Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría

Factor de Impacto y retos de las publicaciones de la AEN

Depresión perimenopáusica: una revisión

A partir de la adolescencia, las mujeres presentan un riesgo 1'5 a 3 veces mayor que los hombres de padecer un trastorno depresivo. Este riesgo aumenta en el periodo de transición hacia la menopausia o perimenopausia, cuando la vulnerabilidad depresiva se hace especialmente intensa. Se han postulado mecanismos hormonales, psicológicos y socioculturales para entender la etiopatogenia de estos cuadros. El tratamiento de la depresión en la perimenopausia viene determinado por la gravedad clínica e incluye antidepresivos, psicoterapia y, en ocasiones, terapia hormonal sustitutiva mediante estrógenos. La depresión perimenopáusica constituye un problema infradiagnosticado e infratratado, que genera un alto nivel de sufrimiento y que merece una mayor atención por parte de los clínicos y el sistema sanitario.

From adolescence, women have a 1.5 to 3 times higher risk than men of suffering from a depressive disorder. This risk increases in the transition period to menopause or perimenopause, when the depressive vulnerability becomes especially intense. Hormonal, psychological and sociocultural factors have been suggested to understand the etiopathogeny of these disorders. Treatment of depression in perimenopause is determined by clinical severity and includes antidepressants, psychotherapy, and sometimes, hormone replacement therapy with estrogens. Perimenopausal depression is an underdiagnosed and poorly treated problem, which generates a high level of suffering and deserves greater attention by clinicians and health systems.

Reconsiderando la clasificación psicopatológica desde el punto de vista psicoanalítico-relacional: lo histérico/ histriónico como modelo

En el momento presente la clasificación psicopatológica destaca por su gran complejidad y confusión, que da lugar a incontables debates. Realizamos una indagación en este terreno partiendo del concepto de "histeria" por tratarse de un diagnóstico proteico y esquivo, que en cierta medida se solapa con el más de moda, pero no menos confuso, "trastorno límite", y con otros trastornos, como la psicosis, lo que hace de él un caso paradigmático dentro de la discusión diagnóstica en general y psicoanalítica en particular. Su presentación multiforme posiblemente ha llevado, en tiempos de positivismo dominante, a su desprestigio y práctica eliminación de los sistemas de clasificación oficiales. Sin embargo, cuando hablamos de "diagnóstico" al referirnos a la personalidad no debemos entenderlo tanto en el sentido de agrupación de signos y síntomas sino como la valoración y descripción de esas pautas complejas de comportamiento cuyo nivel privilegiado de análisis es el de la relación interpersonal, relación que cuando se constituye como área principal de desadaptación permite hablar de 'Trastornos de la personalidad". Concluimos que, a pesar de su complejidad, la personalidad histriónica (PH) es un patrón relacional que conserva una presencia muy importante en la clínica psicoterapéutica, en salud mental y en otros ámbitos de la salud, y que precisamente su adecuada valoración y diferenciación de otros patrones relacionales permitirá afinar los sistemas clasificatorios futuros.

Nowadays psychopathological classification is characterized by a great complexity and confusion, which produces innumerable debates. We make here an inquiry focusing on the concept of "hysteria" as starting point, for it is an elusive and protean diagnostic term, which overlaps to some extent to the more fashionable - but not less fuzzy - one of "borderline disorder", as well as to other disorders, the psychosis for instance, making it a paradigmatic case inside the general discussion in psychopathology and psychoanalysis. In these times of positivist thinking the multiform presentation of hysteria has led to its discredit and virtual elimination from the official classification systems. However, when we use the word "diagnostics" for the personality we should not take it as a mere aggregate of signs and symptoms but as the appraisal and description of those complex behavioral patterns whose privileged level of analysis is the interpersonal relationship. When the relationship is the main area of maladjustment constitutes just what is called "personality disorder". We reach the conclusion that histrionic personality is, in spite of its complexity, a relational pattern with a huge presence in the psychotherapeutic clinic, in mental health and in other domains of the health care system, and that its accurate assessment and differentiation from other patterns will improve future classification systems.

Trastorno obsesivo compulsivo con tics motores y verbales, trastorno de acumulación y síndrome del acento extranjero sin afasia: comunicación de un caso y revisión bibliográfica

Informamos sobre un caso de trastorno obsesivo compulsivo (TOC), con tics motores y verbales, conducta acumuladora y síndrome del acento extranjero (dialecto regional) sin afasia, en un nativo español diestro que presentó una hemorragia en ganglios basales izquierdos. Su TOC y conducta acumuladora, que precedieron a la hemorragia cerebral, se diagnosticaron a raíz de un ingreso hospitalario, ya que previamente no había estado en contacto con ningún servicio psiquiátrico. Una lesión limitada al núcleo estriado izquierdo le provocó una variante regional del síndrome del acento extranjero (SAE). El paciente respondió adecuadamente al tratamiento. En nuestro conocimiento, éste es el primer caso de SAE en un hispanoparlante y también en un individuo que presentaba previamente TOC, tics y conducta acumuladora. Revisamos la literatura científica de estos trastornos.

We report a case of obsessive-compulsive disorder (OCD), with motor and vocal tics, hoarding behaviour and foreign accent syndrome (FAS) (regional dialect) without aphasia in a right handed native Spaniard who presented with a left basal ganglia haemorrhage. His OCD and hoarding behaviour, which predated the brain haemorrhage, were diagnosed as a result of his admission to hospital as he had never been in contact with psychiatric services. Limited damage to the left striatum caused a regional variant of foreign accent syndrome. The patient responded well to treatment. To our knowledge this is the first case of a regional dialect of FAS in a Spanish speaker and also in a subject that presented OCD, tics and hoarding behaviour. We review the literature of these disorders.

La situación de estigmatización en el entorno de un recurso de rehabilitación psicosocial

Introducción y objetivos: Conocer la situación de estigmatización en el entorno de los recursos de rehabilitación psicosocial permite diseñar y desarrollar intervenciones encaminadas a disminuir de forma efectiva, eficaz y eficiente la influencia del estigma asociado al trastorno mental severo y persistente que padecen los usuarios de los mismos. Con este objetivo se diseñó la presente investigación. Método: Se desarrolló una investigación descriptivo-exploratoria teniendo en cuenta los principales grupos presentes en la situación (profesionales del recurso, usuarios y vecinos del municipio), recurriendo tanto a metodología cualitativa como cuantitativa. Resultados: Los resultados muestran que: a) la estigmatización que se desarrolla en el entorno del recurso, aunque baja, influye en el proceso de recuperación de los usuarios; b) las principales conductas discriminatorias que se desarrollan en el municipio son la tolerancia fría y el paternalismo; c) las estigmatización detectada probablemente esté más relacionada con el desconocimiento respecto al centro que respecto a la enfermedad mental. Con estos datos se diseñó un programa de lucha contra el estigma basado en: a) fomentar interacciones normalizadas, b) dar a conocer el centro de rehabilitación, y c) disminuir los efectos del autoestigma.

Introduction and Objetives: Being familiar with the situation of stigmatization within the psychosocial rehabilitation facilities makes it possible to design and develop measures aimed at diminish the influence of stigma associated with severe and persistent mental illness suffered by their users in an effective, efficient and compelling way. To this aim the present investigation was designed. Method: A descriptive exploratory research was carried out considering the main groups of people involved (Facility professionals, users and residents were the facility lies), using qualitative and quantitative methodology. Results: Research results showed: a) the stigmatization has increased notoriously in the facility environment due to several causes in the recent years. b) Users are aware of this stigmatization situation and they are influenced in their rehabilitation process c) Facility professionals are an essential part of these stigmatizing situations.

Proceso Creativo, Arte y Psicopatología

Se presenta una reflexión sobre el proceso creativo y sus manifestaciones psicopatológicas en artistas. Se intenta responder a las siguientes preguntas: 1) ¿Existe relación entre el proceso creativo y la "locura"? 2) ¿Hasta qué punto los artistas y los genios son (están) "locos"? 3) ¿Podemos conocer la psicopatología de los artistas a través de sus producciones artísticas? 4) ¿Puede diferenciarse la angustia neurótica de la psicótica en los cuadros y creaciones artísticas? Por último se analizan textos y obras creativas que apoyan dichas reflexiones.

This article presents a reflection on the creative process and its psychopathologycal manifestations in artists. It seeks to answer the following questions: 1) Is there any relationship between the creative process and "madness"?2) Up to what point are artists and geniuses "mad"? 3) Can we know the artists' psychopathology through their artistic productions? 4) Is it possible to differentiate the psychotic's neurotic distress in pictures and other artistic creations? Finally, creative texts and creative works are analyzed in order to support these reflections.

De la respuesta a la locura, a la locura como respuesta

Se presenta el caso clínico de una mujer de cuarenta años de edad que es atendida en el Servicio de Urgencias (por recomendación de su hija) al contactar con su difunto cuñado, y sentirlo "como si estuviera dentro de ella". La paciente comentó que el fallecido le había trasmitido que deseaba que su viuda rehiciera su vida de pareja y familiar. Durante la observación psicopatológica se aprecia, entre otros datos, verbalizaciones de ideas de perjuicio. La hija de la paciente especifica reiteradamente que existía una asociación entre la toma de tratamiento anticonceptivo con dispositivo intrauterino hormonal (levonorgestrel) y síntomas premórbidos (caracterizados por apatía, abulia y abandono parcial de sus tareas cotidianas). Se planteó el diagnóstico diferencial entre un trastorno psicótico de debut o un trastorno disociativo, a descartar una posible inducción del tratamiento hormonal. La evolución clínica y el conocimiento de la situación vital de la paciente permitirá discernir el cuadro.

A case involving a 40-years old woman attended by the Emergency Service (at the request of her daughter). The woman claimed she had had contact with her late brother-in-law and felt "as if he had been inside her". The patient also said that the deceased had expressed his desire to see his widow recover her intimate personal and family life. During the psychopathological observation, vocalizations of prejudicial ideas, among other data, were noted. The patient's daughter repeatedly specified an association between the intake of contraceptive treatment with hormonal intrauterine device (levonorgestrel) and premorbid symptoms (characterized by apathy, abulia and partial abandonment of her routine activities). A differential diagnosis was proposed among which, a psychotic disorder, a dissociative disorder, or a possible induction by the hormonal treatment, was presented. The clinical progress and the knowledge of the patient's vital situation will help determine the clinical picture.

La Terapia Dialéctico-Comportamental en el Sistema Nacional de Salud es posible: un caso clínico

El presente trabajo muestra el caso clínico de una mujer de 32 años con Trastorno Límite de Personalidad (TLP) con gran interferencia tanto en sus relaciones sociales y familiares como en su rutina diaria. Para la explicación del trastorno se integra el modelo de Linehan con el modelo de vulnerabilidad-estrés y las teorías del apego, y en su tratamiento se utiliza el abordaje de las áreas que propone la Terapia Dialéctica Comportamental desde distintas Unidades de la red de Salud Mental. En un seguimiento de 9 meses la paciente se encuentra estable, ha mejorado en el ámbito interpersonal y ha iniciado una actividad laboral. Con este artículo ejemplificamos una manera de adaptar un tratamiento efectivo para el TLP, la Terapia Dialéctica Comportamental, al ámbito público sanitario a través de la coordinación de diferentes dispositivos. La efectividad conseguida nos lleva a reclamar estudios que avalen este planteamiento con el fin de aumentar la eficacia del tratamiento del TLP en el Sistema Público de Salud.

This article shows the clinical case of a 32 years old woman with Borderline Personality Disorder (BPD), both high-interference in her social and family relationships as in her daily routine. For an explanation of the disorder, Linehan's model has been integrated with the vulnerability-stress model and attachment theories, and the treatment uses the Dialectical Behavior Therapy areas from different units of the Mental Health Network. In a 9-month follow-up the patient is stable, has improved her relation-ships and has initiated a work activity. With this article we exemplify a way to adapt an effective treatment for BPD, the Dialectical Behavior Therapy, to the Public Health System through the coordination of different devices. The effectiveness obtained leads to claim studies addressing this approach to increase the effectiveness of treatment of BPD in the Public Health System.

Delirio de Clerambault: entre un deseo de amor irreductible y la atenuación de un delirio erotomaníaco: respuesta clínica con neuroléptico de liberación prolongada. A propósito de un caso

El delirio erotomaníaco se menciona desde la época griega. Es en el siglo XIX, con Clerambault, cuando se hace una descripción más exhaustiva de esta ideación delirante crónica de ser amado. Existen pocos estudios descriptivos y generalmente se trata de casos aislados. En este trabajo se relata de forma detallada el seguimiento prolongado de una paciente con un delirio erotomaníaco; realizando especial incidencia en la complejidad de su diagnóstico y abordaje terapéutico.

The erotomania delusion is mentioned from the greek era. It was in the nineteenth century, with Clerambault, when is done a more exhaustive description of this chronic delusional ideation of being loved. There are a few descriptive studies and usually these are isolated cases. In this work is recounted in detail the long follow up of a patient with erotomania delusion; making special incidence in the complexity of its diagnostic and therapeutic approach.

Caso clínico de una paciente diagnosticada de trastorno bipolar desde la visión del proceso enfermero

La aplicación del método científico en la práctica asistencial llevada a cabo por las enfermeras, se realiza a través del proceso enfermero. Por ese motivo, el propósito de esta nota clínica consiste en destacar, en qué consiste este proceso enfermero, exponiendo el caso clínico de una paciente afectada de Trastorno Mental Grave. Del mismo modo, se destaca la importancia de la adopción de un modelo de cuidados, por lo que nosotros utilizaremos el Modelo de Vida de Nancy Roper, obteniendo de esta manera cuidados enfermeros de calidad.

The application of the scientific method in clinical practice carried out by nurses is done through the Nursing Process. For this reason, the aim of this report is to highlight what NP means, and then, we are going to proceed with a brief explanation of this referred process, exposing, at the same time, the clinical case of a patient affected by severe mental disorder. Similarly, we must remark the importance of adopting a model of care, using the Pattern of Life by Nancy Roper, since this way, we can get to achieve quality nursing care.

Análisis psicodinámico breve en un caso de dependencia del alcohol

Se presenta el caso de un paciente masculino de 41 años de edad diagnosticado con dependencia del alcohol, con el objetivo de elaborar un juicio diagnóstico y pronóstico desde el punto de vista psicodinámico, y descubrir, en la medida de lo posible, "quién" es el paciente, qué desarrollo vital le ha llevado a ser lo que actualmente es y derivando de esta concepción, qué sentido tiene su "enfermar".

We report a case of a client diagnosed of alcohol dependence with the aim of developing a psychodynamic approach to study his diagnosis and prognosis. In addition, we pretend to address "who" is the patient, the biographic development that led him to have his current "self" and, in relation with this concept, to what extent his mental disorder is related with the whole biographical picture.

Poemario

El diario de Clara

**Ené qué risas hisimos al pasar por el Sendeja: sobre el humor y la risa**

Libros

Documentos en la red

Fernando Lamata, nombrado socio de honor en las XXV Jornadas de la AEN en Almagro

Declaración en apoyo de ciudadanos y profesionales de la salud de la Comunidad de Madrid movilizados en defensa de la salud pública