Nutrición Hospitalaria

Ejercicio físico y cirugía bariátrica

La obesidad es un problema muy grave en el siglo XXI, que afecta fundamentalmente a los países desarrollados. Puede considerarse una pandemia. Entre los factores predisponentes de la obesidad están por un lado, las nuevas formas alimentarias, los alimentos precocinados con alto contenido en grasas y carbohidratos y, por otra, el sedentarismo secundario a las formas de vida de la sociedad occidental. Aunque la obesidad se considera una enfermedad crónica en el fondo sería un mecanismo de adaptación normal y fisiológico a un entorno obesógeno. La cirugía bariátrica constituye una solución a la obesidad mórbida cuando han fracasado los demás métodos conservadores consiguiendo modificar los hábitos y la absorción de los nutrientes. Pero es también muy importante modificar el estilo de vida en lo concerniente al sedentarismo. La monitorización personalizada del ejercicio ofrece las ventajas de motivar y obligar al paciente haciéndolo consciente de sus posibilidades y evitando el rechazo inicial al ejercicio. Es necesario estudiar y valorar la eficacia del ejercicio físico en sus modalidades aeróbica y anaeróbica en la preparación preoperatoria como así en la evolución ulterior de estos pacientes.

Obesity is a very serious problem at the 21st Century essentially affecting developed countries. It may be considered a pandemicity. Among predisposing factors for obesity here are, on the one hand, the new feeding habits with fat-and carbohydrate-rich pre-cooked foods, and in the other hand sedentary lifestyle due to occidental society lifestyles. Although obesity is considered a chronic disease, it would really represent a normal and physiologic adaptation mechanism to an "obesogenic" environment. Bariatric surgery represents a solution for morbid obesity when all the other conservative measures have failed, achieving the modification of nutritional habits and nutrients absorption. However, it is paramount to modify lifestyle concerning sedentary lifestyle. Individualized exercise monitoring offers the advantage of motivating and rejection to exercise. It is necessary to study and assess the efficacy of aerobic and anaerobic physical activity at both pre-surgical preparation and further course of these patients.

Nutrición parenteral modular: ¿un nuevo concepto?

Introducción: Definimos Nutrición Parenteral Modular (NPM) como las mezclas de nutrición parenteral (NP) obtenidas a partir de la adición de diferentes macronutrientes a preparados estándar (NPE) tanto binarios (aminoácidos y glucosa) como ternarios (aminoácidos, lípidos y glucosa). Objetivos: El objetivo de este estudio es demostrar que utilizando la NPM se pueden ajustar las fórmulas de NP a las necesidades individuales de cada paciente y disminuir la carga de trabajo. Material y métodos: Estudio retrospectivo de casos y controles de las NP preparadas durante el primer semestre de los años 1995, 2000 y 2005. Las NP se subdividen en: estándar (NPE) -dispensadas sin manipular-, individualizadas (NPI) y modulares. Se comparan los protocolos en los diferentes periodos, y para evaluar la carga de trabajo se relaciona el volumen de fluido trasvasado con el volumen total preparado. Se aplican los tests de chi cuadrado y t de Student con significación para p < 0,05. Resultados: En 1995 prácticamente sólo se utilizaban fórmulas individualizadas. En el año 2000 se introdujeron NPE y NPM para las fórmulas de mantenimiento y las de estrés moderado. Finalmente, en el año 2005 se ha incluido el concepto modular para fórmulas de estrés severo y/o inmunomoduladoras. Como consecuencia de estos cambios, en el protocolo se observa una disminución de las NPI debido a la introducción progresiva de las NPM. En 1995 la NPM representaba un 2,6% del total de elaboraciones, aumentando a un 64,7% en el 2000 y a un 74,7% en el 2005. Este hecho se ha traducido en una disminución en el volumen trasvasado a través del sistema volumétrico de elaboración. En 1995 se trasvasó el 87,3% del volumen total, en el 2000 el 34,3% y finalmente en el 2005 pasó a ser sólo de un 20,6% (diferencias estadísticamente significativas entre los tres periodos; p < 0,05). En el año 2005 se elaboraron 543 NPI, de las cuales 169 (31,1%) fueron para pacientes con encafalopatía hepática o con insuficiencia renal aguda no dializados. A las NPM elaboradas durante este mismo periodo, se ha incorporado: glutamina, emulsiones lipídicas de aceite de pescado, lípidos estructurados, lípidos de patrón de oliva, soluciones poliiónicas y micronutrientes específicos. Discusión: La NPM permite adecuar las fórmulas de NP a un amplio abanico de situaciones clínicas, aunque en determinadas patologías siguen siendo imprescindibles las formulaciones individualizadas. La utilización de NPM se traduce en una disminución de fórmulas individualizadas que se refleja en una menor carga de trabajo.

Introduction: We may define Modular Parenteral Nutrition (MPN) as parenteral nutrition (PN) mixtures obtained from adding different macronutrients to standard formulations (SPN) both binary (amino acids and glucose) and ternary (amino acids, lipids, and glucose). Objectives: The aim of this study is to demonstrate that PN formulations may be adapted to individual needs of each patient and workload may be reduced by using MPN. Material and methods: Case-control retrospective study of PN prepared during the first semester of the years 1995, 2000, and 2005. PN are categorized in: standard (SPN) -given without manipulation-, individualized (IPN), and modular parenteral nutrition (MPN). The protocols are compared at the different periods, and the volume of transferred fluid is related with total prepared volume in order to calculate the workload. The Chi squared and student's t tests with a significance level of p < 0.05 are used. Results: In 1995, virtually only individualized formulations were used. In the year 2000, SPN and MPN were introduced as maintenance formulas as well as those for moderate stress. Finally, in the year 2005, the modular concept has been introduced for severe stress and/or immunomodulatory formulas. As a result of these changes, we observe in the protocol a decrease in IPN due to progressive introduction of MPN. In 1995, MPN represented 2.6% of all elaborations, increasing up to 64.7% in 2000, and to 74.7% in 2005. This fact has resulted in a decrease in transferred volume through the volumetric elaboration system. In 1995, 87.3% of the total volume was transferred, in the year 2000 34.3%, and finally in 2005 only 20.6% (the differences between the three periods are statistically significant; p < 0.05). In the year 2005, 543 IPN were elaborated, of which 169 (31.1%) were for patients with liver encephalopathy or non-dialyzed acute renal failure. The following ingredients have been added to MPN during that same period: glutamine, fish oil lipid emulsions lipídicas, structured lipids, olive-pattern lipids, polyionic solutions, and specific micronutrients. Discussion: MPN allows for adapting PN formulas to a wide range of clinical situations, although individualized formulations still are irreplaceable for some pathologies. The use of MPN is associated with a decrease in individualized formulas that reflects in lower workload.

Concordancia entre gasto energético y reposo medido y estimado por fórmulas predictivas en mujeres con obesidad severa y mórbida

Objetivo: Comparar el gasto energético de reposo medido con el gasto energético de reposo estimado (GER) por fórmulas predictivas diseñadas a partir de población con peso normal u obesidad, en mujeres con obesidad severa y mórbida. Material y métodos: a 66 mujeres (índice de masa corporal 44,7 ± 4,9 kg/m²; edad 35,6 ± 10,3 años) se les realizó calorimetría indirecta con monitor metabólico Deltatrac (Datex Inst., Finlandia), antes de someterse a cirugía bariátrica. Se estimó el GER con las siguientes ecuaciones: Harris-Benedict con peso real y peso ajustado, Ireton-Jones, Estimación Rápida de Carrasco (16,2 kcal × kg peso real) y Mifflin. Resultados: (x ± de). El GER medido fue 1.797 ± 239 kcal/día. Todas las fórmulas, excepto Harris-Benedict con peso ajustado, sobreestimaron el gasto energético; la ecuación de Ireton-Jones fue la que sobreestimó en mayor cuantía el GER (689 ± 329 kcal/día), mientras que la ecuación de Mifflin sobreestimó el GER sólo en 6 ± 202 kcal/día. No se encontraron diferencias significativas entre el GER medido y el GER estimado por Mifflin y Estimación Rápida. La ecuación de Mifflin fue la más exacta: en 68% de los casos la diferencia entre el GER estimado y medido estuvo dentro de ± 10%, seguida por Harris-Benedict con peso real (64%) y la Estimación Rápida (61%). Según el análisis de Bland-Altman, hubo una correlación significativa entre la diferencia GER estimado-medido y el promedio de GER estimado y medido con todas las ecuaciones, excepto con la Estimación Rápida de Carrasco. Esto implica que, con la excepción de esta última, las fórmulas estudiadas subestiman o sobrestiman el GER dependiendo de la magnitud del GER medido. Conclusión: En la serie pacientes con obesidad severa y mórbida evaluadas, la ecuación de Mifflin y la Estimación Rápida otorgan el menor error de estimación del gasto energético de reposo en mujeres. Antes de recomendar una ecuación en particular es necesario realizar estudios de validación para determinar cuál es la ecuación de predicción más exacta para este grupo de pacientes.

Objective: To compare measured resting energy expenditure (REE) with that predicted by formulas derived from populations with normal weight or obesity and from women with severe and morbid obesity. Material and methods: 66 women (aged 35.6 ± 10.3 y and BMI of 44.7 ± 4.9 kg/m²) were evaluated by indirect calorimetry with a metabolic monitor Deltatrac (Datex Inst., Finland), before undergoing gastric bypass. REE was calculated with the following equations: Harris-Benedict's with both actual and adjusted weight, Ireton-Jones', Mifflin's, and Carrasco's Fast Estimation, which corresponds to 16.2 kcal × kg actual weight. Results: (mean ± sd). Measured REE was 1797 ± 239 kcal/day. All formulas, except Harris-Benedict's with adjusted weight, overestimated REE. The Ireton-Jones' equation presented the greater overestimation (689 ± 329 kcal/day), whereas Mifflin's equation overestimated REE only by 6 ± 202 kcal/day. No significant differences were detected between measured and calculated REE by Mifflin's and Carrasco's Fast Estimation. Accuracy (defined as difference between calculated and measured REE within ± 10%) was greater with Mifflin's equation (68%), followed by Harris-Benedict's with actual weight (64%) and Carrasco's Fast Estimation (61%). By using the Bland-Altman analysis, significant correlations were observed between calculated-measured REE and mean REE (calculated + measured/2) with all equations except Carrasco's Fast Estimation. This means that all but one formula underestimate or overestimate REE depending on the level of measured REE. Conclusion: In severe and morbid obese women, Mifflin's and Carrasco's Fast Estimation equations provided the best performance to estimate REE. Before recommending an equation in an a subset of individuals it is necessary to make previous validation studies to determine that equation with the best predictive power for this particular group of patients.

Influencia de la nutrición y del entorno social en la maduración ósea del niño

El crecimiento de los niños representa un indicador muy sensible para valorar su estado de salud. Cualquier desviación de los parámetros normales constituye una alarma sobre la posible existencia de algún trastorno, ya sea congénito o adquirido. El conocer con precisión cual es la edad ósea de los niños durante el periodo de crecimiento constituye un dato útil en múltiples situaciones. Desde el punto de vista clínico es una herramienta diagnóstica con posibilidad de monitorizar los efectos del tratamiento, en caso de desviaciones de la normalidad. Es por ello que se debe de profundizar en el conocimiento de los métodos usados y establecer revisiones periódicas que certifiquen su validez. En la actualidad, los métodos radiológicos más frecuentemente empleados en la medida o cálculo de la edad ósea de los niños de nuestro entorno fueron diseñados a mediados del siglo XX basándose en las radiografías de niños de otros países. Sería, pues, interesante conocer si los cambios sociales, económicos, nutricionales y sanitarios han influido en el crecimiento y desarrollo de los niños españoles de una forma significativa, restando validez a los métodos tradicionales de determinación de la edad ósea. Este estudio partió de una hipótesis principal que afirma que el entorno del niño tiene una influencia significativa en la concordancia de la edad ósea con la edad cronológica. Siendo nuestro objetivo estudiar la posible relación entre la alimentación y el desarrollo óseo. Por tanto, el diseño que de una forma más rápida podía testar esta afirmación era indudablemente un estudio transversal o de prevalencia, que determinase el porcentaje de niños que presentaban una edad cronológica concordante con la edad ósea. El trabajo es realizado en el Centro de Rehabilitación y Traumatología de Granada, perteneciente al Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Para ello aprovechamos la consulta al Servicio de Urgencias de niños y adolescentes, por traumatismos banales. El tamaño de muestra se ha adaptado a las hipótesis principales del trabajo, el total de los pacientes incluidos fue de 100, por lo que se supera con creces los casos necesarios para testar la validez del estudio en particular. Para determinar la concordancia con la edad ósea con las distintas variables se ha realizado un estudio analítico en el que se incluye, análisis univariante, bivariante y multivariante, con los distintos test que caracterizan a cada uno de ellos. Hemos encontrado que los niños con edad ósea atrasada toman menos pan que los niños con edad ósea adelantada. Sería preciso determinar si la edad ósea y la masa ósea tienen valores inversamente relacionados para saber si estos datos pueden ser concordantes. Sólo se ha podido determinar que actualmente la maduración ósea precoz se suele asociar con el crecimiento rápido. Es probable que los niños que toman más pan tengan una edad ósea adelantada, un crecimiento más rápido y la masa ósea disminuida. En este trabajo, los resultados han de considerarse preliminares a causa del tamaño de la muestra. En el futuro, nuestra investigación sobre la influencia de la nutrición deberá incluir un estudio longitudinal.

Child growth constitutes a very sensitive indicator for the assessment of their health state. Any deviation from standard parameters could entail the appearance of any congenital or acquired disorder. Identifying with precision children's bone age during their growth period can be very useful in different situations. From a clinical point of view, it is a tool for diagnosis, which can offer the possibility of monitoring treatment effects in the case of standard deviations. This is why we need to study in depth current methods and carry out regular controls that insure their reliability. Currently, the most frequent radiological methods in our country for the determination of children's bone age were designed in the middle of the 20th century on the basis of X-rays performed on children from other countries. Thus, it would be interesting to find out whether social, economic, nutritional and health changes in Spain have influenced child growth and development in a significant way. Hence it would invalidate traditional methods for the determination of bone age. This study came from a main hypothesis: the child's environment significantly influences the concordance of bone age and chronological age. Our aim was to study a possible relationship between nutrition and bone development. Thus, the fastest way of testing this hypothesis was to implement a cross-sectional prevalence study in order to determine the percentage of children showing a chronological age concording with bone age. The study was entirely carried out in the Traumatology Hospital of Granada, which belongs to the University Hospital Virgen de las Nieves. We used the information provided by the Emergency Department about slight traumatisms. The cross-section sample was adapted to our main hypothesis. The overall number of patients was 100, which exceeds the necessary cases to test the reliability of this particular study. On the other hand, in order to determine the concordance of bone age and its different variables, an analitical study was also carried out, which includes: an univariant analysis, a bivariate analysis and a multivariate analysis, with the various tests they usually include. We found out that children showing a delayed bone age eat less bread than those showing an advanced bone age. It would be necessary to determine whether bone age and bone mass have inversely related values before considering it as concordant information. We could only determine that, currently, advanced bone maturation is usually associated with rapid growth. It is possible that children who eat more bread actually show an advanced bone age, a more rapid growth and a reduced bone mass. However, in this study, the outcomes must be considered just as preliminar, due to the size of the cross-section sample. Our research on the influence of nutrition should also include a further longitudinal study.

Grupos de Apoyo Nutricional en un entorno hospitalario: La experiencia cubana

En este trabajo se presentan los resultados de 8 años de trabajo ininterrumpido de un Grupo de Apoyo Nutricional (GAN) dentro de un hospital de tercer nivel de la ciudad de La Habana (CUBA). Los resultados se refieren al desempeño del Grupo en los 3 dominios de la actuación médica, por un lado, y el despliegue de un Programa de Intervención Alimentaria, Nutrimental y Metabólica (PRINUMA) de alcance institucional, por el otro. La labor asistencial ha servido para demostrar la factibilidad de los esquemas de intervención conducidos bajo la premisa del uso primordial de la vía enteral, y los beneficios que resultan de su observación en casos seleccionados. La labor docente ha sido siempre una prioridad del trabajo del Grupo, y ha permitido exponer a los grupos básicos de trabajo de la institución a ideas novedosas y nuevos modos de hacer, a fin de desterrar las prácticas indeseables que puedan atentar contra el estado nutricional del paciente, y que muchas veces están sustentadas en mitos, dogmas y sofismas. La labor investigativa ha sido un perfecto complemento del desempeño del Grupo en los 2 dominios anteriores, y ha hecho posible la incorporación de temas de apoyo nutricional y Nutrición Artificial en la carpeta de investigaciones de la institución. La labor médica del GAN se ha acompañado de una intensa actividad de despliegue del PRINUMA para dar respuesta a los retos que traen consigo el reconocimiento de la desnutrición asociada a las enfermedades como un problema institucional de salud. Las pautas adoptadas en este artículo para el reporte de las actividades del Grupo pueden convertirse en una plataforma metodológica que facilite la evaluación por terceras partes.

The results achieved by a Nutritional Support Group (NSG) operating within a tertiary-level hospital in the city of Havana (CUBA) for the last 8 years are presented in this work. Results relate to the performance of the Group in the three domains of medical care, on one hand, and the inception of a Metabolic, Nutritional and Feeding Intervention Program (PRINUMA) of institutional reach, on the other. Nutritional assistance has served the purpose of demonstrating the feasibility of intervention schemes conducted under the premise of the use of the enteral route as first choice, and the benefits observed in selected cases. Teaching has always been a priority of the Group, as a tool to expose the institution's medical care teams to new ideas and novel ways of acting, in order to eliminate those undesirable practices attempting against the patient's nutriture that have arisen most of the times from myths, fallacies and dogmas. Research has been a perfect complemment of the Group's performance in the two previous domains, making possible the incorporation of nutritional support and Artificial nutrition issues into the institution's R&D portfolio. GAN's medical workup has been accompannied by the deployment of the PRINUMA, in order to respond to the challenges brought about by the recognition of disease-associated-malnutrition as an institutional health problem. The guidelines followed in this article for reporting the Group's activities can become a methodological platform for the purpose of assessment by third parties.

El estado nutricional de niñas chinas adoptadas en España

Introducción: Frente al creciente número de adopciones chinas en algunos países como España, se planteó un estudio para conocer y evaluar el perfil nutricional a la llegada y su probable implicación en el estado general de salud, crecimiento y desarrollo de niñas chinas adoptadas. Pacientes y métodos: Se estudiaron 85 niñas chinas adoptadas en España en el periodo de 2002 a 2003, con edades comprendidas entre 7 y 33 meses de vida, remitidas a la Unidad de Pediatría Social del Hospital Niño Jesús, Madrid. Se recogieron datos referentes a la institución de procedencia, parámetros nutricionales (antropométricos y bioquímicos), presencia de enfermedades asociadas y retrasos de desarrollo (psicomotor/edad-ósea). Resultados: El índice nutricional de Waterlow reflejó un 11% de malnutrición basándose en las tablas de referencia china, frente a un 58% obtenido por las tablas españolas, del cual el 82% era malnutrición aguda. Comparando la eficacia de dos métodos de valoración nutricional, propuestos por Waterlow y Gómez, no hubo diferencias en la detección de malnutrición, a pesar de que este último autor prioriza el índice peso/edad como indicador nutricional en edades por debajo de los 2 años. El 18% de las niñas fueron consideradas en grupo de riesgo (talla/edad < p10) para padecer desnutrición crónica, pero esto sólo se confirmó en el 67% del grupo, según criterios de Waterlow. Entre los parámetros plasmáticos valorados, destaca la disminución de la prealbúmina, linfocitos, hierro y transferrina. Los hallazgos patológicos predominantes fueron la talasemia, dermatitis, retraso psicomotor y anemia ferropénica. Conclusiones: Estos resultados nos llevan a creer en una posible mejoría en las condiciones ofrecidas en los orfanatos chinos. La baja edad en el momento de la adopción, podría justificar la pequeña incidencia de deficiencias nutricionales de carácter crónico. En general, las alteraciones antropométricas/nutricionales encontradas pueden relacionarse con las consecuencias del abandono y la vulnerabilidad del proceso de adopción. De cualquier manera, el diagnóstico precoz y la instauración de un tratamiento adecuado lo antes posible, como se viene haciendo, es fundamental para proporcionar un adecuado crecimiento y desarrollo de estas niñas.

Introduction: Given the increasing number of adoptions from China in countries such as Spain, a study was designed to know and assess the nutritional profile at arrival and its likely implication in global health status, growth, and development of adopted Chinese girls. Patients and methods: Eighty-five Chinese girls adopted in Spain during the 2002-2003 period and ages ranging 7-33 months of life were studied at the Social Pediatrics Unit of the "Niño Jesús" Hospital, Madrid. Datas regarding institution of origin, nutritional parameters (anthropometrical and biochemical), presence of associated diseases, and developmental retardations (psychomotor/bone age) were gathered. Results: Waterlow's nutritional index showed a malnourishment rate of 11% based on Chinese reference tables, as compared to 58% based on Spanish tables, of which 82% was acute malnourishment. When comparing the efficacy of both nutritional assessment methods proposed by Waterlow and Gomez, there were no differences in detection of malnourishment in spite of the fact that the latter author gives priority to the weight/age index as a nutritional indicator at ages lower than 2 years. Eighteen percent of the girls were considered at (height/age < p10) of suffering chronic malnourishment, but this was only confirmed in 67% of the group according to Waterlow's criteria. Among assessed plasma parameters, decreased prealbumin, lymphocytes, iron, and transferrin stand out. The predominant pathological findings were thalassemia, dermatitis, psychomotor retardation, and ferropenic anemia. Conclusions: These results make us believe in a possible in the conditions at Chinese orphanages. The low age at the time of adoption may justify the low incidence of chronic nutritional deficiencies. As a whole, anthropometrical / nutritional impairments found may be related with the consequences of carelessness and vulnerability of the adoption process. In any case, early diagnosis and implementation of appropriate therapy as soon as possible, as it is being done, is essential to provide appropriate growth and development of these girls.

Atención nutricional convencional (ANC) en pacientes quirúrgicos hospitalizados

Objetivo: Comparar medidas de evaluación del estado nutricional en el momento de la internación y en la alta hospitalaria, en pacientes de clínica quirúrgica, recibiendo atendimiento nutricional convencional (ANC). Casuística y método: Han sido estudiados 183 pacientes, siendo 54,6% del sexo femenino y 45,4% del sexo masculino con edad entre 30 y 60 años, internados en clínica quirúrgica del HMCP, Puc-Campinas. Para la coleta de los datos ha sido utilizado un protocolo de atendimiento nutricional con dados de identificación y diagnóstico, los cuales han sido colectados de los prontuarios médicos, antecedentes personales, antropometría, historia alimentar en la internación, consumo energético total de la dieta habitual (CE), necesidad energética (NE) y estado nutricional. Para el análisis estadístico ha sido aplicado el teste de Wilcoxon, y para verificar la concordancia del estado nutricional en la internación con el estado nutricional en la alta hospitalaria, ha sido aplicado el Coeficiente Kappa (k). El nivel de significancia adoptado ha sido 5% (0,05). Resultados: El análisis de los valores de la internación y de la alta hospitalaria ha mostrado que el estado nutricional se ha mantenido en los 2 momentos, cuando analizados por grupos de enfermedades. La relación entre el estado nutricional en la internación y en la alta hospitalaria, en pacientes con enfermedades benignas de vías biliares y enfermedades vasculares, ha presentado excelente concordancia entre los dos momentos (k = 1,000). Se ha verificado que, descontando el efecto del acaso, el estado nutricional en la internación y en la alta concordaron en 71,43% y 50,0%, respectivamente, en estas dos situaciones clínicas, cuanto al diagnóstico nutricional de eutrofia. En las enfermedades benignas del aparato digestivo y en las neoplasias, también ha sido observada buena concordancia (k = 0,887 e k = 0,820, respectivamente). En la muestra total, este análisis de concordancia ha sido alto (k = 0,918), indicando que el estado nutricional se ha mantenido durante el período de internación. Conclusión: Tales hallados pueden atribuirse al monitoreo del estado nutricional de rutina, que permite un aporte adecuado durante el período de internación, aún habiendo diferencia entre necesidad y consumo energético.

Objective: To compare nutritional status assessment methods on hospital admission and discharge in surgical patients receiving conventional nutritional support (CNS). Methods: One hundred eighty-three patients hospitalized in the surgical ward of the Hospital of PUC-Campinas and aging from 30 to 60 years were assessed; of these, 54.6% were females and 45.4% were males. A nutritional support protocol was used to collect the data with identification and diagnosis data obtained from medical records, antecedents, anthropometry, eating history during hospitalization, total energy intake in the usual diet (UD), energy requirement (ER) and nutritional status. The Wilcoxon test was used for the statistical analysis and the Kappa (k) Coefficient was used to verify the agreement between the nutritional status on hospital admission and discharge. The adopted significance level was 5% (0.05). Results: The analysis of the values on hospital admission and discharge showed that the nutritional status remained constant on admission and discharge when analyzed by groups of diseases. The relationship between nutritional status on hospital admission and discharge in patients with benign biliary tract diseases and vascular diseases presented an excellent agreement between the two moments (k = 1000). It was verified that, discounting the effect of randomness, the nutritional status on admission and discharge agreed in 71.43% and 50% respectively in these two clinical conditions regarding the nutritional diagnosis of being well nourished. In benign diseases of the digestive tract and neoplasias, a good agreement was also observed (k = 0,887 and k = 0,820 respectively). In the total sample, the agreement analysis was high (k = 0,918) showing that the nutritional status remained constant during hospitalization. Conclusion: These findings may be attributed to the routine monitoring of nutritional status which allowed an adequate support during hospitalization even when the energy requirement and intake differed.

Evaluación del crecimiento de niños con Síndrome de Intestino Corto (SIC) Neonatal

Introducción: El SIC es una entidad compleja y de alta morbi-mortalidad. La sobrevida luego de una resección intestinal extensa en la etapa neonatal es mayor al 90%. El soporte nutricional es fundamental en las etapas de mayor crecimiento. Objetivo: Evaluar el crecimiento de niños con SIC neonatal que hayan requerido soporte nutricional los dos primeros años de vida. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo sobre pacientes asistidos en el Servicio de Nutrición del Hospital de Niños de La Plata. Se registró: edad gestacional (EG), diagnóstico, longitud del intestino remanente, compromiso hepático, duración de la parenteral (NP) y de la Nutrición enteral (NE) y perfil socioeconómico de los pacientes. La evaluación del crecimiento fue realizada mediante: peso (P), talla (T) a los dos años (Control I) y al último control realizado en el Servicio (Control II), utilizando tablas del NCHS. El peso y la talla fueron expresados en score Z (Z) y % de P/T y relacionados con el requerimiento de SN a largo plazo. Se analizaron los pacientes en tres grupos de acuerdo al requerimiento de SN en el momento del Control II: dependientes de NP, dependientes de NE, y aquellos que no requerían de soporte nutricional (S/S). Resultados: Se incluyeron 18 pacientes. La longitud x del intestino remanente fue: 45 cm (r 10-80 cm.), 11 p (61%) presentaron una longitud < a 40 cm (resección masiva). La válvula ileocecal fue resecada en 9 p (50%) y 3 p (16%) requirieron una resección colónica parcial y 2 p una resección total (11%). El 27% de los pacientes a los 2 años y el 33% en el último control presentó una talla menor a -2 DE. Dos pacientes fallecieron en NP por Insuficiencia hepática (11%), ambos con 10 cm de intestino remanente y sin VIC. En el Control II cuatro pacientes (22%) permanecieron dependientes de NP. La longitud media de intestino remanente en este grupo fue de 33 cm (r: 17-50) y el tiempo medio de seguimiento en NP fue de 2.176 días (r: 750-4.380). Seis pacientes (33%) permanecieron dependientes de NE en el Control II con una longitud intestinal media de 41 cm (r: 20-75) y 2 p/6 no contaban con VIC. Este grupo de pacientes requirió como terapéutica de inicio un tiempo medio de NP de 629 días. El tiempo en seguimiento en NE fue x 627 (r: 210-3.010). Seis pacientes (33%) lograron su independencia del soporte nutricional (S/S) con una longitud media de 60 cm de intestino (r: 27-80) luego de una media de 791 días de SN siendo asistidos con recomendaciones dietéticas y suplementación de vitaminas y minerales. Conclusiones: De acuerdo al presente estudio concluimos que es posible alcanzar un crecimiento normal en niños con SIC neonatal bajo soporte artificial y que las complicaciones ligadas a éste tratamiento nutricional o las dificultades en la adecuada implementación del mismo en domicilio pueden afectar la talla final.

Introduction: SBS is a complex entity with high morbimortality. Survival following extent intestinal resection during the neonatal period is higher than 90%. Nutritional support is paramount during the periods of high growth. Objective: To assess growth of children with neonatal SBS neonatal having received during the first two years of life. Material and methods: A retrospective study was done on patients assisted at the Nutrition Department of the Children's Hospital of La Plata. The following parameters were gathered: gestational age (GA), diagnosis, length of the remnant bowel, liver impairment, duration of PN and EN, and socio-economical profile of the patients. Growth ssessment was done by: weight (W), height (H) at two years (Control I), and at the last follow-up visit done at the Department (Control II), using the NCHS tables. Weight and height were expressed as the Z score (Z) and the percentage of W/H, and were related to need of long-term NS. Patients were categorized into three groups according to NS requirement at the time of Control II: PN-dependent, EN-dependent, and those not requiring nutritional support (WOS). Results: Eighteen patients were included. Length of the remnant bowel was: 45 cm. (r 10-80 cm.), length was < 40 cm in 11 pts. (61%) (massive resection). The ileocecal valve was resected in 9 pts. (50%) and 3 pts. (16 %) required partial colon resection and 2 pts. (11%) total resection. Mean Z scores for W/A, H/A, %W/H, Z W/H yielded values < -2 SD, and the percentage of W/H appropriateness was > 90% in both controls. Twenty seven percent of the patients at two years of age, and 33% at the last control showed height < -2 SD. Two patients (11%) died while on PN from liver failure, both with 10 cm of remnant bowel and without VIC. At Control II, 4 patients (22%) remained PN-dependent. Mean length of the remnant bowel in this group was 33 cm (r: 17-50) and mean follow-up duration with PN was 2176 days (r: 750-4380). Six patients (33%) remained EN-dependent at Control II, with a mean intestinal length of 41 cm (r: 20-75) and 2 out of 6 pts. did not have VIC. This group of patients required PN as the initial therapy with a mean duration of 629 days. Follow-up time while on EN was 627 days (r: 210-3010). Six patients (33%) achieved nutritional support independence (WOS) with a mean intestinal length of 60 cm (r: 27-80) after a mean duration of NS of 791 days, being assisted with dietary recommendations and vitamins and minerals supplementation. The group showing the greatest growth impairment was the EN-dependent group since we consider that early withdrawal of PN was decided based on inappropriate socio-environmental conditions. Conclusions: According to the present study, we conclude that is may be possible to achieve a normal growth in children with neonatal SBS under nutritional support and that complications related to this nutritional therapy or difficulties for adequately implementing it at home may affect the final height.

La excesiva ingesta de macronutrientes: ¿influye en el rendimiento deportivo de jóvenes ciclistas?

The purpose was to determine whether 34 young Spanish males belonging to a cyclist team, follows the optimal macronutrients intake based on the ecommended dietary guidelines. The deficits in nutrition jeopardise the sportive performances, but what about the diets with excessive intake of macronutrients? Furthermore, is there an association between their sportive achievements and the psychological profile? Surely, but the problem is to determine which psychological variables are involved. Method: Nutritional evaluation based on Nutrients intake questionnaire of 7 consecutive days. Results: Cyclists consume an excessive quantity of proteins and lipids in their diets. The average consumption of proteins is 16,36% of their caloric intake (the recommended quantity is less than 10%). The average consumption of fats is 38,71% (the recommended is less than 30%). The same tendency is found in the homologous Spanish young people of the enKID study, where the percentage of energy from fat and saturated fat is much higher than the recommended one. The cyclists consume insufficient quantities of carbohydrates (average is 44, 94% of their caloric intake, the recommended is more than 60%), therefore the reload of their glycogen stores may not be complete on each competition stage. No association has been found between the excessive intake of referred macronutrients and the achieved sport performances. Conclusion: This work contributes to the knowledge of the diets of very active young cyclists. Excessive intake of proteins and fats do not jeopardise their sportive performances. The commonly studied psychological variables in sport, are not determinant of sportive achievements of young cyclists; additional work is needed to determine the psychological profile playing a determinant role in success of young cyclists.

El propósito ha sido determinar si un equipo de 34 ciclistas españoles jóvenes sigue las pautas recomendadas en la ingesta de macronutrientes. El déficit nutricional pone en peligro el rendimiento deportivo, pero ¿Qué pasaría con las dietas con excesivo contenido de proteínas y grasas? Mas aún ¿Existe una relación entre el rendimiento deportivo y el perfil psicológico? Seguramente es así pero el problema está en determinar las variables psicológicas involucradas en dicha asociación. Método: Evaluación nutricional basada en la ingesta reportada en un cuestionario de 7 días consecutivos. Resultados: Los ciclistas estudiados consumen una cantidad excesiva de proteínas (16,36% de la energía, mientras que lo recomendado es menos del 10%) y de grasas (38,71% de la energía, mientras que lo recomendado es menos del 30%). Esta tendencia es similar a la seguida por los jóvenes españoles del estudio EnKID donde se muestra que el consumo de grasas y en articular de grasas saturadas es excesivo. Contrariamente su ingesta media de hidratos de carbono es insuficiente (44,94% , mientras que lo recomendado es más del 60%) con lo cual sus depósitos de glucógeno pueden no estar al máximo de su capacidad. No se ha observado una asociación entre la excesiva ingesta de macronutrientes citados y las prestaciones deportivas. Conclusión: Este trabajo ayuda a conocer los hábitos alimentarios de jóvenes muy activos físicamente. Se muestra que el consumo excesivo de proteínas y grasas no perjudica el rendimiento deportivo de estos jóvenes estudiados. Las variables psicológicas comúnmente estudiadas para deportistas, no son suficientes para explicar los resultados deportivos de jóvenes ciclistas. Estudios adicionales son necesarios para identificar las variables psicológicas que sean más representativas.

Prevalencia de obesidad infantil en Ceuta: Estudio PONCE 2005

El continuo incremento del sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes constituye un importante problema de salud pública que es necesario conocer y cuantificar para delimitar su magnitud e identificar los principales colectivos de riesgo. El estudio enKid (1998-2000) ha estimado en España una prevalencia de obesidad del 13,9%, en una población de 2 a 22 años de edad. Hasta la fecha no disponíamos de datos de la ciudad de Ceuta. En este trabajo se ha estimado una prevalencia de obesidad, en niños ceutíes de 6 a 13 años de edad, del 8,75%.

The continuous increasing of overweight and obesity, among children and adolescents, constitutes an important public health problem. It is necessary to know and quantify this problem in order to delimit its magnitude and to identify the main risk groups. The enKid study (1998-2000) has estimated an obesity prevalence in Spain of 13,9% within the population group aged 2-22 years. Up to now, there was no data available about the city of Ceuta. In this study, it has been estimated an obesity prevalence of 8,75% among the Ceuta population group aged 6-13 years.

Estudio longitudinal de las variables antropométricas de dimensión y composición corporal en escolares de educación básica: Caracas. Venezuela

Se analizaron longitudinalmente las variables antropométricas que miden la dimensión y composición corporal de escolares de la Primera Etapa de Educación Básica de la Unidad Educativa Gran Colombia. Las variables analizadas fueron: Edad, Sexo, Peso (P), Talla (T), Circunferencia del Brazo (CB), Índice de Masa Corporal (IMC), Pliegues cutáneos: Tríceps y Subescapular (PSe), Área Muscular (AM) y Área Grasa (AG). Se evaluaron 141 niñas y niños, con edad de inicio a los 6 y 8 años con seguimiento de cuatro mediciones anuales. Se aplicó un muestreo estratificado aleatorio con afijación igual. Los escolares fueron medidos siguiendo las técnicas establecidas y aceptadas internacionalmente para tal fin. Se estableció como punto de corte entre los percentiles 10 y 90. Los valores de referencia utilizados fueron los del Estudio Transversal de Caracas (ETC) y del Estudio Longitudinal de Caracas (ELAMC). En el análisis longitudinal se aplicó el método "Tracking" y el estadístico Kappa para determinar el canal de crecimiento en cada niño y se evaluó la velocidad de crecimiento de los escolares. En los cuatro grupos evaluados, el Peso y la Talla presentan los mayores índices de "tracking" con respecto a las demás variables. El índice de "tracking" fue constante (Kappa = 0,25) para todas las variables y todos los grupos, situación contraria al Kappa global, el cual se ubicó en la categoría de "Buena" (Kappa = 0,40 a 0,75) para el P y T en todos los grupos de escolares evaluados. La CB en las niñas de ambas series de edades y en IMC solo en las niñas con seguimiento a los 6 años se observa "Buena" canalización. Se mantuvo en "Bajo" (Kappa = < 0,40) en toda la muestra de escolares el PTr, PSe, AM y AG. Las variables de dimensión corporal registran buena canalización, a diferencia de las variables que miden composición corporal, las cuales se ubican en baja canalización. Las niñas de ambos grupos registran mayor velocidad de crecimiento en Peso que los niños. Los valores de la media en el P y T, en los escolares evaluados, la velocidad final (V3) es superior a la velocidad inicial (V1), por ende, la velocidad de crecimiento aumenta con la edad. La máxima velocidad de crecimiento se registra en la V3. En los escolares evaluados las variables que mejor canalizan son las de dimensión corporal, se infiere, que corresponden a un patrón de crecimiento esperado.

The variables were analyzed longitudinal anthropometric that measures the dimension and corporal composition of students of the first Stage of Basic Education of the Educative of the Grand Colombia Educational Unit. The analyzed variables they were: Age, Sex, Weight (W), Height (H), Circumference (AC), Index of Corporal Mass (CMI), cutaneous fold: Tríceps (TrP) and Subescapular (SeP), Muscular Area (AM) and fatty Area (FA). 141 children were evaluated with age of beginning to the 6 and 8 years with pursuit of four annual measurements. It was applied a sampling stratified random with equal afijación. The scholars were measured following the techniques established and accepted internationally he stops such aim. One settled down as point of cut between percentiles 10 and 90. Used values of reference were those of the Cross-sectional Study of Caracas (ETC) and of the Longitudinal Study of Caracas (CSCMA). In the analysis longitudinal it was applied to the method "Tracking" and the statistical Kappa in order to determine the channel of growth in each boy and the speed was evaluated of growth of the students. In the four evaluated groups, W and the H have biggest trackng indices with respect to the others variables. The tracking index was constant (Kappa = 0.25) for all the variables and all the groups, opposite situation to the global Kappa, as it was located in the category of "Good" (Kappa = 0.40 to 0.75) for the W and H in all the groups of evaluated scholars. The AC in the girls of both series of ages and in CMI, only in the girls with follow-up at 6 years canalization is observed "Good". One stayed in"Low" (Kappa = < 0,40) in all the sample of students the TrP, SeP, MA and FA.Variables of corporal dimension register good canalization, unlike the variables that measure corporal composition, which are located in loss canalization. The girls of both groups register greater speed of growth in Weight that the boys. The values of the average in the W and H, in evaluated students, end speed (S3) he is superior to initial speed (S1), therefore, the speed of growth it increases with the age. The maximum speed of growth is registered in the S3. In the evaluated students the variables that better they canalize are those of corporal dimension, is inferred, that corresponds to a growth pattern hoped.

Desayuno, glucosa y b-hidroxibutirato plasmaticos, índice de masa corporal y rendimiento académico en niños de Extremadura, España

Objectives: Nutritional aspects of breakfast, plasma levels of glucose and beta-hydroxybutyrate, body mass index and academic performance have been studied in urban and rural children (Extremadura, Spain). Methods: Representative samples of schoolchildren (3 to 12 years old, random cluster-sampling in schools). Results: Children's mean caloric intake with breakfast was 331 kcal. Rural population ingested more carbohydrates (46,9 ± 12,3% versus 43,3 ± 13,2% of the total caloric intake) and fewer lipids (40,5 ± 11,8% versus 43,9 ± 12,8% of the total caloric intake) than the urban population. Academic performance was significantly better in the children inhabiting the rural zone than in those of the urban zone. The glycaemia was higher in the urban than in the rural children, and that the contrary was the case for the beta-hydroxybutyrate values. Neither glucose nor beta-hydroxybutyrate levels were correlated with academic performance values. BMI was significantly increased in the urban versus rural children. Conclusion: The present results emphasize the importance of breakfast and life style in the weight and the academic performance of children.

Objetivos: En poblaciones rurales y urbanas de niños de Extremadura, España, se han estudiado aspectos nutricionales del desayuno, los niveles plasmáticos de glucosa y de beta-hydroxibutirato, el índice de masa corporal y el rendimiento académico. Métodos: Se tomaron muestras representativas de los niños (3 a 12 años de edad) aleatoriamente en las diferentes clases de los colegios seleccionados. Resultados: La ingesta media de calorías en el desayuno fue de 331 kcal. La población rural ingería más carbohidratos (46.9 ± 12.3% versus 43.3 ± 13.2% del total de energía ingerida) y menos lípidos (40.5 ± 11.8% versus 43.9 ± 12.8% del total de energía ingerida) que la población urbana. El rendimiento académico fue significativamente mejor en los niños rurales que en los urbanos. La glucemia era mayor en los niños urbanos que en los rurales, y lo contrario sucedía con los valores de cetonemia. El IMC estaba aumentado significativamente en niños urbanos con respecto a los valores en niños rurales. En conclusión los resultados presentados enfatizan la importancia del desayuno y del estilo de vida en el peso y en el rendimiento académico de los niños.

Presentación del nuevo registro español de pacientes con nutrición artificial domiciliaria

Los registros son bases de datos que proporcionan información sobre una actuación o patología concreta en una población determinada. En el caso de la nutrición artificial domiciliaria (NAD) existen registros de pacientes en diferentes países europeos, EE.UU. y Japón con datos de prevalencia, indicaciones, seguimiento y complicaciones de estos tratamientos. En 1992 se creó en España el grupo NADYA, formado por profesionales con dedicación a la nutrición artificial. Una de sus inquietudes fue la creación de un registro de pacientes con NAD. Se trata de un registro voluntario al que se accede a través de la página web www.nadya-senpe.com. En el año 2005, se introdujeron algunas modificaciones para adaptarlo a la Ley de Protección de Datos. Gracias al trabajo de todos los miembros del grupo NADYA disponemos de muchos datos sobre la NAD en nuestro país. A partir de 1994, con excepción del período 97-98, se han publicado periódicamente registros anuales de nutrición parenteral domiciliaria (NPD) y nutrición enteral domiciliaria (NED), observándose un incremento en el número de pacientes y de centros colaboradores, que nos acercan a la práctica real de la NAD en nuestro país.

The registries are databases including information about a treatment or a disease in a definite population. Concerning home artificial nutrition there are registries of patients in different European countries, USA and Japan, collecting data such as the prevalence, indication, follow-up and complications of these treatments. The Spanish group of Home Artificial Nutrition (HAN), NADYA, was established in 1992 with professionals devoted to the practise of artificial nutrition. Since then, one of its wills was the development of the Spanish registry of HAN. This is a voluntary registry accessible through the web page www.nadya-senpe.com. In 2005, this group decided to update the registry according to the Data Protection Law and including other improvements. Thank to the work of all the members of this group we have many data on the practise of HAN in our country. Since 1994, except the years 97-98, the annual registries of patients on home parenteral nutrition and home enteral nutrition have been published periodically, observing an increase in both, the number of patients and collaborating centres, presenting to us the actual practise of HAN in our country.

Efectos beneficiosos en niños sanos del consumo de un producto lácteo que contiene dos cepas probióticas: Lactobacillus coryniformis CECT5711 y Lactobacillus gasseri CECT5714

Objetivo o antecedente: En las últimas décadas la manipulación de la microbiota intestinal mediante el uso de probióticos ha adquirido un gran interés en el tratamiento y prevención de determinadas patologías infantiles. Además actualmente existen multitud de estudios que demuestran que las bacterias probióticas podrían tener un importante papel en el desarrollo del sistema inmunitario. Estudios recientes sugieren que dos cepas probióticas, Lactobacillus coryniformis CECT5711 y Lactobacillus gasseri CECT5714 mejoran la función intestinal de adultos sanos y potencian la respuesta inmunitaria. Dado que son muy pocos los estudios que analizan el papel de los probióticos en niños sanos, principales consumidores de estos productos, el objetivo del presente trabajo fue analizar los efectos de la administración conjunta de estas dos cepas probióticas en un producto lácteo fermentado en niños sanos. Intervenciones: Se reclutaron 30 niños de entre 3 y 12 años sin patología gastrointestinal conocida. Además de su dieta habitual, durante las 3 primeras semanas los niños recibieron 200 ml de un yogurt convencional que contenía Lactobacillus bulgaricus y Streptococcus thermophilus. A continuación este yogurt se sustituyó por 80 ml de un producto probiótico (Max Defensas® Puleva FOOD S.L.) que contenía la misma cantidad de Streptococcus thermophilus y donde el L. bulgaricus fue substituido por la misma cantidad de una mezcla de las bacterias probióticas objeto del estudio: L. coryniformis CECT5711 y L. gasseri CECT5714. Se tomaron muestras de heces y de saliva al comienzo del estudio, a las 3 semanas y al finalizar el estudio. Durante estas 6 semanas los niños no tomaron otro yogurt o probiótico que no fueran los citados anteriormente. Se analizó la microbiotafecal de los niños, la toxicidad de las aguas fecales y la capacidad de éstas para inhibir la adhesión de Salmonella cholerasusis ssp. cholerasuis a mucinas intestinales. Finalmente se determinó la concentración de IgA en heces y en saliva. Resultados: El consumo del producto probiótico objeto del estudio fue bien tolerado por todos los niños. Se observó un aumento del número de lactobacilos en las heces tras 3 semanas de consumo del probiótico. Además la toxicidad de las aguas fecales fue significativamente inferior tras el consumo del probiótico (P < 0,05). La inhibición de la adhesión de S. cholerasuis a mucinas intestinales fue significativamente (P < 0,05) mayor con las aguas fecales de los niños tras el consumo del probiótico en comparación con los homogeneizados iniciales y los obtenidos tras el consumo del yogurt convencional. Porúltimo, el consumo del probiótico aumentó significativamente la concentración de IgA en las heces y en la saliva (P < 0,05). Conclusiones: La administración de un producto probiótico que contiene L. coryniformis CECT5711 y L. gasserii CECT5714 mejora la flora intestinal de niños sanos, favoreciendo la defensa frente a agresiones e infecciones gastrointestinales por inhibición de la adhesión de patógenos y potenciación de la respuesta inmunitaria.

Objective: In the last decades there has been an increasing interest in the manipulation of intestinal microbiota with probiotics for the prevention and treatment of certain paediatric diseases. In addition, it has been suggested that probiotics could play a role in the development of immune system. Recent studies suggest that the administration of two probiotic strains, Lactobacillus coryniformis CECT5711 and Lactobacillus gasseri CECT5714 improves intestinal function of healthy adults and enhances the immune response. Since there are few studies reporting the use of probiotic in children, the main consumers of these products, the aim of the present study was to analyze the effects of the administration of the mentioned probiotic strains in healthy children. Interventions: 30 children (age range 3-12) with no gastrointestinal pathology were included in the study. In addition to their usual diet, during the first 3 weeks they received 200 ml of a conventional yogurt containing Lactobacillus bulgaricus and Streptococcus thermophilus. During the following three weeks this yogurt was substituted for 80 ml of a probiotic product (Max Defensas®, Puleva Food S.L.) containing the same amounts of Streptococcus thermophilus and the L. bulgaricus was substituted by a mixture of the target probiotic strains: L. coryniformis CECT5711 and L. gasseri CECT5714. Samples of faeces and saliva were taken at the beginning of the protocol, at week 3 and at the end of the study. Intestinal microbiota, faecal citotoxicity and the inhibition of Salmonella cholerasusis ssp. cholerasuis adhesion to intestinal mucins by the faeces were analyzed. Finally, IgA concentration was determined in the faecal and saliva samples. Results: Tolerance of the probiotic product was good in all the children included in the study. An increase in faecal lactobacilli counts was shown at the end of the experimental protocol (P < 0,05). In addition citotoxicity of faecal samples was significantly (p < 0.05) reduced after probiotic consumption. The inhibition of S. cholerasuis adhesion to intestinal mucins was significantly higher (P < 0.05) for faecal waters from children in week 6 compared to samples form week 0 and 3. Probiotic consumption was also shown to increase IgA concentration in faeces and saliva (P < 0.05). Conclusions: The consumption of a probiotic product containing L. coryniformis CECT5711 and L. gasseri CECT5714 improves intestinal flora of healthy children, enhancing the defence against gastrointestinal aggressions and infections both by inhibiting pathogen adhesion to intestinal mucins and enhancing the immune function.

Apoyo nutricio en una mujer embarazada y con muerte cerebral: Informe de un caso y revisión de la literatura

La presencia de muerte cerebral en pacientes embarazadas representa una entidad catastrófica, aunque poco frecuente. Los objetivos para continuar manejo médico son: preservar la viabilidad y maduración del producto para lograr su vida extrauterina y considerar a la madre como potencial donador de órganos para trasplante; lo anterior basado en consideraciones éticas, deseos de la familia, condición del producto y edad gestacional. Con las estrategias de manejo actual en unidades de terapia intensiva es posible obtener este doble propósito, apoyados en informes de la literatura en los cuales se describe la obtención de resultados favorables. Los aspectos nutricios desempeñan un papel preponderante tanto para preservar la viabilidad y funcionalidad de órganos maternos así como para lograr el crecimiento y desarrollo del producto.

The occurence of brain death represents a catastrophic entity althoug infrequent. The aim to continue medical management are focused in a double purpose: to preserve intrauterine product's life and fetal maduration until delivery and to consider the mother as a potential organ donor. Ethical considerations together with gestational age, product well being and relatives' wishes are cardinal for continuing medical support. Modern critical care units allow to obtain favourable results, supported in scientifical reports that describe successful outcomes. Nutritional aspects plays a cardinal role in the medical management, allowing to preserve mother's organs viability and also to preserve product's intrauterine growth and development.

Carcinomatosis mucinosa peritoneal en un paciente con antecedente de enfermedad de Hirschsprung: El papel de la nutrición parenteral

A case of peritoneal mucinous carcinomatosis in a patient who suffered a Hirschsprung disease 30 year before is presented. TH present condition caused an irreversible intestinal obstruction and the patients received home parenteral nutrition without unremarkable complications longer than two years.

Presentamos el caso de un paciente en quien se diagnosticó una carcinomatosis mucinosa peritoneal treinta años después de haber padecido una enfermedad de Hirschsprung. El cuadro clínico actual cursó con una obstrucción intestinal no resoluble quirúrgicamente y fue tratado con nutrición parenteral domiciliaria durante más de dos años sin complicaciones.