Nefrología (Madrid)

Día Mundial del Riñón 2011: Protege tus riñones: cuida tu corazón

Proyecto NEFRONA: banco de datos de libre utilización

Los dispositivos portátiles miniaturizados el futuro del riñón artificial

New directions in dialysis research include cheaper treatments, home based therapies and simpler methods of blood purification. These objectives may be probably obtained with innovations in the field of artificial kidney through the utilization of new disciplines such as miniaturization, microfluidics, nanotechnology. This research may lead to a new era of dialysis in which the new challenges are transportability, wearability and why not the possibility to develop implantable devices. Although we are not there yet, a new series of papers have recently been published disclosing interesting and promising results on the application of wearable ultrafiltration systems (WUF) and wearable artificial kidneys (WAK). Some of them use extracorporeal blood cleansing as a method of blood purification while others use peritoneal dialysis as a treatment modality (ViWAK and AWAK.) A special mention deserves the wearable/portable ultrafiltration system for the therapy of overhydration and congestive heart failure (WAKMAN). This system will allow dehospitalization and treatment of patients with less comorbidity and improved tolerance. On the way to the wearable artificial kidney, new discoveries have been made such as a complete system for hemofiltration in newborns (CARPEDIEM). The neonate in fact is the typical patient who may benefit from miniaturization of the dialysis circuit. This review analyzes the rationale for such endeavour and the challenges to overcome in order to make possible a true ambulatory dialysis treatment. Some initial results with these new devices are presented. We would like to stimulate a collaborative effort to make a quantum leap in technology making the wearable artificial kidney a reality rather than a dream.

Los nuevos enfoques en la investigación en diálisis incluyen el abaratamiento de los tratamientos, las terapias domiciliarias y métodos más sencillos de purificación sanguínea. Probablemente estos objetivos se consigan gracias a los avances en riñones artificiales mediante el uso de nuevas técnicas, como la miniaturización, los microfluidos o la nanotecnología. Esta línea de investigación podría llevarnos a una nueva era en el campo de la diálisis, en la que los nuevos retos serán la transportabilidad, la portabilidad y, por qué no, la posibilidad de desarrollar dispositivos implantables. A pesar de no haber alcanzado aún ese punto, recientemente se han publicado una serie de trabajos en los que los resultados sobre los sistemas de ultrafiltración portátiles y los riñones artificiales portátiles se revelan prometedores y de gran interés. Algunos de ellos recurren a la modalidad extracorpórea como método de purificación sanguínea, mientras que otros recurren a la diálisis peritoneal como modalidad de tratamiento (ViWAK, Vicenza Wearable Artificial Kidney, y AWAK, Automated Wearable Artificial Kidney). Merece mención especial el sistema de ultrafiltración portátil para la terapia de la sobrehidratación y la insuficiencia cardíaca congestiva (WAKMAN). Este sistema permitirá reducir el número de hospitalizaciones, el tratamiento de pacientes con menor comorbilidad y una mayor tolerancia. Durante la investigación en el riñón artificial portátil se han ido sucediendo nuevos avances, como el desarrollo de un sistema completo de hemofiltración para recién nacidos (CARPEDIEM, Cardio Renal Pediatric Dialysis Emergency Machine). El neonato, de hecho, es el paciente que más podría beneficiarse de la miniaturización del circuito de diálisis. Esta revisión analiza los fundamentos de esta tendencia y los obstáculos que se le presentan a la hora de alcanzar un sistema de diálisis totalmente ambulatorio. Se presentan los resultados iniciales de estos nuevos dispositivos. Con este trabajo nos gustaría promover un esfuerzo común para dar un salto cuantitativo tecnológico y hacer que el riñón artificial portátil sea una realidad y no una quimera.

Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2: Documento de consenso

Evidencias clínicas sobre el uso de los fármacos anti-mTOR en el trasplante renal

Los fármacos inhibidores de la calcineurina (ICN) constituyen los pilares de la moderna inmunosupresión en el trasplante renal. Sin embargo, contribuyen significativamente a la pérdida crónica de los injertos renales y a la elevada morbimortalidad en esta población por sus efectos deletéreos sobre el injerto renal, el perfil cardiovascular y la patología tumoral. Los fármacos anti-mTOR, sirolimus (SRL) y everolimus (EVE), son potentes inmunosupresores con capacidad antiproliferativa y antimigratoria, propiedades que les confieren un potencial papel protector en la disfunción del injerto, en la optimización de la función renal y en la aparición de tumores. En efecto, ensayos clínicos controlados y estudios observacionales de conversión han demostrado el efecto beneficioso de estos fármacos en términos de función renal, sin incremento significativo de las tasas de rechazo agudo. En esta revisión se analizan las evidencias del empleo de los fármacos anti-mTOR en los siguientes aspectos clínicos de los pacientes con trasplante renal: 1) prevención de la disfunción inmunológica precoz y preservación de la función renal en el uso de novo y conversión precoz o tardía; 2) disfunción crónica del injerto renal; 3) efectos cardiovasculares; 4) diabetes de novo postrasplante, y 5) patología tumoral de novo.

The calcineurin inhibitor drugs (CNI) are the mainstays of modern immunosuppression in renal transplantation, but they contribute significantly to the chronic graft loss and the high morbidity and mortality in this population for their deleterious effects on renal graft, cardiovascular profile and malignancies. The anti-mTOR drugs, sirolimus (SRL) and verolimus (EVE), are potent immunosuppressants with antiproliferative and anti-migration properties. This confers them a potential protective role in graft dysfunction, the optimization of renal function and the appearance of malignancies. Indeed, clinical trials and observational studies have demonstrated that conversion from CNI to anti-mTOR-based maintanace therapy has beneficial effects on transplant outcomes in terms of renal function, without significant increase in acute rejection rates. In this review, we analyze the evidence of the use of anti-mTOR in the following clinical situations following renal transplantation: 1) Prevention of immune dysfunction and renal function preservation in de novo kidney transplantation and after early or late CNI withdrawal; 2) Chronic graft dysfunction, 3) Cardiovascular complications, 4) Diabetes de novo posttransplantation; and 5) De novo malignancies.

Diagnóstico molecular de la poliquistosis renal autosómica dominante

La poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD) es la enfermedad renal hereditaria más frecuente. Su prevalencia estimada es de 1 cada 800 personas. Los pacientes con PQRAD constituyen un 8% aproximadamente de la población en diálisis o trasplante renal. El diagnóstico de la enfermedad es radiológico y/o genético. La posibilidad de realizar un diagnóstico genético directo de la PQRAD es actualmente una realidad en nuestro país, aunque por las características del gen PKD1 no es un análisis sencillo ni económico. Debe estudiarse cada caso de forma individualizada con el fin de determinar la idoneidad de realizar un estudio genético y determinar qué tipo de estudio es el adecuado. El diagnóstico genético es de especial interés para los donantes vivos, para casos neonatales y para casos esporádicos. El diagnóstico genético permite ofrecer diagnóstico prenatal o preimplantacional en familias con casos severos de la enfermedad y también permitirá tratar la enfermedad, cuando exista un tratamiento específico, en aquellos casos dudosos que sin confirmación genética no serían candidatos a tratamiento.

Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) is the commonest renal inherited disorder. Its estimated prevalence is 1 in 800 individuals. ADPKD patients constitute 8% of the population on dialysis or renal transplantation. The diagnosis of the disease can be made using radiological or genetic procedures. In Spain, we are now able to perform a direct genetic diagnosis of the disease, however it is neither an easy test nor cheap. This is why every case should be considered by means of an individualized approach to determine the appropriateness of genetic testing and to determine which genetic test is more adequate. Genetic testing in ADPKD is especially interesting for living donors, neonatal and sporadic cases. Genetic testing offers the chance to perform prenatal or preimplantation testing of embryos in families with severe disease. Also, the guarantee of a doubtless diagnosis will permit to treat sporadic cases, when treatment becomes available.

Hipouricemia y manejo renal del ácido úrico

La hipouricemia se diagnostica cuando los niveles plasmáticos de ácido úrico son menores o iguales a 2,0 mg/dl. El diagnóstico diferencial de la hipouricemia se realiza en función de la excreción fraccional de ácido úrico, y se han identificado varios transportadores y proteínas implicados en el manejo del ión urato en el túbulo proximal. En este artículo se revisan los conocimientos actuales sobre el manejo tubular renal del ácido úrico y las distintas situaciones clínicas asociadas con hipouricemia.

Hypouricemia is defined when a serum urate concentration is less than or equal 2.0mg/dl. Differential diagnosis is made by fractional uric acid excretion with the identification of urate transporters and intracellular proteins involved in the tubular transport of uric acid. This review examines current knowledge on uric acid tubular transport and the various clinical situations of hypouricemia.

Inicio de diálisis tras trasplante renal: **¿Se empieza en peor situación que la de los enfermos renales de novo?**

Introducción: Los pacientes trasplantados renales con disfunción crónica del injerto que precisan reinicio de diálisis constituyen un grupo cada día más prevalente, con características especiales que los diferencia de la población general con enfermedad renal crónica (ERC). El objetivo del presente estudio fue analizar y comparar la situación clínica al inicio de diálisis y su evolución en el primer año en dos grupos de enfermos, trasplantados y no trasplantados, de acuerdo con los criterios fijados en las guías K/DOQI. Asimismo, se estudia si la modalidad de terapia renal sustitutiva (TRS) escogida a su retorno a diálisis pudiera condicionar una mejoría clínica de los pacientes trasplantados. Material y métodos: Estudio retrospectivo y observacional en 106 enfermos con ERC estadio 5 seguidos en el Hospital Ramón y Cajal. Dichos enfermos fueron divididos en dos grupos. El primero estaba formado por 50 enfermos con ERC de riñones nativos que comenzaron tratamiento con diálisis entre los años 2000 y 2009. El segundo grupo estaba constituido por 56 enfermos trasplantados con disfunción del injerto que precisaron retorno a diálisis entre los años 1997 y 2009. Se recogieron parámetros de anemia, función renal, metabolismo calcio-fósforo, factores de riesgo cardiovascular y estado nutricional en el momento de comenzar tratamiento con diálisis y un año después. Resultados: Al inicio de diálisis ambos grupos presentan valores similares en los parámetros analizados con excepción de la anemia, mayor en los pacientes trasplantados, que además recibían de manera significativa una mayor dosis de darbepoetina. Un año después las diferencias se agrupan en la función renal residual, mayor en los pacientes no trasplantados, siendo los demás parámetros estudiados similares en ambos grupos. No se encontraron diferencias en cuanto a la modalidad de TRS elegida a su retorno a diálisis en los pacientes trasplantados. Conclusión: Los pacientes trasplantados presentan en el momento de reiniciar diálisis una anemia más grave que los pacientes no trasplantados. Doce meses después ambos grupos muestran una situación clínica similar salvo en la función renal residual, mayor en los enfermos con ERC nativa. La modalidad de diálisis tras la pérdida de un injerto no determina una mejoría clínica de nuestros pacientes.

Background: Patients with renal graft dysfunction constitute an increasingly prevalent group of end-stage kidney disease (ESKD) patients that require dialysis therapy. These patients have special characteristics that set them apart from the ESKD general population. The aim of this study was to analyse the clinical condition and evolution of patients entering dialysis with a failed kidney graft at the time of restarting dialysis and over a year of therapy according to the K/DOQI guidelines, and to compare them with incidental patients with end-stage kidney disease. We also investigated whether the modality of kidney replacement therapy may determine the clinical improvement of transplant patients. Material and Method: This is a retrospective observational study of 106 patients with ESKD followed up in the Ramon y Cajal Hospital. They were classified in two groups. Group one was made up of 50 failed native kidney patients who started dialysis between 2000 and 2009. Group two was comprised of 56 transplant patients with graft dysfunction who returned to dialysis between 1997 and 2009. We studied parameters of kidney function, anaemia, calcium-phosphorus metabolism, cardiovascular risk factors and nutritional status at the time both groups started on dialysis and one year later. Results: Both groups had a similar clinical status at the time they started on dialysis in most of the parameters analysed with the exception of anaemia. This was more severe in transplant patients, despite the fact that transplant patients received a higher dose of erythropoietin than non-transplant patients. One year later the main difference between both groups was the residual kidney function rate, higher in non-transplant patients. There were no significant differences in the parameters analysed in patients with a failed graft according to the modality of kidney replacement therapy. Conclusion: Failed transplant patients start dialysis with more severe anaemia than patients entering dialysis for the first time. Twelve months later both groups present a similar clinical condition with the exception of residual kidney function, higher in failed native kidney patients. The method of dialysis treatment after kidney transplant failure did not have a bearing on the clinical improvement of our patients.

La nicotina oral reduce el fosfato sérico, aumenta el HDL e induce trombocitopenia en pacientes de hemodiálisis: un ensayo clínico aleatorizado a doble ciego

Background: Recently, nicotinamide has been suggested as an effective drug for hyperphosphatemia in hemodialysis patients. The authors assessed the efficacy and safety of nicotinamide in these patients with lower doses and longer duration than other studies. Methods: Forty eight patients with fasting serum phosphorus > 5 mg/dl enrolled in this randomized clinical trial study and were randomly assigned to two equal-sized groups of nicotinamide or placebo. The study lasted 8 weeks. In the first four weeks, nicotinamide was administered at 500 mg/day, and in the second four weeks at 1,000 mg/day. Blood samples were tested at baseline, week 4, and week 8. Results: In nicotinamide group, the mean phosphorus level decreased from 5.9 ± 0.58 mg/dl to 4.77 ± 1.43 mg/dl in week 4 (P = 0.002) and to 4.66 ± 1.06 mg/dl in week 8 (P = 0.000). The mean calcium-phosphorus product decreased significantly with the same pattern as phosphorus. High-density lipoprotein level increased from 42.46 ± 8.01 mg/dl to 55.71 ± 11.88 mg/dl in week 4 (P = 0.000) and to 65.25 ± 20.18 mg/dl in week 8 (P = 0.000). Levels of serum calcium, uric acid, SGOT, SGPT, and iPTH didn't change significantly. Compared to baseline, the platelet counts were decreased in both week 4 and week 8. No significant changes were observed in placebo group. Conclusions: In our patients, nicotinamide effectively decreased phosphorus, increased high-density lipoprotein, and caused thrombocytopenia. Since nicotinamide lowered platelet counts and caused thrombocytopenia in lower doses than other studies in these patients, it is necessary to plan other studies for assessing the safety of the drug especially in different populations.

Antecedentes: Recientemente, se ha sugerido que la nicotinamida es como un fármaco eficaz para la hiperfosfatemia en pacientes en hemodiálisis. Los autores evaluaron la eficacia y la seguridad de la nicotinamida en estos pacientes con dosis más bajas y mayor duración que en otros estudios. Métodos: Cuarenta y ocho pacientes con fósforo sérico en ayunas > 5 mg/dl participaron en este estudio clínico aleatorio y fueron asignados al azar a dos grupos de igual tamaño uno de los cuales recibiría nicotinamida y el otro, placebo. El estudio duró 8 semanas. En las primeras 4 semanas, se les administraron 500 mg de nicotinamida al día, y en el segundo período de 4 semanas se aumentó la dosis a 1.000 mg/día. Se tomaron muestras de sangre en la primera, quinta y novena semanas. Resultados: En el grupo de la nicotinamida, el nivel de fósforo se redujo de 5,9 ± 0,58 a 4,77 ± 1,43 mg/dl en la quinta semana (p = 0,002) y a 4,66 ± 1,06 mg/dl en la novena semana (p = 0.000). El producto calcio-fósforo se redujo significativamente siguiendo el mismo patrón que el fósforo. El nivel de HDL aumentó de 42,46 ± 8,01 a 55,71 ± 11,88 mg/dl en la quinta semana (p = 0,000) y a 65,25 ± 20,18 mg/dl en la novena semana (p = 0,000). Los niveles de calcio sérico, ácido úrico, TGO, TGP e iPTH no cambian de manera significativa. En comparación con la primera semana, el recuento de plaquetas en la quinta y novena semana disminuyó. No se observaron cambios significativos en el grupo placebo. Conclusiones: En nuestros pacientes, la nicotinamida disminuyó de forma efectiva el fósforo, aumentó el HDL, y causó trombocitopenia. Como la nicotinamida redujo el recuento de plaquetas y causó trombocitopenia en dosis más bajas que en otros estudios con estos pacientes, es necesario planificar más estudios para evaluar la seguridad del fármaco, especialmente en diferentes poblaciones.

Medida del grosor foveolar mediante tomografía de coherencia óptica en pacientes adultos con nefropatía diabética en hemodiálisis

Antecedentes: Diversos estudios han demostrado la eficacia de la hemodiálisis (HD) sobre el edema macular de los pacientes diabéticos. Objetivo: Estudiar los efectos de una sesión de HD sobre el grosor foveolar, mediante tomografía de coherencia óptica (OCT), en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2 con insuficiencia renal crónica (IRC) estadio 5 secundaria a nefropatía diabética en HD. Pacientes y métodos: Se estudiaron 25 ojos de 14 pacientes a los cuales se les realizó analítica y OCT pre-HD y post-HD. Resultados: Como grupo, el grosor foveolar no se modificaba tras una sesión de HD en los 25 ojos estudiados (245,28 ± 52,21 μ frente a 240,40 ± 40,25 μ) (p = 0,428) (2% de reducción) ni se correlacionaba con ninguno de los parámetros clínicos o analíticos analizados. Al comparar el subgrupo de 13 ojos en los que el grosor foveolar no se modificaba o disminuía respecto al subgrupo de 12 ojos en los que el grosor foveolar aumentaba se encontró que en el primer subgrupo la temperatura del baño era significativamente mayor (37,00 ± 0,00 frente a 36,29 ºC, p = 0,008) y la conductividad significativamente menor (14,00 ± 0,00 frente a 14,29 ± 0,10 mS/cm, p = 0,030). Conclusión: La HD podría modificar el grosor foveolar retiniano en función de la modificación de parámetros como la temperatura del baño y la conductividad.

Background: Several studies have demonstrated the efficacy of hemodialysis (HD) on macular edema in diabetic patients. Objective: To study the effects of a HD session on foveal thickness by optical coherence tomography (OCT) in adult patients with type 2 diabetes mellitus with chronic renal failure (CRF) secondary to stage 5 diabetic nephropathy in HD. Patients and methods: We studied 25 eyes of 14 patients who underwent analytical studies and pre-HD and post-HD OCT. Results: As a group, the foveal thickness did not change after one session of HD in the 25 eyes studied (245.28±52.21 μversus 240.40±40.25 μ) (p=0.428) (2% re-duction) or correlated with any clinical or laboratory parameters analyzed. When comparing the subgroup of 13 eyes in which the foveal thickness did not change or decreased compared to the subgroup of 12 eyes in which the foveal thickness increased we found that in the first subgroup the bath temperature was significantly higher (37.00±0.00 versus 36.29 ºC, p=0.008) and the con-ductivity was significantly lower (14.00±0.00 versus 14.29±0.10mS/cm, p=0.030). Conclusion: HD may modify the foveal retinal thick-ness as a function of changing parameters such as bath temperature and conductivity.

La enfermedad renal que se oculta tras los ingresos: una oportunidad de mejora

Objetivos: Los pacientes hospitalizados afectados de enfermedad renal crónica (ERC) constituyen un grupo de elevado riesgo de sufrir morbilidad intrahospitalaria asociada y efectos adversos de fármacos. Pretendemos identificar oportunidades de mejora en el proceso asistencial de pacientes con enfermedad renal ingresados en un hospital comarcal. Material y método: Auditoría clínica: muestreo aleatorio simple sobre 200 ingresos por cualquier motivo en el Hospital de Alcañiz. Las fuentes de datos fueron la base de datos del laboratorio, la historia clínica y el informe de alta. Como indicadores de deterioro de función renal durante el ingreso se aplicaron los criterios RLIPT. Como indicadores de calidad del proceso consideramos: 1) porcentaje de pacientes en los que se realiza al menos una determinación de función renal a lo largo del ingreso; 2) porcentaje de pacientes que cumplen criterios de ERC y/o de deterioro de función renal y en quienes este diagnóstico figura en la evolución clínica, y 3) porcentaje de pacientes que cumplen criterios de ERC y/o deterioro de función renal y figura este diagnóstico en el informe de alta hospitalaria. Resultados: La edad media fue de 71,1 ± 17 años, el 42% fueron mujeres, el 63% ingresados en áreas médicas y el 37% en áreas quirúrgicas; en 194 pacientes se disponía de control de función renal en el momento del ingreso; sin embargo, durante la estancia hospitalaria en 54 casos (27%) no se realizó ningún control posterior, especialmente en áreas quirúrgicas. Se constató ERC a través de la analíticas previas al ingreso disponibles en 50 pacientes (25%), aunque tan sólo figura este diagnóstico en la historia clínica hospitalaria en 14 de ellos (28%), y en el informe de alta en 17 casos (34%). Detectamos deterioro de función renal en 68 pacientes de los 146 en quienes se realizó control de la misma durante el ingreso (un 46,5%). Este dato figura en la historia clínica únicamente en el 50 % y en el informe de alta en el 33,8%. Conclusiones: La incidencia de ERC previa al ingreso y de deterioro de función renal durante el mismo es elevada. Es frecuente que el diagnóstico de ERC o de su deterioro durante la hospitalización no figure en la evolución clínica ni en el informe de alta, reflejo de una escasa conciencia del proceso por parte de nuestros compañeros. La implantación de un protocolo de práctica clínica y su difusión hospitalaria puede servir como una herramienta eficaz para conseguir una atención más eficiente y consistente de este proceso.

Objectives: In hospitalized patients, chronic kidney disease (CKD) and acute kidney failure (AKI) are associated with morbidity, mortality and drug toxicity. We identify improvement care opportunities in patients with renal disease in a hospital without intensive care unit. Material and method: Patients: 200 hospitalized patients in Alcañiz Hospital (Spain) in the second half of 2008 were randomly selected. Data sources: laboratory data, clinical history and discharge report. RLIPT criteria were applied to define acute kidney failure (AKI). Quality indicators: 1) percentage of hospitalized patients with renal function control (at least one determination of renal function during admission). 2) percentage of patients with CKD and/or AKI with this diagnosis recorded in clinical course. 3) percentage of patients with ERC and/or AKI with this diagnosis recorded in discharge report. Results: Mean age was 71.1 ± 17 years, 42% women, 63% admitted to medical areas and 37% to surgical areas. 194 patients have renal function control at admission, however during admission renal function was not monitorized in 54 patients (27%), especially in surgical areas. Previous ERC was detected in 50 patients (25%), although this diagnosis figure only in the clinical course in 14 (28%), and in the discharge report in 17 (34%). AKI is detected in 68 of the 146 patients with renal function control during hospitalization (46.5%). This information is contained in the clinical course in only 50% and in the discharge report in 33,8%. Conclusions: CKD at admission and AKI during hospitalization are frequent. Often these diagnoses are not included in clinical course or in discharge report, reflecting a poor process awareness. A clinical protocol implementation and diffusion could be important in order to achieve a more efficient and consistent management of these processes in hospitalized patients.

El clima laboral en las unidades de hemodiálisis en México: Un estudio transversal

Antecedentes: El clima laboral (CL) afecta el desempeño de los prestadores de servicios e impacta la atención que se brinda a los usuarios. Esto es importante en padecimientos que afectan la calidad de vida como la enfermedad renal crónica (ERC) tratada con hemodiálisis. En México, la demanda de atención de casos con ERC es creciente y la oferta de servicios de hemodiálisis es limitada. El objetivo del presente estudio fue describir y comparar el CL en unidades de hemodiálisis públicas, privadas y de la seguridad social en México, así como validar un instrumento para medir CL en unidades de hemodiálisis (UH). Métodos: Mediante un cuestionario se entrevistó a 372 profesionales de 84 UH en 27 estados del país. El cuestionario incluyó preguntas sobre el CL, la calidad de la atención, la estructura y la organización de la UH. Se compararon las variables por tipo de institución y profesión. Resultados: El instrumento empleado mostró adecuadas propiedades psicométricas. Se observaron correlaciones significativas entre el CL y los indicadores de la calidad de la atención. En nueve de las catorce variables hubo diferencias significativas por tipo de unidad, con una mejor percepción del CL en las unidades privadas y una peor percepción en las unidades de seguridad social. Conclusiones: La percepción de CL descansa sobre la organización y diseño de las instituciones, así como en su infraestructura. En el caso de las UH de la seguridad social en México estos parecen ser aspectos que requieren mejorarse para favorecer un mejor clima laboral.

Introduction: The work climate (WC) affects the performance of service providers and impacts on the care provided. This is important in the case of conditions that affect the quality of life, as is the case of chronic kidney disease (CKD) treated with hemodialysis. In Mexico, the demand for care of CKD cases is increasing and the hemodialysis treatment offer is limited. The purpose of this study was to describe and compare the WC in public, private and social security hemodialysis units in Mexico, as well as to validate an instrument to measure WC in hemodialysis units (HU). Methods: 372 professionals from 84 HU in 27 states were Interviewed through a questionnaire. The questionnaire included questions about the WC, the quality of care, structure and organization of the HU. Variables were compared by type of institution and profession. Results: Significant correlations were observed between the WC and indicators of the quality of care. In nine of the fourteen variables there were significant differences by type of unit, with a better perception of WC in private units and a poorer perception on social security ones. Conclusion: The perception of WC relies on the organization and planning of institutions as well as on its infrastructure. In the case of the HU of the Social Security in Mexico it seems to be areas that require improvement to encourage a better work climate.

Resultados de un programa de coordinación y de información clínica compartida entre nefrología y atención primaria

Introducción: La elevada prevalencia de la enfermedad renal crónica (ERC) en la población general ha creado la necesidad de desarrollar una coordinación entre la atención especializada nefrológica y la atención primaria. Aunque diversos sistemas se han desarrollado para coordinar este proceso, la presentación de resultados es escasa y a veces contradictoria. Objetivo: Presentar los resultados de un programa de coordinación entre atención primaria y atención especializada nefrológica mediante consultorías y un sistema de información clínica compartida para facilitar la comunicación y mejorar los criterios de derivación de los pacientes. Métodos: Elaboración de un programa consensuado entre la dirección médica de atención primaria y nefrología basado en los criterios del «Documento de consenso entre la S.E.N. y la semFYC» y en un protocolo de estudio y tratamiento de la hipertensión arterial (HTA). Explicación e implantación en los equipos de atención primaria. Creación de un programa de agendas de consultorías en atención primaria tanto presenciales como vía correo electrónico de nefrólogos. Implantación de un programa de formación continuada en enfermedades renales y en HTA durante las consultorias presenciales. Progresivo desarrollo en un período de 3 años (2007-2010) en un área de 426.000 habitantes con 230 médicos de familia. Utilización de un sistema de información clínica compartida llamado «Salut en Xarxa» que permite el acceso a informes clínicos, diagnósticos, prescripciones, analíticas y curso clínico. Resultados: Mejora en los criterios de derivación entre atención primaria y nefrología. Mejoría en la priorización de las visitas. Progresivo incremento en el retorno de solicitudes de visitas a nefrología (28,5% en 2009), acompañados de un informe explicativo que incluye sugerencias sobre el tratamiento del paciente de la solicitud devuelta. Disminución de las primeras visitas procedentes de atención primaria en consultas externa de nefrología (15% en 2009). Satisfacción general de los médicos de familia por la mejora en la comunicación y en el programa de formación continuada. Las principales causas de retorno de solicitudes de visita fueron: enfermedad renal crónica (ERC) 3 en >70 años en el 44,15%, ERC 3 a en < 70 años en el 19,15%, albuminuria <500 mg/g de creatinina en el 12,23%, HTA esencial no resistente ni secundaria en el 11,17%. En la aplicación de este programa hubo un gran interés de los médicos de familia y no se registraron situaciones conflictivas. Conclusiones: El desarrollo de las consultorías mejora la adecuación y la priorización de las visitas a nefrología, permite mejorar la comunicación entre los niveles de los sistemas de salud y ofrece un sistema de formación continuada para mejorar el tratamiento de los pacientes nefrológicos. Este proceso conduce a una selección de los pacientes con un incremento de la complejidad de las visitas en las consultas externas de los servicios de nefrología.

Introduction: The high prevalence of chronic kidney disease (CKD) in the general population has created a need to coordinate specialised nephrology care and primary care. Although several systems have been developed to coordinate this process, published results are scarce and contradictory. Objective: To present the results of the application of a coordinated programme between nephrology care and primary care through consultations and a system of shared clinical information to facilitate communication and improve the criteria for referring patients. Methods: Elaboration of a coordinated care programme by the primary care management team and the nephrology department, based on the SEN-SEMFYC consensus document and a protocol for the study and management of arterial hypertension (AHT). Explanation and implementation in primary health care units. A directory of specialists' consultations was created, both in-person and via e-mail. A continuous training programme in kidney disease and arterial hypertension was implemented in the in-person consultation sessions. The programme was progressively implemented over a three-year period (2007-2010) in an area of 426,000 inhabitants with 230 general practitioners. Use of a clinical information system named "Salut en Xarxa" that allows access to clinical reports, diagnoses, prescriptions, test results and clinical progression. Results: Improved referral criteria between primary care and specialised nephrology service. Improved prioritisation of visits. Progressive increase in referrals denied by specialists (28.5% in 2009), accompanied by an explanatory report including suggestions for patient management. Decrease in first nephrology outpatient visits that have been referred from primary care (15% in 2009). Family doctors were generally satisfied with the improvement in communication and the continuous training programme. The main causes for denying referral requests were: patients >70 years with stage 3 CKD (44.15%); patients <70 years with stage 3 CKD (19.15%); albumin/creatinine ratio <500 mg/g (12.23%); non-secondary, non-refractory, essential AHT (11.17%). The general practitioners included in the programme showed great interest and no complaints were registered. Conclusions: The consultations improve adequacy and prioritisation of nephrology visits, allow for better communication between different levels of the health system, and offer systematic training for general practitioners to improve the management of nephrology patients. This process allows for referring nephrology patients with the most complex profiles to nephrology outpatient clinics.

Calidad de vida en la enfermedad renal crónica

Background: The evaluation of health-related quality of life (QOL) in chronic kidney disease intends to quantify its consequences, according to the patient's subjective perception. Aim: To evaluate the health-related QOL in four groups of patients followed at our Nephrology Department: chronic kidney disease (CKD) stages 1-4, kidney transplant (KT), haemodialysis (HD) and peritoneal dialysis (PD) patients. Patients and Methods: Thirty patients with CKD stages 1-4 and 30 KT patients were randomly selected. All patients from our Haemodialysis and Peritoneal Dialysis Units with capacity to answer the inquiry (37 and 14, respectively) were also selected. The instruments applied were the SF-36 and KDQOL-SF 1.3. Results: The four groups presented better results in the «Social Functioning» scale (77.68 ± 18.46 in PD; 74.17 ± 29.53 in KT; 66.81 ± 31.39 in CKD 1-4; 62.16 ± 32.84 in HD; p = 0.192). The lowest results appeared in the «General Health» scale (39.92 ± 19.12 in CKD; 45.95 ± 21.56 in HD; 47.13 ± 23.15 in KT; 51.79 ± 18.89 in PD; p = 0.321). Peritoneal dialysis patients achieved the best results in the Physical Health Component, but this difference disappeared after adjustment to confounding factors. Age, gender and haemoglobin level were the variables related with QOL. However, PD patients obtained better scores comparing to HD patients in the following KDQOL-SF scales: «Effects of kidney disease», «Burden of kidney disease» and «Patient satisfaction» (p <0.05). Conclusions: Health-related QOL was better in peritoneal dialysis patients comparing to haemodialysis patients in specific scales of chronic kidney disease. Age, gender and haemoglobin level interfered with health-related QOL.

Antecedentes: La evaluación de la calidad de vida (CV) relacionada con la salud en la enfermedad renal crónica pretende cuantificar sus consecuencias en función de la percepción subjetiva del paciente. Objetivo: Evaluar la CV relacionada con la salud en cuatro grupos de pacientes controlados en nuestro servicio de nefrología: pacientes con insuficiencia renal crónica (ERC) en fases 1 - 4, trasplante renal (TR), hemodiálisis (HD) y diálisis peritoneal (DP). Pacientes y métodos: De forma aleatoria se incluyeron 30 pacientes con ERC en fases 1 - 4 y 30 trasplantados renales. También se incluyeron todos aquellos pacientes de nuestras Unidades de Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal que eran capaces de responder los cuestionarios (37 y 14, respectivamente). Los cuestionarios que se utilizaron fueron el SF-36 y el KDQOL-SF 1.3. Resultados: Los cuatro grupos obtuvieron mejores resultados en la dimensión "Función social" (77,68 ± 18,46 en DP; 74,17 ± 29,53 en TR; 66,81 ± 31,39 en ERC 1-4; 62,16 ± 32,84 en HD; p = 0,192). Las puntuaciones más bajas se obtuvieron en la dimensión "Salud general" (39,92 ± 19,12 en IRC; 45,95 ± 21,56 en HD; 47,13 ± 23,15 en TR; 51,79 ± 18,89 en DP; p = 0,321). Los pacientes con diálisis peritoneal presentaron los mejores resultados en cuanto a la Salud Física, sin que la diferencia se mantuviese tras la corrección de los factores de confusión. La edad, el sexo y la concentración de hemoglobina fueron las variables que se asociaron con la CV. Sin embargo, los pacientes con DP obtuvieron mejores puntuaciones que los pacientes con HD en las siguientes dimensiones del KDQOL-SF: "Efectos de la enfermedad renal", "Carga de la enfermedad renal" y "Satisfacción del paciente" (p < 0,05). Conclusiones: La CV relacionada con la salud medida mediante dimensiones específicas de la enfermedad renal crónica fue mejor en pacientes con diálisis peritoneal que en pacientes con hemodiálisis. La edad, el sexo y la concentración de hemoglobina afectan la CV relacionada con la salud.

Predictores psicológicos de la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes en tratamiento de diálisis peritoneal

Introducción: Actualmente se reconoce el efecto de distintas variables clínicas y sociodemográficas en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de los pacientes en diálisis peritoneal (DP), pero la influencia de los factores psicológicos no ha sido suficientemente explorada. El objetivo de este estudio es identificar los predictores psicológicos de la CVRS en pacientes en DP. Método: Participaron 53 pacientes en tratamiento en DP (49,54 ± 17,03 años, 54,7% mujeres) en los que se evaluó su CVRS mediante el Kidney Disease Quality of Life Short Form y se recogió información de variables psicológicas (síntomas depresivos y ansiosos, alexitimia, locus de control relacionado con la salud y estrategias de afrontamiento), así como de variables sociodemográficas y clínicas. Resultados: Los pacientes en DP presentaron peor CVRS que la población general, particularmente en las dimensiones físicas. La comorbilidad, el número de visitas a urgencias, las hospitalizaciones previas, la albúmina, y el tratamiento previo en HD mostraron un efecto negativo en algunas dimensiones de la CVRS, pero los síntomas depresivos, la alexitimia y particularmente los síntomas ansiosos fueron los principales determinantes de la variabilidad en la CVRS de los pacientes en DP. No se encontraron relaciones significativas entre la CVRS y el locus de control o las estrategias de afrontamiento. Conclusiones: En los pacientes en DP, la ansiedad, la depresión y la alexitimia son importantes determinantes de la CVRS, por lo que deberían ser consideradas tanto en la evaluación como en el tratamiento de esta población de enfermos.

Introduction: It is currently recognized the impact of different clinical and sociodemographics variables on the health-related quality of life (HRQL) of patients undergoing peritoneal dialysis (DP), albeit the influence of psychological variable has not been thoroughly studied. The objective of this study is to identify the psychological predictors of HRQL in patients under DP. Method: 53 patients on DP participated in the study (49.54 ± 17.03 years, 54.7% women) in whom HRQL was evaluated by the Kidney Disease Quality of Life Short Form and it was obtained information related with psychological variables (depressive and anxious symptoms , alexithymia, health-related locus of control and coping strategies) besides socio-demographical and clinical variables. Results: Patients on DP presented a worse HRQL than general population, particularly in the physical dimension. The comorbility, the number of visits to urgency department, previous hospital admissions, serum albumin and previous treatment with hemodialysis showed a negative impact on several dimensions of HRQL, but depressive symptoms, alexithymia and particularly anxious symptoms were the main determinants of the variability of HRQL in DP patients. We did not obtain a significant relationship between HRQL and the locus of control or the coping strategies. Conclusions: Among patients undergoing DP, anxiety, depression and alexithymia are important determinants of HRQL and they should be considered both in the evaluation and the treatment of this population of patients.

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