Anales de Medicina Interna

¿Es la atención sanitaria a las personas mayores con enfermedad avanzada una alternativa asistencial de la Medicina Interna?

Mortalidad hospitalaria en un Servicio de Medicina Interna

El Servicio de Medicina Interna del Hospital General de Vic (Barcelona) forma parte del comité de mortalidad revisando y discutiendo los fallecimientos hospitalarios. Fundamento y objetivo: establecer las características de los fallecidos, causas de muerte y revisar si existen cambios en los últimos 6 años o problemas en relación con el éxitus, para evaluar y mejorar la asistencia de los pacientes ingresados. Sujetos y métodos: se realizó revisión de cada caso a través de un registro específico con:datos demográficos, diagnóstico y causa de muerte, problemas hospitalarios, datos de documentación,situación terminal/agónica al ingreso, si se realizó autopsia y datos de calidad de muerte. Se analizan los éxitus secundarios a problemas hospitalarios (esphs). Para el análisis estadístico se utilizaron las medidas de centralización y dispersión estándar. Resultados: en los 6 años revisados hubieron 819 éxitus (5,1%), la edad media global fue de 79 ± 1,8 años.el 52,5% eran varones y el 47,4% mujeres, el 22,8% fallecieron en menos de 48 horas de ingreso.las causas más frecuentes de muerte fueron: el accidente vascular cerebral (24%),la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (14,4%),la pneumonia (9,6%).el número de autopsias fue muy reducido (4,8%)los esphs se mantuvieron estables durante los 6 años, con una tasa del 0,5% siendo la infección nosocomial el problema más importante. Conclusiones: el porcentaje total de éxitus fue del 5,1%, superior a los estandards aconsejados. Las causas de mortalidad coinciden con otras series. La tasa de esphs se ajustó a los objetivos recomendados. El número de autopsias fue muy reducido. La correcta cumplimentación y revisión de la historia clínica es imprescindible para detectar déficits en la asistencia de los pacientes ingresados.

The Internal Medicine service of the Hospital General de Vic (Barcelona) takes part in the mortality committee by revising and discussing in-hospital mortality. Background: to establish the characteristics of the deceased, death causes and to revise possible changes in the last six-years time or problems related to the exitus, to evaluate and improve hospitalized patients' assistance. Methodology: every case was revised following a specific register: demographical data, diagnosis and death cause, hospital death, documentation data, terminal or agonic situation when hospitalized, autopsies and death quality data. Exitus due to hospital problems were analyzed and classified in different groups. The statistical analysis was performed with measures of central tendency and of standard deviation. Results: During the revised six years, there were 819 exitus (5.1%). Global average death age was 79 ± 1.8 years: 52.5% were men and 47.4% were women; 22.8% died in less than forty-eight hours after hospitalization. The most frequent death causes were cerebrovascular accident (24%), chronic obstructive pulmonary disease (14.4%) and pneumonia (9.6%). There were a small number of autopsies (4.8%). Ratio of exitus due to hospital problems was stable during the six years (0.5%), in which nosocomial infection was the severest problem. Conclusions: The total percentage of exitus was 5.1%, higher than the common standards. Mortality causes coincide with other series. Ratio of exitus due to hospital problems was according to recommended objectives. The number of autopsies was very small. A correct completing and revision of the clinical recording is indispensable to spot a shortage in the hospitalized patients' assistance.

Estudio de los valores plasmáticos de Lp(a) en el defecto familiar de unión de la apo B 100 en una población mediterránea del sur de Europa

Objetivo: Estudiar los valores plasmáticos de Lp(a) en el defecto familiar de unión de apo B 100 (DFB) en poblaciones sur Europea donde no existen datos al respecto. Métodos: Hemos estudiado a 19 heterocigotos DFB (8 varones), portadores de la mutación R3500Q del gen de la apo B y a 90 controles (34 varones). El diagnóstico genético se realizó por técnica de PCR-SSCP y secuenciación automática. En todos los sujetos se determinó de forma estandarizada las concentraciones plasmáticas de lípidos, apolipoproteína B y Lp(a). Resultados: Los valores plasmáticos de Lp(a) y su transformación logarítmica fueron significativamente mayores en el grupo con DFB frente al grupo control. Además, la prevalencia de Lp(a) > de 30 mg/dl, como punto de corte de alto riesgo para cardiopatía isquemia fue significativamente mayor en el grupo portador de la mutación R3500Q. Conclusión: Los sujetos portadores de la mutación R3500Q del gen de apo B mostraron valores plasmáticos superiores de Lp(a) que los controles, sin que conozcamos por el momento el mecanismo y sus implicaciones clínicas.

Aims: 1) to study lipoprotein (a) (Lp(a)) plasma values in subjects with familial ligand-defective apo B 100 (FDB) . Methods: We studied 19 heterozygous FDB subjects (8 males) from 12 families, carriers of R3500Q mutation on apo B gene and 90 controls (34 males). The genetic diagnosis was established with PCR-SSCP analysis and automatic sequencing. In all subjects plasma lipids, apolipoprotein B and Lp(a) levels were determined with standard procedures. Results: Subjects carriers of R3500Q mutation on apo B gene have significantly higher plasma Lp(a) and log transformed Lp(a) values and prevalence of Lp(a) > 30 cut point for coronary heart disease than controls. Conclusions: Subjects with FDB showed higher Lp(a) plasma values than controls, although the mechanism and the clinical consequences of these result are not known.

Tromboembolismo pulmonar en pacientes médicos: Aproximación a los costes hospitalarios y tendencias evolutivas en España

Fundamento: La generalización en los últimos años de tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados haría esperable una disminución de casos de tromboembolismo pulmonar (TEP). Evaluamos la evolución del TEP en el Servicio Nacional de Salud (SNS) durante el periodo 1997-1999, estimándose sus costes para el año 1999. Método: A partir del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) de hospitales del SNS estudiamos el Grupos Relacionados de Diagnóstico (GRD) 78 (Embolismo pulmonar), anotándose edad, sexo y evolución anual. Tales datos se refieren fundamentalmente a pacientes médicos. El coste se calculó multiplicando número de episodios por coste medio de este GRD establecido por el Ministerio de Sanidad y Consumo para 1999. Ya que el incremento de tendencia podría sólo reflejar mejoría en tasas de declaración o mayor incorporación de hospitales declarantes al CMBD, comparamos los datos con los procedentes del Servicio Gallego de Salud (SERGAS), cuya tasa de codificación de altas supera el 96%. Resultados: Fueron observados 14.021 casos en el SNS en dicho periodo. El 47% ocurrió en pacientes>75 años. En 1999 la mortalidad fue del 6,8%. Tanto en SERGAS como en SNS aumentaron las hospitalizaciones anuales por TEP (5% en 1999 respecto a 1997). Para 1999 el coste se estimó en 16-20,2 millones € (0,097%-0,12% del gasto sanitario en atención especializada). Conclusiones: Se observa una tendencia anual creciente de casos de TEP en España. Si esto refleja mayor número de declaraciones al CMBD o aumento real de incidencia está por dilucidar aunque los datos del SERGAS sugieren la segunda posibilidad.

Background: Tromboprophylaxis for hopitalized patients has became a widespread practice in the lasts years. However, the trends in pulmonary embolism (EP) are insufficiently known. We analyzed the trends of EP during the 1997-1999 period in Spain at the hospitals of the National Health System (NHS) and theirs costs were also estimated. Methods: Diagnosis-Related Group (DGR) 78 from the data of the national hospital discharge register was evaluated. Annual trends, age, sex and (for 1999) mortality, some comorbidities and costs according official data from the Spanish Ministry of Health were annotated. Mostly medical patients were included. Data were compared with those from the Servicio Gallego de Saúde (SERGAS) which maintain a high rate of hospitalary discharges declaration. Results: During the 3-year period 14.021 cases of EP were observed. The 47% of the NHS cases were older than 75 and mortality was 6,8%. An annual increment of hospitalized cases was observed at SERGAS and NHS (in the last 5% at the end of the period). In 1999 costs were estimated in 16-20,2 millions €. That was 0,097-0,12% of global hospitalary budget. Conclusions: Trends for hospitalizations for EP are increasing in Spain. It remains in doubt if a true increase in incidence or the improving notification and awareness are the responsibles for this increment. However, the data of SERGAS support the first possibility.

Peritonitis tuberculosa: ¿una enfermedad del Tercer Mundo?

La tuberculosis peritoneal todavía causa una importante morbi-mortalidad. La evolución clínica de la enfermedad depende de la rapidez en el diagnóstico y en el inicio del tratamiento. Hemos revisado cinco casos de tuberculosis peritoneal diagnosticados en una unidad médica de corta estancia durante el período de un año. Todos los pacientes respondieron favorablemente al tratamiento. Se discute el manejo clínico de la tuberculosis peritoneal y se revisa el papel actual de la tomografía computerizada y otras técnicas en el diagnóstico de esta enfermedad.

Tuberculous peritonitis has a high morbidity and mortality. The clinical outcome of tuberculous peritonitis depends on an early diagnosis and treatment. We review five cases of tuberculous peritonitis diagnosed in a short stay medical unit over a one-year period. All patients were succesfully treated with antituberculous drugs. The clinical management of this disease is described and current views regarding the value of computed tomography and other diagnostic techniques are discussed.

A propósito de un caso de neumonía por Arcanobacterium pyogenes

Arcanobacterium pyogenes es un bacilo anaerobio Gram positivo perteneciente a la flora habitual de muchos animales domésticos. Las infecciones por Arcanobacterium pyogenes son extremadamente infrecuentes en humanos y la mayoría de casos publicados son cuestionados dado que no consiguen identificar claramente al patógeno. Presentamos el caso de un varón sin antecedentes clínicos de interés con infección respiratoria y hemocultivos positivos confirmados para Arcanobacterium pyogenes. Fue necesaria la combinación de claritromicina y cefotaxima para conseguir la curación del paciente. Este caso muestra la capacidad del A. pyogenes para provocar infecciones severas en humanos incluso en ausencia de enfermedades predisponentes.

Arcanobacterium pyogenes is an anaerobic Gram-positive bacilli and it is a part of the normal flora in many domestic animals. A. pyogenes is a rare cause of pyogenic infections in humans and most of cases reported are questionable since there was failure to definitively identify the pathogen. A man with no past medical history presented with respiratory infection. The blood sample collected confirmed an Arcanobacterium pyogenes. It was necessary the addition of clarytromycin to the initial empirical treatment with cefotaxime, to the complete recovery. This case provide further evidence that A. pyogenes can be a pathogen in humans even in absence of predisposing illness.

Absceso del músculo psoas-ilíaco por Streptococcus agalactiae como forma de presentación de fiebre de origen desconocido

Presentamos el caso de una paciente con antecedentes de adenocarcinoma de endometrio tratada mediante cirugía y radioterapia, que presentó un absceso de psoas por Streptococcus agalactiae como causa de fiebre de origen desconocido, que respondió favorablemente a la antibioterapia y drenaje quirúrgico.

We present the case of a patient with precedents of endometrial carcinoma treated by surgery and radiotherapy, which presented a psoas abscess by Streptococcus agalactiae as cause of fever of unknown origin, which answered favorably to the antibiotherapy and surgical drainage.

Hepatitis autoinmune

La hepatitis autoinmune es una inflamación hepatocelular que se presenta cuando el sistema inmunológico actúa frente a los hepatocitos y que se caracteriza por hallazgos histológicos (hepatitis de interfase con afectación periportal, infiltración de células plasmáticas y necrosis en sacabocados), bioquímicos (hipertransaminasemia e hipergammaglobulinemia) y autoinmunes (presencia de ciertos autoanticuerpos). Este trastorno es relativamente poco frecuente y suele afectar a mujeres de mediana edad. Al no existir un marcador patognomónico para su diagnóstico se requiere una exclusión cuidadosa de otras causas de enfermedad hepática conjuntamente con un patrón clínico y analítico compatible. El criterio de puntuación propuesto por el Grupo Internacional de la Hepatitis Autoinmune para su diagnóstico no es suficientemente específico como para definir la prognosis y el tratamiento. La hepatitis autoinmune se clasifica, según los autoanticuerpos presentes, en subtipos 1 y 2, aunque esta clasificación no muestra repercusiones clínicas importantes. El anteriormente conocido como subtipo 3 no difiere clinicamente del 1 en forma significativa y por tanto debe incluirse dentro de este último grupo. Todavía permanecen por dilucidar la etiología y las bases moleculares de esta enfermedad, originada probablemente por la interacción de diversos factores como la predisposición genética (haplotipos HLA-DR3 y DR4), pérdida de tolerancia inmunológica, formación de neoantígenos por factores desencadenantes como virus o fármacos, y por mimetismo molecular. La terapia inmunosupresora (corticosteroides, azatioprina) ofrece excelentes resultados. Nuestro objetivo es revisar esta enfermedad bajo diferentes puntos de vista, considerando: los aspectos clínicos, histopatológicos, etiológicos, genéticos, bioquímicos, autoinmunes, de tratamiento y pronóstico.

Autoimmune hepatitis (AIH) is a hepatocellular inflammation that is characterised by a wide range of histolopatholgic (periportal interface hepatitis with plasma cell infiltration and piecemeal necrosis), biochemical (hypertransaminasemia, hypergammaglobulinaemia) and autoimmune (several autoantibodies presence) features. This relatively rare disorder frequently affects middle-aged women. There is no pathognomonic marker for AIH diagnosis, therefore it requires a careful rule out of other causes of liver disease together with the detection of a suggestive pattern of clinical and laboratory abnormalities. Scoring system for AIH diagnosis proposed by International Autoimmune Hepatitis Group has been used as a tool in clinical practice but is not sufficiently exclusive in terms of defining prognosis or treatment. AIH has been classified in two subtypes according to autoantibodies detected: 1 and 2, but this classification results in poor clinical implications. Previously known as subtype 3 is at the present included in subtype 1 because no clinical significant differences has been found between them. Aetiology, and molecular mechanisms still remain to be elucitaded in this disease, although viruses, drugs and molecular mimicry act presumably as a trigger in genetically predisposed patients (associated with HLA-DR3 and DR4 haplotypes). On the other hand, immunosuppresive therapy (corticosteroid or azathioprine) generally offers favourable response. Our aim is to review this disease from different points of view, considering: clinical, histopathological, etiologic, genetic, biochemical, autoimmune, treatment and prognosis features.

Las diferentes formas de morir: Reflexiones éticas

El proceso de la muerte se ve influenciado por multitud de factores y no es habitual que el enfermo decida sobre sus circunstancias. En la situación de enfermedad terminal la Medicina Paliativa se considera la mejor opción. En ocasiones la muerte se produce como consecuencia de una acción u omisión, lo que plantea dilemas éticos importantes difíciles de resolver. En este artículo se analizan las diferencias y las similitudes existentes entre la eutanasia por acción y por omisión.

Death Process is seen influenced by multitude of factors. It'S not habitual that the patient decides about the circumstances of his death. In the terminally ill situation, the Palliative Medicine is considered the best option. Sometimes the death is produced as consequence of an action or omission, which raises ethical important dilemmas difficult to resolve. The similarities and differences between active euthanasia and passive euthanasia are analysed.

Hemiparesia derecha como forma de presentación de carcinoma renal de células claras

Infección por citomegalovirus simulando una pseudomigraña con pleocitosis

Insuficiencia suprarrenal aguda y alteraciones electrolíticas

Tuberculosis intestinal y tuberculosis pulmonar: Resección ileal y PCR para su diagnóstico

Dolor torácico secundario a infección respiratoria

Otitis media serosa bilateral como primera manifestación de una poliangeítis microscópica

Un nuevo caso de tuberculosis miliar cerebral

Neuritis óptica como primera manifestación de LES