Actas Urológicas Españolas

Tratamiento multimodal: nuevo horizonte en Urología Oncológica. Ocaso de la praxis y concepto de monoterapia

XXV Aniversario del Grupo de Trabajo de Endoscopia-Litiasis-Laparoscopia (LEL)

Introducción: El objetivo de este artículo es relatar los avatares estructurales y cambios de contenido, vividos por nuestro Grupo de Trabajo, LEL durante veinticinco años. Material y métodos: El material recopilado proviene de tres fuentes: las vivencias y experiencias del autor, la iconografía proporcionada por los coordinadores y, los datos obtenidos de programas, cartas, etc. Este material ha sido cribado y ordenado en seis etapas y se ha procedido a señalar en cada una de ellas los datos específicos de cada jornada, los datos claves estructurales y los hechos más relevantes durante el periodo. Resultados: Como consecuencia de la actividad del Grupo se han conseguido varios propósitos: protocolizar las técnicas endoscópicas del Aparato Urinario Inferior y prolongarlas al Aparato Urinario Superior: URS y cirugía percutánea, el tratamiento integral de la Litiasis, la defensa de técnicas propias (como la RTU frente alternativas) así como peritar las nuevas tecnologías (láser en Urología) y sustituir técnicas de cirugía abierta por otras pertenecientes al Grupo: NLP y Laparoscopia. Conclusiones: Durante 25 años el Grupo de Trabajo LEL, se ha mantenido cohesionado y activo, participando en cambios internos estructurales y externos, motivados por la aparición durante este periodo, de espectaculares novedades: acceso endoscópico al Aparato Urinario Superior, tratamiento Integral de la Litiasis y alternativas a cirugías clásicas (Cirugía Percutánea, Cirugía Laparoscópica).

Introduction: The purpose of this article is to describe the structural vicissitudes and content changes experienced by our Work Group, LEL over the last twenty-five years. Materials and methods: The compiled material comes from three sources: the authors experiences; the iconography provided by the co-ordinators; and the data obtained from programmes, letters, etc. This material has been analyzed and organized into six stages and the following has been highlighted in each of these: specific data from each day; key structural data; and the most relevant facts during the period. Results: Various proposals have been made as a result of the Groups activity: to formally record the endoscopy techniques for the lower urinary tract and extend them to the upper urinary tract: URS and percutaneous surgery, the comprehensive treatment of lithiasis, the defence of our own techniques (such as UTR versus alternatives), as well as to provide an expert opinion on new technologies (laser in urology), and to replace open surgery techniques with others belonging to the Group: PNL and laparoscopy. Conclusions: For 25 years, the LEL Work Group has stayed active and closely united. It has participated in both internal and external structural changes prompted by the appearance of spectacular new developments that have emerged over this period of time: endoscopic access to the upper urinary tract; comprehensive treatment of lithiasis; and alternatives to traditional surgeries (percutaneous surgery, laparoscopic surgery).

Importancia de la velocidad y la densidad de PSA en la predicción de cáncer de próstata en la pieza de RTU o adenomectomía de pacientes con biopsia prostática previa negativa

Objetivo: Determinar variables relacionadas con el hallazgo de cáncer de próstata (CaP) en pacientes sometidos a cirugía prostática tras al menos una biopsia prostática (BP) negativa. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 170 pacientes sometidos a resección transuretral de próstata (RTUP) o adenomectomía entre 1999 y 2007, después de una o más BPs negativas. Se realizó un análisis multivariado de regresión logística para identificar variables relacionadas con la presencia de CaP. La capacidad predictiva de PSA, PSA densidad y PSA velocidad se determinó mediante curvas ROC y su área bajo la curva (ABC). Se analizó la sensibilidad, especificidad y valores predictivos para diversos puntos de corte de PSA densidad y PSA velocidad. Resultados: Se realizó adenomectomía en 104 pacientes (61,18%) y RTUP en 66 (38,82%). Se detectó CaP en la pieza quirúrgica de 16 pacientes (9,41%). Las variables asociadas al hallazgo de CaP en la pieza quirúrgica fueron PSA densidad (OR:1,47;95%IC:1,22-6,64;p:0,007) y PSA velocidad (OR:2,87;95%IC:1,60-5,12;p<0,001). Las ABC ROC fueron 0,746, 0,793 y 0,832, para PSA, PSA densidad y PSA velocidad, respectivamente. Los puntos de corte de PSA densidad y PSA velocidad con mayor sensibilidad y especificidad en la detección de CaP fueron 0,15 y 1 ng/ml/año, respectivamente. Los pacientes sin CaP mostraron una reducción mediana de PSA de 9,35 ng/ml (-2,40 - 35,40), después de la cirugía. Conclusiones: El PSA densidad y el PSA velocidad en particular, permiten predecir la presencia de CaP en la pieza de RTUP o adenomectomía, de pacientes con BPs previas negativas. La RTUP diagnóstica podría ser recomendada en pacientes con sospecha clínica de CaP, susceptibles de tratamiento curativo, con PSA velocidad >1ng/ml/año y una o más biopsias de saturación previas negativas.

Purpose: To determine variables related to the finding of prostate cancer (PC) in patients who underwent surgery following at least one negative prostate biopsy (PB). Materials and methods: A retrospective study of 170 patients who underwent transurethral resection of the prostate (TURP) or open prostatectomy between 1999 and 2007, following one or more negative PB sets. A multivariate logistic regression analysis was carried out in order to determine variables related to the finding of PC. The predictive capacity of PSA, PSA-density and PSA-velocity was assessed by means of ROC curves and the area under the curve (AUC). Sensitivity, specificity and predictive values were determined for several PSA-density and PSA-velocity cut-off points. Results: Open prostatectomy was carried out on 104 patients (61.18%) and TURP on 66 (38.82%). PC was detected in the surgical specimen of 16 patients (9.41%). Variables associated with the finding of PC in the surgical specimen were PSA-density (OR:1.47;95%CI:1.22-6.64; p:0.007) and PSA-velocity (OR:2.87;95%CI:1.60-5.12; p<0.001). The AUCs were 0.746, 0.793 and 0.832, for PSA, PSA-density and PSA-velocity, respectively. The most sensitive PSA-density and PSA-velocity cut-off points in detecting PC were 0.15 and 1ng/ml/year, respectively. Patients without PC showed a median PSA reduction of 9.35 ng/ml (-2.40 - 35.40), following surgery. Conclusions: PSA-density and PSA-velocity in particular, allow for the prediction of the presence of PC in the TURP or open prostatectomy specimen of patients with previously negative PBs. Diagnostic TURP could prove useful in patients with clinical suspicion of PC, susceptible to curative treatment, with PSA-velocity >1ng/ml/year and one or more negative saturation biopsies.

Biopsia por saturación en el diagnóstico de cáncer de próstata

Objetivos: Analizar los resultados obtenidos tras la realización de biopsia de próstata por saturación a una serie de pacientes con PSA elevado. Sujetos, material y método: Durante los años 2006 y 2007 se han realizado en nuestro Servicio biopsias por saturación a 32 pacientes con PSA elevado, biopsias previas sin diagnóstico de cáncer de próstata y alta sospecha de padecerlo. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 65,81 años, con una media de biopsias previas de 2,41 (rango: 1 a 5). La media de PSA por el que se indicó la biopsia fue de 15,45 ng/dl (rango: 5,63 a 35,47 ng/ml). El número medio de cilindros obtenidos en las biopsias por saturación fue de 20,78 (rango: 16-26). Se diagnosticaron 13 adenocarcinomas de próstata (40,63%), de los cuales 10 tuvieron diagnóstico previo de PIN o atipia. Se realizó prostatectomía radical a 8 pacientes (5 retropúbicas y 3 laparoscópicas), 3 casos fueron sometidos a radioterapia, 1 caso fue tratado con hormonoterapia y el restante se mantiene en seguimiento. Hubo concordancia del estadio de Gleason en 6 de los 8 pacientes intervenidos quirúrgicamente. Conclusiones: La biopsia por saturación es un método eficaz para el diagnóstico de adenocarcinoma de próstata cuando tras varias biopsias convencionales negativas persiste una fuerte sospecha clínica de patología maligna. No debe consistir en un procedimiento de primera elección para el diagnóstico del cáncer de próstata.

Aims: To analyze the results obtained after doing saturation prostate biopsy to a series of patients with high level of PSA. Subjects, material and method: Among 2006 and 2007 saturation biopsies have been realized in our Service to 32 patients with high PSA, previous biopsies without diagnosis of prostate cancer and high suspicion of malignant disease. Results: The mean age was 65.81 years, with an average of previous biopsies of 2.41 (range: 1 to 5). Mean of PSA was 15.45 ng/dl (range: 5.63 to 35.47 ng/ml). The mean number of cores obtained in the saturation biopsies was of 20.78 (range: 16-26). 13 were diagnosed prostate adenocarcinomas (40.63 %), of which 10 had previous diagnosis of PIN or atipia. 8 patients underwent radical prostatectomy, 3 cases were treated with radiotherapy, 1 case was treated with hormonetherapy and the remaining one is kept in watchful waiting. Concordance of Gleason grade was in 6 of 8 patients treated surgically. Conclusions: Saturation biopsy is an effective method for the diagnosis of prostate cancer after several negative biopsies and a strong clinical suspicion of malignant pathology. Saturation biopsy is not a first choice procedure for the diagnosis of prostate cancer.

Adenocarcinoma de próstata Gleason clínico 8-10: influencia pronóstica en la supervivencia libre de progresión bioquímica

Objetivo: Analizar las características del grupo de pacientes con Adenocarcinoma de próstata Gleason clínico 8-10 en nuestra serie tratados mediante prostatectomía radical, e intentar averiguar que factores dentro del grupo influyen en la progresión y supervivencia libre de progresión. Material y Métodos: De una serie de 781 pacientes con Cáncer de Próstata T1-T2, tratados con Prostatectomía Radical entre 1990-2004, estudiamos 108 con Gleason clínico 8-10. Mediana de PSA de 12 ng/ml, el 50% era T2. Se han estudiado las variables relacionadas con la progresión bioquímica y la supervivencia libre de progresión bioquímica, comparando el grupo Gleason 8-10 con el resto y analizando dentro del grupo Gleason 8-10 las variables relacionadas con la progresión y Supervivencia libre de progresión, buscando un modelo predictivo. Se han utilizado tablas de contingencia y regresión logística. Para el análisis de la supervivencia, Kaplan-Meyer, log-rank y modelos de Cox. Resultados: En el estudio de progresión bioquímica de la totalidad de la serie (781 pacientes). El Gleason clínico 8-10 es un factor influyente en el estudio univariado (OR:2,61 IC 95%: 1,7-4). En el estudio de supervivencia libre de progresión (SLP) de la totalidad de la serie (781 pacientes) la SLP de los Gleason clínico 8-10 a 3 y 5 años es de 56 ± 5% y 35±7%, significativamente peor que la del resto del grupo (p<0,0001). El estudio Multivariado de los factores influyentes en la SLP incluye el Gleason 8-10 como factor de influencia independiente (OR:2,6 IC 95%: 1,6-4,12) p=0,003, junto al estadio clínico (OR:1,81 IC95%:1,18-2,78) p<0,006, el PSA (OR: 1,03 IC 95%:1,025-1,046) p<0,0001 y el lado de afectación de la biopsia (OR:1,5 IC 95%:1,01-2,24) p=0,045. Dentro del Grupo Gleason Clínico 8-10 los factores influyentes en la SLP son: el PSA (OR:1,02 IC 95%:1,003-1,04), y el estadio patológico (OR:3,84 IC 95%: 1,77-8,27). Los pacientes pT2 tienen una supervivencia significativamente mejor que los pT3 a 3 y 5 años (80±6%; 54±13% y 40±7%; 27±7%) (p<0,0001). El mejor punto de corte para PSA es 11 ng/ml. Los pacientes con PSA<11ng/ml tienen una supervivencia a 3 y 5 años significativamente mejor que los >11 ng/ml (74±7%, 30±22% y 40±7%,26±7%)(p<0,0001). Conclusión: El gleason clínico 8-10 es un factor negativo de influencia independiente en la supervivencia libre de progresión, pero su pronóstico es mejor si presentan un PSA previo <11ng/ml y si el estadio patológico es pT2.

Objective: Hereby, we analyze the characteristics of the clinical Gleason 8-10 group of patients with in our series diagnosed of Prostate Cancer and treated by means of radical prostatectomy, and we try to ascertain which are the influence factors within this group upon progression and progression free survival. Material and Methods: From the global series of 781 patients with T1-T2 prostate cancer treated by means of radical prostatectomy between 1990 and 2004, we study 108 with a Gleason score on the biopsy of 8-10. Median PSA was 12 ng/ml and 50% were T2. Variables related to biochemical progression and progression free survival have been studied, comparing the group of Gleason 8-10 with the rest and analyzing, within the Gleason 8-10 group which are the related variables with progression and progression free survival, trying to find a predictive model. Contingency tables and logistic regression have been employed. For the survival analysis, Kaplan Meyer curves, log-rank and Cox models. Results: Actual State: 62,7% (490/781) are alive and free of biochemical progression, 24,8% (194/781) are alive with biochemical progression, 2,9% (23/781) are dead by cancer and 1,9% (15/781) are dead by other cause and 7,6% (59/781) are lost. Biochemical progression study of the whole series (781 patients) Clinical Gleason score 8-10 is a influence factor on the univariate study (OR:2,61 IC 95%: 1,7-4). In the progression free survival study (PFS) of the whole series (781 patients) the PFS in Clinical Gleason 8-10 at 3 and 5 years is 56 ± 5% y 35±7%, significantly worse than the rest of the group (p<0,0001). In the multivariate study of the influence factors on the PFS includes Clinical Gleason Score 8-10 as an independent prognostic factor (OR:2,6 IC 95%: 1,6-4,12) p=0,003, together with the clinical stage (OR:1,81 IC95%:1,18-2,78) p<0,006, the PSA (OR: 1,03 IC 95%:1,025-1,046) p<0,0001 and the side of tumor on the biopsy (OR:1,5 IC 95%:1,01-2,24) p=0,045. In the clinical Gleason score 8-10 group the influent factors on the PFS are. PSA (OR:1,02 IC 95%:1,003-1,04) and pathological stage (OR:3,84 IC 95%: 1,77-8,27). Patients with a pT2 have a significantly better survival than those pT3 at 3 and 5 years (80±6%; 54±13% y 40±7%; 27±7%) (p<0,0001). The best cut point for the PSA is 11ng/ml. Patients with a PSA<11ng/ml have a 3 and 5 years survival better than those with >11ng/ml PSA (74±7%, 30±22% y 40±7%, 26±7%)(p<0,0001). Conclusions: Clinical Gleason Score 8-10 is a negative independent prognostic factor on the progression free survival, but its prognosis is better if they present a PSA prior surgery lower than 11 ng/ml and the pathological stage is a pT2.

El espectro del carcinoma renal papilar

Objetivos: Los últimos años están asistiendo a la gran expansión conceptual del cáncer renal. La conjunción entre los hallazgos histológicos y los datos moleculares ha sido un punto clave en este fenómeno, y resultado de ello ha sido la clasificación de los tumores renales del adulto de la OMS de 2004. En ella se han unido viejos y nuevos tumores renales. Lejos de estar cerrada, esta clasificación se actualiza gracias a nuevos puntos de vista surgidos a la luz de los nuevos hallazgos que se obtienen fundamentalmente en el campo de la genética. Material y Métodos: El carcinoma papilar renal en el sentido más amplio del término es el objeto de revisión en este trabajo. Este fenotipo histológico en el cáncer renal es un buen ejemplo de evolución incesante de la anatomía patológica como disciplina clínica, con un crecimiento importante en los últimos tiempos. Resultados: El conjunto de neoplasias renales que muestran una histología papilar o túbulo-papilar, o que tienen su sustrato genético, algunas de las cuales son entidades muy recientes y están aún hoy en día en discusión, es amplio y variado: carcinoma papilar esporádico convencional, carcinomas papilares ligados a síndromes genéticos (carcinoma papilar hereditario, carcinoma papilar asociado a leiomiomatosis hereditaria, carcinoma papilar asociado a carcinoma papilar hereditario de tiroides, síndrome de Birt-Hogg-Dubé) o a alteraciones genéticas específicas (carcinomas papilares con translocación Xp11.2), carcinomas papilares con morfología peculiar (carcinoma micropapilar, carcinoma papilar invertido, carcinoma papilar con células fusiformes y túbulos angulados) y carcinomas renales de nuevo cuño englobados dentro del grupo del carcinoma papilar (carcinoma tubulo-quístico y carcinoma mucinoso, tubular y fusocelular). Conclusión: Además de las variedades clásicamente reconocidas, nuevas entidades, algunas no bien definidas aún, están engrosando de forma progresiva el grupo de carcinomas renales con morfología papilar. Lejos de agotarse, este crecimiento continuará en los próximos años a la luz de los nuevos hallazgos, y en éstos los patólogos tendrán mucho que decir.

Objectives: Significant conceptual expansion of renal cancer continues to increase. The key point to this phenomenon is based on the combination of morphology and molecular data. The result is the new 2004 WHO classification of renal tumors in adults. The apparently never ending advance in molecular genetics is constantly pushing to update recently proposed listings. Material and Methods: Papillary renal cell carcinoma, considered the term in the broader sense, is the subject of this study. This histological phenotype in renal cancer, with an accelerated growth in the last times, is a good example of the never ending evolution of pathology as a clinical discipline. Results: The genetic background and the phenotype of all renal neoplasms with papillary or tubulo-papillary phenotype, or with its genetic background, some of them being very recently described entities even now under discussion is wide and heterogenous: conventional sporadic papillary carcinoma, papillary carcinomas linked to genetic syndromes (hereditary papillary carcinoma, papillary carcinoma associated to hereditary leiomyomatosis, papillary carcinoma associated to hereditary papillary thyroid carcinoma, Birt-Hogg-Dubé syndrome) or to specific genetic disorders (Xp11.2 associated papillary carcinoma), papillary carcinoma with distinct morphology (micropapillary carcinoma, inverted papillary carcinoma, papillary carcinoma with spindle cells and angulated tubules) and new renal carcinomas included within the group of papillary carcinoma (tubulo-cystic carcinoma and tubular, mucinous and spindle cell carcinoma). Conclusion: Aside from the classically known histological variants, several new entities, some of them still badly delineated, are progressively enlarging the group of renal carcinomas with papillary phenotype. This growth will continue in the next times on the light of the new findings and pathologists will be main actors in this fact.

Carcinoma urotelial plasmocitoide de vejiga urinaria: Estudio de 7 casos

Objetivo: El carcinoma urotelial plasmocitoide es una variedad rara y agresiva de carcinoma vesical que histológicamente simula un plasmocitoma y que puede ser confundido con una neoplasia hemolinfoide que afecte secundariamente a la vejiga urinaria. Hasta la fecha solo se han descrito casos aislados y series cortas de esta variante neoplásica. Pacientes y Método: Se han encontrado un total de 7 casos de carcinoma urotelial con fenotipo plasmocitoide total o parcial entre un total de 720 casos consecutivos de carcinoma urotelial de alto grado. Resultados: El 0,97% de los carcinomas vesicales uroteliales de alto grado analizados muestra morfología plasmocitoide. Todos los casos correspondieron a varones con edades comprendidas entre 58 y 75 años. Histológicamente, dos casos presentaban morfología plasmocitoide pura, mientras que en cinco de ellos el fenotipo plasmocitoide estaba combinado con áreas transicionales y/o glandulares convencionales. La inmunohistoquímica demostró en todos los casos el carácter epitelial de las áreas plasmocitoides. El comportamiento clínico fue agresivo en todos los casos, con metástasis a distancia en tres de ellos en el momento del diagnóstico y recurrencia precoz tras el tratamiento quimioterápico en cuatro. Conclusiones: En nuestra experiencia, el carcinoma urotelial plasmocitoide de vejiga urinaria es muy poco frecuente, y puede presentarse de manera pura o asociado a áreas de carcinoma vesical convencional. Es conveniente reconocer esta variedad histológica debido a las implicaciones que conlleva en el pronóstico de los pacientes.

Objective: Plasmacytoid urothelial carcinoma is a rare and aggressive variant of bladder cancer that mimics plasmacytoma histologically and that can be confused with hemolymphoid neoplasms secondarily affecting the urinary bladder. Only single cases and short series have been described so far. Patients and Methods: Seven cases of plasmacytoid urothelial carcinoma have been found among 720 high grade urothelial carcinomas of the urinary bladder. Results: In our series, 0.97% of high grade urothelial carcinomas of the urinary bladder show plasmacytoid phenotype. All the cases were smoking males between 58 and 75 years old. Histologically, two cases showed pure plasmacytoid features, while in the other five cases the plasmacytoid phenotype was mixed with conventional transitional cell or glandular histologies. By immunohistochemistry, all the plasmacytoid areas showed fair epithelial differentiation. The clinical behaviour was aggressive in all the cases, with distant metastases at diagnosis in three cases and early tumor recurrence after chemotherapy in four of them. Conclusions: In our experience, the plasmacytoid urothelial carcinoma of the urinary bladder is a rare tumor that can also be detected in association with areas of conventional urothelial carcinoma. It is mandatory to recognize this histological subtype due to the clinical and prognostic implications of this diagnosis.

Efecto terapéutico de Mitomicina C en el postoperatorio inmediato de pacientes con tumores vesicales no músculo invasores de bajo riesgo

Introducción: El cáncer vesical es una de las enfermedades con más alta prevalencia entre los distintos tipos de neoplasia debido a su tendencia a la recidiva. El tratamiento en las etapas iniciales es la resección transuretral (RTU). Sin embargo, después de la RTU de un tumor vesical no músculo invasor, un porcentaje alto recidivarán en 1-2 años. Por esta razón, se ha propuesto la administración de quimioterapia o inmunoterapia adyuvante después de la RTU en un intento de disminuir la recidiva y prevenir la progresión. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo, controlado y randomizado. Se incluyeron 100 pacientes con tumores vesicales no músculo-invasores de bajo riesgo. Todos los pacientes sometidos inicialmente a RTU y posteriormente randomizados para recibir Mitomicina C (MMC) postoperatoria en dosis única. Resultados: Todos los tumores eran menores de 3 cm. La media de seguimiento fue de 26,43 ± 7,65 meses. Se administró MMC en 49 pacientes, de los cuales el 67,3% no recidivó y el 32,7% lo hicieron como tumor vesical no invasor. De los 51 pacientes que no recibieron MMC, el 51% no recidivaron, el 47% recidivaron como tumor no invasor y el 2% como tumor invasor. Se encontraron diferencias significativas en cuanto al tiempo libre de enfermedad según se empleara MMC postoperatoria o nada. Conclusiones: Cuando evaluamos a los pacientes con carcinoma vesical no músculo invasor de bajo riesgo, pertenecientes a un solo centro sanitario y con dosis alta de MMC en dosis única tras la RTU, evidenciamos un mayor tiempo libre de enfermedad estadísticamente significativa frente a los casos en los que no se utilizó ningún tratamiento.

Introduction: Bladder cancer is a disease with a high prevalence due to its recurrence rate. Transurethral resection of the bladder (TURB) is the treatment in initial stages. Nevertheless, a high percentage of non-muscle-invasive tumors treated will have a recurrence 1-2 years afterwards. Adjuvant quemotherapy or immunotherapy after TURB has been administered in order to decrease the rate of recurrence and to prevent progression. Patients and methods: A prospectived, controlled and randomized study was performed. We included 100 patients with non-muscle-invasive and bladder tumors the low grade. All patients had initially a TURB performed and were randomized to either receive or not a single dose mitomycin C (MMC) in the immediate postoperatory. Results: All low grade tumors was less than 3 cm. Mean follow-up was 26,43±7,65 months. MMC was administered in 49 patients, of these, 67,3% had no recurrence and 32,7% had a non-muscle-invasive recurrence. Of the 51 patients in the non mitomycin, 51% had no recurrence while 47% had a non-muscle-invasive recurrence, and 2% had a muscle-invasive progression. We found significantly differences in time to recurrence among the two groups. Summary: We found a greater time to recurrence in the group of single dose adjuvant MMC being this difference statistically significantly when comparing with the other group.

Valoración de la eficacia de la malla de polipropileno en la reparación del prolapso urogenital en 106 pacientes

Objetivo: evaluar la eficacia y seguridad de las mallas de polipropileno en la corrección del prolapso urogenital. Material y método: estudio retrospectivo, no randomizado sobre 106 pacientes que desde Abril de 2005 a Enero de 2007 se sometieron a corrección de diferentes tipos de prolapso urogenital mediante malla de polipropileno. El seguimiento se realizó mediante visitas en consulta a los 2 y 6 meses. Las variables a analizadas fueron: edad, paridad, presencia de menopausia, tipo de intervención, tiempos quirúrgicos y de hospitalización y complicaciones. Posteriormente se realizó un análisis descriptivo de los datos. Resultados: La edad media fue de 64,4 años. De las 106 pacientes, 97 eran multíparas (91,51%) y 98 habían pasado la menopausia (92,45%). La intervención mayoritaria fue la colocación de una malla anterior con banda libre de tensión para la corrección de la incontinencia urinaria asociada representando un 34,90% del total. Se obtuvo una tasa global de complicaciones intraoperatorias del 2,83%, inmediatas del 37,73% y tardías del 21,69%. La tasa de éxito del procedimiento a los 6 meses estuvo entre 80-100% según el tipo de intervención. Conclusiones: Existe una baja tasa de complicaciones intraoperatorias y a los 6 meses en las cirugías de reparación del suelo pélvico en los prolapsos urogenitales con la malla de polipropileno, considerando este método como una opción eficaz y muy segura para el tratamiento esta patología.

Objetive: to evaluate the efficacy and security of polypropylene meshes in the repair of urogenital prolapse. Material and method: retrospective and non-randomized study in 106 patients which had different kinds of urogenital prolapse repaired using polypropylene meshes between April 2005 and January 2007. The follow-up was carried out by two visits to the hospital, 2 and 6 months after surgery. The variables analyzed were age, parity, menopause presence, kind of surgical technique, surgical time, time at hospital and complications. Afterwards, the information was analyzed descriptively. Results: average age was 64.4 years. The rate of multiparity and menopause women was 91.51% and 92.45% respectively. The most used surgical technique was the anterior mesh with tension-free band (34.90%), to repair the associated urinary incontinence. The rate of intraoperatory complications was 2.83%, immediate complications was 37.73% and late complications was 21.69%. The success rate after 6 months was 80-100% depending on the technique. Conclusions: there is a low rate of intraoperatory and 6 months after the repair in the reconstructive surgery of pelvic floor for the urogenital prolapses using polypropylene meshes, which makes this technique a secure and effective option for the treatment of this problem.

Incontinencia urinaria oculta evidenciada por estudio urodinámico preoperatorio en pacientes con prolapso genital severo

Objetivos: Revisar la eficacia de la urodinamia monocanal realizada con corrección del prolapso genital severo, mediante valva de Bresky, en la pesquisa de incontinencia de orina oculta, como prueba prequirúrgica, para planificar una corrección mediante cinta sub-medio uretral concomitantemente con la cirugía de prolapso. Paciente y Método: Pacientes ingresadas a la Unidad de Uroginecología de Clínica Las Condes, entre enero del 2006 y diciembre del 2007, debido a cistocele grado III o IV. Pacientes sin antecedentes de cirugía de prolapso o incontinencia de orina. Se realiza una urodinamia monocanal con corrección del prolapso mediante una valva de Bresky. Se realiza medición de presión de retro-resistencia uretral y cistometría. En aquellas mujeres en que se descarta la presencia de incontinencia oculta, se realiza corrección del prolapso mediante malla Prolift. En aquellas en que se encuentra incontinencia oculta, se coloca concomitantemente, una cinta sub-medio uretral profiláctica, para evitar la aparición de incontinencia de orina en el postoperatorio. Resultados: De las treinta y ocho mujeres que cumplieron el criterio de ingreso a este estudio, 14 (36,8%) no registraron presencia de incontinencia de esfuerzo oculta durante la urodinamia. En las 24 (63,2%) restantes se evidenció incontinencia de orina de esfuerzo. Tipo I, en 1; tipo II en 12; tipo III en 1; tipo II+III en 10. Durante la cistometría 3 de ellas registraron un detrusor hiperactivo asintomático. En 1 (4,2%) de las 24 pacientes sometidas a cirugía profiláctica de incontinencia, se registró falla, con escapes de orina durante el postoperatorio inmediato. El resto (23) no presentó incontinencia durante el postoperatorio inmediato, temprano, ni tardío, completando un período de observación entre 4 y 24 meses. En las 14 mujeres con cirugía sólo para el prolapso, tampoco se registró aparición de incontinencia. Conclusiones: La urodinamia con corrección del prolapso genital severo, mediante valva de Bresky, es un método eficiente en la detección de incontinencia de orina oculta. Lo que nos permite planificar una posible cirugía anti-incontinencia profiláctica. Que según nuestra experiencia, es un método seguro y eficaz. De esta forma, se entrega una solución integral, a un problema del suelo pelviano que frecuentemente se asocia, por compartir los mismos factores de riesgo y que significa un alto grado de deterioro de la calidad de vida.

Objective: To review the effectiveness of preoperative urodynamic study made with correction of the severe genital prolapse by Bresky valve in the diagnosis of urinary occult incontinence, in order to plan a correction with a prophylactic sub-mid urethral mesh in the prolapse surgery. Patients and Method: Patients of the Urogynecology and Vaginal Surgery Unit of Las Condes Clinic, between January 2006 and December 2007, with grade III or IV cystocele. A condition was patients without previous prolapse and/or incontinence surgeries. A non multichannel urodynamics test was made with prolapse correction by a Bresky valve. The urethra retro resistance measurement and cystometry was made. In the women in whom the occult urinary incontinence was discards the prolapse surgery was made with Prolift mesh. In the women with occult incontinence a prophylactic sub-mid urethral tape was applied in the prolapse surgery, to avoid the appearance of incontinence after surgery. Results: Thirty eight women fulfilled the criterion to enter in this study, 14 (36,8%) of them did not register occult urinary incontinence in the urodynamic test. In the 24 (63.2%) with occult incontinence: Type I in 1; type II in 2; type III in 1 and type II+III in 10. During the cystometry 3 of them registered an asymptomatic hyperactive detrusor. In 1 (4.2%) of the 24 patients with prophylactic incontinence surgery, in the immediate postoperative time a failure was observed. The rest 23 women did not present incontinence during the observation period between 4 to 24 months. In the 14 women only with prolapse surgery incontinence was not registered. Conclusions: The preoperative urodynamic test with correction of severe genital prolapse by Bresky valve is an efficient method to detect the occult urinary incontinence. This allows planning a prophylactic incontinence surgery. According to our experience this method is safe and effective to avoid that the occult incontinence appears after a severe cystocele surgery repair and allows to given an integral solution to the pelvic floor problems that frequently sees associate, because they risk factors are the same to these conditions and both cause a high degree of deterioration of quality of life.

Estudio dosimétrico de la embolización endovascular de varicocele en pacientes pediátricos

Introducción y objetivos: El varicocele es una anomalía benigna que se detecta generalmente en pacientes jóvenes, y para cuyo tratamiento existen técnicas quirúrgicas. La embolización endovascular es un procedimiento terapéutico alternativo mínimamente invasivo, pero con un riesgo radiológico asociado que resulta esencial conocer para valorar el método de tratamiento más adecuado. El objetivo del trabajo es determinar niveles locales de dosis recibidas en embolizaciones de varicocele en pacientes pediátricos y minimizarlas, estimando el riesgo radiológico. Material y métodos: El estudio se ha realizado en dos fases; una retrospectiva para 15 embolizaciones en pacientes con edades comprendidas entre 10 y 18 años, sin intervención previa en el método de trabajo, y otra prospectiva para 10 pacientes de 10 a 16 años de edad, utilizando algunas técnicas de reducción de dosis implementadas en el equipo. Se conocía el tiempo de escopia y el valor del producto dosis-área de cada intervención. Además, en la fase prospectiva, se han utilizado dosímetros termoluminescentes para la evaluación de la dosis máxima de entrada en piel, y películas radiográficas para verificar la zona irradiada. Resultados: La dosis efectiva media estimada en el estudio retrospectivo fue de 8.8 mSv. El riesgo total medio de inducción de cáncer fatal en cualquier localización fue un 0.16%, siendo un 0.0007% para los efectos hereditarios. La dosis máxima de entrada en piel fue de 250 mGy, siendo 2 Gy el umbral de dosis para la aparición de efectos deterministas en piel. Para los pacientes del estudio prospectivo, las dosis y el riesgo radiológico se redujeron en más de un 70%. Conclusiones: La estimación de riesgo radiológico estocástico es relativamente elevada comparada con el riesgo de complicaciones severas en las intervenciones quirúrgicas de varicocele, excepto para el caso de efectos hereditarios. Son descartables los efectos de tipo determinista, salvo en complicaciones del procedimiento. La exposición a la radiación debe ser optimizada. Es necesario que los clínicos prescriptores e intervencionistas conozcan los riesgos radiológicos asociados a la intervención e informen a sus pacientes.

Introduction and objectives: Varicocele is a benign condition, often asymptomatic, that appears among young men with a normal life expectancy. The endovascular embolization is a minimally invasive therapeutic procedure indicated for varicocele treatment, although there are safe surgical alternatives. It is essential to know the radiological risk associated with the procedure. The aim of this work is to determine local dose levels in paediatric varicocele embolization, in order to minimize and to estimate the radiological risk. Material and methods: In the retrospective study, 15 cases were analyzed, all of which were paediatric patients (10-18 years). The screening time and the dose-area product were known, as provided by the X-ray equipment. In the prospective study, dose optimization techniques were implemented, and in addition, radiographic films were used in order to verify the radiated zone and termoluminiscense dosimeters in order to evaluate gonad dose and maximum skin dose for 10 paediatric patients (10-16 years). Results: In the retrospective group, the average effective dose was 8.8 mSv. The total average risk of a fatal cancer induction in any location was 0.16%, and 0.0007% for hereditary effects. The maximum skin dose was 250 mGy, which is far from the threshold for deterministic effects (2 Gy). In the prospective group, dose and radiological risk decreased by more than 70%. Conclusions: Hereditary effects were very low in contrast to the fatal cancer risk estimation. According to the results we can discard deterministic effects, unless complications appear in the procedure. Radiation exposure must be optimized. It is necessary that medical staff know the radiological risks associated with the intervention, and inform the patients about them.

Quiste cutáneo ciliado en piel escrotal: Descripción de un caso con discusión patogénica de la entidad

El quiste cutáneo ciliado (QCC) es una lesión benigna muy infrecuente, que aparece predominantemente en extremidades inferiores de mujeres jóvenes. En varones es una lesión aún más rara. En esta nota se presenta un caso de quiste cutáneo ciliado en piel escrotal de un varón de 15 años, se describen características histológicas e inmunohistoquímicas, se revisa la bibliografía al respecto y se realiza una discusión patogénica de la entidad. Se plantea que el QCC puede ser en realidad un patrón morfológico que engloba varias entidades patogénicamente diferentes. Los datos aportados en nuestro caso apoyan la teoría de que al menos un grupo de QCC, y en especial los acaecidos en pacientes de sexo masculino, podrían tener su origen en la metaplasia ciliada de glándulas sudoríparas apocrinas.

Cutaneous ciliated cyst (CCC) is a rare benign lesion predominantly occurring in the lower limbs of young women and exceedingly rare in males. Here, we report a case involving a previously unreported site (i.e., scrotal skin) in a 15-year-old male. We also describe pathologic and immunonohistochemical findings, review the pertinent literature and discuss their pathogenetic mechanisms. We propose that CCC could represent a morphologic pattern encompassing several pathogenetically different entities. Data we provide support the hypothesis that at least a part of CCC, specially those occurring in males, could have their origin in ciliated metaplasia of apocrine sweat glands.

Masa escrotal como presentación de divertículo uretral gigante

El divertículo uretral en el varón es una entidad rara que puede ser congénita o adquirida. Son comunes en pacientes parapléjicos que son propensos a desarrollar este problema de forma adquirida debido a cateterizaciones prolongadas. Las enfermedades mas frecuentes en pacientes lesionados medulares son estenosis, fístulas y divertículos. Pacientes con divertículos típicamente se presentan con síntomas de incontinencia urinaria, disuria, dolor perineal o una masa genital o en periné. El tratamiento de elección es siempre quirúrgico y debería realizarse una extirpación completa del mismo.

Urethral diverticulum in the male is a rare entity that may be congenital or acquired. They are common in paraplegic patients, who are prone to developing this disorder on an acquired basis because of prolonged catheterization. The most common diseases in patients with spinal cord injury are stricture, fistula and diverticula. Patients with diverticula typically present with symptoms of urinary incontinence, dysuria, perineal pain, or a mass on the ventral aspect of the genitalia or perineum. Treatment of choice is always surgical and a complete extirpation should be performed.

Tríada de Lenk como presentación clínica del angiomiolipoma

El angiomiolipoma (AML) es una neoplasia clonal benigna compuesta por cantidades variables de tejido adiposo maduro, músculo liso y vasos sanguíneos de paredes gruesas. Aproximadamente un 20% de todos los AML, se detectan en pacientes con el Síndrome de la Esclerosis Tuberosa, trastorno autonómico dominante que se asocia a retraso mental, epilepsia, adenoma sebáceo. La presencia de hemorragia retroperitoneal masiva, conocida como Síndrome de Wunderlich se ha documentado en hasta un 10% de los pacientes y representa la complicación más importante y temida de estas lesiones. La TAC identifica las zonas del tejido adiposo, correspondiente a una baja atenuación entre 20-100 Hounsfield, dicho coeficiente dependerá del contenido y madurez de la grasa intratumoral y de la presencia o no de hemorragias. En el caso de pacientes con AML pequeños que requieren intervención debido a la presencia de síntomas, en pacientes con ET o AML multicéntricos y en pacientes en quienes la preservación de la función renal reviste particular importancia el enfoque preferido es la cirugía ahorradora de nefronas con nefrectomía parcial o embolizaciòn selectiva. Presentamos un caso de una paciente de 59 años con un angiomiolipoma gigante quién debuta con el Síndrome clínico conocido como Tríada de Lenk.

Angiomyolipoma (AML) is a benign clonal neoplasm that consists of varying amounts of mature adipose tissue, smooth muscle, and thick-walled vessels. Approximately 20% of AMLs are found in patients with tuberous sclerosis syndrome (TS), an autosomal-dominant disorder characterized by mental retardation, epilepsy, and adenoma sebaceous, a distinctive skin lesion. Massive retroperitoneal hemorrhage from AML, also known as Wunderlich's syndrome, has been found in up to 10% of patients and represents the most significant and feared complication. The presence of even a small amount of fat within a renal lesion on CT scan (confirmed by Hounsfield units ≤10) is considered diagnostic of AML. Intervention should be considered for larger tumors, particularly if the patient is symptomatic, taking into account patient age, comorbidities, and other related factors. A nephron-sparing approach, via either partial nephrectomy or selective embolization, is clearly preferred. We present the case of a fifty-nine-year old patient with an angiomyolipoma and massive retroperitoneal hemorrhage with Lenk syndrome.

Angimiolipoma renal como causa de shock hemorrágico agudo

Presentamos una caso de hematoma retroperitoneal y shock hipovolémico como forma de presentación de angiomiolipoma renal, tumor benigno poco frecuente y generalmente asintomático. El sangrado masivo y espontáneo del tumor, fue diagnosticado mediante la realización de ecografía abdominal y confirmado por TAC abdominal de urgencia. Pese a que el tratamiento de este tipo de tumores, en general, es conservador, el tamaño y la severidad de la clínica acompañante obligó a trasladar a la paciente, una vez estabilizada hemodinámicamente, a hospital de tercer nivel para realizar embolización selectiva de la masa renal. La evolución fue favorable sin necesidad de realizar maniobras quirúrgicas más agresivas ni extirpación del angiomiolipoma de forma urgente.

This is a case of retroperitoneal hematoma and hypovolemic shock as a presentation of renal angiomyolipoma, a rarely benign and asymptomatic tumor. The massive and spontaneous bleeding of the tumor was diagnosed by an abdominal ecography and confirmed by an abdominal computer tomography in the emergency room. Although that kind of tumor needs non-aggressive treatment, as a general rule, because of the size and severity of the following symptoms, the patient has been submitted to a selective embolization of the renal mass when he was hemodinamically stabilized. The evolution was favorable; it was not necessary to do more aggressive surgical handling neither to urgently remove the angiomyolipoma.

Sepsis urológica secundaria a cistitis enfisematosa

La cistitis enfisematosa es una patología infecciosa rara cuyo diagnóstico requiere un alto grado de sospecha ante una clínica compatible en pacientes con factores de riesgo que le hagan susceptible, y unos datos radiográficos que confirmen dicha sospecha. Habitualmente evolucionan bien con un diagnóstico precoz y un manejo adecuado. Presentamos un caso de cistitis enfisematosa en un paciente de 75 años, diabético, que evoluciona a un estado séptico tratado de forma conservadora.

Emphysematous cystitis is a rare infectious disease which diagnosis requires a high grade of suspicion in patients with compatible clinical symptoms, risk factors that make them susceptible, and a radiographic examination that confirm the suspicion. Patients usually have a favorable evolution with an early diagnosis and an appropriate management. We present a 75 years old diabetic patient with emphysematous cystitis that develops into an urosepsis treated in a conservative management.

Síndrome de Wünderlich por rotura de quiste renal en paciente tratado con dicumarínicos

Hematuria de origen tumoral

Traumatismo en región púbica

Picadura de anémona en pene