Actas Urológicas Españolas

Comentario editorial al trabajo "Nueva técnica para realizar nefrolitotripsia percutánea "decúbito dorsal total"

Más allá del diagnóstico fotodinámico: buscando la excelencia en el diagnóstico del cáncer vesical no músculo-invasivo

La cistoscopia es el método de elección en el diagnóstico positivo del cáncer vesical no músculo-invasivo. La tasa de tumores que pasan inadvertidos durante la cistoscopia puede llegar al 30%; esto es debido a factores como la existencia de formas tumorales planas, de pequeño tamaño o de difícil visualización. El diagnóstico fotodinámico ha conseguido disminuir la tasa de tumores que pasan inadvertidos, y ha conseguido mejorar el diagnóstico de lesiones planas; con el consiguiente aumento del tiempo libre de recidiva y disminuyendo el número de actuaciones endoscópicas iterativas; pero a costa de una tasa de falsos positivos elevada. En los últimos años se han desarrollado una serie de sistemas ópticos que pretenden; sólos o asociados; mejorar la sensibilidad diagnóstica de la cistoscopia sin menoscabo de su especificidad. Entre estos sistemas debemos destacar algúnos como Narrow Band Imaging, la Tomografía de Coherencia Óptica y la Endomicroscopía Láser Confocal.

Cystoscopy is gold-standard method in non muscule invasive bladder cancer diagnosis. In the cistoscopic exploratión 30% of tumors could be overlookeed: it is due to a flat forms, litle size tumours or difficult visualization. Photodynamic diagnosis reduces overlooked tumours rate, and has improved diagnosis on flat forms, with the consequence of increasing lap time to recurrence and decrasing the number of iterative cistoscopy; nevertheless the false positive rate is high. In the last years developed new optical devices who try to improve alone or asociated diagnostic sensibility in cistoscopy whithout reduction of specificity. Among new devices we must emphasize some like Narow Band Imaging, Optical Coherence Tomography or Laser Confocal Endomicroscopy.

Valores de referencia del antígeno prostático específico (PSA) en 63.926 trabajadores sin síntomas prostáticos que participaron en el cribado de cáncer de próstata desarrollado por la Sociedad de Prevención de Ibermutuamur durante el año 2006

Objetivo: Determinar los valores de referencia de PSA en trabajadores españoles sin antecedentes de problemas prostáticos y compararlos con otras latitudes geográficas. Métodos: Estudio observacional, retrospectivo, multicéntrico y con base poblacional realizado entre 01 de enero y 31 de diciembre de 2006. De los 65.303 trabajadores que participaron en el Programa de cribado del cáncer de próstata realizada por la Sociedad de Prevención de Ibermutuamur en diferentes regiones españolas. De ellos, fueron seleccionados para este informe, 63926: 149 fueron excluidos por historia personal de problemas prostáticos y 1.328 por ser mayores de 64 años. Las determinaciones de PSA se realizaron mediante la prueba de Abbott. Se especificaron los valores de PSA para cada edad y para los rangos de edad: menores de 40 años, 40-49 años, 50-59 años y 60-64 años. También se calcularon las medias de los valores de PSA por Comunidades Autónomas. Los datos fueron expresados como media (±DE), los intervalos de confianza al 95%, error estándar de la media (SEM) y en los percentiles 5, 25, 50, 75 y 95. Los resultados obtenidos fueron comparados con los de otras zonas del mundo. Todos los datos fueron analizados utilizando el programa estadístico GraphPad Quick Calculs. Resultados: Valor medio de PSA: para todos los casos fue de 1,06ng/ml (95% IC: ±1,18); por grupos de edades: menores de 40 años, 0,67ng/ml (95% IC: ±0,49), 40-49 años, 0,77ng/ml (95% IC: ±0,66), 50-59 años, 1,11ng/ml (95% IC: ±1,22) y 60-64 años, 1,57ng/ml (95% IC: ±1,72). Según la edad, osciló entre 0,67ng/ml menores de 40 años y 1,70 en los 64 años. Por Comunidades Autónomas, el valor más bajo se registró en el País Vasco con 0,98ng/ml (95% CI: 1,02) y mayor en Asturias con 1,28ng/ml (95% CI: 1,32). Valores del PSA según percentil: el límite superior (percentil 95) fue de 1,40ng/ml en aquellos menores de 40 años, 1,70ng/ml en 40-49 años, 3,30ng/ml en 50-59 años y 5,18ng/ml en el grupo de 60-64 años. Conclusiones: Los valores de PSA recogidos en este estudio podrían servir de referencia para población española en edad, utilizando el rango descrito por décadas, o mejor aún, los correspondientes a cada edad.

Objective To determine the values of PSA in Spanish workers without history of prostate problems and compare them with other geographical latitudes. Methods: Observational, retrospective, multicenter and population-based study, conducted between January 1 and December 31, 2006. A total of 65303 workers participated in the Programme of prostate cancer screening conducted by the Ibermutuamur Prevention Society in different Spanish regions. Of these, were selected for this report, 63926: 149 were excluded by personal history of prostate problems and 1328 for being over 64 years. PSA determinations were performed using the Abbott test. Were specified PSA values for each age and for the following age ranges: younger than 40 years, 40-49 years, 50-59 years and 60-64 years. Also calculated the mean PSA values by Autonomous Communities. The data were expressed as mean (±SD), confidence intervals 95%, standard error of the mean (SEM) and in the percentiles 5, 25, 50, 75 and 95. The results obtained were compared with those in other areas of the world. All data were analysed using the statistical software GraphPad Quick Calcs. Results: Mean PSA value: for all cases was 1.06ng/ml (95% CI: ±1,18) and age groups: under 40 years, 0.67ng/ml (95% CI: ±0.49), 40-49 years, 0, 77ng/ml (95% CI: ±0.66), 50-59 years, 1.11ng/ml (95% CI: ±1.22) and 60-64 years, 1.57ng/ml (95% CI: ±1.72). Depending on the age ranged between 0.67ng/ml under age 40 and 1.70 in the 64 years. According to region, the lowest value was recorded in the País Vasco with 0.98ng/ml (95% CI: 1.02) and higher in Asturias with 1.28ng/ml (95% CI: 1.32). Percentile value PSA: the upper normal limit (95th percentile) was 1.40ng/ml in those younger than 40 years, 1.70ng/ml in 40-49 years, 3.30ng/ml in 50-59 years and 5.18ng/ml in the group 60-64 years. Conclusions: PSA values collected in this study may serve as a reference for the Spanish working population, using the range described for decades, or even better, those relating to each age.

Disfunción eréctil en pacientes intervenidos de cáncer de próstata: Revisión sistemática de la literatura médica

Objetivo: Evaluar la aparición de la disfunción eréctil en pacientes con cáncer de próstata sometidos a prostatectomía radical (PR) retropúbica, prostatectomía laparoscópica y/o prostatectomía robótica. Material y métodos: Revisión sistemática de la literatura médica mediante búsqueda bibliográfica (2000-2010) en MedLine, Embase, Cochrane Library, Center for Review Dissemination, ECRI y Hayes. Los términos Mesh fueron "Prostatectomy", "Prostatic neoplasm", "Transuretral resection prostate", "Impotence" y los términos libres fueron "erectile dysfunction" y "prostatectomy". Los estudios incluían pacientes con cáncer de próstata intervenidos para la extirpación de la glándula mediante cirugía abierta (retropúbica), laparoscópica o robótica. Resultados: Se seleccionaron diez estudios observacionales de calidad moderada y 29 series de casos de baja calidad. Los estudios observacionales presentaban los menores porcentajes de disfunción eréctil en pacientes intervenidos mediante cirugía robótica (3-51%). La PR retropúbica (36-91%) y la laparoscópica registraban cifras superiores de aparición de impotencia. Los estudios que comparaban intervenciones, cirugía y radioterapia obtenían con las radiaciones menores índices de disfunción sexual (3-72%). En las series de casos, los menores porcentajes de disfunción eréctil acontecieron en pacientes con cirugía robótica (22%), seguido de cirugía laparoscópica (40%) y de PR retropúbica (41,4%). Conclusiones: Los resultados, aunque deben interpretarse con cautela dada la limitada calidad de los estudios, presentan efectos similares en la evaluación de las diferentes técnicas quirúrgicas, observándose que la cirugía robótica registra los menores porcentajes en relación con la aparición de impotencia sexual.

Objective: To assess erectile dysfunction in patients with prostate cancer undergoing surgery by radical prostatectomy, laparoscopic prostatectomy or robotic prostatectomy. Material and methods: Systematic Review of literature based on a search strategy (2000-10) in MedLine, Embase, Cochrane Library, CRD, ECRI, and Hayes. Mesh terms used were "Prostatectomy", "Prostatic Neoplasm", "Transuretral Resection Prostate", "Impotence" and as free terms "erectile dysfunction" and "prostatectomy". Studies included patients with prostate cancer underwent by prostatectomy radical with open surgery (retropubic), laparoscopic or robotic surgery. Results: Ten observational studies with moderate quality and 29 case series with low quality were selected. Observational studies showed lower percentages of erectile dysfunction after intervention in the patients underwent robotic surgery (3-51%). Radical surgery (36-91%) and laparoscopic surgery showed higher values of impotence. In the studies that compared surgery versus radiotherapy, the results were better for radiotherapy (3-72% erectile dysfunction). In the case series, lower percentages of erectile dysfunction were shown in patients underwent to robotic surgery (22%), the following was for laparoscopic surgery (40%) and open radical prostatectomy (41.4%). Conclusions: This result should be considered with caution because of the low methodological quality of the studies included. However, the different surgical techniques assessed showed similar effects in the two types of studies included and we found that robotic surgery presented lower percentages of sexual impotence.

Cuestionario Español de Calidad de Vida en Pacientes con Cáncer de Próstata como medida de la calidad de vida de los pacientes con cáncer de próstata en España: aplicación a la actividad diaria

Introducción: El cáncer de próstata (CP) supone el tumor más frecuente en los varones ancianos. A pesar de no ser responsable directo del fallecimiento, implica una merma importante en la calidad de vida de los pacientes. Diversos cuestionarios han sido adaptados al castellano para medir la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de los pacientes con CP. Objetivos: Descripción del contenido y aplicabilidad del Cuestionario Español de Calidad de Vida en Pacientes con Cáncer de Próstata (CAVIPRES), tanto en su versión corta para la actividad clínica asistencial como su versión extendida para los protocolos de investigación. Material y métodos: Se realiza una detallada revisión de las distintas áreas relacionadas con la calidad de vida de los pacientes con CP que recoge el CAVIPRES y se compara con los cuestionarios de CVRS adaptados disponibles. Resultados: El CAVIPRES recoge información del apoyo social y de pareja, aspectos psicológicos del paciente, así como expectativas de vida frente a la evolución de la enfermedad junto a los parámetros clásicos sintomatológicos comunes al resto de los cuestionarios disponibles adaptados. Conclusión: El CAVIPRES en su versión corta es un método adecuado, factible, válido, fiable y sensible al cambio en la evaluación de la CVRS de los pacientes con CP. La versión extendida de este es válida para su utilización en la investigación clínica. Ambos cuestionarios han sido donados a la Asociación Española de Urología por Abbott y se encuentran disponibles en la página web de la asociación (http://www.aeu.es).

Introduction: Prostate cancer (PC) states as the most frequent tumor in elderly patients. Although no direct involvement in death-related, PC entails an important lost in patient's quality of life. There are several questionnaires adapted to Spanish in order to measure the health-related quality of life (HRQoL) in PC patients. Objectives: To describe the content and feasibility of the Spanish CAVIPRES questionnaire both in its short version to the clinical daily practice and also in the extended version to be used in the investigational protocols. Materials and methods: A detailed review of the different quality of life-related aspects of PC patients gathered in the questionnaire and a cross-comparison with other adapted HRQoL available is been performed. Results: The HRQoL CAVIPRES questionnaire gathers information regarding social and partner support, psychological conditions of the patients, and also life expectancies against disease outcome together with classical symptomatic parameters as other available and adapted questionnaires. Conclusion: The CAVIPRES questionnaire in its short version is an adequate, feasible, valid, reliable and sensitive to change in the measurement of HRQoL in PC patients. The extended version is valid to be used in clinical research of PC patients. Both versions have been donated by Abbott to the Spanish Association of Urology (AEU) and are available at AEU web site (http://www.eau.es).

Detección de renina en carcinomas cromófobos de células renales

Objetivo: Evaluar la expresión de renina en carcinomas cromófobos de células renales y la posible asociación de esta expresión con hipertensión arterial (HTA) sistémica. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo. Se incluyeron todos los casos con diagnóstico confirmado de carcinoma cromófobo entre 1990-2004: 31 casos provenientes de 31 pacientes. De los bloques de tejido tumoral incluidos en parafina se hizo inmunohistoquímica para detectar renina usando un anticuerpo monoclonal. De los archivos de historias clínicas obtuvimos información completa con respecto a la presión arterial sistémica antes y después de la resección tumoral. Comparamos frecuencias de HTA en casos con y sin expresión de renina (prueba de Fisher o χ², según lo adecuado) y evolución de la HTA posresección. Resultados: En 10 de los 31 tumores (32,3%) hubo inmunotinción para renina; esta tinción fue difusa en 6 casos y focal en los 4 restantes. Se detectó HTA en 6 de los 10 pacientes con expresión de renina (60,0%) y en 6 de los 21 pacientes sin expresión de renina (28,6%) (p=0,13). Después de la resección tumoral, ningún paciente con expresión de renina e HTA mostró remisión de la hipertensión. Conclusión: En el carcinoma cromófobo de células renales es frecuente la expresión de renina, pero esta renina parece clínicamente inactiva. Serán necesarios más estudios para conocer las implicaciones en el diagnóstico, la patogénesis y la presentación clínica de esta expresión.

Aim: To evaluate frequency of renin detection in chromophobe renal cell carcinoma, and if this expression was associated to systemic high blood pressure. Material and methods: A descriptive retrospective study. All the cases with confirmed diagnosis of chromophobe carcinoma and resected between 1990 and 2004 were included in our study: 31 cases from 31 patients. Immunohistochemistry was carried out on sections from the paraffin-embedded tissue using a monoclonal antiserum. Patient blood pressure before and after neoplasm resection was registered from clinical histories. We compared frequencies of hypertension in cases with and without expression of renin (Fisher´s text or χ² as appropriate) and evolution of HTA after tumour resection. Results: We found that 10 of 31 tumors (32.3%) contained immunoreactivity for renin; this staining was diffuse in 6 cases and focal in the other 4. Systemic hypertension was detected in 6 of 10 (60.0%) patients with renin expression and in 6 of 21 (28.6%) patients without renin immunolabeling (p=0.13). After tumor resection none patient with renin expression and high blood pressure showed remission of the hypertension. Conclusion: Renin is frequently expressed in chromophobe renal cell carcinoma, but this renin appears clinically inactive. More studies will be necessary to know implications of this feature on clinical presentation, diagnosis or pathogenesis.

Evaluación de la autoestima en varones con disfunción eréctil tratados con sildenafilo: Análisis de un grupo de pacientes españoles procedentes de un estudio multicéntrico internacional

Introducción y objetivos: La disfunción eréctil (DE) provoca alteraciones psicológicas, principalmente ansiedad y pérdida de la autoestima. Intentamos conocer los cambios emocionales, basados en la autoestima y las relaciones, en un grupo de varones españoles con DE tras el tratamiento con sildenafilo, utilizando para ello el cuestionario SEAR (Self-Esteem And Resationship). Material y método: De un estudio internacional multicéntrico, randomizado, grupos paralelos, doble ciego y controlado por placebo de sildenafilo diseñado para evaluar la autoestima y relaciones en varones con DE, seleccionamos los pacientes reclutados en España. Se compararon los cambios en los diferentes dominios del cuestionario SEAR (autoestima, actividad sexual, autoconfianza y relaciones generales) que se administró antes y después del tratamiento, así como los diferentes dominios del IIEF. También se calculó la correlación entre el cambio en el dominio autoestima del cuestionario SEAR y el dominio función eréctil del IIEF. El estudio estadístico se basó en un análisis de la covarianza del cambio en las puntuaciones y en un estudio de correlación. Resultados: El grupo español de investigadores incluyó 119 pacientes. La puntuación del dominio función eréctil mostró una mejoría significativamente mayor para el grupo de sildenafilo. La diferencia de cambio en la media de la puntuación total del SEAR tras el tratamiento fue de 16,9 (IC 95%: 8,9; 24,8) a favor de sildenafilo respecto al placebo (p=0,0001), con una mejoría en la puntuación significativamente superior en todos los dominios del SEAR a favor de sildenafilo. Se observó una correlación significativa entre los cambios en el dominio de autoestima del SEAR y el dominio función eréctil del IIEF para ambos grupos de tratamiento. Conclusiones: Se confirma una mejoría emocional en los pacientes tratados con sildenafilo en base a la mejora en la autoestima, autoconfianza y las relaciones. Variaciones en el dominio función eréctil del IIEF muestran correlación con las del dominio autoestima del SEAR.

Introduction and objectives: Erectile dysfunction (ED) leads to psychological disturbances, especially anxiety and loss of self-esteem. We try to understand the emotional changes, based on self-esteem and relationships in a group of Spanish men with ED after sildenafil treatment, with the use of the the SEAR questionnaire (Self-Esteem And Relationship). Materials and methods: The patients recruited in Spain, where selected from an international, multicenter, randomized, parallel-group, double-blind, placebo-controlled, sildenafil study designed to assess self-esteem and relationships in men with ED. We compared the changes in the different domains of the SEAR questionnaire (Self-steem, sexual activity, self-confidence and general relationships) that was administered before and after treatment; the different domains of the IIEF was evaluated aswell. We also calculated the correlation between changes in self-esteem domain of the SEAR questionnaire. The statistical study was based on an analysis of covariance of change in scores and a correlation analysis. Results: The Spanish group of researchers included 119 patients. The erectile function domain score showed significantly greater improvement for the group of sildenafil. The difference in change in total mean score of the SEAR after treatment was 16.9 (95% CI 8.9, 24.8) for sildenafil over placebo (p=0.0001), with a significantly higher score improvement in all the domains of the SEAR for Sildenafil. There was a significant correlation between the changes in the domain of self-esteem of the SEAR and the IIEF erectile function domain for both treatment groups. Conclusions: Emotional improvement was confirmed in patients treated with sildenafil based on improved self-esteem, self-confidence and relationships. Changes in the IIEF erectile function domain correlate with the SEAR self-esteem domain.

Impacto en la administración de un donante de óxido nítrico en gel en el flujo sanguíneo clitoridiano, medido por eco-Doppler

Objetivo: Evaluar el impacto de las moléculas del donante de óxido nítrico (NO) en el gel F-127 plurónico, aplicado tópicamente en el clítoris, sobre el flujo sanguíneo clitoridiano de mujeres jóvenes voluntarias, usando eco-Doppler. Método: Veinte mujeres sanas mayores de edad, sexualmente activas y sin alteraciones sexuales en su historia clínica fueron enroladas para la medición mediante eco-Doppler de la velocidad del pico sistólico, velocidad diastólica y tasa de resistencia en las arterias clitoridianas previo a la aplicación del donante del NO en gel, a fin de observar los valores basales del flujo en ellas y comparar los valores pre y post. Resultados: Las velocidades sistólica, diastólica y resistencia de base, y 15min posterior a la aplicación del gel, fueron significativamente diferentes (p=0,002, p=0,043, p=0,005, respectivamente). Los resultados muestran el aumento de las velocidades sistólicas y diastólicas a nivel de las arterias clitoridianas en casi 2,5 veces después de 15min de la administración del gel, lo que traduce un aumento en el flujo sanguíneo clitoridiano. Conclusión: El uso del donante de NO en gel S-nitrosoglutation aumenta, significativamente, el flujo sanguíneo del clítoris. Esto podría ser usado terapéuticamente en algunos casos de disfunción sexual.

Objective: This study aims to evaluate of the impact of NO molecules in Pluronic F-127 gel, applied topically in the clitoris, on the clitoridian blood flow of healthy volunteer women, using the Doppler ultra-sound. Method: A total of 20 healthy women over 18 years old and sexually active with no sexual hormones alteration were enrolled. The Doppler ultra-sound procedure was performed on the artery of the clitoris in patients without the NO donor gel, and then after fifteen minutes of its application the same procedure was done again, to compare the values. Results: The hemodynamic results showed, that this formulation was responsible for the increase of the systolic and diastolic speeds in about 2,5 times after 15min of the administration of the gel. The initial resistance index was increased in 1.2 due to the local venous congestion in only 15min after the administration of gel. Indicating that this product can be used to promote the dilatation of the artery of the clitoris to treat women with sexual dysfunction. Conclusion: The use of topic hidrogel as a donor drug in the clitoris of women resulting in a local vasodilatation, without systemic effects. These findings suggest that this preparation may be useful in the management of selected cases of female sexual dysfunction.

Enucleación prostática con láser de holmio: Experiencia del Hospital Germans Trias i Pujol

Objetivos: Evaluar la implantación de la enucleación con láser de holmio en nuestro centro incluyendo la curva de aprendizaje de un cirujano mediante el análisis de los pacientes tratados por este método. Material y métodos: Se analizaron 150 procedimientos de manera retrospectiva con un seguimiento medio de 11 meses. Se determinaron preoperatoriamente, así como a los 6 y a los 12 meses, los valores de Q max, IPSS y Qol realizando su análisis estadístico. El PSA fue medido preoperatoriamente, así como a los 3 meses de la cirugía. Se analizaron las complicaciones, así como el tiempo quirúrgico y el tiempo de ingreso hospitalario. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 72,4 años. El tamaño prostático medio fue de 71,3g (18-150 g). Las horas medias de ingreso fueron 22. Los datos de Q max preoperatoria a los 6 y a los 12 meses fueron de 7,53, 23,24 y 21,62ml/s, siendo estadísticamente significativa (p<0,01). La tasa de transfusión fue del 1,3% y la de estenosis de la uretra del 4%. La mejoría del IPSS a los 6 y a los 12 meses también obtuvo significación estadística (p<0,01). Conclusiones: La enucleación con láser de holmio es una técnica segura y eficaz con una tasa de complicaciones inferior a la resección transuretral de próstata, incluso durante la curva de aprendizaje.

Objectives: Evaluate the introduction of the enucleation with Holmium laser in our center, including the surgeon's learning curve by the analysis of the patients. Materials and methods: 150 procedures have been analyzed in a retrospective manner with an average follow-up of 11 months. Qmax, IPSS and Qol have been determined before surgery, at 6 months and 12 months, realizing their statistic analysis. PSA was measured before surgery and after 3 months. Complications, surgical time and hospital stay have been analyzed. Results: Average patient age was 72, 4 years. Average prostatic size was of 71,3gr (18-150). Average hospital stay was of 22h. Qmax before surgery, 6 months, 12 months was of 7,53ml/s, 23,24ml/s and 21,62ml/s being statistically significant (p<0,01). Transfusion rate was of 1,3% and urethral stenosis rate of 4%. IPSS improvement at 6 and 12 months was statistically significant as well (p<0, 01). Conclusions: Enucleation with Holmium laser is a safe and effective technique with lower complication rate than TURP, included during the learning curve.

Edad del donante y su influencia en la supervivencia del injerto

Introducción: En 2007 en España el 43% de los donantes tuvo más de 60 años, lo que supone peor calidad del injerto y probablemente peor supervivencia. Objetivo: Nuestro objetivo es analizar la influencia de la edad del donante en la supervivencia del injerto. Material y métodos: Analizamos retrospectivamente 216 trasplantes renales consecutivos realizados entre 2000-2008. Valoramos la influencia de la edad del donante sobre la supervivencia del injerto y buscamos el mejor punto de corte. Para el estudio de la supervivencia actuarial del injerto se ha utilizado el método de Kaplan Meyer. Para la comparación de curvas de supervivencia utilizamos el test de log-rank. Para el estudio de los factores influyentes en la supervivencia hemos utilizado los modelos de regresión de Cox en forma de estudio univariado y multivariado. Resultados: La media de seguimiento fue de 48 meses (±33,4 DE) y la mediana de seguimiento fue de 48 meses (rango de 0-166 meses). El análisis univariado de la supervivencia del injerto nos mostró que la edad del donante como variable continua influye significativamente en la supervivencia del injerto (odds ratio: 1,03; 95% intervalo de confianza [IC]: 1,01-1,05; p=0,009). Al estudiar la relación entre la edad del donante y el receptor evidenciamos una correlación inversa significativa (correlación de Pearson: 0,55; p<0,0001), pero a pesar de esto, la significación se mantiene si se ajusta con la edad de los receptores (odds ratio: 1,02; 95% IC: 1,01-1,04) (p=0,04). El mejor punto de corte corresponde a 60 años. La supervivencia actuarial del injerto en donantes mayores de 60 años es del 79 (95% IC: 74-84) y del 71% (95% IC: 65-77) en 3 y 5 años frente al 94 (95% IC: 94-96%) y al 90% (95% IC: 88-92) en los receptores de riñones de donantes menores de 60 años (p=0,002). El estudio multivariado de los factores influyentes en la supervivencia del injerto revela que la edad del donante dicotomizada en mayor y menor de 60 años, la presencia de reintervenciones quirúrgicas inmediatas y la función diferida eran los factores de influencia independiente en la supervivencia del injerto. Conclusiones: La edad del donante mayor de 60 años influye negativamente en la supervivencia del injerto renal con valor pronóstico independiente.

Introduction: In 2007 in Spain 43% of donors were older than 60 years. This produces a worse graft quality and probably a worse survival. Objective: Our objective is to analyze the influence of donor age on graft survival. Material and methods: We analyze retrospectively 216 renal consecutive transplants realized between 2000 and 2008. A univaried and multivaried study (Cox regression) was performed and Kaplan-Meyer test with log rank for graft survival. Results: Follow-up mean of 40 months (±33,4 SD). The univaried analysis of graft survival showed that donor age had a significative influence on graft survival. (OR=1,03; 95% CI 1,01-1,05) (p: 0,009). Studying the relation between donor and recipient age we find an inverse correlation (Pearson's Correlation: 0,55. p<0,0001), but there are significative differences after the adjustment for recipient age. (OR: 1,02; 95% CI 1,01-1,04) (p: 0,04). Optimal cut-point value determined by the ROC analysis was 60 years. The graft survival of donors over 60 years is 79% (95% CI; 74-84%) and 71%(95% CI; 65-77%) at 3 and 5 years in contrast with 94% (95% CI; 94-96%) and 90% (95% CI; 88-92 in donors under 60. (p: 0,002). The multivaried study of the influential factors on graft survival reveals that donor age dichotomized in older or younger than 60, the presence of a surgical immediate reintervention and a delayed graft function were independent influence factors. Conclusions Donor age over 60 years has a negative and independent prognostic influence on graft survival.

Nueva técnica para realizar nefrolitotripsia percutánea "decúbito dorsal total"

Introducción: Basado en los conocimientos de la cirugía percutánea realizada con la técnica de Valdivia-Uría, implementamos modificaciones que establecen una nueva técnica para realizar nefrolitotripsia percutánea. Material y métodos: Fue realizado estudio retrospectivo en el período de 1996 a 2009, con 1.775 procedimientos, siendo incluidos en el estudio, todos los pacientes sometidos a nefrolitotripsia percutánea por litiasis urinaria. Los pacientes fueron posicionados en decúbito dorsal total, siendo la punción realizada en la línea axilar posterior, con dilatación y colocación de la vaina de Amplatz en posición paralela a la mesa o con ligera inclinación inferior. Resultados: El tiempo quirúrgico promedio fue de 55min, con remoción total de los cálculos en 81,8% de los casos. En el 12 % de los casos fue realizada la remoción de la litiasis uretral y renal concomitante. Conclusión: Esta técnica facilita la realización simultánea de ureteroscopia y nefroscopia sin movilización del paciente, siendo una buena opción para acceso percutáneo.

Introduction: Based on the knowledge on percutaneous surgeries performed by Valdivia-Uría technique, we developed changes which set a new technique to perform percutaneous nephrolithotripsy. Material and methods: A retrospective study encompassing 1775 procedures was performed from 1996 to 2009, including all the patients who had undergone percutaneous nephrolithotripsy to treat urinary lithiasis. Patients were in total dorsal decubitus position, and it was performed a puncture in the posterior axillary line, dilation and placement of the Amplatz sheath in parallel position to the radio transparent table or slightly inclined downward. Results: The median operating time was 55min and a complete clearance of the stones was achieved in 81.8% of the cases. In 12% of the cases the concurrent removal of the renal and ureteral lithiasis was performed. Conclusion: This technique facilitates simultaneous ureteroscopy and nephroscopy without the need of repositioning the patient, and it is also a good option for percutaneous access.

Tumor neuroectodérmico primario renal: a propósito de un caso

Tumor de celulas de sertoli esclerosante: Un subtipo infrecuente de neoplasia testicular

Pólipo fibroepitelial ureteral gigante resuelto con resección y sustitución intestinal

Carcinosarcoma vesical: Presentación de dos casos y revisión de la literatura

Liposarcoma desdiferenciado de alto grado de cordón espermático: A propósito de un caso

Anuria intermitente postrasplante renal secundaria a granuloma calcificado del neomeato

Persistencia de pliegues mucosos ureterales-válvulas ureterales no obstructivas- en un niño de 11 años de edad

Infarto renal derecho y trombosis venosa secundaria a sepsis por orquiepididimitis en paciente con síndrome de Down

Hematocele

Cistitis enfisematosa: entidad de fácil diagnóstico en TAC

Recidiva de carcinoma de células con trombo en cava a nivel de incisión

Huevo duro: tumor de testículo quemándose