Anales de Medicina Interna

Epidemiología descriptiva de la enfermedad inflamatoria intestinal en España

Incidencia y prevalencia en enfermedad inflamatoria intestinal crónica: Estudio asturiano en cinco áreas (EIICEA). España

Objetivo: Conocer y comparar la incidencia y prevalencia de la enfermedad inflamatoria intestinal crónica (EIIC) en 5 áreas del Principado de Asturias (España). Pacientes y métodos: Estudio epidemiológico descriptivo, poblacional, multicéntrico, retrospectivo entre 1954 y 1993 y prospectivo entre 1994 y 1997. Se incluyen todos los enfermos mayores de 14 años, diagnosticados de EIIC según un protocolo estándar para el diagnóstico y definición, en 5 áreas del Principado de Asturias, con un censo de 461.965 habitantes. Resultados: En el periodo de tiempo estudiado, han sido diagnosticados 1018 enfermos con EIIC [565 CU (55,5%), 415 EC (40,8%) y 38 CI (3,7%)]; [482 mujeres (47,2%), 536 varones (52,8%)]. En el periodo de 4 años de estudio prospectivo, se identifican 306 EIIC: 176 CU (57,51%), 110 EC (35,94) y 20 CI (6,53%); CU/EC: 1,6. La frecuencia de aparición de los distintos grupos de enfermedad no presenta diferencias significativas, así como tampoco existen diferencias entre ambos sexos. La tasa de incidencia media anual (1954-97) en EIIC es 5,12 (IC 95% = 3,05 - 7,18) (CU: 2,84; EC: 2,08; CI: 0,19; CU/EC 1,36). En el periodo de tiempo de estudio prospectivo, la tasa de incidencia media anual de la EIIC es 16,55 (IC 95% =12,84 - 20,25), (CU: 9,52; EC: 5,95; CI: 1,08; CU/EC: 1,6). La prevalencia, referida a 1997 para la EIIC es de 205,21 (IC 95% = 182,14-227,29), (CU: 109,96; EC: 87,45; CI: 7,79). Se han establecido comparaciones entre las áreas estudiadas, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones: Las tasas brutas de incidencia y de prevalencia de la enfermedad inflamatoria intestinal crónica en nuestro medio son superiores a las históricamente descritas en otras áreas de nuestro país y similares a las publicadas en poblaciones de alta incidencia. No hemos encontrado diferencias significativas entre las cinco áreas que componen el estudio.

Aims: To know and to compare Inflammatory Bowel Disease (IBD) Incidence and Prevalence rates in in five areas of Asturias (Spain). We conducted a prospective epidemiologic study of IBD in the Province of Liege (1 million inhabitants). Patient and methods: We conducted a descriptive, populational, collaborative epidemiologic study, retrospective between 1954 and 1993 and prospective between 1994 and 1997. All patients diagnosed according to a standard protocol for case ascertainment and definition of IBD, aged 14 years or more are included, in five areas of Asturias (Spain) (461.965 inhabitants). Results: For the period 1954 to 1997, 1018 IBD have been diagnosed [565 ulcerative colitis (UC) (55.5%), 415 Crohn's disease (CD) (40.8%) and 38 undefined IBD (IC) (3.7%)]; [482 women (47.2%), 536 males (52.8%)]. In the 4 year-prospective period, 306 cases were collected: 176 UC (57.51%), 110 CD (35.94) and 20 IC (6.53%); UC/CD: 1.6. Without appreciable and significant differences between Frequency of illness groups and sexes. IBD incidence rate (per 100,000 per year) (1954-97) is 5.12 ( 95% CI = 3.05 - 7.18) (UC: 2.84; CD: 2.08; IC: 0.19; UC/CD 1.36). In the 4 years- prospective study, IBD incidence rate is 16.55 (95% CI=12.84 - 20.25), (UC: 9.52; CD: 5.95; IC: 1.08; UC/CD: 1.6). IBD prevalence rate in 1997 is 205,21 (95% CI= 182.14-227.29), (UC: 109.96; CD: 87.45; IC: 7.79). Comparisons have settled down among the studied areas, without finding differences statistically significant. Conclusions: Inflammatory Bowel Disease incidence and prevalence rates of in our region are homogeneous between the cities investigated and superior than those historically reported in Spanish studies. These results were similar to those observed in European studies.

Estudio epidemiológico y clínico de los pacientes diagnosticados de tuberculosis en el área noroeste de Madrid

Objetivo: Estimar la incidencia y las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes diagnosticado de Tuberculosis en un hospital comarcal de área noroeste de Madrid, para determinar si existe un aumento de la incidencia debido a la inmigración. Material y métodos: Se revisaron los casos de tuberculosis desde Enero de 1996 a Junio del 2001, buscados a través del laboratorio de anatomía patológica y microbiología, recogiendo de las historias clínicas datos demográficos, clínicos y diagnósticos de la enfermedad. Resultados: Se registraron un total de 66 tuberculosis (10 de ellos en inmigrantes) con una incidencia del 13/100.000 habitantes en el 1996, descendiendo hasta una incidencia del 7/100.000 en el 2000. La mediana de la edad es de 34 años con una incidencia del doble en varones (31/100.000 habitantes) respecto a las mujeres (17/100.000). El factor de riesgo predominante es el alcoholismo con 11 casos (16.7%). Las pruebas diagnosticas más empleadas fueron la radiografía de tórax realizada en 61/66 (92%) y fue positiva en 57 (93,4%), BAAR 59 (89%) siendo positiva 34 (57,6%), cultivo de esputo 47 (71%) dando positiva 32 (68%) y el Mantoux 28 (42%) siendo positiva 20 (71.4%). La localización de la enfermedad es principalmente pleuro-pulmonar 50 casos (75%). No se tipificaron prácticamente mycobacterias atípicas (5 casos). Hubo una buena respuesta al tratamiento siendo tratados con tres fármacos (isoniacida, rifampicina y piracinamida) el 88% de los pacientes con un tiempo de duración de 6,8 meses (DE: 2,8). Conclusión: La incidencia de tuberculosis en el área noroeste de Madrid es inferior al resto de la Comunidad de Madrid, descendió en el 1997 y se ha mantenido en el 9/100.000 hasta el 2000 pese al aumento de la inmigración.

Objective: Estimate the incidence and the epidemiological and clinical characteristics of patients diagnosed with tuberculosis in a county hospital located in the north western area of the Autonomous Region of Madrid, to determine if there has been an increase due to immigration. Material and methods: Tuberculosis cases from January, 1996 to June, 2001 were analysed, researched through the Microbiology and Pathologic Anatomy Laboratory, fetching information such as demographics, clinical studies and disease diagnostics from the different medical histories. Results: A total of 66 tuberculosis cases were registered, ten of them among immigrants, with an incidence of 13/100.000 inhabitants in 1996, decreasing to a 7/100.000 incidence in 2000. The age average is 34 with double the incidence in males (31/100.000) than females (17/100.000). The main risk factor is alcoholism with 11 cases (16.7%). The most commonly used diagnostic tests were the thorax radiography (61/66, 92%) with 57 (93.4%) positive identifications, culture of esputo (47/66, 71%) with 32 (68%) positive ids, and the Mantoux test (28, 42%) with 20 (71.4%) positive ids. The location of the illness is mainly pleuro-pulmonar in 50 cases (75%). There were almost no atypical mycobacterium found (5 cases). Overall, response to treatment with 3 drugs (isoniacide, rifampicine, piracinamide) was good in 88% of patients, with the average treatment lasting 6.8 months (ED: 2.8). Conclusion: The incidence of tuberculosis in the north western area of Autonomous Community of Madrid is below that of the rest of our Community. It dipped in 1997 and has been stable around 9/100.000 inhabitants until 2000, even with the effect of immigration.

Ocho casos de reumatismos asociados a cáncer

Objetivo: Estudiar las enfermedades reumáticas asociadas a cáncer diagnosticadas en un Servicio de Medicina Interna. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes diagnosticados durante 1992 - 2000 de distintas enfermedades reumáticas asociadas a cáncer. Resultados: De un total de 2127 pacientes se identificaron 8 casos de reumatismos paraneoplásicos en un periodo de tiempo de nueve años con una incidencia de 3,7 , y un predominio de varones. El motivo de consulta en todos ellos fue la clínica de la enfermedad reumática. Seis de las ocho neoplasias fueron adenocarcinomas. Conclusiones: Aunque los reumatismos paraneoplásicos no son frecuentes , es necesario tener en cuenta su existencia cuando existan antecedentes de neoplasias, en pacientes varones y cuando el curso clínico o la respuesta al tratamiento es atípica.

Objective: To study the rheumatic diseases associated with cancer diagnosed in an Internal Medicine Service. Material and methods: A retrospective and descriptive study of the patients diagnosed during 1992 - 2000 of different rheumatic diseases associated with cancer. Results: During a period of 9 years we identified 8 cases of paraneoplastic rheumatisms about a total of 2,127 patient, representing an incidence of 3,7 , with a predominance in males. The consultation motive in all them was the clinic of the rheumatic disease. Six of the eight neoplasias were adenocarcinomas. Conclusions: Though the paraneoplastic rheumatisms are not frequent , it is necessary take into account their existence when exist antecedent of neoplasia, in patient male and when the clinical course or response to the treatment is atypical.

Tromboembolismo pulmonar en el anciano

Objetivo: Describir las características del tromboembolismo pulmonar (TEP) en el anciano e identificar posibles diferencias entre los pacientes ancianos y los no ancianos. Pacientes y métodos: Revisión retrospectiva de 154 pacientes consecutivos diagnosticados de TEP en un servicio de Medicina Interna entre enero de 1993 y diciembre de 2001. Resultados: Noventa pacientes (58,4%) tuvieron más de 70 años. La presencia de enfermedad cardiopulmonar previa fue significativamente más frecuente en los mayores de 70 años (41,1% vs 23,4%, p= 0,03). La clínica de trombosis venosa profunda (TVP) fue significativamente menos frecuente en los mayores de 70 años (36.7% vs 53,1%, p= 0,04). El resto de las características estudiadas fue similar en ambos grupos. Cuatro pacientes mayores de 70 años (4,4%) no tuvieron síntomas "clásicos" de TEP (disnea, dolor centrotorácico, dolor pleurítico y/o hemoptisis). Tres pacientes mayores de 70 años (3,3%) no tuvieron signos "clásicos" de TEP (taquipnea, taquicardia y/o crepitantes) ni clínica de TVP. Tres pacientes mayores de 70 años (3,3%) tuvieron un gradiente alvéolo-arterial de oxígeno normal. La mortalidad intrahospitalaria fue superior en los mayores de 70 años, aunque sin alcanzar significación estadística (8,9% vs 3,1%, p 0,05). Conclusiones: Las características del TEP son similares en los ancianos y en los no ancianos, aunque la clínica de TVP es menos frecuente en los ancianos. La ausencia de síntomas "clásicos" de TEP, la ausencia de signos "clásicos" de TEP y clínica de TVP, y un gradiente alvéolo-arterial de oxígeno normal son muy infrecuentes en ancianos con TEP. La mortalidad intrahospitalaria del TEP puede ser superior en los mayores de 70 años.

Objective: To describe the characteristics of pulmonary thromboembolism (PTE) in the elderly and to indentify potential differences between elderly and non-elderly patients. Patients and methods: Retrospective review of 154 consecutive patients diagnosed of PTE in an Internal Medicine service between January 1993 and December 2001. Results: Ninety patients (58.4%) were older than 70 years. Prior cardiopulmonary disease was significantly more frequent in patients older than 70 years (41.1% vs 23.4%, p= 0.03). Deep venous thrombosis (DVT) clinic was significantly less frequent in older than 70 years (36.7% vs 53.1%, p= 0.04). The rest of studied characteristics was similar in both groups. Four patients older than 70 years (4.4%) did not have "classical" symptoms of PTE (dyspnea, centrothoracic pain, pleuritic pain and/or hemoptysis). Three patients older than 70 years (3.3%) did not have "classical" signs of PTE (tachypnea, tachycardia and/or crackles) nor DVT clinic. Three patients older than 70 years (3.3%) had a normal alveolar-arterial oxygen gradient. Hospital death was more frequent in older than 70 years, but without reaching statistical significance (8.9% vs 3.1%, p 0.05). Conclusions: PTE characteristics are similar in elderly and in non-elderly patients, although DVT clinic is less frequent in elderly. The absence of "classical" symptoms of PTE, the absence of "classical" signs of PTE and DVT clinic, and a normal alveolar-arterial oxygen gradient are very infrequent in elderly with PTE. Hospital mortality in PTE may be higher in patients older than 70 years.

Amiloidosis hepática como causa de colestasis severa intrahepática

El hígado suele verse afectado en la amiloidosis sistémica; sin embargo, la hiperbilirrubinemia y los signos de fallo hepático son manifestaciones muy poco comunes. Una elevación ligera de las cifras de fosfatasa alcalina y, menos frecuentemente, la existencia de hepatomegalia son los hallazgos más habituales. Generalmente, los pacientes no refieren manifestaciones clínicas relacionadas con la afectación hepática; las manifestaciones clínicas y el pronóstico a largo plazo dependen de la existencia de afectación renal y cardíaca. Comunicamos un caso de amiloidosis primaria con una presentación clínica poco usual, en una mujer de 65 años de edad, que fue ingresada por un cuadro de ictericia, ascitis y fallo hepático agudo atribuído a hepatitis inducida por fármacos.

The liver is frequently involved by amyloidosis, but hyperbilirubinemia and liver failure are uncommon features. A mild elevation of the serum alkaline phosphatase value and, less frequently, hepatomegaly are the most common findings. Usually the patients have no symptoms related with the liver involvement; the clinical manifestation and the long term prognosis depends on the renal and cardiac disease. We report an unusual clinical presentation of primary amyloidosis in a previously asymptomatic 65 years old woman who was admitted to the hospital because of ictericia and ascitis mimicking a drug induced acute hepatic failure.

Enfermedad de Fabry asociada a artritis reumatoide: Una encrucijada multisistémica

La enfermedad de Fabry es una alteración congénita poco frecuente, del metabolismo de los glucoesfingolípidos, en la cual existe un déficit de la enzima alfa galactosidasa A. Se trasmite de modo recesivo ligada al X por lo que las manifestaciones clínicas son más severas en varones hemicigóticos. El diagnóstico se lleva a cabo mediante la determinación de los niveles del enzima alfa-galactosidasa. En la literatura se han descrito varios casos de enfermedad de Fabry asociada a enfermedades del tejido conectivo, pero no se ha encontrado ningún caso coexistiendo con artritis reumatoide. Presentamos un caso de una paciente con enfermedad de Fabry que, posteriormente se diagnosticó de artritis reumatoide. El diagnóstico de sospecha fue fundamental ya que el carácter multisistémico de las manifestaciones clínicas de ambas enfermedades hace que sea difícil no atribuir nuevos signos a la enfermedad de Fabry. El acúmulo de lípidos provoca un estímulo antigénico prolongado que es capaz de formar inmunocomplejos. Esta es la hipótesis patogénica por la que creemos que la enfermedad de Fabry se asocia a enfermedades autoinmunes.

Fabry's disease is a rare congenic disorder of glycosphingolipid catabolism resulting from deficient activity of the alpha galactosidasa. Is an X-linked disorder and in hemizygous males the activity of this enzyme is very low, resulting in severe manifestations. Fabry disease is confirmed by the lack alfa-galactosidase in serum. In the literature have been reported a few cases of coexistant Fabry's disease and conective disorders, but there is not cases of rheumatoid arthritis coexistant. This report describes a case of a female with Fabry's disease who vas subsequently diagnosed with reumatoid arthritis. The suspect diagnosis was very important because the two disorders are multisystem and new simptoms culd be attributed to Fabry's disease. The accumulation of lipids may results in mumerous pathogenic autoantibodies, which could make inmunocomplex. This is the potential pathogenic mechanisms explaining the association between Fabry's disease and autoinmune diseases.

Paniculitis mesentérica con afectación retroperitoneal resuelta tras tratamiento con pulsos de ciclofosfamida endovenosa

La paniculitis mesentérica es un proceso inflamatorio del tejido graso mesentérico. Cursa con un engrosamiento del mesenterio del intestino delgado o colon y puede afectar en ocasiones al retroperitoneo. Se caracteriza por una infiltración de macrófagos cargados de grasa y asociados a un grado variable de inflamación y fibrosis. En el tratamiento se ha empleado colchicina, dapsona, corticoides asociados o no a inmunosupresores, pero no hay estudios controlados prospectivos que definan el tratamiento adecuado. Además hay casos de regresión sin terapéutica específica. Presentamos el caso de una paciente con paniculitis mesentérica con afectación del colon y espacio retroperitoneal englobando el uréter y la vena ilíaca derechos. El tratamiento médico inmunosupresor con ciclofosfamida en pulsos mensuales endovenosos y corticoides orales, consiguió la desaparición de la masa abdominal sin recaída durante diez meses de seguimiento.

Mesenteric panniculitis is an inflammatory process of the adipose tissue of the mesentery. It produces a thickening of the mesentery of the small bowel or colon and can occasionally involve the retroperitoneum. It is characterized by an infiltration of lipid-laden macrophages and associated with variable degrees of inflammation and fibrosis. Several treatments have been used, including colchicine, dapsone, corticosteroids associated or not with immunosupresants, but there are no prospective controlled studies to define appropiate treatment; moreover, there are cases of regression without specific therapy. We present the case of a patient with mesenteric panniculitis afecting the colon and retroperitoneal space including the right ureter and iliac vein. Immunosuppresive treatment with monthly intravenous pulse cyclophosphamide and oral corticosteroids, resulted in the disappearance of the abdominal mass without relapse during ten months of monitoring.

Insulinoma maligno en una mujer de 84 años

El insulinoma maligno es una entidad de gran rareza (un 6% de los insulinomas diagnosticados, que suele ser de 1-8 casos/10(6) habitantes/año) especialmente en personas de menos de 40 años o de más de 70. Presentamos el caso de una mujer de 84 años que ingresa por episodios de pérdida de conciencia y sudoración y en la que se demuestra la existencia de un tumor pancreático productor de insulina con metástasis hepáticas, y con una buena respuesta funcional al tratamiento con diazóxido. Asímismo hacemos una revisión de las carácterísticas clínicas, diagnósticas y terapéuticas de esta enfermedad.

The malignant insulinoma is a very strange disorder (6% of the diagnosed insulinoma whose incidence is one to eight cases records in a million inhabitant per year) specially in people under 40 years or over 70 years old. We report the case of a woman, aged 84, who was admited because of lost of conciouness and sweating. The patient suffers pancreatic tomour that products insuline with liver metastasis. She shows a good response when treated with diazoxide. We also revise her clinical, diagnostic and therapeutic features in this disease.

Optimización en el tratamiento de formas complicadas de la enfermedad inflamatoria intestinal: Enfermedad de Crohn fistulizante

Taponamiento cardiaco por adenocarcinoma de pulmón como forma de debut en infección por VIH

Parálisis diafragmática y artromialgia por enfermedad de Lyme

Enteritis eosinofílica como causa de abdomen agudo

Toxicidad cardiaca y UFT

Psicosis posparto asociada a bromocriptina

Anemia perniciosa, trombocitopenia idiopática e hipotiroidismo autoinmune

Síndrome de Cushing secundario a tumor carcinoide bronquial: uso del octreoscán en el diagnóstico de localización

Pseudotumor inflamatorio: una causa poco frecuente de masa pulmonar

Bacteriemia por Leuconostoc spp en un paciente con síndrome de pseudoostrucción intestinal

Endocarditis y abscesos esplénicos