and Group II of 48 patients. The averages of the urodynamic parameters were compared between the two groups. It was found that the Group that carried out the Valsalva maneuver while urinating showed a damaged detrusal contractibility (p<0.01) and an increased urinal residue (p<0.02). When using logistic regression in order to express the odds ratios. The OR value was found to be 2.57 (IC 95%: 1.09-6.06) in the detrusal hypocontractibility group. Conclusion: The Valsalva Maneuver during urination is associated with the presence of detrusal hypocontractibility in patients affected by inguinal hernia.

Análisis de los datos maternos y perinatales en pacientes con hipospadias en un periodo de 25 años

Introducción: El objetivo del estudio es definir los factores de riesgo materno-fetales que pueden influir en la aparición de hipospadias al nacimiento y en la gravedad del mismo. Material y Métodos: Se han recogido los datos de 614 recién nacidos con hipospadias operados en nuestra comunidad en los últimos 25 años (1972-1998). Para su estudio se han dividido en tres grupos de gravedad de la malformación (proximales, medios y distales) y en dos periodos de tiempo, antes y después de 1980, analizándolos en función de los posibles factores predisponentes. Resultados: El 9% presentaban hipospadias proximales, un 13,6% medios y un 77,5% distales. Se ha encontrado una relación estadísticamente significativa entre la gravedad del hipospadias y el bajo peso al nacimiento, retraso en el crecimiento intrauterino, prematuridad y existencia de malformaciones asociadas (p<0,001). No se ha encontrado significación estadística entre la gravedad del hipospadias y la edad materna, hábitos tóxicos, existencia de enfermedades o exposición a radiaciones en el embarazo. A partir del año 1980, los pacientes presentan hipospadias más severos y una edad gestacional menor. Conclusiones: Existen ciertos acontecimientos en el embarazo que pueden favorecer el desarrollo de hipospadias en el feto. Se esta produciendo un incremento en el número de pacientes con hipospadias y gravedad de estos desde 1980.

Objective: To analyze maternal and perinatal risk factors related to the onset and severity of hypospadias. Material and Methods: Data of 614 boys operated on hypospadias in our county during 25 years (1972-1998) has been studied. The patients were divided into 3 groups according the malformation severity: proximal, middle, and distal hypospadias. We use two periods, before and after 1980 to analyze the differences in risk factors along the time. Results: There were 9% of proximal hypospadias, 13,6% middle hypospadias, and 77,5% distal hypospadias. We found statistical significance in several risk factors related to severe hypospadias: low birth weight, intrauterine growth restriction, preterm births, and associated malformations (p<0,001). We did not find statistical significance with maternal age, toxic exposure, associated diseases, and x-ray exposure during pregnancy. After 1980, there were more severe hypospadias and less gestational age. Conclusions: Several events during pregnancy can contribute to the development of hypospadias in the fetus. In our experience, since 1980 there is a rise in the number and severity of hypospadias.

Hematoma espontáneo paracavernoso

Se presenta un caso de hematoma perineal de disposición fusiforme, dependiente de los cuerpos cavernosos pero con integridad de los mismos, sin repercusión sobre la capacidad eréctil y sin antecedente causal conocido. Etiopatología, diagnóstico y tratamiento son analizados.

We report a case of spontaneous, perineal haematoma depending on corpora cavernosa but without injury of them. No erectile dysfunction was associated. Not traumatic injury was known. Etiopathology, diagnosis and treatment are analyses.

Tuberculosis miliar secundaria a instilación endovesical de BCG

La instilación endovesical con bacilo de Calmette-Guerin es el tratamiento de elección para el carcinoma superficial e in situ de vejiga. En raras ocasiones presenta complicaciones graves que deben ser tenidas en cuenta. A continuación presentamos un caso de reactivación endógena de tuberculosis miliar secundaria a dicho tratamiento.

Intravesical instillation of bacillus Calmette-Guérin is the elective treatment for trnasitional cell and in situ bladder carcinoma. Severe complications occur very seldom but must be known and promptly recognized. We present a case of miliary tuberculosis reactivation secondary to the mentioned treatment.

Modificación técnica de la desinserción ureteral endoscópica en la nefroureterectomía

Se presenta una variante técnica de la desinserción endoscópica ureteral, con la que se intenta evitar el contacto de la orina con el lecho quirúrgico, condición preceptiva para evitar la posible diseminación tumoral local, al realizar la nefroureterectomía radical en tumores de urotelio superior.

We show a technical modification of the ureteral endoscopic resection with which we try to avoid comunication between urine and surgical bed in order to prevent tumor local spread of upper urotelial tumor.

Metástasis en partes blandas por un carcinoma micropapilar de vejiga: Metastatic disease

El carcinoma micropapilar es una variante infrecuente de carcinoma vesical (incidencia del 0.7%) con comportamiento clínico agresivo. Histológicamente está constituido por nidos pequeños de células uroteliales dispuestas en lagunas que simulan invasión vascular y se suelen asociar a estadios clínicos avanzados y alto grado histológico. Estos tumores generalmente se asocian a otras variantes histológicas de carcinoma transicional. Los tumores de vejiga suelen metastatizar a ganglios linfáticos, pulmón, hueso e hígado, pero son excepcionales las metástasis a partes blandas. Presentamos el caso de un varón de 77 años que presentó una masa metástasica en partes blandas de pared abdominal a los 6 años de realizarle resección de un carcinoma transicional variante micropapilar de vejiga.

Micropapillary transitional cell carcinoma is a rare (incidence of 0.7%) and highly aggressive variant of bladder carcinoma. Morphologically, it is characterized by small tight clusters of neoplastic cell floating in clear spaces resembling lymphatic channels. Its usual presentation is like a high grade and stage carcinoma and most often is associated with a variable component of conventional carcinoma or other variants. The usual sites of bladder cancer metastases are the lymph nodes, lungs, bone and liver. Soft tissues metastases from transitional cell carcinoma of the bladder occur infrequently. We report the cases of a 77-year-old man presenting with an abdominal soft tissue mass a six years after local excision of a micropapillary bladder carcinoma.

Carcinoma quístico unilocular

Presentamos el caso de un carcinoma quístico unilocular de riñón y sus imágenes radiológicas. Los carcinomas quísticos de riñón representan un escaso porcentaje de las tumoraciones malignas renales (3-7%). La presencia de masas quísticas en el riñón puede plantear dificultad en su diagnóstico diferencial, como ocurrió en nuestro caso, especialmente las uniloculares.

We report the case of unilocular cystic renal cell carcinoma and its radiological findings. Cystic renal cell carcinomas are among 3 to 7% of kidney cancers and sometimes are difficult to diagnose, as it happened in this case.

Fístula arteriovenosa renal secundaria a la ligadura en bloque del pedículo renal

La fístula o aneurisma arteriovenoso del pedículo renal después de la nefrectomía es una complicación poco frecuente. La mayoría de las veces se diagnostica muchos años después de la cirugía. Presentamos un caso de fístula arteriovenosa del pedículo renal derecho después de una nefrectomía realizada, por pionefrosis litiásica derecha, 40 años antes. Comentamos el cuadro clínico inicial, el tratamiento y la evolución del paciente. Se revisa la literatura actual.

An arteriovenous fistula of the renal pedicle is a rare complication after nephrectomy. Most of cases we identify it timealong after surgery. We present a case of an arteriovenous fistula of the right renal pedicle after nephrectomy done for pyonephrosis 40 years before. We comment the clinical features, treatment and evolution of the patient. We also review the actual literature.

Traumatismo genital

Recidiva papilar de tumor vesical en uretra peneana

Metástasis cutánea como primera manifestación de progresión en el carcinoma vesical urotelial

Litiasis múltiple de gran tamaño en neovejiga realizada hace 15 años