Nutrición Hospitalaria

El espacio de los editores: Nutrición Hospitalaria en 2017

Un paso más en seguridad en nutrición parenteral pediátrica

Monitorización de la nutrición enteral como indicador clínico para la evaluación de la calidad en unidades de cuidados intensivos

Resumen Introducción: la desnutrición es particularmente prevalente en unidades de cuidados intensivos (UCI), asociándose con malos resultados clínicos. La nutrición enteral (NE) presenta múltiples beneficios en pacientes críticos y su monitorización ha sido establecida por la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) como indicador clínico de calidad (ICC; pacientes con NE correctamente monitorizados/todos los pacientes con NE, en %). Sin embargo, no se han publicado resultados sobre su monitorización reglada. Objetivos: evaluar el cumplimiento del ICC "monitorización de la NE", identificando dificultades y posibilidades para su utilización. Metodología: durante 18 meses, el ICC fue monitorizado en pacientes de UCI según criterios de SEMICYUC. Resultados y conclusión: el ICC, aunque se presenta como único, tiene múltiples componentes, originando múltiples resultados difíciles de compilar. El estándar establecido (100%) solo fue alcanzado en control de la sonda y verificación de vómitos, regurgitación y broncoaspiración. Proponemos elaborar un listado de verificación diaria, incluyendo todos los aspectos contemplados, para su puesta en común entre los estamentos médicos y de enfermería, para cada paciente con NE.

Abstract Background: Malnutrition is particularly prevalent among intensive care unit (ICU) patients, being associated with poor clinical results. Enteral nutrition (EN) offers multiple benefits on critically ill patients and its monitoring was established by the Spanish Society of Critical Care (SEMICYUC) as a clinical quality indicator (CQI; EN patients correctly monitorized / all EN patients, as %). However, no results have been published on its regulated monitoring. Objectives: Assessing CQI's compliance, identifying difficulties and possibilities for its use. Methods: In a recent 18-month period, the CQI was assessed in ICU patients following SEMYCIUC criteria. Results and conclusion: This CQI, although offered as a unique indicator, has different components, giving rise to multiple results. The settled standard (100%) was only reached by some of these components, i.e.: feeding tube position control plus verification of vomiting, regurgitation and aspiration. We propose to elaborate a daily checklist, including the different components that integrate this CQI, for its joint completion by nurses and physicians for all patients receiving EN.

Presencia de calcio inorgánico en las soluciones pediátricas de nutrición parenteral

Abstract Introduction: Newborn infants and small children require large amounts of calcium and phosphate in a low volume of solution which can increase the risk of precipitation of calcium phosphate. Calcium gluconate is the predominant calcium salt form employed in parenteral nutrition (PN) compounding due to its solubility profile with phosphate. Unfortunately, calcium gluconate contains higher levels of aluminum contamination than calcium chloride, resulting in an increased potential for aluminum toxicity in patients receiving traditional PN. The physicochemical stability of 30 total parenteral admixtures containing inorganic calcium salts was evaluated. Methods: Parenteral admixtures were prepared in one-chamber ethylene vinyl acetate bags: amino acids, glucose, electrolytes including only inorganic calcium salt and 20% (w/w) lipid emulsions (SMOFlipid(r), Omegaven(r) or Lipofundin MCT/LCT(r)) were placed together in a one chamber bag. Admixtures were stored at +4 °C for up to eight days after preparation. Visual observations, globule size distribution (using optical microscopy, laser diffraction and photon correlation spectroscopy methods), pH analysis and zeta potential measurements were performed. Results: The physicochemical stability of 29 of parenteral admixtures in the presence of inorganic calcium salt was confirmed. One admixture was deemed unsuitable for use in clinical practice due to the coalescence of oil droplets. Conclusion: Despite the presence of inorganic calcium salts, pediatric parenteral admixtures were stable up to eight days of storage. Due to presence of multiple components and a high risk of incompatibilities, physicochemical studies should be performed for each admixture before use in clinical practice.

Resumen Introducción: los recién nacidos y los lactantes precisan aportes elevados de calcio y fósforo en soluciones con pequeño volumen lo que aumenta el riesgo de formar precipitados de fosfato cálcico. La principal sal de calcio empleado en nutrición parenteral (NP) es el gluconato cálcico, debido a su perfil de solubilidad con el fosfato. Lamentablemente el gluconato cálcico contiene unas concentraciones elevadas de aluminio mayores que el cloruro cálcico, lo que resulta en riesgo potencial de toxicidad por aluminio en pacientes que reciben NP. En este trabajo se evalúa la estabilidad fisicoquímica de 30 mezclas de NP con sales de calcio inorgánico. Métodos: las mezclas de NP se prepararon en bolsas de acetato de etilenvinilo. En una bolsa unicameral se mezclaron aminoácidos, glucosa, y electrolitos incluyendo una sal de calcio inorgánico y una emulsión lipídica al 20% (SMOFlipid(r), Omegaven(r) o Lipofundin MCT/LCT(r)). Las mezclas se almacenaron a +4 ° C hasta 8 días tras la elaboración. Se realizó un examen visual, estudio de la distribución del tamaño de los glóbulos (mediante microscopía óptica, difracción por láser y espectroscopia fotónica), análisis de pH y medición del potencial zeta. Resultados: se confirmó la estabilidad fisicoquímica de 29 mezclas de NP que contenían sales de calcio inorgánico. Sólo una de las preparaciones se consideró inválida para su uso clínico debido a la coalescencia de las gotas de grasa. Conclusión: a pesar de la presencia de sales de calcio inorgánico, las mezclas de NP pediátrica fueron estables hasta 8 días de almacenamiento. La presencia de múltiples componentes y el riesgo elevados de incompatibilidades hace recomendable el estudio de estabilidad fisicoquímica de cada mezcla antes de su empleo en la clínica.

Resolución del instrumento de control y monitorización de la terapia nutricional en la unidad de cuidados intensivos de un hospital universitario

Abstract Introduction: Patients in intensive care status are in nutritional threat and frequently present innutrition, therefore monitoring the nutritional offer becomes indispensable. Aim: To purpose a control and monitoring form of enteral nutritional therapy and to evaluate its resoluteness. Methods: Observational, analytical and retrospective study performed in intensive care patients receiving an enteral diet exclusively and/or associated with the oral/parenteral route, from January to April 2015 and from January to April 2016. An enteral nutritional therapy control form was purposed and applied in 2016 and the results were compared to those of the previous year. In both of these years, five quality indicators proposed by the task force of clinical nutrition from the International Life Sciences Institute (Brazil, 2008) were applied. Results: Ninety-four patients, mostly aged, were included (47 per year) in the study. There was an increase in the number of patients that presented diarrhea (p = 0.007) and hyperglycemia (p = 0.013) as well as an increase in the occurrence of these episodes among patients (p = 0.018, p = 0.032, respectively). The frequency of diarrhea, fasting of more than 24 hours and hypoglycemia did not correspond to the goal established by the indicators. Energy and protein estimations were reported, as well as their compliance with the literature. Conclusion: After using the form, a greater report of clinical intercurrences and information on caloric and protein estimates was observed, thus demonstrating its effectiveness with respect to data recording.

Resumen Introducción: los pacientes en terapia intensiva presentan riesgo nutricional y frecuentemente se encuentran en estado de malnutrición, por lo que es fundamental la monitorización de la oferta nutricional. Objetivo: proponer una forma de control y seguimiento de la terapia nutricional enteral y evaluar su efectividad. Métodos: estudio de observación, analítico y retrospectivo, realizado en pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos que reciben dieta por vía enteral exclusiva y/o asociada a vía oral/parenteral, en el periodo de enero a abril de 2015 y de enero a abril de 2016. En 2016 se propuso y aplicó un instrumento de control y monitorización de la terapia nutricional enteral en la unidad de cuidados intensivos y los resultados fueron comparados con los del año anterior. En ambos periodos se aplicaron cinco indicadores de calidad propuestos por el grupo especial de nutrición clínica del International Life Sciences Institute, de Brasil (2008). Resultados: se incluyen 94 pacientes y se estudiaron 47 en cada año, la mayoría de ellos ancianos. Hubo un aumento del número de pacientes que desarrollaron diarrea (p = 0,007) e hiperglucemia (p = 0,013) y también de la cantidad de episodios de estas complicaciones (p = 0,018 y p = 0,032, respectivamente). La frecuencia de diarrea, ayuno superior a 24h e hipoglucemia no correspondía a la meta fijada por los indicadores. Se recogieron datos del aporte energético y proteico, así como su comparación con lo publicado. Conclusión: después de la utilización del instrumento hubo un aumento en el registro de complicaciones clínicas y la información referente a la estimación calórica y proteica, lo que demuestra su efectividad en el registro de datos para el cual fue desarrollado.

Niveles de hierro en sangre según adherencia a la dieta libre de gluten en niños celiacos de edad escolar

Resumen Introducción: la enfermedad celiaca (EC) provoca atrofia intestinal, trastornos en la absorción de nutrientes y desnutrición progresiva. La deficiencia de hierro es una carencia nutricional muy prevalente. Una alimentación estricta libre de gluten (LG) permite calidad de vida. Objetivo: evaluar la situación nutricional del hierro de niños celiacos escolares mediante la determinación de parámetros bioquímicos, su relación con el consumo del mineral y la adherencia a la dieta LG en San Luis. Métodos: estudio observacional, analítico y transversal. Fueron incluidos 44 niños con EC, de seis a diez años de edad, con diagnóstico de celiaquía y registrados en entidades públicas y privadas de San Luis (Argentina) durante 2011-2012. Mediante una encuesta cuali-cuantitativa se determinaron hábitos alimentarios y características sociodemográficas. Se evaluaron niveles de hierro y adherencia a una dieta LG. Se construyeron modelos de regresión lineal generalizados para verificar la asociación de ferritina con el consumo de hierro y adherencia a la dieta. Resultados: la mayoría de las familias tenían nivel socioeconómico bajo y eran numerosas. La alimentación no previno la anemia ferropénica según biodisponibilidad. La mayoría de los niños presentaron un estado inmunológico, anticuerpos antiendomisio y antitransglutaminas normales. El 7% presentó bajos niveles de hierro. La ferritina en condiciones de consumo adecuado de hierro se relacionó con los anticuerpos predictores y la presencia de ambos padres en el hogar. Conclusión: en condiciones de consumo adecuado de hierro, sus niveles en sangre se relacionan con adherencia al tratamiento libre de gluten.

Abstract Introduction: Celiac disease (CD) causes intestinal damage, inability to absorb nutrients, and progressive malnutrition. Iron deficiency is one of the predominant nutritional problems. A strict gluten-free diet (GF) allows for an optimal quality of life. Objective: To assess the nutritional situation of iron in school-aged celiac children by determining biochemical parameters, their relation to the consumption of the mineral and adherence to gluten-free diets in San Luis. Methods: Observational, analytical and cross-sectional study. We included 44 children with CD, from 6-10 years of age, with diagnosis of celiac disease and registered in public and private entities of San Luis (Argentina) during 2011-2012. A qualitative-quantitative survey was used to determine dietary habits and sociodemographic characteristics. Iron levels and adherence to a GF diet were evaluated. Generalized linear regression models were constructed to verify the association of ferritin with iron consumption and adherence to diet. Results: Most families had low socioeconomic status and were large families. Current feeding did not prevent iron deficiency anemia. Most children had normal immune system, and normal antiendomysial and antitransglutaminase antibodies; 7% of the children showed low levels of iron. Under adequate iron consumption conditions, ferritin was associated to predictor antibodies and the presence of both parents in the home. Conclusion: Under adequate conditions of iron consumption, the levels of iron in blood were related to adherence to gluten-free diets.

Desnutrición aguda y crónica, y circunferencia media del brazo en niños ingresados en el hospital universitario de Nemazee (Irán)

Abstract Introduction and aim: The aim of this study was to evaluate nutritional status in children without prior hospital admission or evidence of chronic disease. Subjects and methods: The current study is a cross-sectional and observational study which was conducted for assessing the nutritional status of children. In this study, consecutive sampling was used, with a sample size about 400 children aged 6 months to 18 years at first hospital admission. All subjects were hospitalized consecutively in the Pediatric Emergency Department of the Nemazee Teaching Hospital of Shiraz University of Medical Sciences (Shiraz, Islamic Republic of Iran). All children with evidence or history of chronic diseases such as liver cirrhosis, microcephaly, macrocephaly due to congenital infection or abnormal skull shape, patients with muscular or neurological problem, with prolonged steroid usage, nephrotic syndrome, cardiac problem, and protein loosing enteropathy were excluded from the study. The duration of the study was six months, starting from January 2016. Results: In the current study, 430 (225 boys and 175 girls) cases were included. Mean age was 5.39 (SEM 0.23) for boys and 5.78 (SEM 0.38) for girls. According to H/A criteria (current height/ideal height), 194 (48.5%) patients were stunted, 75 (18.8%) were mild, 49 (12.3%) were moderate and 70 (17.5%) were severe. According to W/A data (current weight/ideal weight), 188 (47%) of the patients studied were malnourished. Of these cases, 118 (29.5%) had mild malnutrition; 54 (13.5%), moderate; and 16 (4%), severe. According to body mass index (BMI), 40 (10%) patients were overweight, four (16%) were obese, and four (1%) were severe obese. In relation to middle upper arm circumference (MUAC), 56 (14%) patients were malnourished, 33 (8.3%) were at risk, 14 (3.5%) presented moderate malnutrition, and 9 (2.3%), severe malnutrition. Conclusion: Prevalence of malnutrition among children without prior admission was 48.5% (according to H/A). According to W/A, 47% of children had different degrees of malnutrition.

Resumen Introducción y objetivo: el propósito de este estudio fue evaluar el estado nutricional de los niños ingresados por primera vez en el hospital y sin historia de enfermedad crónica. Pacientes y métodos: se trata de un estudio transversal, observacional para valorar el estado nutricional al ingreso. La muestra estuvo constituida por algo más de 400 niños, de entre 6 meses y 18 años, ingresados por primera vez en el hospital. Se trataba de pacientes ingresados de forma consecutiva desde el servicio de Urgencias del hospital Nemazee de la Universidad Shiraz, en la República Islámica de Irán. Se excluyeron los pacientes con historia de enfermedad crónica como cirrosis hepática, microcefalia, macrocefalia por infección congénita o forma craneal anómala, pacientes con enfermedades musculares o neurológicas, con uso prologado de corticoides, síndrome nefrótico, cardiopatía o enteropatía pierde-proteínas. La duración del estudio fuere de seis meses, a partir de enero de 2016. Resultados: se incluyeron 430 niños (225 varones y 175 niñas). La edad media fue de 5,39 años (SEM 0,23) para los varones y de 5,78 (SEM 0,38) en las niñas. De acuerdo al peso para la talla ideal, 194 (48,5%) tenían desnutrición crónica, 75 (18,8%) leve, 49 (12,3%) moderada y en 70 (17,5%) era grave. Según el porcentaje del peso ideal, 188 pacientes (47%) presentaban desnutrición aguda, de los cuales en 118 (29,5%) era leva, en 54 (13,5%) moderada y en 16 (4%), grave. Según el índice de masa corporal (IMC), 40 (10%) tenían sobrepeso, 16 (4%) eran obesos y cuatro (1%) presentaban obesidad mórbida. Según el perímetro del brazo (MUAC), 56 (14%) tenían desnutrición, 33 (8,3%) estaban en riesgo de desnutrición, 14 (3,5%) presentaban desnutrición moderada y 9 (2,3%) intensa. Conclusión: la prevalencia de desnutrición en los niños ingresado por vez primera fue del 48,5%. De acuerdo al peso para la edad en 47% de los niños había algún grado de desnutrición.

Adolescentes con alta capacidad intelectual: diferencias en su composición corporal y actividad física por sexo

Abstract Objectives: Physical activity (PA) has been shown to have multiple health and wellness benefits, but there is no such information for adolescents with high intellectual ability (HIA). Thus, the aim of this study is to assess body composition and PA in HIA Chilean adolescents. Methods: Weight and body composition were measured by bioelectrical impedance in 73 adolescents (39 female) aged 14-18 years from the Valparaíso region of Chile. HIA was assessed via Raven's Progressive Matrices (> 75th percentile) and PA, via questionnaire. Obesity was defined as a body fat percentage (BF%) ≥ 25 (for boys) or ≥ 30 BF% (for girls). Results: Obesity prevalence was 43.59% in females and 8.82% in males. A total of 69% of adolescents performed more than two hours of weekly exercise, with the amount being greater in males. BF% and fat mass index were significantly different (p < 0.05) in adolescents who engaged in fewer than two hours of weekly exercise. On the contrary, subjects who performed more than two hours of weekly exercise exhibited higher mass muscle percentages (p < 0.01). After controlling for socioeconomic status and PA, the obesity odds ratio (OR = 7.6; 95% CI: 1.9-30.9) was significantly higher in females (p < 0.01). Conclusions: Adolescents with HIA reported elevated PA. However, obesity was more prevalent in females, who also reported less weekly PA than males.

Resumen Objetivos: la actividad física (AP) ha demostrado múltiples beneficios en salud, pero no hay información en adolescentes con altas capacidades intelectuales (ACI). El objetivo de este estudio es evaluar la composición corporal y AF en adolescentes chilenos con ACI. Métodos: la composición corporal fue evaluada por bioimpedancia en 73 adolescentes (39 mujeres) de 14 a 18 años de la Región de Valparaíso, Chile. La ACI se evaluó a través del test de matrices progresivas de Raven y la AF, a través de un cuestionario. La obesidad se definió mediante el porcentaje de grasa corporal (%GC) ≥ 25 (hombres) y ≥ 30% (mujeres). Resultados: la prevalencia de obesidad fue del 43,59% en mujeres y del 8,82% en hombres. Un 69% de los adolescentes realizan más de dos horas de ejercicio semanal, siendo mayor en hombres. El %GC y el índice de masa grasa fueron significativamente diferentes (p < 0,05) en adolescentes que realizan menos dos horas de ejercicio semanal. Por el contrario, los sujetos que realizan más de dos horas de ejercicio semanal presentaron mayores porcentajes de masa muscular (p < 0,01). Después de controlar por nivel socioeconómico y AF, el odds ratio para obesidad (OR = 7,6; IC del 95%: 1,9-30,9) fue significativamente asociado a las mujeres (p < 0,01). Conclusiones: los adolescentes con ACI reportaron alta AF semanal. Sin embargo, la obesidad fue más prevalente en mujeres, que también informaron menor AF semanal.

Condición física, riesgo cardiometabólico y frecuencia cardiaca de recuperación en escolares chilenos

Abstract Objective: To evaluate the association of physical fitness (PF) and cardiometabolic risk (CMR) with heart rate recovery time (ΔHRR) in Chilean school aged children. Methods: Cross-sectional study in 478 6-9 years old children participants. We measured weight, height and abdominal circumference. Fitness was measured using the 6MWT, grip strength and leap forward without impulse tests; PF z-scores were calculated. Heart rate (HR) was monitored and recorded during the 6MWT. ΔHRR was calculated as the difference between HR before and one minute after test; blood glucose, insulin, triglycerides and HDL-cholesterol were measured. Waist circumference, CMR-z and HOMA were calculated. Results: Absolute ΔHRR and CMR-z measures in normal weight children were lower than in obese children (p < 0.05 and p < 0.01, respectively). In obese children, ΔHRR was also associated with grip strength/weight (r = -0.6, p < 0.01) and PF-z (r = -0.6, p = 0.04). Insulin and HOMA were significantly related to ΔHRR (r = 0.3, p < 0.001), especially in overweight and obese children. ΔHRR values were not associated with CMR-z. Conclusions: A significant relationship between ΔHRR with fitness and insulin sensitivity in overweight and obese school children was found. We consider that these results support the need to measure these variables in overweight and obese children, in order to strengthen the need for early prevention.

Resumen Objetivo: establecer la asociación entre la condición física (CF) y el riesgo cardiometabólico (RCM) con el tiempo de recuperación de la frecuencia cardiaca (ΔFCR) en escolares chilenos. Métodos: estudio trasversal de 478 escolares de 6 a 9 años de ambos sexos. Se evaluó peso, talla y perímetro abdominal. Se midió CF global mediante T6M, fuerza de agarre y salto hacia adelante sin impulso; se calculó z-CF. Se midió frecuencia cardiaca (FC) con sensor durante el T6M. Calculamos ΔFCRecup como la diferencia entre la FC en reposo y la FC al minuto de finalizado el test, glicemia, insulinemia, trigliceridemia y colesterol-HD. Perímetro de cintura, z-RCM y HOMA fueron calculados. Resultados: los escolares normopeso tuvieron menor ∆FCRecup y z-RCM que los obesos (p < 0,05 and p < 0,01 respectivamente). En niños obesos, el ∆FCRecup se asoció a fuerza de agarre/peso (r = -0,6, p < 0,01) y z-CF (r = -0,6, p = 0,04). Un menor ∆FCRecup se relacionó con menores niveles de insulinemia y HOMA (r = 0,3, p < 0,001), especialmente en el grupo de escolares con sobrepeso y obesidad. El ΔFCRecup no fue asociado a z-RCM. Conclusión: existe asociación entre el ΔFCRecup y la condición física y sensibilidad insulínica en escolares con sobrepeso y/u obesidad, lo que refuerza la necesidad de la medición de esta variable en niños con sobrepeso y obesidad para una prevención temprana.

Impacto de la suplementación de micronutrientes con leche en niños escolares de Quito-Ecuador

Abstract Background: The most common micronutrient deficiencies in Ecuadorian schoolchildren are vitamin A (VA), zinc, and iron. The objective of the present study was to test the efficacy of cow's milk as a vehicle for VA, zinc, and iron supplementation. Methods: Three hundred twenty-eight children aged 6-10 years were included in a randomized, double blind controlled study; 173 children received 480 mL of whole milk (300 Kcals; G1) daily and 155 children received fortified milk (300 Kcals; G2) daily for 23 weeks. Participants had a nutritional evaluation before and after supplementation. Both treatment groups were comparable for gender, age, weight and height at the beginning of the study. Results: Both types of milk were well accepted by the participating children. Data showed that serum concentrations of VA, zinc, and iron significantly increased within both treatment groups. The increase in serum concentrations of the indicated micronutrients was significantly greater in children with deficiencies than in non-deficient ones. There were not significant differences in serum concentrations of VA, zinc, and iron between groups after supplementation. Data also showed that there was an increase in the percentage of children with normal BMI at the expense of a decrease of the percentage of children with excess weight at the end of the treatment period in G1 whereas in G2 it remained unchanged. Blood lipid profiles were normal before and after milk supplementation in both treatment groups. Conclusions: These data indicated that fortified and non-fortified milk are excellent options to increase serum VA, zinc, and iron concentration in schoolchildren.

Resumen Introducción: las deficiencias de vitamina A (VA), zinc y hierro son las más comunes en escolares ecuatorianos. El objetivo del presente estudio fue estudiar la eficacia de la leche de vaca como vehículo para la suplementación de VA, zinc y hierro. Métodos: trescientos veintiocho niños en edades entre 6 y 10 años fueron incluidos en un estudio aleatorizado controlado, doble ciego durante 23 semanas; 173 niños recibieron diariamente 480 mL de leche entera (300 Kcals; G1) y 155 niños recibieron leche entera fortificada (300 Kcals, G2). Los niños tuvieron una evaluación nutricional antes y después de la suplementación. Al inicio del estudio, G1 y G2 fueron similares en género, edad, peso, y talla. Los dos tipos de leche fueron bien aceptados. Resultados: las concentraciones séricas de VA, zinc y hierro aumentaron significativamente en ambos grupos después del tratamiento. El aumento de estos micronutrientes fue significativamente mayor en los niños con deficiencias. No hubo diferencias significativas en las concentraciones de VA, zinc y hierro entre los grupos después de la suplementación. Además, hubo un incremento en el porcentaje de niños con IMC-normal dependiente de una disminución en el número de niños con exceso de peso al final del periodo de tratamiento en G1, mientras que en G2 no hubo cambios. Los perfiles lipídicos fueron normales antes y después de la suplementación con leche en los dos grupos. Conclusiones: en resumen, tanto la leche fortificada como la no fortificada son excelentes opciones para aumentar las concentraciones de VA, zinc y hierro en escolares.

Ingesta de micronutrientes en ancianos residentes en instituciones de larga permanencia

Abstract Objective: The aim of this study was to evaluate the ingestion of micronutrients in elderly living in nursing homes. Methods: This is a cross-sectional study, conducted with 216 individuals of both sexes, age equal or greater than 60 years, living in nursing homes for elderly in Salvador, Bahia, Brazil. Direct weighing of the food was used to get food intake, and prevalence of inadequacy was obtained using the software Multiple Source Method (MSM) and evaluated by estimated average requirement (EAR). Results: A high prevalence of inadequate intake of micronutrients was observed, being over 90% for vitamins E, folate, pyridoxine and calcium, in both sexes and between 50 and 70% for selenium, retinol, riboflavin, cyanocobalamin and vitamin C. Conclusion: The high prevalence of inadequate intake of micronutrients in elderly living on nursing homes observed in this study may be used for planning public health strategies aiming to improve the nutritional context of this population and their quality of life, reducing the costs of health care.

Resumen Objetivo: el objetivo de este estudio fue evaluar la ingesta de micronutrientes en ancianos residentes en instituciones de larga permanencia. Métodos: se trata de un estudio transversal, realizado con 216 individuos de ambos sexos, con edad igual o superior a 60 años y residentes en instituciones de larga permanencia en la ciudad de Salvador, Bahia, Brasil. Para la evaluación del consumo alimentario se utilizó el pesaje directo del alimento y la comparación con los valores de referencia del requerimiento promedio estimado (RPE). La prevalencia de ingesta inadecuada fue obtenida a través del software Multiple Source Method (MSM). Resultados: se observó una alta prevalencia de ingesta inadecuada de micronutrientes por encima de 90% para las vitaminas E, folato, piridoxina y calcio, en ambos sexos, y entre el 50% y el 70% para selenio, retinol, riboflavina, cianocobalamina y vitamina C. Conclusión: la elevada prevalencia de ingesta inadecuada de micronutrientes en los ancianos residentes en instituciones de larga permanencia observada en este estudio puede ser utilizada para la planificación de estrategias en salud pública, con el objetivo de mejorar la situación nutricional de esta población y su calidad de vida, reduciendo los costes derivados de la asistencia sanitaria.

Ingesta de proteína, lípidos séricos y fuerza muscular en ancianos

Resumen Introducción: la recomendación diaria de proteína para adultos es de 0,8 g/kg/día. Sin embargo, varios estudios argumentan que una ingesta de 1,0-1,5 g proteína/kg/día podría beneficiar la salud de los ancianos. Objetivo: evaluamos la ingesta de proteína y los niveles de lípidos séricos en ancianos con fractura de cadera determinando su correlación con la fuerza de prensión en ambas manos. Método: El estudio incluyó a 47 pacientes adultos de 65-85 años hospitalizados por reciente fractura de cadera. Se midió peso, talla, perfil de lípidos y fuerza muscular de ambas manos, y también se aplicó el Mini Nutritional Assessment (MNA) para evaluar el estado de nutrición. Resultados: de acuerdo al MNA, el 93% de los ancianos estaban malnutridos o en riesgo de malnutrición. Los ancianos eran predominantemente mujeres y con una edad homogénea de 80 años. Los hombres consumieron significativamente más proteína que las mujeres. La fuerza muscular se asoció negativamente con los niveles de triglicéridos (TG) y el 36% de los ancianos tuvieron niveles de triglicéridos superiores a 150 mg/dl. Conclusiones: los niveles de TG se asociaron inversamente con la fuerza muscular en ancianos con fractura de cadera. Estos resultados, que deberán validarse en otras poblaciones, consideran que los niveles elevados de TG son un factor de síndrome metabólico y se asocian a baja fuerza muscular en ancianos, esto es relevante debido a que la prevención de la obesidad y el síndrome metabólico son una prioridad a través de la promoción de estilos de vida más saludables y políticas de alimentación que podrían implementarse ampliamente.

Abstract Introduction: The daily protein recommendation for adults is 0.8 g/kg/day; however, several studies argue that an intake of 1.0-1.5 g protein/kg/day could benefit the health of the elderly. Objective: We evaluated the protein intake and serum lipid levels in elderly patients with hip fracture, determining their correlation with the grip strength in both hands. Methods: The study included 47 adult patients aged 65-85 years hospitalized for recent hip fracture. Weight, height, lipid profile and muscle strength of both hands were measured, and MNA was also used to evaluate the nutritional status. Results: The elderly, predominantly women and with a homogeneous age of 80 years on average, were malnourished or at risk of malnutrition in 93% of cases according to the MNA. Men consumed significantly more protein than women. Muscle strength negatively associated with triglyceride levels; 36% of the elderly had triglyceride levels above 150 mg/dl. Conclusions: TG levels associated inversely with muscle strength in elderly patients with hip fracture. According to these results, which should be validated in other populations, elevated TG levels are a factor of metabolic syndrome and are associated with low muscle strength in the elderly. This is relevant because obesity prevention and metabolic syndrome are one priority through the promotion of healthier lifestyles and nutrition policies that could be widely implemented.

Influencia de una dieta modificada en la calidad de vida en mujeres con obesidad y artrosis de rodilla antes de la cirugía ortopédica

Abstract Background: Knee osteoarthritis is a disease with a high prevalence in our environment, especially in women. Weight loss can improve the quality of life of these patients before surgery. Objectives: To evaluate the effect of a meal-replacement diet on weight loss, body composition, and the improvement of the quality of life in obese women with knee osteoarthritis pending surgery. Methods: One branch intervention study was performed over three months on 81 women with a body mass index greater than 30 kg/m2 with knee osteoarthritis before surgery. Patients received a hyperproteic meal-replacement diet with two bottles of an oral nutrition supplement in lunch and dinner (1,035 kcal). Anthropometric parameters, and body composition were measured. The quality of life was assessed by WOMAC and SF-36 test. Results: The mean age of the patients was 62.23 (8.50) years. The percentage of weight loss was 8.23% (4.04). An improvement in the SF-36 total score was observed (basal: 49.35 [20.41], three months: 58.71 [17.07], p < 0.01). There was an improvement in WOMAC test (basal: 49.24% [25.53], three months: 40.59% [21.76], p < 0.01). It was observed that a 10% improvement in the SF-36 test was independently related to weight loss (OR: 1.2 [1.03-1.36], p < 0.02) adjusted by age and changes in body composition. Conclusions: In women with osteoarthritis of the knee treated with a meal-replacement diet, there is a significant decrease in weight and fat mass with a relative increase of the latter. There is an improvement in the quality of life according to SF-36 and WOMAC. There is an independent relationship between weight loss and SF-36 improvement.

Resumen Introducción: la artrosis de rodilla es una enfermedad con alta prevalencia en nuestro medio, especialmente en mujeres. La pérdida de peso puede mejorar la calidad de vida de estas pacientes antes de la cirugía. Objetivos: evaluar el efecto de una dieta de sustitución de comidas en la pérdida de peso, la composición corporal y la mejora de la calidad de vida en mujeres obesas con artrosis de rodilla pendientes de cirugía ortopédica. Métodos: se realizó un estudio de intervención de una rama durante tres meses en 81 mujeres con un índice de masa corporal superior a 30 kg/m2 con artrosis de rodilla antes de la cirugía. Las pacientes recibieron una dieta de sustitución de comidas hiperproteica con dos botellas de un suplemento nutricional oral en almuerzo y cena (1.035 kcal). Se midieron los parámetros antropométricos y la composición corporal. La calidad de vida fue evaluada por WOMAC y la prueba SF-36. Resultados: la edad media de las pacientes fue de 62,23 (8,50) años. El porcentaje de pérdida de peso fue de 8,23% (4,04). Se observó una mejora en la puntuación total del SF-36 (basal: 49,35% [20,41], tres meses: 58,71% [17,07], p < 0,01). Hubo una mejora en la prueba WOMAC (basal: 49,24% [25,53], tres meses: 40,59% [21,76], p < 0,01). Se observó que una mejora del 10% en la prueba SF-36 que se relacionó independientemente con la pérdida de peso (OR: 1,2 [1,03-1,36], p < 0,02) ajustada por edad y cambios en la composición corporal. Conclusiones: en mujeres con osteoartritis de la rodilla tratada con una dieta de sustitución de comidas hay una disminución significativa en el peso y la masa grasa, con un aumento relativo de esta última. Se observa una mejora en la calidad de vida según SF-36 y WOMAC y existe una relación independiente entre la pérdida de peso y la mejora del SF-36.

Citocinas inflamatorias y enfermedades hepáticas grasas no alcohólicas (EHGNA) en niños y adolescentes obesos

Abstract Introduction: Non-alcoholic fatty liver disease is characterized by the intrahepatic deposition of fat. It is the most prevalent liver disease in the world, affecting obese children and adolescents. Its pathophysiology is not fully understood, although it is often related to insulin resistance. This in turn would be due to an inflammatory condition common to obesity. Thus, the objective of this study was to describe the behavior of proinflammatory cytokines in obese children and adolescents, with and without non-alcoholic fatty liver disease. Method: A fasting venous blood sample was obtained of consecutive 90 obese individuals aged 8-18 years, of both sexes, for laboratory determinations of glycaemia, basal insulin and homeostasis model assessment insulin-resistance index, and the inflammatory markers tumor necrosis factor-alpha (TNF- α), interleukins 2 and 6 (IL-2 and IL-6), interferon-gamma and high sensitive C-reactive protein. The clinical evaluation included weight, height and waist circumference. We used the body mass index/age indicator for the severity of overweight assessment. The degrees of steatosis were determined by ultrasonography. Quantitative and qualitative variables were respectively expressed by measures of central tendency/dispersion and simple/relative frequency, using Statistical Program for Social Sciences, version 20.0. A p-value < 0.05 was considered as significant. Results: A total of 90 individuals were studied, with a mean age of 11.98 (2.72) years, of which 48 (53%) were male. The body mass index (BMI) for age (BMI/i) and sex (z-score) classified 38 (42.2%) participants as obese and 52 (57.7%) as severe obese; Hepatic steatosis was identified in 56 (62.2%) participants and approximately 90% of them presented grade I steatosis. The inflammatory markers TNF- α, and C-reactive protein were increased in the studied sample and correlated in a positive and statistically significant way with the index of body mass/age and sex. Conclusion: Hepatic steatosis was prevalent in the group of children and adolescents studied, but was not related to obesity degrees

Resumen Introducción: la enfermedad hepática grasa no alcohólica se caracteriza por la deposición intrahepática de grasa. Es la enfermedad hepática más prevalente en el mundo y afecta a niños y adolescentes obesos. Su fisiopatología no se entiende completamente, aunque a menudo se relaciona con la resistencia a la insulina. Esto, a su vez, sería debido a una condición inflamatoria común a la obesidad. Así, el objetivo de este estudio fue describir el comportamiento de las citocinas proinflamatorias en niños y adolescentes obesos, con y sin enfermedad hepática grasa no alcohólica. Método: se obtuvo una muestra de sangre venosa en ayuno de 90 individuos obesos consecutivos, de 8 a 18 años, de ambos sexos, para las determinaciones de laboratorio de glucosa, insulina basal, resistencia a la insulina (homeostasis model assessment insulin-resistance index) y marcadores inflamatorios como TNF-alfa, interleucinas 2 y 6, interferón-gamma y proteína C-reactiva ultrasensible. La evaluación clínica incluyó peso, altura y circunferencia de la cintura. El indicador del índice de masa corporal para la edad (IMC/e) y sexo (z-score) evaluó la gravedad del exceso de peso. Los grados de esteatosis se determinaron por ecografía. Las variables cuantitativas y cualitativas se expresaron respectivamente mediante tendencia/dispersión central y frecuencia simple/relativa, utilizando el Programa Estadístico para Ciencias Sociales, versión 20.0. Se consideró significativo un valor p < 0,05. Resultados: fueron estudiados 90 pacientes con una media de edad de 11,98 (2,72) años, de los cuales 48 (53%) eran varones. Según IMC/e y sexo, 38 (42.2%) participantes fueron clasificados como obesos y 52 (57,7%), como obesos graves. La esteatosis hepática fue identificada en 56 (62,2%) participantes y aproximadamente el 90% de ellos presentaron esteatosis grado I. Los marcadores inflamatorios TNF-alfa y proteína C-reactiva estaban aumentados en la muestra estudiada y se correlacionaron de forma positiva y estadísticamente significativa con el IMC/e y sexo. Conclusión: la esteatosis hepática fue predominante en el grupo de niños y adolescentes estudiados, pero no se relacionó con los grados de obesidad.

Prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil en España (1993-2011) y factores asociados en 2011

Abstract Introduction: Childhood obesity is a recognized public health problem. The present work reports the changing prevalence of childhood overweight/obesity in Spanish boys and girls over the period 1993-2011, and examines the risk factors apparent in 2011. Methods: Children with a body mass index (BMI) of ≥ 25 were deemed overweight, and those with a BMI of ≥ 30 were deemed obese. Overweight and obesity was consistently more common among boys than among girls. Results: The prevalence of overweight and obesity in Spain increased over the study period. Conclusions: According to the 2011 data, children who undertook no physical activity, or whose parents/guardians had a low level of education, showed the highest prevalence of obesity.

Resumen Introducción: la obesidad infantil es un problema de salud pública a nivel mundial. El objetivo de este trabajo es describir la evolución de la prevalencia de sobrepeso/obesidad infantil en niños y niñas durante el periodo 1993-2011 y analizar cuáles son los factores de riesgo asociados, utilizando la Encuesta Nacional de Salud (ENS) de 2011. Métodos: los niños con índice de masa corporal (IMC) ≥ 25 se consideraron con sobrepeso y aquellos con IMC ≥ 30, como obesos. Se hizo uso de la ENS desde 1993 a 2011. Resultados: la prevalencia de sobrepeso y obesidad en España aumentó durante el periodo de estudio. La prevalencia de sobrepeso y obesidad fue más elevada en niños que en niñas. Conclusiones: según los datos de 2011, los niños que no realizaban ningún tipo de actividad física o cuyos padres tenían un nivel de educación bajo mostraron la mayor prevalencia de obesidad.

Patrones de comportamiento que aumentan o disminuyen el riesgo de adiposidad abdominal en adultos

Abstract Introduction: The identification of risk or protective behavioral patterns associated with abdominal adiposity may aid in prevention and health promotion measures. Objective: To identify and to associate behavioral patterns of risk and protection to abdominal adiposity in adults in a Brazilian city. Material and methods: A population-based cross-sectional study was carried out in Viçosa, Brazil, with 1,226 adults of both sexes. Information on social-demographic characteristics, food intake, level of physical activity, alcohol consumption and smoking were collected by using a questionnaire. The anthropometric measurement of waist circumference and anthropometric indices waist/hip ratio and waist/height ratio were indicators of abdominal adiposity. To identify behavioral patterns, exploratory factor analysis was applied for the variables considered as risk or protective factors. The association of the identified patterns with abdominal adiposity was estimated by multiple linear regression, adjusted for gender, age and social economical class. Results: Two patterns were obtained, "healthy" and "risk". The "healthy" pattern, comprised of the clustering of the variables food consumption, fruits, fresh fruit juices, raw and cooked vegetables and the appropriate level of physical activity, was negatively associated with abdominal adiposity identified by waist circumference (p = 0.048), waist/hip (p = 0.013) and waist/height (p = 0.018) indices. The "risk" pattern, composed of smoking, alcohol beverage abuse and habit of consuming visible fat in fat-rich red meat or poultry skin, was positively associated with abdominal adiposity identified by waist circumference (p = 0.002) and waist/hip (p = 0.007) and waist/height indices (p = 0.006). Conclusions: Two behavioral patterns were identified, a risk pattern and a protective pattern for abdominal adiposity in the assessed population. The study shows the importance of conducting clustering of multiple risk and protective factors to better explain the health conditions of a group.

Resumen Introducción: la identificación de los riesgos o los patrones de comportamiento de protección asociados con la adiposidad abdominal puede ayudar en las medidas de prevención y promoción de la salud. Objetivo: identificar y establecer la asociación entre los patrones de comportamiento de riesgo y de protección y la adiposidad abdominal en adultos en una ciudad brasileña. Material y métodos: se llevó a cabo un estudio transversal basado en la población en Viçosa, Brasil, con 1.226 adultos de ambos sexos. Se recogió información sobre las características sociodemográficas, la ingesta de alimentos, el nivel de actividad física, el consumo de bebidas alcohólicas y el hábito tabáquico mediante un cuestionario. La medición antropométrica de la circunferencia de la cintura y de los índices antropométricos cintura/cadera y cintura/altura fueron los indicadores de adiposidad abdominal. Para identificar los patrones de comportamiento, se aplicó un análisis factorial exploratorio de las variables de riesgo o factores de protección considerados. La asociación de los patrones identificados con la adiposidad abdominal se estimó por regresión lineal múltiple, ajustada por género, edad y nivel socioeconómico. Resultados: se establecieron dos patrones, "sano" y "riesgo". El patrón "sano", compuesto por la agrupación de las variables consumo de alimentos, frutas, zumos de fruta fresca, verdura cruda y cocida y el nivel apropiado de actividad física, se asoció negativamente con la adiposidad abdominal identificada por la circunferencia de la cintura (p = 0,048) y los índices cintura/cadera (p = 0,013) y cintura/altura (p = 0,018). El patrón de "riesgo", compuesto por hábito tabáquico, abuso de alcohol y consumo de grasa visible en carnes rojas ricas en grasa o piel de las aves, se asoció positivamente con la adiposidad abdominal identificada por la circunferencia de la cintura (p = 0,002) y las ratios cintura/cadera (p = 0,007) y cintura/altura (p = 0,006). Conclusiones: fueron identificados dos patrones de comportamiento, el patrón de riesgo y el patrón de protección, relacionados con la adiposidad abdominal en la población estudiada. El estudio muestra la importancia de agrupar múltiples factores de riesgo y de protección para explicar mejor las condiciones de salud de un grupo.

Valores de normalidad de dinamometría de mano en España. Relación con la masa magra

Abstract Background and objectives: The objective of this study was to establish reference values for hand grip strength, compare the results obtained with Collin and Jamar type dynamometers and determine their association with anthropometric and lean mass measurements. Material and methods: This cross-sectional population-based study was undertaken in Pizarra (Málaga, Spain). The grip strength of the dominant hand was measured using Collin and Jamar dynamometers. Skinfolds (triceps, abdominal, biceps of dominant arm and subscapular) were measured, and body composition was estimated. Eight hundred seventeen adults randomly selected from the census were recruited. Dynamometry reference values are presented for the dominant hand, by gender and age groups. Results: No determinations could be made with the Collin dynamometer in 69 women due to the difficulty in grasping the dynamometer. We found significant positive correlations between the measurements with Jamar and Collin dynamometers (r = 0.782; p < 0.001) and between grip strength and lean mass index (LMI), determined by both dynamometers (r = 0.538, p < 0.001 and r = 0.462, p < 0.001, respectively). Malnourished patients according to LMI had significantly lower grip strength than normally nourished patients (p < 0.001 for Jamar; p < 0.02 for Collin). Conclusions: Dynamometry reference values in the Spanish population are presented. We recommend the use of the Jamar type dynamometer versus the Collin type dynamometer. Hand grip dynamometry is associated with lean mass, which confirms its usefulness in nutritional assessment.

Resumen Antecedentes y objetivos: no existen valores de normalidad en España con el dinamómetro Jamar. El objetivo fue determinar valores de normalidad de fuerza muscular, comparar los resultados obtenidos con los dinamómetros tipo Collin y tipo Jamar entre sí, y determinar su asociación con medidas antropométricas y de masa magra. Material y métodos: estudio transversal de base poblacional en Pizarra (Málaga). Se determinó la fuerza de prensión de la mano dominante mediante dinamómetros Collin y Jamar. Se midieron los pliegues cutáneos (tricipital, abdominal, bicipital del brazo dominante y subescapular) y se estimó la composición corporal. Se reclutaron 817 adultos seleccionados aleatoriamente del censo. Se presentan valores de referencia de dinamometría para la mano dominante, por género y grupos de edad. Resultados: no se pudieron realizar determinaciones con el dinamómetro Collin en 69 mujeres debido a la dificultad para agarrar el dinamómetro. Encontramos correlaciones positivas significativas entre las medidas de los dinamómetros Jamar y Collin (r = 0,782; p < 0,001) y entre la fuerza muscular determinada mediante ambos dinamómetros y el índice de masa magra (IMM) (r = 0,538, p < 0,001 y r = 0,462, p < 0,001, respectivamente). Los pacientes desnutridos según IMM presentaron una fuerza muscular significativamente menor a la de los pacientes normonutridos (p < 0,001 para Jamar y p < 0,02 para Collin). Conclusiones: se presentan valores de referencia de dinamometría en población española. Recomendamos el uso del dinamómetro tipo Jamar frente al dinamómetro tipo Collin. La dinamometría de mano se asocia con la masa magra, lo que avala su utilidad en la valoración nutricional.

La influencia del trasplante de hígado en el perfil nutricional de pacientes cirróticos graves

Abstract Objective: The aim of this study was to analyze the influence of liver transplantation in food intake and nutritional status of severe cirrhotic patients. Methods: The sample consisted of 23 patients who underwent liver transplantation. Three 24-hour dietary recall were applied and anthropometric measurements were collected before and three months after transplantation. The consumption of macronutrients and fat soluble vitamins were also evaluated. The anthropometric data evaluated were body mass index, abdominal circumference, percentage of adequacy of arm circumference, triceps skinfold thickness and arm muscle circumference. Related mean comparison tests, comparison of changes in the proportions of categorical variables and correlation of quantitative variables were used in the statistical analysis. Data were considered to be significant when p < 0.05. Results: Most patients were female and aged between 40 and 65 years. The average consumption of calories, proteins, lipids, cholesterol and monounsaturated fatty acids was significantly higher after liver transplantation (p < 0.05). The average of anthropometric parameters did not differ significantly between the evaluated times. There was no significant change in nutrient intake or anthropometric classification after transplantation. Most patients were classified as malnourished or overweight after transplantation, according to some anthropometric parameters. Conclusion: Food consumption changed after transplantation. There was no change in the nutritional status from pre- to post-transplant but, in general, most patients had altered nutritional status in both evaluation moments.

Resumen Objetivo: el objetivo de este estudio fue hacer un análisis de las influencias del trasplante de hígado en el consumo alimentario y estado nutricional de pacientes cirróticos graves. Métodos: la muestra fue de 23 pacientes a los que se hizo trasplante de hígado. Se recopilan los datos antropométricos, además de tres recordatorios alimentarios de 24 horas antes y tres meses tras el trasplante. El consumo de macronutrientes y vitaminas liposolubles también fue evaluado. Los datos antropométricos evaluados fueron: índice de masa corporal, circunferencia abdominal, porcentual de adecuación del contorno de cintura, los pliegues cutáneos tricipital y de la circunferencia muscular del brazo. En el análisis estadístico se utilizaron tests de comparación de medias relacionadas, comparación de los cambios en las proporciones de las variables categóricas y la correlación de las variables cuantitativas. Los datos fueron considerados significativos cuando p < 0,05. Resultados: la mayoría de los pacientes estudiados eran del sexo femenino y con edad entre 40 y 65 años. El consumo medio de calorías, proteínas, lípidos, colesterol y ácido graso monoinsaturado fue significativamente mayor después del trasplante hepático (p < 0,05). La media de los parámetros antropométricos no difirió significativamente entre los momentos evaluados. No hubo cambio significativo en la ingestión de nutrientes y en la clasificación antropométrica después del trasplante. La mayoría de los pacientes fueron clasificados como desnutridos o con exceso de peso tras el trasplante, de acuerdo con algunos parámetros antropométricos. Conclusión: el consumo alimentario fue modificado después del trasplante. No hubo alteración del estado nutricional del preoperatorio comparado con el postoperatorio, pero de una forma general, la mayoría de los pacientes presentaron alteraciones de su estado nutricional en los dos momentos de la evaluación.

En búsqueda de electrodos óptimos para el uso de la bioimpedancia eléctrica. Una evaluación necesaria

Abstract Background: The accuracy and precision of the BIA method is affected by the electrode system. Failing to adjust for differences in it may result in systematic biases of up to 5.2%. Methods: Forty females ranging from 18 to 24 years, with a body mass index (BMI) of 18.6 to 27.6 kg/m2, were measured by BIA in the frequency range 5 to 500 kHz using the manufacturers recommended electrodes and two types of commercial ECG electrodes (3M-2228 and 3M-2330). Results: The two types of ECG electrodes performed well, but at high frequencies 2330 performed better. Conclusion: It was concluded that when electrodes recommended by the equipment manufacturer are not available, ECG electrodes with the best performance should be used. In this way, it will be possible to predict and prevent inadequate records of electrical signals

Resumen Introducción: la exactitud y la precisión del método de análisis de bioimpedancia eléctrica (ABE) se ven afectadas por el sistema de electrodos. Cuando no se realizan los ajustes por las diferencias en este sistema se pueden producir errores en los resultados hasta en un 5,2%. Métodos: cuarenta mujeres de entre 18 y 24 años con un índice de masa corporal (IMC) entre 18,6 y 27,6 kg/m2 fueron medidas con el ABE en rangos de frecuencia de 5 a 500 kHz, usando los electrodos recomendados por el productor del dispositivo de bioimpedancia (Impedimed(r)), los cuales fueron tomados como referencia. Resultados: dos tipos de electrodos comerciales de electrocardiograma (3M-2228 and 3M-2330) fueron comparados con los de referencia. Ambos electrodos comerciales tuvieron un desempeño similar a los de referencia; sin embargo, a frecuencias altas los electrodos 2330 se comportaron mucho mejor. Conclusión: se concluyó que cuando los electrodos recomendados por el productor del equipo no estén disponibles, se usen los electrodos de ECG que tengan un mejor comportamiento. De esta forma, será posible predecir y prevenir registros inadecuados de las señales eléctricas

Correlación entre la plicometría y el análisis de bioimpedancia eléctrica para la evaluación de la composición corporal en pacientes en diálisis

Abstract Introduction: Patients on dialysis have important changes in body composition. Objectives: To determine the correlation between skinfold thickness (SKF) and bioimpedance analysis (BIA) for estimating fat mass (FM) and lean body mass (LBM) in patients undergoing hemodialysis (HD) and peritoneal dialysis (PD). Methods: Cross-sectional study. We included 50 patients under dialysis treatment. To measure SKF, we used the Lange(r) skinfold caliper (Beta Technology, California, USA) and we carried out the impedance analysis with the Bodystat Quadscan 4000(r) (Quadscan, Isle of Man, UK). The measurements were performed post-hemodialysis. The PD patients were measured with and without peritoneal dialysate and body weight was corrected for peritoneal fluid. We determined the Pearson's correlation coefficient between SKF and BIA for estimating FM and LBM. We also evaluated the influence of age, sex, diuretic use, dialysis vintage, extracellular water (ECW), and intracellular water (ICW) through a multivariate regression analysis. Results: Of the 50-patient total, 29 were men (58%) and patient mean age was 46.3 ± 16.5 years. The correlation between SKF and BIA was r = 0.784 (p < 0.001) for FM and r = 0.925 (p < 0.001) for LBM. Age and sex influenced the variability of FM, whereas sex, age, and ECW influenced the variability of LBM, both evaluated through the SKF and BIA methods. Conclusion: SKF and BIA are useful methods in clinical practice. The strong and statistically significant correlations between the two methods show they are interchangeable. Age, sex, ECW, and ICW influence the variability of FM and LBM.

Resumen Introducción: los pacientes en tratamiento con diálisis presentan cambios importantes en la composición corporal. Objetivos: determinar la correlación entre la plicometría y el análisis de bioimpedancia eléctrica (BIE) para la estimación de la masa grasa (MG) y la masa magra (MM) en pacientes sometidos a hemodiálisis (HD) y diálisis peritoneal (DP). Métodos: diseño transversal-analítico. Se incluyeron 50 pacientes en tratamiento con diálisis. Se utilizó el plicómetro Lange(r) (Beta Technology, California, USA) para la medición de pliegues cutáneos y la BIE fue realizada con el Bodystat Quadscan 4000(r) (Quadscan, Isle of Man, UK). Las mediciones fueron realizadas poshemodiálisis. Los pacientes en DP fueron medidos con y sin líquido peritoneal y el peso corporal fue corregido. Determinamos el coeficiente de correlación de Pearson entre la plicometría y la BIE en la estimación de la MG y la MM. Se evaluaron otras variables como edad, sexo, uso de diuréticos, tiempo en tratamiento de diálisis, agua extracelular (AEC) e intracelular (AIC) a través de un análisis de regresión multivariada. Resultados: veintinueve pacientes (58%) son del sexo masculino; la edad promedio de 46,3 ± 16,5 años. Se obtuvo una correlación significativa y positiva entre la plicometría y la BIE [r = 0,784 (p < 0,001) para MG y r = 0,925 (p < 0,001)] para MM. La edad y el sexo influyeron en la variabilidad de la MG, mientras que el sexo, la edad y el AEC influyeron en la variabilidad de la MM, evaluados con ambos métodos. Conclusiones: la plicometría y la BIE son métodos útiles en la práctica clínica. La correlación que se obtuvo entre los dos métodos muestra que son intercambiables. Por otro lado, variables como la edad, el sexo, el agua AEC y AIC se identificó que influyen en la variabilidad de la MG y MM.

Prevalencia de anemia y riesgo de hemoconcentración durante los 3 trimestres de embarazo y factores de riesgo

Abstract Objective: To evaluate the prevalence of anaemia and the risk of haemoconcentration and its risk factors during all 3 trimesters of pregnancy in women in a Mediterranean area in the south of Europe. Material and methods: Longitudinal study of 11,259 women whose pregnancies were monitored at primary care centres between 2007 and 2012. The computerised clinical histories of all the pregnancies were used to collect haemoglobin (Hb) data for each trimester. The histories also provided information on the age of the mother, her socioeconomic status, the presence of obesity, tobacco use, type of pregnancy, and number of previous pregnancies and births. Anaemia was defined as Hb < 110 g/L in the 1st and 3rd trimesters of pregnancy and Hb < 105 g/L in the second. The risk of haemoconcentration was defined as Hb > 130 g/L in the 2nd and 3rd trimesters of pregnancy. Results: The prevalence of anaemia increased from 3.8% in the first trimester to 21.5% in the 3rd trimester. Around 10% of the women had Hb > 130 g/L during the 3rd trimester. Having children previously and/or being younger than 20 increased the chances of anaemia (Adj. OR: 1.4; 95% CI: 1.1-1.9), but being older than 34 increased the chances of Hb > 130 g/L (Adj. OR: 1.3; 95% CI: 1.1-1.5). Conclusion: The increased prevalence of anaemia is a moderate public health problem. Understanding the factors that influence these problems may help improve the guidelines regarding the use of iron supplements.

Resumen Objetivo: valorar la prevalencia de anemia y de riesgo de hemoconcentración y sus factores de riesgo durante los 3 trimestres de embarazo en las mujeres de una zona mediterránea del sur de Europa. Material y métodos: estudio longitudinal con 11.259 mujeres que realizaron el seguimiento de su embarazo en centros de atención primaria entre el 2007 y 2012. A partir de la historia clínica informatizada se recogieron datos de hemoglobina (Hb) de cada trimestre de gestación, edad de la madre, bajo nivel socioeconómico, presencia de obesidad, hábito tabáquico, tipo de embarazo, número de embarazos y partos previos. Se definió anemia como Hb < 110 g/L para el 1er y 3er trimestre de gestación y como Hb < 105 g/L para el 2º trimestre. Se definió riesgo de hemoconcentración a Hb > 130 g/L en el 2º y 3er trimestre. Resultados: la prevalencia de anemia aumentó del 3.8% en el primer trimestre al 21.5% en el 3er trimestre. Alrededor de un 10% de las mujeres tuvieron Hb > 130 g/L en el 3er trimestre. Tener hijos previos y/o ser menor de 20 años predispone a tener anemia (adj. OR: 1.4; 95% CI: 1.1-1.9), pero tener más de 34 años predispone a Hb > 130 g/L (adj. OR: 1.3; 95% CI: 1.1-1.5). Conclusión: la elevada prevalencia de anemia supone un problema moderado de salud pública. El conocimiento de los factores que pueden influir en dichas prevalencias puede ayudar a adaptar mejor la pauta de suplementación con hierro.

Adherencia a la dieta mediterránea en adultos inactivos, practicantes de ciclo indoor y ciclistas aficionados

Resumen Introducción: existe información limitada sobre la relación entre la adherencia a la dieta mediterránea (ADM) y la práctica deportiva. Objetivo: determinar la posible asociación de la práctica deportiva y el volumen de entrenamiento en bicicleta con la ADM y la influencia de la proximidad de una prueba ciclodeportiva sobre la ADM. Material y métodos: una primera evaluación de la ADM en 785 (84 mujeres) ciclistas aficionados (volumen ≥ 7 horas/semana), 514 (224 mujeres) practicantes de ciclo indoor (volumen: 2-6 horas/semana) y 718 (411 mujeres) adultos inactivos fue desarrollada en mayo, coincidiendo con la participación de los ciclistas en una prueba ciclodeportiva. Una submuestra de 359 ciclistas y 148 inactivos fueron evaluados nuevamente en noviembre, en fecha alejada de la prueba ciclodeportiva. Se utilizó el cuestionario MEDAS-14 para valorar la ADM y un cuestionario autodiseñado para evaluar el volumen de entrenamiento. Resultados: un 40% de los sujetos evidenció alta ADM. En ambos sexos, los deportistas mostraron mayor ADM que los inactivos, con los mejores índices para los grupos de ciclistas (p < 0,001). La relación entre la ADM y el volumen de entrenamiento fue débil (hombres: r = 0,137, mujeres: r = 0,173; p < 0,001). La ADM de los ciclistas disminuyó de mayo a noviembre (p < 0,001) sin cambios en los sujetos inactivos (p = 0,535). Conclusiones: la práctica deportiva en bicicleta se asocia con una mayor ADM con limitada influencia del volumen de entrenamiento y con efectos positivos transitorios de la participación en una prueba ciclodeportiva.

Abstract Introduction: There is limited information referred to the relationship between adherence to the Mediterranean Diet (AMD) and sports practice. Objective: To determinate the association of cycling practice and cycling training volume with the AMD and the influence of the participation in a high-demand cyclist event on the AMD. Material and methods: A first evaluation of AMD in 785 (84 women) amateur cyclists (volume: ≥ 7 hours/week), 514 (224 women) indoor cycling practitioners (volume: 2-6 hours/week) and 718 (411 women) inactive adults was conducted in May coinciding with the participation of cyclists in a cycling event. A subsample of 359 cyclists and 148 inactive subjects agreed to be retested in November, far from the cycling event date. The MEDAS-14 questionnaire was used to assess the AMD and a self-designed questionnaire was used to assess the volume of training. Results: 40% of subjects showed high AMD. In both sexes, athletes showed higher AMD than inactive subjects, with the highest indexes for groups of cyclists (p < 0.001). The relationship between AMD and training volume was weak (men: r = 0.137, women: r = 0.173; p < 0.001). The AMD of cyclists decreased from May to November (p < 0.001) with no significant changes in inactive subjects (p = 0.535). Conclusions: Cycling is associated to higher values of AMD with a limited influence of training volume and transient positive effects of participation in a cycling endurance event.

¿Está asociada la carga glucémica en la dieta con la fibrosis hepática en la hepatitis C?

Abstract Introduction: Occidental diet and metabolic profile seems to increase hepatic fibrosis (HF) in patients with chronic hepatitis C virus (HCV) infection, but there is scarce information about the diet components and their role in this setting. Objectives: This study aims to evaluate the dietary intake, metabolic profile, presence of metabolic syndrome (MetS) and cardiovascular risk in patients with chronic HCV infection according to the presence of fibrosis. Methods: Cross-sectional study which 58 patients with HCV infection without active antiviral therapy and non-cirrhotic were assessed. All patients were subjected to clinical, laboratorial and dietary evaluation, and classified according to the METAVIR score. Patients were divided as the presence of hepatic fibrosis. Results: In this sample, fifty-five percent of patients were females, the average age was 51.6 ± 9.7 years, and 79.3% were carriers of HCV genotype 1. Patients with HF presented higher energy, and fat intake as well as higher glycemic load of meals in comparison to those without HF. Patients with HF presented higher systolic and diastolic arterial pressure and higher levels of insulin. Conclusions: In conclusion, patients with HF had higher total daily energy and total fat intakes, and worse metabolic profile, characterized by a higher insulin resistance and blood pressure.

Resumen Introducción: en pacientes infectados crónicamente por el virus de la hepatitis C (VHC), la dieta occidental y el perfil metabólico parecen aumentar la fibrosis hepática (FH), sin embargo existe poca información sobre los componentes de la dieta y su papel en este contexto. Objetivos: evaluar la ingesta dietética, el perfil metabólico, la presencia de síndrome metabólico (SAT) y el riesgo cardiovascular en pacientes con VHC crónico según la presencia de fibrosis. Métodos: estudio transversal en el que se evaluaron 58 pacientes con VHC sin terapia antiviral activa ni cirrótica. Todos los pacientes fueron sometidos a evaluación clínica, de laboratorio y dietética, y fueron clasificados según la puntuación METAVIR. Los pacientes se dividieron según la presencia de FH. Resultados: en esta muestra el 55% de los pacientes eran mujeres, con edad promedio de 51,6 ± 9,7 años, siendo el 79,3% portadores del genotipo 1 del VHC. Los alimentos de los pacientes con FH presentaron una mayor proporción de energía y grasa, así como mayor carga glucémica en comparación con las personas sin FH. Los pacientes con circunferencia de la cintura presentaron mayor presión arterial sistólica y diastólica y mayores niveles de insulina. Conclusión: en conclusión, los pacientes con FH presentaron un consumo mayor de energía y grasas diario total, y peor perfil metabólico, caracterizado por mayor resistencia a la insulina y presión arterial.

Síntomas depresivos y niveles séricos de ácidos grasos poliinsaturados omega-3 y omega-6 en universitarios del norte de México

Resumen Introducción: estudios previos sugieren que un bajo consumo de ácidos grasos poliinsaturados (AGPI) omega-3 y razón omega-6/omega-3 alta, así como niveles séricos bajos, se asocian con trastornos depresivos, sin embargo, los resultados no son concluyentes. Objetivos: evaluar los niveles séricos de AGPI omega-3 (ácido eicosapentaenoico [EPA], docosahexaenoico [DHA], alfalinolenico [ALA]) y la razón omega-6 (ácido araquidónico [AA])/EPA, en relación a los síntomas depresivos en universitarios del norte de México. Material y métodos: estudio transversal que incluyó 60 participantes (18 a 24 años de edad) de ambos sexos, con determinaciones séricas de EPA, DHA, ALA y AA, quienes respondieron la escala de depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D) validada para estudiantes mexicanos. La relación de los AGPI omega-3 y omega-6 con los síntomas depresivos se evaluó con modelos de regresión lineal. Resultados: los niveles séricos de EPA, DHA y razón EPA/DHA no se correlacionaron con síntomas depresivos, un incremento en ALA sérico se correlacionó con menos síntomas depresivos antes y después de ajustar por confusores; sin embargo, los resultados no fueron estadísticamente significativos. En mujeres, la escala CES-D incrementó 5,5 puntos (p = 0,57) por 1% de incremento en EPA y disminuyó 6,7 puntos (p = 0,39) por 1% de incremento en ALA. Conclusiones: nuestros resultados no confirman la asociación entre los niveles séricos de AGPI omega-3 y razón omega-6/omega-3 con síntomas depresivos. La correlación negativa del nivel sérico de ALA con síntomas depresivos necesita ser confirmada en estudios de seguimiento.

Abstract Introduction: Previous studies suggest that low consumption as well as low serum levels of polyunsaturated fatty acids (PUFA) omega-3 and a high omega-6/omega-3 ratio may be implicated in the etiology of depressive disorders, however, epidemiologic evidence is inconclusive. Objective: To assess the relationship of serum levels of omega-3 fatty acids (docosahexaenoic [DHA], eicosapentaenoic [EPA], alpha-linolenic fatty acid [ALA]) and the omega-6 (arachidonic acid [AA])/EPA ratio with depressive symptoms among Mexican college students. Material and methods: A cross-sectional study that included 60 male and female participants (ages 18 to 24 years) with serum levels of EPA, DHA, ALA and AA. Depressive symptoms were ascertained with the Center for Epidemiologic Studies Depression (CES-D) scale validated for Mexican students. Linear regression was used to assess the relationship between depressive symptoms and serum PUFA omega-3 and omega-6. Results: Serum levels of EPA, DHA and EPA/DHA ratio were not related to depressive symptoms, high serum ALA was related with lower depressive symptoms before and after covariate adjustment; however, these results were not statistically significant. Among women, 1% increase in EPA resulted in 5.5. (p = 0.57) increase in the depressive scale scores while 1% increase in ALA resulted in 6.7 decrease (p = 0.39) in the scores. Conclusions: Our results did not confirm the relationship of serum levels of PUFA omega-3 and omega-6/omega-3 ratio with depressive symptoms; the negative correlation of serum ALA with depressive symptoms remains to be confirmed in prospective studies.

Consumo de huevo y dislipidemia en una cohorte mediterránea

Abstract Introduction and objectives: Our aim was to prospectively evaluate the association between egg consumption and dyslipidemia in a Mediterranean cohort. Methods: We followed-up 13,104 Spanish university graduates for a mean period of 8 years. Dietary habits at baseline were assessed using a validated semi-quantitative 136-item food-frequency questionnaire. Self-reported blood concentrations of total cholesterol, high-density lipoproteins cholesterol (HDL-c) and triglycerides were evaluated according to categories of egg consumption after 6 and 8 years of follow-up. We also assessed the association between baseline egg consumption and the incidence of hypercholesterolemia, low HDL-c concentrations and hypertriglyceridemia during follow-up. Results: We observed a significant inverse association for intermediate levels of egg consumption (2 to 4 eggs/week vs. less than 1 egg/week) and hypertriglyceridemia with OR = 0.71 (95% confidence interval [CI]: 0.54 to 0.93, p < 0.05) in the multivariable-adjusted model. Using HDL-c values after 8-year follow-up, we found an association between higher egg consumption and lower HDL-c levels (p for trend = 0.02) with an adjusted difference of -4.01 mg/dl (-7.42 to -0.61) for > 4 vs. < 1 egg/week. Lower means of triglycerides were found in each of the three upper categories of egg consumption compared to the lowest category (< 1 egg/week) with significant results for some of these categories both after 6 and 8 year follow-up. Conclusions: Our data do not support that higher egg consumption was associated with abnormal blood levels of total cholesterol or triglycerides; an inverse association with HDL-c as a quantitative variable was found only in one of our analyses.

Resumen Introducción y objetivos: evaluar prospectivamente la asociación entre el consumo de huevo y el riesgo de dislipidemia en una cohorte mediterránea. Métodos: se siguieron 13.104 graduados universitarios españoles durante un periodo medio de 8 años. La dieta se evaluó al inicio utilizando un cuestionario semicuantitativo de frecuencia de consumo de alimentos repetidamente validado. Las concentraciones sanguíneas de colesterol total, lipoproteínas de alta densidad (HDL-c) y triglicéridos autorreferidas fueron evaluadas según categorías de consumo de huevo tras 6 y 8 años de seguimiento. También se evaluó la asociación entre el consumo basal de huevo y la incidencia de hipercolesterolemia, concentraciones bajas de HDL-c e hipertrigliceridemia durante el seguimiento. Resultados: se observó una asociación entre los niveles intermedios de consumo de huevo (2-4 unidades/semana frente a < 1 unidad/semana) y menor riesgo de hipertrigliceridemia con OR = 0,71 (intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,54 a 0,93, p < 0,05) en el modelo más ajustado. Tras 8 años de seguimiento, encontramos una asociación entre un mayor consumo de huevo y menores niveles de HDL-c (p tendencia lineal = 0,02) con una diferencia ajustada de -4,01 mg/dl (-7,42 a -0,61) para > 4 vs. < 1 unidad/semana. Se encontraron menores concentraciones de triglicéridos en las tres categorías superiores de consumo de huevo en comparación con la inferior con resultados significativos para algunas de estas categorías después de 6 y 8 años de seguimiento. Conclusiones: un mayor consumo de huevo no se asoció con niveles anormales de colesterol total o triglicéridos; se encontró una asociación inversa con HDL-c como variable cuantitativa solo en uno de nuestros análisis.

Efecto del aceite de pescado en la actividad hidrolítica de la ATPasa y en la fluidez de la membrana mitocondrial en pacientes con esclerosis múltiple remitente-recurrente tratados con interferón beta 1-b

Abstract Background: Multiple sclerosis (MS) is an inflammatory disease of the central nervous system associated with increased oxidative stress (OS) and mitochondrial alterations. Fish oil consumption has neuroprotective, antioxidant and anti-inflammatory effects in patients with relapsing-recurrent MS (RR-MS). Objective: To evaluate changes in the hydrolytic activity of ATP synthase and mitochondrial membrane fluidity in patients with RR-MS who receive fish oil or olive oil as a dietary supplement. Methods: Clinical, controlled, randomized, double-blind trial. Patients consumed fish oil or olive oil for one year. The hydrolytic activity of ATPase and the fluidity of the mitochondrial membrane of platelets were quantified. Results: In patients with RR-MS, a decrease in the fluidity of mitochondrial membranes and an increase in the hydrolytic activity of ATP synthase was observed in comparison with healthy controls. After 6 or 9 months of treatment with fish oil or olive oil, respectively, these values were normalized. Conclusion: The consumption of fish oil and olive oil increases the fluidity of the mitochondrial membranes and decreases the catabolic activity of ATP synthase in platelets from patients with RR-MS.

Resumen Introducción: la esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria del sistema nervioso central asociada con estrés oxidativo (EO) y alteraciones mitocondriales. El aceite de pescado tiene efectos neuroprotectores, antioxidantes y antiinflamatorios en pacientes con EM remitente-recurrente (EM-RR). Objetivo: evaluar los cambios en la actividad hidrolítica de la ATPasa y de la fluidez de membrana mitocondrial en pacientes con EM-RR que reciben aceite de pescado o aceite de oliva como suplemento alimenticio. Métodos: ensayo clínico, controlado, aleatorizado, doble ciego. Los pacientes consumieron aceite de pescado o aceite de oliva durante un año. Se cuantificó la actividad hidrolítica de la ATPasa y la fluidez de la membrana mitocondrial de plaquetas. Resultados: en pacientes con EM-RR hay una disminución de la fluidez de las membranas mitocondriales y un incremento de la actividad hidrolítica de la ATPasa en comparación con controles sanos. Después de 6 y 9 meses de tratamiento con aceite de oliva y de aceite de pescado, respectivamente, los valores se normalizaron y se mantuvieron así hasta el fin del estudio. Conclusión: el consumo de aceite de pescado y aceite de oliva incrementan la fluidez de membrana y disminuye la actividad catabólica de la ATP sintasa en pacientes con EM-RR.

Efectos de dieta con alto contenido de grasa y bebidas ricas en polifenoles en la actividad antioxidante enzimática y no enzimática

Abstract Background: High fat diets have been implicated in the generation of reactive oxygen species (ROS). Polyphenols from grapes may reduce ROS and restore oxidative balance. The aim of this study is to investigate the antioxidant properties of high polyphenols beverages associated with a high fat diet in enzymatic and non-enzymatic antioxidant activity. Material and methods: Fifty female rats were divided into five groups: a) control group (CG) - control diet (4% fat); b) high fat diet group (HFD) - high fat diet (20% fat); c) grape juice group (GJ) - grape juice (15 ml/day) + high fat diet; d) red wine group (RW) - red wine (10 ml/day) + high fat diet; and e) resveratrol solution group (RS) - resveratrol solution (15 ml/day) + high fat diet. Eight weeks later, the superoxide dismutase, catalase and glutathione peroxidase activities were measured. Superoxide dismutase activity was assayed by measuring the inhibition of adrenaline auto-oxidation, catalase by the decrease rate in hydrogen peroxide and glutathione peroxidase by monitoring the oxidation of nicotinamide adenine dinucleotide phosphate. Non-enzymatic antioxidant activity was assessed by oxygen radical absorbance capacity and DDPH (free radical sequestration 2,2-diphenyl-1-picryhydracil) method in the animal's plasma. Results: GC and GJ presented the lowest glutathione peroxidase activity, pointing to a possible protective effect of grape juice against high levels of ROS (p < 0.05). RW increased catalase activity when compared to the RS (p <0 .05). Superoxide dismutase activity and non-enzymatic antioxidant plasma activity were similar in all groups. Conclusion: Grape juice showed to be the most effective in minimizing the deleterious effects of a high fat diet. Resveratrol did not present any benefit and red wine possibly shows a harmful effect due to ethanol content.

Resumen Introducción: las dietas ricas en grasas se han implicado en la generación de especies reactivas del oxígeno (ROS). Los polifenoles de las uvas pueden reducir el ROS y restaurar el equilibrio oxidativo. El objetivo de este estudio es investigar las propiedades antioxidantes de las bebidas ricas en polifenoles asociadas con una dieta rica en grasa en la actividad antioxidante enzimática y no enzimática. Material y métodos: cincuenta ratas fueron divididas en cinco grupos: a) grupo control (CG) - dieta de control (4% de grasa); b) grupo rica en grasa (HFD) - dieta con 20% de grasa; c) jugo de uva (GJ) - jugo (15 ml/día) + dieta rica en grasas; d) vino tinto (RW) - vino tinto (10 ml/día) + dieta rica en grasas; y e) grupo solución de resveratrol (RS) - solución de resveratrol (15 ml/día) + dieta rica en grasas. Se midieron superóxido dismutasa, catalasa y glutatión peroxidasa. La actividad de superóxido dismutasa para la inhibición de la auto-oxidación de adrenalina, la catalasa por la tasa de disminución de peróxido de hidrógeno y glutatión peroxidasa monitorizando la oxidación de nicotinamida adenina dinucleótido fosfato. La actividad antioxidante no enzimática se midió por el método de capacidad de absorción de radicales de oxígeno y DDPH (moléculas estables de radicales libres 2,2-difenil-1-picrihidrazilo). Resultados: GC y GJ presentaron la menor actividad de glutatión peroxidasa, señalando un posible efecto protector del jugo de uva frente a altos niveles de ROS (p < 0,05). RW aumentó la actividad de catalasa en comparación con RS (p < 0,05). Superóxido dismutasa y la actividad antioxidante no enzimática fueron similares. Conclusiones: el jugo demostró ser el más eficaz para minimizar los efectos deletéreos de una dieta rica en grasas. Resveratrol no presentó ningún beneficio y el vino tinto posiblemente muestra un efecto perjudicial debido al contenido de etanol.

Marcadores de estrés metabólico, inflamatorio y oxidativo en la variación del óxido nítrico de los individuos de hemodiálisis

Abstract Introduction: Oxidative stress markers such as nitric oxide (NO) have been investigated in hemodialysis (HD). Objective: Evaluate the association of NO variation with adiposity indicators, metabolic, inflammatory and oxidative stress markers in individuals to HD. Methods: Cross-sectional study with 85 subjects on HD treatment (≥ 18 years). The clinical-nutritional status was evaluated through subjective global assessment modified (SGAm), anthropometric measurements and body composition. Dietary intake was evaluated using a food frequency questionnaire. Metabolic markers were obtained from medical records. Inflammatory markers (IL-6 and IL-10) and oxidative stress, (TACs), (SOD), (GST), (MDA) and NO were determined using standardized protocols. Results: Those individuals with a high concentration of NO (> 4.32 μmol/L) had lower values for SGAm score (p = 0.012) and higher iron values (p = 0.050), Fe saturation (p = 0.037) and triacylglycerol (p = 0.003). The same subjects still had lower consumption of copper (p = 0.026), manganese (p = 0.035), vitamin E (p = 0.050), ω3 (p = 0.021) and ω6 (p = 0.020). In a multiple regression model, concentrations of ferritin, triacylglycerol, IL6 and SOD contributed to a 54.8% increase in NO concentrations, whereas triacylglycerol and SOD concentrations were independent factors for NO variation (p < 0.001). Conclusions: The clinical and nutritional status as well as intake of nutrients with antioxidant properties (Cu, Zn, Mn, vitamin C and ω3) appears to modulate the variation of NO in this population.

Resumen Introducción: se han investigado marcadores de estrés oxidativo como el óxido nítrico (NO) en hemodiálisis (HD). Objetivo: evaluar la asociación de la variación del NO con los indicadores de adiposidad, los marcadores metabólicos, inflamatorios y de estrés oxidativo en individuos a HD. Métodos: estudio transversal con 85 sujetos en tratamiento HD (≥ 18 años). El estado clínico-nutricional se evaluó a través de la evaluación global subjetiva modificada (SGAm), medidas antropométricas y composición corporal. La ingesta dietética se evaluó mediante un cuestionario de frecuencia alimentaria. Marcadores metabólicos se obtuvieron de los registros médicos. Se determinaron marcadores inflamatorios (IL-6 e IL-10) y estrés oxidativo (TAC), (SOD), (GST), (MDA) y NO mediante protocolos estandarizados. Resultados: los individuos con una alta concentración de NO (> 4,32 μmol/L) tuvieron valores más bajos de puntuación de SGAm (p = 0,012) y mayores valores de hierro (p = 0,050), saturación de Fe (p = 0,037) y triacilglicerol (p = 0,003). Los mismos sujetos tuvieron un menor consumo de cobre (p = 0.026), manganeso (p = 0,035), vitamina E (p = 0,050), ω3 (p = 0,021) y ω6 (p = 0,020). En un modelo de regresión múltiple, las concentraciones de ferritina, triacilglicerol, IL6 y SOD contribuyeron a un aumento de 54,8% en las concentraciones de NO, mientras que las concentraciones de triacilglicerol y SOD fueron factores independientes para la variación del NO (p < 0,001). Conclusiones: el estado clínico y nutricional así como la ingesta de nutrientes con propiedades antioxidantes (Cu, Zn, Mn, vitamina C y ω3) parecen modular la variación del NO en esta población.

Perfil tisular de factores de crecimiento postadministración de teduglutida en un modelo animal de anastomosis intestinal

Abstract Background: Teduglutide is an enterotrophic analogue of glucagon-like peptide-2, with an indirect and poorly understood mechanism of action, approved for the rehabilitation of short-bowel syndrome. This study aims to analyze the response of tissue growth factors to surgical injury and teduglutide administration on an animal model of intestinal anastomosis. Methods: Wistar rats (n = 59) were distributed into four groups: "ileal resection" or "laparotomy", each one subdivided into "postoperative teduglutide administration" or "no treatment"; and sacrificed at the third or the seventh day, with ileal sample harvesting. Gene expression of insulin-like growth factor 1 (Igf1), vascular endothelial growth factor a (Vegfa), transforming growth factor β1 (Tgfβ1), connective tissue growth factor (Ctgf), fibroblast growth factor 2 (Fgf2), fibroblast growth factor 7 (Fgf7), epidermal growth factor (Egf), heparin-binding epidermal-like growth factor (Hbegf), platelet-derived growth factor b (Pdgfb) and glucagon-like peptide 2 receptor (Glp2r) was studied by real-time polymerase chain reaction. Results: Upregulation of Fgf7, Fgf2, Egf, Vegfa and Glp2r at the third day and of Pdgf at the seventh day was verified in the perianastomotic segment. Teduglutide administration was associated with higher fold-change of relative gene expression of Vegfa (3.6 ± 1.3 vs. 1.9 ± 2.0, p = 0.0001), Hbegf (2.2 ± 2.3 vs. 1.1 ± 0.9, p = 0.001), Igf1 (1.6 ± 7.6 vs. 0.9 ± 0.7, p = 0.002) and Ctgf (1.1 ± 2.1 vs. 0.6 ± 2.0, Conclusions: Those results underscore the recognized role of Igf1 and Hbegf as molecular mediators of the effects of teduglutide and suggest that other humoral factors, like Vegf and Ctgf, may also be relevant in the perioperative context. Induction of Vegfa, Igf1 and Ctgf gene expressions might indicate a favorable influence of teduglutide on the intestinal anastomotic healing.

Resumen Introducción: teduglutida es un análogo intestinotrófico do péptido-2 similar al glucagón, con un mecanismo de acción indirecto y poco conocido, aprobado para la rehabilitación del síndrome de intestino corto. Este estudio propone analizar la respuesta de los factores de crecimiento tisulares a la agresión quirúrgica y a la administración de teduglutida en un modelo animal de anastomosis intestinal. Métodos: ratones Wistar (n = 59) fueron distribuidos en cuatro grupos: "resección ileal" o "laparotomía", cada uno subdividido en "administración post-operatoria de teduglutida" o "sin tratamiento"; y sacrificados en el tercero o el séptimo día, con recogida de muestras ileales. La expresión génica de Igf1, Vegfa, Tgfβ1, Ctgf, Fgf2, Fgf7, Egf, Hbegf, Pdgfb y Glp2r fue analizada por qRT-PCR. Resultados: en el segmento perianastomótico se verificó una sobrerregulación de Fgf7, Fgf2, Egf, Vegfa y Glp2r al tercer día y de Pdg al séptimo día. La administración de teduglutida se asoció con mayor cambio de la expresión génica relativa de Vegfa (3.6 ± 1.3 vs. 1.9 ± 2.0, p = 0.0001), Hbegf (2.2 ± 2.3 vs. 1.1 ± 0.9, p = 0.001), Igf1 (1.6 ± 7.6 vs. 0.9 ± 0.7, p = 0.002) y Ctgf (1.1 ± 2.1 vs. 0.6 ± 2.0, p = 0.013); y menor cambio de Tgfβ1, Fgf7 y Glp2r. Conclusiones: estos resultados refuerzan el reconocido papel de Igf1 y Hbegf como mediadores moleculares de los efectos de la teduglutida y sugieren que otros factores humorales, como Vegf y Ctgf, también pueden ser relevantes en el contexto perioperatorio. La inducción de las expresiones de los genes Vegfa, Igf1 y Ctgf podría indicar una influencia favorable de teduglutida en la cicatrización anastomótica intestinal.

Cambios bioquímicos e histológicos producidos por edulcorantes y citarabina en el cerebro de ratas jóvenes

Abstract Objective: The aim of this study was to evaluate the effect of splenda and stevia on dopamine and 5-HIAA levels, and some biomarkers of oxidative stress in the presence of cytarabine. Methods: Forty-eight young male Wistar rats each with a weight of 80 g (four weeks of age), distributed in six groups of eight animals each, were treated as follows: group 1, control (NaCl 0.9% vehicle); group 2, cytarabine (0.6 g/kg); group 3, stevia (0.6 g/kg); group 4, cytarabine + stevia; group 5, splenda; and group 6, cytarabine + splenda. Cytarabine was given intravenously (IV) while stevia and splenda were administered orally for five days, using orogastric tube. At the end of treatment, the animals were sacrificed and glucose levels in blood were measured. The brains were dissected for histological analysis and homogenated to measure levels of dopamine, lipid peroxidation (TBARS), serotonin metabolite (5-HIAA), Na+, K+ ATPase activity, and glutathione (GSH), using validated methods. Results: Sweeteners increased the glucose in animals that received cytarabine. Dopamine increased in cortex and decreased in striatum of animals that received stevia alone and combined with cytarabine. 5-HIAA decreased in striatum and cerebellum/medulla oblongata of animals that received sweeteners and cytarabine alone or combined. GSH increased in animals that received sweeteners and decreased with cytarabine. Lipoperoxidation decreased in groups that received sweeteners and cytarabine. Histopathological changes revealed marked degeneration of neuronal cells in animals treated with cytarabine. Conclusion: These results show that sweeteners as stevia or splenda may lead to the onset of unfavorable changes in dopamine and 5-HIAA. Antioxidant effects may be involved. Besides, histological changes revealed marked lesions of neuronal cells in experimental animals treated with cytarabine.

Resumen Objetivo: el objetivo fue evaluar el efecto de edulcorantes (splenda y stevia) sobre los niveles de dopamina, acido 5-hidroxiindolacetico (HIAA) y algunos biomarcadores de estrés oxidativo en presencia de citarabina. Métodos: cuarenta y ocho ratas Wistar machos con un peso aproximado de 80 g (cuatro semanas de edad), distribuidas en seis grupos de ocho animales cada uno, fueron tratados como sigue: grupo 1, control (NaCl 0,9% vehículo); grupo 2, citarabina (0,6 g/kg); grupo 3, stevia (0,6 g/kg); grupo 4, citarabina + stevia; grupo 5, splenda; y el grupo 6, citarabina + splenda. La citarabina fue administrada por vía intravenosa y la stevia y la splenda, por vía oral durante cinco días, utilizando una sonda orogástrica. Al final del tratamiento, los animales fueron sacrificados y se midieron los niveles de glucosa en sangre. Los cerebros fueron disecados para su análisis histológico y homogenizados para medir los niveles de dopamina, peroxidación lipídica (TBARS), metabolito de la serotonina (5-HIAA), actividad de la Na+, K+ ATPasa y glutatión (GSH), usando métodos validados. Resultados: los edulcorantes aumentaron la glucosa en los animales que recibieron citarabina. La dopamina aumentó en la corteza y disminuyó en el estriado de los animales que recibieron stevia sola y combinada con citarabina. La 5-HIAA disminuyó en el estriado y el cerebelo/médula oblongata de animales que recibieron edulcorantes y citarabina sola o combinada. El GSH se incrementó en los animales que recibieron edulcorantes. La lipoperoxidación disminuyó en los grupos que recibieron edulcorantes y citarabina. Estudios histopatológicos revelaron una degeneración neuronal importante en animales tratados con citarabina. Conclusión: los resultados muestran que los edulcorantes como stevia o splenda pueden conducir a la aparición de cambios desfavorables en los niveles de dopamina y 5-HIAA. Los cambios histológicos revelaron, además, lesiones marcadas de células neuronales en animales tratados con citarabina.

Las hormonas del apetito en niños y adolescentes con cáncer: una revisión sistemática de los estudios observacionales

Abstract Introduction: Malnutrition in children with cancer is a significant risk factor for negative outcomes, but in the clinical practice setting, it is difficult to pinpoint which factors operate to cause substantial weight loss and malnutrition in a given patient. Appetite-related hormones like ghrelin and leptin are among possible mediators. However, only few studies have examined the role of these hormones in pediatric patients with cancer to date. Thus, the purpose of this study was to systematically review possible changes in the levels of appetite hormones, specially leptin and ghrelin, in pediatric patients with cancer. Material and methods: We systematically reviewed the literature using PubMed, Lilacs and Scielo, as well as manual bibliographical reference search of the studies. According to the Medical Subject Headings of the National Library of Medicine (MeSH), "childhood cancer", "ghrelin" and "leptin" were used as descriptors. Results: Fifteen studies were included in this systematic review published in English, from 2000 to 2015. A total of 863 patients were evaluated, ages ranging from 0 to 21 years, and most of the studies reported on children and adolescents with acute lymphoblastic leukemia (ALL) survivors. Most studies analyzed leptin levels; only two studies evaluated levels of ghrelin. Conclusion: This review confirms that changes in the responses of the ghrelin and leptin hormones in children and adolescents with cancer are quite diverse, probably due to the different types of cancer observed, different treatments performed and biological characteristics of this age group.

Resumen Introducción: la desnutrición en niños con cáncer es un factor de riesgo significativo para resultados negativos, pero en la práctica clínica, es difícil determinar qué factores operan para causar pérdida de peso sustancial y desnutrición en un paciente dado. Entre los posibles mediadores están las hormonas relacionadas con el apetito como la grelina y la leptina. Sin embargo, hasta la fecha, solo unos pocos estudios han examinado el papel de estas hormonas en pacientes pediátricos con cáncer. El propósito de este estudio fue revisar sistemáticamente los posibles cambios en los niveles de hormonas del apetito, especialmente la leptina y la grelina, en pacientes pediátricos con cáncer. Material y métodos: se llevó a cabo una revisión sistemática de la bibliografía empleando PubMed, Lilacs y Scielo, así como la búsqueda bibliográfica manual de referencia de los estudios. Según los encabezamientos médicos de la Biblioteca Nacional de Medicina (MeSH), "cáncer infantil", "grelina" y "leptina" se utilizaron como descriptores. Resultados: en esta revisión sistemática, se incluyeron 15 estudios publicados en inglés de 2000 a 2015. Fueron evaluados un total de 863 pacientes, con edades comprendidas entre 0 y 21 años, y la mayoría de los estudios informaron sobre niños y adolescentes supervivientes de leucemia linfoblástica aguda. La mayoría de los estudios analizaron los niveles de leptina y solo dos estudios evaluaron los niveles de grelina. Conclusión: esta revisión confirma que los cambios en las respuestas hormonales de la grelina y la leptina en niños y adolescentes con cáncer son muy diversos, probablemente debido a los diferentes tipos de cáncer observado, los diferentes tratamientos realizados y las características biológicas de este grupo de edad.

Efectos del estado nutricional en la enfermedad de la esclerosis múltiple: revisión sistemática

Resumen Objetivo: revisar la literatura científica existente sobre los efectos del estado nutricional en la esclerosis múltiple. Método: revisión sistemática de la literatura científica recogida en las bases de datos Medline (PubMed), Scopus, Cochrane Library y Web of Science, hasta noviembre de 2016. Ecuación de búsqueda: ("Multiple Sclerosis"[Mesh] OR "Multiple Sclerosis"[Title/Abstract] OR "Disseminated Sclerosis"[Title/Abstract] OR "Multiple Sclerosis Acute Fulminating"[Title/Abstract]) AND ("Nutritional Status"[Mesh] OR "Nutritional Status"[Title/Abstract] OR "Nutrition Status"[Title/Abstract]). La calidad de los artículos se evaluó mediante el cuestionario STROBE. Se completó la búsqueda con la consulta a expertos y la revisión de la bibliografía de los artículos seleccionados. Resultado: de las 160 referencias recuperadas, tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron para la revisión 29 artículos. La gran mayoría de los estudios determinaron los niveles de vitamina D. Otros centraron su búsqueda en averiguar qué déficits de nutrientes podrían estar relacionados con el desarrollo de la esclerosis múltiple. Conclusiones: la vitamina D puede influir en la mejora de la esclerosis múltiple. La luz solar y la actividad física serían factores importantes, junto con el estado nutricional, en el curso de dicha enfermedad. Sería necesaria la generación de nuevos trabajos específicos que profundizaran en el tema para averiguar más acerca de la relación existente entre el estado nutricional y la esclerosis múltiple.

Abstract Objective: To review the available scientific literature about the effects of nutritional status on the multiple sclerosis disease. Methods: A systematic review of the scientific literature in the Medline (PubMed), Scopus, Cochrane Library and Web of Science databases through November 2016. Search equation: ("Multiple Sclerosis"[Mesh] OR "Multiple Sclerosis"[Title/Abstract] OR "Disseminated Sclerosis"[Title/Abstract] OR "Multiple Sclerosis Acute Fulminating"[Title/Abstract]) AND ("Nutritional Status"[Mesh] OR "Nutritional Status"[Title/Abstract] OR "Nutrition Status"[Title/Abstract]). The quality of the selected articles was discussed using the STROBE questionnaire. The search was completed through experts inquiry and additional review of the bibliographic references included in the selected papers. The concordance between authors (Kappa index) had to be higher than 80% for inclusion in this review. Results: Of the 160 references recovered, after applying inclusion and exclusion criteria, 29 articles were selected for review. Concordance between evaluators was 100.00%. The most studies established vitamin D levels. Others focused their research on finding out which nutrient deficits might be related to the multiple sclerosis development. Conclusions: Vitamin D may influence multiple sclerosis improvement. Sunlight and physical activity would be important factors, with nutritional status, in the course of this disease. It is necessary to produce new specific works that will delve into the subject to find out more about the relationship between nutritional status and multiple sclerosis.

Soporte nutricional y nutrición parenteral en el paciente oncológico: informe de consenso de un grupo de expertos

Resumen Introducción: la malnutrición es un problema médico frecuente de los pacientes oncológicos que impacta de forma negativa en la calidad de vida. Objetivo: analizar y dar respuesta a diferentes cuestiones a la hora de afrontar el manejo nutricional de un paciente oncológico en la práctica clínica. Métodos: un grupo multidisciplinar de expertos en Oncología Médica, Farmacia y Nutrición elaboró una lista de temas relacionados con el estado nutricional del paciente oncológico que fueron agrupados en tres bloques: soporte nutricional; nutrición parenteral (NP); y nutrición parenteral domiciliaria (NPD) en el paciente oncológico. Se realizó una revisión de la literatura que incluyó artículos publicados en español, inglés y francés hasta febrero de 2017. El documento se estructuró como un cuestionario con aquellas preguntas que, según el criterio del panel, podrían generar mayor controversia o duda. Resultados: de las 18 cuestiones abordadas, 9 versaron sobre el soporte nutricional: 5 relacionadas con la NP y 4 trataron sobre la NPD. Dentro de las recomendaciones del panel destacar que, en el paciente oncológico, la NP está indicada principalmente cuando no es posible el uso del tubo digestivo y/o la alimentación oral y/o nutrición enteral no es suficiente o posible. Además, el objetivo de la NPD es mejorar o mantener, el estado de nutrición de un paciente en el ámbito domiciliario. Conclusiones: esta revisión constituye una herramienta para oncólogos y especialistas responsables del manejo nutricional del paciente con cáncer.

Abstract Background: Malnutrition is a frequent medical problem of cancer patients that negatively impacts their quality of life. Objective: To analyze and respond to different issues related to the nutritional management of cancer patients in the clinical setting. Methods: A multidisciplinary group of experts in Medical Oncology, Pharmacy, and Nutrition developed a list of topics related to the nutritional status of cancer patients, which were grouped into three blocks: Nutritional support; Parenteral nutrition (PN); and Home PN (HPN) in cancer patients. A literature search, which included articles published in Spanish, English, and French until February 2017, was carried out. The document was organized as a questionnaire with those questions that, according to the panel's criteria, could generate greater controversy or doubt. Results: Of the 18 questions addressed, 9 focused on nutritional support: 5 were related to PN and 4 about HPN. Among the different recommendations, the panel emphasized that in the cancer patient, PN is indicated mainly when it is not possible to use the digestive tract and/or oral feeding and/or enteral nutrition is not sufficient or possible. Additionally, the objective of the HPN is to improve or maintain the nutritional status of a patient at home. Conclusions: This document seeks to lay down a set of recommendations and to identify key issues that may be useful for the nutritional management of cancer patients.

Declaración de Sant Joan d'Alacant en defensa del Acceso Abierto a las publicaciones científicas, del grupo de editores de revistas españolas sobre ciencias de la salud (GERECS)

Deficiencia de la 3-hidroxi-3-metilglutaril-CoA liasa: un caso clínico y revisión de la literatura

Abstract Introduction: 3-hydroxy-3-methylglutaryl-CoA (HMG-CoA) lyase deficiency is an autosomal recessive disorder that usually presents in the neonatal period with vomiting, metabolic acidosis, hypoglycemia and absent ketonuria. Few cases are reported in the literature, and optimal dietary management and long term outcome are not fully understood. Case report: We report a 2 year old girl with HMG-CoA-lyase deficiency who had limited fasting tolerance on a low protein diet, with several recurrent hospital admissions with severe hypoketotic hypoglycaemia and metabolic acidosis. We also review the dietary management and outcome of other reported cases in the literature. Discussion: In order to define optimal dietary treatment, it is important to collect higher numbers of case studies with detailed dietary management, fasting times and outcome.

Resumen Introducción: la deficiencia de la 3-hidroxi-3-metilglutaril-CoA (HMG-CoA) liasa es un desorden autosómico recesivo que normalmente se presenta en la infancia con vómitos, acidosis metabólica, hipoglicemia y sin cetonuria. Se han publicado pocos casos en la literatura científica sobre el mejor tratamiento dietético para el adecuado desarrollo de los pacientes a largo plazo, por lo que esta deficiencia no es bien conocida. Caso clínico: presentamos una niña de 2 años con deficiencia de la 3-hidroxi-3-metilglutaril-CoA (HMG-CoA) liasa. Recibiendo una dieta baja en proteína con una tolerancia de ayuno limitada con episodios recurrentes de admisión hospitalaria con hipoglicemia hipoketótica y acidosis metabólica. También hemos revisado el tratamiento dietético y el desarrollo de otros casos publicados en la literatura científica. Discusión: es importante recoger más casos clínicos describiendo el tratamiento dietético seguido, el tiempo máximo de ayuno y el desarrollo de los pacientes con el objetivo de definir el mejor tratamiento.

Anorexia nerviosa como causa de fallo hepático agudo. A propósito de un caso

Resumen Caso clínico: presentamos una paciente de 33 años con anorexia nerviosa de 15 años de evolución con uno de los pocos casos reportados de fallo hepático agudo severo secundario a la desnutrición. Discursión: tras el soporte nutricional protocolizado para evitar el síndrome de realimentación y un adecuado manejo multidisciplinar, la paciente evoluciona favorablemente logrando normalizar los electrolitos, la función hepática y las alteraciones en la coagulación.

Abstract Case report: We present a 33 years old patient with anorexia nervosa of 15 years of evolution with one of the few reported cases of severe acute liver failure secondary to malnutrition. Discurssion: After the protocolized nutritional support to avoid the refeeding syndrome and a multidisciplinary approach, the patient progresses favorably normalizing electrolytes, liver function and coagulation disorders.