Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría

La evaluación de la Estrategia en Salud Mental del SNS: un paso adelante

Psicosis y diferencias sociales: Comparando la prevalencia de las psicosis en dos medios urbanos diferenciados

Objetivos: Contribuir a la reflexión sobre la etiología y/o los factores de riesgo para las psicosis comparando la prevalencia en población general y población de riesgo de la esquizofrenia y otras psicosis en dos barrios de Barcelona (España). Método: Nuestras aportaciones en este trabajo se apoyan sobre todo en un estudio descriptivo transversal de todos los pacientes con psicopatología detectados en la USM de Sant Martí-La Mina: un territorio geodemográfica y asistencialmente delimitado formado por 5 Áreas Básicas de Salud (103.615 habitantes. Resultados: Sobre un total de 21.536 pacientes con registro de casos abierto desde el año 1982 hasta el año 2000, se halló que 838 cumplían los criterios restrictivos para ser diagnosticados como "esquizofrénicos" (N=476) o "afectados por otras psicosis" (N=362). Sin embargo, las prevalencias de esquizofrenia y otras psicosis en el barrio sujeto a más factores de riesgo psicosociales eran alrededor de 2 veces mayores que las encontradas en el barrio colindante por el mismo equipo y en el mismo período temporal. Conclusión: Es necesario tener en cuenta el gran peso de los factores de sociales y psicosociales para poderse explicar las diferencias de prevalencia de la esquizofrenia y otras psicosis entre diferentes poblaciones.

Objectives: To contribute to the discussion about aetiology and risk factors of psychosis comparing the prevalence in general population and in "age of risk population" for schizophrenias and other psychoses on two neighbourhoods of Barcelona (Spain). Method: We base our reflections in a transversal study about the results of an informatized case register of all the patients' with detected psychopathology in this geodemographic and assistencially differentiated area: 5 Basic Areas of Health (103.615 inhabitants). Results: The total "psychopathological patients" detected were 21.536. From them, 838 completed the restrictive criteria to be diagnosed as "schizophrenics " (476) or "affected by other psychoses" (362). Among the neighborhood charged with psychosocial risk factors and the other 4 adjacent basic areas of health, assisted for the same team, so much clinical as investigator, the incidence and the prevalence of the schizophrenia and other psychoses is twice as much, almost in each group diagnosis. Conclusion: It seems necessary to keep in mind the great weight of the social and psychosocial factors to explain those differences of incidence and prevalence of the schizophrenia and the psychoses in different populations.

Problemas de salud mental y actitudes sociales en la ciudad de Sevilla: Resultados generales del estudio "Salud mental: imágenes y realidades"

Introducción: Se presentan los resultados generales del estudio "Salud Mental: imágenes y realidades", realizado en la población general de la ciudad de Sevilla y referido tanto a la prevalencia de problemas de salud mental como a las imágenes sociales hacia los mismos. El estudio reproduce la metodología desarrollada por el Centro Colaborador de la OMS de Lille (Francia) y aplicada en un número importante de estudios locales en paises de habla francesa. Material y método: Estudio descriptivo transversal sobre una muestra de 920 personas mayores de 18 años, con dos instrumentos básicos: una entrevista diagnóstica estructurada (MINI) y un cuestionario socio-antropológico. Resultados y conclusiones: Se obtiene una prevalencia general de salud mental del 19,4 %, con las variaciones esperables en función de los distintos problemas concretos y de las variables sociodemográficas clásicas. Y, en lo que respecta a las actitudes sociales, la población sevillana muestra perfiles similares a los de los estudios habituales sobre el tema, incorporando contendidos arcaicos derivados de la imagen tradicional de la "locura" a nociones formalmente más modernas como las de la "enfermedad mental" y la "depresión." En conjunto, parece que el estudio puede ser una alternativa razonable para obtener información local, utilizable en el trabajo contra el estigma y la discriminación en salud mental.

Introduction: The mainresults from the study "Mental Health in the population: images and realities" in the general population from the city of Seville are described. The present study is a replication of a previous one, performed in the last years in a number of French speaking countries by the WHO Collaborating Centre in Lille (France). Methods: Cross-sectional descriptive study of 920 people aged more than 18 years , with two main instruments: a standardized diagnostic interview (MINI) and a socio-anthropological questionnaire. Results and conclusions: We found a 19,4 % global prevalence of mental health problems in of the adult population, with the expected distributions of the different kinds of problems and sociodemographical variables. Social attitudes found were similar to those reflected in other studies on this topic, scoping from some archaic components derived from traditional images of "madness" to more modern notions such as "mental illness" and "depression". We conclude that this methodology may be a useful alternative to obtain local information that could permit to fight stigma and discrimination in mental health.

Protocolo de intervención integral para hombres con trastornos depresivos graves y crónicos en una unidad de salud mental comunitaria

Introducción: Los varones con cuadros depresivos presentan mayor incidencia de suicidio, de consumo de drogas y alcohol, mayores niveles de irritabilidad y una tendencia más acusada a negar la ayuda profesional. Lo anterior sitúa a la población masculina en un estado de peor pronóstico. Por lo que una pronta detección e intervención se convierte en un objetivo prioritario. Método: Se ha confeccionado un protocolo en tres fases: 1) valoración integral inicial psicopatológica y funcional, 2) intervención combinada tanto psicológica (grupal e individual) como farmacológica en una perspectiva comunitaria, con una participación activa por parte del paciente y familia, para ofrecer el abordaje más multidisciplinar y efectivo posible cuya duración llega a los dos años; y 3) seguimiento durante un año para evitar recurrencias. Resultados: los datos obtenidos y la impresión clínica indican una importante disminución de la sintomatología depresiva y de mejora en su nivel de funcionamiento general. Conclusión: el protocolo descrito nos permite tener organizado de antemano nuestro trabajo cotidiano aprovechando de forma productiva los recursos de que disponemos.

Introduction: Males with depressive disorders have a higher incidence of suicide, drugs and alcohol use, a higher level of general anger and they often refuse to professional treatment as well. They are included in worse prognosis population. That is the reason why fast detection and treatment is the main priority. Method: This study describes an intervention protocol developed through three phases: 1) comprehensive psychopathological and functional evaluation, 2) combination of different types of psychological treatment (group and individual) as well as pharmacological treatment. This intervention protocol is based on a communitarian vision of Mental Health. That includes an active participation of patients, their families and professionals due to an effective treatment two years long. 3) monitoring one year long to prevent relapses. Results: data found and clinical global impression show a relevant decreased of depressive symptoms and improve on functional capabilities. Conclusion: our intervention protocol allows us organize psychotherapeutic treatment in order to reach a higher efficiency.

Tratamiento integral del Trastorno Límite de Personalidad

Los Trastornos de Personalidad (TP) en general y el Trastorno Límite de Personalidad (TLP) en particular, son de difícil abordaje ya que los trastornos de personalidad no están considerados una enfermedad mental como tal al tratarse de patología de eje II; se necesita un tratamiento psicofarmacológico y psicoterapéutico ("abordaje integral") en muchas ocasiones de forma crónica, evidenciándose una falta de recursos y estudios sobre el mismo a largo plazo. También hay que señalar las dificultades en la práctica clínica de manejo del TLP, en particular por las propias características de éste (impulsividad, inestabilidad,...) que en muchas ocasiones provocan fenómenos de contratransferencia difíciles de controlar por el profesional. Este artículo pretende ser una revisión del TLP y su tratamiento integral en los diferentes niveles asistenciales pero centrado en hospitales de día, ya que en general es en estos dispositivos donde se tratan los casos más graves y donde más implantados están los programas específicos (si no para los TLP en particular sí para los TP en general). Finalmente en los Centros de Salud Mental, se están realizando ya grupos específicos para TP como parte de su tratamiento integral a este nivel.

In general Personality Disorders (PD) and Borderline Personality (BP) especially, don't have an easy boarding since: personality disorders are not considered a mental illness as such; a psychopharmacologic and psychotherapeutic ("integral boarding") treatment is needed, frequently in chronic form;and by the other side, is demostrated a lack of resources and studies at long-term. Also, there are difficulties in clinical practice for the managing patients with BP, especially for their own characteristics (impulsiveness, instability, ...) that, in many occasions, provoke countertransfer phenomena's difficult to control for the professional. This article tries to be a review of the BP and its integral treatment in the different levels welfare but centred on day hospitals. Generally, is in these devices where the most serious cases are treated and where the specific programs are well-established (but for the BP especially yes for the PD in general). Finally to mention that in ambulatory level, in Mental Health Centers, specific groups for PD are realized as a part of its integral treatment in this level.

Piso protegido: ¿un medio o un fin en la rehabilitación psicosocial?

El objetivo de este artículo es realizar una reflexión sobre el funcionamiento de un piso protegido a partir del análisis de una intervención, en la que se detectaron situaciones de emoción expresada.

The aim of this paper is to reflect on the performance of a protected apartment, based on the analysis of an intervention in which expressed emotion situations were detected.

La Inquisición frente a la locura en la España de los siglos XVI y XVII (I): Manifestaciones, tratamientos y hospitales

Este artículo, basado en la documentación inquisitorial del Archivo Histórico Nacional, analiza la visión que los inquisidores y sus ayudantes tuvieron de la locura y, en algunos casos, la utilización que hicieron de ésta en los siglos XVI y XVII para acallar determinadas actitudes. En la primera parte del artículo se estudian las manifestaciones y los tratamientos de la locura en el ámbito inquisitorial. Se examinan esencialmente casos de reos locos a los que los inquisidores no consideraron demasiado peligrosos políticamente, es decir reos que no eran susceptibles de contagiar sus ideas o de crear émulos. También se evocan las relaciones tensas entre los inquisidores de Toledo y el cabildo de la iglesia, de quien dependía el hospital de locos de esta ciudad ("Hospital del Nuncio"), a propósito del ingreso de reos locos.

This article, based on the inquisitorial documents of Archivo Histórico Nacional analyses the inquisitors' and their assistants' madness point of view and, in some cases, how they used it to silence certain attitudes in the XVI and XVII centuries. In the first part of the article, madness manifestations and treatments are studied in the inquisitorial field. Mad defendant cases are analysed, essentially those ones, inquisitors did not consider to be politically dangerous because the defendants were not susceptible of spreading their ideas or making rivals. Besides, regarding mad defendants' admission, the strained relationship between the Toledo inquisitors and the chapter, on which this town's mental hospital (Hospital del Nuncio) depended, is also mentioned.

Abordaje de una celotipia desde una perspectiva conductual

En el presente trabajo se pretende mostrar el análisis psicológico y la intervención psicoterapéutica realizada de una paciente con problemática celotípica. Dicho análisis e intervención se enmarcan en la óptica conductista radical, de modo que se pone el énfasis en los componentes claves del análisis funcional realizado y las estrategias propias de la Terapia de Aceptación y Compromiso empleadas.

The psychological analysis and psychotherapeutic intervention for a patient with jealousy behavior are presented. The treatment applied follows a radical behaviourism approach, where the focus is put on the key components derived from the functional analysis performed and the particular Acceptance and Commitment Therapy strategies used.

Consideraciones sobre el "origen alemán de la Comunidad Terapéutica"