Actas Urológicas Españolas

Revisión crítica del uso de radioterapia como tratamiento inicial del cáncer de próstata localizado

Ultrasonidos extracorpóreos de alta intensidad: alternativa terapéutica del tumor renal

Objetivos: Es conocida la aplicación de los ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU) en el tratamiento de los tumores sólidos dentro de las terapias mínimamente invasivas, habiéndose desarrollado en los últimos años transductores que permiten la aplicación de ultrasonidos desde un foco extracorpóreo. Presentamos una revisión del desarrollo, los principios físicos, el estado actual y la experiencia inicial propia de esta terapia en el tratamiento de los tumores renales. Material y métodos: Actualmente el HIFU extracorpóreo está siendo utilizado en el tratamiento de tumores, principalmente hepáticos, ginecológicos y óseos, y se ha iniciado su uso en la terapia para las neoplasias renales con buenos resultados. Presentamos una revisión bibliográfica (búsqueda estructurada en la base electrónica MEDLINE online) de los principios físicos de este tratamiento y su acción biológica. Describimos la metodología de tratamiento de los primeros casos de carcinoma renal tratados en nuestro hospital con éxito mediante HIFU. Resultados: Esta terapia ha sido empleada con éxito para tratar tumores sólidos en varios centros de Europa, América y Asia. En nuestro centro tenemos una amplia experiencia en el tratamiento mediante HIFU extracorpóreo de tumores ginecológicos, y ya hemos tratado tumores renales sin complicaciones, si bien el seguimiento es todavía corto. Conclusiones: El uso de esta energía de forma extracorpórea aparece como una nueva opción dentro de las terapias no invasivas del cáncer renal en casos seleccionados, con un escaso índice de complicaciones, aunque hace falta mucho más tiempo de seguimiento para valorar sus resultados desde el punto de vista oncológico.

Objectives: High intensity focused ultrasound (HIFU) is known to be used for the treatment of solid tumors in minimally invasive procedures. Transducers allowing for application of ultrasound from an extracorporeal focus have recently been developed. A review is provided of the development, physical principles, and current status of this therapy, and our early experience with it for the treatment of renal tumors is reported. Materials and methods: Extracorporeal HIFU is currently being used for the treatment of tumors (mainly hepatic, gynecological, and bone tumors), and has been started to be used for renal tumors with good results. A literature review (structured search in the online MEDLINE electronic base) of the physical principles of this treatment and its biological action is provided. The therapeutic procedure used in the first few patients with renal carcinoma successfully treated with HIFU at our hospital is reported. Results: This therapy has been successfully used to treat solid tumors at several centers in Europe, America, and Asia. Our center has a wide experience in treatment of gynecological tumors using extracorporeal HIFU, and has already treated renal tumors with no complications, although follow-up is still short. Conclusions: Extracorporeal use of this energy appears as a new option among non-invasive therapies for renal cancer in selected cases. A low complication rate has been noted, but much longer follow-up times are required for assessment of oncological results.

Experiencia y resultados en la suprarrenalectomía laparoscópica transperitoneal

Introducción: La suprarrenalectomía laparoscópica es actualmente el gold estándar en el manejo quirúrgico de la patología suprarrenal. Objetivos: Analizar nuestros resultados tras 12 años de experiencia en esta cirugía y compararlos con las principales series publicadas. Material y métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo. Análisis de 100 suprarrenalectomías realizadas entre junio de 1997 y junio de 2009. Se describen las siguientes variables: edad, tamaño, lateralidad, diagnóstico preoperatorio, tiempo quirúrgico, pérdida sanguínea, reconversión, complicaciones, estancia media y resultado anatomopatológico. Se utilizaron el test de Fisher y el test de chi cuadrado para comparar datos categóricos. Se utilizó el test t de Student para comparar medias de grupos independientes con distribución normal. Se consideró la significación estadística cuando p<0,05. Resultados: La edad media fue de 53,1 años (±14,4). El tamaño medio fue de 3,7cm (±2,2). En el 51% de los casos fue izquierda. La media de seguimiento fue de 15 meses (±11,9). El diagnóstico preoperatorio fue masa funcionante (44%), feocromocitoma (17%), incidentaloma mayor de 4cm (20%), metástasis (10%) y carcinoma suprarrenal (5%). El tiempo quirúrgico medio fue de 145,1 min (±55,6). El descenso medio de hematocrito fue de 6,26 puntos (±3,3). La tasa de reconversión fue del 9,6%. Hubo 2 casos de íleo postoperatorio prolongado. Dos pacientes requirieron transfusión. Uno murió en el postoperatorio por descompensación de cirrosis hepática asociada. El 80% de las complicaciones fueron en el lado derecho. La estancia media hospitalaria fue de 6 días (±5,6). En el grupo de los 30 últimos procedimientos se obtuvieron diferencias significativas en cuanto al tiempo quirúrgico (119,1 vs. 171,2min) y a la estancia media hospitalaria (4,1 vs. 6,1 días, p<0,05). Conclusiones: La suprarrenalectomía laparoscópica transperitoneal es una cirugía factible y segura en grupos con experiencia laparoscópica previa. Nuestros resultados se asemejan a las series publicadas en cuanto a la eficacia y a la morbilidad de la técnica.

Introduction: Laparoscopic adrenalectomy is currently the gold standard in surgical management of adrenal pathology. Objectives: To analyze our results after 12 years of experience in this surgery and to compare with the main published series. Material & methods: we describe retrospectively 100 adrenalectomies performed between 1997-2009. Analized variables: age, size, side, preoperative diagnosis, operative time, blood loss, reconversion, hospital stay and histopathologic report. We utilized Fisher test and chi square test to compare categoric data. We utilized t-Student test to compare means from independents groups with normal distribution. We considered statistical significance when p<0.05. Results: mean age was 53,1 years (±14,4). Mean size was 3,7cm (±2,2). In 51% of cases it was the left side. Mean follow-up was 15 months (±11,9). Preoperative diagnosis was: functional mass (44%), pheocromocytome (17%), incedentaloma >4cm (20%), metastasis (10%) and adrenal carcinoma (5%). Mean operative time was 145,1min (±55,6). Mean hematocrite loss was 6,26 points (±3,3). Reconversion rate was 9,6%. 2 cases of prolonged postoperative ileus. 2 patients required transfusion. 1 patient death because of an descompensation of liver cirrhosis. 80% of complications were on right side. Mean hospital stay was 6 days (±5,6). In last 30 procedures we realized statistical differences with first group, in terms of operative time (119,1min vs 171,2min) and hospital stay (4,1 days vs 6,1) (p<0,05). Conclusions: Transperitoneal laparoscopic adrenalectomy is a surgical feasible and safe procedure in urological groups with previous laparoscopic experience. Our results are similar with the published series and confirm the efficacy, security and reproducibility of this technique.

Relación de la velocidad preoperatoria de PSA con los hallazgos histopatológicos de la pieza quirúrgica y la supervivencia tras prostatectomía radical

Objetivo: Determinar si la velocidad de antígeno prostático específico (PSAV) se relaciona con los hallazgos histopatológicos de la pieza, la supervivencia libre de recidiva bioquímica (SLRB), la supervivencia cáncer-relacionada (SCR) y la supervivencia global (SG). Material y métodos: Estudio observacional de cohorte retrospectivo y prospectivo formado por 265 pacientes con cáncer de próstata a los que se practicó prostatectomía radical (PR) entre 2000-2008. La PSAV fue calculada de forma aritmética y mediante regresión lineal, utilizando valores de antígeno prostático específico del año previo al diagnóstico. Se realizó un análisis multivariado de regresión logística para detectar variables asociadas a enfermedad extracapsular (EEC). Las variables asociadas a SLRB, SCR y SG fueron estudiadas mediante análisis de Kaplan-Meier (PSAV<3 vs. >3ng/ml/año) y multivariado de regresión de Cox. La capacidad de PSAV para predecir SLRB, SCR y SG fue determinada mediante c-index. Resultados: La mediana de seguimiento fue 56,16 meses (9,14-106,75). La mediana de PSAV fue 0,65 y 0,63ng/ml/año con los métodos aritmético y de regresión, respectivamente. Se detectó EEC en 74 casos (27,92%) y recidiva bioquímica en 50 (18,87%). Se observó mortalidad cáncer-relacionada en 4 pacientes (1,52%) y mortalidad global en 16 (6,08%). En el análisis multivariado, la PSAV no se relacionó con EEC, asociándose de forma independiente con la SLRB (RR: 1,06; IC 95%: 1,02-1,13; p:=0,008), SCR (RR: 1,22; IC 95%: 1,00-1,50; p=0,048) y SG (RR: 1,35; IC 95%: 1,18-1,55; p<0,001). Conclusiones: La PSAV es una variable preoperatoria que predice SLRB, SCR y SG en los pacientes tratados mediante PR. No se observa asociación entre PSAV y la presencia de EEC.

Objective: To assess whether PSA velocity (PSV) is related to pathological findings in surgical specimen, biochemical recurrence-free survival (BRFS), cancer-related survival (CRS), and overall survival (OS). Materials and methods: A retrospective and prospective observational cohort study on 265 patients with prostate cancer (PCa) who underwent radical prostatectomy (RP) from 2000 to 2008. PSAV was calculated arithmetically and by linear regression analysis, using PSA values in the year prior to diagnosis. A multivariate logistic regression analysis was performed to detect variables associated to extracapsular disease (ECD). Variables related to BRFS, CRS, and OS were analyzed using Kaplan-Meier methodology (PSAV <3 vs. >3ng/mL/year) and a multivariate Cox regression analysis. The ability of PSA velociy to predict BRFS, CRS, and OS was evaluated by c-index. Results: Median follow-up was 56.16 months (9.14-106.75). Median PSAV was 0.65 and 0.63ng/ml/year using the arithmetic and regression methods respectively. ECD was detected in 74 specimens (27.92%), and biochemical recurrence in 50 patients (18.87%). Cancer-related mortality was seen in 4 patients (1.52%) and overall mortality in 16 (6.08%). In the multivariate analysis, PSAV was not related to ECD. PSAV was an independent predictor for BRFS (RR: 1.06, 95% CI: 1.02-1.13, p=0.008), CRS (RR: 1.22, 95% CI: 1.00-1.50, p=0.048), and OS (RR: 1.35, 95% CI: 1.18-1.55, p<0.001) in the multivariate Cox regression analysis. Conclusions: PSAV is a preoperative parameter that predicts for BFRS, CRS, and OS in patients undergoing RP. No association was found between PSA velocity and presence of ECD.

Incidencias y complicaciones en nuestras primeras 250 prostatéctomias radicales robóticas

Objetivo: El objetivo del estudio es revisar la incidencia y analizar los factores que puedan contribuir a las complicaciones perioperatorias en los pacientes a los que se realiza una prostatectomía radical robótica basados en nuestra experiencia sobre 250 procedimientos. Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo, descriptivo y analítico sobre 250 pacientes consecutivos a los que realizamos prostatectomía radical robótica durante un periodo de 3 años y 2 meses (enero 06-marzo 09). Se registran datos demográficos como: edad, PSA y grado de Gleason preoperatorio y volumen prostático. Todas las intervenciones fueron realizadas por tres cirujanos. Realizamos un abordaje laparoscópico transperitoneal con sistema robótico daVinci de 4 brazos. Empleamos un soporte informático Microsoft Excel. Los parámetros quirúrgicos recogidos son: tiempo de instalación, tiempo de consola, volumen de hemorragia, tasa de transfusión, estancia media y tiempo de sondaje uretral. Revisamos las incidencias y complicaciones intraoperatorias y postoperatorias precoces y tardías en esta serie de pacientes. Resultados: Los datos demográficos de la serie fueron: edad media de 61,15 años (47-74), PSA medio preoperatorio de 8,18ng/ml (2,6-34ng/ml), Gleason preoperatorio de 6,8 (2-9) y volumen prostático de 34,9cc (12-124cc). Los parámetros quirúrgicos recogidos son: tiempo de instalación: 10,2min (6-47min), tiempo de consola 125min (90-315min), hemorragia media de 150ml (50-1150ml) con una tasa de transfusión del 3,6% (9/250). No se registró mortalidad perioperatoria, ni fue preciso realizar ninguna reconversión a cirugía abierta o laparoscópica en los 250 procedimientos. Un total del 96% pacientes (240/250) tuvieron un curso postoperatorio adecuado sin incidencias reseñables con una estancia media de 4,2 días (3-35 días) y retirada de sonda vesical a los 8 días (5-28días). La tasa global de complicaciones es del 10,4% con solo 3,2% de complicaciones mayores (8/250): 5 complicaciones quirúrgicas y 3 médicas. La tasa de reintervención del 1,6% (4/250): una peritonitis tardía por perforación cecal, 1 hemorragia por lesión de arteria epigástrica, 1 drenaje perineal percutáneo de hematoma retrovescial y una revisión por urinoma tras desalojo accidental de sonda vesical. Un paciente preciso embolización arterial selectiva por hematuria tardía persistente tras fistula de arteria vesical superior. Entre las complicaciones médicas: 1 caso de fracaso renal agudo por púrpura trombótica trombocitopénica resuelto mediante hemodiálisis, y 2 embolias pulmonares tardía resueltas mediante anticoagulación. Se registraron 4 fallos del sistema robótico (1,6%) sin implicación ni necesidad de reconversión quirúrgica. Entre las complicaciones tardías que precisaron alguna maniobra quirúrgica para su resolución destacan: una reparación de hernia umbilical, una meatotomía por estenosis de meato uretral, una incisión endoscópica de esclerosis de anastomosis y una extracción endoscópica de clip vascular metálico y Hem-o-lock tras erosión-migración vesical. Conclusiones: La prostatectomía radical robótica es una técnica segura y reproducible con óptimos resultados oncológicos y funcionales, con curva de aprendizaje más corta, con excelente ergonomía y visión para el cirujano y con una incidencia de complicaciones comparable e incluso favorable a las series de cirugía abierta y laparoscópica. Las complicaciones se reducen con la curva de aprendizaje sin olvidar que es la experiencia del equipo quirúrgico el factor clave para conseguir mejores resultados.

Objective: To review the incidence of and analyze the factors contributing to perioperative complications in patients undergoing robotic radical prostatectomy in our experience of 250 procedures. Materials y methods: An analytical, descriptive, retrospective study was conducted of 250 consecutive patients who underwent robotic radical prostatectomy during a period of three years and two months (January 06-March 09). Data recorded included age, preoperative Gleason grade and PSA, and prostate volume. All procedures were performed by three surgeons through a transperitoneal approach using a four-arm daVinci robotic system. Microsoft Excel support was used. Surgical variables recorded included setup time, console operation time, mean bleeding, transfusion rate, hospital stay, and urethral catheterization time. Incidences and intraoperative and postoperative late and early complications in these patients were reviewed. Results: Demographic data recorded included: mean age, 61.5 years (47-74); mean preoperative PSA, 8.18ng/mL (2.6-34ng/mL); mean Gleason grade, 6.8 (2-9); and mean prostate volume 34.9mL (12-124). Surgical variables recorded included: console setup time, 10.8min (6-47): console operation time, 125min (90-315); mean bleeding, 150mL (50-1150); and a 3.6% (9/250) transfusion rate. There was no peroperative mortality, and no conversion to open or laparoscopic surgery was required. Ninety-six percent of patients (240/250) had an adequate postoperative course, with a mean hospital stay of 4.2 days (3-35) and urinary catheter removal after 8 (5-28) days. Overall complication rate was 10.6%, with major complications occurring in only 3.2% of patients (8/250) and consisting of five surgical and three medical complications. Repeat surgery was required in 1.6% of cases (4/250) due to late peritonitis for cecal perforation, bleeding from epigastric artery, perineal percutaneous drainage of retrovesical hematoma, and pelvic urinoma after bladder catheter dislodgment. One patient required selective arterial embolization for persistent hematuria due to vesical artery fistula. Medical complications included acute renal failure due to thrombotic purpura resolved with hemodialysis in one patient and late pulmonary embolism managed with anticoagulation in two patients. Robot malfunction with no surgical implications or need for surgical conversion occurred in four patients (1.6%). Surgical maneuvers required to resolve late complications included one umbilical hernia repair, one meatotomy for meatal stenosis, one bladder neck endoscopic incision after contracture, and one endoscopic extraction of Hem-o-lok and vascular clip following erosion-migration into the bladder. Conclusions: Robotic radical prostatectomy is a safe and reproducible procedure with optimal functional and oncological results, a shorter learning curve, greater comfort and vision for surgeons, and a complication rate similar to and even better than reported for open and laparoscopic surgery series. Complications decrease with the learning curve, but surgical team experience continues to be the key factor to achieve better results.

Estrategias para la prostatectomía retropúbica radical sin transfusión en testigos de Jehová

Objetivos: Aunque en la prostatectomía retropúbica radical (PRR) existe una gran posibilidad de pérdidas de sangre que exijan una transfusión, los testigos de Jehová no permiten el uso de hemoderivados alogeneicos. En este estudio se presentan estrategias para la PRR sin transfusión en el tratamiento del cáncer de próstata en pacientes que son testigos de Jehová. Métodos: Desde marzo de 1998 a mayo de 2009 se sometió a prostatectomía radical y a linfadenectomía ilíaca y obturatriz bilateral a 25 testigos de Jehová, a quienes se había diagnosticado cáncer de próstata. Para controlar la pérdida de sangre se administró eritropoyetina antes de la cirugía para aumentar la hemoglobina (Hb) por encima de 14g/dl, se practicó hemodilución normovolémica y se dispuso de una máquina de rescate de células. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 62 años (43-70) y el tiempo medio de hospitalización fue de 3,5 días (3-7). La pérdida media de sangre intraoperatoria fue de 430 ml (±120) y la Hb preoperatoria y postoperatoria media (medida antes del alta) fue de 15,1 (±0,8) y de 11,7g/dl (±2,3), respectivamente. No hubo necesidad de la máquina de rescate de células ni de transfusiones. El valor más bajo de Hb fue de 5,7g/dl, debida a hemorragia postoperatoria del cuello vesical, que respondió a 20 días de administración subcutánea de eritropoyetina en consulta en días alternos con una elevación a 12g/dl de Hb. No hubo complicaciones relacionadas con la ausencia de transfusión. Conclusiones: Las técnicas propuestas fueron esenciales para una reducción mínima de la necesidad de transfusiones sin aumentar las complicaciones. Se necesitan más estudios sobre las ventajas de estos métodos para reducir los costes y los riesgos relacionados con la transfusión antes de introducirlos en todos los casos de PRR.

Objectives: While radical retropubic prostatectomy carries significant potential for blood loss requiring transfusion, Jehovahs Witnesses do not permit the use of allogeneic blood products. This study presents strategies for transfusion-free radical retropubic prostatec- tomy for prostate cancer treatment in Jehovahs Witnesses patients. Methods: From March 1998 to May 2009, 25 Jehovahs Witnesses patients diagnosed with prostate cancer underwent radical prostatectomy and bilateral iliac and obturatory lymphadenectomy. Preoperative hemoglobin boost utilizing erythropoietin aiming hemo- globin over 14 g/dL, normovolemic hemodilution and availability of cell salvage machine were provided for blood loss management. Results: The mean age was 62 (43 to 70) years and the mean hospitalization time was 3.5 (3 to 7) days. Mean intra-operative bleeding was 430 (±120)ml and the mean pre- and post-operative hemoglobin (measured before discharge) was 15.1 (±0.8) and 11.7 (±2.3)g/dL, respectively. There was no need for cell salvage machine or transfusion. The lowest hemoglobin was 5.7g/dL due to post-operative bladder neck bleeding, which responded to twenty days of office based erythropoietin subcutaneously on alternate days reaching 12g/dL hemoglobin. There was no complication related to non-transfusion. Conclusions: The proposed techniques were essential for maximum reduction of the need for transfusions without increasing complications. Further studies are needed to introduce these methods in all cases of radical retropubic prostatectomy regarding the benefits in lowering costs and risks related to transfusion.

Tratamiento conservador de la enfermedad de Peyronie: colchicina versus colchicina más vitamina E

Objetivo: Revisar de manera retrospectiva la respuesta de pacientes con enfermedad de Peyronie (EP) tratados con colchicina como monoterapia (CM) o combinada con vitamina E (CVE). Material y métodos: Evaluamos 100 pacientes con EP. La CM por vía oral en dosis de 1,5mg/día fue recibida por 59 pacientes, y la CVE en dosis de 1,5/800mg/día fue recibida por 41 pacientes. La respuesta fue definida de la siguiente manera: respuesta buena, cuando al menos 2 de las siguientes condiciones fueron alcanzadas: disminución/estabilización de la curvatura y/o tamaño de la placa y/o alivio del dolor; respuesta parcial, cuando se alcanzó al menos una de las condiciones anteriores. Así como ausencia de respuesta o empeoramiento. No hubo diferencias significativas en los grupos. Resultados: Hubo buena respuesta en el 39 y el 41% de los pacientes del grupo CM y CVE, respectivamente. Mejora por variable: tamaño de la placa en el 36 vs. el 29%, alivio del dolor en el 45 vs. el 57%, curvatura en el 32 vs. el 33% en los grupos CM y CVE, respectivamente. Ninguna de estas diferencias fue estadísticamente significativa. Conclusiones: La CVE no demostró diferencias estadísticamente significativas en la eficacia del alivio del dolor, curvatura y tamaño/consistencia de la placa vs. el grupo control. Sin embargo, existe ligera evidencia de un efecto pronóstico positivo en el tratamiento conservador de la EP si hay antecedente de tratamiento previo fallido, que fue estadísticamente significativo en el grupo CVE, fomentando la teoría del tratamiento combinado. Un estudio aleatorizado, doble ciego controlado con placebo debe realizarse para confirmar estos resultados.

Objective: To retrospectively review the response of patients with Peyronies disease (PD) treated with colchicine as monotherapy and colchicine plus Vitamin E. Material and methods: We evaluated 100 men with PD. A dose of 1.5mg/day oral Colchicine as monotherapy (CCM) was given to 59 patients and 1.5/800mg/day oral Colchicine/Vitamin E (CCVE) to 41. Response was categorized as follows: Good response, when at least 2 of the following conditions were achieved: Decrease/stabilization of curvature and/or plaque and/or pain relief. Partial response if one of the former conditions were observed. No response and worsening. No statistical differences between groups were found. Results: Good response was observed in 39% vs 41% in the CCM and CCVE groups respectively. When looking at each variable, we observed improvement on the plaques size in 36 vs 29%, pain relief in 46 vs 57% and curvature 32 vs 33% in the CCM and CCVE respectively. None of these differences were statistically significant. Conclusion: Oral conservative treatment with CCVE failed to show statistically significant differences in efficacy in pain relief, penile curvature or plaque size against CCM in this study. However, there is slight evidence of a positive prognostic effect on the conservative treatment when history of previous unsuccessful PD treatment was recorded, this was statistically significant in the CCVE group, supporting the theory of a combined treatment. A randomized double blind placebo controlled study with a sample size calculation should be performed to confirm our results.

Impacto de la nocturia en la calidad del sueño en pacientes con síntomas del tracto urinario inferior sugestivos de hiperplasia benigna de la próstata: Estudio NocSu

Introducción: La nocturia es uno de los principales síntomas asociados a la hiperplasia benigna de la próstata (HBP). Produce alteraciones importantes en el desarrollo del sueño, dando lugar a interrupción de éste, que puede ser causante de un deterioro significativo de la calidad de vida. Método: Se realizó un estudio epidemiológico, multicéntrico, transversal en pacientes con síntomas del tracto urinario inferior/HBP de 60 años o mayores. Mediante una única visita, se recogieron datos sociodemográficos y clínicos y se evaluó la calidad de sueño de pacientes con y sin nocturia mediante dos cuestionarios específicos: Medical Outcomes Study Sleep Scale (MOS-Sleep Scale) y Cuestionario Oviedo del Sueño. Resultados: Se incluyó a un total de 249 pacientes, de los cuales 205 presentaban nocturia (82,3%) y 44 no presentaban nocturia (17,7%). Todos los pacientes debían presentar una puntuación en el International Prostate Symptom Score (IPSS) superior o igual a 13, motivo por el cual no se incluyó a pacientes con sintomatología leve (el 62,9 moderados y el 37,1% graves). Se observó que los pacientes con nocturia presentaban más problemas de sueño que los pacientes sin nocturia (más alteraciones del sueño, menos adecuación del sueño, mayor somnolencia diurna, mayor preocupación por su funcionamiento sociolaboral, etc.). Discusión: Los pacientes con nocturia indicaron que su calidad de sueño era muy inferior a la de pacientes con síntomas del tracto urinario inferior/HBP, pero sin nocturia. La nocturia era causa de interrupciones frecuentes del sueño, causando malestar y cansancio diurno en los individuos afectados. El uso de estrategias terapéuticas que palíen o eliminen este efecto indeseable puede ser causa de mejora en la calidad de sueño (y calidad de vida) de los pacientes con HBP.

Introduction: Nocturia is one of the main symptoms associated to BPH, causing significant sleep disturbances, including sleep interruptions. Such sleep interruptions may significantly impair quality of life. Materials and methods: A multicenter, observational, cross-sectional, epidemiological study was conducted in patients with LUTS/BPH aged 60 years or over. In the study visit, demographic and clinical data were collected and quality of sleep questionnaires (MOS-Sleep Scale and COS) were administered. Results: Among the total 249 patients recruited, 205 had nocturia (82.3%) and 44 (17.7%) had no nocturia. All patients should have an I-PSS score >13, and patients with mild symptoms were therefore excluded (62.9% had moderate and 37.1% severe symptoms). Patients with nocturia were seen to have more sleep problems than those without nocturia (more sleep disturbances, less sleep adequacy, more daily sleepiness, greater concern about their social and occupational functioning, etc). Discussion: Patients with nocturia reported a worse quality of sleep than patients with LUTS/BPH but no nocturia. Nocturia resulted in frequent sleep interruptions, causing malaise and diurnal fatigue in affected patients. Use of therapeutic approaches to relieve or eliminate this undesirable effect may lead to an improvement in sleep quality and quality of life in BPH patients.

La enuresis nocturna: Un trastorno frecuente con una prevalencia difícil de estimar

Introducción: La enuresis nocturna es un trastorno con un interés histórico mantenido, no solo en cuanto a su patogenia, probablemente multifactorial pero todavía hoy desconocida, sino también en cuanto a su frecuencia. Objetivo: Nos planteamos revisar la literatura médica al respecto para conocer la problemática en el cálculo de su casuística. Material y método: Realizamos una búsqueda en la base de datos PubMed, mediante los términos Mesh «enuresis», «nocturnal enuresis» y «bedwetting», e incluimos en el cuadro de búsqueda los términos «epidemiology OR prevalence». Incluimos todos los trabajos en lengua inglesa o española. Seleccionamos los trabajos con una muestra mayor de 1.000 pacientes, e incluimos estos y los artículos de revisión. Procedemos al análisis de la metodología empleada por los grupos más relevantes, así como los resultados globales de frecuencia; además, cuando es posible, estratificamos los resultados por edad, sexo y frecuencia de los escapes. Resultados: La metodología de los trabajos analizados es heterogénea y las comparaciones se hacen, por tanto, difíciles. La prevalencia global es difícil de estimar y dar resultados globales carece de interés pues para interpretarlos es necesario pormenorizar la metodología, la muestra y los criterios diagnósticos. Conclusiones: Se hace necesario un estudio epidemiológico propio que resuelva nuestra problemática.

Introduction: Nocturnal enuresis is a disorder with a maintained historical interest. Not only the multifactorial etiopathology, also its prevalence. Objective: We consider reviewing the literature for knowing the problematic in the calculation of the prevalence of this disease. Material and method: We searched in Pubmed database with Mesh terms: "Enuresis", "Nocturnal Enuresis", we added in the search box terms bedwetting and epidemiology or prevalence. We included manuscripts in English and Spanish with more than 1000 patients as sample, we also included review papers. We analyzed the methodology and the prevalence, when it was possible, we stratified results in age, sex and the frequency of wet nights. Results: The analyzed studys methodology is heterogeneous. Therefore comparisons are difficult. Due to the difficulty within the interpretation of the overall frequency, the results are not interesting unless methodology, age range of the sample and diagnosis criteria are previously detailed. Conclusions: An own epidemiology study is necessary in order to solve our problematic.

Una base de datos relacional para consulta de litiasis urinaria: Evaluación inicial de resultados

Objetivos: Crear una base de datos relacional orientada al seguimiento de la litiasis urinaria. Se presentan los detalles del diseño y los resultados iniciales de su explotación. Material y métodos: Se realiza base de datos desarrollada en el entorno de Microsoft Access® 2002, cuya información se ha distribuido en 4 tablas interrelacionadas: una tabla inicial donde se recogen los datos demográficos, una tabla de consulta, una tabla litiasis y una tabla procedimientos. Para la evaluación de la base de datos se realiza estudio observacional prospectivo desde mayo de 2004 hasta agosto de 2009 sobre 171 enfermos libres de litiasis tras tratamiento (médico, quirúrgico o LEOC), de un total de 511 introducidos en la base de datos. Se utilizó como variable indicadora la presencia o ausencia de recidiva litiasica. Se realizó análisis univariante para el estudio de la influencia de los factores demográficos (edad y sexo), aspectos relativos a la historia personal (antecedentes personales de litiasis o alteraciones de la vía urinaria) y características del cálculo (lateralidad, localización, tamaño y composición), mediante el test de la chi cuadrado, completándose con el cálculo de la probabilidad de recidiva litiásica en función del tiempo, mediante el método de Kaplan Meier. Posteriormente se realizó análisis multivariante mediante la regresión de Cox para estudiar la influencia cada una de las variables en presencia del resto de covariables. Resultados: Desde la puesta en marcha de la aplicación informática (septiembre de 2007), se han recogido datos de 702 consultas correspondientes a 511 enfermos. El análisis de los 171 enfermos disponibles para el análisis de supervivencia demostró una probabilidad de recidiva litiásica del 85,38% (146/171) con una mediana de tiempo a la recidiva de 608 días (rango 70-1.758). En el análisis univariante ningún factor estudiado resultó ser predictivo. El análisis multivariante tampoco confirmó ningún factor predictivo independiente para la recidiva litiásica. Conclusiones: La base de datos relacional es útil para el seguimiento de los enfermos con litiasis urinaria. Permite un control fácil y actualizado de los enfermos, así como un almacenamiento de datos para su posterior explotación. El estudio realizado para la evaluación de la misma no demostró influencia estadísticamente significativa de ninguno de los factores predictivos estudiados en la recidiva litiásica.

Objectives: To create a relational database for monitoring lithiasic patients. We describe the architectural details and the initial results of the statistical analysis. Methods and materials: Microsoft Accesss® 2002 was used as template. Four different tables were constructed to gather demographic data (table 1), clinical and laboratory findings (table 2), stone features(table 3) and therapeutic approach (table 4). For a reliability analysis of the database the number of correctly stored data was gathered. To evaluate the performance of the database, a prospective analysis was conducted, from May 2004 to August 2009, on 171 stone free patients after treatment (EWSL, surgery or medical) from a total of 511 patients stored in the database. Lithiasic status (stone free or stone relapse) was used as primary end point, while demographic factors (age, gender), lithiasic history, upper urinary tract alterations and characteristics of the stone (side, location, composition and size) were considered as predictive factors. An univariate analysis was conducted initially by chi square test and supplemented by Kaplan Meier estimates for time to stone recurrence. A multiple Cox proportional hazards regression model was generated to jointly assess the prognostic value of the demographyc factors and the predictive value of stones characteristics. Results: For the reliability analysis 22,084 data were available corresponding to 702 consultations on 511 patients. Analysis of data showed a recurrence rate of 85.4% (146/171, median time to recurrence 608 days, range 70-1758). In the univariate and multivariate analysis, none of the factors under consideration had a significant effect on recurrence rate (p=ns). Conclusions: The relational database is useful for monitoring patients with urolithiasis. It allows easy control and update, as well as data storage for later use. The analysis conducted for its evaluation showed no influence of demographyc factors and stone features on stone recurrence.

Pieloplastia laparoscópica en pacientes pediátricos: Nuestros primeros casos y lecciones aprendidas

Objetivo: Analizar la experiencia inicial en nuestros primeros pacientes afectos de estenosis pieloureteral tratados mediante cirugía laparoscópica. Pacientes y métodos: Se han incluido todas las pieloplastias laparoscópicas tipo Andereson Hynes realizadas entre julio de 2007 y abril de 2009. Los pacientes fueron estudiados preoperatoriamente mediante ecografía renal, renograma isotópico. Se les dejó un tutor doble «J» que se retiró posteriormente. El seguimiento ha sido ecográfico y renográfico. Resultados: Catorce pacientes con una media de edad de 8,6 años El estudio ecográfico prequirúrgico mostró una media del diámetro de la pelvis renal de 34,5mm. El tiempo quirúrgico media ha sido de 235min. La estancia media fue de 5,5 días. En todos los pacientes ha habido una disminución de la media del diámetro de la pelvis renal (13,5mm). Conclusiones: La laparoscopia es técnica eficaz para la corrección de la estenosis pieloureteral en la edad pediátrica; a pesar que los tiempos quirúrgicos aún son elevados.

Objective: To analyze the initial experience in our first patients with ureteropelvic junction obstruction (UPJO) treated by laparoscopic surgery. Patients and methods: All laparoscopic Anderson-Hynes pyeloplasties performed from July 2007 to April 2009 were analyzed. Before surgery, patients underwent a renal ultrasound and isotope renogram. A double J catheter was left in place and subsequently removed. Patients were followed up by ultrasound and renography. Results: Fourteen patients with a median age of 8.6 years were analyzed. Preoperative ultrasound showed a median renal pelvis diameter of 34.5mm. Median operating time was 235min, and median hospital stay 5.5 days. Median renal pelvis diameter decreased in all patients (13.5mm). Conclusions: Laparoscopy is an effective procedure for UPJO correction in children, although operating times are still long.

Diagnóstico y tratamiento de la cistitis incrustante

Resección laparoscópica de schwannoma retroperitoneal recurrente (reporte de un caso y revisión de la literatura médica)

Duplicación uretral: presentación de un caso clínico y revisión de la literatura médica

Tumor testicular de células de Sertoli con marcadores neuroendocrinos positivos

Leiomioma bilateral y asincrónico de epidídimo: presentación de un caso

Lactante con estenosis de uréter medio congénito tratado endourológicamente

Priapismo secundario a tratamiento por cabergolina: primera descripción de esta asociación

Diagnóstico prenatal complejo

Cuerpo extraño uretrovesical

Coincidencia de dos entidades infrecuentes

Retención aguda de orina en paciente con antecedente de prostatectomía radical

Cuerpo extraño como causa de fracaso en el sondaje vesical

Fístula colovesical secundaria a divertículos sigmoideos