Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría

Psicología en Atención Primaria: lo focal, lo generalista y lo posible

Evaluación de necesidades provocadas por la COVID-19 en personas con trastorno mental grave

Resumen: La pandemia provocada por la COVID-19 ha mostrado algunas carencias y riesgos asociados en la atención comunitaria de la salud mental a los pacientes más graves. El objetivo de este estudio es analizar las necesidades asistenciales en una muestra de personas con trastorno mental grave durante el pico de la pandemia por COVID-19 en España en la Comunidad de Madrid, la Comunidad Valenciana, Extremadura y el País Vasco. Se utilizó el instrumento Needs of Assesment (NCA) y la Escala de Restricción de Vida (ERVI). La muestra fue de 669 personas y 144 cuidadores familiares convivientes. Los problemas clínicos más frecuentemente encontrados fueron los de ansiedad, seguidos de lentitud, baja actividad y depresión. En el área de destrezas y habilidades, los problemas más frecuentes fueron la estructuración del sueño, la integración comunitaria, la ocupación del tiempo y la capacidad cognitiva. En el área de soportes de apoyo, el principal problema fue la falta de red de apoyo social. Respecto al grado de cobertura, el 71% de los problemas clínicos estuvieron cubiertos. En el área de habilidades, el porcentaje desciende hasta un 68% y en los soportes sociales hasta el 66%. Se concluye que es necesario reforzar los Programas de Rehabilitación Psicosocial para atender las necesidades de pacientes graves de salud mental. Además, los modelos de atención deberían ser adaptados para asegurar su continuidad y permanencia en periodos de distanciamiento de la comunidad.

Abstract: The pandemic caused by COVID-19 has revealed some deficiencies and associated risks in Community Mental Health Care for the most severe patients. The objective of this study is to analyze the needs in a sample of people with Severe Mental Illness during the peak of the COVID-19 pandemic in the Communities of Madrid, Valencia, Extremadura, and the Basque Country (in Spain). The Needs of Assessment (NCA) instrument and the Life Restriction Scale (ERVI) were used. The sample consisted of 669 people and 144 cohabiting family caregivers. The clinical problems most frequently encountered were anxiety, followed by slowness, low activity, and depression. In the area of skills and abilities, the most frequent problems were sleep structuring, community integration, time occupation, and cognitive ability. In the area of support, the main problem was the lack of a social support network. Regarding the degree of coverage, 71% of the clinical problems were covered. In the skills area, the percentage drops to 68% and in social media to 66%. It is concluded that it is necessary to reinforce Psychosocial Rehabilitation Programs to meet the needs of serious mental health patients. In addition, the care models should be adapted to ensure their continuity and permanence in periods of distance from the community.

Eutanasia, suicidio asistido y psiquiatría

Resumen: En la actualidad la eutanasia está legalmente regulada en varios países de distintos continentes y en España lo está por la vigente Ley Orgánica 3/2021. El presente trabajo es un estudio monográfico y de reflexión teórica basado en un análisis amplio y riguroso de la legislación y de la literatura biomédica internacional, pero no pretende ser una revisión bibliográfica al uso. Según la OMS (o la WMA), para que sea posible la eutanasia en cualquiera de sus formas es necesaria la intervención médica, al igual que para el suicidio asistido y la sedación paliativa. Con la Ley 3/2021 en las eutanasias activa y pasiva habrá de intervenir necesariamente el denominado médico responsable y pueden participar otros médicos denominados consultores. Según esta Ley el médico consultor basta con que tenga “formación” en el ámbito de la patología en cuestión, no que sea especialista titulado, con lo que cada cual podrá considerar a su criterio si cumple con la capacitación que debe declarar. A pesar de sus importantes limitaciones, omisiones y ambigüedades potencialmente conflictivas, la Ley 3/2021 parece en conjunto oportuna, adecuada en su esencia y básicamente no sesgada.

Abstract: At present, euthanasia is legally regulated in several countries in different continents. In Spain, it is regulated by the current organic law 3/2021. This work is a monographic and theoretical reflection study based on a wide and rigorous analysis of the law and the international biomedical literature, but it does not intend to be a bibliographic review in any way. According to the World Health Organization, the medical intervention is needed for any way of euthanasia to be possible as well as for assisted suicide and palliative sedation. From what the law says, the training on the sphere of the pathology in question is enough to be a consultant doctor. To be a certified specialist is not needed, so each consultant may consider at their discretion if they fulfil the qualification to be declared. Despite its important limitations, omissions and potentially controversial ambiguities, the law 3/2021 seems to be opportune, suitable in essence and basically non biased.

La psicopatología de la esquizofrenia

Resumen: El presente artículo pretende realizar una revisión de distintos aspectos teóricos en torno a la psicopatología y la esquizofrenia. Se revisan aspectos epistemológicos que afectan a la psicopatología en general y se revisa el enfoque fenomenológico-conductual para el abordaje de la esquizofrenia según publicaciones de las últimas décadas con objeto de ofrecer un punto de encuentro epistemológico y clínico.

Abstract: The present article means to carry out a review of some theoretical aspects regarding psychopathology and schizophrenia. Epistemological aspects that affect psychopathology in general are reviewed. In addition, the phenomenological-behavioral approach in schizophrenia is examined specifically in order to offer a possible epistemological and clinical meeting point.

Problemas de salud mental en población penitenciaria. Un enfoque de salud pública

Resumen: Se revisa la literatura internacional sobre la prevalencia de personas con problemas de salud mental en instituciones penitenciarias, con especial interés por quienes presentan trastornos mentales graves. Se valoran así la magnitud del problema, sus probables factores causales y las soluciones posibles, en general y en su aplicación a nuestro país, tratando de situarse en una perspectiva intersectorial de salud pública, más allá de la habitualmente limitada de la psiquiatría.

Abstract: International literature on the prevalence of people with mental health problems in prisons population is reviewed, with special interest for those with severe mental disorders. The magnitude of the problem, its likely causal factors and possible solutions, in general and in its application to our country, are valued, trying to offer a cross-sectoral perspective of public health, beyond the usually limited from psychiatry.

Relación entre empleo y bienestar emocional en personas con trastorno mental grave

Resumen: Las personas con un diagnóstico de trastorno mental grave (TMG) tienen tasas de desempleo notablemente superiores a las de la población general. Esto se asocia con mayor riesgo de exclusión social y de marginalidad, y favorece la cronicidad de las dificultades personales y sociales. Este estudio observacional pretende evaluar la relación entre el empleo y el estado emocional subjetivo en personas con TMG. El estudio incluyó 744 participantes (304 con TMG usuarias de recursos de rehabilitación psicosocial, 168 personas con TMG con empleo protegido y 272 personas sin TMG con empleo ordinario), con una edad media de 41.9 años y 50.1% mujeres. De los 744 participantes, 577 (77.6%) tuvieron empleo remunerado (409 (60.9%) empleo ordinario y 168 (29.1%) empleo protegido); 244 (32.8%) comunicaron que tenían un diagnóstico de psicosis y 400 (53.8%) que tenían reconocida la discapacidad. Las personas con empleo tuvieron mejores valores de bienestar psicológico subjetivo (p=0.013) que las personas sin empleo, independientemente del diagnóstico o de la discapacidad. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en bienestar psicológico subjetivo entre las personas con empleo ordinario y con empleo protegido (p=0.687). Como conclusión, las personas con empleo remunerado tuvieron mayor bienestar psicológico subjetivo que las personas sin empleo, independientemente del diagnóstico, de la discapacidad o de que el empleo fuera ordinario o protegido.

Abstract: People with a diagnosis of severe mental disorder (SMD) have significantly higher unemployment rates than the general population. This is associated with a greater risk of social exclusion and marginalization, and favors the chronicity of personal and social difficulties. This observational study aims to assess the relationship between employment and subjective emotional state in people with a SMD diagnosis. The study included 744 participants (304 with a SMD diagnosis who were users of psychosocial rehabilitation resources, 168 with a SMD diagnosis with supported employment, and 272 people without diagnosis of SMD with ordinary (non-supported) employment), with a mean age of 41.9 years and 50.1% women. Out of the 744 participants, 577 (77.6%) had an employment (409 (60.9%) ordinary employment and 168 (29.1%) supported employment), 244 (32.8%) reported that they have a diagnosis of psychosis and 400 (53.8%) that they have a recognized disability. People with an employment had better subjective psychological well-being values than people without an employment (p=0.013), regardless of diagnosis or disability. There were no significant differences in subjective psychological well-being between people with ordinary employment and people with supported employment (p=0.687). In conclusion, people with a paid employment had higher subjective psychological well-being than people without an employment, regardless of diagnosis, disability or whether the employment was ordinary or supported.

Jean Starobinski y el “nudo psicosomático”

Resumen: A partir de una lectura de los trabajos del crítico ginebrino Jean Starobinski (1920-2019) sobre la historia de la medicina y de la experiencia del cuerpo, este artículo se propone dos objetivos. En primer lugar, se trata de esbozar cómo su distintiva manera de articular las perspectivas histórica y fenomenológica implica una comprensión esencialmente ética de la medicina y de la práctica médica. En segundo lugar, se trata de relacionar esos trabajos con investigaciones de las últimas décadas sobre la historia y antropología de las emociones y de la interocepción para reflexionar sobre el alcance y los límites de esos campos de investigación.

Abstract: Based on an examination of the writings of the Genevan critic Jean Starobinski (1920-2019) on the history of medicine and bodily experience, this article pursues two objectives. First, it outlines how his distinctive way of articulating historical and phenomenological perspectives implies an essentially ethical understanding of medicine and medical practice. Second, it relates Starobinski's writings to research of recent decades on the history and anthropology of emotions and interoception; this provides an occasion to explore the scope and limits of these fields of inquiry.

Psiquiatría social en perspectiva histórica (1920-1989)

Psicoanálisis para el movimiento de Higiene Mental español, 1920–1936

Resumen: Este artículo analiza el proceso por el que las ideas de Freud se incorporaron a las estrategias de reforma y legitimación científico–social de los psiquiatras españoles ligados al movimiento de Higiene Mental. Teniendo en cuenta aspectos médicos, sociales y profesionales, se investiga la existencia de un circuito de debate y práctica del psicoanálisis que tuvo como objetivo principal la modernización de la psiquiatría. Asimismo, se estudia el papel que las ideas de Freud tuvieron en la intervención sobre la infancia, consolidando un campo de acción en el que, bajo argumentos de higiene mental y defensa social, psiquiatras, educadores, pedagogos y juristas se dieron encuentro.

Abstract: This article analyses the process by which Freud's ideas were incorporated into the reform and scientific–social legitimation strategies of the Spanish psychiatrists linked to the Mental Hygiene movement. Taking into account medical, social and professional aspects, it investigates the existence of a circuit of debate and practice of psychoanalysis whose main objective was the modernization of psychiatry. Furthermore, it studies the role that Freud's ideas had on childhood intervention, which consolidated a field of action in which, under arguments of mental hygiene and social defense, psychiatrists, educators, pedagogues and jurists met.

“Lo que es, fue y será el Manicomio de Leganés”: un proyecto de reforma de José Salas y Vaca (1911-1929)

Resumen: El Manicomio Nacional de Leganés ha sido objeto de estudios diversos sobre la historia institucional y la actividad clínica desarrollada en el establecimiento desde su fundación, en 1851. En las primeras décadas del siglo XX, José Salas y Vaca, como jefe facultativo, impulsó una serie de cambios en la institución en consonancia con el espíritu modernizador y reformista de la Generación de Archivos de Neurobiología, base de las reformas republicanas. El objetivo de este trabajo es estudiar, a través de fuentes primarias de la época e historias clínicas del período de Salas y Vaca, cómo estas ideas reformistas se tradujeron en mejoras realizadas en esta institución. Se abordan aspectos como el aumento de la plantilla, la apertura a la enseñanza de la psiquiatría y la introducción de las novedades terapéuticas del primer tercio del siglo XX.

Abstract: Since its foundation in 1851, the Leganés asylum´s institutional history and clinical activity have been studied. In the first decades of the 20th century, José Salas y Vaca, as chief medical officer, as member of the so-called “Archivos de Neurobiología Generation”, a group of reformist psychiatrists who inspired the republican reforms, promoted a series of changes in the institution. The aim of this paper is to study, through primary sources and clinical records of Salas y Vaca, how these reformist ideas improved the institution. The article deals with the increase in the workforce, the beginning of the teaching of psychiatry in the institution and the introduction of therapeutic innovations during the first third of the 20th century.

Psiquiatrización de la sexualidad femenina: a propósito de los testimonios y las historias clínicas de las mujeres del Manicomio de Leganés en el periodo 1939-1952

Resumen: En el presente trabajo investigamos sobre los testimonios escritos correspondientes a mujeres ingresadas en el antiguo Manicomio Nacional de Leganés durante la España del primer franquismo. Analizamos desde una lectura crítica feminista tanto los discursos de los psiquiatras de la época como el discurso de las propias mujeres ingresadas, ya que ambas voces conviven en el material trabajado. De esta manera, pretendemos esbozar cómo se patologizó la sexualidad de la mujer así como cualquier conducta fuera del rol de madre, mujer de la casa o mujer de vida consagrada. Este modelo de identidad femenina que se impuso en la época encontró sus vías de afianzamiento en la educación, el marco legal y la psiquiatría, principalmente. Y de ello queda constancia en los escritos que rescatamos, así como en los trabajos de investigación en que nos apoyamos.

Abstract: In the present work, we investigate the written accounts of women interned in the old Leganés National Asylum in Spain during the first years of Franco´s regime. We analyze, under a critical feminist reading, the voices of both psychiatrists present at those times and the female inmates themselves, since both voices coexist in the material studied. Thus, we intend to outline how women´s sexuality was pathologized, as well as any other role that was taken outside the role of mother, woman of the house, or woman of consecrated life. This model of female identity that was imposed in those times was consolidated mainly through education, legal framework, and psychiatry. And this is evidenced in the writings that we have rescued, as well as in the research work on which we base our work.

El concepto de psiquiatría social y sus fundamentos teóricos en la España de la Transición: la obra de J.L. Martí Tusquets

Resumen: Este trabajo analiza los fundamentos teóricos y las influencias intelectuales del concepto de psiquiatría social propuesto por el psiquiatra catalán José Luis Martí-Tusquets en los años setenta del siglo XX. A través de obras como Psiquiatría social (1976) y Enfermedad mental y entorno urbano (1988), pero también de otras aportaciones, se valoran los fundamentos epistemológicos del autor estudiado, así como las numerosas perspectivas y enfoques que tenían cabida en su pensamiento: la sociogénesis de los trastornos mentales y la epidemiología psiquiátrica (en cuyo marco se destacan también las aportaciones de Antonio Seva en Zaragoza), la importancia de las relaciones y las experiencias sociales, su diálogo con la antipsiquiatría o el recurso de la antropología cultural y el psicoanálisis. Todo ello en el contexto de la psiquiatría universitaria en Barcelona, lo que nos permite contribuir a una visión más panorámica de la psiquiatría en el tardofranquismo y la Transición.

Abstract: This study analyses the theoretical foundations and intellectual influences of the concept of social psychiatry as put forward by the Catalan psychiatrist José Luis Martí-Tusquets in the 1970s. Through works such as Psiquiatría social [Social Psychiatry] (1976) and Enfermedad mental y entorno urbano [Mental Illness and Urban Environment] (1988), and other materials, the author's epistemological foundations, numerous perspectives and approaches are explored: the sociogenesis of mental disorders and psychiatric epidemiology (within which contributions by Antonio Seva in Zaragoza are also worth noting), the importance of social relationships and experiences, and his dialogues with antipsychiatry, cultural anthropology and psychoanalysis. We place the above within the context of university psychiatry in Barcelona, giving a broader perspective to psychiatry in late Francoism and during the Transition.

La psiquiatría y la salud mental en el tardofranquismo: las misiones de los expertos de la OMS y la labor del PANAP

Resumen: Revisamos el inicio de los programas de asistencia técnica de la Organización Mundial de la Salud (OMS) relacionados con la salud mental que, desde mediados de los años 60, se llevaron a cabo en España, en colaboración con la Dirección General de Sanidad (DGS) y el Patronato Nacional de Asistencia Psiquiátrica (PANAP), organismo vinculado a la DGS. El trabajo utiliza como fuentes fundamentales informes inéditos de expertos de la OMS, resultado de visitas y misiones realizadas a España entre 1965 y 1975. El PANAP y la DGS tuvieron un cambio en sus orientaciones a partir de 1964, en el contexto del tardofranquismo, orientando sus acciones y esfuerzos hacia una aproximación psicosocial y salubrista, muy alineadas con las políticas de la OMS en salud mental. Asimismo, hay que destacar toda la labor de formación/propaganda/divulgación sanitaria a través de libros, revistas (Salud Mental), publicaciones (Cuadernos para la Educación en Salud Mental) y documentales en cine y televisión (noticiario NO-DO).

Abstract: We review the beginnings of the technical assistance programs of the WHO in Spain for issues related to mental health, which, since the mid-1960s, were carried out in collaboration with the General Directorate of Health (DGS) and the National “Patronato” for Psychiatric Assistance (PANAP), linked to the DGS. The work uses as fundamental sources unpublished reports by WHO experts, which were the result of visits and missions carried out in Spain between 1965 and 1975. The PANAP and the DGS had a change in their orientations as of 1964, in the context of Franco's developmentalism, with their actions and efforts oriented towards a psychosocial and health-promoting approach, very aligned with the WHO Mental Health policies. Is it noteworthy all the work of training / propaganda / health dissemination through books, magazines (Salud Mental), publications (Cuadernos para la Educación en Salud Mental), and film and TV documentaries (NO-DO newsreels).

Guía para auxiliares psiquiátricos (1967) de Fernando Claramunt: la vocación psico-social en el cuidado del enfermo mental

Resumen: El artículo trata de analizar cómo se retoma la formación de la enfermería psiquiátrica que había recibido su primer impulso en 1931 pero fue interrumpida por la guerra civil. A pesar de algunas iniciativas en instituciones concretas, no existió un plan de formación oficial hasta la constitución del Patronato Nacional de Asistencia Psiquiátrica (PANAP) en 1955. Además de la creación de una red de dispositivos asistenciales, el PANAP planteó actividades divulgativas y formativas, una de las cuales fue la Guía para auxiliares psiquiátricos, publicada en 1967 por Fernando Claramunt López, director de Servicios Provinciales de Psiquiatría e Higiene mental. Esta monografía, re-editada en 1972, tenía como objetivo homogeneizar la formación entre el personal auxiliar de las instituciones psiquiátricas y aproximarla a las recomendaciones de la OMS. Si bien gran parte de los contenidos ya habían sido abordados en otros libros o manuales para la enfermería psiquiátrica, uno de los aspectos más originales es la introducción de terminología como psicoterapia de inspiración psicoanalítica, psicología del aprendizaje o psiquiatría social.

Abstract: The First regulations to organize nurses and attendants in psychiatric institutions began in 1931, but Spanish Civil War interrupted the training courses and specialization. Despite some exceptions, there was no official training plan until the establishment of the National Psychiatric Assistance Board (PANAP), in 1955. PANAP created a network of assistance devices, set up informative and educational activities, including asylum workers training. Fernando Claramunt López, director of the Provincial Services of Psychiatry and Mental Hygiene, published Guía para auxiliares psiquiátricos in 1967. This paper analyzes Claramunt´s book, re-edited in 1972. The objetive of this monograph was to homogenize training among asylum workers of psychiatric institutions. Claramunt took into account the WHO recommendations. One of the most original aspects of this book is the introduction of terminology such as psychoanalytic psychotherapy, behavior psychology or social psychiatry.

José Luis Montoya Rico y las primeras reformas de la asistencia psiquiátrica de beneficencia

Resumen: Revisamos en este artículo la producción escrita de José Luis Montoya Rico, psiquiatra de la Beneficencia Provincial en Oviedo, A Coruña y Alicante. Durante el tardofranquismo, escribió y dirigió los planes de reforma de la asistencia psiquiátrica en los Hospitales Psiquiátricos Provinciales de “La Cadellada”, Conxo y Jaén, dependientes de las Diputaciones Provinciales. El trabajo de Montoya ofrece una panorámica de la asistencia pública en materia de salud mental del país -estructura, necesidades y dificultades y referencias- e informa de las tensiones, modelos e influencias de la recepción profesional de la comunidad terapéutica durante ese mismo periodo.

Abstract: This paper reviews José Luis Montoya Rico´s work, a psychiatrist in the Oviedo, A Coruña and Alicante charitable provincial hospitals. During the final years of Franco's dictatorship, Montoya wrote and advised the first reform plans of the “La Cadellada” and Conxo provincial mental hospitals. Montoyas’ work offers an overview of mental health care in Spain and contextualizes the professional reception of the therapeutic community during that period.

Transición y reforma psiquiátrica en España desde la perspectiva de las publicaciones periódicas producidas por y para los pacientes (1966-1989)

Resumen: Las publicaciones periódicas producidas por personas con enfermedad mental en instituciones psiquiátricas (periódicos, revistas, boletines…) tienen casi dos siglos de historia. Sin embargo, a pesar de su innegable interés como fuente historiográfica y testimonio narrativo en primera persona, generalmente han sido desatendidas como objeto de interés y estudio, descuidándose igualmente su conservación. El objetivo del trabajo, tras la búsqueda, digitalización y revisión del mayor número de ejemplares en España entre los años 1966 y 1989, será presentar el reflejo de la transición y reforma asistencial psiquiátrica española en las publicaciones localizadas. La gran dificultad para encontrar un importante número de ellas, previsiblemente algunas ya irremediablemente perdidas, motivó el desarrollo en paralelo de un proyecto de catalogación y conservación de los fondos conocidos, que queda ahora abierto a la colaboración pública y accesible enwww.psiquifanzines.com.

Abstract: Periodical publications produced by people with mental illness in psychiatric institutions (newspapers, magazines, newsletters…) have almost two centuries of history. However, despite their undeniable interest as a historiographic source and first-person narrative testimony, they have generally been neglected as an object of interest and study, and their conservation has also been neglected. The objective of this paper, after the search, digitization, and review of the largest number of these kind of publications in Spain between 1966 and 1989, is to present the reflection that the transition and Spanish reform of psychiatric care had in the localized publications. The great difficulty in finding a significant number of them, foreseeably some of them are already lost forever, motivated the parallel development of a project for the cataloguing and conservation of known collections, which is now open to public collaboration and accessible in www.psiquifanzines.com.

Psicoanálisis y marxismo en el tardofranquismo y la Transición. La influencia del pensamiento latinoamericano

Resumen: Las ideas de los psicoanalistas del Cono Sur, fundamentalmente argentinos, que llegaron a España en la década de los setenta, encontraron suelo fértil en un contexto politizado y con un fuerte activismo social. Este trabajo se centra en las aportaciones de un grupo de analistas que entendían el psicoanálisis desde una óptica marxista y que influirían en la conformación de la perspectiva social y relacional del psicoanálisis en nuestro país. Para ello, se aborda la conexión entre psicoanálisis y marxismo en la obra de Castilla del Pino, el intento de actualización de la praxis psicoanalítica de José Bleger desde un tenso contexto argentino en el que también destacarán Marie Langer y Antonio Caparrós, y la acogida de dichas propuestas en el ámbito español a través de la revista Clínica y Análisis Grupal.

Abstract: The ideas of South American psychoanalists, mainly Argentinian, reached Spain in the 70s and grew in a highly-politized context. This work focuses on the contributions of a certain group of clinicians who understood psychoanalysis through the lens of marxism and contributed to develop the social and relational perspective of psychoanalysis in Spain. We examine the link between psychoanalysis and marxism in Castilla del Pino's works and the efforts of José Bleger, Marie Langer, and Antonio Caparrós to update psychoanalytical praxis in a difficult Argentinian context. Finally, we analyse the reception of this line of thought in Spain by the Clínica y Análisis Grupal journal.