Anales de Medicina Interna

Repercusión socioeconómica de la artritis reumatoide

Aproximación al coste del tratamiento farmacológico en la artritis reumatoide en España

Objetivo: Estudiar el coste directo derivado de la utilización de fármacos en el tratamiento de la artritis reumatoide (AR) en España. Material y métodos: Un estudio prospectivo de 150 pacientes (125 mujeres/25 varones) con AR se realizó en un hospital público de la Comunidad de Galicia. La edad media fue de 60,2 años, con un tiempo de evolución de la enfermedad de 11,2 años (1-53); el 64,4% de los pacientes procedía de medio rural. Se realizó entrevista personal con registro completo de todos los datos: demográficos, actividad de la enfermedad (VSG, número de articulaciones inflamadas), estadio radiológico, estadío funcional (ACR), manifestaciones extrarticulares y enfermedades concomitantes, así como el coste mensual o anual y coste total final, según correspondiese. El estudio estadístico se realizó con el paquete Excel (Microsoft) y la herramienta Analisis Tool Pack del mismo. Resultados: El 53% de los pacientes estaban en clase funcional ACR I y 52% en estadio radiológico I o II de Steinbrocker. 16 pacientes estaban en remisión. El 82,7% de los pacientes usaban algún antinflamatorio no esteroideo, con un coste mensual de 12,71 (1,10-80,1 ); Estaban recibiendo corticoides el 90,7%, con un coste mensual 5,17 (1,24-33,7 ). Un 94% empleaban algún fármaco de acción lenta (FARAL), el más común de ellos, metotrexato y tratamiento combinado con más de un FARAL el 21%. El coste medio mensual para uso de un solo FARAL, en general MTX, fue de 3,63 . El uso de combinaciones de 2 de estos fármacos supone 13,75 /mes. El 80% de todos los pacientes usaban alguna vez fármacos gastroprotectores con un coste mensual medio de 36,9 y para otras patologías concomitantes recibían tratamiento con algún fármaco a lo largo de un año el 95%, cuyo coste sumado al de la gastroprotección supone por paciente y año 568,6 . Se han incluido 23 pacientes que recibían anti-TNF, con un coste mensual medio de 933,8 . El coste medio anual para una AR en fármacos exclusivos para artritis fue de 342,8 sin el empleo de anti-TNF, aunque con amplias variaciones (6,47-2910 ). Con la inclusión de fármacos para enfermedades concomitantes, gastroprotección y aquellos que usan anti-TNF, el coste anual por paciente es de 2.587 . El mayor gasto farmacéutico se produce en edades entre 50 y 70 años. Hemos encontrado una buena correlación entre un mayor coste total y el uso de fármacos para otras enfermedades diferentes de la artritis, el uso de gastroprotección, el uso de anti-TNF, la edad, el grupo de tiempo de evolución de la enfermedad de 5 a 10 años, el número de articulaciones inflamadas, pero no así el estadio radiológico. Conclusiones: La carga económica por consumo de fármacos en la AR es muy variable dependiendo de varias variables que incluyen la propia enfermedad y otras condiciones relacionadas. El mayor coste aparece con el uso de terapia anti-TNF. En los casos más frecuentes, la gastroprotección y la terapia para la comorbilidad suponen el 62% del gasto total anual, seguido por el uso de FARAL, y en menor medida por antinflamatorios y corticoides.

Objective: To study the direct cost derived of utilization of pharmaceutical compounds in the treatment of rheumatoid arthritis(RA). Material and methods: A prospective study with 150 patients (125 women/25 men) suffered of RA was carry out in Galicia-Spain public hospital. The mean age was 60,2 years , with a mean lengthy of disease of 11,2 years (1-53); the 64,4% come from rural areas. A personal interview was made with a complete registry of all data: demographic, activity score (ESR, Swollen joints), radiological status, functional class (ACR), extrarticular manifestations and co-morbid diseases. Such data was accomplished with all the medications employees with a calculation of monthly or annual cost for the different therapeutic groups and a final total cost. The statistical study was made with Excel´s (Microsoft) and the Analysis Tool Pack. Results: The 53% of patients was in functional class I and 52% in radiological stage I or II (Steinbrocker) whereas 16 patients was considered in remission. Non-steroideal ant-inflammatory drugs (NSAID) were used in the 82.7% of patients with a monthly cost of 12.71 (1.10-80). Corticosteroids at low doses were used in 90.7% with a monthly cost of 5.17 (1.24-33.7). The Disease Modifying Anti-rheumatic Drugs (DMARD) was used in 94% of cases, the most common methotrexate and association of two or more in 21%. The mean monthly cost for a single DMARD was 3,63 and for two, 13.75 . Gastroprotection and therapy for co-morbid diseases was employee in 80% and 95% of cases, with a monthly cost of 36,9 and year cost of 568.6 , respectively. The study included 23 patients under treatment with anti-TNF therapy with a monthly mean cost of 933.8 . For pharmaceuticals exclusively for RA, annual cost was 342.8 excluding anti-TNF therapy, but with wide variation (6.4-2.910 ). If we include all patients with anti-TNF therapy, gastro-protection and co-morbid situations in a calculation, the mean cost was 2,587 year. The most important cost was found in patients with 50-70 years-old and existing a good correlation between the final burden and use of medications for co-morbid conditions, gastro-protection, use of anti-TNF, age, lengthy of disease between 5-10 years and number of swollen joints, but not radiological stage. Conclusions: The economic burden for pharmaceuticals used in RA is very variable depending of some variables, including the proper disease and other related conditions. The most important cost occur in case of use of anti-TNF therapy. In the most frequent conditions, gastro-protection and therapy for co-morbid diseases lead the 62% of total annual burden, followed by the use of DMARD and in a minor load, the NSAIDs and corticosteroids.

Factores relacionados con el control glucémico de pacientes con diabetes tipo 2

Objetivos: 1. Evaluar el grado de control glucémico, lipídico y de tensión arterial en una muestra de pacientes con diabetes tipo 2. 2. Identificar factores predictivos del control glucémico promedio durante el seguimiento de los pacientes. Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo. Selección entre 2/1/00 y 14/11/01 de diabéticos tipo 2 visitados al menos 1 vez al año durante al menos 3 años en consultas externas hospitalarias. Clasificación en 3 grupos: a) tratamiento inicial y final con dieta y/o antidiabéticos orales; b) insulinizados durante el seguimiento; y c) tratamiento inicial y final con insulina. Determinación de índice de masa corporal (IMC), tensión arterial sistólica y diastólica, HbA1c y perfil lipídico inicial y final. Construcción de modelo de regresión múltiple con fines predictivos tomando como variable dependiente la HbA1c media durante el seguimiento. Resultados: Se seleccionaron 320 pacientes, 199 (62,2%) mujeres y 121 (37,8%) varones. Edad media 69 años (DE 9). Duración media del seguimiento de 5,2 años (DE 1,1). El grupo A estuvo constituido por 106 (33,8%) pacientes, el grupo B por 70 (22,4%) y el grupo C por 137 (43,8%). Hubo un 63% de pacientes con HbA1c >7,5%, un 36% con tensión arterial >140/85 mmHg y un 8,5% con LDL >155mg/dl. La HbA1c media durante el seguimiento fue de 8,2% (DE 1,1) y sus predictores independientes: HbA1c inicial (0,37; IC 95% 0,31-0,43; p<0,001), IMC inicial (0,023; IC 95% 0,004-0,042; p=0,017), tratamiento inicial con insulina (0,67; IC 95% 0,45-0,88; p<0,001) y necesidad de insulinización (0,46; IC 95% 0,21-0,71; p<0,001). Conclusiones: Es difícil conseguir los objetivos de control glucémico recomendados. Los factores asociados a HbA1c media son la HbA1c y el IMC iniciales y la necesidad de tratamiento insulínico.

Objectives: To describe metabolic, lipidic and blood pressure control and to identify blood glucose control predictive factors in patients with type 2 diabetes. Material and methods: Retrospective cohort study. Ambulatory type 2 diabetic patients were selected from 2/1/00 to 14/11/01 if they had been visited yearly at least three years previously. They were classified into three groups: a) initial and final treatment with diet and/or oral glucose-lowering drugs; b) insulinized patients during follow-up; and c) initial and final therapy with insulin. Body mass index (BMI), blood pressure, HbA1c and lipid profile were determined at start and at the end of the study. A multiple regression model was used to predict mean HbA1c through follow-up. Results: 320 patients were selected , 199 women (62.2%) and 121 men (37.8%) with mean age of 69 years (SD: 9). Mean follow-up was 5.2 years (SD: 1.1). 106 patients (33.8%) were included into A group, 70 patients (22.4%) into B group and 137 (43.8%) into C group. 63% of patients had values of HbA1c >7.5%, 36% blood pressure >140/85 mmHg and 8.5% LDL values >155 mg/dl. HbA1c mean through follow-up was of 8.2% and its independent predictors were baseline HbA1c (0.37; IC 95% 0.31-0.43; p<0.001), baseline BMI (0.023; IC 95% 0.004-0.042; p=0.017), baseline treatment with insulin (0.67; IC 95% 0.45-0.88; p<0.001) and insulinization during follow-up (0.46; IC 95% 0.21-0.71; p<0.001). Conclusions: It's difficult to achieve an acceptable blood glucose control. Mean HbA1c predictive factors include baseline HbA1c and BMI and insulin therapy.

Hipotiroidismo: implicaciones clínicas y económicas en un área de salud

Objetivo: Analizar las características epidemiológicas, bioquímicas y clínicas al inicio del diagnóstico de hipotiroidismo, la dosis de hormona tiroidea necesaria para un correcto control, así como los costes directos generados anualmente, todo ello referido a pacientes con hipotiroidismo atendidos en un área de salud. Materiales y métodos: Se revisan las historias clínicas correspondientes a 75 pacientes diagnosticados de hipotiroidismo y atendidos en la consulta de Endocrinología de un área de salud, agrupando los datos recogidos en tres categorías: epidemiológicos, bioquímicos y clínicos, y económicos. Resultados: Del total de pacientes estudiados, el 94,7% eran mujeres y el 5,3% hombres, con una edad media de 52,07 ± 16,58 años. La patología responsable del hipotiroidismo más frecuente fue la autoinmune, incluyendo la tiroiditis de Hashimoto (48,0%) y la tiroiditis autoinmune atrófica (46,6%). El valor medio de la TSH (mUI/ml) fue de 17,57 ± 40,14, y el de los anticuerpos antitiroideos (UI/ml) fue de 629,30 ± 1.049,14 para los ACTPO y de 532,11 ± 1.028,34 para los ACTG. Un 58,7% de los pacientes presentaba bocio, pero sólo en el 2,6% era en un grado evidente. La dosis media de tratamiento sustitutivo con T4 fue de 81,00 ± 53,56 mg/día. La media de visitas anuales a la consulta de Endocrinología hasta el correcto control de la enfermedad fue de 2,67 ± 1,08. El mayor coste generado por estos pacientes fue el de la consulta especializada, con una media (e/año) de 160 ± 65 e y un coste total medio (consulta, analíticas y dosis sustitutiva T4) (e/año) de 12,9 ± 81,5 e. Comparando las dos patologías autoinmunes más prevalentes, observamos un mayor nivel de ACTPO en los pacientes con tiroiditis de Hashimoto, con un mayor número de visitas a la consulta y un mayor coste en tratamiento sustitutivo con T4, resultando en definitiva un mayor coste total en dichos pacientes. Conclusiones: La patología más prevalente es la autoinmune (incluyendo la T. de Hashimoto y la tiroiditis autoinmune atrófica), con mayores niveles de ACTPO en la tiroiditis de Hashimoto. El coste total es superior en los pacientes con tiroiditis de Hashimoto.

Objective: To analize the clinical, biochemical and epidemiological characteristics in patients with hypothyroidism, substitutive dose and anual direct costs, in a health area. Material and methods: Seventy five patients attended in a health area were included in the review. Data was divided in epidemiological, biochemical, clinics and economics. Results: A 94.7% were females and 5.3% males, with an average age of 52.07+16.5 years. The most frequent disease was Thyroiditis of Hashimoto 48% and athrophic thyroiditis 46.6%. Average value of TSH was 17.57+40.8 mUI/ml and TPO 629.3+1049 UI/ml and Ac TG 532.1+1028 UI/ml. A 58,7% of patients had goiter, only envident 2.6%. The average dose of T4 was 81+53.5 mg/day. The average number of visits was 2.67+1.08. The highest cost was due to specialists visit 160+65 euros with a total average cost of 212.9+81.5 euros. Levels of TPO was higher in T. Hashimoto, with a higher number of visits and costs. Conclusions: The most prevalent disease was autoimmune (T Hashimoto and Athrophic thyroiditis) with higher levels of TPO in Hashimoto. Total cost is higher in T. Hashimoto.

Tratamiento en domicilio de trombosis venosa profunda con heparinas de bajo peso molecular: Experiencia de un año

La eficacia y seguridad de las heparinas de bajo peso molecular permiten que los pacientes con trombosis venosa profunda puedan tratarse en unidades de hospitalización a domicilio. Entre las heparinas de bajo peso molecular, la tinzaparina se administra en dosis única diaria facilitando el cumplimiento terapéutico. Se revisan los veinte pacientes diagnosticados de trombosis venosa profunda ingresados en la unidad de hospitalización a domicilio de la Clínica de Nuestra Señora de la Concepción de Madrid entre diciembre de 1999 y diciembre de 2000. La edad media de los pacientes fue de 71 + 15. Los factores de riesgo más frecuentes fueron cirugía en los tres meses previos (19%), presencia de tumores (15%) y trombosis previa (15%). Dieciocho pacientes recibieron tratamiento con tinzaparina. Ninguno presentó complicaciones ni efectos adversos. El tratamiento con heparinas de bajo peso molecular y en particular con tinzaparina, es un tratamiento seguro y eficaz para la trombosis venosa profunda en nuestra unidad.

Treatment of patients with proximal vein thrombosis with low molecular weight heparins is effective and safe. So it allows "hospital at home" care. Among low molecular weight heparins tinzaparin is given once daily, making the compliance easier. The twenty patients with deep vein thrombosis who were assisted in the "hospital at home" unit of the Clínica Nuestra Señora de la Concepción in Madrid from December 1999 to December 2000. The mean of age was 71 + 15. The most frequent risk factors were surgery in past three months (19%), known tumour (15%) and previous venous thrombosis (15%). Eighteen patients were treated with tinzaparin. No patients showed adverse effects nor complications. Low molecular weight heparins, specially tinzaparin, are a safe and effective treatment for deep vein thrombosis in our unit.

Contribución de las técnicas de medicina nuclear al diagnóstico y localización del hiperparatiroidismo

El hiperparatiroidismo primario viene definido por la hipersecreción de PTH por parte de las glándulas paratiroides. En la mayoría de los casos (85%), el origen radica en la existencia de un adenoma de paratiroides, existiendo en algunas circunstancias dificultades para la correcta localización del mismo. Desde hace unos años disponemos de una técnica de medicina nuclear, la gammagrafía de paratiroides con Tecnecio 99m-sestamibi (Tc99m-MIBI), de fácil realización, bajo coste, y excelentes resultados, capaz de proporcionarnos esta información. Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de hiperparatiroidismo primario, donde la localización previa a la cirugía del tejido hiperfuncionante, se realizó mediante esta técnica isotópica. Otra exploración de medicina nuclear, la gammagrafía ósea, también contribuyó al correcto diagnóstico de este mismo paciente.

Primary hyperparathryoidism is a PTH hypersecretion caused by the parathyroid glands. In most cases (85%), the origin is to be due to the existence of a parathyroid adenoma, despite the intrinsic difficulty in being localized under certain circumstances. From some time now, we can count with the invaluable help of a nuclear medicine technique, namely the parathyroid scintigraphy with Technetium 99m-sestamibi (Tc99m-MIBI), a technique wich is easy to perform, cheap and with excellent results, and wich additionally can provide us with the above mentioned necesary information regarding location. We present here the case of a patient suffering from primary hyperparatyiroidism, in whom both the disease and the precise location of the hyperfunctioning tissue were identified by means of the parathyroid scintigraphy. Another nuclear medicine procedure, the one known as bone scintigraphy, also contributed meaningfully to the correct diagnosis in the same patient.

Sarcoma granulocítico hepático: una presentación inusual

El sarcoma granulocítico es un tumor extramedular, poco frecuente, constituido por precursores inmaduros mieloides. Puede aparecer en ausencia de enfermedad hematológica o con anterioridad a la misma, aunque lo más usual es que se asocie a una leucemia mieloide aguda o a otro proceso mieloproliferativo, o bien que se manifieste en el curso de un síndrome mielodisplásico. Nuestro paciente, varón de 81 años de edad, presentaba un cuadro de ictericia mucocutánea franca, aguda, con un patrón analítico de colestasis, unas técnicas de imagen negativas, lo cual nos indicaba su origen intrahepático, marcadores tumorales negativos, serología negativa. La biopsia hepática, macroscópicamente de coloración verdosa, mostraba una infiltración difusa de los sinusoides hepáticos por celularidad indiferenciada, con positividad para mieloperoxidasa en el estudio inmunohistoquímico. El paciente no presentaba afectación de sangre periférica (ninguna de las tres series) y falleció por un fallo hepatorrenal agudo a los 8 días de su ingreso.

A case of granulocytic sarcoma (chloroma) of hepatic localization is presented. It is a extramedullary strange tumour, composed of immature precursors of myeloid cells. Clinically it can show, before, during or after a acute myeloid leukemia, chronic myeloproliferative disorders or myelodysplastic syndromes. Our patient, 81 year-old male, presented a process of important acute jaundice, with negative image thecnics, what indicated us the intrahepatic origin, negative tumorals markers, negative serology and hepatic biopsy (the piece of greenish coloration is described) what showed a hepatic sinusoides diffuse infiltration by indifferentation cellularity, with study immuno-histochemical that was positive for the myeloperoxydase, giving a diagnose compatible with hepatic infiltration for acute myeloid leukemia. The patient doesn´t present affectation of peripheral blood, and he died for acute hepatic and renal failure after 8 days of entrance.

Leishmaniasis en paciente con cirrosis hepática

Se presenta el caso de un paciente de 35 años con fiebre en relación con una infección por leishmania, como complicación inicial de una cirrosis. El diagnóstico de leishmaniasis ofrece frecuentemente muchas dificultades. Se comentan aspectos clínicos y terapeúticos.

We present a 35 years-old man with fever related leishmania infection as the first complication of a previously undiagnosed cirrhosis. Diagnosis of leishmaniasis is often complicated. Clinical and therapeutical aspects are commented.

Tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un proceso altamente prevalente y la mayoría de los estudios epidemiológicos han puesto de manifiesto que su prevalencia, morbilidad y mortalidad se han incrementado durante los últimos años. Investigaciones recientes sugieren una mejoría en el tratamiento. Así, varios estudios han demostrado la utilidad de los beta-2-agonistas inhalados de larga duración. Los glucocorticoides inhalados, aunque incapaces de alterar la progresión de la EPOC, pueden reducir la frecuencia de las exacerbaciones y mejorar la calidad de vida en un grupo limitado de pacientes. Asimismo, pueden ser beneficiosos en combinación con beta-agonistas de acción prolongada. Finalmente, un mejor conocimiento de los mecanismos moleculares y celulares implicados en la patogénesis de la EPOC debería conducir a tratamientos efectivos para lentificar o detener el curso de la enfermedad. Nuevas clases de estos fármacos, como los inhibidores de la fosfodiesterasa, están en el horizonte.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a highly prevalent condition and most epidemiological studies have found that COPD prevalence, morbidity and mortality have increased over the last few years. Recent trials suggest that treatments are improving. Several studies have demonstrated the usefulness of the long-acting inhaled beta-2-agonists. Inhaled glucocorticoids, although unable to alter the progression of COPD, may reduce the frequency of acute exacerbations and health status deterioration in a limited group of patients with COPD. Likewise, these drugs may offer benefits in combination with long-acting inhaled beta-agonists. Finally, a better understanding of the molecular and cellular mechanisms involved in COPD pathogenesis should lead to effective treatments that slow or halt the course of the disease. New classes of agents such as the phosphodiesterase inhibitors are now in development.

Anafilaxia como primera manifestación de enfermedad hidatídica no conocida

Un nuevo caso de Creutzfeld-Jakob

Leucemia de células plasmáticas secundaria como evolución de gammapatía monoclonal de significado incierto

Endocarditis por Erysipelothrix rhusiopathiae: aportación de un nuevo caso

Disección de aorta: a propósito de dos casos

Coledocolitiasis primaria en paciente con situs inversus totalis

Obstrucción de vía aérea superior por angioedema en paciente con infarto de miocardio sometido a tratamiento fibrinolítico con activador tisular del plasminógeno

Abscesos pulmonares por Prevotella oralis y Prevotella ruminicola en paciente VIH

Talla baja y retraso mental