Anales de Medicina Interna

Comunicación entre el paciente anciano y el médico

¿Qué información tienen los pacientes ancianos con insuficiencia cardiaca sobre su tratamiento?

Introducción: La insuficiencia cardiaca (IC) es uno de los principales motivos de ingreso hospitalario, viéndose favorecido este hecho por la falta de adherencia al tratamiento de los pacientes. Este estudio fue diseñado para conocer el grado de información sobre la IC con el que cuentan los pacientes. Pacientes y métodos: Se realizó entrevista personalizada a 75 pacientes ingresados con diagnóstico de IC sobre sus conocimientos sobre la enfermedad y el tratamiento que seguían. Resultados: Losc pacientes consideraron motivo de consulta el aumento de peso, la disnea y los edemas (99%), entendiendo como necesario el control del peso para su estabilización (82%). Hasta un 50% no considera importante el control de la diuresis ni el de ingesta hídrica. Ven en el ejercicio físico moderado y la restricción de sal un beneficio (85% y 100% respectivamente). El 24% de los pacientes consideró que podían utilizar cualquier tipo de antiinflamatorio no esteroideo (AINEs). Un 79% de los pacientes reconocen el efecto diurético de la furosemida y un 70% atribuyen a la digoxina su efecto cardiológico, mientras que tan sólo conocen la utilidad de los Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECAs) un 46%. Los efectos secundarios de dichos fármacos son, en general, desconocidos (56%, 65% y 80% respectivamente). Conclusiones: El paciente con IC posee escasa información sobre el tratamiento y medidas higiénico-dietéticas relacionadas con su enfermedad, lo que confirma la dificultad de estos pacientes para el cuidado adecuado de su patología. Se debería incidir en este punto para evitar el reingreso de estos pacientes por IC.

Introduction: Heart failure is one of the leading cause of hospital admision because of the lack of adherence to treatment of these patients. This study was designed to know patients knowledge about heart failure. Patients and methods: 75 patiens admited in ward with the diagnosis of heart failure were asked about the illness and the treatment they took. Results: Patiens considered weight gain, dyspnea and edemas a cause of consultant to their doctors (99%). They understood as necesary the weight control to their stabilization (82%). One half of the interviewed did not consider important the control of diuresis and water ingestion. Most of the patients thought that mild physical exercise and sodium restriction could improve their physical status (85% and 100% respectively). 24% of the patiens considered they could use any kind of non steroid anti-inflammatory drug. 79% of the patients knew the diuretic effect of furosemida and 70% the cardiologic effect of digoxina, all thought only just 46% recognized the use of angiotensin converse enzyme inhibitors for heart failure and blood presure. The adverse events of these drugs were unknow (56%, 65% and 80% respectively). Conclusions: Patients with heart failure had poor information about dietary and medical treatment. This could expain the problems their have for the optimal use of effective medication, being poor patients adherence to pharmacologic and dietary therapy a common cause of exacerbation. It would be necesary to increase patients information to avoid heart failure progression and descompensation.

Brote de triquinosis en la comarca de la Vera (Cáceres) causado por Trichinella britovi

Objetivo: Descripción de los aspectos epidemiológicos y clínicos de un brote de Triquinosis (TQ) en la comarca de La Vera (provincia de Cáceres) durante los meses de enero y febrero del 2002, en relación con el consumo de carne de cerdo infectada por Trichinella britovi. Material y métodos: Al efectuarse el primer diagnostico de sospecha de TQ se localizó la pieza cárnica infectada y todas las personas expuestas a su consumo. Se realizó encuesta epidemiológica y valoración clínica (en urgencias o consulta programada) con los siguientes exámenes complementarios: hemograma completo, urea, creatinina, iones, CPK, LDH, mioglobina y serología de Trichinella. Resultados: Se localizaron 52 personas expuestas de las cuales 35 eran varones y 17 mujeres, con edades comprendidas entre los 2 y 86 años. El diagnóstico definitivo de TQ se estableció en 16 expuestos. Los síntomas mas frecuentes fueron: diarrea (en todos los casos), fiebre, mialgias y edema facial. La eosinofilia fue el dato analítico precoz y característico. Todos los casos diagnosticados positivizaron la serología aunque este dato no fue determinante para el inicio del tratamiento, que se comenzó ante la sospecha basada en clínica compatible y eosinofilia. No hubo complicaciones y ningún paciente requirió ingreso hospitalario. La pieza cárnica fue bloqueada lográndose interrumpir la propagación del brote. Conclusiones: Se siguen describiendo esporádicamente brotes de TQ en España, en este caso producido por Trichinella britovi. La sospecha diagnóstica precoz y su comunicación a las autoridades sanitarias logra bloquear la carne infectada e interrumpe la propagación del brote. El tratamiento se debe indicar ante cuadro clínico compatible y la presencia de eosinofilia.

Objective: To describe the clinical and epidemiological aspects of a trichinellosis outbreak in the region of La Vera that took place during January and Frebuary 2002, related to the consumption of pork meat infected with Trichinella britovi. Material and methods: When the first suspected case was discovered, the presumed infected meat was checked and all the people who might have eaten it were examined. An epidemiological interview and a clinic evaluation were carried out in each patient. Results: We found 52 exposed people that had eaten the presumptive infected meat, 35 males and 17 females, with an age ranging from 2 to 86 years old. A confirmed positive diagnosis was established in 16 patients. The most frequent symtoms were: diarrhea (present in all the cases), fever, myalgia and facial edema. Eosinophilia was an early and characteristic analytic sign. All diagnosed cases were found to have positive serology, although this was not a required criterion to start medical treatment. Treatmen was started once the clinical suspicion of trichinellosis was determined, based on compatible clinical signs and eosinophilia. There were no complications and none of the patients required hospitalization.The meat sample was claimed by the Health Authorities and destroyed, thus avoiding further extension of the outbreak. Conclusions: Sporadic outbreaks of trichinellosis have been described in Spain. In the present paper an outbreak caused by Trichinella britovi has been studied. Early diagnosis suspicion and its communication to the Health Authorities allowed the control of the outbreak and the identification of the contaminated meat. Treatment must be started after clinical suspicion and eosinophilia.

Búsqueda activa de casos de sobrecarga de hierro en un hospital universitario

Fundamento: La importancia epidemiológica de las enfermedades por depósito de hierro y la insuficiencia clínica en su diagnóstico nos lleva a realizar una búsqueda activa en pacientes ingresados en un hospital de tercer nivel lo que permitirá un aumento en la detección de casos nuevos y una intervención preventiva y terapéutica eficaz. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio transversal de 4 meses de duración de los pacientes que ingresaron en una sección de quince camas de medicina interna de un hospital general universitario. A todos ellos, sin criterios de exclusión, se les realizó el estudio de los parámetros del metabolismo del hierro. El índice de saturación de transferrina (IST) por su sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo es el primero a efectuar para el cribado fenotípico de las enfermedades de sobrecarga de hierro considerándose el umbral de sospecha (población de alto riesgo o cribado positivo) cuando es igual o superior a 45%. Resultados: El tamaño muestral fue de 117 pacientes con una edad media de 69,9±15,04 años. La proporción de pacientes con riesgo elevado fue del 13,68% (16 casos), con una edad media de 60,8±20,17 años, frente a la población de bajo riesgo (101 casos) que tenía una media de edad de 71,3±13,7 años (p<0,05). Las enfermedades más frecuentemente asociadas a la población de alto riesgo son diabetes mellitus y hepatopatía crónica (31,25%). El 18,75% de los casos positivos (3 de 16) presentaban desnutrición. Conclusiones: La detección de casos nuevos de sobrecarga de hierro se puede impulsar mediante la búsqueda activa en pacientes ingresados a los que se realiza el IST que resulta una técnica de cribado de alta rentabilidad diagnóstica, valorando adecuadamente procesos asociados y falsos positivos. Por todo ello, creemos necesaria la inclusión del IST dentro de las peticiones analíticas a realizar en todos los pacientes a su ingreso.

Background: The epidemiologic importance of iron overload disorders and the clinical lack of its diagnosis led us to an active search of cases among the hospitalized patients in a general university hospital. This situation will make it possible to have a larger and earlier number of diagnosis together with a preventive intervention and an effective treatment. Patients and methods: A transverse study was performed on patients admitted to a fifteen bedsward in the internal medicine department. They have all been applied, without exclusion criteria, the iron metabolism parameters survey. The transferrin saturation (TS), due to its sensitivity, specificity and positive predictive value, has been considered appropriate for the phenotypic screening of the iron overload disorders. Subjects with fasting TS of 45% or more were considered as risk population. Results: The study comprised 117 patients with an average age of 69.9±15.04. The high-risk population rate was 13.8% with an average age of 60.8±20.17, as compared to the low-risk population with an average age of 71.3±13.7 (p<0.05). The most outstanding illnesses associated to the high-risk population are chronic hepatitis and diabetes mellitus (31.25%). An 18.7% of the cases show undernourishment. Conclusions: The iron overload is a prevalent illness whose early diagnosis requires a high clinical suspicion. The active search among the hospitalized patients, who have been made a TS, benefits the new cases detection. The TS is a screening technique with a high diagnostic profitability if you evaluate correctly the false positives. For that reason, we think the TS has to be included within the analytic requests which patients are made when admitted to hospital.

Influencia del tratamiento hormonal sustitutivo en el perfil aterogénico de la mujer postmenopáusica

Objetivo: El riesgo cardiovascular se eleva en la mujer tras la menopausia. Este estudio pretende comparar el perfil aterogénico de las mujeres postmenopáusicas respecto a las premenopáusicas y valorar la influencia que el tratamiento hormonal sustitutivo ejerce sobre dicho perfil aterogénico. Método: Se seleccionan 76 mujeres climatéricas de 45 a 59 años y 15 mujeres con ciclos menstruales regulares de 40 a 45 años. Concluyen el estudio 63 mujeres con menopausia natural, normotensas, no diabéticas que no habían recibido previamente tratamiento hormonal sustitutivo ni fármacos con efecto sobre el sistema cardiovascular. El grupo control lo forman 15 mujeres sanas con ciclos menstruales regulares, de 40 a 45 años. Reciben durante 6 meses tratamiento hormonal 27 mujeres (50 microgramos de estradiol transdérmico y 100 milígramos de progesterona oral) y no lo reciben 36 de ellas. Se realiza al inicio del estudio y a los 6 meses exploración física (peso, talla, índice cintura/cadera) y determinaciones analíticas (bioquímica general, estrógenos, homocisteína, cobre, fibrinógeno y proteína C reactiva). Al grupo control sólo se le realizan las exploraciones iniciales. Resultados: Los subgrupos de mujeres postmenopáusicas según reciban o no tratamiento hormonal, presentan al inicio del estudio niveles de estradiol inferiores al grupo control (10±3,99; 12±4,56 vs. 83±78,47 mg/l, p<0,0001) mientras que los niveles de colesterol total (236±33,7; 228±32,8 vs. 198±30,2 mg/dl, p<0,002), LDL-colesterol (151±34,2; 144±31,5 vs. 120±25 mg/dl, p<0,02), ácido úrico (4,6±1; 4,8±1 vs. 3,98±0,5mg/dl, p<0,04) y homocisteína (13±3,1; 11±1,7 vs. 9,8±3,3 mmol/l; p<0,02) son más elevados. En el subgrupo que recibe tratamiento hormonal, a los 6 meses del mismo, disminuye significativamente el índice cintura/cadera (0,83±0,05 vs. 0,82±0,06; p<0,03), los niveles de glucemia (85±14,3 vs. 78±15,4 mg/dl, p<0,03), colesterol total (236±33,7 vs. 215±33,2 mg/dl, p<0,03), triglicéridos (106±47 vs. 90±30,1mg/dl, p<0,003) y calcio (9,5±0,4 vs. 9,4±0,4 mg/dl, p<0,0005), y aumentan los de estrógenos (10±3,99 vs. 49±34,43 mg/l, p<0,0001) y de PCR (0,11±0,06 vs. 0,24±0,12 mg/l, p<0,05). Conclusión: El tratamiento hormonal sustitutivo parece mejorar el perfil aterogénico de la mujer postmenopáusica.

Objective: Postmenopausal women have higher risk of cardiovascular events compared with premenopausal. The aim of this clinical study was to evaluate the effect of hormone replacement therapy (HRT) on the atherogenic profile in apparently healthy postmenopausal women. Method: The subjects were 76 healthy postmenopausal women, aged 45 to 59 years, and 15 premenopausal women with regular cycles, aged 40 to 45 years. 63 postmenopausal women completed the study. None of the participating women had a history of hypertension, diabetes mellitus or medications known to affect the cardiovascular system. Twenty seven postmenopausal women received daily 50 micrograms of transdermal estradiol and 100 milligrams of oral progesterone. Thirty six dit not receive HRT. Checkups were preformed at baseline and after six months of treatment, except the group of premenopausal women (only at baseline). Examinations consisted in measurement of body weight, length, waist/hip ratio and plasma levels of biochemical parameters. Results: Estradiol levels were higher among premenopausal women than among treated and non-treated postmenopausal women (83±78.47 versus 10±3.99; 12±4.56 mg/l, p<0.0001). Levels of serum cholesterol (198±30.2 versus 236±33.7; 228±32.8 mg/dl; p<0.002), LDL-cholesterol (120±25 versus 151±34.2; 144±31.5 mg/dl, p<0.02), uric acid (3.98±0.5 versus 4.6±1; 4.8±1 mg/dl, p<0.004) and homocysteine (9.8±3.3 versus 13±3.1; 11±1.7 mmol/l, p<0.02) were higher among postmenopausal women than among premenopausal women. The treated women showed higher levels of serum estradiol (49±34.43 versus 10±3.99, p<0.0001) and CRP (0.11±0.06 vs. 0.24±0.12 mg/l, p<0.05), lower waist/hip ratio (0.82±0.06 versus 0.83±0.05, p<0.03), glucose (78±15.4 versus 85±14.3 mg/dl, p<0.03), cholesterol (215±33.2 versus 236±33.7 mg/dl, p<0.03), triglicerides (90±30.1 versus 106±47 mg/dl, p<0.003) and calcium (9.4±0.4 versus 9.5±0.4 mg/dl, p<0.0005) than postmenopausal women without hormone replacement. Conclusion: That HRT may have a favourable effect on atherogenic profile in apparently healthy postmenopausal women.

Situación del tratamiento trombolítico del infarto agudo de miocardio en los Servicios de Urgencias de Cataluña

Objetivo: El objetivo del presente estudio es conocer la situación del tratamiento trombolítico en Cataluña. Material y método: Estudio retrospectivo enviando un cuestionario a todos los hospitales catalanes para conocer la administración del tratamiento trombolítico. Resultados: 29 centros contestaron a el cuestionario, lo que supone una población atendida de 4,4 millones de personas y un número total de infartos anuales de 2.853. El tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la llegada al hospital fue de 176±96 min, y un tiempo puerta-aguja de 78,7±73,8 min. La persona que decide mayoritariamente la administración del trombolítico es el médico de urgencias (17 centros). Un total de 47±12% de los IAM recibió tratamiento trombolítico, de los cuales el 61,76±42,77 se administraron en el servicio de urgencias. El retraso interno para la administración del tratamiento fue de 33,7±11,9 min en los centros sin UCI mientras que en los centros con UCI fue de 112±8 min (p=0,0067). En los centros que disponen de UCI, pero en los cuales el medico de urgencias toma la decisión de la adminstración del trombolítico (n=7) el retraso interno fue menor (84,3±80,59 min). Conclusiones: El retraso para la administración del tratamiento trombolítico es menor en los centros que no disponen de UCI. Si la decisión de administración del trombolítico es tomada por un médico de urgencias, el retraso en el inicio del tratamiento es menor.

Objectives: The aim of the present study was to know the situation of trombolysis in Catalonia. Material and methods: A questionnaire was sent to all the hopitals in Catalonia regarding to the administration of thrombolitic treatment in their hospitals Results: 29 centres replied (18 primary, 10 secondary and 1 tertiary), serving a total catchment population of 4.2 million and with a total number of 2,853 AMIs in. The mean time from the onset of symptoms to arrival at hospital was 176.3±96 min and from arrival of the patient at the hospital to the initiation of thrombolysis was 78.7±73.8 min. Most commonly, it was the Emergency Department staff who took the decision on thrombolysis (17 centres). A total of 47±12% of the AMIs received thrombolytic treatment with 61.76±42.77% of these treatments being carried out in the Emergency Departments. The internal delay to initiating thrombolysis was of 33.7±11.9 min in the centres without an ITU versus 112±8 min in those centres with an ITU (p=0.0067). In the centres with an ITU but in which it was the doctor in the Emergency Department who took the decision on thrombolysis (n=7), the internal delay was shorter (84.3±80.59 min). Conclusions: There is a shorter delay in the administration of thrombolytic treatment in those emergency departments which do not have access to an ITU or Coronary Unit than in the Emergency Departments which do have this access. If the decision to carry out thrombolysis is taken by the emergency department doctors there is a substantial reduction in the time to its administration.

Anemia hemolítica autoinmune: una rara complicación de la colitis ulcerosa

La anemia constituye un hallazgo frecuente en los pacientes con colitis ulcerosa, y su etiología suele ser multifactorial. Puede deberse a un sangrado crónico, a déficits nutricionales, a la toma de determinada medicación como la salazopirina, o bien tratarse de una anemia relacionada con una enfermedad de cáracter crónico como viene a serlo la colitis ulcerosa. Sin embargo, esta enfermedad se asocia frecuentemente a diversos trastornos inmunológicos, entre ellos, la anemia hemolítica autoinmune. Esta complicación, aunque rara, puede hallarse en el 0,2 al 0,7% de los pacientes afectos de colitis ulcerosa, y hasta en un 1,82% de los pacientes con esta enfermedad pueden presentar un test de Coombs directo positivo sin evidencia de hemolisis. Presentamos un nuevo caso de un paciente con colitis ulcerosa y anemia hemolítica autoinmune.

Anaemia is a common problem in pacients with ulcerative colitis, and its etiology is usually multifactorial. It can be produced by chronic blood loss, nutritional deficiencies, drugs such as salazopyrine, or it can be related to those chronic disease. However, ulcerative colitis is knowed to be associated with several immune disorders, as autoimmune haemolytic anaemia. Nevertheless, this rare complication can be found in 0.2 to 0.7% of patients affected by ulcerative colitis, and although 1.82% of patients with ulcerative colitis have a positive direct Coombs test without evidence of hemolysis. We report one new case of ulcerative colitis associated with autoimmune anaemia haemolytic, and a review the literature.

Complicaciones vasculares asociadas a la enfermedad inflamatoria intestinal

Los fenómenos tromboembólicos son una manifestación extraintestinal bien conocida de la enfermedad inflamatoria intestinal, pero rara en la practica clínica. Estudios histológicos y hematológicos sugieren que el síndrome de hipercoagulabilidad presente en esta enfermedad está involucrado en la patogénesis de la enfermedad inflamatoria intestinal. De todas maneras el mecanismo exacto de hipercoagulabilidad aún no es bien conocido. Durante la fase de actividad de la enfermedad hay un aumento de los niveles de factor VIII, fibrinógeno, plaquetas, Factor V y un descenso en los niveles de antitrombina III. Hay una correlación clara entre estas alteraciones hematológicas y la actividad de la enfermedad. Presentamos dos pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal y síndrome de hipercoagulabilidad. Se revisa la literatura y se comentan los mecanismos patogénicos.

Thromboembolic episode is a well known extraintestinal manifestation of inflammatory bowel disease, but it is a clinical rare complication. Histological and hematological studies suggest that a hypercoagulable state is involved in the pathogenesis of inflammatory bowel disease. However, the exact mechanism of hypercoagulability is still unknown. During the acute recurrences there is an increase of factor VIII, fibrinogen, platelet, factor V and decrease of antithrombin III. Hematologic disorders seem markedly correlated with the activity of the disease. We report on two patients with Inflammatory bowel disease and hypercoagulable state. We review the literature and discuss about the pathogenic mechanisms of such complication.

Colitis ulcerosa e infección por citomegalovirus

La asociación entre colitis ulcerosa de debut e infección por citomegalovirus ha sido descrita en la literatura pero en contadas ocasiones (1), aunque se observa un aumento de la prevalencía en los ultimos años. Presentamos un caso clínico con esta asociación y realizamos una revisión de la literatura médica. No se conocen con claridad los factores implicados ní tampoco el orden causal de esta asociación, precisando estudios más completos para intentar alcanzar soluciones definitivas.

Colitis ulcerous and citomegalovirus infection association have been reported in medical literature in sometimes, althrougth this prevalence have lately increased. We report a case record of this association and do a rewiew of this subjet.It is not clear what factors are involved in this association, being necessary hore studies to know them.

Rotura espontánea de esófago: un problema diagnóstico en la urgencia

Presentamos dos casos de rotura espontánea de esófago (síndrome de Boerhaave) que acudieron a urgencias por distintos síntomas, en ambos casos el diagnóstico se realizó en una segunda visita tras varias horas de evolución del cuadro. El síndrome de Boerhaave es una entidad grave, infrecuente y de difícil diagnóstico debido a su presentación inespecífica, y en el que es fundamental lograr un diagnóstico y tratamiento precoz por su alta morbimortalidad.

We present two case of a spontaneous perforation of the esophagus (Boerhaaves syndrome), they were associated with different symptoms. Both of them the diagnosis was make on the second admision to the emergency service. The Boerhaaves syndrome is potentially lethal, relatively rare and the difficult diagnosis in the initial phases. Its a life threating condition demanding early diagnosis and rapid aggresive management to prevent fulminant death.

Tratamiento actual de la tuberculosis

La tuberculosis (TB) es una enfermedad conocida desde la antigüedad y a pesar de los grandes avances en la medicina continúa siendo un problema grave de salud a nivel mundial. En este trabajo se realiza una revisión actualizada del tratamiento farmacológico de la tuberculosis teniendo en cuenta los principios generales de actuación de los medicamentos antituberculosos tanto de primera como de segunda línea. Se recogen los esquemas terapéuticos tanto de la enfermedad tuberculosa como de la tuberculosis latente. Se presentan las reacciones adversas y las interacciones resumidas en tablas así como actuaciones a tener en cuenta para minimizarlas. Se describen las actuaciones para mejorar la adherencia al tratamiento y el control del cumplimiento terapéutico, y el tratamiento aconsejado en situaciones especiales como inmunodeficiencias, embarazo, insuficiencia hepática y renal, y la problemática de las multirresistencias. La perspectiva de tener a corto plazo nuevos tratamientos más eficaces para combatir esta enfermedad y que rebajen la duración de éstos no es muy prometedora.

Tuberculosis (TB) is a growing national and international health concern today. A revision of pharmacological treatment of TB is done in this issue. Regimens for TB disease and latent TB treatment are described. Common adverse reactions and drug interactions of first and second-line antituberculosis drug are summarized in tables. Management strategies to improve treatment adherence and TB control, treat special situations like immunodeficiences, pregnancy, hepatic and renal impairment and multidrug resistant TB are presented. In a next future the prospects for using more effective and shorter new treatments to fight against this disease are not very promising.

Anales de Medicina Interna

Comunicación entre el paciente anciano y el médico

¿Qué información tienen los pacientes ancianos con insuficiencia cardiaca sobre su tratamiento?

Brote de triquinosis en la comarca de la Vera (Cáceres) causado por Trichinella britovi

Búsqueda activa de casos de sobrecarga de hierro en un hospital universitario

Influencia del tratamiento hormonal sustitutivo en el perfil aterogénico de la mujer postmenopáusica

Situación del tratamiento trombolítico del infarto agudo de miocardio en los Servicios de Urgencias de Cataluña

Anemia hemolítica autoinmune: una rara complicación de la colitis ulcerosa

Complicaciones vasculares asociadas a la enfermedad inflamatoria intestinal

Colitis ulcerosa e infección por citomegalovirus

Rotura espontánea de esófago: un problema diagnóstico en la urgencia

Tratamiento actual de la tuberculosis

Fumador de 49 años con red venosa superficial en tórax y cuello y disfonía

Manifestaciones sistémicas y respuesta al tratamiento en la arteritis temporal

Enfermedad de Hodgkin de localización primaria extranodal

Plasmocitoma óseo solitario de pared costal

Neumonitis granulomatosa por BCG

Absceso esplénico brucelar

Artritis aguda gotosa y linfoma no Hodgkin

Neumonía necrotizante por salmonella en paciente etílico

Síndrome de Sweet con presentación cutánea atípica